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Cl.I-Biproalvolie-DDM
SYLLABUS DE TRAITEMENT
SEMINAIRE INTER-FACULTE
Bordeaux 20 24 Avril 2015
Jean-Pierre Ortial
Classe I-Biproalvolie-DDM
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qui s'accompagne d'une biprochilie plus ou moins marque, peut procurer une
version des lvres, une inocclusion labiale et un effacement relatif du menton.
La solution aux problmes de la DDM et/ou de la biproalvolie passe par une re-
cherche d'espace libre sur les arcades qui permettra, soit d'aligner les dents, soit de
reculer les incisives.
Dans les 2 cas, des extractions doivent tre envisages :
- extractions des dents de sagesse dans un cas d'encombrement ou de biproalvo-
lie faible ; l'espace postrieur est alors utilis en jouant sur les versions corono-
distales des dents des secteurs postrieurs et latraux et l'utilisation de High Pull
Head Gear ; cette solution permet la rduction d'un encombrement antrieur et
moyen de 6mm environ ou un repositionnement des incisives de 5 ;
- extractions des 2 prmolaires maxillaires et mandibulaires ; le manque de place
es
est trop important pour tre correctement rcupr dans les zones postrieures ou le
repositionnement souhait ne doit pas trop modifier l'quilibre labial ; une lgre
perte d'ancrage des zones postrieures est acceptable, voire souhaitable ;
- extractions des 1 prmolaires maxillaires et mandibulaires ; la DDM est cons-
res
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Liste de materiel
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1)- Aprs avoir vrifi le centrage des arcades sur les bases, extraire les 14-24-34-44.
2)- Les espaces dextraction sont rduits 4 mm.
3)- Les molaires sont en Cl.I ; il existe un tip-back de 8 sur 17-27 et un tip-forward
de 8 sur 37-47.
4)- Lalignement vertical est normal avec 4 mm dencombrement antrieur mandibu-
laire et maxillaire. Les apex incisifs sont linguals pour obtenir une relle inclinaison
corono-vestibulaire (biproalvolie).
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PHASE 1
(Prparation de la denture).
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Phase 1A
laires.
3 Ordre : passif.
e
laires.
3 Ordre : passif.
e
Lapparition dun diastme entre les 1 et 2 molaires est tout fait normale et tra-
res es
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Ajustement n1
peut apparatre devant leurs faces msiales. Les arcs sont re-ligaturs.
Le premier temps du recul des canines, est un mouvement de disto-version (position
initiale de biproalvolie) dont la correction (redressement corono-distal) est rapide.
Au fur et mesure que les canines sont distales, les off-set prmolaires sont rduits
jusqu' leur disparition complte.
Le nivellement de la Courbe de Spee s'amorce et une certaine diminution de la su-
praclusion incisive est perceptible.
Ajustement n2
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Ajustement n3
distale (read-out voisin de 5), les zones postrieures peuvent tre utilises pour ai-
der au recul des canines. Une ligature en "8" solidarise les prmolaires-1 molaires-2
res es
molaires et une chanette lastique relie les prmolaires aux canines. Pendant ce re-
cul canin, l'arc continue d'exercer un tip-back actif sur les 2 molaires, jusqu' l'obten-
es
Ces reculs canins, initis par une version, deviennent des gressions. Ils sont, de ce
fait, plus lents obtenir. De plus, la flexibilit des arcs peut laisser apparatre un cer-
tain mouvement parasite sous la forme d'une version corono-distale (read-out nga-
tifs), qui sera contrl dans les phases suivantes, grce l'insertion de fils de sections
plus importantes.
Une version importante des molaires terminales peut entraner une position sous-
gingivale de leurs zones disto-occlusale, situation sans gravit, dans la mesure o
elle reste minime et o la ligature en "8" en vitera l'aggravation..
Le nivellement des arcades et la correction des rotations doivent tre complts.
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Phase 1B
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PHASE 2
(Correction de la denture).
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Phase 2A
larcade (Charte).
2 Ordre : boucles de fermeture despace de 5 mm de haut, 2 mm en arrire de la
e
face distale des botiers des incisives latrales ; boucles omga en avant des tubes
molaires, de la valeur de lespace rsiduel ; step de compensation vertical entre les 1 res
les 2 molaires.
es
(Charte).
2 Ordre : boucles de fermeture despace de 6 mm de haut, 2 mm en arrire de la
e
face distale des botiers des incisives latrales ; boucles omga en avant des tubes
molaires, de la valeur de lespace rsiduel ; tip-back actif de 5 sur les 1 et 2 mo-
res es
laires.
3 Ordre : passif pour des axes incisif trs inclins, actif radiculo-palatin pour des
e
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corono-linguale (arc .020x.025 dans des botiers de .022x.028) qui sera suivi, lors de
la poursuite de la rtraction, par un mouvement de distogression pur.
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Fin de la Phase 2A :
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Phase 2B
back actif de 5 sur ces dents. Cette plicature commence juste contre la face msiale
des botiers des 1 molaires et est verticalement compense par un step ralis juste
res
Une ligature "en 8" est pose de 35 45 et larc est ensuite ligatur individuellement
chaque dent. Les boucles omga ne sont pas ligatures aux tubes molaires.
Des lastiques verticaux antrieurs sont ports simultanment au High Pull Head
Gear maxillaire.
Ils sont attachs sur les laitons .025 et les boucles de fermeture despace mandibu-
laire.
de tip-back. L'ensemble du typodont est ensuite tremp avec des lastiques verticaux
en place et en mastiquant dlicatement.
En clinique, la mcanique est tout fait superposable mais imprativement compl-
te par le port du HPHG maxillaire.
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Fin de la Phase 2 :
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PHASE 3
(Finition de la denture).
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compensation verticale entre les 1res et 2mes molaires (juste msial la boucle
omga).
3 Ordre : passif, sauf cas particulier.
e
Attachements : laitons .025 entre les incisives latrales et les canines ; laitons .032
entre les incisives centrales et latrales.
Ligatures : individuelles
Auxiliaires : High Pull Head Gear sur les laitons .032 ; lastiques verticaux
dintercuspidation sur les laitons .025 ports simultanment au High Pull Head
Gear.
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PHASE 4
(Occlusion physiologique).
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Lorsque l'occlusion de fin de traitement dcrite par la Dr. Tweed est obtenue, la con-
tention est mise en place :
- arc lingual coll de 33 43 ;
- plaque de Hawley maxillaire.
En rgle gnrale, la contention maxillaire reste en place pendant 6 mois environ,
alors que l'arc lingual peut rester coll jusqu' la fin de la croissance mandibulaire.
Selon les particularits de la malocclusion initiale, ces dures peuvent, videmment,
tre modifies. La surveillance du cas dans le temps comprend d'ventuelles dci-
sions quant au devenir des dents de sagesse, dans la mesure o celles-ci ont t
maintenues pendant le traitement. Si aucune indication d'extraction n'a t pose,
leur mise en fonction sur l'arcade doit tre contrle.
Le passage de l'occlusion de Tweed l'occlusion physiologique, se fait en 6 mois en-
viron.
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