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MINISTERE DE LEDUCATION NATIONALE

REPUBLIQUE DU MALI
*****************
UN PEUPLE UN BUT UNE FOI
UNIVERSITE DE BAMAKO
*****************
Anne 2004-2005
THESE
N.
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET DODONTOSTOMATOLOGIE

Prsente et soutenue publiquement le


devant la Facult de Mdecine de Pharmacie et dOdonto-Stomatologie du Mali
Mr SEGNIENG SANGARE
Pour obtenir le grade de Docteur en Pharmacie
(DIPLOME DETAT)
Prsident : Pr. Moussa HARAMA
Membres : Dr. Elimane MARIKO
Directeur de thse : Pr. Abdou Alassane TOURE
Co-Directeur : Dr. Tieman COULIBALY

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET DODONTOSTOMATOLOGIE


ANNEE UNIVERSITAIRE 2004-2005
ADMINISTRATION :
DOYEN : MOUSSA TRAORE Professeur
1er ASSESSEUR : MASSA SANOGO MAITRE DE CONFERENCE
2em ASSESSEUR : GANGALY DIALLO MAITRE DE CONFERENCE
AGREGE
SECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE - MAITRE
DE CONFERENCE AGREGE
AGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL
CONTROLEUR DES FINANCES
LES PROFESSEURS HONORAIRES :
Mr Alou BA
Mr Bocar Sall
Mr Souleymane SANGARE
Mr Yaya FOFANA
Mr Mamadou L TRAORE
Mr Bala COULIBALY
Mr Mamadou DEMBELE
Mr Mamadou KOUMARE
Mr Mohamd TOURE
Mr Ali Nouhoum DIALLO
Mr Ali GUINDO

Ophtalmologie
Orthopdie Traumatologie-Scourisme
Pneumo-phtisiologie
Hmatologie
Chirurgie Gnrale
Pdiatrie
Chirurgie Gnrale
Pharmacologie
Pdiatrie
Mdecine Interne
Gastro-Entorologie

LISTE DU PERSONNEL PAR D.E.R. & PAR GRADE


D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdel Karim KOUMARE
Mr Sambou SOUMARE
Mr Abdou Alassane TOURE
Mr Kalilou OUTTARA
Mr Amadou DOLO
Mr Alhousseini AG MOHAMED

Chirurgie Gnrale
Chirurgie Gnrale
Orthopdie-Traumatologie Chef deD.E.R
Urologie
Gynco Obsttrique
O.R.L

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES


Mr Abdoulaye DIALLO
Mr Djibril SANGARE
Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP
Mr Abdoulaye DIALLO
Mr Gangaly DIALLO

Ophtalmologie
Chirurgie Gnrale
Chirurgie Gnrale
Anesthsie Ranimation
Chirurgie Viscrale

3. MAITRES DE CONFERENCES
Mme SY Ada SOW
Mr Salif DIAKITE

Gynco-Obsttrique
Gynco-Obsttrique

4. MAITRES ASSISTANTS
Mme DIALLO Fatoumata S. DIABATE
Mr Mamadou TRAORE
Mr Sadio YENA
Mr Filifing SISSOKO
Mr Issa DIARRA
Mr Youssouf COULIBALY
Mr Samba Karim TIMBO
Mme TOGOLA Fanta KONIPO

Gynco-Obsttrique
Gynco-Obsttrique
Chirurgie gnrale et Thoracique
Chirurgie gnrale
Gynco-Obsttrique
Anesthsie-Ranimation
ORL
ORL

5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE


Mme Dinba DOUMBIA
Mr Mamadou L. DIOMBANA
Mr Skou SIDIBE
Mr Abdoulaye DIALLO
Mr Timan COULIBALY
Mme TRAORE J. THOMAS
Mr Nouhoum ONGOIBA
Mr Zanafon OUATTARA
Mr Zimogo Zi SANOGO
Mr Adama SANAGRE
Mr Sanoussi BAMANI
Mr Doulaye SACKO
Mr Ibrahim ALWATA
Mr Lamine TRAORE
Mr Mady MAKALOU
Mr Aly TEMBELY
Mr Niani MOUNKORO
Mr Tiemoko D. COULIBALY
Mr Souleymane TOGORA
Mr Mohamed KEITA

Anesthsie/Ranimation
Stomatologie
Orthopdie Traumatologie
Anesthsie/Ranimation
Orthopdie Traumatologie
Ophtalmologie
Anatomie et Chirurgie Gnrale
Urologie
Chirurgie Gnrale
Orthopdie Traumatologie
Ophtalmologie
Ophtalmologie
Orthopdie-Traumatologie
Ophtalmologie
Orthopdie-Traumatologie
Urologie
Gyncologie-Obsttrique
Odontologie
Odontologie
ORL

D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES


1. PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO
Mr Sin BAYO
Mr Amadou DIALLO
Mr Moussa HARAMA
Mr Ogobara DOUMBO

Chimie Gnrale et Minrale


Anatomie-Pathologie-Histoembryologie
Biologie
Chimie Organique
Parasitologie-Mycologie

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES


Mr Ynimgu Albert DEMBELE
Mr Anatole TOUNKATA
Mr Amadou TOURE
Mr Flabou BOUGOUDOGO

Chimie Organique
Immunologie Chef de D.E.R
Histoembryologie
Bactriologie-Virologie

3. MAITRE DE CONFERENCES
Mr Bakary M. CISSE
Mr Abdourahamane S. MAIGA
Mr Adama DIARRA
Mr Mamadou KONE
Mr Massa SANOGO

Biochimie
Parasitologie
Physiologie
Physiologie
Chimie Analytique

4. MATRES ASSISTANTS
Mr Mahamadou CISSE
Mr Skou F.M TRAORE
Mr Abdoulaye DABO
Mr Abdourahamane TOUNKARA
Mr Ibrahim I. MAIGA
Mr Moussa Issa DIARRA
Mr Amagana DOLO
Mr Kaourou DOUCOURE
Mr Bourma KOURIBA
Mr Souleymane DIALLO
Mr Cheik Bougadari TRAORE
Mr Lassana DOUMBIA

Biologie
Entomologie mdicale
Malacologie Biologie Animale
Biochimie
Bactriologie Virologie
Biophysique
Parasitologie
Biologie
Immunologie
Bactriologie Virologie
Anatomie Pathologie
Chimie Organique

5. ASSISTANTS
Mr Mounirou BABY
Mr Mahamadou A. THERA
Mr Mangara M. BAGAYOGO
Mr Guimogo DOLO
Mr Abdoulaye TOURE
Mr Djibril SANGARE
Mr Mouctar DIALLO
Mr Boubacar TRAORE
Mr Bokary Y. SACKO

Hmatologie
Parasitologie
Entomologie Molculaire Mdicale
Entomologie Molculaire Mdicale
Entomologie Molculaire Mdicale
Entomologie Molculaire Mdicale
Biologie Parasitologie
Immunologie
Biochimie

D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES


1. PROFESSEURS
Mr Abdoulaye Ag RHALY
Mr Mamadou K TOURE
Mr Mahamane MAIGA
Mr Baba KOUMARE
Mr Moussa TRAORE
Mr Issa TRAORE
Mr Mamadou M KEITA
Mr Hamar A TRAORE
Mr Dapa Aly DIALLO
Mr Moussa Y. MAIGA

Medicine interne
Cardiologie
Nphrologie
Psychiatrie. Chef de DER
Neurologie
Radiologie
Pdiatrie
Mdecine Interne
Hmatologie
Gastro-entrologie Hpatologie

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES


Mr Toumani SIDIBE
Mr Bah KEITA
Mr Boubacar DIALLO
Mr Somita KEITA
Mr Abdel Kader TRAORE
Mr Siaka SIDIBE

Pdiatrie
Pneumo -Phtissiologie
Cardiologie
Dermato-Leprologie
Mdecine Interne
Radiologie

3. MAITRES ASSISTANTS
Mr Mamadou DEMBELE
Mr Mamady KEITA
Mme Tatiana KEITA
Mme TRAORE Mariam SYLLA
Mr Adama D. KEITA
Mme SIDIBE Assa TRAORE
Mme Habibatou DIAWARA

Mdecine Interne
Radiologie
Pdiatrie
Pdiatrie
Radiologie
Endocrinologie
Dermatologie

4. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE


Mr Bou DIAKITE
Mr Bougouzi SANOGO
Mr Sahar FONGORO
Mr Bakoroba COULIBALY
Mr Kassoum SANOGO
Mr Seydou DIAKITE
Mr Mahamadou B. CISSE
Mr Arouna TOGORA
Mme DIARRA Asstou SOUCKO
Mr Boubacar TOGO
Mr Mahamadou TOURE
Mr Idrissa A. CISSE
Mr Mamadou B. DIARRA
Mr Anselme KONATE
Mr Moussa T. DIARRA
Mr Souleymane DIALLO
Mr Souleymane COULIBALY
Mr Daouda K. MINTA
Mr Soungalo DAO

Psychiatrie
Gastro-entrologie
Nphrologie
Psychiatrie
Cardiologie
Cardiologie
Pdiatrie
Psychiatrie
Mdecine Interne
Pdiatrie
Radiologie
Dermatologie
Cardiologie
Hpato Gastro-Entrologie
Hpato Gastro-Entrologie
Pneumologie
Psychologie
Maladies Infectieuses
Maladies Infectieuses

5. ASSISTANT
Mr Cheick Oumar GUINTO

Neurologie

D.E.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES


1. PROFESSEURS
Mr Boubacar Sidiki CISSE
Mr Gaoussou KANOUTE

Toxicologie
Chimie analytique, Chef de D.E.R

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES


Mr Ousmane DOUMBIA

Pharmacie Chimique

3. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Boulkassoum HAIDARA
Mr Elimane MARIKO

Lgislation
Pharmacologie
7

4. MAITRES ASSISTANTS
Mr Bnoit KOUMARE
Mr Drissa DIALLO
Mr Alou KEITA
Mr Ababacar I. MAIGA
Mr Yaya KANE

Chimie Analytique
Matires Mdicales
Galnique
Toxicologie
Galnique

5. ASSISTANTS
Mme Rokia SANOGO
Mr Sabou MAIGA
Mr Ousmane KOITA

Pharmacognosie
Lgislation
Parasitologie Molculaire

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE


1. PROFESSEUR
Mr Sidi Yaya SIMAGA

Sant Publique, Chef de D.E.R.

2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGE


Mr Moussa A. MAIGA

Sant publique, Chef de D. E.R.

3. MAITRE DE CONFERENCES
Mr Sanoussi KONATE

Sant publique

6. MAITRES ASSISTANTS
Mr Bocar G. TOURE
Mr Adama DIAWARA
Mr Hamadoun SANGHO
Mr Massambou SACKO
Mr Alassane A. DICKO

Sant publique
Sant publique
Sant publique
Sant publique
Sant publique

7. ASSISTANTS
Mr Samba DIOP
Mr Seydou DOUMBIA
Mr Oumar THIERO

Anthropologie Mdicale
Epidmiologie
Bio statistique
8

CHARGES DE COURS & ENSEIGNEMENTS VACATAIRES


Mr NGolo Diarra
Mr Bouba Diarra
Mr Salikou SANOGO
Mr Boubacar KANTE
Mr Soulymane GUINDO
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA
Mr Mahamadou TRAORE
Mr Yaya COULIBALY

Botanique
Bacteriologies
Physique
Galnique
Mathmatiques
Hygine du milieu
Gntique
Lgislation

ENSEIGNEMENTS EN MISSION
Pr. Doudou BA
Pr. Babacar Faye
Pr. Eric PICHARD
Pr. Moumirou CISS
Pr. Amadou Papa DIOP

Bromatologie
Pharmacodynamie
Pathologie Infectieuse
Hydrologie
Biochimie

10

Je ddie ce travail :
- A lternel, mon dieu : crateur de la terre et des cieux qui a permis que ces
jours arrivent, et son prophte Mohamed (PAS).
- A mon pre Amadou SANGARE. Ce travail est le fruit de la bonne ducation
et des sages conseils que nous avons reus de vous. Ce travail est le vtre.
- A mon tonton Gaoussou DOUMBIA, votre soutien et votre comprhension ne
mont jamais fait dfaut .
- A mes mres : Salimata TRAORE, Fatoumata SISSOKO et feue Tnema
KANTE, vous avez t le support de ma vie. Sil existe un paradis sur terre,
mon seul soucis est de vous loffrir.
- A mon tonton Issa TRAORE et sa femme : Dans votre famille, je me suis
toujours senti chez moi, ce qui ma permis de faire mes tudes. Soyez remercis pour
les sages conseils que vous mavez prodigus.
- A mes frres et surs : Solomane SANGARE, Bakari SANGARE, Arouna
SANGARE, Aminata SANGARE, Amara SANGARE, Djibril SANGARE, Assetou
SANGARE, Timba SANGARE, Aboubacar SANGARE, Aminata F. SANGARE,
Sorofing SANGARE, Nadjeleka SANGARE.
Votre soutien moral et matriel ne mont pas fait dfaut. Sachez que vous pouvez
compter sur moi nimporte o et nimporte quand.
- A mes oncles : Yacouba TRAORE, Solomane TRAORE, Daouda TRAORE,
Nfa TRAORE, Mahamane TRAORE
Je suis redevable vous tous. Trouvez ici lexpression de ma profonde
reconnaissance.
- A mes tantes : Chata TRAORE, Rokiatou TRAORE, Mme TRAORE Djnba,
Mme TRAORE Awa. Je voudrais vous signifier ici toute ma reconnaissance et
mon profond rattachement.

