PROTHESE TOTALE SUPRA-IMPLANTAIRE

N’DINDIN A.C.1, LESCHER J.2, BITTY M.3, MORENAS M.4

INTRODUCTION Ces prothèses sont fixées sur de faux moignons qui

s’inscrivent dans l’espace prothétique.
Les édentements totaux trop tardivement ou mal
compensés sont à l’origine de problèmes prothétiques Photo 1 : prothèse fixée sur implants
souvent difficiles à solutionner par des prothèses
conventionnelles.

Les différentes techniques d’empreintes plus ou moins

sophistiquées, les valves et les ressorts sont apparus sur
le marché sans pour autant résoudre les problèmes.
L’apport de l’implantologie dans l’amélioration de la
stabilisation de la prothèse mandibulaire ne représente-
t-il pas une solution séduisante ?
C’est à cette question que nous voudrions apporter un Avantages
début de réponse. - fixité,
- efficacité de la mastication,
Après une description succincte des différents types de - esthétique si l’indication et la situation des piliers
prothèse supra-implantaires utilisés, nous vous propo- sont corrects.
serons celui que nous avons adopté.
Inconvénients
1 - LES DIFFÉRENTS TYPES DE PROTHESES - long à réaliser,
- coûteux,
Les prothèses supra-implantaires susceptibles de - rigoureux,
compenser les édentements totaux sont de 2 types : les - problème d’esthétique (si le patient découvre),
prothèses fixées et les prothèses de recouvrement. - problème phonétique (fuite d’air)
- hygiène difficile.
1.1 - Les prothèses fixées
Indications
Elles sont vissées ou scellées.
- Praticiens de qualités :
Ce sont : - chirurgie impeccable,
- des bridges conçus de manière conventionnelle - prothèse impeccable.
- des bridges sur pilotis. - Patients parfaits :
- beaucoup d’os,
1.1.1 - Les prothèses fixées sur implants (photo 1) - beaucoup de patience,
Ce sont des prothèses oro-céramiques sans fausses - beaucoup de moyens.
gencives qui tendent vers la formule un implant-une
dent. 1.1.2 - Prothèse sur pilotis (photo 2)
Sur pilotis, parce que ces prothèses sont vissées sur des
pièces intermédiaires droites, cylindriques et parfois
1 - Docteur (Faculté d’Odonto-stomatologie d’Abidjan)
2 - Maître de conférence d’Université (Faculté de chirurgie dentaire coniques.
de Clermont-Ferrand). Ce sont des bridges en résine, ancrés par quatre à six
3 - Assistant Chef de clinique (Faculté d’Odonto-stomatologie fixations avec une fausse gencive.
d’Abidjan)
C’est le type BRÂNEMARK, type qui présente le plus
4 - Maître de Conférence d’Université (Faculté de Chirurgie Dentaire
de Clermont-Ferrand). de recul (30 ans).
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Prothèse totale…
Photo 2 : Prothèse sur pilotis
Avantages
- Fixité,
- Meilleur soutien des tissus mous,
- Hygiène plus facile,
- Coût moindre,
- Moins de piliers en postérieur,
- Recul important.
Inconvénients
- Problème esthétique (si le patient découvre),
- Problème phonétique (fuite d’air).
1.2 - Les prothèses de recouvrement
Ce sont :
- les prothèses adjointes en résine clampées ou vissées
sur une structure intermédiaire,
- les prothèses adjointes en résine clampées sur des
barres ou des boutons-pressions.
1.2.1 - Les prothèses adjointes clampées ou vissées sur
une infrastructure (photos 3 et 4)
Cette infrastructure peut être qualifiée d’hybride parce
qu’elle est composée d’une barre, de boutons-press-
sions, de vis et d’autres types de moyens de rétention.
Elle représente la partie mâle de la prothèse sur laquel-
le viendra se clamper une partie femelle aménagée
dans l’intrados.
Photo 3 : Infrastructure (partie mâle)
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Photo 4 : Prothèse clampée sur l’infrastructure
1.2.2 - Prothèses adjointes sur implants
Avantages
- Stabilité passive de la prothèse par les cavaliers,
- Rotation possible,
- Prothèse mucco-supportée,
- Sollicitation minimum des implants.
Inconvénients
- Rotation peut-être mal perçue par le patient,
- Hygiène difficile à obtenir,
- Parfois, fragilité des prothèses,
- Faiblesse des systèmes rétenteurs.
Indications
- Résorption osseuse modérée
- Conditions économiques limitées.
2 - NOTRE CONCEPTION POUR LES PROTHESES
ADJOINTES SUR IMPLANTS (PHOTO 5)
Photo 5 : Différentes conceptions
Il existe plusieurs conceptions de ce type de prothèse :
la prothèse peut être portée par deux ou quatre
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Prothèse totale…

