ODF 11 15DA

5eme Année
Université BenkheddaBenyoucef

Faculté de médecine d'Alger.

Département de médecine dentaire.

Orthopédie Dente-faciale.

Les minivis en orthodontie

(Sème année de médecine dentaire)

Pr.N. Benkherfallah.

Année universitaire 2016/2017

1
Plan
Introduction

1-Définitions

1-1 Ostéo-intégration
1-2 Minivis

2- Indications

3-Description

3-1 Le matériau

3-2 Les parties constitutives de la minivis

3-3 La longueur

3-4 Le diamètre

4-aspects biologiques

4-1 Bio-compatibilté

4-2 Bio-intégration

5- Dynamique orthodontique

5-1 La stabilité des minivis

5-2 Les mouvements dentaires

5-3 Les sites d'insertion

6- Plan de traitement

Conclusion

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Introduction
Un bon ancrage Constitue un paramètreèssentiel du succès d'un traitement
orthodontique.Or, l'efficacité de l'ancrage coriveritio'nnel est conditionné par a motivation
du patient et de sa coopération ainsi que par la quallté du support dentaire.

Avec la demande croissante de traitement orthodontique chez les patients adultes,les

cliniciens ont recherché d'autres types d'ancrage pour se libérer des contraintes liées à la
motivation du patient et à la qualité du support dentaire.

Les ancrages squelettiques ont répondu à cette demande .Historiquement ,lesminivis

dérivent des vis d'ostéosynthèse utilisées en chirurgie.D'abord en vitallium R ,ils furent
utilisés sur le chien (1945) .En 1983 la première utilisatio·n sur l'homme a été réalisée
.Parallèlement des implants ostéo-intégrés ont été utilisés dans le cadre de traitements
ortho-prothétiques.En 1970, des ancrages sous formes de lames ont permi la pose
d'élastiques de classe Il (Figure 1} En 1990(orthosystem figure 2), dès implants palatins ont
vu le jour mais avec ostéointégration et une pose à caractère invasif. Depuis les travaux de
recherches n'ont cessé de faire évoluer ces nouveaux dispositifs jusqu'à obtenir des
dispositifs simples, ne demandant aucune ostéo-intégration et à usage temporaire : les
minivis.

Finâlement la FDA reconnait l'utilisation des vis en titane comme ancrage et , en 2005, 10à
15systémes de minivis sont disponibles sur le marché américain

1I •
Fig .lélastiques de classe Il entre maxilla.ire et l'implant-lame
· da.ns le secteur mol.9ire r.n<ltidibulaire prémolaire

Fig .20rthosystem

3
1- Quelques définitions utiles .
Ostéo-intégration :L'ostéo-intégration (ou ostéointégration) est la connexion
structurelle et fonctionnelle directe entre l'os vivant et la surface d'un implant
artificiel.

Minivis :ce sont des dispositifs qui procurent un point d'ancrage squelettique
temporaire de 4 à 12 mois au maxillaire ou à la mandibule, permettant des
mouvements orthodontiques(mésialisation,distalisation,ingression, égression) .Ils
sont aussi appelés mini-implants ,micro-implants, vis d'ancrage.

2- Indications
Les minivis sont indiqués chez les adultes pour lesquels le traitement orthodontique
classique est long, contraignant et peu esthétique.
De nosjours , les indications s'étendent aux adolescents dans certains cas
spécifiques.
Chez l'enfant ,le risque de lésion du germe sous-jacent contre indique les minivis

3- Description :
3-1 Le matériau
Il doit être biocompatible et non toxique et présenter des propriétés mécanique$
suffisantes pour un usage orthodontique, tout en étant simple d'utilisation.
Deux types de matériau : alliage de titane et plus récemment l'acier chirurgical.

3-2 Parties constitutives d'une minivis :

Voir figure 3 .Une vis a trois composants de base : le noyau, l'hélice (le filetage)
. 1

et la tête.
La tête a deux fonctions : transmettre un couple au noyau et à son filetage , et 1

servir ensuite de point d'applicatiôn de la force orthodontique

3-3 Différents types de vis :

Les vis peuvent étr-e non taraudantes ,autotaraudantes ou autoforantes, selon la
méthode d'insertion.Les vis non taraudantes sont utilisées dans IE;!S matériaux durs,
peu compressibles, comme le métal et l'os cortical.
Les spires de la vis ne pouvant pas .comprimer ces matériaux fermes, les vis non
taraudantes nécessitent .l'utilisation d'un taraudage au préalable qui va découper le
filetage dans l'os . . ..
Les vis non taraudantes ne conviennent pas à l'os fin, comme au maxillaire.
Les �is autotaraudàhtes sont utilisées dans les matéi·iaux mous I moins compressibles
et lëur filetage s'enfonce dans les matériaux environnan. ts en. comprimant et en.
.- . .

4
 coupant ., elles ont un bord d'attaque cannelé et ne nécessitent qu'un protocole de
préforage , ce qui signifie qu'il n'y a pas de taraudage .
Les vis autoforantes, dites vis sans forage, ont une pointe èn tire bouchon ; le
préforage et le taraudage ne sont donc pas nécessaires

3-4 La longueur des minivis

La longueur de la partie filletée est variable.Elle est généralement comprise entre
6à 12 mm.Une vis longue est indiquée en présènce d'une corücale fineafin
d'améliorer la rétention primaire et une vis. courte peut être utilisée en présence
d'une corticale épaisse.

3-5 Le diamètre des minivis:

li varit: de 1,2 à 2mm selon le site d'extraction .Un diamètre de 1;6 mm est
recommandé.

