COURS PRESENTE PAR DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE

DR D. CHERIF

LES RETRAITEMENTSMOYENS ET TECHNIQUES

LES RETRAITEMENTS: MOYENS ET TECHNIQUES
 RETRAITEMENTS

• Le retraitement endodontique est souvent considérée, à juste titre, comme l’une des
procédures les plus complexes de l’exercice du praticien. La principale difficulté
réside dans la notion d’imprèvisibilité et d’impossibilité d’anticiper tous les problèmes
qui peuvent être rencontrés.
• De nouvelles technologies ont permis de faciliter et de rendre accessible l’endodontie
à tous les praticiens soucieux de qualité et de réussite. Les procédures de mise en
forme, d’obturation et de désinfection sont dorénavant prévisibles. La seule réelle
difficulté persistante est l’anatomie endodontique qui reste unique à chaque dent.
 I/ QUAND DOIT-ON REPRENDRE UN
TRAITEMENT ENDODONTIQUE?
• La systématisation de l’indication de reprise de traitement est impossible. Chaque cas
est particulier et doit faire l’objet d’une analyse. C’est en pesant le pour et le contre,
les avantages et les inconvénients, les risques et les bénéfices d’une éventuelle
réintervention que la décision doit être prise.
• Certains facteurs objectifs permettent néanmoins d’orienter la décision:
- L’insuffisance manifeste de mise en forme d’un canal et une obturation à distance de
l’apex ne constituent une indication de retraitement que si une nouvelle reconstitution
prothétique est envisagée ou si une symptomatologie est associée
- Symptomatologie clinique récurrente décrite par le patient
- Présence d’une image radio claire à l’apex signant la présence d’un foyer inflammatoire osseux ; la découverte
fortuite d’une lésion chronique ne constitue pas une indication de reprise de traitement; la décision surveillance ou
retraitement
- Un défaut d’étancheité coronaire: percolation bactérienne comme la restauration est considérée comme une
barrière
restaurations provisoires ne sont pas étanches ; il est fortement recommandé de reprendre le traitement
endodontique avant d’envisager la restauration coronaire.
A ces critères objectifs de nature purement endodontique s’ajoutent d’autres facteurs à considérer avant de décider
oui
non de reprendre le traitement endodontique :
- La qualité du support parodontal et le rapport couronne/racine clinique permettent d’évaluer le pronostic
parodontal
de la dent considérée( présence d’une fêlure ou une fracture ) si une lésion osseuse est associée à une fêlure ou une
fracture, l’extraction est la seule thérapeutique envisageable
- Si la restauration ne peut assurer l’etancheité de l’obturation endodontique, il est inutile d’entreprendre une
reprise
- Le bénéfice cout- sécurité le retraitement est une succession d’étapes difficiles présentant chacune des risques
d’echec et l’objectif est d’améliorer; si par anticipation les risques d’aggraver la situation le trt doit être revu ,le fait
d’adresser le patient à un confrère plus compétant peut être une alternative à l’avulsion de la dent
 II/ OBJECTIFS

Lorsque l’indication est posée, l’objectif est de tout mettre en œuvre pour atteindre, mettre en
forme, nettoyer, désinfecter et obturer le ou les canaux ou la portion canalaire qui n’ont pas été
concernés par le traitement initial et qui ont depuis été le siège d’une prolifération bactérienne.
Le retraitement endodontique ne se limite pas à la simple désobturation
d’un canal mais consiste en une succession d’actes cliniques plus ou moins complexes. Pour y
parvenir, de nombreux obstacles doivent être contournés et/ ou éliminés.
C’est en cela que le retraitement est difficile: la technicité à mettre en œuvre est spécifique à
chaque situation clinique rencontrée et ne peut en aucun cas être systématisée.
Des instruments de retraitement en nickel titane sont actuellement disponibles :
Protaper Universal(Dentsply Maillefer)
Et R-Endo (Micro-Mega); ces instruments ne permettent en réalité d’accomplir
qu’une partie l’acte, à savoir la
désobturation canalaire. Leur intérêt est donc limité, car finalement la
désobturation d’un canal n’est pas la phase plus la plus complexe du
retraitement. Ils ne permettent pas non plus de supprimer des matériaux
d’obturations solides tels que les résines phénoplastes. Les étapes décrites ici
sont des techniques de base, souvent largement enseignées, qui peuvent être
adaptées et modifiées en fonction de la situation. Seules les procédures faisant
appel à un système particulier (comme La trousse de Gonon) doivent être
scrupuleusement respectées afin d’obtenir des résultats prévisibles et
reproductible.
 III/ PROTOCOLE OPERATOIRE