implants. Photo 6 : Piliers de cicatrisation en place

Quand la prothèse est portée par plus de deux
implants, la barre n’est pas rectiligne, elle a la forme
d’un guidon de vélo qui s’oppose à la rotation distale
de la prothèse. Ainsi, le système implantaire est beau-
coup plus sollicité que quand la barre est portée par
deux implants. Dans ce cas, elle est rectiligne et permet
à la prothèse de tourner librement autour d’elle.
Dans le premier cas, la prothèse est implanto-supportée
et dans le second, elle est mucco-supportée.
C’est cette dernière conception que nous avons adopté
et c’est celle-ci que nous allons vous proposer.

3 - RÉALISATION D’UNE PROTHESE ADJOINTE TOTA-

LE MANDIBULAIRE SUR BARRE IMPLANTO-PORTÉE Photo 7 : Pilier connecté à la tête de la fixation

Avant toute étape prothétique, une mise en condition

tissulaire est indispensable. Elle est effectuée à partir de
nouvelles ou d’anciennes prothèses.
La décision de poser des implants n’est pas prise systé-
mati quement, mais seulement si les techn iques
conventionnelles même bien utilisées n’ont pas permis
de donner toutes satisfactions au patient.
Les examens généraux et radiographiques sont indis-
pensables.
Un guide chirurgical est réalisé à partir du duplicata de
la prothèse mandibulaire.

3.1 - Les différents temps prothétiques

Les temps prothétiques se décomposent ainsi :
- Réalisation de la prothèse,
La partie inférieure du pilier a une forme hexagonale
- Mise en place des piliers,
qui s’adapte à l’hexagone externe du sommet de la
- Réalisation de la barre,
fixation. Cet hexagone empêchera la rotation du pilier
- Mise en place des cavaliers.
lors de sa fixation à la fixture (photo 8).
3.1.1 - Réalisation de la prothèse
Photo 8 : L’hexagone interne
Elle se fait de manière conventionnelle en respectant
toutes les étapes classiques de réalisation d’une pro-
thèse adjointe totale.

3.1.2 - La mise en place des piliers

Lorsque l’ostéo-intégration est parfaitement effectuée,
le chirurgien enlève les vis de couverture et pose les
piliers de cicatrisation (photo 6).
La mise en place des piliers s’effectue quinze jours ou
trois semaines après la cicatrisation des tissus. Ces
piliers doivent se situer à 1 ou 2 mm au dessus du tissu
péri-implantaire. Le pilier est vissé dans le filetage interne de la fixture.
Ce pilier est un cylindre qui s’adapte directement sur la D’une main, on l’immobilise avec une pince type
tête de la fixation (photo 7). hémostatique, et de l’autre, on serre la vis.

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Des capuchons de cicatrisation sont mis en place, un

rebasage à la résine à prise retard est effectué et le
patient est libéré.

3.1.2.1 - La prise d’empreinte Photo 11 :

Avant de prendre l’empreinte, il faut s’assurer de la Transfert connecté à la
parfaite adaptation du pilier à la fixture. Seule la radio réplique de pilier
peut nous donner la certitude.
Des transferts d’empreinte sont vissés sur les piliers. Ils
sont coniques permettant ainsi de retirer l’empreinte en
les laissant en place. Ils doivent être complètement et
fermement adaptés sur les piliers (photo 9). Les transferts sont ensuite remis en place dans
l’empreinte (photo 12).
Photo 9 : Les transferts d'empreinte Photo 12 : Transfert mis en place dans l’empreinte

L’appareil rebasé au fit de Kerr sert de porte-empreinte.
Deux perforations sont réalisées pour permettre le
passage des transferts d’empreinte (photo 10).
Photo 10 : Appareil perforé pour permettre
le passage des transferts d’empreinte
Cette empreinte est coulée (photo 13), l’appareil est
repositionné sur le modèle et la mise en articulateur est
effectuée; le laboratoire ayant tous les éléments du
montage.
Photo 13 : Empreinte coulée

3.3 - La réalisation de la barre

L’empreinte est réalisée au silicone fluide. Après son Sur les répliques de piliers ”inclus” dans le modèle
retrait, les transferts sont dévissés des piliers et secondaire, le prothésiste va réaliser la barre.
connectés aux répliques de piliers (photo 11). Ce sont Les cylindres or (bague de surcoulée), sont vissés sur les
des piliers de laboratoire. répliques de piliers à l’aide des tiges guides. Le tech-

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nicien réalise alors la maquette en cire de la barre qui

sera coulée en cire perdue (photo 14 et 15).