11

Remerciements :
Mes remerciements vont :
- A mon ami SIDIBE Mody, Joseph TRAORE, A.K. Doumbia
Durant ces annes dinternat vous avez t plus que des frres pour moi. Soyez
rassurs de toute ma gratitude ;
- A mes amis : Abdoulaye TRAORE, Mamadou BAGAYOKO, Bourama
BAGAYOKO, Mohamed BAGAYOKO, Moro COULIBALY, Fousseni
TRAORE, Skou KONE, Adama DOUMBIA, Yacouba COULIBALY.
Malgr nos divergences, notre amiti a su traverser beaucoup de difficults.
Soyez rassurs de mon ternelle fidlit ;
- A mon oncle : Yaya SANGARE et tout le personnel du laboratoire
danalyse mdicale de lhpital Gabriel TOURE . Merci pour le soutien
matriel, moral et technique que vous mavez apport durant mon stage chez
vous ;
- A tout le personnel du CSCOM de Mdine ;
- A mes camardes internes de la traumatologie
- A tout le personnel de lhpital Gabriel TOURE
- A mes matres : Dr Adama SANGARE, Mr Ibrahima ALWATA assistant chef
de clinique en orthopdie et traumatologie pour avoir partag avec moi le poids
dune entreprise laquelle vous avez cru jusquau bout ;
- A tous ceux qui de prs ou de loin ont bien voulu contribuer la ralisation de
la prsente thse. Quils trouvent ici lexpression de ma profonde
reconnaissance ;

12

13

A notre matre et prsident du jury :


Professeur Moussa HARAMA :
Professeur charg des cours et TP de chimie organique et de chimie analytique
qualitative, responsable de l'enseignement de chimie organique la FMPOS.
- C'est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de prsider ce jury.
Nous gardons de vous l'image d'un matre gnreux et soucieux de la formation de
ses lves. Vous tes pour nous un exemple suivre.
Permettez-nous cher matre de vous adresser l'expression de notre vive
reconnaissance et de notre profond respect.
A notre matre et juge :
Docteur Elimane MARIKO :
Matre de confrence ; ancien chef du DER des sciences pharmaceutiques la
FMPOS, charg de missions auprs du ministre des forces armes et des anciens
combattants.
- C'est avec un grand plaisir que vous acceptez de siger dans ce jury.
Vos qualits intellectuelles, votre jovialit, votre sens lev de la personnalit
humaine et
votre rigueur font de vous un matre remarquable.
Veuillez cher matre trouver ici, l'expression de notre reconnaissance, de notre
admiration et de notre profond respect.

14

- A notre matre et co-directeur de thse : Dr Tieman COULIBALY, assistant


chef de clinique en orthopdie et en traumatologie la Facult de Mdecine de
Pharmacie et dOdontostomatologie, chirurgien orthopdiste et traumatologue
lHGT.
Nous avons apprci vos qualits scientifiques et pdagogiques tout le long de
cette thse. Nous avons t sduits par votre simplicit et lamour que vous avez
pour les autres. Au cours de notre sjour dans le service, vous nous avez cultiv
dans le sens du travail bien fait. Ce travail est le vtre. Permettez-nous de vous en
remercier et de vous tmoigner notre profonde gratitude et notre profond respect ;

- A notre matre et directeur de thse : Pr Abdou Alassane TOURE, agrg de


chirurgie et de traumatologie, chef du service de chirurgie orthopdique et
traumatologie de lHGT, Directeur des Instituts de Formation en Science de la
Sant, chef du DER de chirurgie la facult de Mdecine de Pharmacie et
dOdontostomatologie, chevalier de lordre national du Mali.
Votre exigence du travail bien fait, votre rigueur scientifique et votre esprit
dorganisation font de vous un chef et un matre trs bien apprci de tous.
En nous acceptant dans votre service vous nous avez donn loccasion de
dcouvrir un grand matre dvou, serviable et modeste.
Trouvez ici lexpression de notre admiration, de notre reconnaissance et de notre
respect.
15

Sommaire :
Premire partie :
I)
II)

Introduction et Objectifs
Gnralits

Deuxime partie : notre tude


I)
II)
III)
IV)

Matriels et Mthodes
Rsultats
Commentaires et discussions
Conclusions et recommandations

Troisime partie :
I)
II)

Bibliographie
Annexes

16

17

Introduction
Les affections osto-articulaires regroupent les pathologies dtiologie traumatique,
infectieuse, tumorale, congnitale qui incriminent les os et les articulations. Elles sont
assez frquentes chez les enfants de moins de dix ans et aboutissent dans un grand
nombre de cas une volution chronique invalidante dont le cot social est
important. Leurs diagnostics chez ces enfants sont difficiles malgr un apport
considrable dexamens complmentaires et de plus leurs traitements se heurtent
des difficults techniques et dtiques de la pharmacologie clinique pdiatrique.
Les affections osto-articulaires sont en pleines recrudescences ; cest ainsi que
lorganisation mondiale de la sant a dcrt la dcennie 2000-2010 Dcennie des
os et des articulations .
En outre un patient sur treize, qui consulte dans le service de chirurgie orthopdique
et traumatologique de lHpital Gabriel Tour, est un enfant de moins de dix ans.(1)
Aucune tude globale sur le traitement des affections osto-articulaires chez les
enfants de zro dix ans na encore t faite au Mali. Do la motivation de notre
tude qui visait les objectifs suivants :
Objectif gnral :
Etudier les affections osto-articulaires chez les enfants de zro dix ans dans le
service de chirurgie orthopdique et traumatologique de lHpital Gabriel Tour.
Objectifs spcifiques
Evaluer la frquence des affections osto-articulaires chez les enfants de zro
dix ans dans le service de chirurgie orthopdique et traumatologique de l'
Hpital
Gabriel Tour.
Dcrire les diffrents aspects diagnostics et thrapeutiques de ces affections.

18

GENERALITES
1RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
Suivant lage lenfance se divise en quatre tapes qui sont :
Le nouveau-n : de 0 1 mois
Le nourrisson : de 1 mois 24 mois
Lenfant : de 24 mois la pubert
Ladolescent : phase pubertaire.(2)
11 RAPPELS SOMMAIRES DU TISSU SQUELETTIQUE :
Le tissu squelettique est un tissu conjonctif caractris par sa duret et sa richesse en
sels minraux. On distingue : los et le cartilage.
111Los : Cest le plus dur des tissus conjonctifs. Il est imprgn de sels minraux
(phosphate et carbonate de calcium). Il est constitu de trois types de cellules : les
ostoblastes priphriques, les ostocytes lintrieur de canalicules et les
ostoclastes. Il est compos de 5O% deau et de 50% de matires solides dont le1/3
est organique(glatine) et les 2/3 minrales(sels de calcium).(3)
Une coupe longitudinale dun os montre :
a) le prioste
b) los compact
c) los rticul
d) la moelle osseuse
La vascularisation de los se fait par sa surface partir du prioste et par une artre
qui entre dans le corps par un canal appel le trou nourricier.
112 Le cartilage : cest un tissu blanc bleut, trs pauvre en sels minraux et riche en
matires organiques. Seule sa face externe est vascularise, il est constitu de cellules
appeles chondrocytes. On distingue trois types de cartilage:
a) Le cartilage hyalin :dpourvu de fibre et recouvrant les extrmits osseuses au
niveau des articulations(exemple : cartilage articulaire et costaux).
b) Le cartilage lastique : au niveau de lpiglotte et le pavillon contenant des fibres
lastiques jaunes.
c) Le fibro-cartilage : compos de cartilage hyalin et de tissus fibreux blancs
(exemple : disques intervertbraux).(4)
19

12 Rappels sommaires du squelette :


Il constitue la charpente osseuse du corps comprenant environ deux cents os
individuels(3).On distingue des os, des articulations et des ligaments . Il permet le
support, la protection et les mouvements du corps humain ainsi que la production des
cellules hmatopotiques. Ses diffrentes parties sont :
a) Le crne, il regroupe les os de la boite crnienne, de la face et du maxillaire
infrieur.
b) Les os du tronc, ce sont : le rachis (form de 33 vertbres divises en 7 vertbres
cervicales, 12 vertbres thoraciques, 5 vertbres lombaires, 5 vertbres sacres
soudes formant le sacrum, 4 vertbres coccygiennes soudes formant le coccyx) ;
les ctes, au nombre de 12 paires sarticulant en arrire avec les vertbres
thoraciques et en avant, les 7 ctes suprieures sarticulant avec le sternum qui est
la dernire partie des os du tronc. (3)
c) Les os du membre suprieur comprennent la ceinture scapulaire (clavicule et
omoplate), du bras(humrus),de lavant-bras(radius et le cubitus), de la main
(carpes, mtacarpiens et phalanges).
d) Les os du membre infrieur et de la ceinture pelvienne(os iliaque et le sacrum) ;
de la jambe (tibia et pron), de la cheville (tarse), du pied (mtatarsiens) et des
orteils (phalanges).
Les os sont aussi classs selon leur forme :
les os longs : comprenant un corps allong avec deux extrmits. Exemple :
lhumrus.
Les os courts : dpourvus de corps, ils ont la forme de boite. Exemple : les os du
poignet.
Les os plats : Exemple : lomoplate.
Les os irrguliers : les vertbres, les os de la face et les os ssamodes(3).

20

13 Les articulations :
Une articulation implique lapposition de deux ou plusieurs os. Elle a pour fonction
lunion des os et leur mobilit. Les articulations sont aussi classes suivant leur
fonction( mobile, semi-mobile, et fixe), suivant leur structure(fibreuse, cartilagineuse
et synoviale).
14 Les muscles :
Il existe 3 types de tissus musculaires : squelettique, cardiaque et lisse. Cependant
notre tude du systme musculaire portera sur les muscles squelettiques : ce sont des
organes composs de fibres musculaires stris permettant au corps humain de faire un
nombre extraordinaire de mouvements. Les muscles du corps humain sont trs
nombreux(plus de 600).(4)
15 Physiologie du squelette de lenfant :
Les os suivent un programme prcis entre celui de leur formation et celui de leur
mort. Dabord au dbut de la vie ftale, les os du squelette sont constitus
uniquement desquisses sous forme de tissus conjonctifs, soit du cartilage soit du
tissu fibreux (membrane).
Lossification des os longs commence gnralement vers la huitime semaine, et la
douzime semaine, presque tous les cartilages hyalins des os longs prsentent des
points dossifications primaires.
Ces tissus vont progressivement se diffrencier en cartilage puis en tissu osseux
formant ainsi le squelette de lembryon .Lhmatopose, qui prcdemment se
droulait dans le foie et la rate sige alors dans la moelle des os en formation.(4)
Les articulations, paralllement la formation des os partir du msenchyme, se
constituent au cours des deux premiers mois du dveloppement embryonnaire.(4)
A la huitime semaine, les articulations synoviales ont dj la forme et lagencement
caractristiques des articulations adultes. Ainsi donc, la naissance, seulement une
partie du squelette est constitue par de los vritable. Le reste est form de cartilage
en cours de formation ou en membrane.
Aprs la naissance, les points dossifications secondaires apparaissent selon une
squence prvisible entre la premire anne et lge pr- scolaire.
La moelle osseuse stend dans tout le cartilage chez le nourrisson. Chez lenfant et
ladolescent, les os vont subir une croissance en longueur et en paisseur.

21

a) Une croissance en longueur : elle se fait par lintermdiaire des cartilages de


croissance et des deux cts mais trs rapidement limite du ct piphysaire ; et
un point dossification supplmentaire existe dans le corps de los. Tant que ces
cartilages existent, une croissance en longueur reste toujours possible.
Vers lge de 25 ans, tous les os sont compltement ossifis ; le cartilage est
remplac par los et la diaphyse est colle lpiphyse : cest alors la fin de la
croissance en longueur.
b) Simultanment la croissance en longueur, le perichondre devenu prioste
produit de nouvelles couches de cellules osseuses(formation dos neuf) et les
ostoclastes dtruisent los autour de la cavit mdullaire qui sagrandit. Los
subit ainsi un accroissement de la circonfrence.
De los peut se former de temps en temps de manire rparer les fractures sans
augmentation de la taille de los.
Ces deux croissances sont fonction de rgulations hormonales et dun quilibre
biologique adapt.
Trois principaux facteurs hormonaux influent sur la croissance normale de los chez
lenfant. ce sont :
Les hormones sexuelles (andrognes et strognes)
Lhormone de croissance anthypophysaire
Lhormone thyrodienne
Un dficit ou un excs quelconque de ces hormones peuvent provoquer un arrt ou
une exagration de la croissance.( 4)

22

2 Les traumatismes osto-articulaires chez l enfant :


Les enfants sont exposs aux traumatismes osto-articulaires au mme titre que les
adultes en raison de leur hardiesse combine leur immaturit psychomotrice.
Les principaux traumatismes osto-articulaires sont : les fractures, les luxations, les
entorses, les claquages, les contusions et les plaies.
I) les fractures :
Une fracture est une solution de continuit complte ou incomplte de los. Elles
peuvent survenir toutes les tapes de lenfance.
A) Etiologie :
Elle peut tre :
pathologique: essentiellement dues lostoporose, mais aussi une tumeur
osseuse ou une ostogense imparfaite.(5)
traumatique : par:
- accidents de la voie publique
- accidents de jeu
- accidents de sport (football)
- accidents domestiques
- traumatismes obsttricaux
B) Mcanisme :
Il peut tre :
direct : et se fait au niveau du point dimpact de lagent causal soit par choc direct
soit par crasement
indirect : par torsion, chute, contraction musculaire.
C) Anatomie pathologique :
Chez lenfant, la fracture peut concerner :

23

1) diffrentes parties dun os.