• Pose du champ opératoire

• Cavité d’accés
• Reprise de traitement proprement dit
-recherche de l’entrée des canaux
- solubilisation du contenu canalaire
- cathétérisme sous irrigation
- élimination totale du contenu canalaire
• Nouvelle mise en forme
• Obturation canalaire
 IV/ DEMONTAGE DES ELEMENTS CORONAIRES ET
RADICULAIRES
• SECTION DE LA COURONNE
Cette technique qui consiste à sectionner une couronne pour la supprimer est la
manœuvre de démontage la plus connue. Néanmoins, elle condamne l’élement
prothétique et compromet sa réutilisation en tant que couronne provisoire.

1- section de la face vestibulaire

2- section prolongée sur toute la
hauteur de la couronne et sur la
moitié de la face occlusale
3-les deux berges sont écartées
avec instrument coudé
 WAMKEY ( WAM FRANCE )
moyens
Le WAMKEY est un système composé de trois clés de descellement. Il permet de déposer proprement la majorité des
couronnes et quelques petits bridges, en détériorant a minima l’element prothétique. Celui-ci peut être réutilisé comme
prothèse provisoire, mais ne pourra être rescellé de façon définitive

1- préparation d’une fenêtre sur la face vestibulaire d’une couronne en cerami

devant être déposée par un système WAMKEY
2- la fenêtre est poursuivie dans le métal avec fraise adaptée
3- la clé n°1 placée dans la fenêtre entre table occlusale de la dent et la couronn
4- pour un max d’efficacité l’instrument inséré jusqu’au milieu occlusal sens MD
5- la couronne est déposée sans effet levier
 METHODE

Une fraise boule diamantée de diametre014 ou 016 pour meuler la céramique sur la face vestibulaire
Une fenêtre est réalisée environ 1mm en dessous du sillon principal de la morphologie occlusale de la dent
dans
le sens mesio-distale
Une fraise transmetal est utilisée pour perforer le métal et créer une cavité sous la prothèse arrivant jusqu’au
milieu de
La dent dans le sens vestibulo-lingual.
Trois clés sont à disposition : la plus petite (n°1) est insérée dans la fenêtre puis tournée autour de son axe. Si
la tête de
La clef fait un tour complet sans rencontrer aucune résistance, c'est qu’elle est inadaptée. La clef n°2 est
essayée à son
tour, voire la n°3. Pour une efficacité optimale, la clef doit pouvoir être insérée jusqu’au milieu de la dent
dans le sens
Vestibulo-lingual. Elle est alors utilisée en tournant autour de son grand axe. Un quart de tour est suffisant
pour desceller
La couronne. Le mouvement de rotation est important pour ce type de démontage. A aucun moment il ne
convient de
Faire levier avec l’instrument.
 ELIMINATION DES TENONS
• Elimination d’un tenon à l’aide des ultrasons
- La couronne déposée, le tenon doit être éliminé afin de rendre accessible l’endodonte
- Le matériau de restauration plastique est supprimé avec une fraise diamantée tout en
préservant la partie émergente du tenon
- Pour rompre le joint de ciment de scellement le tenon au canal, un insert ultrasonore est
utilisé sous spray abondant, l’instrument est déplacé de haut en bas sur la partie émergente
du tenon, et autour du tenon dans le sens antihoraire. Ce dernier mouvement est important si
le tenon en question est vissé dans le canal ou présentant un filetage. Plusieurs inserts de
descellement sont disponibles les inserts ET-PR(Satelec) et ProUltra(Densply-Maillefer)sont a
ce jour les plus efficaces pour ce type d’opération.
ig. 1 : inserts ultra-sonores de descellement. De gauche à droite : ProUltra n°1 (Dentply-Maillefer) ; ET PR®
(Satelec) ; Start-X n°4 (Dentsply-Maillefer). Fig. 2 : nouvelle trousse de Gonon® Fig. 3 : radiographie pré-
opératoire (lésion d’origine endodontique en rapport avec un traitement insuffisant). La faible longueur de
tenon radiculaire nous oriente vers une couronne de type Richmond. Fig. 4 : à l’aide d’une fraise diamantée, on
réalise une tranchée vestibulaire étendue jusqu’à la limite périphérique cervicale. Fig. 5 : la tranchée ayant été
approfondie avec une fraise trans-métal sans mettre en évidence de joint de ciment, l’hypothèse d’une
couronne Richmond est vérifiée ; on procède au détourage du tenon sans toucher à la portion cervicale de la
couronne (cette collerette sera éliminée facilement)
 2- Le matériau de restauration plas
tique est éliminé en préservant la
1- La couronne déposée partie émergente du tenon
Tenon doit être déposé
afin de rendre accessible
l’endodonte

