LA THERAPEUTIQUE AMOVIBLE

4éme Année 2021/2022

DR Nait Djoudi
C’est l’ensemble des mécanismes orthodontiques qui consistent à
corriger les malpositions dentaires et formes d’arcades ainsi que la correction
de l’occlusion en utilisant des appareils amovibles.
Le plus souvent ils sont composés de résine et de métal ils peuvent être
retirés , nettoyés, l’hygiène dentaire est plus simple avec moins de risque de
caries.
Ces appareils lorsqu’ils sont judicieusement utilisés permettent de
corriger un grand nombre d’anomalies que nous rencontrons en pratique
quotidienne . Les dispositifs amovibles en orthopédie dento-faciale sont
nombreux, ils peuvent être des instruments de travail actifs ou de contention;
leurs actions se limitent aux mouvements de version car la force exercée
s'applique à distance du centre de résistance de la dent.

Avantages de la thérapeutique amovible

1- Permettent de corriger un grand nombre d’anomalies que nous
rencontrons en pratique quotidienne.
2- Entièrement réalisables au cabinet du praticien avec peu de moyens.
3- Coût de revient relativement bas.
4- Dans les thérapeutiques orthodontiques, les appareils peuvent êtres
confectionnés selon la formes et surtout la couleur choisie par le patient
Inconvénients de la thérapeutique amovible
1-Indication limitée à des versions coronaires .
2-La force exercée est mal contrôlée (Point d’application ponctuel).
3-Risque de survenue des mouvements parasites et d’autres complications .
Principes et mécanismes d'action
Les appareils amovibles mécaniques génèrent des forces simples et peu
contrôlées.
La force appliquée s'exerce à distance du centre de résistance de la
dent avec un point d'application plutôt ponctuel. Par voie de conséquence,
les déplacements provoqués seront donc limités à des versions vestibulaire
ou linguale, ou mésiale ou distale ou bien à des égressions unitaires.
Donc aucune translation n'est possible ,les apex ne peuvent être
déplacés , ni ingressés , ni égressés sur un secteur.

Description et matériaux utilisés

Matériaux utilisés:
Fil en acier inoxydable :

Doit être travaillé et utilisé dans l’état où il est au moment de l’achat.

Lorsqu’il est soumis à une pliure accentuée et dépliée si cette pliure n’est
pas bien placée ; on ne peut pas cependant plier le fil à nouveau au même
endroit sans risquer une fracture
Les résines acryliques :

Les résines acryliques sont utilisées pour la confection des plaques ,des
écrans et des appareils fonctionnels:
Résines acryliques préparées à chaud.
Les résines acryliques auto- polymérisables.

Les appareils amovibles comportent:

Une plaque base.

Des moyens de rétention .
Des moyens d’action.

Plaque base supérieure:

Elle recouvre tout le palais dur d’une couche de résine de 2 mm d’épaisseur
environ et épouse parfaitement les faces palatines des dents au niveau des
collets. L’épaisseur diminue progressivement pour que la limite postérieure
ne soit pas ressentie par le patient lors de la phonation.
Plaque base inferieure :
La plaque s’inscrit comme un fer à cheval dans l’arcade mandibulaire, le bord
inférieur doit être soigneusement arrondi pour ne pas blesser le plancher
buccal et dégager l’insertion du frein lingual en avant.
Variante :
On peut noter des modifications de la forme de la plaque qui seront réalisées
à des fins thérapeutiques:
1/ L’adjonction d’un plan de surélévation dans la zone rétro- incisive
2/ Le dégagement de la zone rétro incisive
3/ La grille anti langue
4/ L’adjonction d’un plan de surélévation dans les secteurs postérieurs
Moyens de rétention : Ils sont réalisés en fil rond inoxydable de 0,7mm
de diamètre.

Le crochet simple :
Il contourne la dent le long de la crête marginale et se termine en
dépassant un angle de la dent pour assurer une rétention légère au niveau du
bombé. Il est utilisé lorsque la dent n’a pas une hauteur coronaire suffisante.

Le crochet d'ADAMS : C’est un crochet de rétention sur molaire ou

prémolaire façonné avec de l’acier inoxydable 0,7mm de diamètre.

Avantages du crochet ADAMS :

- Rétention sur une dent isolée.
- Peu de contact avec l’email donc diminue le risque de décalcification et de
carie.

Le crochet cavalier :
Il découle du même principe que le crochet ADAMS, il est placé du

coté proximo-vestibulaire.
La rampe Schwartz ou crochet flèche :Les rampes comporte une, trois ou

de préférence deux lancéoles.