On distingue :
les fractures diaphysaires : qui sont de loin les plus nombreuses.
Les fractures obsttricales : dcoulant de manuvres traumatiques obsttricales
dont les plus frquentes sont celles de la clavicule et de lhumrus ;(16)
Les dcollements piphysaires : sigent au niveau des cartilages de conjugaison
2) diffrentes parties du corps :
Les fractures des membres :
Les fractures du rachis : exceptionnelles sauf celles du rachis cervical.
Les fractures du bassin : rares.
Les fractures du crne : difficile lire en raison de la projection des sutures ;
Les fractures peuvent se diviser :
-En fonction de louverture cutane :
Fractures ouvertes : prsentant une ouverture cutane au regard du sige de la
fracture .
Les fractures fermes : sans ouvertures cutanes.
-En fonction du rapport avec le cartilage de conjugaison :
fractures qui ne sigent pas au niveau du cartilage de conjugaison :
Certaines de ces fractures sont analogues celles de ladulte. le trait de fracture est
soit transversal, oblique, spirode, comminutif, avec troisime fragment.
Le dplacement peut tre : en angulation, chevauchement, rotation, baillonnette.
Certains types de fractures sont propres aux enfants :
Motte de beurre : surtout chez le petit,, mtaphysaire, tassement.

24

Bois vert : avec angulation une corticale tant conserve


Arcuature :atteint surtout le pron et le cubitus(simple courbure sans trait de
fracture visible).
(16 )
Fracture intressant le cartilage de conjugaison :
Nous nous intressons la classification de Salter et Harris(16) parmi bien dautres.
Elle divise ces fractures en cinq types :
TypeI : simple dcollement dans le plan de la couche hypertrophique du cartilage.
TypeII : idem mais emportant un fragment mtaphysaire.
TypeIII : idem TypeI mais emportant un fragment piphysaire.
TypeIV : le trait traverse perpendiculairement le cartilage de croissance.
TypeV : le cartilage est cras pouvant sassocier lun des stades prcdents.
La consolidation des fractures se fait de faon semblable celles de ladulte :
hmatome prifracturaire, stabilisation fibro-cartilagineuse du foyer, formation du cal
cartilagineux puis dur.
Les particularits de lvolution des fractures chez lenfant sont les suivantes :
Pas de complication thromboembolique
Peu de raideurs dimmobilisations
Squelles de rvlation souvent tardives.
D) Etude clinique :
Le diagnostic clinique est rendu difficile par les aspects suivants :
Les enfants sont petits, linterrogatoire est impossible, la douleur est vague, pas de
dformation
1) Interrogatoire : il rvlera les circonstances de laccident, les antcdents.
2) Signes fonctionnels : habituellement la douleur et limpotence fonctionnelle.

3) Signes physiques : On observe les dmes, ecchymoses, phlyctemes associs


quelques fois des terrains particuliers ou des lsions traumatiques et des
complications cutanes, vasculaires et nerveuses. On note aussi ltat des membres
concerns et des articulations sus et sous-jacentes.

25

E) Etudes complmentaires :
Une radiographie standard de face et de profil prenant en compte les articulations
sous et sus-jacentes ou une tomodensimetrie va confirmer le diagnostic clinique,
dterminer le type de fracture et la nature du diagnostic mettre en marche.
F) Complications :
Elles se divisent en complications immdiates, secondaires et tardives.
1) Complications immdiates : on distingue les complications gnrales associes
(lsions viscrales par exemples) , cutanes, musculaires et vasculo-nerveuses.
2) Complications secondaires :
Syndrome de Volkmann : se manifeste par des signes dischmie musculaire
(froideur, douleur),dischmie nerveuse(paralysie, hypoesthsie) entranant
lapparition de lsions irrversibles. Do la surveillance dun enfant sous pltre
devient fondamentale.
Syndrome de loges : il est assez analogue, mais correspond une ischmie plus
localise.
Complications tardives :
Les pseudarthrose : elles sont exceptionnelles.
Les cals vicieux : un certain degr de correction est souvent possible selon le type
et en fonction de lge de lenfant.
Les infections sur matriels dostosynthses : le plus souvent bnignes.
Les ncroses osseuses : sigent au niveau de la tte fmorale et radiale.
Troubles de croissance : lorigine se trouvent des dviations ou des ingalits
de longueur.
G) TRAITEMENT DES FRACTURES :
Le but du traitement est dassocier la meilleure rduction et la meilleure
contention possible le minimum dagression chirurgicale. Compte tenu des
particularits de lenfant, on doit prfrer chez lui des mthodes orthopdiques plutt
que chirurgicales cause de son aptitude corriger de petites dformations.
26

1) TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES :
On distingue :
Labstention ou soutien en charpe, bandage : elle est indique dans les
fractures stables(en bois vert)
Limmobilisation pltre : cest le traitement de choix pouvant tre en attelle ou
circulaire prenant en compte larticulation sus et/ou sous-jacente.
La traction : elle a plusieurs buts :
Cest dabord une mthode thrapeutique pour stabiliser un foyer de fracture ou
une mthode dattente afin de complter un bilan chez le polytraumatis ;
2) TRAITEMENT CHIRURGICAL :
Les techniques chirurgicales adultes diffrent de celles de lenfant chez qui une
ostosynthse rigide est inutile voir nuisible.
Lembrochage : beaucoup utiliser chez lenfant, il est indiqu pour les petits os
des extrmits et les extrmits des os longs et permet de transfixier le foyer ou
raliser un effet console.
Le vissage : peu indiqu sur les diaphyses, il sutilise pour fixer les fragments
apophysaires ou piphysaires.
La plaque visse : elle est indique dans les fractures diaphysaires du grand
enfant et aussi chez les plus jeunes dans des cas particuliers( traumatismes
crniens) ncessitant un abord chirurgical dlabrant mais permettant une
rducation exacte et stable.
Lembrochage centromdullaire lastique stable : cest une mthode franaise
dutilisation rcente consistant une technique de choix chez lenfant, indique
dans les fractures diaphysaires des os longs chez lenfant en ge pr-pubertaire.
Lenclouage centromdullaire : il est contre-indiqu en traumatologie infantile
sauf chez ladolescent car il dtruit les cartilages de croissances.
Les fixateurs externes : ils assurent lalignement et la stabilisation des foyers de
fractures tout en surveillant une lsion des parties molles.

27

3) TRAITEMENT MEDICAL :
En rgle gnrale, lutilisation du mdicament chez lenfant est fonction de deux
principaux facteurs :
Particularits physiologiques du nourrisson et du nouveau-n en relation avec lge
Inadaptation de certaines formes pharmaceutiques
3-1) TRAITEMENT ANTALGIQUE :
Rappel sur la douleur :
Parmi les nombreuses dfinitions de la douleur, on peut citer celle de lassociation
internationale de ltude de la douleur : la douleur est une exprience sensorielle et
motionnelle dsagrable lie une lsion tissulaire existante ou potentielle ou
dcrite au terme dune telle lsion .
LOMS, en fonction de la puissance daction des antalgiques a class les douleurs en
3 paliers :
Palier1 :douleurs modres
Palier2 : douleurs fortes
Palier3 :douleurs intenses.(6)
3-1-1) Les analgsiques :
Ce sont des mdicaments qui diminuent ou annulent les sensations douloureuses. On
les divise en deux groupes :
Les analgsiques centraux ou morphiniques ou opiaces
Les analgsiques purs ou priphriques ou non morphiniques
les antalgiques purs ou priphriques :
cest un groupe htrogne correspondant aux mdicaments du palier I(classification
OMS). On peut les diviser en deux types :
a) Antalgiques purs peu ou pas anti-inflammatoires :
Le paractamol :
Cest lanalgsique antipyrtique de premier choix utilis chez lenfant, contreindiqu en cas daction hpatique grave volutive :
Structure chimique :
Cest un des mtabolites actifs de la phnacetine appartenant la famille chimique
des para-aminophnols.

HO

NH-CO-CH3

28

Mcanisme daction :
Il est bas sur linhibition de la synthse des prostaglandines, au niveau priphrique
et central, mais est dpourvu des effets secondaires des AINS.
Proprits pharmacocintiques :
Il possde une bonne diffusion dans lorganisme. le pic plasmatique est atteint en 30
60 minutes et la demi-vie est de 2 3 heures. Essentiellement mtabolis dans le
foie sous formes glycuro et sulfo-conjugues puis lim par voie urinaire.
Proprits pharmacologiques :
Antalgique deffet rapide.
Antipyrtique
Pas ou trs peu anti-inflammatoire.
Posologie chez lenfant :
Nourrisson : 10mg/ kg/ jour en 6 prises
Enfant : 20mg/ kg / jour en 4 doses.(8)
Effets secondaires indsirables :
Exceptionnels doses thrapeutiques.
Formes disponibles :
Nombreuses spcialits contenant des doses varies de paractamol .

29

Autres antalgiques peu ou pas anti-inflammatoires :


la noramidopyrine
cest un driv de la pyrazolidine.
Structure chimique :

N
N

CH3

CH3

CH3

NaSO3-CH2

NORAMIDOPYRINE, METHANE SULFONATE DE SODIUM

schma 2: structure chimique de la noramidopyrine.


Pharmacologie :
Antalgique, antipyrtique.
La diffusion est bonne ; le pic plasmatique est atteint en 1 ou 1,5 heure et
llimination est entirement urinaire.
Ce mdicament peut tre responsable dune agranulocytose mortelle.
Posologie chez lenfant :
Nourrisson :
De 3 5 mois : 0,2 ml 2 4 fois par jour.
De 6 11 mois : 0,3 ml 2 4 fois par jour.

30

Enfant :
De 0,4 1,6 ml 2 4 fois par jour
Formes pharmaceutiques :
Novalgin comprims 500 mg boite de 2O
Novalgin suppositoires adultes et enfants boite de 5
Novalgin ampoules injectables
Novalgin sirop de 5%
Floctafenine : de prescription presque abandonne.
Antalgiques purs anti-inflammatoires :
Ce sont : laspirine (entre 500mg et 3g) et libuprofen 200mg. (10)
b) Les opiaces ou antalgiques morphiniques :
Cest une classe de mdicaments qui agissent sur le systme nerveux central en
bloquant le stimulus nerveux au niveau du cerveau ou de la moelle pinire. Le chef
de file est la morphine. Ils sont destins aux traitements des douleurs de paliers 2 et 3.

31

MORPHINE :
Cest la molcule de rfrence des opiaces. Elle est dgrade au niveau de
lorganisme en plusieurs mtabolites dont la morphine-6-glucuronide qui a une action
plus marque que celle de la morphine.
Structure chimique :
RO

NCH3

HO

schma 3: structure chimique gnrale des morphiniques.


Cest un alcalode driv du phnantrne
Proprits pharmacologiques :
action excitante faible dose et dprimante forte dose.
antalgique : analgsie, euphorie parfois dysphorie, somnolence, obscurcissement
des ides et forte dose diminution des ractions affectives cette douleur.
actions psychomotrices et psychodysleptiques : avec effet de dpendance
psychique et physique.

32

Autres antalgiques morphiniques :


Codine : elle est encore appele mthylmorphine. Elle est transforme en morphine
par la cytochrome P450. Sa puissance daction antalgique est de un dixime de celle
de la morphine. Elle est prescrite partir de 30 mois 0,31mg/kg/jour en 3 ou 4
prises sans dpasser 5mg/ kg/ jour.(7)
Dextropropoxyphne : cest un driv morphinique de synthse ; son association
avec le paractamol est le Diantalvic.
Fentanyl, le sufentnyl et lalfentanyl.
Toutes ces molcules, pour la plupart, sont contre-indiques chez lenfant et leurs
association avec le paracetamol est synergique et nont pas dAMM chez lenfant.
Autres antalgiques utiliss en pdiatrie :
Classe
Antispasmodiques

Mdicaments
Visceralgine
Buscopan
Spasfon
Debridat

Anesthsiques locaux

Lidocaine
Bupivacaine

Protoxyde dazote

Posologie
6mg/kg/jour 3 prises
1mg/kg/jour
en
2ou3prises
6mg/kg/jour en 2 prises
5 10mg/kg/jour
4mg/kg ou 2ml de
lidocaine1% en SC pour
5kg
spcialises

Tableau 1 :Autres antalgiques utiliss en pdiatrie.