"--c
Tête---....,

-···· Point angulaire

Corps-------,
Pasd:-:::::,--
� . '/�

Filetage �· ·. ·
Cannelure

:8i
(hélice) •1 ,
verticale
Diamètre du corps
(mineur) ·
1 !
Diamètre externe �
(majeur}---�

Fig.3 Les constituants d'une minivis.

4- Aspects biologiques
4-1 Biocompatibilité
D'après la littérature, le titane et les alliages de titanes présentent une
biocompatibilité supérieur à celle de l'acier.
4-2 Bio-intégration
Consécutivement à la pose d'une mini-vis,des protéines d'absorption apparaissant
en quelques secondes. Puis des cellules viennent adhérer à la surface du matériau.
Ce processus aboutit à la bio-intégration de la minivis dans le tiss.u
ossuex.Contrairement aux implants utilisés en réhabilitation prothétique,l.aminivis
orthodontique est utlisée de manière temporaire.L:ostéointégration n'est aps
recherchée et elle est minimisée par l'utilisation de surf9:ce:s lisses.On parle de fibro­
intégration dans le cas des minivis.

5
 L'interface tissus mous /minivis se fait au niveau du col de la vis qui est une surface
lisse.L'herméticité de cette interface est indispensable pour éviter une colonisation
bactérienne et une prolifération des tissus mous.

5- Dynamique orthodontique

Au sens large, l'utilisation du terme ancrage squelettique en orthodontie fait

référence à un systéme orthodontique implantaire ostéosupporté.
Dans un sens plus restreint, l'utilisation spécifique de l'abréviation SAS indique un
systéme orthodontique implantaire ostéoporté fait de plaques et de vis.
Ancrage osseux est un autre terme pour ancrage squelettique

Fig 4: Exemple d'utilisation de minivis

5-1 Stabilté de la minivis

EHe est surtout primaire et ne nécessite ciucune ostéo- intégration .La mise en
charge peut être immédiate. La stabilité est améliorée par:
.Stabilité primaire maximale .
. Meilleure biocompatibilité .
. Moindre traumatisme chirurgical
. Répartition des contraintes .
.Herméticité des tissus mous .
. Meilleure résistance mécanique

5-2 Les mouvements orthodontiques envisagés

La mésialisation, la distalis.ation, l'ingression et l'egression sont possibles .lis sont
indiqués dans Ici correction des axes dentaires.Par ailleurs, on peut renforcer
f 1 ancrage du système en reliant fa minivis à une molaire d'ancrage.

5-3 tes sites d'insertion des minivis :

6
 C'est un facteur primordial du succès d'un traitement orthodontiquè .li doit tenir
compte de la proximité des éléments anatomiques et du mouvement orthodontique
souhaitéet ne pas engendrer une gêne ou une blessure
Le choix doit tenir compte de
1-sûreté.
2-Accessibilité
3-Etat des tissus durs (important pour la stabilité primaire)
4-Etat des tissus mous : la gencive attachèe est un atout pour la cicatrisation des
tissus mous
5-utilité: emplacement favorable sur Je plan biomécanique.
6- Gêne : la gêne occasionné doit étreminime
7-irritations provoquées par les tissus environnants: éviter les secteurs sollicités par
les muscles péribuccaux: la bosse èanine et secteur des lères et 2èmes molaires
mandibulaires. •
8-Nécessité : elle doit étre supérieure au risque encourus et à la gêne du patjent.
Voir figure 5

a b

;
I

�_;->
a b

Fig.5 : Les sites d'insertion : en bleu les zones sures e·n rouge lés zones dangeureµs.e.s

6- Plan de traitement :
L1 utilisation des minivis est réfléchie en fonction des mouvements dentaires
souhaités, de la proximité d'éléments anatomiques,(sinus,cavitésnasales,pédicule
alvéolaire inférieur,artère palatine descendante).

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On tiendra compte des espaces inter-radiculaires, des pathologies générales et de la
coopération du patient.
Un examen radiologique est indispensable.Le consentement éclairé du patient est un
acte médico-légal obligatoire.

Conclusion :
Les minivis sont un moyen efficace d'ancrage. Il reste que leur indication et leur pose
nécessite une connaissance parfaite de l'anatomie ,de la biomécanique
orthodontique et de la maitrise de la biomécanique propre aux minivis. La motivation
du patient est un élément encore incontournable puisque le contrôle de la plaque
dentaire et de l'hygiène est plus que j<:Jmais d'actualité.

Lectures conseillées :

1- Darque F, Ellouze S. Biomécanique de mini-implantsd'ancrage : Illustrations

cliniques. !nt Orthod 2007;4:357-392.
2- Kuroda S, Katayama A, Takano-Yamamoto T. Severe anterioropen bite case
treated screw anchorage. Angle Orthod2004;74:558-567.
3- Melsen B, Bosch C. Different approaches to anchorage; Asurvey and an
evaluation. Angle Orthod 1997;67:23-30.
4- Park HS, Bae SM, Kyung HM, Sung JH. Micro-implant anchoragefor treatment of
skeletal class I bialveolar protrusion.J Clin Orthod 2001;35:417-422.
5- Costa A. et Fazzari A. Résultats esthétiques après traitement orthodontique avec
le dispositif CostAnchorage.Orthod Fr 2008;79:31-38
6- SkanderEllouze .Mini-implants : bousculer les limites de
l'orthodontietraditionnelle .Orthod Fr 2008;79:59-66