UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

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ANNEE 2007 N° 79

L’INFORMATIQUE MEDICALE ET SON APPLICATION AU SENEGAL :

ETAT DES LIEUX

THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE

( DIPLÔME D’ETAT )

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

Le 30 juillet 2007

PAR
Tiga David Kangoye
Né le 31 Août 1980 à Ouagadougou (Burkina Faso)

MEMBRES DU JURY

PRESIDENT : Mr Cheikh Tidiane Touré Professeur

MEMBRES : Mr Meissa Touré Professeur

Mr Ibrahima Bara Diop Maître de conférences agrégé
Mme Anta Tal D ia Maître de conférences agrégé

DIRECTEUR DE THESE : Mme Anta Tal Dia Maître de conférences agrégé

CO-DIRECTEUR DE THESE : Mr Issa W one Maître-assistant

1
 NOTE AUX LECTEURS

Ce document a été numérisé et mis en

ligne par la Bibliothèque Centrale de
l’Université Cheikh Anta DIOP de DAKAR

Site Web: www.bu.ucad.sn

Mail: bu@ucad.edu.sn
Tél: +221 33 824 69 81
BP 2006, Dakar Fann - Sénégal
 FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

DECANAT & DIRECTION

DOYEN M. CHEIKH S. B. BOYE

PREMIER ASSESSEUR M. ABDARAHMANE DIA

DEUXIEME ASSESSEUR M. MALICK SEMBENE

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M. AMADOU TIDIANE LY

Dakar, le 11 décembre 2006

2
 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2006–2007

I. MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M. José Marie AFOUTOU Histologie-Embryologie
M. Mamadou BA Pédiatrie
M. Mamadou BA Urologie
M. Serigne Abdou BA Cardiologie
M. Moussa BADIANE Radiologie
M. Seydou Boubakar BADIANE Neurochirurgie
M. Cheikh Ahmed Tidiane CISSE Gynécologie-Obstétrique
M Fallou CISSE Physiologie
M. Moussa Fafa CISSE Bactériologie-Virologie
M. Abdarahmane DIA Anatomie-Chirurgie Générale
M. Baye Assane DIAGNE Urologie
M. Lamine DIAKHATE Hématologie
M. Amadou Gallo DIOP Neurologie
M. Bernard Marcel DIOP Maladies Infectieuses
M EL Hadj Malick DIOP O-R-L
MmeThérèse MOREIRA DIOP Médecine Interne
M. Alassane DIOUF Gynécologie-Obstétrique
M. Boucar DIOUF Néphrologie
M. Raymond DIOUF O.R.L
M. Souvasin DIOUF Orthopédie-Traumatologie
M. Babacar FALL Chirurgie Générale
M. Ibrahima FALL Chirurgie Pédiatrique
Mme Sylvie SECK GASSAMA Biophysique
M. Oumar GAYE Parasitologie
M. Lamine GUEYE Physiologie
M. Momar GUEYE Psychiatrie
*M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie
M. Abdoul Almamy HANE Pneumophtisiologie
*M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne
M. Abdoul KANE Cardiologie
M. Victorino MENDES Anatomie Pathologique
M. Jean Charles MOREAU Gynécologie-Obstétrique
M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie Orthopédie Traumato
M. Bassirou NDIAYE Dermatologie
M. Ibrahima Pierre NDIAYE Neurologie
*M. Madoune Robert NDIAYE Ophtalmologie

3
 M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire
M. Mouhamadou Mansour NDIAYE Neurologie
Mme Mbayang NIANG NDIAYE Physiologie
M. Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie
*M. Mamadou NDOYE Chirurgie Infantile
*M. Youssoupha SAKHO Neurochirurgie
Mme Bineta KA SALL Anesthésie-Réanimation
M. Mohamadou Guélaye SALL Pédiatrie
M. Niama DIOP SALL Biochimie Médicale
M. Abdoulaye SAMB Physiologie
M. Abibou SAMB Bactériologie-virologie
M. Moustapha SARR Cardiologie
M. Mamadou SARR Pédiatrie
§Mme Awa Marie COLL SECK Maladies Infectieuses
M. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-Traumatologie
M. Abdourahmane SOW Maladies Infectieuses
M. Ahmad Iyane SOW Bactériologie-Virologie
M. Housseyn Dembel SOW Pédiatrie
M. Mamadou Lamine SOW Médecine Légale
*M Pape Salif SOW Maladies Infectieuses
Mme.Haby SIGNATE SY Pédiatrie
M. Mouhamadou Habib SY Orthopédie-Traumatologie
M. Cheickna SYLLA Urologie
M. Doudou THIAM Hématologie
*M. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale
M. Meïssa TOURE Biochimie Médicale
M. Alassane WADE Ophtalmologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Mohamed Diawo BAH Gynécologie-Obstétrique
M. Boubacar CAMARA Pédiatrie
M. Jean Marie DANGOU Anatomie et Cytologie Patholog.
Mme Anta TAL DIA Médecine Préventive
*M Ibrahima DIAGNE Pédiatrie
*M. Massar DIAGNE Neurologie
M. Djibril DIALLO Gynécologie Obstétrique
*+M. Issakha DIALLO Santé Publique
*M. Mame Thierno DIENG Dermatologie
M. Yémou DIENG Parasitologie
M. El Hadj Ibrahima DIOP Orthopédie-Traumatologie
M. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie
M. Mamadou DIOP Anatomie
M. Saïd Norou DIOP Médecine Interne
Mme. Elisabeth DIOUF Anesthésiologie-Réanimation
M. Mamadou Lamine DIOUF Hépatologie / Gastro-Entérologie
M. Saliou DIOUF Pédiatrie
+ Mme. Mame Awa FAYE Maladies Infectieuses

4
 M. Oumar FAYE Parasitologie
Mme Gisèle WOTO GAYE Anatomie Pathologique
M. Assane KANE Dermatologie
*M. Mouhamadou MBENGUE Hépathologie / Gastro-Entérologie
*M. Claude MOREIRA Pédiatrie
M. Issa NDIAYE O.R.L
M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie
M. Alain Khassim NDOYE Urologie
M. Abdou NIANG CM / Néphrologie
M. El Hadji NIANG Radiologie
M. EL Hassane SIDIBE Endocrinologie-Métabolisme
Nutrition-Diabétologie
*M. Masserigne SOUMARE Maladies Infectieuses
M. Omar SYLLA Psychiatrie
M. Alé THIAM Neurologie

MAITRES-ASSISTANTS
Mme Fatou Diallo AGNE Biochimie Médicale
Mme Aïssata LY BA Radiologie
M. EL Hadj Amadou BA Ophtalmologie
Mme Mariama GUEYE BA Gynécologie-Obstétrique
M. Momar Codé BA Neurochirurgie
Mme Ndèye Méry DIA BADIANE Maladies Infectieuses
M. Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation
M. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumatologie
Mme. Mariama Safiétou KA CISSE Médecine Interne
M. André Vauvert DANSOKHO Orthopédie-Traumatologie
M. Ahmadou DEM Cancérologie
M. Bay Karim DIALLO O.R.L
M. Saïdou DIALLO Rhumatologie
* M. Babacar DIAO Urologie
M. Maboury DIAO Cardiologie
M. Alassane DIATTA Biochimie Médicale
M. Charles Bertin DIEME Orthopédie-traumatologie
M. Madieng DIENG Chirurgie Générale
M. Saliou DIOP Hématologie
Mme. Sokhna BA DIOP Radiologie
Mme Fatou SENE DIOUF Neurologie
Mme Awa Oumar TOURE FALL Hématologie
Mme Mame Coumba GAYE FALL Médecine Légale
M. Pape Ahmed FALL Urologie
M. Oumar FAYE Histologie-Embryologie
Mme Ndèye Ramatoulaye Diagne GUEYE Pédiatrie
M. EL Hadj Fary KA Clinique Médicale/Néphrologie
M. Oumar KANE Anesthésie-Réanimation

5
*M. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie
M. Ibrahima KONATE Chirurgie Générale
M. Abdoulaye LEYE Clinique Médicale / Médecine Interne
Mme Aminata DIACK MBAYE Pédiatrie
Mme Ndèye Maïmouna NDOUR MBAYE Médecine Interne II
M. Mamadou MBODJ Biophysique
+ M. Philipe Marc MOREIRA Gynécologie
M. Moustapha NDIAYE Neurologie
* M. Papa NDIAYE Médecine Préventive
*M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies Infectieuses
M. Jean Marc Ndiaga NDOYE Anatomie
Mme Marie DIOP NDOYE Anesthésie-Réanimation
M. Ndaraw NDOYE Neurochirurgie
M. Oumar NDOYE Biophysique
M. Gabriel NGOM Chirurgie Infantile
Mme Suzanne Oumou NIANG Dermatologie
M. Abdoulaye POUYE CM / Médecine Interne I
Mme Paule Aïda NDOYE ROTH Ophtalmologie
Mme Anne Aurore SANKALE Chirurgie Générale
Mme Anna SARR Médecine Interne
M. Doudou SARR Psychiatrie
M. Ndéné Gaston SARR Biochimie Médicale
M. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie
M. Gora SECK Physiologie
M. Moussa SEYDI Maladies Infectieuses
Mme Hassanatou TOURE SOW Biophysique
Mme Aïda SYLLA Psychiatrie
M. Abdourahmane TALL O.R.L
M. Mamadou Habib THIAM Psychiatrie
M. Silly TOURE Stomatologie
Mme Aïssatou Magatte WANE Ophtalmologie
M. Issa WONE Médecine Préventive

ASSISTANTS
Mme Nafissatou Ndiaye BA Anatomie Pathologique
M. Boubacar Samba DANKOKO Médecine Préventive
M. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie-Embryologie
M. Dialo DIOP Bactériologie-Virologie
M. Babacar FAYE Parasitologie
M. Assane NDIAYE Anatomie
M. Jean Louis Abdourahim NDIAYE Parasitologie
M. Mor NDIAYE Médecine Légale
*M. Ibrahima SECK Médecine Préventive
M. Kamadore TOURE Médecine Préventive

6
 CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX

M. Idrissa BA Psychiatrie
M. Amadou Gabriel CISS Chirurgie Thoracique & cardiovasc.
M. Mamadou CISSE Chirurgie Générale
M. Mamadou Lamine CISSE Gynécologie-Obstétrique
Mme Mame Salimata DIENE COLY Neurochirurgie
M. Mamadou COUME Médecine Interne
M. Abdoulaye DANFA Psychiatrie
M. Daouda DIA Médecine Interne I
M. Oumar DIARRA Chirurgie Générale
M. Ansoumana DIATTA Pneumologie
* M. Mamadou Moustapha DIENG Cancérologie
* Mme Marie Edouard Faye DIEME Gynécologie-Obstétrique
M. Pape Saloum DIOP Chirurgie Générale
M. Rudolph DIOP Stomatologie
Mlle Sylvie Audrey G. DIOP Maladies Infectieuses
M. Amadou Lamine FALL Pédopschyatrie
M. Pape Macoumba GAYE Cancéro-radiothérapie
M. Ousmane KA Chirurgie Générale
Mme Roughyatou KA Bactériologie
M. Adama KANE Cardiologie
Mme Yacine DIA KANE Pneumologie
Mme Fatimata LY Dermatologie
M. Noël Magloire MANGA Maladies Infectieuses
M. Magatte MBAYE Gynécologie-Obstétrique
M. Amadou Koura NDAO Neurologie
*M. Malick NDIAYE O.R.L
Mme Marième NDIAYE Psychiatrie
M. Souhaïbou NDONGO Médecine Interne I
M. Lamine NIANG Urologie
Mme Marguerite Edith D. QUENUM Ophtalmologie
M. André Daniel SANE Orthopédie-Traumatologie
M. Jean Claude François SANE Orthopédie-Traumatologie
Mme Fatou Samba D. NDIAYE SENE Médecine Interne
M. Assane SYLLA Pédiatrie
M. Alioune Badara THIAM Neurochirurgie
Mme Nafissatou Oumar TOURE Pneumologie

ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE

7
 ATTACHES-ASSISTANTS
Mme Marie Joseph DIEME Anatomie Pathologique
M. Lamine MANE Anatomie
M. Aynina NDIAYE Anatomie
M. Boucar NDONG Biophysique
Mme Fatou Bintou SAR SARR Physiologie
M. Mohamed Maniboliot SOUMAH Médecine légale

+ Disponibilité
* Associé
§ Détachement

8
 II. PHARMACIE

PROFESSEURS TITULAIRES

M. Emmanuel BASSENE Pharmacognosie et Botanique

M. Cheikh Saad Bouh BOYE Bactériologie-Virologie
*M. Aynina CISSE Biochimie Pharmaceutique
Mme Aïssatou Gaye DIALLO Bactériologie-Virologie
M. Alioune DIEYE Immunologie
M. Pape Amadou DIOP Biochimie Pharmaceutique
M. Amadou DIOUF Toxicologie
* M. Babacar FAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Issa LO Pharmacie Galénique
* M. Souleymane MBOUP Bactériologie-Virologie
* M. Omar NDIR Parasitologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

M. Mounirou CISS Toxicologie

Mme Aminata SALL DIALLO Physiologie Pharmaceutique
M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique
*M. Amadou Moctar DIEYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Yérim Mbagnick DIOP Chimie Analytique
M. Bara NDIAYE Chimie Analytique
Mme. Philomène LOPEZ SALL Biochimie Pharmaceutique
M. Oumar THIOUNE Pharmacie Galénique

MAITRES-ASSISTANTS

Melle Issa Bella BAH Parasitologie

MelleThérèse DIENG Parasitologie
M. Tandakha Ndiaye DIEYE Immunologie
M. Djibril FALL Pharmacie Chimique & Chimie Organique
M. Mamadou FALL Toxicologie
M. Modou LO Botanique
Mme Aïssatou GUEYE NDIAYE Bactériologie-Virologie
*M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique
*M. Mamadou NDIAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
Mme Maguette D.SYLLA NIANG Biochimie Pharmaceutique
Mme Rita B. NONGONIERMA Pharmacognosie
M. Mamadou SARR Physiologie Pharmaceutique
M. Matar SECK Pharmacie Chimique et Chimie Organique
M. Guata Yoro SY Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Alassane WELE Chimie Physique

9
 ASSISTANTS

Mme Rokhaya Ndiaye DIALLO Biochimie Pharmaceutique

M. William DIATTA Botanique
M. Ahmédou Bamba K. FALL Pharmacie Galénique

M. Alioune Dior FALL Pharmacognosie

Mme Roughyatou KA Bactériologie-Virologie
M. Modou Oumy KANE Physiologie Pharmaceutique
M. Pape Madieye GUEYE Biochimie Pharmaceutique
M. Gora MBAYE Physique Pharmaceutique
M. Daouda NDIAYE Parasitologie
M. Idrissa NDOYE Pharmacie Chimique et Chimie Organique
Mme Awa Ndiaye SY Pharmacologie & Pharmacodynamie

ATTACHES

Mme Kady Diatta BADJI Botanique

M. Amadou DIOP Chimie Analytique
M. Djiby FAYE Pharmacie Galénique
M. Babacar MBENGUE Immunologie
M. Serigne Oumar SARR Chimie Analytique

* Associé

10
III. CHIRURGIE DENTAIRE

PROFESSEUR TITULAIRE

&Mme Ndioro NDIAYE Odontologie Préventive et Sociale

* M. Boubacar DIALLO Chirurgie Buccale
M. Papa Demba DIALLO Parodontologie
M. Malick SEMBENE Parodontologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

&Mme Charlotte FATY NDIAYE Chirurgie Buccale

MAITRES ASSISTANTS

Mme Aïssatou TAMBA BA Pédodontie - Prévention

Mme Khady DIOP BA Orthopédie Dento - Faciale
M Henri Michel BENOIST Parodontologie
M. Daouda CISSE Odontologie Préventive et Sociale
*M. Falou DIAGNE Orthopédie Dento-Faciale
Mme Adam Marie SECK DIALLO Parodontologie
Mme Fatou DIOP Pédodontie - Prévention
M. Malick FAYE Pédodontie
Melle Fatou GAYE Odontologie Conservatrice Endodontie
M. Abdoul Wahab KANE Odontologie Conservatrice Endodontie
*M. Pape Ibrahima NGOM Orthopédie Dento - Faciale
*M. Mohamed Talla SECK Prothèse Dentaire
Mme Soukèye DIA TINE Chirurgie Buccale
M. Babacar TOURE Odontologie Conservatrice Endodontie
M. Abdoul Aziz YAM Pédodontie – Prévention

ASSISTANTS
M. Abdou BA Chirurgie Buccale
M. Khaly BANE Odontologie Conservatrice Endodontie
Mme Bineta Cathérine G. BARRY Chirurgie Buccale
M. Khalifa DIENG Odontologie Légale
*M. Lambane DIENG Prothèse Dentaire
M. Abdoulaye DIOUF Parodontologie
M. Massamba DIOUF Odontologie Préventive et Sociale
M. Babacar FAYE Odontologie Conservatrice Endodontie
M. Daouda FAYE Odontologie Préventive et Sociale

11
 Mme Fatou LEYE Odontologie Conservatrice Endodontie
M. Cheikh Mouhamadou M. LO Odontologie Préventive et Sociale
*M. Malick MBAYE Odontologie Conservatrice Endodontie
M. El Hadj Babacar MBODJ Prothèse Dentaire
M. Edmond NABHANE Prothèse Dentaire
M. Cheikh NDIAYE Prothèse Dentaire
M. Paul Débé Amadou NIANG Chirurgie Buccale
Mme Farimata Youga DIENG SARR Matières Fondamentales
M. Mouhamed SARR Odontologie Conservatrice Endodontie
M. Saïd Nourou TOURE Prothèse Dentaire

ATTACHES

Mme Mame Coumba GUEYE Odontologie Pédiatrique

M. Alpha KOUNTA Chirurgie Buccale
M. Oumar Harouna SALL Matières Fondamentales

* Associé
& Détachement

12
DEDICACES ET REMERCIEMENTS

13
 Ce modeste travail est avant tout dédié à Dieu le Père
Tout Puissant,

Qui m’accorde la santé, l’intelligence et le courage d’apprendre ce noble

métier.