33

3-2) TRAITEMENT ANTI-INFLAMMATOIRE :


Les anti-inflammatoires sont des mdicaments qui antagonisent le processus
inflammatoire.
Linflammation est un processus gnral de dfense de lorganisme contre les
agressions dorigine immunitaire ou mcanique. Il existe trois phases dans la
production de linflammation (phase prcoce de la permabilit capillaire, phase
infiltrative, phase tardive de cicatrisation) et quatre signes la caractrisent en
clinique.
calor : chaleur
dolor : irritation
tumor : rougeur ou tumfaction
rubor : douleur.
A ct danalgsiques dous dactivit anti-inflammatoire existent des mdicaments
activit anti-inflammatoire plus spcifique : les corticodes
a) LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STERODIENS :
Les AINS correspondent en ralit un groupe de molcules doues dactivits anti
inflammatoire, antipyrtique et analgsique. Quatre groupes sont dcrits :
Oxycams(pyroxycam),
pyrazols
les drivs de lacide carboxylique(aspirine,
propioniques ibuprofen ,anthraniliques acide niflumique ).
Les drivs de lacide actique(diclofenac, indometacine).(8)
Mcanisme daction :
La raction inflammatoire implique des produits de la cascade arachidonique
(schma 4).
Les AINS agissent unanimement sur lune des deux enzymes de la dgradation de
lacide arachidonique, la cyclo-oxygnase (COX) .(schma 5)
Il sen suit une diminution de la synthse des prostaglandines (schma 6)

34

PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES
Phospholipides A2 : inhibition par
les glucocorticodes
ACIDE ARACHIDONIQUE

CYCLO-OXYGENASE
(inhibition par les AINS)

LIPOXYGENASE

Prostaglandines :
PGE2, PGF2, PGI2

leucotrines

Thromboxane :
TX A2, TXB2
Schma 4 : raction de dgradation de lAcide Arachidonique

Schma 5 : inhibition de la Cycloxygnase par les AINS


35

STIMULUS PHYSIOLOGIQUE

STIMULUS INFLAMMATOIRE

ACTIVATION
DU METABOLISME
DE LACIDE ARACHIDONIQUE

INHIBITION
PAR LES AINS

COX1

Effets indsirables :
Pouvoir antiagrguant
Plaquettaire
Gastrite, UGD, hmorragie
Digestive
Insuffisance rnale.
TXA2, PG12, PGE2

HEMOSTASIE

COX2

INHIBITION
PAR LES AINS

effets bnfiques :
anti-inflammatoire
analgsie
antipyrtique
PGE2, PG12

INFLAMMATION

Schma 6 : proprits lies linhibition de la synthse des


prostaglandines.
Pharmacocintique :
Certains AINS possdent une demi-vie brve de 15 minutes 7 heures 45minutes
(Aspirine) tandis que dautres ont une demi-vie prolonge de 13 60
heures (Piroxicam)
Proprits pharmacologiques :
Essentiellement des leurs mcanismes daction : inhibition de la synthse des
prostaglandines responsables de leurs activits et de leurs contre-indications (allergie
UGD).
Analgsique, anti-inflammatoire, antipyrtique.

36

Effets secondaires indsirables :


Accidents gastro-intestinaux
Asthme et bronchospasme
Insuffisants rnaux et hpatiques
Ractions cutanes (urticaire, rash) parfois mortelles (syndrome de Lyell) et
hmatologiques (thrombopnie, leucopnie).
Prcaution demploi :
Ulcre gastro-duodnal en volution
Hypersensibilit un AINS et/ou laspirine
Insuffisance hpatique svre
Antcdent allergique (asthme, urticaire, rhinite allergique) favoris par laspirine
ou un AINS
Enfant (certains AINS peuvent tre nanmoins prescrits chez lenfant)
Dernier trimestre de la grossesse , allaitement
Plusieurs groupes de produits sont utilisables chez lenfant mais certains nont pas
dAMM avant lge de cinq ans. Lacide nuflimique, le sirop ibuprofen et le
Naproxene constituent les principaux chefs de file.(9)
Mdicaments
Niflurilr
Voltarener
Surgamr

Age
A partir de 6 mois
A partir de 12 mois
A partir de 3 ans

Posologie
40 60mg/kg/jour
2 3 mg/kg/jour
10mg/kg/jjour

Tableau 3 : posologie et age dadministration des principaux AINS utiliss chez


lenfant.

37

Etude monographique des principaux AINS pediatriques :


Nifluril : acide niflumique
COOH

NH

CF3

Schma 7: Structure chimique de lacide niflumique :


Pharmacologie :
Anti-inflammatoire
Antalgique
Antipyrtique
Les effets secondaires indsirables, les contre-indications sont classiques des autres
AINS.
Formes pharmaceutiques :
Nifluril glules 250mg (boite de 30)
Nifluril suppositoire 400mg enfant et 700mg adulte (boite de 8)
Nifluril pommade 3%.
Nifluril gel percutane 2,5%

38

Voltarne : diclofnac
Cest un driv de lacide aryl actique.
CH2-COOH

NH
Cl

Cl

CF3

Schma 8 : Structure chimique du diclofnac :


Pharmacologie :
Anti-inflammatoire puissant.
Antalgique daction rapide.
Antipyrtique.
Il a les mmes effets secondaires indsirables et les contre-indications des AINS.
Formes pharmaceutiques :
Diclofenac comprims doss 25mg, 50mg, 75mg, 100mg.
Diclofnac injectable : ampoule de 75mg/ 3ml de solut.
Diclofnac collyre
Diclofnac suppositoire dos 25mg, 100mg.
Diclofnac gel 1%.(9)

39

Brufen : ibuprofen
Cest un driv de lacide aryl propionique.

CH3
CH-CH2
CH3

CH-COOH
CH3

Schma 9 : Structure chimique de libuprofen :

PHARMACOLOGIE :
Antalgique, antipyrtique faible dose.
Anti-inflammatoire dose leve.
Formes pharmaceutiques :
Brufen sirop
Brufen comprim 200mg et 400mg.
Autres drivs de lacide aryl propioniques : le naproxne (Naprosyne) et lacide
tioprofenique (Surgam)

40

b) CORTICODES :
Ils sont dorigine naturelle (produite par les surrnales), semi-synthtique ou
synthtique ayant en commun le noyau strane.
OH

HOOC
C

A
O

COCH2OH

CH3

Schma 10: structure chimique gnrale des corticodes.

Proprits pharmacologiques :
anti-inflammatoire et immunosuppresseur
Suppression de larc hypothalamo-hypophyso-surrenalienne
Effet hyperglycmiant
Modification de la rpartition des graisses corporelles
Diminution des rserves de calcium
Perte musculaire
Effets secondaires sur le systme nerveux central
Leur utilisation chez lenfant rpond aux mmes rgles de scurit que chez ladulte,
do le choix dune corticothrapie se fait sur un quilibre acceptable entre une
inflammation voluante et des effets indsirables tolrables.(10).
Devant labsence de preuve scientifique de leur efficacit, lemploi des corticodes
nest pas recommander en traumatologie (11).

41

3-3) TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE :


Actuellement, le terme antibiotique signifie toute substance dorigine naturelle ou
synthtique ayant une toxicit slective envers le ou les micro-organismes viss et au
contraire une toxicit suffisamment faible vis vis de lhte humain ou vgtal pour
que son administration puisse tre ralise par voie gnrale.(14)
Depuis que Paul Eurlich (1854-1924) donna les principes de base de la
chimiothrapie et que sir Alexandre Fleming (1881-1924) dcouvre la pnicilline en
1924, le nombre dantibiotiques na cess de crotre. Il existe onze grandes familles
dantibiotiques auxquelles il faut ajouter diverses molcules isoles activits
antibactriennes. Les antibiotiques sont aussi classs suivant leurs modes daction.
Le schma suivant montre le site daction des diffrents antibiotiques.
Antibiotiques inhibant la synthse de la paroi bactrienne.
lactamines (pnicillines et cphalosporines) :
Fosfomycines.
Vancomycines+Tecoplamine
Antibiotiques permettant laltration des membranes denveloppe de la cellule
bactrienne :
Polymyxines(B et E).
Bacitracine
Tryrotricine
Antibiotiques inhibiteurs de la synthse protique :
Aminosides (aminocyclotol)
Macrolides et apparentes(streptogramines)
Lyncomicines
Tetracyclines
Phenicoles
Acide fusidique
Antibiotiques inhibiteurs des acides nucliques :
Quinolones
Nitroimidazoles
Rifampicine.
Nitrofuranes
Sulfamides.

42

Lutilisation pdiatrique de ces antibiotiques suppose que :


lon doit choisir les antibiotiques ayant une bonne diffusion osseuse.
respecter la posologie pdiatrique qui est donne suivant les classes dges ou le
poids corporel gnralement.
Eviter les antibiotiques contre-indiqus chez lenfant.
Le tableau suivant rsume ces rgles (12):
Antibiotiques ayant une Modalits
dutilisation
bonne diffusion osseuse pdiatrique
Lincosanides
Indiqus aux enfant de
plus 30 jours
Acide fusidique
Indiqu
Pefloxacine(quinolones) Contre-indiqu
Rifampicine
Indique chez lenfant en
gnral
Isoniazide
Indiqu chez lenfant en
gnral
Streptogrammines
Indiques
Fosfomycines

Indiques

Ttracyclines
lactamines

Contre-indiques
Indiques

Posologie
30 60 mg/kg/jour en
3prises
20 40 mg/kg/jour
/
15 30mg/kg/jour en
2prises
5mg/kg/jour
3050mg/kg/jour
sans
dpasser 1g
100200mg/kg/jour
en
perfusion
/
2550mg/kg/jour

Tableau 4 : posologie et modalits dutilisation des antibiotiques chez lenfant.


3-4) LES VITAMINES :
Les vitamines sont des principes que lorganisme animal est incapable dlaborer lui
mme et qui, des doses infinitsimales de lordre du millime voire du millionime
du poids de la ration quotidienne sont indispensables au dveloppement, lentretien,
au fonctionnement des organes et dont labsence dans lalimentation dtermine des
troubles et des lsions caractristiques (maladies par carence).(13).

43

On les classe en deux groupes selon leur solubilit :


Vitamines liposolubles : A,D,E,K.
Vitamines hydrosolubles : B,C.
Elles interviennent dans lhmatopose, dans la dfense de lorganisme, prvention
des malformations congnitales (Spina bifida).

ETUDES MONOGRAPHIQUES :
La vitamineB :
Les vitamines B forment un groupe de vitamines hydrosolubles comprenant :
Vitamine B1 ou thiamine
Vitamine B2 ou riboflavine
Vitamine B3 (PP) ou nicotinamide
Vitamine B5 ou acide pantothnique
Vitamine B6 ou pyridoxine
Vitamine B8 (H) ou biotine
Vitamine B9 ou acide folique
Vitamine B12 ou cyanocobalamine
Elles favorisent la transformation des nutriments en nergie et sont ncessaires au
bon fonctionnement des systmes nerveux et musculaires. Elles sont utilises dans le
traitement des affections neuromusculaires ainsi que la prvention et le traitement des
polynvrites.
Vitamine C :
Encore appele acide ascorbique, cest une vitamine hydrosoluble intervenant dans la
synthse du collagne, des globules rouges et dans la stimulation du systme
immunitaire.
Sa carence entrane le scorbut.

44

Schma 11 : structure chimique de lacide ascorbique.

45

II) LES TRAUMATISMES CRANIENS DE LENFANT :


Environ 1/3 des dcs des enfants et des adolescents causs par les accidents de la
voie publique et des accidents domestiques sont ds des traumatismes crniocrbraux.(16)
A) Particularits anatomiques et physiologiques du nourrisson :
Chez le nourrisson, il existe une importance du liquide extra-cellulaire qui est mobile,
et de la dure-mre (ostogense du crne), une masse sanguine faible, une absence de
gouttire osseuse en regard des artres mninges. Son crne est galement mou et
dformable.
B) Mcanismes : il peut tre d
dacclration/dclration ;

aux dformations ou aux phnomnes

C) LESIONS ANATOMIQUES :
Ce sont :
1) Lsion du contenant : scalp et crne osseux
Les contusions du scalp : risque hmorragique.
Lhmatome sous galale :
Les fractures linaires de la vote : pouvant tre volutives.
Les embarrures : ralisent des enfoncements plus ou moins importants : prs de
23% saccompagnent de dommages crbraux importants. Les embarrures en
balles de ping pong sont caractristiques des traumatismes crniens.(16)
Les fractures de la base du crne : pouvant entraner soit des complications
neurologiques soit des risques de mningite, rhinorrhe, dotorrhe et de
pneumocphalie.
Cphalhmatome ou hmatome sous priost : il fait diagnostiquer tort une
embarrure.

46

2) Lsion du contenu :
a) Lsions primaires :
Lhmorragie mninge traumatique : souvent responsable des tats dagitation
observs la phase initiale.
La contusion crbrale : quelques fois asymptomatique, elle associe des lsions
cellulaires et hmorragiques.
Lattrition crbrale : lsion du cortex et de la substance blanche.
Lhmatome intra-crbrale :elle est fonction de lhmorragie.
Les lsions axonales diffuses :ce sont les lsions des axones et des vaisseaux.
b) lsions secondaires :
Lhmatome extra-dural (H.E.D) : cest une urgence chirurgicale, elle
correspond une collection sanguine situe entre la table interne de los et la
dure-mre, lie dans 90%des cas une fracture du crne.(16)
L'hmatome sous-dural aigu : cest une collection sous-durale hmatique
intressant lensemble de la convexit crbrale.
Le gonflement crbral diffus prcoce : il survient dans les premires heures
suivant un traumatisme surtout chez lenfant.
Lhmatome sous-dural chronique : il est rare chez lenfant.
dme crbral traumatique : cest la cause majeure du dcs par traumatisme
crnien.