3- La vibration aux ultrasons peut

parfois suffire pour desceller les
tenons scellés
3- Tenon prêt a être descellé
 2- Trousse de Gonon

Moyen
Lorsque le tenon ne peut être desceller avec les ultrasons, l’extracteur de Gonon est particulièrement indiqué.
Récemment modifié, il est dorénavant composé de l’extracteur et d’un système de trépans et filières disponibles
en une seule longueur unique. L’ajout d’un code couleur améliore sensiblement l’ergonomie et l’alliage qui autorise
la stérilisation sans détérioration des filières et enfin le pas de vis inversé des filières, qui se vissent en tournant dans
Sens antihoraire

Pince extractrice

Forets pointeurs
Rondelles

Filières
Trépans
 Méthode :Préparation à la préhension

Principe: consiste en la création d’un épaulement circulaire dans le métal du corps étranger, si la taille de celui-ci le
permet. C’est donc un procédé réservé à des corps étrangers d’un certain volume (pivots gros screw post)

Matériels (coffret de Gonon). On dispose d’une série de trois trépans dont le diamètre est le suivant:
- N°1 diamètre interieur:1mm diamètre extérieur: 1,7mm
- N°2 diamètre interieur:1mm 2 diamètre exterieur:1,9mm
- N°3diametre intérieur 1mm4 diamètre exterieur2,1mm

Technique: Ces trépans sont utilisés sur contre angle ou sur pièce à main
Profondeur de dégagement : l’épaulement circulaire dans le métal ou le dégagement dentinaire périphérique doivent
être réalisés sur une hauteur d’environ 2 mm ou plus.
Extraction: La préhension est réalisée par la création d’un filetage sur la partie précédemment préparée du corps
étranger. Ce filetage est obtenu au moyen de filières de diamètre correspondant aux trépans utilisés manuellement.
Cette filière restant en place il est nécessaire de prendre soin d’enfiler préalablement sur la filière trois rondelles
(métal et caoutchouc) dans l’ordre et la position correcte indiquée par le fabricant. Ces rondelles ont pour but de
protéger la racine de l’appui de la pince
L’extraction proprement dite: est effectuée en solidarisant la filière à une pince extractrice effectuant un mouvement
de traction dans l’axe du corps étranger et prenant appui sur la racine.
Notons que souvent le descellement et l’extraction sont obtenus lors de la réalisation du filetage.
Dans le cas ou il est impossible de placer les mors de la pince entre les deux dents contiguës de la racine on utilise une
filière longue munie d’une entroise
 DESOBTURATION CANALAIRE

La diversité des matériaux susceptibles d’etre dans les canaux oblige le praticien à acquérir plusieurs techniques
Opératoires de mise en œuvre afin de pouvoir répondre à toutes les situations cliniques.
Il est impossible de préjuger de la nature du matériau sur la simple lecture de la radiographie preoperatoire. Ce
n’est qu’une fois le retraitement commencé, les élèments corono-radiculaires déposés, la dent reconstituée et la
cavité d’acces terminée que la nature du matériau.
• La désobturation peut se faire soit avec des instruments manuels, soit avec des
systèmes d’instruments rotatifs en Nickel titane dédiés.
• La reconstitution préalable de la dent est importante pour deux raisons, elle
permet:
- de poser le champ opératoire dans de bonnes conditions sur une dent très
délabrée
- d’obtenir une cavité d’accés à quatre parois, condition requise pour créer un
réservoir pour le solvant puis pour la solution de désinfection.
 Cavité d’accès

La cavité d’accès est réalisée de façon conventionnelle avec une fraise boule diamantée puis une fraise conique multilames.
La cavité est peaufinée avec une fraise LN montée sur contre-angle bague bleu . Tous les ressauts de dentine ou
de matériau sont supprimés. Les entrées canalaires sont repérées dégagées puis élargies avec un foret de Gates n°4 ou
X-Gates qui combine les 4 sections de foret de Gates n° 1 2 3 4 5Dentsply Maillefer)
La dent préparée, la désobturation canalaire peut être envisagée. La technique de désobturation à adopter dépend du
matériau en place dans le canal
 CONES DE GUTTA-PERCHA