A mes grands-parents paternels, que je n’ai pas connu,

A mon grand-père Papy (in memorium),
A ma tante Tinnin (in memorium).

A mon père et à ma mère,

A ma grand-mère Mamie,
Pour vos sacrifices, vos prières, votre patience, votre confiance et votre amour.
Les mots ne suffisent pas pour dire tout l’amour et l’admiration que j’éprouve
pour vous. Vous êtes pour moi des modèles. Puisse ce travail être pour vous le
début de la récompense de vos efforts.

A mes frères et sœurs : Florence, Thierry et Dalhia. Vous m’êtes tous très

chers et ce travail, je le partage avec vous.

A la famille Diop,
Ma deuxième famille, pour son hospitalité extraordinaire, l’attention et le
soutien qu’elle m’a porté durant toutes ces années. Puisse Dieu le leur rendre
au centuple.

14
A tout le reste de ma famille :
Mes très chères tantes, mes oncles, mes cousins et cousines, je vous porte tous
dans mon cœur.

A Mouna Ouédraogo que j’ai eu la chance de rencontrer et pour qui je

garde une place spéciale dans mon cœur : merci pour ta présence de tous les
jours et ton soutien indéfectible.

A Gildas Guebré, Abou Lamizana et Cyrille Ouoba, tous trois amis de

longue date et informaticiens passionnés que j’apprécie beaucoup, qui se sont

toujours montrés très ouverts.

A Noel Nadjiadjim, avec qui j’ai appris bien de choses. Ton amitié sincère et
tes qualités humaines sont rares.
.
A Lionel Ouédraogo, que je considère comme un frère.

Au professeur Mamadou Gueye (in memorium), pionnier de la

télémédecine au Sénégal.

-A mes camarades, d’horizons divers : sénégalais, burkinabès, tchadiens,

marocains, tunisiens, nigériens, béninois, ivoiriens, togolais, congolais,

camerounais, cap-verdiens, bissau-guinéens, comoriens avec qui j’ai traversé
toutes les épreuves de cette formation initiale et d’autres moments inoubliables.

15
 Je remercie sincèrement tous ceux qui de près ou de
loin ont permis la réalisation de ce travail, en
particulier:

Mr Mamadou Thiam, Mr Oumar Ndao, Dr Jean-Marc Sicard,

Mr Ousmane Diallo,
Et spécialement à Alioune Badara Sonko pour qui j’ai une grande estime; ton

amitié et tes qualités humaines qui seraient longues à citer, sont simplement
extraordinaires. Puisse le Bon Dieu te rendre ta générosité au centuple.

16
A NOS MAITRES ET JUGES

17
A notre maître et président du jury, le professeur Cheikh
Tidiane Touré:

Vous nous faites un honneur en acceptant de juger ce travail.

Votre intérêt précoce pour les technologies de l'information et
de la communication en médecine, ainsi que les bons souvenirs
que nous gardons de vos enseignements, nous ont orienté vers
vous. Nous avons été sensibles à votre accueil et la
spontanéité avec laquelle vous avez accepté notre sollicitation.
Veuillez trouvez ici, maître, l'expression de notre respectueuse
considération.

18
A notre maître et juge, le professeur Meissa Touré:

Vous nous faites un honneur en acceptant de juger ce travail.

Votre investissement important dans le développement d'outils
modernes pour la pédagogie médicale et votre intérêt pour les
technologies de l'information et de la communication nous ont
guidé vers vous. Nous avons été touchés par la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté notre demande. Soyez
assurés, maître, de notre respectueuse considération.

19
A notre maître et juge, le professeur Ibrahima Bara Diop:

Votre engagement dans le développement des technologies de

l'information et de la communication dans le secteur de la santé
n'est plus à démontrer. Nous avons été marqués par la
simplicité avec laquelle vous nous avez accueilli. Nous sommes
très honorés de votre présence dans ce jury de thèse. Soyez
assurés, maître, de notre respectueuse considération.

20
A notre maître et directeur de thèse, le professeur Anta Tal
Dia:

Le bon souvenir que nous avons gardé des enseignements de

santé publique ainsi que l'intérêt que vous portez aux
technologies de l'information et de la communication ont guidé
nos pas vers vous. Votre sens de l'accueil nous a
immédiatement mis à l'aise. Malgré vos nombreuses
occupations, vous avez accepté de diriger ce travail. Veuillez
trouver ici, maître, l'expression de notre profonde gratitude.

21
A notre maître et co-directeur de thèse, le Dr Issa Wone:

Vous nous avez fait un grand plaisir en vous engageant

spontanément à nous encadrer dans ce travail. Votre simplicité,
votre sympathie, la connaissance que vous avez de l'outil
informatique, ainsi que votre disponibilité malgré vos multiples
occupations, nous ont permis de mener ce travail à terme dans
une excellente ambiance. Veuillez trouver ici, maître,
l'expression de notre profonde gratitude.

22
« Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations, qui lui seront présentées, doivent être
considérées comme propres à leurs auteurs, e qu’elle n’entend
leur donner aucune approbation ni improbation ».

23
 SOMMAIRE

LISTE DES ABREVIATIONS………………………………………………...28

LISTE DES FIGURES………………………………………………….……...30

INTRODUCTION……………………………………………………………...32

PREMIERRE PARTIE :
I. HISTORIQUE DE L INFORMATIQUE…………………..……..35
1. DEFINITION …………………………………………………..……35
2. ORIGINE DU MOT …………………………………………………36
3. HISTOIRE DE L’ INFORMATIQUE ………………………………36
3.1. Les origines…………………………………………………………..36
3.2. L’informatique moderne………………………………….…………..38
3.3. Le développement d’Internet………………………... ………………45
4. LES TECHNOLOGIES DE L INFORMATION ET DE LA
COMMUNICATION EN MEDECINE……………………………...48
4.1. Les premières applications médicales …………………………….…48
4.2. L’avènement de l’Internet dans le domaine médical………………...50
4.3. L’informatique médicale……………………………………………..50

II. DOMAINES COUVERTS PAR L INFORMATIQUE

MEDICALE…………………………………………………….……56
1. L ENSEIGNEMENT…………………………………………….……56
1.1. La formation initiale des étudiants……………………………………56
1.2. La formation médicale continue………………………………….…...57
2. LE SYSTEME DE SOINS……………………………………….…...58
2.1. La médecine libérale……………………………………………….….58
2.2. La médecine hospitalière……………………………………………...59
3. LA SANTE PUBLIQUE ET LA MEDECINE PREVENTIVE…...….62
3.1. Généralités ………………………………………………………....…62
3.2. L’épidémiologie et la biostatistique…………………………………..63
3.3. L'économie de la santé………………………………………………..63
3.4. La veille sanitaire et le système national d'information sanitaire……..63
3.5. Les activités d' Information-Education-Communication..…………….64
4. LA RECHERCHE BIOMEDICALE…………………………………64

24
III. LES PRINCIPALES APPLICATIONS DE L INFORMATIQUE
EN SANTE…………………………………………………………..66
1. L ENSEIGNEMENT ASSISTE PAR ORDINATEUR (EAO)….…..66
1.1. Les systèmes d’évaluation des connaissances…………………….….66
1.2. Les logiciels d’enseignement programmé couplés à un système de
contrôle des connaissances…………………………………………...66
1.3. Les systèmes d’EAO intelligents………………………………….….67
1.4. Les systèmes de simulation de cas cliniques………………………....67
1.5. La réalité virtuelle dans l’enseignement médical………..…………...68
2. LES SYSTEMES D AIDE A LA DECISION MEDICALE………...70
2.1. Les systèmes passifs………………………………………………….70
2.2. Les systèmes semi-actifs……………………………………………..74
2.3. Les systèmes actifs…………………………………………………...74
3. LES SYSTEMES D INFORMATION HOSPITALIERS (SIH)…….75
3.1. Les objectifs………………………………………………………….75
3.2. Les composantes……………………………………………………...75
3.3. Les principaux types de SIH………………………………………….75
3.4. L’intégration dans le système d’information sanitaire……………….76
4. L INFORMATISATION DES DOSSIERS MEDICAUX…………...77
4.1. Les acteurs…………………………………………………………....77
4.2. Les objectifs………………………………………………………….77
4.3. La partie matérielle du dossier médical informatisé………………….78
4.4. La partie logicielle du dossier médical informatisé…………………..78
4.5. Les problèmes rencontrés…………………………………………….78
5. LES OUTILS DE GESTION DU CABINET MEDICAL…………...79
5.1. Un programme de gestion de cabinet médical……………………….79
5.2. Un outil d’aide à la décision médicale……………………………….81
5.3. Equipement pour visites à domicile………………………………….81
5.4. Connexion Internet…………………………………………………...82
5.5. Autres équipements nécessaires……………………………………...82
6. LES APPLICATIONS DE L INFORMATIQUE EN IMAGERIE
MEDICALE………………………………………………………….83
6.1. La numérisation des images………………………………………….83
6.2. Le traitement des images……………………………………………..84
6.3. L’interprétation automatique des images…………………………….84
6.4. L’archivage des images………………………………………………85
6.5. La transmission des images…………………………………………..85
7. LA CHIRURGIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR (CAO)………...86
7.1. Généralités …………………………………………………………...86
7.2. Les systèmes de traitement numérique de l’image…………………...86
7.3. Les systèmes robotisés……………………………………………….87
7.4. Les domaines d’application…………………………………………..88
7.5. Les avantages et les limites…………………………………………..90

25
8. LA REALITE VIRTUELLE APPLIQUEE AUX SCIENCES
COGNITIVES………………………………………………………91
8.1. Les environnements virtuels utilisés………………………………...91
8.2. Les interfaces utilisées………………………………………………92
8.3. Le procédé d’exposition sous réalité virtuelle……………………....93
8.4. Les effets indésirables de la réalité virtuelle………………………...93
8.5. Les limites de la réalité virtuelle………………………………….…94
9. OUTILS ET SYSTEMES INFORMATIQUES EN SANTE
PUBLIQUE……................................................................................95
9.1. Informatisation d’un système national d’information sanitaire……..95
9.2. Autres outils informatiques d’utilisation courante en santé
publique……………………………………………………………...97
10. LA TELEMEDECINE………………………………………………99
10.1. Généralités………………………………………...…………………99
10.2. Les différentes applications de télémédecine………...…………….102
11. LES APPLICATIONS DE L’INTERNET EN SANTE…………....113
11.1. La cyberformation médicale ou « e-learning »………………….....113
11.2. L’e-santé ou « e-health »…………………………………………...113

DEUXIEME PARTIE :
I. CADRE D’ETUDE ET METHODES……………………………119
1. ORGANISATION DU SYSTEME SANITAIRE DU SENEGAL…119
1.1. Généralités…………………………………………………………..119
1.2. Les infrastructures du système sanitaire…………………………….120
1.3. L'administration du système sanitaire………………………………125
2. TYPE D’ETUDE………………………………………………..…..131
3. COLLECTE DES DONNEES……………………………………...131
3.1. Instrument de collecte…………………………………………….…131
3.2. Recueil des données……………………………………………..….132
4. ANALYSE DES DONNEES…………………………………….…132

II. RESULTATS…………….…………………………………………134
1. PROJETS RELEVANT DE LA TELEMEDECINE………………..134
1.1. Télémédecine satellitaire en sites isolés au Sénégal………………....134
1.2. Télémédecine/Télésanté au Sénégal…………………………………142
1.3. Technologie spatiale pour l'éducation et les soins de santé………….148
1.4. Télé-enseignement de la chirurgie…………………………………...151
1.5. Mise en place d'un programme de télé-enseignement et de télé-
consultation à la Faculté de médecine de pharmacie et d'odonto-
stomatologie de l'Université Cheikh Anta Diop…………………….153
1.6. Télémédecine à l'hôpital Principal de Dakar………………………..157

26
2. PROJETS RELEVANT DE L E-SANTE………………..…………160
2.1. Formation/Information médicale continue……………………….…160
3. PROJETS RELEVANT DES SYSTEMES D INFORMATION...…163
3.1. Système de gestion de l'information sanitaire………………………163
3.2. Système d'information médicale de l'hôpital Principal de Dakar…...167
3.4. Mise en réseau des services de l'hôpital Principal de Dakar………..173
3.5. Radiologie numérisée…………………………………………….…175

III. DISCUSSION……………………………………………………...181

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS……………………………..190

ANNEXES……………………………………………………………………197

ANNEXE 1: Sociétés d'informatique médicale………………………………198

ANNEXE 2: Responsables et personnes ressources des différents projets…..202

ANNEXE 3: URL des exemples d'application……………………………….203

ANNEXE 4: Glossaire………………………………………………………..205

REFERENCES………………………………………………………………214

27
 LISTE DES ACRONYMES ET ABREVIATIONS

ADM : Aide au Diagnostic Médical

ADSL : Asymetric Digital Subscriber Line
APL : Array-Processing Language
ATM : Asynchronous Transfert Mode
AUF : Agence universitaire de la Francophonie
BAD : Banque Africaine de Développement
BID : Banque Islamique de Développement
CAO : Chirurgie Assistée par Ordinateur
CD-ROM : Compact Disc - Read Only Memory
CES: Certificat d'Etudes Spéciales
CISMEF: Catalogue et Index des Sites Médicaux Francophones
CHU: Centre Hospitalo-Universitaire
CHR: Centre Hospitalier Régional
CIDMEF: Conférence Internationale des Doyens des facultés de Médecine
d’Expression Française
CIM: Cellule d'Information Médicale
CNES Centre National d'Etudes Spatiales
CNIL: Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés
COBOL: COmmon Business Oriented Language
CRDI: Centre de recherches pour le développement international
CRF: Centre Régional de Formation
CS: Centre de Santé
DARPA: Defense Advanced Research Projects Agency
DCI: Dénomination Commune Internationale
EAO: Enseignement Assisté par Ordinateur
EDSAC: Electronic Delay Storage Automatic Calculator
EDVAC: Electronic Discrete Variable Automatic Computer
ENIAC: Electronic Numerical Integrator Analyser and Computer
ERLM: Ecran Radio Luminescent à Mémoire
ERV: Exposition Sous Réalité Virtuelle
FISSA: Force d'Intervention Sanitaire Satellitaire Autoportée
FMC: Formation Médicale Continue
FMPO: Faculté de Médecine, de Pharmacie et d'Odonto-stomatologie
FUNUAP: United Nations Population Fund
GB: Giga Bit
GMH: Groupe Homogène de Malades
GPS: Global Positioning System
HALD: Hôpital Aristide Le Dantec
HEAR: Hôpital d'Enfants Albert Royer
HOGGY: Hôpital Général de Grand Yoff
HPD: Hôpital Principal de Dakar
HTML: hypertext markup language
IBM: International Business Machines corporation
ICP: Infirmier Chef de Poste
IEC: Information – Education – Communication
IFIP: International Federation for Information Processing
INTERNIC: Internet's Network Information Center
INSEE: Institut National de Statistique et d'Etudes Economiques

