Les traumatismes alvéolo-dentaires

1) Introduction : Un traumatisme dento-alvéolaire intéresse plusieurs tissus et structures. Il est

nécessaire de connaître la structure d’une dent saine et de ses tissus de soutien pour déterminer les
conséquences d’un traumatisme, établir un plan de traitement et évaluer son pronostic.

Les traumatismes dentaires se traduisent souvent par la perte partielle ou totale des tissus dentaires
entraînant pour leurs victimes de sérieux préjudices esthétiques et fonctionnels.

De plus en plus fréquents pendant l’enfance et l’adolescence, ils ont également tendance à
augmenter chez l’adulte à cause de l’intensité du rythme de vie (sports, accidents de circulation..)
sans parler de la recrudescence de la violence.

Le traitement des traumatismes dentaires nécessite une approche mutidisciplinaire concernant

pratiquement toutes les spécialités dentaires.

2) Etiologies ; A l’âge de l’école primaire, la cause la plus importante est la chute ou le heurt
d’obstacles entraînant le plus souvent des fractures coronaires.

Pendant l’adolescence, la pratique des sports d’équipe selon Andreasen est la cause de traumatismes
dentaires chez les sujets qui les pratiquent (coup de coude ou de poing).

Les accidents d’automobile intéressent toutes les catégories d’âge.

Les bagarres et autres sévices subis par les femmes.

Dans tous les cas, la protrusion des incisives maxillaires avec une fermeture labiale insuffisante
représente un facteur de risque

3) Mécanismes des lésions traumatiques dentaires ; Les traumatismes dentaires peuvent

résulter d’un trauma direct ou indirect.

Le trauma direct : Se produit lorsque la dent elle-même reçoit le choc, l’agent contondant étant par
exemple le sol, une chaise, une table, une porte, etc.. Le trauma direct concerne les dents
antérieures et particulièrement les incisives maxillaires.

Le trauma indirect : Est le résultat d’un choc violent de l’arcade mandibulaire contre l’arcade
maxillaire, par exemple, à la suite d’un coup à la partie inférieure du menton. Les lésions dentaires
qui en découlent sont des fractures coronaires ou corono-radiculaires des prémolaires et molaires.
Ce type de trauma est aussi à l’origine de fractures osseuses condyliennes ou symphisaires.
4) Classification des traumatismes dentaires

Traumatismes alvéolo-dentaires
Extrinsèques
Intrinsèques
Terminologie et définitions

Les traumatismes qualifiés d’intrinsèques représentent l’ensemble des lésions alvéolaires et

dentaires provoquées par un choc, avec un impact sur la région orofaciale.

Ces lésions traumatiques de la dent et des tissus environnants incluent les fractures et les luxations
alvéodentaires, ainsi que les séquelles post-traumatiques, principalement les résorptions coronaires
et radiculaires

les traumatismes extrinsèques concernent non seulement la dent et le ligament mais aussi l’os
alvéolaire et maxillaire, ainsi que les tissus mous de la face , les lèvres et la muqueuse buccale

5) Première consultation du patient traumatisé ;

Lorsque le patient consulte immédiatement après un traumatisme, il faut évaluer tous les dommages
subis par les tissus dentaires et environnants (Pulpe, desmodonte, os alvéolaire..). Toutefois; il arrive
que celui-ci consulte plus tardivement, il faut alors tenir compte de l’incidence que peut avoir le
facteur temps sur le pronostic.

5-1 : Anamnèse

L’anamnèse est primordiale. Elle doit préciser les circonstances du traumatisme, guider l’examen
clinique et orienter le choix thérapeutique.

Comment ?

Où ?

Quand ?

Question 1 : Comment est survenu le traumatisme ?

Selon la réponse, certaines zones sont à examiner plus précisément. Ainsi un choc direct sur le
menton peut entraîner non seulement une fracture de l’incisive, mais également avoir des
répercussions sur le secteur cuspidé et au niveau de l’ATM.

Question 2 : Où s’est produit le choc ?

La réponse permet d’évaluer les risques d’une contamination et d’instaurer éventuellement une
antibiothérapie et/ou une vaccination antitétanique.

Question 3 : Quand le traumatisme a-t-il eu lieu ?

Cette question introduit le facteur temps. C’est un élément décisif qui influe significativement sur la
mise en œuvre de certaines thérapeutiques.