47

D) LE SCORE DE GLASGOW :
Mis au point Glasgow (Ecosse) au dbut des annes 70, il permet dvaluer ltat de
conscience dune victime un instant donn partir de trois critres cliniques prcis
qui sont :
louverture des yeux.
la rponse verbale aux questions poses.
la rponse motrice.
Le score est la somme de lvaluation de ces trois critres. Il va de trois quinze et
le pronostic est rserv pour des scores infrieurs ou gaux sept.
Ouverture des yeux
E

Rponse verbale
V
Normale, Oriente et
Spontane..4 Claire5
A lappel et au bruit..3
Confuse
...4
A la douleur..2
Inapproprie
3
Jamais ..1
Incomprhensible
2
Absence
..1

Rponse motrice
M
Volontaire ou
commande6
Oriente et
adapte...5
Retrait du
membre(vitement) 4
Flexion strotype du
membre3
Extension strotype du
membre
2
Absence
1

Tableau 5 : score de Glasgow

48

E) PRISE EN CHARGE DU TRAUMATISME CRANIEN CHEZ LENFANT :


On distingue trois grands tableaux :
1) Le traumatisme bnin : avec ou sans perte de connaissance initiale.
Lorsque les radiographies montrent un trait de fracture. On recherchera une lsion
hmorragique intracrnienne secondaire(H.E.D.) caractrise par une spoliation
sanguine par la mesure du taux dhmatocrite lors de larrive aux urgences 3
heures, 12heures et 24 heures plus tard.
Quand il nexiste ni perte de connaissance ni trait de fracture : dans ce cas
lhospitalisation nest pas souvent ncessaire.
2) le coma demble : mise en place des gestes de premire urgence.
Coma lger : parfois H.E.D. qui devra tre opr, ensuite transfert en
neurochirurgie et traitement par restriction hydrique
Coma grave :
Prsence de troubles vgtatifs
Transfert en neurochirurgie et traitement par ventilation assiste, coma thrapeutique
anti-udemateux.
3) Laggravation secondaire :On pensera un H.E.D. et pratiquera un scanner :
Lhmatome extra-dural : la chirurgie est indique en urgence avec correction de
la spoliation sanguine ;
Lhmatome sous-dural aigu : lindication chirurgicale est fonction de
limportance de lhmatome.
La contusion ou lattrition udemateuse: parfois, traite par lobectomie

49

III) LES LUXATIONS :


Cest la perte permanente des rapports normaux entre surfaces articulaires souvent
accompagne de dgts capsulo-ligamentaires graves. Leur rduction est une
urgence. Elles sont plus frquentes chez ladulte que chez lenfant.(17)
A) Etiologie : elle peut tre :
Congnitale : luxation congnitale de la hanche par exemple.
Traumatique :

Accident de jeu
Accident de sport
Accident de la voie publique
Maltraitance

B) Mcanisme :
Il est soit direct (chute ou torsion) soit indirect (torsion).
C) Anatomopathologie :
Selon la position des os de larticulation, une luxation est soit antrieure soit
postrieure.
Selon les rapports entre les surfaces articulaires, elles sont
-Soit compltes : perte totale de congruence entre les surfaces articulaires.
-Soit incompltes : subluxation
chez lenfant , on distingue en gnral :
-Luxation congnitale de la hanche :
Le dpistage des luxations de la hanche ou hanche laxable est obligatoire la
naissance et chaque consultation jusqu lge de 12 mois. Toutes les hanches
douloureuses ou anormales doivent tre traites.
-Pied plat valgus : physiologique jusqu lge de 8 ans ou 70% auront alors
disparu, 25% demeureront asymptomatiques, seuls 5%seront symptomatiques chez
ladulte. Il est le plus souvent associ genu valgum.(18)
Genu valgum : son traitement est chirurgical en priode pubertaire.
Genu varum : rare chez lenfant.
50

Les instabilits rotuliennes avec luxation rcidivante ou non :


Le traitement est orthopdique ou chirurgical associ le plus souvent une
prescription antalgique ou anti-inflammatoire, arrt des activits sportives et
rducation.
Spondylolyse et spondylolysthesis : la chirurgie est exceptionnelle :
D) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :
Ils se caractrisent par la douleur et limpotence fonctionnelle.
2) Signes physiques :
dme et dformation.
E) Etude complmentaire
La radiographie standard affirme le diagnostic complmentaire.
F) Evolution :
Lvolution est favorable en raison des particularits de lenfant et est fonction de la
rduction (risque de rcidive).
G) Complications :
Raideur
Ncrose
Amyotrophie
H) TRAITEMENT DES LUXATIONS :
Le traitement est orthopdique (immobilisation pltre), rarement chirurgical associ
un traitement mdical adapt et une rducation.

51

IV) LES ENTORSES :


Cest la rupture partielle ou complte des ligaments sans perte de congruence entre
les surfaces articulaires. Elle est bnigne (rupture incomplte) ou grave (rupture
complte).
Entorses de la cheville : exceptionnelles chez les petits, elles sont lapanage des
grands enfants.
V) LES CLAQUAGES :
Cest la rupture de fibres musculaires, exceptionnelles chez lenfant.
VI) LES CONTUSIONS :
Lsions des tissus mous provoques par des agents traumatiques contondants.
VII) LES PLAIES :
On parle de plaie, lorsque la peau est coupe ou corche.
Le but du traitement est daboutir une bonne cicatrisation.
Les moyens sont :
Nursing :
Chirurgicaux : sutures, usages rares des agrafes, cicatrisations diriges avant
greffe.
Mdicaux :
La prescription dantibiotiques est adapte aux complications infectieuses. On peut
quelques fois prescrire un antalgique ou un anti-inflammatoire.
Lutilisation des antiseptiques se fait avec prudence chez les enfants.
La Povidone iode (les drivs iodes) et leau oxygne (les agents oxydants) sont
beaucoup utilises.

52

3 INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES :
Leurs particularits diffrent selon quils sagissent du nourrisson ou de ladolescent
car elles peuvent entraner des consquences (squelles dfinitives) graves sur la vie
socioprofessionnelle de ladulte quoiquun traitement prcoce ne peut quentraner
une gurison incomplte. On distingue :
Une ostomylite
Une ostite
Une ostoarthrite
Les infections osseuses spcifiques
I) LOSTEOMYELITE :
Cest une infection de los. Elle peut tre aigu ou chronique. Elle est deux fois plus
frquente que les arthrites septiques. Lorigine est endogne.
A) Anatomo-pathogie :
Les ostomylites se dveloppent sur des cartilages de croissance les plus fertiles.
Lvolution dune ostomylite aigu se droule selon le tableau suivant : la
thrombose septique, le dcollement prioste, la suppuration, lextension.
B) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :
Lenfant se plaint de douleur dans la rgion du membre concern responsable dune
impotence fonctionnelle (boiterie).
2) Signes physiques :
Ce sont les signes objectifs dune infection :
-rougeur cutane
-fivre suprieure 38c
-recherche de porte dentre (antcdent de foyer infection)
C) examen complmentaire :
1) Biologie
la NFS VS va montrer :
Hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles
Une acclration de la vitesse de sdimentation
Il faut traquer le germe : hmoculture, antibiogramme.
53

2) Imagerie
La radiographie standard du membre concern va mettre en vidence une apposition
prioste tmoignant de labcs sous prioste.
Lchographie recherche un dcollement priost et udemateux des parties molles.
La scintigraphie est ncessaire pour la confirmation objective du diagnostic car elle
montre une hyperfixation mtaphysaire.
3) Diagnostic diffrentiel :
Il faudra le cas chant rechercher :
Une tumeur maligne
Un granulome osinophile
Une ostomylite chronique rcidivante
Discite ou spondylodiscite : Cest lostomylite du rachis caractris par un rachis
raide et douloureux.
II) LARTHRITE :
Cest une infection de larticulation. Les petits enfants sont les plus touchs et dans
80% des cas la hanche et le genou sont les plus atteints.(16)
A) Anatomie pathologique :
Larthrite septique a deux origines principales :
Primitive : elle dbute au niveau de la synoviale, atteint le cartilage piphysaire,
puis le noyau osseux et la mtaphyse.
Secondaire : elle dbute au niveau mtaphysaire puis le reste de larticulation.
B) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :
Ce sont : la douleur et la boiterie qui vont amener consulter.
2) Signes physiques : ce sont :
La raideur de larticulation est pratiquement constante
La chaleur locale, ldme ou un panchement articulaire.
La fivre nest pas constante.

54

C) Etude complmentaire :
1) Biologie :
Elle na rien de diffrent de celle de lostomylite :
La bactriologie permet de faire la preuve du diagnostic et dadapter le traitement :
ponction articulaire et hmoculture.
2) Imagerie
La radiographie standard, lchographie et la scintigraphie permettent de poser le
diagnostic a un stade volu de la maladie.
3) Diagnostic diffrentiel :
Le rhume de la hanche, un rhumatisme
sanguine(hmophilie) peuvent tre voqus.

infantile,

une

pathologie

D) Evolution :
Elle est bonne si le diagnostic et le traitement sont prcoces.
E) Complications :
Atteintes des cartilages de croissance : cest la complication la plus redoutable :
ingalit de longueur des membres ou varus ou valgus volutif.
Atteinte du cartilage articulaire :
Cest la destruction progressive du cartilage articulaire (chondrolyse).
Parfois ankylose de larticulation.
III) LA TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE :
Cest une pathologie rendue rare par la vaccination par le BCG. Les formes les plus
frquentes sont :
Losto-arthrite tuberculeuse du rachis : ou mal de Ptt.
La coxite tuberculeuse.

55

A) Losto-arthrite tuberculeuse du rachis :


La maladie sinstalle dans lenfance, habituellement entre deux et cinq ans. La
prdominance du foyer infectieux dans la rgion dorsolombaire chez lenfant et
lombaire chez ladulte sexplique par limpact de leffort.
La gibbosit pttique, incurvation cyphotique du rachis est un signe vocateur de la
maladie. Lexamen clinique est complt par des investigations de laboratoire
(analyse de sang, des urines, raction de Pirquet et de Mantoux), par la radioscopie
des organes thoraciques et la radiographie du segment atteint.
Lge exerce une grande influence (plus le sujet est jeune et plus pousse est la
destruction des corps vertbraux.).
Lostoarthrite tuberculeuse du rachis est une maladie chronique qui dure quelques
annes (trois cinq ans) et rcidive souvent mme lorsque le traitement est correct.
Dans la plupart des cas, lvolution est favorable, cependant, elle laisse des traces
chez la plupart des malades (dformation du rachis).
B) La coxite tuberculeuse :
Cest la tuberculose de larticulation coxo-fmorale. Elle sinstalle entre quatre et
sept ans. Latteinte peut concerner la synoviale et les cellules mylodes de los
spongieux mtaphysaire. Elle peut entraner la ncrose caseuse.
Une interrogation minutieuse, la douleur des articulations coxo-fmorale, la boiterie,
latrophie musculaire permettent de faire le diagnostic clinique.
Une grande importance revient aux donnes radiographiques (ostoporose) et aux
modifications sanguines (augmentation de la VS). La destruction dune surface
articulaire va de paire avec celle de lappareil ligamentaire, ce qui entrane une
luxation. Los mutil ne se rpare pas mme dans le cas dune volution favorable,
on constate une forte dformation de lappareil locomoteur.
IV) Traitement des infections osteo-articulaires
But du traitement : il consiste en :
Evacuation du pus :
Immobilisation
Antibiothrapie :
Les moyens sont : mdicaux, chirurgicaux et orthopdiques ;
Moyens chirurgicaux : cest le drainage ou lvacuation dun abcs, la ponction, le
lavage articulaire, arthrotomie ou larthroscopie sont les principaux gestes utiliss.
56

4 LES TUMEURS OSSEUSES DE LENFANT :


On distingue trois grands groupes :
tumeurs primitives bnignes ou malignes
lsions pseudotumorales
Tumeurs secondaires.
Elles ncessitent un diagnostic prcoce car cest la conservation du membre et ou le
pronostic vital du patient qui sont en jeu .
4-1) Tumeurs primitives :
La majorit de ces tumeurs sont bnignes. Elles affectent tous les tissus osseux. los,
le cartilage, les tissus conjonctifs, la moelle osseuse, les vaisseaux, la graisse et le
tissu nerveux.
4-1-1) Tumeurs bnignes :
Lostome ostite et lostoblaste :
Ils sont caractriss par une douleur nocturne vive, frquemment une attitude lombosciatalgique et une nvralgie cervico-brachiale.
Exostose osteogenique :
En gnral hrditaire de transmission autosomale il apparait frquemment chez
lenfant (45%).(16)
Chondromes :
Ce sont des tumeurs bnignes du cartilage dcouvertes chez lenfant et ladolescent.
Fibrome non ossifiante :
Cest une dystrophie osseuse bnigne du tissu conjonctif.
Tumeur cellule gante :
Affecte plutt ladulte jeune. (tumeur myeloplaxe)

57

4-1-2) Tumeurs malignes :


Ostosarcome :
Il reprsente 30% des tumeurs malignes primitives de lenfant et se manifeste par :
-la douleur au voisinage de larticulation
-une discrte tumfaction
-une absence dadnopathie
-la survie cinq ans est de 30%.(16)
Chondrosarcome :
Il atteint le jeune adulte.
Fibrosarcome : lge moyen de dcouverte se situe vers 20ans.
Histiocytofibrome : il apparat vers cinquante ans.
Le sarcome dEwing : il est peu nombreux et ralise un ou plusieurs foyers.
Mylome : se caractrise par une douleur nocturne rebelle aux mdicaments
classiques.
La vitesse de sdimentation est acclre.
4-2) Les lsions pseudotumorales
Lostite ostomylite : la NFS VS est modifie dans leurs formes chroniques.
Dysplasie fibreuse : ce sont des lsions congnitales rares bnignes du tissu
osseux.
Hyperparatyroidisme : il entrane une perte de substance avec corticale
amenuise.
Tumeurs cellules gantes : leur diagnostic est histologique.
Kystes sous-chondraux : ostolyse.
Infarctus osseux : il se trouve le plus souvent en contact dun sarcome.