28
IRCAD: Institut de Recherche contre les Cancers de l'Appareil Digestif
IRM: Imagerie par Résonance Magnétique
ISA: Indice Synthétique d'Activité
JPEG : Joint Photographic Expert Group
MPEG: Moving Picture Expert Group
MSPM: Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale
NASA: National Aeronautics and Space Administration
NCP: Network Control Protocol
NEPAD: Nouveau Partenariat pour le Développement de l'Afrique
OMS: Organisation Mondiale de la Santé
ONG: Organisation Non Gouvernementale
ORL: Oto-Rhino-Laryngologie
ORSTOM: Office de la Recherche Scientifique et Technique Outre Mer
(actuellement IRD: Institut de Recherche et de Développement)
PC: Personal Computer
PDA: Personal Digital Assistant
PET: Tomographie par Emission de Positrons
PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information
QCM: Question à Choix Multiples
RAFT: Réseau Africain Francophone de Télémédecine
RNIS: Réseau Numérique à Intégration de Services (ISDN en anglais)
RSA: Résumé de Sortie Anonyme
RTC: Réseau Téléphonique Commuté
RUM: Résumé d'Unité Médicale
SAMU: Service d'Aide Médicale Urgente
SGBD: Système de Gestion de Bases de Données
SIG: Système d'Information et de Gestion
SIH: Système d'Information Hospitalier
SIM: Système d'Information Médicale
SNIS: Système National d'Information Sanitaire
SONATEL: Société Nationale de Télécommunications
SONU: Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence
SQL: Structured query language
SRAS: Syndrome Respiratoire Aigu Sévère
TCP/IP: Transmission Control Protocol/Internet Protocol
TDM: Tomodensitométrie
TERV: Thérapie par Exposition Sous Réalité Virtuelle
TIC: Technologies de l'Information et de la Communication
UCAD: Université Cheikh Anta Diop de Dakar
UIT: Union Internationale de Télécommunications
UMVF: Université Médicale Virtuelle Francophone
UNICEF: United Nations Childrens's Fund
URL: Uniform Ressource Locator
USAID: United States Agency for International Development

29
 TABLE DES ILLUSTRATIONS

Figure 1. Sciences constituant l’informatique médicale……………………….22

Figure 2. Cartographie des sociétés d’informatique médicale dans le monde...26

Figure 3. Architecture générale d’un système expert………………………….44

Figure 4. Schématisation d’une téléconsultation………………………………76

Figure 5. Schamatisation d’une téléexpertise………………………………….76

Figure 6. Schématisation d’un télédiagnostic………………………………….78

Figure 7. Schématisation d’une téléexpertise en chirurgie…………………….79

Figure 8. Schématisation du télémentoring……………………………………80

Figure 9. Schématisation de la téléchirurgie…………………………………..81

Figure 10. Schéma simplifié de la pyramide sanitaire du Sénégal……….……89

Figure 11. Organigramme de fonction du poste de santé………………….…..91

Figure 12. Organigramme de fonction de la région médicale…………………97

Figure 13. Organigramme de fonction du ministère de la santé et de la

prévention médicale………………………………………………………….…99

Figure 14. Grille de collecte des données…………………………………….101

Figure 15. Schéma du réseau télématique du système national d’information

sanitaire………………………………………………………………………..135

30
31
Résumé

L'informatique médicale est une discipline récente, surtout en Afrique de façon générale. Les
besoins y sont encore mal définis mais l'utilité des TIC en santé est certaine comme dans
plusieurs autres domaines d'activité humaine et quelques applications existent déjà. Le but de
notre étude était de faire l'état des lieux des applications de l'informatique médicale au
Sénégal en 2007. Il s'agit d'une étude transversale, descriptive et qualitative portant sur le
système de santé du Sénégal. Au total 11 grands projets ont été identifiés dont six projets de
télémédecine, un projet ayant trait à l'e-Santé, un projet portant sur la médicalisation des
systèmes d'information hospitaliers, un projet portant sur le système d'information de
l'hôpital Principal de Dakar associé à un projet de radiologie numérique et un projet portant
sur le système national d'information sanitaire. La télémédecine est donc le domaine
d'application le plus développé. Les modalités qui ont été expérimentées sont la
téléconsultation, la téléexpertise et le téléenseignement. Les types de liaisons expérimentés
sont le réseau numérique à intégration de service, le satellite et l'Internet par ADSL. Au vu de
cet état des lieux et des insuffisances notées, quelques recommandations ont été formulées à
l'adresse de l'Assemblée Nationale, du Ministère de la Santé, du Ministère des Enseignements
Secondaire, Supérieur et de la Recherche Scientifique, de l'Université Cheikh Anta Diop et
des responsables des différents projets.

Mots-clés:
Informatique médicale; télémédecine.

Abstract

Medical informatics is a recent field, particularly in Africa generally speaking. The needs are
not clearly established but the usefulness of ICT in health care is sure as in many others
human activity fields and a few applications already exist in Africa. The goal of our study was
to make an inventory of fixtures of medical informatics applications in Sénégal in 2007. In all,
11 projects have been identified, including six projects of telemedecine, one project related to
the medicalization of hospital information systems, one project related to Principal Hospital
of Dakar's information system associated to one project of numeric radiology, and one
project related to the national health information system. So, telemedecine is the most
developped application field. The experienced forms of telemedecine are distance
consultation, distance expertise and distance learning. The different types of link experienced
are ISDN, satellite link and Internet by ADSL. In view of this inventory of fixtures and some
shortcomings, some recommandations have been adressed to the National Assembly, to the
Ministry of Health, to the Ministry of Education and Research, to Cheikh Anta Diop
University ant to the responsibles of the different projects.

Keywords:
Health informatics; telemedecine.

INTRODUCTION

32
________________________________________________________________

INTRODUCTION
________________________________________________________________

Les applications de l’informatique s’étendent actuellement à la quasi-totalité

des activités humaines, y compris celles qui paraissent les plus abstraites comme
la psychologie ou la psychiatrie.

Fruit de la recherche civile à l’origine, le développement de l’informatique et

des télécommunications s’est par la suite particulièrement accéléré pour des
applications militaires à la faveur de la deuxième guerre mondiale.
Dans tous les domaines d’activité humaine où elle intervient, l’informatique
généralement couplée aux télécommunications, apporte rapidité, grande
précision, reproductibilité, gain de temps et d’argent, meilleure organisation. La
médecine ne fait pas exception à cette règle.

33
 Aujourd’hui, il est possible à un clinicien de surveiller simultanément de
multiples paramètres chez plusieurs malades en même temps, à un radiologue
d’améliorer rapidement la qualité d’une image défectueuse sans reprendre
l'examen, et de la transférer à distance pour prendre un second avis, à un
chirurgien d’opérer son patient à distance sans contact physique. Toutes choses
qui relevaient plus de la fiction que de la réalité il y a quelques décennies.

Les applications de l’informatique dans le domaine de la santé sont

relativement importantes dans les pays développés. Quelques unes ont un
caractère obligatoire dans certains pays. Mais, même dans ces pays développés,
de nombreuses applications sont encore du domaine de la recherche.

Dans les pays en développement, notamment en Afrique, l’introduction des

technologies de l'information et de la communication (TIC) est relativement
récente et leur évolution présente toujours un décalage par rapport aux pays
développés. L’acquisition d’outil informatique – matériel ou logiciel – et de
liaison de télécommunication reste encore un luxe pour les particuliers et un
lourd investissement pour les institutions. Aussi, la culture de l’outil
informatique y est peu développée.

Cependant dans ce contexte peu favorable, quelques pays font office de

pionniers sur le plan de l’informatisation dans le secteur de la santé.
L’objectif général de notre étude est non seulement de faire un état des lieux de
ce qui se fait en matière d’application des TIC dans le domaine de la santé au
Sénégal en 2007, mais aussi de présenter une discipline récente, émergente,
assez mal connue en général : l’informatique médicale.

34
 PREMIERE PARTIE :
REVUE DE LA LITTERATURE

35
 I. HISTORIQUE DE L INFORMATIQUE

1. DEFINITION

L'informatique désigne l'automatisation du traitement de l'information par

un système, concret (machine) ou abstrait. Dans son acception courante,
l'informatique désigne l'ensemble des sciences et techniques en rapport avec le
traitement de l'information.

• Données ou informations : les informations peuvent correspondre à des

connaissances ou à des faits couvrant ainsi les domaines de l'abstrait et du
concret. La donnée est une représentation conventionnelle d'une information,
mais ces deux termes sont utilisés quasi indifféremment en informatique. In
fine, l'ordinateur manipule des nombres (d'où le terme anglais computer,
littéralement « calculateur »), mais ces nombres peuvent représenter divers

36
 types d'informations : des nombres, des lettres, un texte, du dessin vectoriel,
des images (statiques ou animées), des sons ;
• Automatisé : signifie que l'utilisateur n'intervient pas, ou peu, dans le
traitement des données ; le traitement est défini dans un programme qui se
déroule tout seul, l'utilisateur se contente de fournir des paramètres de
traitement ;
• Traitement : signifie que ces données sont créées, analysées, modifiées,
archivées puis restituées.

En pratique, la notion d'information implique celle de communication. Leur

dissociation est devenue difficile dans les applications de l'informatique aux
divers domaines d'activité humaine. C'est pourquoi actuellement l'expression en
vogue est "technologies de l'information et de la communication" en abrégé TIC.
La traduction anglaise est: computer science [1,3].

2. ORIGINE DU MOT

Le mot informatique a été créé au départ par Philippe Dreyfus en mars

1962 à partir des mots « information » et « automatique » pour désigner son
entreprise la Société d’Informatique Appliquée. Au même moment, l’américain
Walter F. Bauer créa la société Informatics Inc. et déposa le nom. En vertu de
ses droits, il engagea des poursuites judiciaires contre toutes les universités qui
utilisaient ce nom pour désigner cette nouvelle discipline et les obligea à utiliser
l’expression « computer science ». Informatics Inc. fut rachetée par Sterling
Software en 1985. En 1967 l’académie française choisit ce mot pour désigner
cette nouvelle discipline [1].

3. HISTORIQUE DES TIC

37
 L’historique des TIC peut se scinder en deux grandes périodes par rapport à
la seconde guerre mondiale. En effet, comme pour la médecine, cette guerre a
donné une grande impulsion au progrès des TIC.

3.1. Les origines

3.1.1. Les premiers outils

Depuis des millénaires, l'homme a créé et utilisé des outils l'aidant à

calculer. Au départ, la plupart des sociétés ont sans doute utilisé la main, ainsi
que d'autres parties du corps, comme auxiliaires de calcul. Puis apparurent les
entailles dans du bois, les entassements de cailloux, de coquillages ou d'osselets.

Le premier exemple d'outil plus complexe est l'abaque, qui connut diverses
formes, jusqu'au boulier toujours utilisé en Chine.

En 1625, Raouf Farah développa la règle à calcul qui fut utilisée par de
nombreux ingénieurs jusqu'à l'apparition des calculatrices de poche. Ainsi, par
exemple, une grande partie des calculs nécessaires au programme Apollo furent
effectués avec des règles à calcul [1].

3.1.2. Premiers calculateurs mécaniques

Les premiers outils autonomes — mécaniques — apparurent au XVIe ou

XVIIe siècle. Limités tout d'abord aux simples opérations d'addition et de
soustraction, ils utilisaient des pignons et roues à dents d'horlogerie.

Nous retenons particulièrement l’horloge à calcul décrite par Wilhelm

Schickard en 1623, capable d’additionner, de soustraire, de multiplier et de
diviser, l’appareil à roue capable de multiplier et de diviser décrit par le jésuite
hollandais Jean Ciermans, la pascaline de Blaise Pascal, calculateur
mécanique capable d’additionner et de soustraire, dont le premier exemplaire fut

38
construit vers 1642. Gottfried Leibniz perfectionne la pascaline et la rend
capable d'effectuer des multiplications, des divisions et même des racines
carrées.

Leibniz inventa aussi le système binaire, système de numération qui sera

utilisé par les futurs ordinateurs [1].

3.1.3. Premières machines programmables

Le début de la programmation remonte à 1725 avec un Lyonnais Basile

Bouchon qui mit au point un système de programmation d'un métier à tisser à
l'aide d'un ruban perforé. Son assistant Jean-Baptiste Falcon le perfectionna en
1728 en utilisant une série de cartes perforées reliées entre elles. Jacques de
Vaucanson reprend l'idée en remplaçant ruban et cartes par un cylindre
métallique perforé.

En 1833, Charles Babbage décrivit sa machine analytique. C'était un

ordinateur mécanique programmable utilisant des cartes perforées comme
données et fonctionnant à la vapeur. Ada Lovelace créa une série de
programmes constituée d’une suite de cartes perforées pour cette machine ; ses
efforts firent d'elle la première programmeuse du monde.

Au XXe siècle, l'électricité permit de remplacer les calculateurs mécaniques

par des machines électriques [1].

3.1.4. Les calculateurs analogiques

Avant la Seconde Guerre Mondiale, les ordinateurs analogiques, qu'ils

fussent mécaniques ou électriques, étaient considérés comme le « dernier cri »
de la technologie et beaucoup pensaient qu'ils seraient le futur de l'informatique.
Leur avantage par rapport aux premiers ordinateurs numériques était leur

39
capacité à traiter des problèmes plus complexes, avec une certaine forme de
parallélisme.

Les calculateurs stochastiques, où la grandeur physique était remplacée par

une probabilité, parurent sur le moment être l'avenir du calculateur analogique.
Mais les ordinateurs numériques, plus faciles encore à programmer,
remplacèrent ces ordinateurs analogiques [1].

3.2. L’informatique moderne

3.2.1. Les bases mathématiques de l’informatique moderne : la

logique

C’est au britannique Georges Boole (1815-1864), véritable autodidacte et

virtuose de mathématiques que l’on doit la logique moderne dite logique
classique ou logique booléenne. Avant Boole, plusieurs savants ont marqué
l’histoire de la logique, en tant que théorie du raisonnement associée à la
métaphysique, depuis l’antiquité. Son originalité est d’avoir élargi le champ de
la logique moderne en la reconstruisant sur une base mathématique. Il créa une
algèbre binaire ou algèbre de Boole alliant dans un même langage,
mathématiques et symbolisme. Cette algèbre n’accepte que deux valeurs
numériques : 0 et 1. Elle est définie par un ensemble E non vide avec deux lois
de composition interne, le ET et le OU, satisfaisant à un certain nombre de
propriétés. De ces travaux théoriques dériveront des applications industrielles
majeures comme les circuits électroniques, téléphoniques et les systèmes
informatiques [1].