Les cônes de gutta sont relativement faciles à désobturer. Si les solvants sont très efficaces sur ce matériau
Il est néanmoins déconseillé. La création d’une boue de chloropercha est très désagréable, collante, et finit par
compliquer la procédure de désobturation.
Si le cône flotte dans le canal, ces cônes sont ôtés en vissant une lime
Hedstrom (lime H) entre le cône et la paroi dentinaire. Lorsque le cône est accroché, l’instrument est retiré. Le cône
sort en un seul bloc.
Si le canal est courbe et l’obturation est dense; un solvant peut être utilisé pour guider la lime ou le canal désobturé
Avec un système mécanisé.
1- réchauffer la gutta avec un insert de Touch’n Heat , visser la lime H dans l’épaisseur du matériau. L’instrument
Se visse dans le plastique du tuteur dans la gorge prévue à cet effet, le tuteur est sorti du canal avec l’instrument
2- La deuxième technique consiste à placer le fouloir du system B ( ou l’embout du Touch’n Heat) au contact du
tuteur et de le chauffer qqes secondes. L’embout s’enfonce dans le plastique et après qques secondes de refroidissement
emportant le tuteur qui lui reste collé
 CIMENTS ET PATES D’OBTURATION CANALAIRE
Action d’un solvant
La plupart des ciments oxyde de zinc –Eugenol sont dissous par des solvants comme le tétrachloro-éthyléne
(Endosolv de Septodont et Desocclusol P. Rolland).
D’autres produits sont également proposés pour supprimer les matériaux résineux mais aucun n’est
vraiment efficace.
La technique de désobturation canalaire dépend de l’aptitude du ciment à se dissoudre ou non avec
solvant
- Action du solvant en préopératoire:
Remplissage de la chambre pulpaire avec le produit de désobturation au moyen d’une pipette en
plastique
Tentative de progression en force d’une broche 15/100 en 21mm instrument court pour beneficier d’une
plus grande rigidité
- Action différée du solvant:
Dans le cas ou la progression immédiate est impossible il est conseillé de mettre en place un pansement
Temporaire hermétique
Mettre un Cotton saturé de solvant placé dans la chambre pulpaire et mettre un ciment provisoire type
oxyphosphate ou verres ionomere éviter les eugenolates et les ciments type Cavit qui seraient solubilisés
par les solvants. Une nouvelle tentative est effectuée lors d’une séance ultérieure
Si le matériau reste insoluble, la procédure de désobturation est délicate et dangereuse. Seuls les ultrasons
permettent de le supprimer. Des inserts de taille décroissantes sont utilisés (ProUltra 6 7 et 8) pour descendre
progressivement dans le canal. Le risque de fausse route n’est pas négligeable. Des radiographies de controles
Une fois désobturé, le canal est rempli de solution d’irrigation, et la perméabilité est explorée avec une lime manuelle
de petit diamètre.
 Désobturation mécanisée

Des systèmes mécanisés de désobturation sont venus compléter les systèmes de mise en forme canalaire.
Deux systèmes sont commercialisés
-Système ProTaperUniversal(Dentsply Maifer)qui comprend trois instruments (D1 D2 D3)
- Système Micro-Mega distribue un système specifique le R-Endo
Système Protaper Universal

Comprend des instruments de désobturation: D1 D2 et D3 . De longueur croissante, seul le D1 présente une pointe
active qui permet de « mordre » dans le matériau d’obturation. Ces instruments sont en fait une modification des
finishers, et présentent une conicité inversé
Comme pour le traitement initial, la premiere étape consisteà relocaliser les entrées canalaires afin de supprimer
Les contraintes coronaires ces etapes sont réalisées avec foret Gates 4 ou X-Gates en brossant la paroiexterne canal
L’instrument D1 est utilisé avec une vitesse de rotation 400tours / mn pour les pates et 700 tours/mn pour la
Gutta-Percha en présence de solvant dans le canal
L’instrument est retiré tous les trois ou quatre mouvements pour etre nettoyer avec une compresse humide.
L’opération est réitirée jusqu’à ce que la lime ne progresse plus apicalement
D 2 désobturation du tiers moyen