Photo 14 : Maquette en cire de la barre

4 - INSERTION DE LA PROTHESE

Les prothèses sont placées de la manière habituelle.

Une pâte révélatrice de pression est utilisée pour mettre
en évidence les zones de pressions éventuelles (photo
17).

Photo 15 : Barre en bouche Photo 17 : Les zones de pression

3.4 - La mise en place des cavaliers

Les cavaliers sont de deux sortes : plastique ou alliage
métallique.
La plupart des systèmes de rétention des prothèses à
recouvrement est fournie avec un espaceur barre-atta-
che (photo 16a). L’espace libre permet le mouvement
de mise en place de la prothèse avant le contact com-
plet du cavalier avec la barre.
Les cavaliers sont intégrés dans l’intrados de la prothè-
se (photo 16b) et permettent sa rotation lors de l’appli-
cation d’une charge postérieure.
Pour éviter le déchirement de la pâte, de la silicone
lourde est déposée sous la barre.
Les interférences entre la barre et l’intrados de la
prothèse doivent être éliminées.
L’occlusion est vérifiée (photo 18).
Photo 18 : Vérification de l’occlusion

Photo 16a : Cavaliers dans l’intrados prothétique

Ce doit être une occlusion balancée bilatérale car ces

prothèses n’échappent pas au schéma classique de
réalisation d’une prothèse totale adjointe.

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5 - MAINTENANCE Des rebasages réguliers doivent être effectués (2 à

Les techniques d’hygiène orale sont revues avec le
patient ; des instruments variés peuvent être employés ;
mais la brossette interdentaire semble donner de meil-
leurs résultats (photo 19).
Photo 19 : La brossette interdentaire
3 ans).
6 - CONCLUSION
Ce type de prothèse a un recul suffisant pour qu’on s’y
engage. A la mandibule, on peut estimer le succès à 95
% selon les dernières études statistiques sur 5 ans alors
qu’on estime à 70 % le succès au maxillaire ; ce qui
nous rend plus prudent.

Pour autant, ces techniques requièrent beaucoup de

rigueur et restent coûteuses. Cependant, l’implantolo-
gie est devenue une science adulte et responsable et
nous pensons qu’en Afrique comme ailleurs, elle doit
faire partie de l’arsenal thérapeutique des praticiens
modernes au risque de pénaliser le patient ou de se
pénaliser soi-même.

RÉSUMÉ

Les édentements totaux, trop tardivement ou mal compensés, sont à l’origine de problèmes prothétiques souvent difficiles
à solutionner par des prothèses conventionnelles.
Nous montrerons l’intérêt actuel de l’implantologie dans ce type de restauration.
Après une présentation des différentes solutions apportées par les implants dans la réhabilitation des maxillaires édentés,
nous décrirons la réalisation d’une prothèse totale mandibulaire de recouvrement.
Les indications et contre-indications seront posées. Ensuite seront décrits le plan de traitement et les différentes étapes de
réalisation de ce type de prothèse muco-supportée dont la rétention est assurée par deux cavaliers clampés sur une barre
implanto-portée.
Mots clés : Implant - prothèse totale - mandibule.

SUMMARY

Supra-implanted total prothesis

Total toothlessness too lately or wrongfully compensated remain at the origin of prosthetic problems often difficult to solve
through conventional prosthesis.
We shall explain the importance of implantology in this type of medication.
After presenting the different solutions brought by the importance in the rehabilitation of toothless maxilla we shall
describe the process of making a supra-implanted lower maxilla prosthesis.
Applications and non-applications will be directed; then the different elements and stages of the making of this type of this
mucous-membrane-held q0sthesis will be described. The retention is assured by two hooks tightly clasped onto a crossbar
supported by the implants.
Key-words : Implant - Total prosthesis - Lower maxilla.

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BIBLIOGRAPHIE

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Chir. Dent. Fr., 1994, 705, p 35-43 Cah. Prothèses 1992, 78p p. 35-36.
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5 - TROUILLEUR P.
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3 - MANGLAVITE R., NESLER P. L symphysaires : rétention et stabilisation des prothèses totales mucco-
Rétention et usure des attachements de précision pour prothèse sur implanto-portées.
implants ostéo-intégrés. Revue. Française d’implantologie orale, 1991, 4(5), p. 15-19.

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