40
 Beaucoup plus tard, en 1965, se développa le concept de « logique floue »
avec le professeur L.A. Zadeh de l’Université de Berkeley en Californie. Il
publia un article intitulé FUZZY SETS (ensembles flous) dans lequel il en pose
les bases théoriques. La logique floue peut être vue comme une généralisation
de la logique classique. Elle est née de la constatation que la plupart des
phénomènes ne peuvent pas être représentés par des variables booléennes qui ne
peuvent prendre que deux valeurs : 0 et 1 ou, vrai ou faux. Elle a pour but de se
rapprocher au plus du mode du raisonnement humain où interviennent beaucoup
les notions d’imprécision et d’incertitude, face à un problème. Notons cependant
qu’il existe des théories classiques qui gèrent les phénomènes aléatoires ainsi
que les imprécisions de mesure beaucoup plus sérieusement que la logique
floue. Elles proposent des calculs très rigoureux. Suivant les circonstances, cette
rigueur sera plus puissante que la logique floue ou sera une complication inutile.
La logique floue ne remplace pas les systèmes de régulation conventionnels, elle
en est complémentaire.

Sur le plan pratique, ses applications furent d’abord essentiellement

orientées dans le domaine des automatismes industriels pour le réglage et
commande. Elle connut sa première application en 1975 avec le réglage par
logique floue d’un moteur à vapeur. Sa première application industrielle survint
en 1978 avec le contrôle par logique floue d’un four à ciment au Danemark. Son
véritable essor eut lieu au Japon où la recherche est très applicative. Elle est
alors utilisée dans des domaines multiples notamment l’électroménager et
l’électronique : machines à laver, caméscopes, appareils photo, systèmes de
ventilation et de climatisation, industrie automobile, métro, grues portuaires,
traitement des eaux et bien d’autres.

41
 Mais la logique floue n’est pas seulement cantonnée à l’automatisation. Elle
est aussi utile pour l’informatique en général et en particulier les systèmes
experts, la modélisation des systèmes biologiques et humains [34,35].

3.2.2. Première génération d'ordinateurs (1938-1956)

L'ère des ordinateurs modernes commença avec les grands développements

de la Seconde Guerre Mondiale. Les circuits électroniques, tubes à vide,
condensateurs et relais remplacèrent leurs équivalents mécaniques et le calcul
numérique remplaça le calcul analogique.

En 1940, George Stibitz construisit avec Samuel Williams la première

machine utilisée à distance via une ligne de téléphone : Complex Number
Computer. Elle réalisait une multiplication en une minute.

En 1938, Konrad Zuse commença la construction des premières séries-Z,

des calculateurs électromécaniques comportant une mémoire et une
programmation limitée. Zuse fut soutenu par la Wehrmacht qui utilisa ces
systèmes pour des missiles guidés. On lui doit également le premier ordinateur
programmable fonctionnel, le Z3 en 1941; il réalisait 4 additions par seconde ou
15 multiplications en une minute.

La première machine totalement électronique, Colossus ou la « bombe de

Turing », fut fabriquée par le professeur Max Newman et ses collègues pendant
la Seconde Guerre mondiale pour le compte du Royaume-Uni dans le but de
déchiffrer les codes des communications militaires allemandes.

Début 1946, Presper Eckert et John Mauchly achevèrent l'ENIAC

(Electronic Numerical Integrator and Computer). Il avait été commandé en

42
1942 par l'armée américaine afin d'effectuer les calculs de balistique. Il pouvait
effectuer 100 000 additions ou 357 multiplications par seconde.

A partir de 1949, trois ordinateurs marquèrent un tournant important. C’est

d’abord le Manchester Mark I, puis l’EDVAC (successeur de l’ENIAC), et enfin
l’EDSAC développé par l’Université de Cambridge, inspiré des plans de
l'EDVAC. On peut considérer que l'architecture de tous les ordinateurs actuels
dérive de celle de Manchester Mark I / EDVAC / EDSAC [1].

3.2.3. Deuxième génération (1956-1963)

L'invention du transistor en 1947 marqua la transition. Cela permit de

remplacer les fragiles et encombrantes ampoules par un composant plus petit et
fiable. Les ordinateurs composés de transistors, considérés comme la deuxième
génération, dominèrent l'informatique entre la fin des années 1950 et le début
des années 1960. Malgré l'utilisation de transistors et de circuits imprimés, ces
ordinateurs étaient encore encombrants et utilisés par les universités,
gouvernements et grandes sociétés uniquement. Par exemple, l'IBM 650 de 1954
composé de tubes à vide pesait 900 kg et son alimentation environ 1350 kg,

En 1955, Maurice Wilkes inventa la microprogrammation, désormais

universellement utilisée dans la conception des processeurs.

Le premier langage de programmation universel de haut niveau à être

implémenté, le FORTRAN (Formula Translator), fut aussi développé par IBM à
cette période. Le Plantalkül, langage de haut niveau développé par Konrad Zuse
en 1945 n'avait pas encore été implémenté à cette époque.

En 1960, l'IBM 7000 est le premier ordinateur à base de transistors. La

même année, la société Digital Equipment Corporation lança le PDP-1
(Programmed Data Processor). Le PDP-1 était le premier ordinateur interactif

43
et a lancé le concept de mini-ordinateur. Il effectuait 100 000 opérations par
seconde [1].

3.2.4. Troisième génération (1963-1971)

La troisième génération d'ordinateurs est celle des ordinateurs à circuit

intégré. C'est à cette date que l'utilisation de l'informatique a connu une
expansion fulgurante. Le circuit intégré a été inventé par Jack St. Clair Kilby
en 1958. Le premier circuit intégré a été produit en septembre 1958 mais les
ordinateurs l'utilisant ne sont apparus qu'en 1963. L'un de leurs premiers usages
était dans les systèmes embarqués, notamment par la National Aeronautics and
Space Administration (NASA) dans l'ordinateur de guidage d'Apollo et par les
militaires dans le missile balistique intercontinental LGM-30. Le circuit intégré
autorisa le développement d'ordinateurs plus compacts. On les appela les mini-
ordinateurs.

Le mini-ordinateur fut une innovation des années 1970 qui devint

significative vers la fin de celles-ci. Il apporta la puissance de l'ordinateur à des
structures décentralisées, non seulement grâce à un encombrement plus
commode, mais également en élargissant le nombre de constructeurs
d'ordinateurs. L'intégration de circuits intégrés à grande échelle conduisit au
développement de processeurs très petits, comme celui qui analyse les données
de vol dans les avions F14A Tomcat de la marine nationale américaine (US
Navy) [1].

3.2.5. Quatrième génération (1971 à nos jours)

Une définition non universellement acceptée associe le terme de «quatrième

génération» à l'invention du microprocesseur par Marcian Hoff. En pratique et
à la différence des autres changements de génération, celui-ci constitua plus une

44
évolution qu'une révolution : les circuits s'étaient miniaturisés de plus en plus
depuis l'invention du circuit intégré.

C'est pour cette raison que certains considèrent que les générations sont
devenues des questions de type de logiciel :

• Première génération : codage machine direct en binaire

• Deuxième génération : langage assembleur
• Troisième génération : langages évolués (FORTRAN, COBOL, Simula,
APL...)
• Quatrième génération : langages d'interrogation de très haut niveau
comme SQL
• Un projet de cinquième génération japonaise avait été lancé par le
Ministère des finances et du commerce extérieur du Japon, au tout début
des années 1980. Il devait être articulé sur les moteurs d'inférence et le
langage Prolog, mais en dépit de budgets importants le projet n'aboutit
pas.

Le 15 novembre 1971, Intel dévoila le premier microprocesseur commercial,

le 4004. Il fut développé pour Busicom, un constructeur japonais. Le 4004
réalisait 60 000 opérations par seconde [1].

3.2.6. Introduction de l’informatique en Afrique et au Sénégal

L’informatique fut introduite en Afrique dans les années 60, période des
indépendances. Les premiers centres en Afrique francophone furent créés dans
les capitales fédérales, Dakar pour l’Afrique Occidentale Française et
Brazzaville pour l’Afrique Equatoriale Française.

Le centre de Dakar fut créé le 1er août 1948 par la direction de l’institut
national de statistique et d’études économiques (INSEE). Les premiers outils

45
introduits étaient des tabulatrices, une imprimante modèle T 405, des
calculatrices modèles 701 et 726, des perforatrices, des vérificatrices, des
interclasseuses modèle 077. Les principales applications développées
concernaient les statistiques douanières, le traitement des données issues des
recensements démographiques effectués dans les pays de l'ex-Afrique
occidentale française. Le traitement des salaires des fonctionnaires ne sera
réalisé, avec ce matériel, qu'à partir de l'année 1953.

Après la Direction de l'INSEE, la Régie des Chemins de Fer du Sénégal

(RCFS) se dotera de machines mécanographiques classiques.

Le passage de la mécanographie vers l'informatique se traduisit par le

remplacement des machines classiques par l'ordinateur. Les premiers ordinateurs
qui arrivèrent une décennie après l’indépendance étaient des Bull Gamma 30 et
IBM 1401.

Les premiers programmeurs sénégalais furent formés sur place à partir de

1968, soit plus de deux siècles après le début de la programmation. Les premiers
micro-ordinateurs apparurent en 1981 avec le système d'exploitation CPM [4].

3.3. Le développement d’Internet

3.3.1. Les origines

Internet est une évolution d’un réseau informatique militaire (ARPANET)

développé par le Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA),
agence du ministère américain de la défense. ARPANET fut développé à partir
de 1967 avec pour principal objectif de pouvoir résister à une attaque nucléaire.

46
Il était basé sur la transmission par paquets. Il utilisait un protocole de
communication poste à poste : le Network Control Protocol (NCP).

ARPANET s’entendit à l’Europe à partir de 1976, devint utilisable par les

chercheurs civils en 1979 et comprenait 213 points de connexion à travers le
monde en 1981. Les données transitaient par lignes terrestres, sous-marines et
aériennes par l’intermédiaire de câbles, satellites et antennes radio avec un débit
maximum de 56 kbps.

L’idée de permettre l’interconnexion de divers réseaux fut d’abord introduite

par Kahn en 1972 sous le nom de Internetting. Ceci nécessitait le
développement d’un nouveau protocole de transmission, qui devint finalement le
Transmission Control Protocol / Internet Protocol (TCP/IP), en lieu et place du
NCP. Mais ce n’est qu’à partir du 1er janvier 1983 que tous les ordinateurs
connectés au réseau ARPANET durent utiliser le nouveau protocole standard de
communication établit par le Pentagone : le TCP/IP. C’etait la naissance
d’Internet, signifiant interconnexion de réseaux, nommé diversement au début :
« interconnected networks »; « internetworking »; « internetwork »;
« international interconnected netwoks »; « Inter Net »; « inter-net »;
« International Network », parfois « Net ».

En 1989, Internet devint un réseau mondial consacré à la recherche civile. Il

était majoritairement utilisé par des scientifiques, mais son fonctionnement était
peu convivial. Pour pallier cet inconvénient, un chercheur du centre européen de
recherche nucléaire (CERN) de Génève nommé Tim Berners-Lee inventa le
concept du web appelé aussi world wide web, 3w ou « la toile ». Pour cela il créa
en 1989 un langage capable de mettre en place des liens « hypertextes »:
hypertext markup language (HTML). Celui-ci permet de relier les documents

47
scientifiques entre eux. L’Internet tel que nous le connaissons aujourd’hui était
né [1,7,13].

3.3.2. Avènement de l’Internet en Afrique et au Sénégal

L’émergence de l’Internet en Afrique a été favorisée dans l’ensemble par

« l’initiative Leland » de l’USAID, du nom d’un sénateur américain mort en
Afrique. Il s’agit d’un programme du gouvernement américain qui avait pour
objectif d’étendre la connexion Internet à une vingtaine de pays africains. Le
Mali fut le premier de ces pays à bénéficier de cette initiative. L’Afrique du Sud
dès 1992, activa des connexions Internet grâce à la liaison de son réseau
universitaire (Uninet) à celui d’Alternet en Virginie (USA). Mais c’est avec le
concours de l’USAID que les premiers fournisseurs privés y commercialisèrent
l’accès à Internet à partir de 1993 [8].

On doit raisonnablement considérer qu’un pays dispose de l’Internet dès lors

que trois conditions sont satisfaites :
- le domaine national a fait l’objet d’une déclaration d’ouverture auprès de
l’ InterNIC ;
- un organisme national gère la base de noms de domaines ;
- un serveur de noms de domaines est installé sur le territoire national.
La première condition est politique, la seconde est administrative et peut donc
être déléguée, la troisième est technique [8].

Si on considère ces trois conditions, on peut dire que le Sénégal a

pleinement disposé de l’Internet à partir de 1997. L’ouverture du domaine
auprès de l’InterNIC a eu lieu en 1993 par l’ORSTOM, la nationalisation de la
gestion administrative des noms de domaine a eu lieu en 1996 et l’installation du
serveur sur le territoire sénégalais a eu lieu en 1997 (nom et adresse IP :
NS.UCAD.SN 196.1.95.1). La gestion du domaine national est assurée par

48
l’Ecole Supérieure Polytechnique (ESP) située au sein de l’Université Cheikh
Anta Diop de Dakar (UCAD) [40].

Actuellement, au bout de 10 ans de connexion de 1996 à 2006, le débit

oscille entre 64 kbps et 2 Mbps et on estime le nombre d’internautes à 250 000
au Sénégal [8].

Notons que depuis le 03 mars 2003, une nouvelle technologie de

télécommunication est disponible au Sénégal : c'est l'Asymetric Digital
Subscriber Line (ADSL). Cette technologie permet de transformer une ligne
téléphonique ordinaire, ou analogique, existante en une ligne de transmission de
données numériques à haut débit. Elle est idéale pour la visioconférence. Le
Sénégal fut le quatrième pays du continent à déployer l’ADSL après l’Afrique
du sud, le Nigeria et la Tunisie [8].

4. LES TIC EN MEDECINE

4.1. Les premières applications médicales

L’utilisation des technologies de l’information et de la communication se

développa très rapidement dans le secteur de la santé dès les années 50, peu
après que les premiers ordinateurs aient vu le jour. Plusieurs expériences et
réalisations vont alors se succéder jusqu’à nos jours.

49
 En 1950, des radiologues réussissent à transmettre des radiographies entre
deux hôpitaux distants de 45 kilomètres. Ce transfert d’images utilisait un
bélinographe et des lignes téléphoniques standard [37].

En 1959, Jutra réussit la transmission d’images d’examen en fluoroscopie à

Montréal par câble coaxial [37].

Au début des années 60, les premiers systèmes d’information intra-

hospitaliers virent le jour avec l’expérience pilote de l’hôpital général du
Massachusetts à Boston [2].

En 1965, un langage de programmation appelé Massachusetts General

Hospital Utility Multi-Programming System, fut développé par Neil Pappalardo,
Curtis Marble, et Robert Greenes. Entre 1970 et 1980, ce fut le langage de
programmation le plus utilisé pour les applications cliniques [2].

« Dès les années 70, en vue de la conquête de l’espace, la NASA finança de

nombreuses études de télémédecine dans le but de garantir la surveillance
médicale et la santé des futurs astronautes » [15].

En 1972, Godfrey Newbold Hounsfield mit au point la tomodensitométrie en

combinant les rayons X et l’ordinateur. Ce fut l’un des premiers
bouleversements apportés à l’imagerie médicale par l’informatique. Environ un
an plus tard, Lauterbur et Damadian mirent au point la technique d’imagerie
par résonance magnétique nucléaire qui est toujours en pleine évolution [1].

En 1973, Weber et ses collègues transmirent des images de radiographie et de

médecine nucléaire entre deux hôpitaux californiens distants de 20 km. Ils

50
utilisèrent une caméra vidéo et une transmission par liaison radio à ultra haute
fréquence [37].