D 3 désobturation du tiers apical

Système R-ENDO
Le système R-Endo comporte un instrument manuel (RM), et quatre limes de désobturation mécanisé en nickel
titane(Re, R1,R2,R3). Un instrument accessoire (Rs) est disponible pour la mise en forme apicale après
désobturation. Ces instruments sont proposés avec des mandrins classiques ou avec des manches InGeT; Ces
derniers doivent être utilisés avec une pièce à main spécifique dont la tète est réduite optimise la vision du
champ opératoire. La solubilité du ciment est testée avec Rm après avoir rempli la cavité de solvant. Cet
instrument est utilisé comme une dague , en cherchant à piquer dans le matériau
1- Evaluationde la solubilité du
Materiaud’obturation avecRm 2- Relocalisation des entrées
canalaires avec Re

3- Les orifices relocalisées, la suite

De la désobturation peut etre engagée
Désobturation du tiers coronaire
Avec R1

Désobturation du tiers moyen avec

le R2
 Après désobturation la
Désobturation du tiers
Perméabilité canalaire
apical avec R3
Est recherchée
NEGOCIATION APICALE

La désobturation terminée, les

Butés apicales sont les principales
Difficultés rencontrées lors du
Retraitement

La précourbure de la pointe des

Limes manuelles permet de
Négocier ces butés apicales

Le passage d’une butée nécessite

L’utilisation d’une lime fortement
précourbée afin de retrouver et de
progresser apicalement. Après la
Perméabilité du canal la mise en
Forme et la désinfection est possible
Une fois la butée passée, la lime
est animée d’un mouvement de
va et vient de faible amplitude
qui permet d’aténuer la marche.

La marche atténuée ou supprimée

La perméabilité du canal est facile Après la
-ment retrouvée. Perméabilité du canal la
mise en
Forme et la désinfection est
possible
SUPPRESSION DES RESIDUTS DE CIMENT

La WICKING TECHNIQUE consiste à

Quelle que soit la technique utilisée
Il reste systématiquement du ciment
d’obturation sur les parois. Susceptible
d’être infecté, il doit impérativement
être éliminé.
Remplir le canal avec du solvant et
À l’inserer avec une pointe de papier
Pour absorber le ciment.

Le canal ainsi débarrassé de toute trace

de matériau peut être mis en forme
et désinfecté convenablement
GESTION DES INSTRUMENTS FRACTURES

La présence d’un fragment d’instrument dans

complique considérablement les procédures
de retraitement . Plus que le fragment lui même,
c’est le fait que celui-ci complique, voire rend
impossible, l’accès à la partie apicale du canal
compromettant ainsi le pronostic du traitement
endodontique.
Pour optimiser les chances de contourner ou supprimer un fragment d’instrument, tres souvent des contraintes
Coronaires sont à l’origine. Ces contraintes sont éliminées avec foret de Gates n°4 ou X-Gatesutilisé à 800tours/ mn. Il est
animé d’un mouvement de brossage de bas en haut. L’accès direct et rectiligne au canal est nécessaire pour la suite
Des opérations.
 TECHNIQUE DU BY-PASS

Avant tout autre tentative, le passage d’un instrument entre

le fragment fracturé et la paroi canalaire doit systématiquement
être tenté.

Avec une lime de petite diamètre, un gel chelatant et beaucoup

De solution d’irrigation, la première tentative consiste à essayer
De passer à coté de l’instrument fracturé.

Une fois passé, l’instrument peut soit être supprimé du canal

Soit être inclus dans le matériau d’obturation
EN CAS D’IMPOSSIBILITE D’UTILISATION D’UN BY-PASS

Dans ce cas, le fragment doit etre retiré pour libérer

L’accès au canal.

Création d’un plateau avec un foret de Gates n°4 dont

La pointe a été sectionnée avec disque
Un insert ultrasonore est ensuite utilisé pour créer une
Tranchée tout autour du fragment afin de le dégager sur
un à deux mm

Une fois dégagé, le fragment est enlevé par vibration avec

des inserts ultrasonores non agressifs utilisés dans le sens
Antihoraire.
 INSTRUMENTS DE PREHENSION

1- IRS
Dans le cas ou les vibrations ultrasonores ne suffisent pas, un instrument de préhension (IRS de
DentsplyMaiffer) s’avére utile.
C’est un tube creux existe en deux versions, rouge ou noir, présentant respectivement un diamètre
Extérieur de 0,8mm et 1 mm
Le fragment dégagé sur une hauteur de 2 mm au minimum est positionné dans la lumière de l’IRS.
La tige , seconde partie du système est engagée à l’autre extrémité du tube, puis vissée dans le sens
Antihoraire. En descendant, la tige pousse la tète du fragment dans la fenêtre latéral du tube.
Une fois l’instrument fixé, l’ensemble est dévissé ou vissé s’il s’agit d’un instrument d’obturation pour
sortir le fragment du canal
 TROUSSE DE MASSERANN (Micro-Mega)