Moyens d'activation :
La plaque provoque des mouvements par l'effet des ressorts et par les
modifications actives de la base en résine.
Le vérin : C’est un dispositif mécanique préfabriqué qui prend appui sur les
berges d’une plaque fendue. Selon le sens de l’activation elle va soit
rapprocher ou écarter les berges de cette plaque. Ce dispositif permet de
réaliser des mouvements dans le sens transversal et accessoirement dans le

sens antéro-postérieur.

Les crochets actifs ou ressorts :

Ils se font par un fil de 0,6mm de diamètre à l'exception de l'arc vestibulaire
et le rétracteur canin qui peuvent se faire avec du 0,7mm.

Arc vestibulaire :
Il s’applique sur les faces vestibulaires des 4 incisives et présente une boucle
de compensation en forme de U au niveau de chaque canine, cette boucle
permet d’activer l’élément par sa fermeture ; en arrière de la canine il
s’infléchit en direction buccale pour se terminer dans la base ou ses
extrémités sont noyées.
Il peut avoir des rôles multiples :
Lingualisation du bloc antérieur.
Empêcher le déplacement des dents en direction vestibulaire (contention des
dents préalablement déplacées) Assurer une rétention additionnelle du fait de
la friction réalisée sur les dents avec les quelles il entre en contact.
Le rétracteur de canine et de prémolaire :
Réalisé en fil d’acier inoxydable de 0.7mm, il est formé de deux bras
vestibulaires, l’un est actif et l’autre passif liés par une spire. Le bras actif est
placé sur la face mesiale de la canine et l’extrémité du bras passif est noyée
dans la plaque base.

Le mésialeur et distaleur :
Il permet la mesialisation ou la distalisation des incisives Cantilever
droit simple : Permet la mesialisation ou la distalisation des molaires et
prémolaires .

Le vestibuleur ou ressort de Schwartz :

C’est un crochet de situation palatine ou linguale comporte une partie
antérieure légèrement arrondie en contact avec la face palatine ou linguale
des incisives à vestibuler

Ressort unitaire lingual= Serpentin

Réalisé en fil d’acier inoxydable de 0.6mm, il permet de vestibuler une
incisive.

Ressort rigide pour lingualer les canines et prémolaires :

Réalisé en fil d’acier inoxydable de 0.7mm, il permet la palato (lingo) version
des canines et prémolaires. Semblable à un rétracteur de canine, sauf que là
le bras actif est plaqué contre la face vestibulaire au lieu de la face mésiale.

Indications de la thérapeutique amovible:

La thérapeutique amovible peut être indiquée dans les cas suivants:
Traitement orthopédique
Traitement alvéolo-dentaire
Traitement fonctionnel
Dispositif de contention
Contre indications et limites :
Liées au praticien :

Il s’agit de l’incapacité pour le praticien de savoir ou de pouvoir d’une part

réaliser convenablement l’appareillage et d’autre part de poser un bon
diagnostic.En effet, comme toutes les autres disciplines médicales aucune
méthode thérapeutique n’est efficace si elle ne découle d’un bon diagnostic ;
Le diagnostic une fois bien posé, on saura alors confronter à la maîtrise de la

technique.
Liées à l’appareillage lui-même :

Les appareils amovibles sont des appareils dits simples parce que au niveau
des dents, ils ne permettent de réaliser que des mouvements de version par
rapport aux techniques multi-bagues qui permettent de réaliser des
mouvements de gression . Aussi, il sera contre indiqué d’utiliser le
dispositif toutes les fois ou il sera nécessaire de réaliser des mouvements de
gression dentaire.

Liées au patient :

Une bonne motivation du patient est nécessaire pour que celui-ci porte
constamment l’appareil . C’est une des plus importantes conditions du succès
dans les traitements par les appareils amovibles. L’incapacité à maintenir une
bonne hygiène est une raison valable pour arrêter un traitement . Le patient
par son hygiène va mériter ou non sa plaque.

Port de l'appareil amovible :

Les plaques amovibles doivent être portées jour et nuit, en dehors des
repas ,cet aspect particulier de port de ces appareils en dehors des repas est
justifié pour favoriser les contactes dentaires et également pour le confort et
l’agrément du patient.

Port et entretien de l'appareil :

Le patient et son parent étant instruits de la façon dont on met en place et
retire l’appareil, il leur est en outre prodigué ou rappelé les consignes
relatives au maintien de l’hygiène buccale et à l’entretien de l’appareil.Du fait
de son volume l’appareil entraîne une gêne pendant les premiers jours de son
port par le patient. Cette gêne sera mieux acceptée si le patient en est
préalablement informé et disparaîtra d’autant plus vite que l’appareil sera
porté régulièrement.