En 1974, l’intelligence artificielle fit son entrée en médécine avec le premier

système expert MYCIN destiné au diagnostic des maladies infectieuses. Il a été
développé par E. Shortliffe et coll. à l’université de Stanford aux USA [2].

En 1979, le québécois Page utilisa un système de télévision transmise par

satellite pour relier l’hôpital de la Grande au service de radiologie de l’Hotel-
Dieu de Montréal distant de 1500 km [37].

En 1981, Gayler et al étudièrent en laboratoire la transmission d’images

radiologiques. La visualisation de certains tissus, poumons et os, était certes
médiocre, mais cela représentait la voie d’avenir [37].

En 1982, les premières études de transmission d’images TDM grâce à

l’utilisation de micro-ordinateurs et de lignes téléphoniques numériques
apparaissent avec des systèmes de compression d’image à l’Université
Californienne à Los Angeles (UCLA) [37].

En 1992 eurent lieu les premières expériences d’exposition sous réalité

virtuelle en psychiatrie dans le cadre du traitement des troubles anxieux [27].

En 2002, le Pr Marescaux et ses collaborateurs réalisèrent de façon totale et

exclusive la première opération chirurgicale à distance entre New York et
Strasbourg grâce à une liaison spécialisée et à un « robot » chirurgical [26].

4.2. L’apparition d’Internet dans le domaine médical

51
 Dès 1979, aux Etats-Unis, un réseau appelé Computer Science Research
Network fut créé en parallèle à ARPANET pour communiquer les travaux et
études scientifiques [13].

Parallèlement à ARPANET, apparurent les premières bases de données

biomédicales, des systèmes de documentation médicale informatisés dont le
premier est Medline produit par la National Library of Medecine de Bethesda
(USA) en 1965. Dès 1976, les premières bibliothèques universitaires de
médecine s’y connectèrent pour donner un accès à des sources bibliographiques.
Elles ont été plus tard connectées à Internet [13].

4.3. L’informatique médicale

4.3.1. Définition

L’informatique médicale est définie comme la « science du traitement de

l’information médicale» [2].
Par information médicale on entend information destinée à la réalisation
d’une action de nature médicale, diagnostique, thérapeutique ou de prévention
concernant la santé d’un individu ou d’un groupe d’individus. Sous ce même
terme on désigne aussi bien des connaissances qui résultent de la recherche et de
l’expérimentation médicale, que des renseignements individuels obtenus par
l’interrogatoire, l’examen clinique et paraclinique du malade [3].

Par traitement de l’information médicale, il faut comprendre :

recueil, analyse, interprétation, stockage, transmission, aide à la décision.
Elle touche aux fondements mêmes de la médecine et apporte sa contribution à
la compréhension des mécanismes d’interprétation et de raisonnement médical,

52
d’abstraction et d’élaboration des connaissances, de mémorisation et
d’apprentissage. Elle fait appel à d’autres disciplines comme les mathématiques,
les statistiques, la linguistique, les sciences de la cognition ou la philosophie [2].
Elle touche tous les domaines de la médecine. La recherche en informatique
médicale est également très applicative ; elle fait alors appel aux
télécommunications et à l’ingénierie biomédicale.

INGENIERIE BIOMEDICALE SCIENCES DE LA COGNITION

MEDECINE
TELECOMMUNICATIONS INFORMATIQUE
MEDICALE

LINGUISTIQUE

INFORMATIQUE

MATHEMATIQUES

Figure 1 : Sciences constituant l’informatique médicale. D’après [2]

4.3.2. Organisation de l’informatique médicale dans le monde

L’intérêt porté par les différents acteurs, ingénieurs informaticiens, industriels

et médecins, sur les applications possibles de l’informatique en santé grandit
rapidement jusqu’à poser les bases d’une discipline spécifique : l’informatique
médicale. Dans le monde anglo-saxon, cette discipline naissante va connaître

53
des dénominations diverses : médical computing, médical computer science,
computer medecine, medical electronic data processing, medical automatic data
processing, medical information processing, medical software engineering,
medical computer technology. Actuellement, les dénominations les plus utilisées
sont medical informatics ou health informatics. C’est dans ce contexte que le
professeur François Grémy, spécialiste en santé publique de l’université de
Montpellier 1, mit en place au sein de l’International Federation for information
Processing (IFIP) un comité technique nommé « TC4 ». Ce comité regroupait à
l’origine des professionnels de l’informatique. C’est par la suite que le Pr Grémy
recruta les membres de l’IFIP-TC4 parmi les professionnels de la santé. La
première conférence internationale sur l’informatique médicale MEDINFO eut
lieu à Stockholm en Suisse en 1974. L’IFIP-TC4 devint officiellement
l’International Medical Informatics Association (IMIA) en 1979 sous la
présidence de Jan Roukens qui succéda au Pr Grémy.

L’Europe est très impliquée dans le développement de l’informatique

médicale ; c’est sur ce continent que l’on trouve les plus anciennes sociétés
d’informatique médicale. La quasi- totalité des pays de l’Europe occidentale a
mis en place des sociétés savantes d’informatique médicale. L’Europe de l’Est
accuse un léger retard ; ce retard s’observe dans quelques uns des pays qui ont
résulté de l’éclatement du bloc soviétique et dont l’indépendance est récente.
L’Allemagne et la Grande Bretagne ont été les premières dans ce domaine.
L’organisation régionale qui fédère ces sociétés européennes d’informatique
médicale, European Federation For Medical Informatics (EFMI), fut fondée en
1976.

Les deux pays d’Amérique du Nord comptent des sociétés d’informatique

médicale. Une société d’informatique médicale au Canada fondée en 1979 :
Canadian’s Health Informatics Association (COACH), et une aux Etats-Unis

54
fondée en 1988 résultant de la fusion de trois autres sociétés d’informatique
médicale plus anciennes : Américan Medical Informatics Association (AMIA).

Cuba fut le premier pays latino-américain à fonder une société d’informatique

médicale en 1970 : Sociedad Cubana de Informatica Medica (SOCIM). Puis
suivirent le Brésil en 1986, l’Argentine en 1995 et l’Uruguay en 1996.
L’organisation régionale qui fédère les sociétés d’informatique médicale
d’Amérique du Sud, Federation of Health Societies in Latin America (IMIA
LAC), fut fondée en 1996.

En Asie, 14 pays ont actuellement une société d’informatique médicale. La

Chine mit en place la première sa société d’informatique médicale en 1980 :
China Medical Informatics Association (CMIA). L’organisation régionale qui
fédère l’ensemble des sociétés d’informatique médicale de la région Asie
Pacifique, Asia Pacific Association for Medical informatics (APAMI), fut créée
en 1993.

En Océanie, deux pays s’illustrent dans le domaine de l’informatique

médicale : l’Australie et la Nouvelle-Zélande.
L’Australie abrite deux principales sociétés d’informatique médicale.
La Health Informatics Society of Australia (HISA) fondée en 1993 et
l’Australian College of Health Informatics (ACHI) fondée en 2002.
La société d’informatique médicale de Nouvelle-Zélande, la Health
Informatics New Zealand (HINZ) fut fondée en septembre 2000. Elle résulte de
la fusion de deux précédentes sociétés d’informatique médicale plus anciennes.
Les sociétés d'informatique médicale d'Océanie font partie de l'APAMI [38].

4.3.3. L’informatique médicale en Afrique

55
 En Afrique, l’informatique médicale est relativement récente. L’Afrique du
Sud, tout comme pour l’informatique et l’Internet fait office de pionnier en
informatique médicale en Afrique. En effet, dès 1982 fut fondée la South
African Health Informatics Association (SAHIA) ; d’autres pays suivirent
longtemps après :
- en 1996, la Tunisie;
- en 2005, le Mali;
- en 2006, le Nigeria.
Certains pays africains comme la Zambie, le Zimbabwé, la Tanzanie, le Kenya
et l'Egypte n'ont pas encore de sociétés d'informatique médicale mais sont des
membres correspodants de l'IMIA.
"HELINA" est l'organisation régionale qui fédère les sociétés d'informatique
médicales africaines. Elle fut fondée en 1993 [38].

4.3.4. Conclusion

Ainsi l’informatique médicale est actuellement bien établie en tant que

discipline scientifique à part entière avec ses sociétés savantes dont l'IMIA est la
structure mondiale, ses chaires dans les facultés de médecine, ses laboratoires et
centres de recherche, ses publications, ses congrès nationaux et internationaux.

56
 Figure 2 : CARTOGRAPHIE DES SOCIETES D INFORMATIQUE
MEDICALE DANS LE MONDE EN 2006 [d'après 38]

Pays abritant une ou plusieurs sociétés d'informatique médicale

Pays ne possédant pas encore de sociétés d'informatique médicale

II. DOMAINES COUVERTS PAR L INFORMATIQUE MEDICALE

1. L ENSEIGNEMENT

57
 « L’enseignement médical » comporte deux principales étapes. Une
première étape appelée « formation initiale » qui s’adresse aux étudiants et une
deuxième étape appelée « formation médicale continue » qui s’adresse aux
médecins praticiens généralistes ou spécialistes. L’acquisition des connaissances
est le but principal de la formation initiale et leur actualisation, celui de la
formation médicale continue.

1.1. La formation initiale

Au cours de la première étape, « la formation médicale traditionnelle et le

contrôle des connaissances mettent de façon excessive l’accent sur l’importance
de la mémoire orientant l’effort des étudiants dans ce sens et lui donnant un rôle
passif dans l’acquisition des connaissances ». Ses connaissances sont par ailleurs
rapidement croissantes et de plus en plus complexes alors que la durée des
études médicales reste inchangée. C’est par rapport à cette inadéquation que les
TIC peuvent être d’une grande contribution dans la pédagogie médicale à travers
« l’enseignement assisté par ordinateur » (EAO).

Les techniques d’EAO ne se substituent pas aux méthodes de l’enseignement

traditionnel ; elles viennent en appui et permettent :
- plus de motivation chez l’étudiant par leur caractère interactif ; celui-ci
n’est plus passif comme en cours magistral;
- une mémorisation facilitée des connaissances par la combinaison des
différentes techniques multimédia. Ainsi la présentation de séquences
vidéo combinant textes écrits et parlés, graphiques et images, met en jeu
les différentes formes de mémoire. La répétition à volonté des séquences
est également un facteur de mémorisation;

58
 - un couplage des processus d’apprentissage et de contrôle des
connaissances permettant à l’étudiant de vérifier ses acquisitions au fur et
à mesure;
- des simulations de situations expérimentales irréalisables en clinique
pour des raisons éthiques et matérielles;
- un gain de temps dans le processus d’apprentissage [2].

Cependant, les TIC modifient complètement la relation de l’apprenant, mais

aussi de l’enseignant au savoir. Dans un modèle classique, l’enseignant est le
passage obligé ou principal des savoirs vers l’étudiant, surtout dans les écoles ou
universités où les bibliothèques sont peu fournies. Avec les TIC, l’étudiant peut
lui-même accéder à tout le savoir et donc le rôle de l’enseignant se modifie. Il
doit devenir progressivement un facilitateur de l’apprentissage et plus
uniquement une source de savoir [4].

1.2. La formation médicale continue (FMC)

Elle s’adresse aux médecins ayant terminé leur formation initiale et dépasse
donc largement le cadre de la faculté de médecine ou du centre hospitalo-
universitaire (CHU). Elle utilise plusieurs moyens dont :
- les associations professionnelles ou sociétés savantes, qui rassemblent
d’autres médecins praticiens, et les congrès qu’elles organisent
périodiquement,
- les journées médicales périodiques des différents établissements de santé,
- les enseignements post-universitaires souvent financés par les firmes
pharmaceutiques,
- la presse médicale,
- et aussi les TIC : l’Internet par la e-FMC.

59
 L’Internet médical est un moyen puissant d’accès à l’information médicale,
rapide et précis si l’on sait chercher, de moins en moins coûteux et de plus en
plus accessible au fur et à mesure que les technologies évoluent et que les coûts
du matériel informatique baissent dans nos pays en développement.

2. LE SYSTEME DE SOINS

2.1. La medecine liberale

La médecine libérale est la forme originelle d’exercice de la médecine. « Le

médecin exerce sa profession de façon indépendante et est rémunéré sous forme
d’honoraires » [5].
Ses conditions d’exercice sont fixées par l’ordre des médecins et consignées
dans le code de déontologie médicale.

Cette forme d’exercice exige de la qualité dans la prestation des soins, bien
plus que dans la médecine hospitalière du fait de l’importance de fidéliser la
clientèle. La qualité de la prestation des soins s’intègre dans le cadre général
d’une bonne gestion de l’ensemble du cabinet médical.
Les outils informatiques peuvent alors être d’un apport considérable en raison :
- de la quantité importante d’informations à gérer (administratives,
financières, soins) par le médecin qui n’a pas toujours une secrétaire pour
l’assister,
- la nécessité d’une bonne tenue des dossiers médicaux,
- de l’importance de la gestion du temps, des rendez-vous,
- de la nécessité d’une formation médicale continue.

En France, c’est sous la contrainte que certains médecins généralistes ont

informatisé leurs cabinets médicaux. « L'ordonnance n° 96-345 du 24 avril 1996

60
 (Journal Officiel du 25/04/96) relative à la maîtrise médicalisée des dépenses de
soins » oblige les professionnels de santé d'être en mesure de télétransmettre les
feuilles électroniques de soins avant le 31 décembre 1998, sous peine de
sanction financière (contribution forfaitaire aux frais de gestion) applicable à
compter du 1er janvier 2000 ». Cette ordonnance sous-entendait que les
médecins devaient acquérir un matériel informatique en mesure d’exécuter cette
tâche. Cette injonction a été cependant accompagnée d’un contrat d’aide à
l’informatisation qui proposait une subvention de 9000 FF pour chaque médecin
[6].

2.2. LA MEDECINE HOSPITALIERE

2.2.1. Le système d’information de l’hôpital

L’hôpital est une structure dont les différentes unités interagissent de façon
complexe. Son fonctionnement génère un grand volume d’informations qui sont
utilisées à des fins diverses.
La difficulté d’une bonne exploitation de ce grand volume d’informations a
conduit très tôt, « au milieu des années 60 » à l’utilisation des outils informatiques
avec comme principaux buts l’amélioration de la qualité des soins, l’amélioration
de la gestion de l’ensemble des informations médicales et administratives et la
maîtrise des coûts [2].

2.2.2. Les unités médico-techniques

2.2.2.1. L’imagerie médicale

61
 Les principales fonctions d’une unité d’imagerie médicale sont l’acquisition,
le traitement et l’interprétation des images radiologiques. L’informatique
intervient dans toutes ces étapes et offre en outre la possibilité de stocker sans
détérioration, de restituer ces images et de les transmettre à distance. La
numérisation des images ou la production directe d’images numériques permet
d’améliorer la qualité de l’image sans avoir à recommencer l’examen
radiologique.

Certains outils parmi les plus évolués du moment dépassent le cadre de

l’exploration car ils permettent au chirurgien de planifier et de simuler son
intervention dans les cas délicats avant de pratiquer le geste sur le malade.

2.2.2.2. Les laboratoires

D’autres unités médico-techniques sont également très liées à l’imagerie. Il

s’agit notamment des laboratoires d’anatomo-pathologie, d’hématologie et de
cyto-génétique.
La caractéristique commune de ces unités est l’utilisation du microscope.
L’observation et la comparaison y sont fondamentales. L’informatique offre la
possibilité de capturer des images microscopiques, de les traiter et de les stocker,
de les transmettre à distance et de les diffuser à grande échelle.

2.2.3. La chirurgie

62
 L’utilisation des outils informatiques est relativement récente dans la pratique
chirurgicale.
Elle se justifie par la recherche de la perfection du résultat à travers une
meilleure planification et une plus grande précision du geste. Elle est aussi très
liée à la chirurgie mini invasive.