Déterminer également s’il y a eu une période d’inconscience ? Des maux de tête ? Des vomissements
? Des troubles de la vue ? Dans l’affirmative, ces symptômes peuvent traduire un traumatisme
crânien, et le patient doit alors être adressé dans un service hospitalier spécialisé.
L’âge du patient est essentiel, le pronostic de certaines thérapeutiques notamment
bioconservatrices, pouvant être plus ou moins réservé en fonction de ce paramètre

5-2 : Examen clinique

L’évaluation globale du patient permet de déceler l’existence de chocs ou de traumatismes

cérébraux. Lors d’une consultation d’urgence, il faut vérifier le réflexe pupillaire, la tension, le pouls,
l’existence d’épistaxis..

5-2-1 : Examen exo-buccal

Les plaies de la face, des lèvres et du menton sont inspectées afin de déterminer la nécessité ou non
de points de suture.

La palpation des rebords osseux (nez, massif sous-orbitaire, symphyse, angle mandibulaire..) suggère
en cas de douleur la possibilité de fractures osseuses.

Une limitation ou déviation du chemin de fermeture buccale peut indiquer une fracture condylienne
ou un déplacement méniscal

5-2-2 : Examen endo-buccal

a) Examen des tissus mous

Il faut évaluer le type et l’étendue des lésions traumatiques des muqueuses, notamment l’existence
d’une lacération des freins, ou la présence d’hématomes;

Une palpation minutieuse permet de déceler la présence éventuelle de corps étrangers (graviers ou
fragments dentaires)
 b) Examen de l’occlusion

Des anomalies de la position d’intercuspidation maximale peuvent être détectées et associées à des
déplacements dentaires, des fractures corono-radiculaires et/ou des fractures osseuses.

c) Examen des tissus durs

Les fractures coronaires par choc direct peuvent entraîner une atteinte dentinaire et l’éventuelle
exposition du tissu pulpaire.

Dans le cas des chocs indirects, il faut rechercher la présence ou non de fractures corono-radiculaires
au niveau du secteur molaire.

Les fêlures de l’émail sont visualisées par transillumination, en tenant le rayon lumineux
perpendiculaire à la muqueuse vestibulaire au niveau de la gencive attachée.

Cliniquement, le changement de teinte est apprécié par rapport aux dents adjacentes et/ou
controlatérales. Un changement de couleur observé immédiatement après un traumatisme peut
disparaître plus tard et ne doit pas entraîner une décision hâtive d’une dépulpation. A l’inverse,
l’apparition lors de séances ultérieures d’une discoloration notamment jaune ou grise indique une
calcification ou une nécrose pulpaire

Trois tests sont à effectuer :

Mobilité

Percussion

Sensibilité thermique

* Une mobilité en direction axiale indique une section apicale du paquet vasculo-nerveux

* Une mobilité en direction horizontale indique soit une fracture alvéolaire (si la mobilité d’une dent
entraîne la mobilité des dents adjacentes), soit une fracture radiculaire

La percussion est effectuée dans le sens vertical et horizontal à l’aide du manche du miroir chez
l’adulte et du doigt chez l’enfant. Elle permet d’évaluer la sensibilité et le son.
Une sensibilité à la percussion axiale révèle une atteinte du ligament parodontal et/ou du réseau
vasculaire pulpaire.

Un son métallique lors de la percussion horizontale indique une intrusion ou une luxation latérale.

Un son sourd indique une subluxation ou une extrusion.

L’évaluation de la sensibilité thermique se fait :

Soit avec le dichlorofluorométhane, appliqué sur la dent à l’aide d’une boulette de coton

Soit au moyen d’une gutta-percha réchauffée.

Ils permettent de juger de l’état pulpaire après le traumatisme. Ces tests peuvent être complétés par
les tests électriques

d) Examen radiographique

L’examen radiographique est indispensable pour dépister et confirmer les fractures, les malpositions
dentaires ainsi que les fractures osseuses. Des radiographies sont nécessaires pour le diagnostic des
fractures radiculaires, pour la mise en évidence des subluxations et extrusions, et la confirmation des
intrusions dentaires et des fractures alvéolaires.

