TRAUMATISMES ALVEOLO- DENTAIRES

I/ introduction:
Les traumatismes dentaires et alvéolaires sont des motifs fréquents de
consultation en urgence.
Ces traumatismes peuvent être isolés ou associés à d’autres lésions du
squelette facial.
Les secteurs antérieurs seraient les plus exposés. Les résultats
thérapeutiques sont pour la plupart incertains.
La réussite du traitement dépend de plusieurs facteurs dont l’age,le délai de
consultation etc..

II / Physiopathologie:
• En denture temporaire:
Entre 6 mois et 3ans l’os alvéolaire est caractérisée par un hypodensité et
une hypominéralisation qui le rendent malléable. Cette caractéristique
explique la fréquence des luxations dentaires par rapport au fractures
des dents.
Il existe une proalvéolie supérieure physiologique qui expose le bloc incisif
supérieur
C’est aussi l’age de l’apprentissage de la marche donc chutes fréquentes

• En denture mixte
L’os devient plus dense mais les racines courtes favorisent encore les
luxations
L’apex largement ouvert protège la dent des mortifications pulpaires post-
traumatiques (par effet de strangulation apicale

• En denture permanente
A partir de l’adolescence les causes les plus fréquentes de traumatismes
sont : sport,rixes et agressions, chutes
L’allongement de la racine et la densification osseuse favorisent les
fractures dentaires plutot que les luxations
II / Étude clinique
A- fractures dentaires :
1)- fêlures:
Elle est définie comme une solution de continuité linéaire des tissus durs de
la dent (sans perte de substance)
• Elle peut intéresser l’email,l’email+dentine,email+dentine+une corne
pulpaire
• Souvent méconnue car peu visible
• Peut être détectée par sensibilité au froid; parfois au passage d’une
sonde
• Confirmée par transillumination
• Traitement :
abstention et surveillance
si elle est importante: reconstitution(composite) avec surveillance de la
vitalité pulpaire.

2)- fractures coronaires:

2.1 éclats de l’email

Ce sont de véritables fractures n’intéressant que l’émail
Elles sont totalement asymptomatiques
Traitement : polissage ou reconstitution (perte importante)

2.2 fractures amélodentinaires:

Elles intéressent l’email et la dentine et peuvent etre:

*sans exposition pulpaire (non pénétrantes):

Douleur au chaud et au froid exacerbées par le sondage (tests de vitalité à
éviter)
Les radiographies rétroalvéolaires confirment le diagnostic
Traitement :
reconstitution ou traitement prothétique
Surveillance de la vitalité pulpaire.
Fracture coronaire non pénétrante

*avec exposition pulpaire(pénétrantes):

La fracture amélodentinaire dans ce cas entraîne l’ouverture de la chambre
pulpaire. Celle-ci se manifeste par des douleurs au moindre contacte ou
spontanées
Les possibilités thérapeutiques différent selon la hauteur du trait de
 fracture. Le traitement pourra être conservateur de la vitalité pulpaire ou
non (pulpectomie)

3)- fractures corono-radiculaires:

Le trait de fracture est oblique s’ouvrant dans le desmodonte.
Traitement: dévitalisation suivie d’une reconstitution prothétique (couronne)

4)- fractures radiculaires:

Elles peuvent passer inaperçues ou ,au contraire provoquer des réactions
inflammatoires importantes ou des accidents infectieux
On les soupçonne devant une mobilité anormale de la dent associèe ou
non à un saignement (cervical)
La radiographie est indispensable pour situer le trait de fracture

Le trait de fracture (linéaire) peut être situé :

*au 1/3 apical : extraction du fragment apical par chirurgie (résection
apicale)

*au 1/3moyen: embrochage (???)

sinon extraction par alvéolectomie

*au 1/3 cervical: Restauration prothétique.

NB: quelle que soit la situation du trait de fracture il faut toujours tenter une
consolidation spontanée par immobilisation (en absence de surinfection)
avant de décider d’une extraction

B- Les atteintes alvéolodentaires :

1) la contusion dentaire
Due à un traumatisme peu intense, elle correspond à la compression et
l’écrasement des fibres desmodontales.
Peut être avec ou sans retentissement sur la pulpe: nous pouvons avoir
une disparition ou diminution réversible de la sensibilité pulpaire
(sidération pulpaire) qui se traduit cliniquement par des tests de vitalité
pulpaire négatifs
2)- luxation dentaire:
c’est la perte des rapports anatomiques normaux entre la ou les racines
d’une dents et les parois alvéolaires
peut etre totale ou partielle

 la subluxation :
la dent est mobile et douloureuse mais reste dans son alvéole ;

 la luxation partielle :
le ligament alvéolodentaire est étiré ou déchiré .la dent occupe,donc, une
position différente dans son alvéole. elle peut être
-extrusée, ingressée (luxation axiale)
-vestibulée, ou lingualée (luxation transversale)

La radiographie montre un élargissement assymétrique de l’espace

desmodontal avec déplacement dentaire.

 la luxation totale :
la dent est expulsée de son alvéole, l’alvéole est vide(cliniquement et
radiologiquement).
Le blessé arrive avec la dent à la main ,dans sa bouche ou avalée.
Il faut rechercher une fracture de l’os alvéolaire associée.
On a deux possibilités:
-soit la dent est réimplantée dans les 30 min et on peut espérer une
régénération ligamentaire
-soit la cicatrisation est obtenue par ankylose. Il n’y a plus de desmodonte
la dent est soudée à son alvéole.dans ce cas ,cette cicatrisation risque
d’etre compromise par la rhizalyse secondaire .
– Conduite à tenir avant réimplantation d’une dent permanente luxée selon
son degré de maturation et le délai passé hors cavité
buccale (d’après Nivet).

Délai extraoral Dent immature Dent mature

Moins de 15 minutes Doxycycline 5 minutes Rinçage Hanks

Moins de 2 heures à sec Hanks 30 minutes Hanks 30minutes

Moins de 6 heures dans Doxycycline 5 minutes

lait ou sérum
Moins de 24 heures dans Doxycycline 5 minutes Néant
le milieu de Hanks
Plus de 2 heures à sec Curetage ligamentaire +
traitement canalaire
Acide citrique 3 minutes +
dérivé fluoré 15 minutes
Doxycycline 5 minutes

 la fracture partielle ou totale du procès alvéolaire :

le fragment alvéolodentaire est plus ou moins mobile ; généralement, il
reste solidaire de l’os basal par l’intermédiaire de la fibromuqueuse
gingivale.
Le traitement consiste en une:
-réduction du déplacement
-immobilisation par contenti

*Différents moyens de contention peuvent etre proposés:

• Ligature métallique (en échelle,en 8…)

• Ligature sur arc:

En berceau,en bouchon de champagne…
• Gouttières de contention

• Brackets d’orthodontie