On peut considérer que cette modernisation de la pratique chirurgicale a pris

son essor grâce aux développements de l’imagerie médicale, notamment de la
réalité virtuelle, de la chirurgie mini-invasive, de la robotique et de l’Internet.
Les liaisons sécurisées à haut débit offre la possibilité au chirurgien d’opérer son
patient à distance. Actuellement, plusieurs équipes de recherche dans le monde
travaillent au développement de l’informatique et de la robotique en chirurgie.
Certaines spécialités se prêtent facilement à l’utilisation de ces nouveaux outils
de travail comme l’orthopédie, d’autres s’y prêtent moins bien.

2.2.4. La psychiatrie et les sciences associées

Les sciences de la cognition ont pour objet l’étude du psychisme humain

dans son fonctionnement normal et anormal. Elles cherchent à en percer les
mécanismes intimes et à apporter des solutions à ses différents
dysfonctionnements.

Elles sont en train de subir, depuis une quinzaine d’années, des changements
majeurs dans la pratique à l’instar de la chirurgie avec le développement des
outils informatiques et les possibilités qu’ils offrent à la médecine.

Ces changements consistent essentiellement aux apports de la réalité virtuelle

dans les domaines de la psychiatrie, de la neuropsychologie, de la
psychophysiologie [27].

63
 2.2.5. Les unités de soins intensifs

Les services d’urgence médicale, unités de soins intensifs, de réanimation ou de

surveillance continue ont en commun les caractéristiques suivantes :
- la nécessité d’une bonne gestion du temps,
- la nécessité d’une surveillance permanente, rapprochée d’un grand nombre de
paramètres,
- la nécessité d’une grande vigilance pour détecter les modifications rapides et lentes
des différents paramètres et symptômes et pouvoir réagir rapidement.

L’informatique peut améliorer la qualité de la prise en charge des malades délicats

relevant de ces unités au niveau de la prise en charge pré-hospitalière, au niveau de
l’accueil et au niveau des soins.

3. LA SANTE PUBLIQUE ET LA MEDECINE PREVENTIVE

3.1. Généralités

La santé publique est un vaste domaine, complémentaire de la médecine

clinicienne et servant d’élément d’orientation de la recherche biomédicale. Elle
est multidisciplinaire et comporte diverses branches dont : l’épidémiologie et la
biostatistique, l’économie de la santé, la santé communautaire, promotion de la
santé, santé environnementale, toxicologie de l'environnement, gestion des
établissements de santé, organisation des soins de santé, etc.

Elle fait intervenir plusieurs acteurs dont les professionnels de la santé et des
non professionnels de la santé. C'est le domaine de la santé qui intéresse et qui
implique le plus les décideurs tant au niveau national qu'international.

64
 L’importance de l’informatique et des télécommunications n’est plus à
démontrer en matière de santé publique particulièrement dans les domaines de
l’économie de la santé et de l’épidémiologie.

3.2. L'épidémiologie et la biostatistique

L’épidémiologie est l’étude des déterminants de la maladie dans les

populations humaines et l’application de cette étude au contrôle des problèmes
de santé. Dans ce domaine, l’outil informatique intervient surtout dans l’analyse
et la présentation des données sanitaires. Par ailleurs, plusieurs instituts de
recherche travaillent sur des projets de simulation de propagation d’épidémie.

3.3. L'économie de la santé

L'économie de la santé est un secteur qui prend de plus en plus de l'ampleur

en santé publique. Elle consiste surtout en l’analyse et l'évaluation économique
des programmes de santé et actuellement, de l'activité des établissements de
santé. Il s'agit d'un travail complexe qui fait appel à divers logiciels spécifiques
et à des technologies de télécommunication.

4.4. La veille sanitaire et système national d'information sanitaire

On peut définir la veille sanitaire comme l'activité qui consiste à guetter, à

signaler et à vérifier les cas de maladies à potentiel épidémique dans une région
donnée. Elle nécessite la participation d'un grand nombre d'acteurs. Pour être
efficace, elle doit impliquer aussi bien les professionnels de la santé du secteur
publique que du secteur privé. C'est cette activité qui permet de réagir
rapidement face aux "urgences de santé publique" au niveau national comme
international. L’informatique facilite ici la communication entre les différents
acteurs, la diffusion rapide de l’information qu’elle rend par ailleurs plus visible.

65
 4.5. L’Information-Education-Communication (IEC)

Les moyens privilégiés pour atteindre la cible en matière d’IEC sont les
technologies de l’information et de la communication : la radio, la télévision et de
plus en plus l’Internet qui permettent de diffuser l’information à l’échelle
planétaire.

4. LA RECHERCHE BIOMEDICALE

La grande « révolution scientifique » dans ce domaine a été la rencontre

entre l’informatique et la génomique : la bio-informatique. Elle est constituée
de l’ensemble des concepts et des techniques nécessaires à l’acquisition et à
l’interprétation de l’information génétique. La recherche biomédicale est un
domaine fortement consommateur d’outils informatiques puissants. Il est
pratiquement impossible aujourd’hui de faire de la recherche en génomique et
en protéomique sans aide informatique.
L’informatique intervient à toutes les étapes de la génomique :
- le séquençage qui consiste à transformer la matière en information ; à
titre d’exemple, l’évolution fulgurante des moyens informatiques à partir
de 1998 a permis de terminer 90% de l’ébauche globale du séquençage du
génome humain en deux ans. Le projet débuta en 1990 et en 1998
seulement 10% du génome avait été séquencé. En 1992 les chercheurs
identifiaient un million de bases par an, il aurait fallu près d’un siècle à ce
rythme pour terminer le séquençage du génome humain qui comporte
trois milliards de bases ;
- l’analyse intensive des séquences qui nécessite des moyens de calcul
importants ; à titre d’exemple, pour un génome bactérien de quelques

66
 millions de bases, la reconstitution du puzzle peut demander plus de deux
cent milles milliards de comparaison de caractères,
- l’ultime étape qui vise la compréhension de la formation, de la fonction et
de la structure des protéines : la protéomique.
L’évolution de la génomique fournira des outils de la médecine du futur qui
sont aujourd’hui des espoirs de la recherche : le diagnostic moléculaire, la
thérapie génique, les protéines thérapeutiques, la pharmacogénomique, les
nouveaux vaccins [10].

III. LES PRINCIPALES APPLICATIONS DE L’INFORMATIQUE EN

SANTE

1. L ENSEIGNEMENT ASSISTE PAR ORDINATEUR (EAO)

67
 Cette nouvelle méthode pédagogique, tout comme la cyberformation, vient
en appui aux méthodes d’enseignement traditionnelles. Remarquons par ailleurs
que la distinction EAO et cyberformation n’est que théorique car on trouve des
modules d’EAO sur Internet.
On peut distinguer plusieurs types d’EAO.

1.1. Les systèmes d’évaluation des connaissances

Ils sont particulièrement utiles pour la préparation des concours. On peut

citer parmi beaucoup d’autres :
- HyperQCM sur CDROM,
- Aventis-Internat sur CDROM également disponible en ligne,
- la collection Impact Internat sur CDROM,
- Internat de la Revue Du Praticien sur CDROM.
Dans certains de ces systèmes d'évaluation, l'étudiant a la possibilité de
consulter directement le cours correspondant à chaque fois qu'il commet une
erreur [2].

1.2. Les logiciels d’enseignement programmé couplés à un système

de contrôle de connaissances

Dans ces logiciels, les connaissances à transmettre sont décomposées en

unités qu’un programme enchaîne dans un ordre donné. L’acquisition des
connaissances est vérifiée par des questions posées à l’étudiant. Si la réponse est
correcte, la progression se poursuit [2].

1.3. Les systèmes d’EAO intelligents

68
 Dans ces systèmes, à l’aide de la base de connaissances du domaine, le
module instructeur développe un raisonnement qui lui permet d’évaluer celui de
l’apprenant, de le guider grâce à une stratégie pédagogique adaptée au modèle
de l’apprenant. Le « dialogue apprenant/système d’EAO » est effectué au moyen
d’une interface conviviale et adaptée. Les explications sont adaptées au niveau
de chacun.
Le diagnostic des erreurs commises par l’apprenant permet des interventions
du système plus pertinentes et plus efficaces. Il s’agit d’aider l’apprenant à
utiliser la connaissance nécessaire et à ignorer la connaissance non pertinente
[2].

1.4. Les systèmes de simulation de cas cliniques

Les simulations cliniques sont utilisées dans des exercices de recherche

diagnostique et thérapeutique permettant de forger la compétence clinique de
l’étudiant [2].
Ces outils sont particulièrement adaptés aux étudiants pendant les dernières
années d’études nommées années cliniques pour l’apprentissage du
raisonnement clinique [17].
On peut citer à titre d’exemples :
- le logiciel Virtu@lConsult@tion,
- le logiciel Virtual Internet Patient Simulation (VIPS),
- le logiciel KABISA orienté vers la pathologie tropicale,
- le logiciel Computer-Based Examination (CBX),
- le logiciel HeartLab.

1.5. La réalité virtuelle dans l’enseignement médical

69
 1.5.1. Définition

La réalité virtuelle est une simulation informatique interactive et immersive

d’environnements en trois dimensions réels ou imaginaires [1].

1.5.2. Intérêts de la réalité virtuelle

- La réalité virtuelle facilite la compréhension et la mémorisation car l’étudiant

peut alors voir en images le fonctionnement d’un système physiologique, les
réponses à des modifications de paramètres et l’évolution du système,
- Certains systèmes de simulation, s’ils sont très évolués, peuvent être des outils
de formation pratique. Ils permettent de répéter l’exercice à souhait et d’éviter
les problèmes éthiques et médico-légaux de la formation pratique auprès des
patients [18],
- La réalité virtuelle permet de contourner les contraintes liées à
l’expérimentation animale et sur cadavres humains,
- Elle permet d’homogénéiser la formation des praticiens en limitant l’influence
de la qualité du compagnonnage,
- Certains systèmes de simulation couplés aux techniques d’imagerie médicale
dépassent le cadre de l’enseignement ; ils aident le chirurgien dans la
planification de son intervention [24].

1.5.3. Classification des simulateurs médicaux

Nous ne tenons pas compte des mannequins passifs utilisés comme support
de simulation.
Nous retenons les catégories suivantes :

70
 1.5.3.1. Les simulateurs virtuels

Ils représentent les organes en trois dimensions. Certains peuvent avoir des
modèles mathématiques représentant le comportement anatomique et
biomécanique des organes. Ils n’offrent pas d’interaction avec l’opérateur à part
les interfaces 3D pour la visualisation des données [24].
Nous citons à titre d’exemple le logiciel Visible Human Experience , développé
par l’Université de Colorado (USA) qui présente l’anatomie en trois dimensions,
où l’organe peut être observé dans toutes les positions et coupé dans tous les
sens. Il est accessible en ligne.

1.5.3.2. Les simulateurs virtuels avec retour d’effort

Dans ces simulateurs, des systèmes de retour d’effort permettent à

l’utilisateur de ressentir les mouvements dans l’environnement virtuel [24].

1.5.3.3. Les simulateurs anatomiques instrumentés et/ou

virtuels

Plus complexes, ils utilisent des mannequins et des instruments médicaux

équipés de capteurs d’effort, de position, de pression, d’accélération ou tactiles.
Ces simulateurs augmentent l’immersion de l’opérateur grâce aux interfaces
haptiques, graphiques et acoustiques. Ces interfaces facilitent l’enseignement et
l’entraînement [24].

71
2. LES SYSTEMES D AIDE A LA DECISION MEDICALE

On peut distinguer d’une part les systèmes qui fournissent une aide directe
pour la prise individuelle de décisions à propos d’un patient et d’autre part les
systèmes qui fournissent une aide indirecte grâce à l’accès facilité aux données
du patient et à la présentation des données sous forme synthétique : les systèmes
d’information hospitaliers et les systèmes de gestion de dossiers médicaux. Nous
nous intéresserons ici aux systèmes fournissant une aide directe au diagnostic.

On peut regrouper ces systèmes en trois grands groupes :

2.1. Les systèmes passifs

2.1.1. Les bases de données ou banques de connaissances

Les bases de données sont une compilation d’informations disposées de

manière systématique, où l’utilisateur va chercher l’information dont il a besoin
grâce à un système de navigation ou d’introduction de mot-clé.
Elles sont en quelque sorte des mémoires artificielles de très grande capacité,
toujours accessibles, ce qui les différencie de la mémoire humaine. La même
interrogation donne toujours la même réponse, dans le même ordre et dans le
même délai.
Les origines de ces informations sont variables : textes officiels, revues
scientifiques, traités.
Elles sont enregistrées sur des supports autonomes pour une utilisation
individuelle, ou sur des serveurs distants accessibles pour une multitude
d’utilisateurs à travers un réseau informatique. Elles peuvent également être
intégrées à d’autres logiciels médicaux [3,14].

72
 Pour l’aide au diagnostic, ce sera des bases de données bibliographiques,
véritables encyclopédies numériques. Nous citons en exemples :
- la base de données ADM de l’université de Rennes qui est accessible en ligne ;
- la base de données OrdiLink ;
- la base de données Assistant Médical.

Pour l’aide à la thérapeutique, ce sera des bases de données

médicamenteuses. Nous citons en exemples :
- la base de données Thésaurus-Vidal-Semp pour PC, Vidalpda pour PDA. Vidal
possède en outre une application intéressante de recherche d’interactions
médicamenteuses ;
- la base de données ePocrates qui est accessible en ligne et disponible pour les
ordinateurs de poche (personal digital computer: PDA) ;
- la base de données Aide à la Thérapeutique Médicale de l’université de Rennes
qui est accessible en ligne.

2.1.2. Les logiciels

2.1.2.1. Les logiciels simples

Les logiciels d’aide au diagnostic, exemple :

- Le sémiologiste [11].
Les logiciels d’aide à la thérapeutique, exemple :
- PediaPalm pour PDA [12].
2.1.2.2. Les systèmes experts

Ils font partie des grands domaines d’application de l’intelligence artificielle.

Selon Edward Feigenbaum (Université de Stanford), il s’agit de programmes
conçus pour raisonner à propos de tâches dont on pense qu’elles requièrent une

73
expertise humaine. Ces systèmes tentent de reproduire les mécanismes cognitifs
utilisés par l’expert humain accomplissant une tâche intellectuelle dans un
domaine bien précis.

Les systèmes experts et la logique floue sont fortement liés. La logique floue
est surtout utilisée pour des applications où l’on dispose d’une expertise
humaine pour résoudre un problème. Exemple : domaine = hépatologie, expert =
spécialiste de l’hépatologie. La construction d’un modèle en logique floue passe
toujours par la transcription de cette expertise humaine sous forme de règles
floues. Ces règles floues sont ensuite utilisées par le moteur d’inférence d’un
système expert.
La logique floue comme langage de programmation présente un grand avantage
sur la logique booléenne. En logique booléenne, les variables ne sont définies
que par deux états : « vrai » ou « faux », ce qui est assez éloigné de la logique du
raisonnement de l’être humain.
En logique floue, les variables ne sont plus binaires, mais présentent une infinité
de valeurs entre les deux états « vrai » et « faux », ce qui permet de prendre en
compte les subtilités, les imprécisions, les incertitudes du langage humain [2].

74
 BASE DE CONNAISSANCES BASE DE FAITS
(Règles de connaissances (Données du patient)
fournies par un expert)

MOTEUR D INFERENCE
(Logiciel développant le
raisonnement du système)

INTERFACE HOMME-MACHINE
(Logiciel de communication)

Figure 3 : Architecture générale d’un système expert [2].

La base de connaissance contient les règles et les méthodes de raisonnement

fournis par des médecins experts. Cette base est constituée par un ingénieur
cogniticien.
La base de faits correspond aux données du malade ; les faits sont entrés dans le
système par le praticien utilisateur.
Le moteur d’inférence est la partie du programme qui applique les règles de
raisonnement de la base de connaissance au problème présenté par le praticien
utilisateur du système [3].