Parfois, il est nécessaire de prendre plusieurs clichés radiographiques sous différentes incidences
pour affiner l’examen
 I/ Les fractures
coronaires

1) Fractures coronaires sans exposition pulpaire

1-1 : Les fêlures
Fréquentes mais souvent négligées, les fêlures apparaissent telles de craquelures au
niveau de l’émail sans traverser la jonction amélo-dentinaire. Il n’ y a pas de perte de
substance. Elles sont provoquées par un choc direct sur l’émail.
1-1-1 : Diagnostic
Mises en évidence par transillumination, le rayon lumineux est dirigé
perpendiculairement à l’axe de la dent, sur la muqueuse vestibulaire au niveau de la
gencive attachée. Ces fêlures sont souvent associées à d’autres traumatismes
notamment la luxation qu’il est nécessaire de rechercher.
Les signes cliniques sont inexistants. Le patient se plaint parfois d’une légère sensibilité
au froid.

Traitement

La thérapeutique consiste en l’abstention ou la pose d’un sealant au niveau du trait de fêlure pour
éviter que des colorants externes (caféine, théine, …) ne provoquent de dyschromie.

La surveillance de la vitalité pulpaire doit être effectuée tous les mois pendant 6 à 8 semaines.

Pronostic

Il est excellent, ce traumatisme n’entraînant pas de conséquences pulpaires graves

 1-2 : Fractures de l’émail

1-2-1 : Diagnostic

La perte de l’émail est située le plus souvent au niveau de l’angle mésial ou distal de la dent
traumatisée.

Le test au froid est positif, et le test à la percussion est légèrement douloureux.

Traitement

Lorsque la perte de l’émail est minime, le traitement consiste en une coronoplastie des bords d’émail
avec une fraise diamantée montée sur turbine et sous irrigation constante. Cet acte peut être suivi
d’une séance de fluoration ou d’un sealant.

Dans d’autres cas, il est nécessaire d’effectuer la reconstitution de la dent à l’aide d’un composite
photopolymérisant.

La surveillance de la vitalité pulpaire se fera un mois plus tard, puis à 3 mois puis tous les 6 mois.

Pronostic

Il est excellent, les risques de nécrose pulpaire sont très minimes.

1-3 : Fractures coronaires amélo-dentinaires

1-3-1 : Diagnostic

On observe une perte de substance plus ou moins étendue. Ces fractures atteignent en général une
ou deux dents. Elles peuvent être associées à une atteinte ligamentaire (subluxation ou extrusion).

Proportionnels à la sévérité du traumatisme, les signes cliniques se manifestent par :

- Une hyperesthésie dentinaire (douleur au froid, acide et sucre..)

Une douleur à la mastication

L’examen radiographique permet d’objectiver le stade d’édification radiculaire, le volume de la pulpe
et les rapports entre la pulpe et le trait de fracture.

Traitement

Le traitement d’urgence a pour but d’éviter les dommages secondaires du tissu pulpaire :

Soit par le biais de chocs thermiques

Soit par une invasion microbienne via les tubuli dentinaires dénudés.

Trois facteurs conditionnent le traitement

- Le laps de temps écoulé entre le traumatisme et la consultation

L’épaisseur de la dentine résiduelle entre le trait de fracture et la pulpe

Le stade de développement radiculaire

La protection du tissu pulpaire prime sur la restauration esthétique.

La dent est nettoyée au sérum physiologique et désinfectée au Mercryl

Une protection dentino-pulpaire est effectuée (Hydroxyde de calcium) recouverte d’une

reconstitution temporaire pendant 4 semaines

La reconstitution temporaire peut être soit :

Un bandeau de composite collé

Un verre ionomère

Une couronne préformée

Le traitement définitif vise à atteindre les objectifs suivants :

Sceller hermétiquement les tubuli dentinaires exposés

Restaurer l’esthétique et la fonction

Ne pas nuire au tissu pulpaire.

La restauration se fera au composite collé en respectant le protocole opératoire .

Suivi post-opératoire

La restauration au composite procure une excellente étanchéité, elle doit être surveillée dans le
temps annuellement.

2) Fractures coronaires avec exposition pulpaire ;

Ces traumatismes entraînent différents degrés d’exposition pulpaire. La décision du traitement
dépend :

Du stade d’évolution radiculaire

De la taille de l’exposition

Du laps de temps écoulé entre le moment du traumatisme et la venue au cabinet.

Deux cas de figure se présentent, soit qu’il s’agit de dents matures ou dents immatures

Dents matures
Si l’exposition est minime et récente, on peut envisager de réaliser un coiffage pulpaire direct ou une
pulpotomie partielle. Toutefois, le pronostic est moins favorable et ces techniques doivent être
considérées comme étant un traitement d’urgence.