58

Ostosclrose segmentaire des corps vertbraux : il prdomine au niveau de


L4-L5
Cal osseux : la plupart des cals osseux de lenfant sont resorbs.
Granulome eosinophile et histiocytose x : il se manifeste par la douleur et la
cyphose et atteint lenfant aussi frquemment que le kyste solitaire.
Kyste osseux essentiel : cest une dystrophie de croissance la plus frquente chez
lenfant.
Kyste anvrismal : il se manifeste par la douleur permanente et la scoliose et
atteint ladolescent.
4-3) Les tumeurs secondaires ou mtastases osseuses :
Elles se voient entre deux et six ans et sont dues au dveloppement dans le squelette
de cellules cancreuses provenant dune tumeur mre. Elles sont exceptionnelles
chez lenfant et se manifestent par une douleur vive recrudescence nocturne et
rsistant aux antalgiques habituels.
On rencontre trois ventualits :
Les leucemies: avec 80% des cas de lenfance, cest la plus frequente des
affections de lenfance.(19)
Le sarcomedEwing : on observe des mtastases osseuses groupes en un ou
plusieurs gros foyers successifs.
La rticulose x : elle survient entre deux et six ans et pose un diagnostic facile
partir des signes cutans ou radiologiques.

59

4-4) Traitement des tumeurs osseuses :


Le but du traitement est :
Dans le cas des tumeurs bnignes de soulager les malades de leurs souffrances ou
dviter des prjudices esthtiques, de gne du jeu articulaire, de troubles de
compression.
Dans le cas des tumeurs malignes : damliorer le pronostic vital du patient.
Les moyens sont :
La chimiothrapie
La radiothrapie
La chirurgie : vise lablation des tumeurs par :
Exrse (ostoblastome, sarcome)
Curtage-exrse (chondromes)
Curetage, comblement, rsection, amputation

60

5 Malformations congenitales de lappareil locomoteur :


Ce sont pour la plupart des malformations (pieds bot, luxations congnitales de la
hanche) ou des vices de structure (maladie de Lobstein, Porak Durante ou
ostogense imparfaite) ; Certaines sont des tares hrditaires (drpanocytose) ;
dautres sont des affections virales(rubole) mais tous ont des rpercussions sur le
tissu osto-articulaire.
Etiologie :
Facteurs exognes :
Facteurs physiques et radioactifs.
Facteurs chimiques : actions tratognes de certains produits.
Facteurs infectieux et alimentaires.
Facteurs endognes :
Maladies de la mre
Troubles hormonaux
Facteurs gntiques (20)
I) LA DREPANOCYTOSE :
La drpanocytose est une maladie gnotypique caractrise par lapparition dune
hmoglobine anormale : lhmoglobine S (Sickle) : cest la plus grave et la plus
frquente des hmoglobinoses. Elle est beaucoup rpandue dans la race noire.
A) Physiopathologie :
La drpanocytose se caractrise par une mutation gnique portant sur le chromosome
11 entranant une anomalie de structure de la globine : le sixime acide amin de la
chane , lacide glutamique, est remplac par la valine. Cest lhmoglobine S qui se
prend en gel lactode lorsque la PO2 baisse. Les hmaties sont alors dformes en
faux (hmaties falsiformes ). La transmission se fait sur le mode autosomal rcessif.
la symptomatologie varie selon la forme gnotypique homozygote ou
htrozygote.(21)
B) Etude clinique :
1) Signes fonctionnels :
Crises douloureuses de sige vari.
Hyperthermie.
Pleur et subictre sont quasi constants.
61

2) Signes physiques :
Signes locaux : oculaires, cardiaques, respiratoires, osto-articulaires.
Splnomgalique ou atrophie splnique.
C) Etude complmentaire.
1) Biologie : la numration formule sanguine objective une anmie habituelle mais
non constante le test dEmmel et plus encore Electrophorse de lhmoglobine
affirme le diagnostic positif de la drpanocytose.
2) Imagerie : la radiographie objective les squelles osseuses reprsentes par les
dminralisations osseuses et les ractions priostes.
D) Evolution :
Une prise en charge adapte ne permet cependant pas au patient de mener une vie
normale car il est constamment menac par des complications parfois mortelles : 25
50% des formes homozygotes meurent avant deux ans ; 5 10% seulement atteignent
lge adulte.(21)
E) Complications :
Les complications infectieuses, oculaires, uro-genitales, pneumo-cardiaques,
viscrales et osteo-articulaires sont plus ou moins frquentes. Notre tude sintresse
surtout aux complications osteo-articulaires.
1) Complications osteo-articulaires :
Chez le nourrisson, on observe :
Le syndrome des extrmits dvolution favorable (dformation symtrique des
mains et/ou des pieds par tumfaction inflammatoire chaude et douloureuse) ,
lostolyse et le retard de croissance.
Chez lenfant, les lsions osseuses concernent habituellement la mtaphyse des os
longs et plus rarement leur piphyse ou les petits os des extrmits. La douleur, la
tumfaction et la fivre sont quasi-prsentes.
Les signes radiologiques sont en retard sur la clinique dune quinzaine de jours.
Losto-ncrose de la tte fmorale, humrale ou tibiale se rencontre surtout chez le
grand enfant. Elle se manifeste par une impotence fonctionnelle de dbut brutal et la
douleur.
Les lsions articulaires se traduisent par une tumfaction articulaire dune ou de
plusieurs articulations. Leur ponction ramne un liquide aseptique, hmorragique ou
puriforme.
Les ostomylites sobservent surtout entre deux et quatre ans.
62

F) Traitement de la drpanocytose :
Le but du traitement est de prvenir et traiter les crises occlusives et les
complications osto-articulaires.
Moyens et indications :
Prvention des facteurs dclenchant les crises occlusives
La prise en charge de la douleur par lutilisation dantalgiques.
La correction de lanmie : transfusion permettant denrayer momentanment le
cours de lanmie en maintenant le taux dhmoglobine S<40% .
Splnectomie ralise rarement avant six ans.
Traitement complmentaire des complications osto-articulaires.
II) Ostogense imparfaite :
On dsigne par ostogense imparfaite, un ensemble de pathologie gntiques du
tissu conjonctif dont la caractristique principale est la fragilit osseuse.
Physiopathologie :
Lostogense imparfaite est une maladie rare transmission autosomale. A 90%,
elle est de un dfaut de protine COLLAGENE A concentr dans le tissu osseux.
Dans le reste des cas, la cause est inconnue. Le calcium narrive pas se fixer sur le
tissu osseux qui se fragilise.
Cliniquement, on observe des dformations osseuses, des problmes dentaires ou une
diminution de la taille ; des fractures multiples congnitales.
Il nexiste pas de traitement efficace :
Son but est de veiller ce que lalimentation ne soit pas dficitaire en calcium et la
correction des dformations et des fractures (traitement orthopdique et chirurgical)
.(22)
III) Pseudarthroses congnitales :
Ce sont les pertes de substances de los long tubulaire existant des la naissance avec
mobilit sur toute ltendue de la diaphyse.(figure 5)
Le traitement est surtout chirurgical. (20).

63

IV) Arthrogrypose :
Selon Stern, larthrogrypose multiple congnitale regroupe un ensemble daffections
osseuses spcifiques dont le pied et la main bots.
Les signes cliniques sont :
Contractures multiples congnitales.
La main et le pied bots
Mouvements coxo-fmoral et du genou limits
Pied en varus quin.
Le pronostic est favorable.(20)
V) Chondrodystrophie :
Cest une dformation des os conduisant au nanisme se manifestant par : une petite
taille, des membres suprieurs et infrieurs courts, une hyperlordose lombaire, les
doigts et les mains pais et cours, les adultes ne dpassent pas cent vingts
centimtres.(20)
80% des cas meurent dans la priode intra-utrine ou la naissance. . Le traitement
base de mesures orthopdiques, chirurgicales et dadministration dhormones vise
redresser les membres incurvs et stimuler la croissance.
VI) Dyschondrophasie (maladie dOllier) :
Cest une anomalie dossification du cartilage. On distingue sur le plan clinique : des
formes unilatrales, prdominance bilatrales ou multiples. Le retard de croissance
et le raccourcissement des extrmits peuvent suffir poser le diagnostic.
le traitement est orthopdique et chirurgical.(20)

64

65

III) Matriels et mthodes


1 Notre tude :
Notre tude sest droule lhpital Gabriel Tour. Il sagissait dune tude
prospective qui sest droule de janvier 2003 dcembre 2003. elle a consist
suivre lvolution des affections osto-articulaires chez tous les patients ayant moins
de 10 ans vus au service de chirurgie orthopdique et traumatologique de lhpital
Gabriel Tour.
2 Matriels :
21 Cadre dtude :
Ltude sest droule dans le service de traumatologie et dorthopdie de lhpital
Gabriel Tour.
Les locaux du service traumatologie :
-

un bureau du chef de service, professeur de ortho traumatologie ;


trois bureaux pour les assistants chefs de clinique ;
un bureau pour le spcialiste de neurochirurgie, assistant technique cubain ;
un bureau de consultation pour les consultations externes ;
une salle de garde pour les mdecins en spcialisation de chirurgie ;
une salle de garde pour les tudiants en mdecine en fin de cycle
deux bureaux pour les majors des deux btiments ;
une salle de soins ;
un secrtariat ;
une unit de kinsithrapie ;
une salle de pltrage ;
un bloc opratoire froid et un bloc au service des urgences chirurgicales.

22 Activits du service :
Les consultations traumatologiques ont lieu du lundi au jeudi avec une moyenne de
30 patients par jour. La visite complte a lieu chaque vendredi. Les activits
opratoires se droulent du lundi au jeudi avec une moyenne de deux trois patients
par jour.
3 Mthodes :
- Population dtude : Notre tude a port sur les patients gs de 0 10 ans ayant
consult en traumatologie durant la priode dtude.
- Mthode de collecte : nous avons utilis :
les dossiers de consultation de services de traumatologie
les fiches de renseignements pour chaque patient
ordinateur avec le logiciel pi info version 10.0
66

a) Critres dinclusion :
Ont t retenus dans notre tude :
- tous les patients de 0 10 ans prsentant des affections de lappareil locomoteur
dont le traitement et le suivi ont t effectifs dans le service de traumatologie de
lhpital Gabriel Tour.
b) Critres de non-inclusion :
Nous navons pas retenu dans cette tude :
- les patients aux dossiers incomplets ;
- les patients perdus de vus.

67

68

IV) RESULTATS
Les rsultats obtenus ont t analyss suivant les donnes pidmiologiques,
cliniques et thrapeutiques.
1 Aspects Epidmiologiques :
Tableau I: Rpartition des patients selon le sexe.
SEXE
Masculin
Fminin
Total

Nombre de cas
109
91
200

%
54,5
45,5
100

Le sexe masculin tait le plus touch avec un sexe ratio de 1,19 en faveur des
garons.
Tableau II : Rpartition des patients selon les tranches dge
Classe dge

Nombre
cas
Nouveau-n (0-1 mois)
12
Nourrisson (1 mois-24 23
mois)
Enfant (plus de 2 ans)
165
Total
200

de %
6
11
83
100

La classe dge de plus de 2 ans correspondant lenfance tait la classe dge la plus
atteinte avec 165 cas soit 83% des patients.

69

Tableau III : Rpartition des patients selon le sexe et lge


Tranche dge
Nouveau-n (0-1 mois)
Nourrisson (1 mois-24
mois)
Enfant (24 mois et plus)
Total
%

Effectif/Sexe
Total %
Masculin Fminin
4
8
12
6
8

15

23

11

97
109
54,5

68
91
45,5

165
200
100

83
100

Le sexe masculin tait prpondrant chez lenfant avec 97 cas.


Tableau IV : Rpartition des patients selon lethnie.
Ethnie
Bambara
Sarakol
Peulh
Malink
Autres
Sonrhai
Dogon
Senoufo
Total

Nombre de cas
67
36
28
19
19
18
8
5
200

%
33,5
18,0
14,0
9,5
9,5
9,0
4,0
2,5
100

Lethnie Bambara a t la plus touche avec 67 cas soit 33,5%.


Autres :
Toucouleur : 4 cas
Bozos : 3 cas
Minianka : 2 cas
Bobo : 2 cas
Haoussa : 1 cas
Mossi : 1 cas

70

Tableau V : Rpartition des patients selon la rsidence


Rsidence
Ville
Bamako
Autres
Total

Nombre
cas
de 191

de %

9
200

95,5
4,5
100

La ville de Bamako a recens le plus grand nombre de cas avec 191 soit 95,5%.
Autres :
Baguinda = 1 cas
Kita= 1 cas
Sanankoroba= 1 cas
Dola= 1 cas
Gao= 1 cas
Kati= 4 cas
Tableau VI : Rpartition des patients selon ltiologie
Etiologie

Nombre de
cas
Accident domestique
78
Accident de la voie 52
Publique
Autres
40
Malformation
21
congnitale
Accident de sport
9
Total
200
Dans notre tude, laccident domestique a t ltiologie
39% des cas.
Autres :
Sous notions de traumatismes (20 cas)
Manuvres obsttricales (7 cas)
Squelles dinjection (7cas)
Coups de blessures volontaires (6 cas)

%
39
26
20
10,5
4,5
100
la plus reprsente avec

71

Aspects cliniques :
Tableau VII : Rpartition des patients selon les signes fonctionnels.
Signes fonctionnels

Nombres
cas
impotence 97

Douleur
et
fonctionnelle
Douleur
Impotence fonctionnelle
Autres
Total

de %
48,5

60
33
10
200

30
16,5
5,0
10

La douleur et limpotance fonctionnelle sont prsentes dans 48,5% des cas.


Autres : absence de signes fonctionnels.
Tableau VIII : Rpartition des patients selon les signes physiques.
Signes fonctionnels

Nombres
cas
Autres
120
Oedmes
21
Plaies
21
Tumfaction
14
Dformations
14
Ecorchures
3
Brides cicatricielles 3
Ingalit
des 2
membres
Embarrures
2
Total
200

de %
60
10,50
10,50
7,0
7,0
1,5
1,5
1,0
1,0
100

Ldme, les plaies, la tumfaction et les dformations ont t les plus prsents avec
respectivement 21, 21, 14 et 14 cas.
Autres : absence de signes physiques.