On peut distinguer deux groupes de systèmes experts :

™ Les systèmes expert consultants : l’utilisateur fournit des données sur le

patient et en retour, le système donne un conseil diagnostic ou
thérapeutique. Exemple : MYCIN développé à l’Université de Stanford
(USA) pour le diagnostic des maladies infectieuses [2].

75
 ™ Les systèmes expert critiques : l’utilisateur fournit des informations sur
l’état du patient et la stratégie thérapeutique et ou d’investigation,
envisagée par le médecin. En retour, le système critique les propositions du
praticien. Exemple : ATTENDING développé à l’Université de Yale [2].

A ce jour, en pratique, les systèmes expert ne sont pas encore d’utilisation

courante en médecine pour de multiples raisons : performance, sécurité, coût
principalement. Ils sont encore du domaine de la recherche.

2.2. Les systèmes semi-actifs

Dans ces systèmes, l’aide à la décision s’effectue automatiquement. Ce

groupe comporte :

™ Les sytèmes de rappel automatique qui signalent les erreurs de

prescription, les prescriptions d’investigations redondantes,

™ Les systèmes d'alarme qui signalent des changements de la situation du

patient : une valeur ou une modification anormale d’un paramètre
biologique ou physiologique [2].

2.3. Les systèmes actifs

Ce sont des systèmes plus évolués. Ils se déclenchent automatiquement,

fournissent un conseil adapté à la situation du patient ou prennent des décisions
sans intervention du praticien. Cette décision peut être une investigation, un
ajustement thérapeutique ou entrer dans le cadre de la surveillance du patient
[2].

76
3. LES SYSTEMES D INFORMATION HOSPITALIERS (SIH)

3.1. Les objectifs

Les objectifs principaux peuvent se résumer à l’amélioration de la qualité

des soins fournis aux malades et de la gestion de l’hôpital.
La prise en compte des ressources humaines est l'une des conditions les plus
importantes de succès d'un SIH. Le meilleur SIH ne peut fonctionner sans la
participation active de l'ensemble des personnels concernés [2].

3.2. Les composantes

Un SIH regroupe typiquement :

- les services administratifs,
- les unités de soins,
- les unités médico-techniques,
- la pharmacie,
- le département d’information médicale,
- les services logistiques [2].

3.3. Les principaux types de SIH

3.3.1. Les SIH centralisés

La partie matérielle est constituée d’une architecture en étoile avec un

ordinateur principal au centre relié à des micro-ordinateurs ou à des ordinateurs
de réseaux comme postes de travail. La partie logicielle est un système de
gestion de bases de données (SGBD) hiérarchiques. Dans ces SIH, les fonctions
de l’hôpital sont intégrées dans une même architecture matérielle et logicielle.
Ce sont les premiers types de SIH [2].

77
 3.3.2. Les SIH départementaux

Dans ces SIH les différentes structures de l’hôpital acquièrent

indépendamment des applications spécialisées. Chaque service a la possibilité de
choisir le couple « matériel-logiciel » le plus adapté. Ainsi, plusieurs hôpitaux
ou plusieurs services de même spécialité dans des hôpitaux différents peuvent
partager le même logiciel. Ceci représente un intérêt pour les programmes de
recherche clinique multicentrique. Le principal risque est d’aboutir à la mise en
place d’architectures matérielles et/ou logicielles incompatibles [2].

3.3.3. Les SIH distribués

Ce sont des SIH mixtes, complexes, dans lesquels les applications, définies
en grandes fonctions, sont réparties sur plusieurs serveurs. Ces systèmes
fonctionnent en mode « client-serveur » avec des applications qui doivent
pouvoir communiquer entre elles. Ils représentent l’évolution des deux premiers
types de SIH [2].

3.4. L’intégration dans le système d’information sanitaire

Quelle que soit l’architecture du SIH, il doit être ouvert sur l’extérieur pour
des besoins de communication avec les autres composantes du système
d’information sanitaire. Les moyens de connexion aux réseaux extérieurs sont:
- les lignes RTC (réseau téléphonique commuté), transpac, Numeris, notamment
pour se connecter aux organismes publics comme les Caisses Primaires
d'Assurance Maladie ;
- les liaisons louées pour relier des sites distants : hôpitaux multi-site, par
exemple ;
- le réseau Internet pour de nombreuses autres applications [1].

78
4. L INFORMATISATION DES DOSSIERS MEDICAUX

Le dossier médical est la « mémoire » de l’état de santé de l’individu. Il prend

toute son importance dans les pathologies chroniques.

4.1. Les acteurs

Le dossier médical rassemble autour de lui plusieurs acteurs qui sont :

- les consommateurs de soins : le patient et son entourage, qui sont la source de
l’information,
- les prestataires de soins que sont les personnels médical et paramédical qui
participent directement à la tenue du dossier médical,
- les administrateurs du système de soins,
- les assureurs,
- les chercheurs.
Chacun de ces acteurs a sa propre vue du dossier dont il faut nécessairement tenir
compte dans le processus d’informatisation [2].

4.2. Les objectifs

Les objectifs de l’informatisation du dossier médical sont multiples, certains

évidents pour ces différents acteurs :
- améliorer la qualité du dossier par plus de lisibilité et de précision,
- améliorer l’exhaustivité du dossier,
- améliorer l’accessibilité du dossier : accès immédiat, permanent et possibilité
d’accès simultané par plusieurs acteurs,
- permettre le partage des informations entre les différents acteurs autorisés du
réseau de soins,
- améliorer la qualité des soins par l’intégration de systèmes d’aide à la décision,

79
- améliorer la protection physique et logique des données (mots de passe,
cryptage) [2].

4.3. La partie matérielle du dossier médical informatisé

L’architecture d’un système de gestion de dossier patient est nécessairement

liée à celle du SIH ; ainsi :
- dans les SIH centralisés, le dossier patient est unique et stocké dans l’ordinateur
principal,
- dans les SIH distribués, le dossier patient est éclaté entre les différents sous-
systèmes dans des serveurs [2].

4.4. La partie logicielle du dossier médical informatisé

Elle est basée sur des SGBD dont la plupart offrent des outils permettant de
réaliser l’interface avec les utilisateurs finaux. Ils existe par ailleurs des systèmes
de gestion d’interfaces indépendants des SGBD et fonctionnant en mode dit
client/serveur.
Dans les SIH distribués, le système de gestion doit avoir un accès à une vue
logique de l’ensemble du dossier et son SGBD doit lui permettre d’accéder aux
différentes portions du dossier. Dans les SIH centralisés, la gestion est plus simple
[2].

4.5. Les problèmes rencontrés

Il s’agit essentiellement :
- de la difficulté de modélisation des informations médicales (standardisation du
langage médical et structuration du dossier médical),
- les problèmes de sécurité et de protection des données confidentielles [2].

80
5. LES OUTILS DE GESTION DE CABINET MEDICAL

L’informatisation du cabinet médical répond à des besoins proches de ceux

d’une structure hospitalière, mais à une échelle plus petite. La particularité du
cabinet médical est que le propriétaire est souvent à la fois le secrétaire, le
médecin, l’infirmier, le gestionnaire et l’administrateur. En outre, il n’y a pas
d’hospitalisation, ni de laboratoire dans les locaux. Tout au plus il dispose de
certaines explorations en fonction de sa spécialité : électrocardiogramme, électro-
encéphalogramme, endoscopie, cystoscopie, colposcopie, échographie par
exemple.

Le médecin libéral aura essentiellement besoin des outils ci-dessous.

5.1. Un programme de gestion de cabinet médical

5.1.1. Exemples de programmes

Il existe de multiples programmes de gestion de cabinet dont certains sont

développés par les praticiens eux-mêmes d'abord pour leur usage personnel.
Ces programmes sont destinés soit aux médecins généralistes, soit au
spécialistes. On trouve également d’autres logiciels spécialisés destinés au
cabinet infirmier et au cabinet de kinésithérapie.
(voir annexe 3).

5.1.2. Quelques fonctions d'un programme de gestion de cabinet

médical

Selon la Société de Formation Thérapeutique du Généraliste le logiciel idéal

doit répondre à un certain nombre de critères:

81
 ¾ Assurer les täches de base avec une bonne ergonomie

- Accéder au contenu du dossier : il doit être aisé et facile de naviguer dans

n'importe quelle partie du dossier par des menus déroulants, des liens
hypertextes ou des icônes évocatrices et facilement lisibles. Il doit être possible
de consulter un dossier en laissant un autre dossier ouvert;
- Saisir les données dans le dossier : consultation, visite, courrier, résultats;
- Produire des documents : ordonnances, certificats, courriers;
- Traiter les documents reçus et aider à l'archivage;
- Faciliter la bureautique et la gestion du cabinet médical.

¾ Développer la qualité de soins

• Structuration des données :

chaque dossier doit :
- comprendre plusieurs parties : informations administratives, consultation,
historique ;
- comporter une histoire médicale actualisée et structurée : date de saisie, auteur
des saisies, motif de consultation, résultats des examens, conclusion de la
consultation.

• Création d'alarmes en rapport avec certaines situations à risque ou

certains examens à contrôler, comme le frottis cervical ou la mammographie,
mais aussi pour certains examens biologiques ou le suivi des vaccinations par
exemple.

• Aide à la prescription et autres aides à la décision : les aides à la

décision reposent sur des connaissances intégrées au logiciel et concerne les

82
médicaments, les examens biologiques, des recommandations et des arbres
décisionnels, par exemple.
Elles permettent ainsi de :
- rédiger une ordonnance en tenant compte de l’âge, du poids, des allergies du
patient et en tenant compte des associations dangereuses ou contre-indiquées en
faisant apparaître un message d'alerte lorsque le logiciel a détecté une anomalie ;
- rédiger une ordonnance en princeps ou pouvoir l’optimiser avec des génériques
ou en DCI afin qu’elle soit moins chère ;
- gérer les ordonnances, enregistrer une ordonnance pour pathologie chronique,
et pouvoir l’utiliser ou la modifier à tout moment.

¾ Assurer la sécurité et la confidentialité des données par la mise en

place de codes d'accès

¾ Permettre des requêtes particulières et l'analyse statistique [14].

5.2. Un outil d’aide à la décision médicale

Il est souvent intégré aux logiciels de gestion de cabinet médical, parfois

disponible en ligne.
Il s’agit généralement de bases de données médicamenteuses, parfois de
logiciels généralistes ou spécialisés apportant une aide au diagnostic et ou à la
prise en charge du patient [14].

5.3. Equipement pour visites à domicile

Pour ses déplacements à domicile, un PDA peut lui être d’une grande utilité.
Sur ces ordinateurs « de poche » qui tiennent dans la paume de la main, on peut
installer des logiciels de gestion-patient, de calcul, des outils d’aide à la décision

83
 médicale. Ils peuvent également se connecter à Internet. Par ailleurs, ils
possèdent des extensions qui peuvent servir à enregistrer un ECG, à mesurer la
saturation du sang en oxygène. Le médecin peut aussi utiliser un ordinateur
portable classique [12,19,36].

5.4. Connexion Internet

La connexion Internet offre la possibilité :

- de faire de la formation médicale continue,
- de communiquer avec ses malades,
- d’échanger avec d’autres professionnels de santé,
- de communiquer avec les autres acteurs de réseaux de soins ou de surveillance.

5.5. Autres équipements nécessaires

a) Un système de sauvegarde des données

Les données médicales et les données de la comptabilité sont tellement
importantes, surtout du point de vue médico-légal et fiscal que leur perte est
absolument catastrophique. Leur sauvegarde doit être systématique. Plusieurs
solutions existent ; on peut utiliser :
- un deuxième disque dur amovible de préférence : les disques durs externes
offrent actuellement de très grande capacités. Il en existe actuellement de 500
GB (soit l’équivalent de 714 CD-ROM) ;
- la gravure sur CD-ROM,
- la sauvegarde sur bande magnétique : très lente mais peu coûteuse ; dans ce cas
la sauvegarde se fait automatiquement aux heures creuses.

b) Un onduleur

84
 Les micro-coupures de courant sont facteur de graves pertes de données ou
de Bug. L’onduleur permet de réguler le courant du secteur, offre une
alimentation de sauvegarde permettant quelques minutes de fonctionnement en
cas d'interruption secteur, pour arrêter la machine correctement [36].

6. L INFORMATIQUE EN IMAGERIE MEDICALE

L’informatique permet les applications suivantes en imagerie médicale :

numérisation, traitement, extraction de paramètres, archivage, transmission
rapide à distance.

6.1. La numérisation des images

C’est un processus qui permet de coder les signaux images comme des suites
de nombres, eux même représentés en système binaire par des groupes de 0 et de
1. Le signal se compose d’un ensemble discontinu de nombres et devient alors
un fichier de nature informatique. Dans les systèmes traditionnels dits
analogiques, les signaux sont véhiculés sous forme d’ondes électriques
continues [22].

Certaines sources produisent directement des images numérisées parce

qu’elles sont couplées à des ordinateurs, comme la TDM, l’ IRM, le PetScan, la
radiographie numérique. Les images des autres sources comme la radiologie
conventionnelle doivent être numérisées [2].

La résolution d’une image dépend de la taille d’un pixel (en 2 dimensions)

ou d’un voxel (en 3 dimensions) ; plus petite elle est, plus grande est la
résolution. Les images informatiques sont des fichiers de très grand volume.

85
Elles sont compressées selon des standards : Joint Photographic Expert Group
(JPEG) pour les images fixes, et Moving Picture Expert Group (MPEG) pour les
images animées [2].

6.2. Le traitement des images

Il permet :
- l’améliorer de la qualité des images en atténuant certaines imperfections (bruit,
artéfacts), en modifiant le contraste ;
- la segmentation des images qui permet des opérations de soustraction comme
dans l’angiographie numérisée, et des reconstitutions en trois dimensions ;
- l’extraction de paramètres : angles, surfaces volumes, degré de rétrécissement
par exemple [2].

Le traitement des images, quand il est couplé aux procédés d’intelligence

artificielle peut donner des résultats très intéressants. A titre d’exemple, nous
citons le logiciel 3DVSP de l’équipe responsable du projet virtual reality for
tumor analysis and liver surgery (Virtual Surg) de l’IRCAD. Il calcule
automatiquement le contour du foie et des autres organes, et reconstruit leurs
structures anatomiques en 3 minutes ; il faut 1 heure à un radiologue pour faire
manuellement le contour seul du foie. A partir des coupes de scanner, il
reconstruit en volume le foie et les autres organes et permettrait de détecter des
tumeurs du foie dès 3mm d’épaisseur [48,49].

6.3. L’interprétation automatique des images

Elle reste encore du domaine de la recherche.

86
 6.4. Archivage des images

Elle nécessite la mise en place de serveurs adaptés au grand volume des

données. On a recours à des disques optiques magnétiques pour les images
récentes et à des juke-box de disques optiques pour les images plus anciennes.

Des systèmes d’archivage, comme le Picture Archiving and Communication

Systems (PACS), permettent d’intégrer ces images numériques dans le SIH. Les
différents acteurs du système de soins autorisés, peuvent alors avoir accès
rapidement et facilement à ces images, grâce à des logiciels de visualisation et
des écrans adaptés appelés stations de visualisation [2].

6.5. La transmission des images

Elle permet la téléexpertise radiologique. Là encore, le grand volume des

données nécessite l’utilisation de standard de compression et de communication.
Par exemple, le standard Digital Imaging and Communication in Medecine
(DICOM) créé en 1985 par l’american college of radiology. Il définit un format
de fichier mais aussi un protocole de transmission de données (basé sur le
TCP/IP) [1].

87
7. LA CHIRURGIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR (CAO)

7.1. Généralités

La chirurgie assistée par ordinateur est l’une des trois grandes révolutions de
la pratique chirurgicale de ces vingt dernières années avec en 1988 l’avènement
de la chirurgie mini-invasive et en 2001 celui de la téléchirurgie.
C’est un mode de pratique chirurgicale dans lequel le chirurgien est assisté
par l’intelligence artificielle dans la réalisation de gestes diagnostiques ou
thérapeutiques les plus précis et les moins invasifs possibles. Elle s’articule
autour de deux technologies fondamentales : les systèmes de traitement
numérique de l’image et les systèmes robotisés. Elle est une évolution naturelle
de la chirurgie mini-invasive [43].