Si l’exposition pulpaire est plus étendue et plus ancienne et si un ancrage radiculaire est nécessaire à
la reconstitution, le traitement endodontique conventionnel à la gutta-percha est la technique de
choix.
Dents immatures (Voir cours sur la Pédodontie : Apexogénèse et apexification)

II) Les fractures

corono-radiculaires

D’un point de vue épidémiologique, elles représentent environ 5% en denture permanente et 2% en

dentition temporaire. Tous les tissus dentaires sont concernés : émail , dentine, cément et le plus
souvent la pulpe.

On peut les classer en deux catégories selon l’implication du tissu pulpaire :

* FCR simples : sans atteinte pulpaire (rares)

* FCR compliquées : avec atteinte de la pulpe

1 : Diagnostic clinique

Le plus souvent, le trait de fracture est oblique allant du bord incisif de la face vestibulaire au bord
cervical de la face palatine ou linguale. Il est parfois longitudinal selon le grand axe de la dent ou
décentré mésialement ou distalement (fracture en ciseaux).

La symptomatologie clinique est peu importante, en effet seule mastication mobilise les fragments,
la douleur n’est pas spontanée mais fonctionnelle

2 : Diagnostic radiologique

Son interprétation est très difficile. En effet, dans la zone palatine, les fragments sont très proches et
le trait de fracture est perpendiculaire au rayon central donc moins visible.

Il est préférable d’utiliser plusieurs incidences et notamment des clichés décentrés en utilisant des
angulations mésiale et distale de 20° par rapport au premier cliché centré sur la dent.
Traitement

3-1 : FCR simples

3-1-1 : Trait de fracture superficiel : Le but du traitement est de conserver la vitalité
pulpaire de la dent et de préserver la santé du parodonte marginal. Il est nécessaire de retirer le
fragment, d’effectuer un polissage de la dent, d’instituer une hygiène parfaite accompagnée de la
prescription de bains de bouche à la chlorhexidine. Après une semaine, la dent peut être restaurée
au composite photopolymérisable.

3-1-2 : Trait de fracture plus profond : Dans ce cas il est possible d’obtenir une limite supra-gingivale
avec gingivoplastie et/ou ostéotomie. Il est nécessaire d’obtenir une cicatrisation gingivale et une
réparation dentinaire.

Le trait de fracture est dégagé par gingivoplastie et/ou ostéotomie suivi du polissage de la surface
dentinaire. Une protection de la dentine peut être réalisée avec un ciment ionomère de verre.
Deux ou trois semaines plus tard, la cicatrisation gingivale est obtenue et la dent est reconstituée
avec du composite photopolymérisable.

3-2 : FCR compliquées :

Dans de tels cas, il faut traiter individuellement le problème pulpaire, le problème parodontal et
réaliser dans les meilleures conditions possibles, une restauration prothétique.

En raison de l’exposition pulpaire, il est souvent nécessaire d’extruser la dent après le retrait du
fragment coronaire afin de rétablir l’espace biologique (d’environ 2mm) permettant une restauration
coronaire optimale.

3-2-1 : Ablation du fragment coronaire et traction orthodontique

3-2-1-1 : Phase endodontique

Le traitement endodontique classique est effectué

3-2-1-2 : Phase orthodontique

Une traction orthodontique est effectuée pendant 4 à 6 semaines. La dent étant extrusée de 0,5mm
de plus que nécessaire du fait de la réingression physiologique. Après une contention de 3 mois, une
restauration est réalisée.

La traction orthodontique peut se faire avec des forces lourdes et discontinues (2 à 3 semaines) ou
avec des tractions légères et continues (environ 1mm d’extrusion par mois).
 3-2-2 : Rétablissement de l’espace biologique

L’espace biologique est d’environ 2mm. Celui-ci comprend environ 1mm d’attache conjonctive située
coronairement au rebord osseux et environ 1mm d’attache épithéliale. Il faut 2mm d’espace pour
protéger l’organe dentaire de toute agression infectieuse du sulcus gingival vers le parodonte. Par
conséquent, il est primordial de ne pas nuire à cet espace biologique pendant les étapes du
traitement. Si l’espace biologique est perdu, il doit être rétabli avant la reconstitution

Suivi

Les dents seront contrôlées à 2 mois, 6 mois et 1 an après la fin du traitement

Pronostic ; Dépend des pronostics pulpaire, parodontal et prothétique.

III) Les fractures

radiculaires

Les fractures radiculaires sont des traumatismes peu fréquents. On les observe surtout chez les
sujets jeunes entre 11 et 20 ans. Les dents les plus fréquemment atteintes sont les incisives
maxillaires.