72

Tableau IX : Rpartition des patients selon le type dexamen complmentaire


demand

Types dexamen complmentaire


Imagerie

Biologie

Nombre
de cas
179
12
1
11

Radiographie
Scanner
Autres
BPO
Electrophorse de
6
lHb
Pus
+
4
antibiogramme
Hmoculture
3
ASLO
1

Total

93,25
6,25
0,5
44

192

24
16

25

12
4

La radiographie standard est lexamen complmentaire la plus frquente avec 179 cas
soit 89,5%. Le scanner a t demand dans 6% des cas. Le bilan biologique standard
a t lexamen biologique le plus demand avec 10,5%.
Tableau X : Rpartition des patients selon le type daffections osto-articulaires.
Type daffections osto-articulaires

Nombre
cas
Traumatismes osto-articulaires
170
Malformations congnitales osto- 18
articulaires
Infections osto-articulaires
12
Total
200

de %
85,0
9,0
6,0
100

Les traumatismes osto-articulaires taient les plus reprsents avec 170 cas soit 85%
suivis des malformations congnitales avec 9% des cas. Les infections ostoarticulaires ont totalis 6% des cas.

73

Tableau XI : Rpartition des patients selon le type daffections osto-articulaires et


lge.
Type
daffections
articulaires
Traumatismes
Malformations
Infections
Total

osto- Nouveaun
5
7
0
12

Nourrisson Enfant Total


15
8
0
23

150
3
12
165

170
18
12
200

Chez lenfant, les traumatismes osto-articulaires et les infections taient les plus
frquents avec respectivement 150 cas et 12 cas. Ce sont par contre les traumatismes
et les malformations qui sont prpondrants chez le nouveau-n et le nourrisson.

74

Tableau XII : Rpartition des patients selon le type daffection osto-articulaires et


le sexe.
Types
daffections
Masculin
Sexe
Fminin
Total

Traumatismes Infections Malformation Total


97
73
170

9
3
12

3
15
12

109
91
200

Le sexe masculin est le plus atteint par les traumatismes et les infections avec
respectivement 97 cas et 9 cas tandis que le sexe fminin est plus touch par les
malformations.
Tableaux XIII : Rpartition selon le type de traumatismes osto-articulaires.
Types de traumatismes

Nombres
cas
65
post 49

Fractures
Complications
traumatismes
Traumatismes crniens
Luxations
Fractures + traumatismes
crniens
Luxations + fractures
Autres
Total

de %
38,0
29,0

26
12
11

15,0
7,0
6,5

3
4
170

2,0
2,5
100

Les fractures taient les traumatismes les plus reprsents avec 65 cas soit 38,0% des
cas, suivies des complications des traumatismes avec 49 cas soit 29%.
Les complications post traumatiques taient de types de : raideurs (15 cas),
parsie (1cas), cas vicieux (3 cas), douleurs post-traumatiques (20 cas),
ostoncroses (6 cas), brides cicatricielles (3 cas).
Autres traumatismes : contusions (2 cas), corchures (2 cas).
Dans notre tude, nous avons observ dans les fractures :
- trois cas de dcollement piphysaire
- trois cas de fracture en bois vert
- un cas de fracture en motte de beurre.

75

Tableau XIV: Rpartition des patients selon le type de traitement des traumatismes
Type de traitement

Traitement
mdical

Traitement
Orthopdique
Traitement
chirurgical
Total

Antalgique,
Anti-inflammatoire,
Antibiotique,
Vitamine et
Oxygnateurs
crbraux
Rduction avec
ou sans anesthsie
+ pltrage
Chirurgie mineure
et majeure
-

Nombre
cas

de

69

41%

80

47%

21

12%

170

100%

Le traitement orthopdique a prvalu dans notre tude avec 47% des cas. Le
traitement mdical a totalis 41% des cas. Le traitement chirurgical a t pratiqu
dans 12% des cas.
Tableau XV : Rpartition des patients selon le type dinfection.
Type
dinfections
Ostite
Ostomylite
Arthrite
Total

Nombre
cas
6
3
3
12

de %
50
25
25
100

Nous avons observ 6 cas dostite soit 50%, 3 cas dostomylite soit 25% et 3 cas
darthrite soit 25%.

76

Tableau XVI : Rpartition des patients selon le traitement des infections.


Nombre
cas

Type de traitement
Traitement
Mdical
Traitement
orthopdique
Traitement
chirurgical
Total

antalgique,
anti-inflammatoire,
antibiotique
et 2 cas
oxygnateurs
crbraux
Immobilisation
6 cas
pltre

de

17

50

Squestromie

4 cas

33

12 cas

100%

Dans notre tude, la moiti des cas ont t traits orthopdiquement, 33% des cas ont
t traits chirurgicalement tandis que 17% ont reu un traitement mdical.
Tableau XVII : Rpartition des patients selon le type de malformations congnitales
osto-articulaires.
Type
malformations
Pied varus
Poignet varus
Genu valgum
Autres
Total

de Nombre
cas
12
1
1
4
18

de %
66
5
5
24
100

Le pied varus a t la malformation congnitale la plus frquente avec 66% des cas.
Autres : 1 cas dhydrocphalie congnitale
2 cas de raccourcissement du membre infrieur gauche
2 cas de malformations congnitales du poignet.

77

Tableau XVIII : Rpartition des patients selon le type de traitement des


malformations congnitales osto-articulaires.
Types de traitement
Traitement
Mdical
Traitement
orthopdique
Traitement
chirurgical
Autres
Total

Nombre
cas

Administration
dantalgiques,
dantiinflammatoires,
5
de vitamines et
doxygnateurs crbraux
Immobilisation
pltre
+chaussures orthopdiques
5

Abstention thrapeutique et
observatoires
5
18

de

28

28
16
28
100

Au cours de notre tude, les traitements mdicaux et orthopdiques ont eu la mme


frquence savoir 28%. Il y a en 28% dabstention thrapeutique avec surveillance
et 16% de traitements chirurgicaux.

78

Tableau XIX : Rpartition des patients selon la nature des ordonnances dlivres.

Classe
thrapeutique

Nombre de fois
prescrite seul
ou
en
association

Principes actifs
Paractamol

Antalgique

Antiinflammatoire

Noramidopyrine
mthane sulfonate
sodium
Ibuprofen
Diclofnac
Acide niflumique

136
de 1
123
19
14

Amoxycilline

39

Ciprofloxacine
Ampicilline

21
4

Mtronidazole
Antibiotiques

Vitamines
Oxygnateurs
crbraux

21

Erythromycine
Gentamicine
Lincomycine
Ceftriaxone
Sulfamthoxazole
Trimtroprime
B-complexe
Almitrine bimensilate
Raubasine

11
5
3
4
8
14

Prsentation
pharmaceutique
du
principe
actif prescrite
Sirop, sachet,
comprim
Injectable
Sirop
Comprim
Suppositoire,
gel
Sirop,
comprim
Comprim
Sirop,
comprim
Sirop,
comprim
Sirop,
comprim
Injectable
Comprim
Injectable
Sirop,
comprim
Sirop,
comprim
Sirop,
comprim

79

Dans notre srie, les ordonnances dlivres dans le traitement des affections ostoarticulaires contenaient en moyenne trois quatre mdicaments. Ces mdicaments
peuvent tre regroups en trois principales classes thrapeutiques savoir les
antalgiques, anti-inflammatoires et les antibiotiques. On peut ajouter ceux-ci avec
une faible frquence de prescriptions, les vitamines et les oxygnateurs crbraux.
Le paractamol et libuprofen ont t les plus frquemment prescrits avec
respectivement 136 et 123 ordonnances. Lamoxycilline, la ciprofloxacine, le
mtronidazole et la gentamicine ont t les antibiotiques les plus prescrits ; 8
ordonnances ont contenu du B-complexe et 14 patients ont eu de l'almitrine
bismesilate et Raubasine.
La forme sirop a t la prsentation pharmaceutique la plus prescrite.

80

81

V) commentaires et discussions :

A) Rsultats globaux :
1 epidemiolgie :
11 selon lage :
Dans notre tude, les enfants gs de 2 10 ans taient les plus touchs avec 83%
des cas. Ceci pourrait sexpliquer par le fait que lenfant cet age est trs actif
donc plus expos aux accidents. NDiaye Zeynabou (33), A Yattara (17) et Simon
L. et collaborateurs (49) ont fait les mmes constations.
12 Selon le sexe :
Dans notre srie, nous avons trouv que le sexe masculin tait le plus touch avec
54,5% des cas. Ce rsultat sexpliquerait par lexposition de ce sexe aux diverses
tiologies de par son dynamisme. Ce rsultat est comparable celui de Nguesson
D.(5) qui a trouv 68.22%de sexe masculin et de Varango G. et al(47), Adama
S.(50) qui ont respectivement trouv un sexe ratio de 1,5 et 2,06 en faveur des
hommes.
13 Selon lethnie :
Dans notre tude nous avons trouv 33,50% de bambara, suivi de 15% de
Sarakol, 14% de peulh et 9,5% de malink. Ceci sexpliquerait par le fait que les
bambaras constituent lethnie la plus nombreuse de notre pays. ces cas sont
comparables ceux de Nguesson D.(5) qui a trouv 32,3% de bambara, 22,8%
de peulh et 20%de malink.
Diahara T.(42) et Bagayoko (41)ont fait les mmes constations.
14 Selon la rsidence :
Dans notre srie, la ville de Bamako a t la plus reprsente avec 95,5% des
malades. Bagayoko (41) a signal que la plupart des malades viennent de
Bamako. Ceci serait du laccs difficile des hpitaux de Bamako aux malades
loigns.
15 Selon ltiologie :
Dans notre tude, ltiologie la plus frquente a t laccident domestique avec
39%, suivie de laccident de la voie publique avec 26% des cas. Nos rsultats sont
comparables ceux de Brhima D.(32) qui a trouv 30% daccidents domestiques
et 41,7% daccidents de la voie publique. Modibo D.(46) a trouv 51,43%. Ceci
pourrait sexpliquer par le fait que les enfants sont minoritaires parmi les usagers
de la voie publique, donc moins sujets ce type daccident.
16 Au plan clinique et paraclinique :
Les signes cliniques rencontrs dans notre tude taient : la douleur et limpotence
fonctionnelle qui sont prsentes seules ou combines dans 95% des cas. Ces
82

rsultats comparables ceux de Eyke K.S. et al (43), Rowe C.R.(44) et Tondem


G.(45) qui ont trouv que ces signes taient prsents chez la majorit des patients.
Les autres signes rencontrs sont : ldme, les plaies, les tumfactions et les
dformations.
La radiographie standard a t la plus utilise avec 93,25% des cas.
Selon le type daffections osto-articulaires :
Dans notre srie, nous avons trouv que les traumatismes osto-articulaires taient
les plus reprsents avec 85% des cas ; les infections et les malformations ostoarticulaires ont respectivement atteint 6% et 9%.
O. Bah a trouv 36,66% de traumatismes osto-articulaires.
B) rsultats spcifiques :
1 les traumatismes :
11 Selon lge :
Dans notre srie la tranche dge de 2 10 ans est la plus reprsente avec
82%des cas. La plupart des auteurs confirment ce rsultat.
12 Selon le sexe :
Le sexe masculin est le plus rpresent avec 57% des cas. Ces rsultats sont
conformes la littrature. Maritou (31) a trouv 56,5% et Wade (32) 60,80%.
13 Selon ltiologie : dans notre srie, les accidents domestiques taient les plus
frquents avec 45% des cas. Dans la littrature, on trouve que ltiologie la plus
frquente est laccident de la voie publique [Timbo M.(48), B. Diarra(42)].
Ceci est d notre chantillonnage constitu denfants.
14 Selon le type de lsions :
Dans notre tude, les lsions les plus reprsentes sont les fractures avec 38% des
cas. Les complications post-traumatiques ont atteint 29% des cas. Ces rsultats
sont comparables ceux de Maritou (31) qui a trouv 32,8%. Wade B.(32) et S.
NDiaye (33) ont respectivement trouv 23,30% et 61,7%.
15 Selon le type de traitement :
Au cours de notre tude, le traitement orthopdique, a t le plus frquent avec
47%, les traitements mdical et chirurgical ont respectivement atteint 41% et
12%.
Ces rsultats sont comparables ceux de N. Diarra (5) qui a trouv 20,49% pour
le traitement orthopdique, 56,89% de traitement mdical et 3,92% de traitement
chirurgical.
16 Selon la nature du traitement mdical ru :
Au cours de notre tude, les anti-inflammatoires et les antalgiques ont t les plus
frquemment prescrits. Ceci est d la symptomatologie domine par la douleur
et linflammation.
Maritou (31), Wade A.B.(32) et Doumbia (35) ont fait le mme constat.
83

2) LES INFECTIONS :
21 Selon lge :
Dans notre tude, la tranche dge de 2 10 ans est la plus reprsente. P. Begu
(36) a fait le mme constat. Tandia F.D. Kita (38) a trouv de 1 10 ans et M.
NDiaye (23)a trouv que 40,35% des malades ont moins de 5 ans.
22 Selon le sexe :
Dans notre srie le sexe masculin est le plus atteint avec un sexe ratio 3/1 en
faveur des hommes. Aly Ciss (37) a fait le mme constat. Tandia F.D. Kita (38)
et A.B. Diarra (34) ont trouv que le sexe masculin prdominait en gnral.
23 Selon ltiologie :
Dans notre srie, nous avons trouv que ltiologie traumatique tait la plus
frquente avec 50% des cas.
A. Ciss (37)a trouv 47,69%, Bdeire (39) a trouv 42% et M. NDiaye (23)
23,07%.
24 Selon le type dinfections osto-articulaires :
Dans notre srie, nous avons trouv que lostite a t la plus frquente avec 50%
des cas. Ce rsultat est comparable ceux de D. Traor (40) qui a trouv 71,2%.
25 Selon le type de traitement reu :
Au cours de notre tude, nous avons observ que 50% des malades ont reu un
traitement orthopdique, 17% des malades ont reu un traitement mdical et 33%
ont reu un traitement chirurgical.
Diahara T.(40) a trouv que 33,9% des infections osseuses et articulaires se traitaient
chirurgicalement.
A. Ciss (37) a trouv 64,62%.
26 Selon la nature du traitement mdical :
Dans notre srie, les antibiotiques utiliss seuls ou en association avec les antiinflammatoires ont t les plus frquemment utiliss.
La plupart des auteurs ont fait le mme constat [38,37,34].
3) les malformations :
31 Selon lge :
Dans notre tude nous avons trouv que 94% des malades (17/18 malades) ont
moins de 2 ans. ces rsultats sont comparables ceux de A. Traor (29) qui a trouv
70,4% des malades ont moins de 1 mois et 23,1% des malades ont un ge compris
entre 30 jours et 3 ans.
M.NDiaye (25) a trouv que la grande majorit des malformations sont frquentes
entre 0 et 2 ans.