Initialement conçue pour supprimer les instruments fracturés et les tenons, le système comporte de nombreux
instruments qui permettent de répondre à de multiples situations cliniques, grâce a une grande variété de
diamètre.
Plus récemment, une mini trousse (Micro Kit Masserann) a été commercialisée, comportant un nombre
Restreint de trépans, suffisant pour supprimer des instruments fracturés.
Pour ce qui est de l’utilisation elle nécessite pas de préparation particulière du canal hormis la suppression des
Contraintes coronaires. Un trépan utilisé manuellement et mis en rotation sens antihoraire permet de dégager
L’instrument sur 2mm.
 TRAITEMENTS DES PERFORATIONS

Les perforations sont des lésions plus souvent iatrogènes et se comportent comme une porte de sortie
Supplémentaire de l’endodonte vers le parodonte.
Au même titre que le système endodontique, cette communication endo- parodontale doit être obturée.
Plusieurs facteurs conditionnent la faisabilité du traitement et influence le pronostic.
Les trois principaux sont:
- la localisation de la lésion
- l’ancienneté et contamination de la lésion
- l’accessibilité de la perforation
De nombreux matériaux ont été ppréconisés ( verres ionomeres, ciment super-EBA, composites,etc)
le minéral trioxyde aggregate(MTA Dentsply Maiffer) est considéré comme le matériau de choix pour ce type de
traitement. Ses qualités de scellement en présence d’humidité, d’étancheité, et de biocompatibilité avec les tissus
parodontaux optimisent les chances de succés à long terme.
Trois types de traitements sont décrits en fonction de la localisation (coronaire, moyenne, apicale)
PERFORATION DU PLANCHER:

La plus souvent rencontrée. Pour optimise le pronostic

le traitement doit être immediat pour éviter la
contamination et la formation
d’une poche parodontale.
Les canaux doivent être obturés en premier temps
Afin de prévenir tout risque d’obstruction des entrées
canalaire avec le MTA
La première étape du traitement consiste à mettre en
forme, désinfecter à l’hypochloritede sodium, et
obturer les canaux.

Si le saignement persiste l’acte doit être différer.

Mise en place d’une médication temporaire ( CAOH2)

au contact de la perforation afin d’assainir la zone à
traiter.

La perforation doit être séchée sans ambiguïté

Le MTA est déposé sur la perforation puis tassé avec

des pointes en papier de très grand diamètre.
Perforation latérale:

C’est une perforation iatrogène due à une préparation excessive de la partie haute du canal . La difficulté réside
dansla forme de la lésion type strippings sont en général comparables a une déchirure plus longue que large et
associésà une parois radiculaire très fine.

- le canal est mis en forme et désinfecter

- obturation de la partie apicale du canal sous le niveau de la perforation
- le reste du canal est obturé au MTA

Perforation basse:

Sont en fait des faux canaux réalisés lors de la mise en forme.

On procède à la désobturation du canal et du faux canal

- Négocier le vrai canal
- Mise en forme et désinfection du vrai canal
- Obturation du vrai et de la perforation par de la gutta percha chaude
 CONCLUSION

L’objectif du retraitement est le meme que celui du traitement intial, à savoir désinfection du système endocanalaire
et l’obturer afin de perenniser cette désinfection. Les nouvelles technologies et les différents systèmes cités
(inserts ultrasoniques instruments rotatifs , trousse de Masserann …….) et les nouveaux matériaux d’obturation
tel que MTA, ont permis de repousser les limites de l’endodontie, mais surtout celle du retraitementendodontique.
Cependant , cet acte reste un acte opératoire délicat et compliqué composé d’une succession d’étapes toutes plus complexes
les unes que les autres. Chaque phase comporte des risques et peut conduire à l’echec.
IL EST IMPORTANT DE BIEN APPREHENDER CHAQUE PHASE CLINIQUE
ANTICIPER LES DIFFICULTES
CONNAITRE SES LIMITES
ET SAVOIR S’ABSTENIR QUAND LE RISQUE D’ECHEC EST PLUS IMPORTANT