La guérison des fractures radiculaires est complexe, car le traumatisme intéresse le tissu pulpaire et
les tissus environnants (parodonte et os). Néanmoins, le traitement endodontique n’est pas toujours
nécessaire et ne doit pas être systématiquement envisagé.

3-1 : Diagnostic clinique

L’expression clinique des fractures radiculaires est diverse, la dent peut apparaître en position
normale, extrusée ou déplacée latéralement. Ces fractures peuvent être associées à des fractures de
la table alvéolaire externe, plus rarement à des fractures coronaires.

3-1-1 : Déplacement du fragment coronaire : Plus le déplacement est important, plus la

réduction est délicate.

3-1-2 : Mobilité : Le degré de mobilité dépend de la sévérité du traumatisme et de la localisation

du trait de fracture. La mobilité est importante lorsque le trait de fracture est situé au tiers coronaire.
Si le trait de fracture est situé au tiers apical, la dent présente peu ou pas de mobilité. Dans ce cas la
fracture radiculaire est mise en évidence lors de l’examen radiographique.
 3-1-3 : Tests de sensibilité pulpaire : Le test peut être positif ou négatif. Toutefois, dans ce dernier
cas, il est recommandé d’attendre 3 semaines voire un mois avant d’instaurer un traitement
endodontique.

3-1-4 : Test de la percussion : Ce test peut donner un son métallique indiquant dans ce cas que la
fracture radiculaire est associée à une luxation latérale du fragment coronaire. Un son sourd indique
une extrusion du fragment coronaire.

3-1-5 : Dyschromie coronaire : Une dyschromie de la couronne peut apparaître. Elle présente alors
le plus fréquemment une teinte rosée due à l’hémorragie pulpaire. Ce signe peut être réversible et
ne doit pas être considéré comme une indication systématique d’un traitement canalaire immédiat.

3-2 : Examen radiographique

Il est primordial et peut révéler une fracture du tiers apical non soupçonnée cliniquement. Il
nécessite plusieurs clichés (1 occlusal complété par plusieurs rétroalvéolaires sous plusieurs
incidences).

Le trait de fracture n’est radiovisible que si le rayon est dirigé entre 15° et 20° par rapport au trait de
fracture

Traitement

Les deux facteurs essentiels sont le degré de maturation de l’apex et la situation plus ou moins
coronaire du trait de fracture.

3-3-1 : Trait de fracture au tiers apical : C’est la situation la plus favorable car dans la majorité des
cas, on n’observe ni mobilité ni déplacement des fragments. L’abstention et la surveillance sont la
règle.

Néanmoins dans de rares cas, il peut y avoir fracture de la table osseuse externe. Dans ce cas le
fragment apical doit être retiré chirurgicalement. Pour le fragment coronaire, une obturation a retro
avec du MTA suivie d’une obturation canalaire à la gutta-percha est la solution thérapeutique
actuellement préconisée.
3-3-2 : Trait de fracture au tiers moyen :

Le traitement consiste à réduire la fracture, réaligner les deux fragments et poser une contention.
Plus le laps de temps entre le moment du traumatisme et la consultation est court, plus la réduction
de la fracture est facile, le caillot se situant dans l’espace n’interférant pas sur la manœuvre

L’anesthésie locale est nécessaire, la force exercée pour le repositionnement étant souvent
importante. La réduction est évaluée radiographiquement avant de réaliser la contention. Un fil
orthodontique est collé sur la face vestibulaire des dents à l’aide de composite, et ajusté à la forme
de l’arcade; cette contention est laissée en place pendant 3 mois
3-3-3 : Trait de fracture au tiers coronaire :

Si le trait de fracture est supra-alvéolaire, le fragment coronaire est retiré, le fragment apical peut en
fonction de sa longueur être extrusé orthodontiquement. Une prothèse est ensuite réalisée après
traitement endodontique. Si le pronostic est défavorable, l’alternative implantaire est alors
envisagée

Suivi

Le patient est revu pour réévaluation 3 semaines, 6 semaines, 3 mois après le traumatisme. Les
visites de contrôle réévaluent la sertissure gingivale, la mobilité, la percussion, les tests de sensibilité
pulpaire, la couleur de la couronne. L’examen radiographique peut mettre en évidence d’éventuelles
résorptions radiculaires ou une dégénérescence pulpaire calcique.