84

32 Selon le sexe : dans notre srie, le sexe fminin a t prpondrant avec un sexe
ratio de 3/1 en
faveur des femmes.
D.Manama (26) a trouv 20 filles contre 15 garons.
33 Selon ltiologie :
Dans notre tude ltiologie est mal connue, linterrogatoire des parents nayant pas
t orient vers une tiologie spcifique.
34 Slon le type de malformation :
Dans notre tude, nous avons trouv que le pied varus a t frquent avec 66% des
cas. D. Manama et Omar B. ont fait le mme constat.
35 Selon le traitement :
Dans notre srie, nous avons trouv que les traitements mdical et orthopdique ont
t les plus frquents avec 28% des cas chacun. Le traitement chirurgical a atteint
16%.
Ce rsultat est en-dessous de ceux de M. NDiaye(25) et A. Traor(29) qui ont
respectivement trouv que 57% et 47% des malformations se traitaient
chirurgicalement.

85

86

Conclusion :
Notre tude a port sur le traitement des affections osto-articulaires chez les
enfants de 0 10 ans. Ctait une tude prospective. Au terme de notre tude,
nous avons trouv que les affections osto-articulaires chez les enfants de 0 10
ans constituent un problme de sant publique : 1% des motifs de consultations du
service de chirurgie orthopdique et traumatologique du CHU Gabriel Tour.
Nous avons rencontr trois types de pathologies : les traumatismes, les
malformations et les infections.
Les traumatismes mritent une attention particulire cause de leur frquence
leve (85% des cas). Les malformations et les infections viennent en deuxime
position.
Les accidents domestiques sont la premire cause de traumatismes ostoarticulaires chez ces enfants.
Le traitement a surtout t mdical.

87

Recommandations :

Aux parents :
Nous recommandons aux parents et particulirement aux mres de :
-surveiller les enfants au moment de leurs jeux.
-de rfrer immdiatement tous les accidents.
-viter lautomdication.
-respecter les consultations prnatales.
Aux usagers :
Le respect obligatoire du code de la route
Aux personnels socio-sanitaires :
Une meilleure prise en charge des traumatismes en gnral et ceux de lenfant en
particulier et de la grossesse chez la femme enceinte.
Tenir compte des particularits physiologiques et cliniques de lenfant et de la femme
enceinte lors de la prescription.
Collaboration entre gynco-obstricien, pdiatre, orthopdiste, chirurgien, mdecinbiologiste et sociologue.
Aux autorits :
Application dune relle politique de prvention, des accidents de circulation.
La scurisation des moyens de transport.
La formation du personnel et lquipement des structures adaptes.
La mise en place dune politique sociale pour la prise en charge des frais mdicaux
des enfants.
Faciliter laccs aux DCI majeurs.
Surveillance pidmiologique des enfants malforms.

88

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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orthopdique CHU Gabriel Tour 2002-2003
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Unit fonctionnelle d'
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13) D. Ravio
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18) J. Clement
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19) E. Guy
Encyclopdie mdico-chirurgicaux (Paris)
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enfance.1976
20) G. Youmachev
Traumatologie et orthopdie
Edition Mir Moscou.1981
21) Marc Gentillini
Bernard Duflo
Mdecine tropicale
Collection Flammarion. 1982
22) Qu'
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ostogense imparfaite
Association franaise de bien-vivre avec l'
ostogense imparfaite
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Diaye
contribution a l'
tude de l'
ostomylite chez l'
enfant drpanocytaire au
Sngal propos de 52 observations. (statistique de la clinique chirurgicale
CHU de Dakar)
Thse mdecine Dakar 1975, N28
24) Ayite A.
l'
ostomylite de l'
enfant et du nourrisson telle quelle est encore en Afrique
noire propos de 344cas.
Thse mdecine Dakar 1970
25) Mouhamadou Ndiaye
contribution l'
tude du pied bot varus quin congnital
(rsultat du traitement dune srie de 42 malades reprsentant 42 pieds bots
varus quins congnitaux)thse mdecine Dakar 1984, N114

91

26) Deogratias Manama


contribution l'
tude des malformations congnitales
( propos de 289 cas du service de nonatalogie de l'
hpital Aristide Le
Dantec de Dakar)
Thse mdecine Dakar 1983, N56
27) Demba Diarra dit Ndiaye
Etude des malformations congnitales la maternit du CHU Gabriel Tour
propos de 69 cas.
Thse mdecine Bamako 2000,N42
28) Oumar Bah
Contribution l'
tude des malformations congnitales propos de 6 cas
l'
unit de ranimation du service de pdiatrie du CHU Gabriel Tour.
Thse mdecine Bamako 1999, N38
29) Alhassane Traor
Malformations congnitales dans le service de chirurgie gnrale et
pdiatriques de l'
hpital Gabriel Tour.
Thse Mdecine Bamako 2002, N66
30) Lamine Bah
Dcollement piphysaire de l'
extrmit infrieur du fmur chez l'
enfant
dans le service de chirurgie orthopdique et traumatologique et de l'
hpital
Gabriel Tour propos de 25 cas.
These mdecine Bamako 2003, 50p, N31
31) Maritou L. Traore
Place de la consommation des mdicaments gnriques dans le service de
traumatologie et d'
orthopdie de l'
hpital Gabriel Tour
thse pharmacie Bamako 2002p60 N30
32) Wade A. B.
Evaluation de la prescription mdicamenteuse dans le service de chirurgie
orthopedique et traumatologique de l'
hpital Gabriel Tour
Thse pharmacie Bamako 2001p46 N44
33) Zeynabou Ndiaye
Aspects radiologiques particuliers des traumatismes des traumatismes des
membres de l'
enfant
These mdecine Bamako 2001p 73 N112
92

34) Adama B. Diarra


Aperu sur le traitement des arthrites infectieuses et rhumatismales dans le
service de chirurgie orthopdique et traumatologique et de l'
hpital Gabriel
Tour
Thse pharmacie Bamako 2001, 68p,N24
35) A. Doumbia
Physionomie de la prescription mdicamenteuse dans le service de
chirurgie orthopdique et traumatologique et de l'
hpital Gabriel Tour.
Thse pharmacie Bamako 1999, 61p, N7
36) P. Bgu
Les infections articulaires chez l'
enfant
Mdecine maladies infectieuses 1992.22.57
37) Aly ciss
Les infections osseuses pyognes
Thse mdecine Bamako 1998, N62
38) Mme Tandia F.D. Keyta
Le mal de Pott dans le service de chirurgie orthopdique et traumatologique
et de l'
hpital Gabriel Tour de Bko propos de 50 observations.
Thse mdecine Bamako 1990, 129p, N62
39) Bdeiri A.
les ostomylites foyers multiples propos de 37 observations dans 3
services du CHU de Dakar.
Thse mdecine Dakar 1979
40) Mlle Diahara Traore
Etude clinique radiologique et biologique des infections osseuses et
articulaires en mdecine interne a Bko(Mali)
These medicine Bamako 1993, 71p, N23
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42) Brehima Diarra


Etude pidmiologique, clinique et thrapeutique des fractures de la
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enfant de 0 15 ans le service de chirurgie orthopdique et
traumatologique et de l'
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urgences chirurgicales de l'
hpital Gabriel Tour a propos de 157 cas.
Thse mdecine Bamako 2000-2001

95

N :

FICHE DENQUETE

1) IDENTITE DU MALADE :
Nom :
Sexe:
Profession:
Ethnie :
Adresse :

Prnom :
Poids:

Age :

2) ANTECEDANT :
21)Antecedants familiaux :
22) Antecedants personnels :
221) Antecedants medicaux :
222) Antecedants chirurgicaux :
3) ETIOLOGIE :
4) SIGNES CLINIQUES :
41) signes fonctionnels :
douleur
impotence fonctionnelle
score de Glascow
42) signes physiques :
dme
tumfaction
hmarthrose
craquement
5) EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
51) biologie :
nfs-vs
groupage rhsus
ts-tc-tp-tca-tck
glycmie
cratininmie
azotmie
calcmie
aslo
96

te-electrophorse de l'
hb
bw
hiv
crachat
idr
pus plus antibiogramme
histologie
autres
52) imagerie :
radiographie standard
scanner
autres
6) DIAGNOSTIC :
7) TRAITEMENT :
71) traitement mdical :
antalgique
anti-inflammatoire
antibiotique
autres
72) traitement orthopdique :
Rachis cervical
minerve
trier

Rachis dorsolombaire
corset pltre
lit pltre
paule
bandage en huit
thoracobrachial
Bras
thoracobrachial
brachioantbrachiopalmaire
Avant-bras
brachioantbrachiopalmaire
Poignet
97

Main

manchette plate
brachioantbrachiopalmaire

manchette pltre
Hanche
Ailette de drotation
avec traction
sans traction
Fmur
cruropdieux
pelvipdieux
Genou
genouillre pltre
cruropdieux
Jambe
cruropdieux
cheville
botte pltre
cruropdieux
Pied
botte pltre
73) traitement chirurgical :
Crane
trpanation
greffage
Rachis cervical
greffage
arthrodse
Rachis dorsolombaire
dcompression vertbrale
immobilisation de loquet
Bras

enclouage centromdullaire
plaque visse
lame plaque
Avant-bras
enclouage centromdullaire
plaque visse
98

main
fmur
genou
jambe

broche
enclouage centromdullaire ou clou d'
alignement
plaque visse
cerclage
obanage

enclouage centromdullaire ou clou d alignement


plaque visse
cheville
vissage
pied
broche
74) rducation :
oui
non
nombre de sances
8) OBSERVATION

99

RESUME :
NOM : SEGNIENG
PRENOM : SANGARE
TITRE : TRAITEMENT DES AFFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES CHEZ
LES ENFANTS DE 0 A 10 ANS DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE
ORTHOPEDIE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE
ANNEE ACADEMIQUE : 2004-2005
VILLE DE SOUTENANCE : BKO
LIEU DE DEPOT : BIBLIOTHEQUE
SECTEUR D'
INTERET : ORTHOPEDIE
Cette tude a fait la situation sur le traitement des affections osto-articulaires chez
les enfants de 0 10 ans dans le service de chirurgie orthopdie et traumatologique
du CHU Gabriel Tour. Aussi nous avons voulu dtermin la frquence et les
diffrents aspects diagnostics et thrapeutiques.
C'
est une tude prospective faite partir des dossiers des patients ayant consult au
service de chirurgie orthopdie et traumatologique du CHU Gabriel Tour
Nous avons alors collig 200 cas.
Le sexe ratio a t de 1,19 en faveur des garons
L'
ethnie Bambara a t la plus touche avec 33,5% des cas
L'
accident domestique a t la principale cause des affections osto-articulaires avec
39% des cas. la douleur et l'
impotence fonctionnelle ont t les signes fonctionnels
les plus frquents. la radiographie standard a t l'
imagerie la plus demande avec
89,5% des cas.
Parmi les affections osto-articulaires diagnostiques au cours de l'
tude ;
Les traumatismes ont atteint 85%, les malformations congnitales 9% et
les infections 6% . Le traitement a surtout t orthopdique avec 47% des cas.
Enfin l'
tude a fait des recommandations l'
endroit de tous les acteurs de la sant
Mots cls : traitements- affections osto-articulaires -enfants de 0 10 ans

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Abrviation
CHU : centre hospitalo-universitaire
FMPOS : Facult de mdecine, de pharmacie et dodontostomatologie
HGT : Hpital Gabriel Tour
NFS VS : numeration formule sanguine vitesse de sdimentation

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FACULTE DE PHARMACIE
SERMENT DE GALIEN
Je jure en prsence des matres de la facult, des conseillers de l'
ordre des
pharmaciens et de mes condisciples :
D'
honorer ceux qui mont instruit dans les prceptes de mon art et de leur tmoigner
ma reconnaissance en restant fidle leur enseignement,
D'
exercer, dans l'
intrt de la sant publique, ma profession avec conscience et de
respecter non seulement la lgislation en vigueur, mais aussi les rgles de l'
honneur,
de la probit et du dsintressement
De ne jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit
humaine
En aucun cas, je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour
corrompre les murs et favoriser des actes criminels.
Que les hommes m'
accordent leur estime si je suis fidle mes promesses.
Que je sois couvert d'
opprobre et mpris de mes confrres si j'
y manque.
Je le jure

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