Pronostic

Il existe quatre types de réponses biologiques en présence d’une fracture radiculaire selon
Andreasen :

Cicatrisation par interposition d’un tissu calcifié

Cicatrisation par interposition d’un tissu fibreux

Cicatrisation par interposition d’os

Non cicatrisation par interposition d’un tissu de granulation.

En fonction du déplacement, le fragment coronaire peut rester vivant, se revasculariser ou se

nécroser:

Un traumatisme de faible intensité n’occasionne aucun déplacement donc peu ou pas de mobilité.
La vitalité du tissu pulpaire persiste, les odontoblastes suscitent la réparation avec les cellules
cémentaires entraînant ainsi l’apposition d’un tissu dur.
Un traumatisme de moyenne intensité provoque une légère mobilité, le dommage pulpaire permet
en général une revascularisation. Les cellules qui dominent la réparation son celles du ligament
parodontal créant une interposition de tissu fibreux conjonctif entre les fragments.

Un traumatisme sévère entraîne une mobilité importante puis une nécrose pulpaire et absence de
guérison au niveau du trait de fracture avec interposition d’un tissu de granulation

Guérison
Guérison par interposition de tissu dur

Ce type de guérison est fréquemment retrouvé dans le cas de dents immatures et lorsque les
traumatismes parodontaux associés sont peu sévères. Le cal de cicatrisation est alors formé de
dentine tertiaire à l’intérieur de la cavité pulpaire et d’ostéodentine et de cément à la surface
radiculaire. Les deux fragments sont soudés et ne forment qu’une seule entité

Guérison par interposition d’un tissu conjonctif ou de tissu osseux :

On observe une réparation par interposition d’un nouvel espace desmodontal entre les deux
fragments. Les surfaces dentinaires faisant face au trait de fracture peuvent être recouvertes de
cément.

L’interposition de tissu osseux s’effectue lorsque l’espace entre les deux fragments est plus large,
les fragments sont alors entourés de cément et d’un nouveau desmodonte. La radiographie révèle un
pont osseux séparant les fragments alors qu’un ligament parodontal normal les entoure.
3-5-2 : Complications

Interposition de tissu de granulation

Dans cette situation, le tissu pulpaire du fragment coronaire est nécrosé alors que celui du fragment
apical reste vital. La nécrose pulpaire empêche la coalescence des deux fragments. Un tissu de
granulation remplit le trait de fracture et le ligament parodontal. Une fistule peut exister au niveau
du trait de fracture.

A la radiographie on décèle une augmentation de la largeur du trait de fracture et une raréfaction

osseuse de part et d’autre du trait de fracture.

Nécrose pulpaire

Elle se produit lorsque l’agression est sévère, la nécrose pulpaire peut intéresser seulement le
fragment coronaire ou alors les deux fragments. Le traitement endodontique ne sera entrepris que si
les deux fragments sont réalignés. Si l’obturation du fragment apical est impossible, on obture
seulement le fragment coronaire et on extrait chirurgicalement le fragment apical.

Oblitération canalaire

Elle survient presque dans la plupart des cas, on assiste fréquemment à une oblitération canalaire du
fragment coronaire et une pulpe normale dans le fragment apical. Aucun traitement n’est nécessaire,
seule une surveillance est effectuée. La dent présente une couleur plus jaune. A la radiographie
l’oblitération peut être objectivée 9 à 12 mois après le traumatisme.

IV) Les traumatismes

parodontaux

4-1 : Concussion et subluxation :

La concussion est l’ébranlement de l’organe dentaire consécutif à un choc. Ce traumatisme est

souvent occasionné par un choc frontal. Les dommages créés au ligament parodontal et au tissu
pulpaire sont bénins.

La subluxation est occasionnée par un choc plus fort ; certaines fibres desmodontales peuvent alors
être rompues, il existe un œdème et un saignement dans le ligament parodontal.

1 : Diagnostic de la concussion

A l’examen clinique, la dent ne présente aucune mobilité et aucun déplacement anormal par rapport
aux dents controlatérales. Un saignement et un léger œdème pouvant exister dans le parodonte, le
test à la percussion peut provoquer une légère sensibilité et la mastication être légèrement
douloureuse

A l’examen radiographique, on ne note aucune anomalie

 Traitement

Consiste en l’abstention ou l’ajustage de l’occlusion si celle-ci est traumatisante. On recommande au

patient de prendre une alimentation molle pendant 2 semaines.

Suivi

La vitalité pulpaire est contrôlée pendant 1 à 2 mois.

Pronostic

Il est en général bon

2- Diagnostic de la subluxation

A l’examen clinique on observe une mobilité anormale dans le sens vestibulo-lingual due à la rupture
de certaines fibres parodontales. Un saignement est visible au niveau du sulcus gingival, le test à la
percussion émet un son sourd et peut être douloureux. Le patient se plaint d’avoir une dent « plus
longue » ainsi qu’une gêne à la mastication. Les tests de vitalité pulpaire sont positifs.

L’examen radiographique ne montre aucune spécificité.

Traitement :

Il consiste à ajuster l’occlusion si celle-ci est traumatisante, à prescrire une alimentation molle
pendant 8 jours. La contention n’est pas toujours nécessaire, sauf pour le confort du patient, elle ne
doit pas dépasser 2 semaines.

Pronostic : Il est en général bon

4-2 : Extrusion

Un choc oblique déplace la dent partiellement hors de son alvéole. L’apex est forcé généralement
vers la paroi alvéolaire vestibulaire, sans fracture de cette paroi . Seules quelques fibres
desmodontales palatines retiennent la dent et évitent l’avulsion totale. Le ligament parodontal et la
pulpe sont sévèrement atteints.

1 : Diagnostic

A l’examen clinique, la couronne est intacte mais déplacée hors de son alvéole, le plus souvent en
position linguale, la dent paraît plus longue que les controlatérales. Elle présente une grande
mobilité.

L’examen radiographique minutieux donne le degré réel du déplacement.

Traitement

Le facteur essentiel de la guérison d’une extrusion dépend du repositionnement optimal et

atraumatique de la dent. Au moyen d’une pression digitale douce exercée sur le bord libre de la dent,
on repositionne la dent dans son alvéole. Ainsi, le caillot qui s’est formé à l’apex peut s’évacuer en
glissant doucement le long de la racine. La contention maintient la dent dans sa position
physiologique favorisant ainsi le processus de réparation (2 à 3 semaines).

Suivi et pronostic

La surveillance de la vitalité pulpaire est nécessaire 3 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6 mois
pendant 4 ans.

Le pronostic dépend du repositionnement et du stade d’évolution radiculaire

4-3 : Luxations latérales

Ce sont des traumatismes qui provoquent des dommages importants au ligament parodontal, pulpe
et os alvéolaire.

1 : Diagnostic

La dent apparaît déplacée latéralement et fermement bloquée dans sa nouvelle position. La

couronne est souvent forcée en position linguale ou palatine et l’occlusion est perturbée; il existe
souvent une fracture alvéolaire cliniquement évidente. La dent est immobile comme bloquée dans
son alvéole. Le test à la percussion émet un son métallique et parfois douloureux.

A l’examen radiographique, l’espace desmodontal est épaissi dans la région apicale, et on note une
fracture de la lame osseuse vestibulaire

Traitement

Il consiste avant tout à repositionner la dent dans sa position alvéolaire initiale et la contenir le temps
nécessaire à la guérison.

Le repositionnement peut s’effectuer selon 3 techniques :

Repositionnement digital : C’est la méthode la plus douce, le praticien se place derrière le patient, de
l’index d’une main il peut palper et sentir l’apex de la dent luxée. Il prend appui avec l’index de
l’autre main sur la surface palatine et avec une pression ferme, libère la dent de son blocage osseux;
un claquement survient le plus souvent.

Repositionnement à l’aide d’un davier : Dans ce cas la racine est dégagée de son blocage osseux par
une légère extrusion et repositionnée en arrière dans sa position initiale.

Repositionnement orthodontique : Préconisé lorsque le patient consulte tardivement.

Suivi et pronostic

Le patient doit être contrôlé tous les mois pendant 5 ans.

Cette pathologie s’accompagne souvent de nécrose pulpaire et de résorptions inflammatoires.

4-4 : Intrusion

C’est la forme la plus sévère des déplacements dentaires. Le choc le plus souvent axial force la dent
dans son alvéole entraînant généralement sa perforation. Le système neuro-vasculaire de la dent
subit des dommages considérables qui provoquent une nécrose pulpaire génératrice de résorptions
inflammatoires. Les fibres desmodontales sont écrasées.

1 : Diagnostic

L’examen clinique révèle une différence de hauteur entre le bord libre de la dent traumatisée et la
controlatérale, la dent semble bloquée dans son alvéole. Le test de percussion est douloureux, les
tests de sensibilité pulpaire sont négatifs.

L’examen radiographique montre une diminution de l’épaisseur du ligament parodontal et une

disparition totale au niveau de la région apicale. La racine est en général intacte.
 Traitement

Il dépend essentiellement du stade d’évolution radiculaire.

Dents immatures On observe généralement une ré-éruption spontanée qui peut demander
plusieurs semaines. La vitalité pulpaire doit être contrôlée à 3 semaines, 6 semaines, tous les 2 mois
jusqu’à 5 ans. Si la dent ne fait pas sa ré-éruption spontanée, la dent est extrusée
orthodontiquement.

Dents matures Si le déplacement est minime, la ré-éruption naturelle peut se faire, la vitalité
pulpaire est surveillée et en cas de nécrose, un traitement canalaire est effectué. Si le déplacement
est important, le repositionnement de la dent peut se faire par des moyens chirurgicaux ou
orthodontiques

Suivi et pronostic

Les dents sont contrôlées à 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6 mois pendant 5
ans. Certaines dents peuvent montrer une ankylose 5 ans après.

Le pronostic dépend de l’état pulpaire et du stade de développement radiculaire

4-5 : Expulsion

C’est un accident très fréquent sur dents permanentes immatures en raison de leurs racines très
courtes et de la laxité ligamentaire.

La réparation d’un tel traumatisme dépend de la survie pulpaire et de la guérison du ligament

parodontal. Le facteur le plus déterminant est le temps extra-alvéolaire.

Le pronostic du traitement dépend étroitement du temps extra-alvéolaire et du milieu de

conservation :

- Après 1h de conservation à sec, aucune cellule parodontale ne peut survivre

 - la pulpe se nécrose systématiquement du fait de la rupture du paquet vasculo-nerveux.

Dans les conditions optimales, la réparation s’effectue selon le schéma suivant :

- Au niveau du ligament parodontal : Au bout d’une semaine, on observe une revascularisation du

ligament parodontal, une réattache des fibres desmodontales sur la racine et la formation d’une
nouvelle attache gingivale.

- Au niveau de la pulpe : La revascularisation commence 4 jours après le traumatisme et

progresse ½ mm par mm/jr. Les tests de sensibilité peuvent être positifs seulement 2 mois après le
traumatisme.

1 : Diagnostic

L’examen clinique correspond au déplacement complet hors de son alvéole. L’alvéole est déshabitée.
Si la dent est retrouvée, il faut vérifier l’intégralité de la racine.

L’examen radiographique peut révéler l’existence ou non d’une fracture alvéolaire associée.

Traitement

4-5-2-1 : Objectifs du traitement

Ce traumatisme requiert un traitement d’urgence, les cellules desmodontales se dessèchent et se

nécrosent dans les 30 minutes. Il existe deux options thérapeutiques : Réimplantation immédiate,
réimplantation retardée.

4-5-2-2 : Traitement d’urgence

1ère séance

La réimplantation sur le lieu d’accident est recommandée. Le praticien peut conseiller au patient de
réimplanter sa dent sur le site. En cas d’impossibilité ou de refus. Il préconise de l’immerger dans un
milieu adéquat (lait ou sérum physiologique).
Une fois le patient au cabinet, la dent est examinée et nettoyée au sérum physiologique. L’alvéole est
rincée délicatement au sérum physiologique pour éliminer le caillot source d’ankylose.

Si le temps extra-alvéolaire est inférieur à 60 mn, et l’apex mature, la dent est replacée doucement
dans l’alvéole avec une légère pression digitale. La radiographie contrôle le bon repositionnement.

Si le temps extra-alvéolaire est supérieur à 60 mn et l’apex immature, la réparation parodontale et la

revascularisation pulpaire sont possibles, la réimplantation s’effectue comme pour la dent mature.

Une contention est placée pendant 2 semaines.

Les prescriptions nécessaires sont (hygiène bucco-dentaire, bains de bouche à la chlorhexidine/10

jrs, une couverture ATB et antalgique / 4jrs.

2ème séance

Une semaine après, le traitement canalaire est effectué avec obturation canalaire intermédiaire à
l’hydroxyde de calcium. L’obturation canalaire définitive s’effectuant 1 an après

Suivi

Les séances de contrôle se font toutes les 3 semaines, 6 semaines puis tous les ans pendant 5 ans.

Pronostic

Il dépend surtout de 3 facteurs :

Le temps extra-alvéolaire

Le milieu de conservation

Le stade de développement radiculaire