7.2. Les systèmes de traitement numérique de l’image

La chirurgie assistée par ordinateur s’est développée grâce à l’évolution

relativement rapide des techniques d’imagerie médicale. On est en mesure
aujourd’hui de réaliser la copie numérique tridimensionnelle de n’importe quel
organe du corps humain par des procédés de reconstruction à partir de coupes en
deux dimensions d’IRM ou de scanner. Ces images en trois dimensions peuvent
être visualisées sur un écran ou à l’aide d’un casque stéréoscopique pour donner
la sensation d’être « plongé » dans l’univers de l’image : c’est l’immersion. Ces
systèmes informatiques offrent la possibilité de se déplacer à l’intérieur de
l’image : c’est la navigation. Elles peuvent en outre être déformées en temps réel
en donnant l’impression de manipuler la matière réelle : c’est l’interaction. Ces
trois propriétés constituent les bases fondamentales de la réalité virtuelle.

88
 Des programmes informatiques permettent au chirurgien d’utiliser la réalité
virtuelle pour planifier une intervention chirurgicale, simuler la procédure
chirurgicale, en partager l’analyse avec d’autres experts à distance
(téléexpertise), et comparer la tâche réalisée à la tâche planifiée [43].

7.3. Les systèmes robotisés

La robotisation en chirurgie est le fait d’utiliser des robots dans le protocole

opératoire. Le robot est un mécanisme automatique à commande
électromagnétique pouvant se substituer à l’homme pour effectuer certaines
opérations et capable d’en modifier lui-même le cycle et d’exercer un certain
choix. Il est plus qu’un automate, il est doué d’intelligence artificielle. Les
instruments qui suppléent certaines fonctions du chirurgien ne sont pas
actuellement dotés d’intelligence artificielle complète ; ce ne sont donc pas
exactement des robots. La chirurgie assistée par ordinateur ne remplace donc pas
le chirurgien, elle optimise son geste.

On distingue trois types de systèmes robotisés :

- les systèmes actifs : ils réalisent de façon automatique une partie de la stratégie
opératoire. Le chirurgien intervient en tant qu’acteur de la planification
opératoire et superviseur.
- les systèmes semi-actifs : ils matérialisent la stratégie planifiée dans le champ
opératoire à l’aide de guides mécaniques, mais le geste est effectué par le
chirurgien.
- les systèmes passifs : ils fournissent au chirurgien des données qui permettent
de comparer la tâche courante à la tâche planifiée. Le chirurgien reste
complètement en charge de l’exécution cette tâche et de la correction d’une
éventuelle différence entre la stratégie réelle et la stratégie planifiée.

89
 Sur le plan thérapeutique on distingue trois modalités d’utilisation des
systèmes robotisés :
- la robotique de repérage : elle est surtout utilisée en neurochirurgie (pour le
repérage précis des structures anatomiques ou des tumeurs) et en orthopédie
(pour la mise en place de broches dans la chirurgie de la hanche).
- la robotique de visualisation : elle est surtout utilisée en coeliochirurgie pour
tenir et mobiliser le laparoscope par commande vocale.
- la robotique d’instrumentation : elle présente deux aspects. Soit il s’agit de
l’utilisation de systèmes robotisés actifs où le robot sait effectuer seul et sans
aide un geste selon une planification établie d’après les données préopératoires
d’un examen TDM de l’organe à opérer ; soit il s’agit de télémanipulation où les
gestes commandés par le chirurgien à partir d’une console informatique sont
reproduits sur le patient par les bras articulés d’un système robotisé tenant les
instruments [43].

7.4. Les domaines d’application

Ce mode de pratique a gagné plusieurs spécialités chirurgicales notamment :

les chirurgies viscérales digestive, urologique, cardio-vasculaire, la
neurochirurgie, le chirurgie orthopédique et la chirurgie dentaire. Dans tous les
cas il s’agit d’une chirurgie « à froid » [43].

En coeliochirurgie digestive, les applications concernent la cholécystectomie

dans la cholécystite, la fundoplicature de Nissen dans le reflux gastro-
oesophagien. Certains robots utilisés sont des bras articulés porte-optique,
commandés par la voix et reproduisant les mouvements d’un membre
supérieur ; il permet au chirurgien de se passer de l'aide qui joue ce rôle.
D'autres robots sont des télémanipulateurs. Il s'agit de systèmes constitués d’une
part par trois bras robotisés tenant l’endoscope et les instruments chirurgicaux et

90
d’autre part d’une console opératoire équipée de télémanipulateurs et d’un écran
de visualisation. C’est à partir de cette console que le chirurgien commande les
bras robotisés. Un système informatique sécurisé vérifie en permanence la
précision des données échangées entre la console et le robot et arrête
automatiquement le robot à la moindre anomalie détectée [43].

• En chirurgie urologique, les applications concernent la prostatectomie

radicale, la néphrectomie, la dissection de ganglions lymphatiques pelviens.

• En chirurgie cardiaque, les applications concernent les plasties mitrales, les

pontages coronariens à cœur battant ou non, le prélèvement de l’artère
mammaire interne.

• En neurochirurgie, les applications concernent essentiellement le repérage

précis des structures anatomiques ou des tumeurs.

• En chirurgie dentaire, les applications concernent l’implantologie avec le

logiciel SIMPLANT. Ce logiciel permet la planification précise de
l’emplacement de chaque implant en accord avec les données anatomiques du
patient et le projet prothétique souhaité sur la base d’une reconstruction
tridimentionnelle scannographique. L’intervention en est grandement facilitée et
raccourcie. Ici il n’y a pas d’utilisation de robot [21].

• En orthopédie, les applications concernent la chirurgie de la hanche et du

genou. Les systèmes robotisés qui existent actuellement permettent
l’implantation de tiges fémorales et la plastie du ligament croisé antérieur, la
pose des prothèses de hanche et des prothèses du genou [43].

91
 La majorité de ces applications relève encore du domaine expérimental pour
des raisons de coût, de sécurité des patients, de formation des chirurgiens et de
réorganisation du cadre du travail [43].

7.5. Les avantages et les limites

7.5.1. Les avantages de la CAO

Pour la chirurgie, ce sont:

- la réduction de la fatigue (amélioration de l’ergonomie) et donc du
tremblement d’épuisement ;
- une plus grande précision du geste chirurgical ;
- une plus grande visibilité par une meilleure perception du patient.

Pour le patient, ce sont les avantages de la chirurgie mini-invasive : la

réduction du traumatisme et des complications pariétaux, de la durée
d’hospitalisation [43].

7.5.2. Les inconvénients et limites de la CAO

Il s’agit principalement de :
- l’insuffisance du personnel formé à ce mode de pratique ;
- le coût élevé de l’équipement ;
- la nécessité d’une mise à jour logicielle ;
- le problème de la sécurité des équipements pour le patient ;
Toutes ces limites ne sont pas insurmontables [43].

92
8. LA REALITE VIRTUELLE APPLIQUEE AUX SCIENCES COGNITIVES

8.1. Les environnements virtuels utilisés

Les environnements virtuels développés sont très variables et spécifiques des

troubles auxquels ils sont destinés. Nous ne citerons que quelques exemples.

En psychiatrie, pour la thérapie par exposition sous réalité virtuelle (TERV)

de l’acrophobie (peur des hauteurs), un ensemble de situations est proposé : un
ascenseur transparent dans un hôtel de 49 étages, un canyon avec des ponts à des
hauteurs différentes, un immeuble avec des balcons à des hauteurs différentes.
Pour la TERV des patients souffrant d’acro-aérophobie (peur de prendre
l’avion), les environnements virtuels développés se rapprochent des simulateurs
de vol. Toutes les phases du vol sont simulées, de la salle d' attente à
l’atterrissage à destination et diverses conditions atmosphériques peuvent être
proposées (ciel calme, turbulent, tonnerre, jour ou nuit) avec des simuli auditifs.

En neuropsychologie, pour l’évaluation et la réhabilitation de l’orientation

topographique dans le cadre des troubles de la mémoire, un environnement
virtuel spécifique est utilisé comme outil complémentaire. Il représente un
quartier typique d’une ville moyenne avec des rues, des avenues, avec dans
chacune, des points de référence comme des immeubles, des boutiques, des
bureaux, des mobiliers urbains. Pour l’évaluation des déficits d’attention chez
les enfants hyperactifs, une classe virtuelle est utilisée. L’environnement virtuel
consiste en une salle de classe rectangulaire avec des rangées de bureaux et de
bancs, le bureau de l’enseignant, un grand tableau mural, des élèves, un
instituteur, une grande fenêtre donnant sur l’extérieur avec la rue et des
immeubles, deux portes dans la salle de classe par lesquelles des personnes vont

93
aller et venir. Des éléments perturbateurs viennent distraire l’élève pendant qu’il
est demandé à celui-ci de se concentrer sur une tâche adaptée à son âge [27].

8.2. Les interfaces utilisées

Les environnements virtuels sont généralement visualisés sur l’écran d’un

ordinateur ou par l’intermédiaire d’un visiocasque, parfois également par
projection sur de grands écrans. Le visiocasque est surtout utilisé en
psychothérapie. Il facilite l’immersion sensorimotrice du sujet grâce à deux
écrans de visualisation placés tout près des yeux mais aussi grâce à un capteur
de position de la tête ou traqueur (image asservie aux mouvements de la tête).
Enfin si besoin est, il peut permettre la vision stéréoscopique (l’image
appropriée à chaque œil est visualisée sur l’écran correspondant). Certains
visiocasques sont dotés d’écouteurs, d’équipements supplémentaires pour suivre
le mouvement des yeux.

Les outils de base de l’interaction sont la souris, le clavier et la manette. Des

gants pour la position des doigts ou un levier de commande avec retour d’effort
peuvent parfois être utilisés. Des dispositifs ont également été développés pour
que l’utilisateur interagisse de façon plus simple avec l'environnement virtuel.
Des caméras peuvent ainsi capter les positions, les déplacements des mains de la
tête et du corps pour les traduire en action dans le monde virtuel. D’autres
dispositifs permettent de transmettre des informations vers d’autres modalités
sensorielles : sons spatialisés, odeurs. Le choix des interfaces dépend de divers
facteurs [27].

94
 8.3. Procédés d’exposition sous réalité virtuelle

Les procédés d’exposition sous réalité virtuelle (ERV) varient selon les
objectifs visés : traitement, évaluation ou réhabilitation.
En psychothérapie, l’ERV est conduite comme toute autre forme d’exposition
graduée et répétée, sur environ une dizaine de séances hebdomadaires, pendant
lesquelles le patient apprend à développer des comportements adaptés et à
modifier ses cognitions. Après avoir été exposés aux stimuli anxiogènes, les
patients mesurent leur anxiété vis-à-vis des situations proposées grâce à une
échelle subjective comme l’échelle subjective d’inconfort (Subjective Unit of
Discomfort Scale SUDS: 0-10 ou 0-100). Des niveaux supérieurs d’exposition
leur sont proposés en fonction de leurs scores. Le thérapeute commente et
analyse comme dans l’exposition in vivo. Les patients sont exposés aux
situations anxiogènes de façon graduée. Dès que le niveau d’anxiété dans une
étape a chuté, ils sont encouragés à passer à l’étape suivante, un peu plus
anxiogène, et finalement les patients sont amenés à aborder le plus souvent
possible les situations anxiogènes dans le monde réel. En préalable à toute ERV,
les patients sont informés du fonctionnement du système virtuel et du
déroulement de la thérapie, mais aussi des risques éventuels et des précautions à
prendre si besoin est [27].

8.4. Les effets indésirables de la réalité virtuelle

La réalité virtuelle utilisée comme moyen diagnostic, thérapeutique, de

réhabilitation ou d’évaluation présente certains effets indésirables avérés et
d’autres potentiels.
En effet, il a été constaté que l’utilisation de la réalité virtuelle surtout avec le
visiocasque, déclenchait chez certains malades des symptômes proches de ceux
du « mal des transports », la cinétose : céphalées, vertiges, nausées, sueurs,

95
asthénie. Les anglo-saxons parlent de « cybersickness ». D’autres effets tels
qu’une perturbation de la locomotion, des changements dans la posture, des
perturbations sensori-motrices, la somnolence et la fatigue peuvent également
survenir. Quelques hypothèses ont été formulées par certains auteurs sur
l’origine de ses effets, parmi lesquelles:
- immersions trop longues,
- immersions successives trop rapprochées.

Certaines recommandations ont donc été formulées pour limiter ces effets
secondaires : limiter la durée maximale de l’immersion à 20 minutes, et garder
le patient en observation pendant au moins 15 minutes après chaque séance.
En outre certaines pathologies ont été identifiées comme des contre indications à
l’expérimentation de la réalité virtuelle : l’épilepsie et certaines cardiopathies
[27].

8.5. Limites de la réalité virtuelle

™ Limites techniques

Elles ont trait :

- à la modélisation des mondes virtuels, à leur fidélité par rapport au monde
réel ;
- aux interfaces de la réalité virtuelle, comme le visiocasque, qui ne sont pas
actuellement conçues comme du matériel médical ce qui entraîne par exemple
des difficultés de stérilisation après usage répété ;
- aux malaises liés à la technologie : la cinétose et les autres effets secondaires ;
- aux coûts de cette technologie qui est encore très élevé pour en permettre
l’utilisation courante.
Ces limites ne semblent cependant pas insurmontables.

96
 ™ Limites éthiques et culturelles

Les limites éthiques ont trait à la sécurité du malade. En effet, cette nouvelle
approche thérapeutique doit être soigneusement évaluée de façon à identifier les
possibilités de nuisance au malade. Par exemple dans le cas d’un schizophrène
qui souffre d’un détachement de la réalité, il est possible que la transition du
monde virtuel au monde réel ne fasse qu’accroître sa confusion.
Les limites culturelles concernent les difficultés d’acceptation, d’intégration
de la réalité virtuelle parmi les outils du thérapeute. Les raisons de ces difficultés
rejoignent celles des réticences des uns et des autres dans les différentes
branches de la médecine, à accepter les nouvelles technologies dans leur
environnement de travail [27].

9. OUTILS ET SYSTEMES INFORMATIQUES EN SANTE PUBLIQUE

9.1. Informatisation d’un système national d’information sanitaire

9.1.1. La mise en place

Cette tâche comporte la mise en place d’une architecture matérielle en

réseau et la conception d’outils logiciels adaptés.

Meslem Larbi considère sept étapes pour la mise en place d’un système
national d’information sanitaire:
• La phase de présentation du système : elle consiste en la présentation
du système, en détaillant ses objectifs, son architecture, ses fonctionnalités, son
coût,... etc.

97
 • La phase d’acceptation institutionnelle : cette phase correspond à la
prise de décision par la tutelle : décision de lancer la mise en place du système
national d’information sanitaire.
• La phase d’adaptation de l’existant : Les établissements de santé sont
dotés, à des degrés divers, de logiciels de performance variable, en général
hétérogènes et peu communicants, développés sous des langages différents, d’où
un problème d’intégration. Cette phase consiste à adapter les logiciels existants,
pour qu’ils puissent alimenter le système, en élaborant un cahier des charges
pour chaque application définissant les normes et les spécifications à respecter et
en créant des interfaces logicielles.
• La phase de choix de la solution technique : plusieurs solutions
techniques peuvent être envisagées. Mais la plus indiquée est d’avoir un intranet
à chaque niveau. Un intranet dans une organisation permet de mettre facilement,
et à faible coût, à la disposition des utilisateurs, des informations diverses et
variées. Cela permet d’avoir un accès sécurisé, centralisé et cohérent à la
mémoire (l’entrepôt de données) de l’organisation.
• La phase de sensibilisation des utilisateurs.
• La phase d’équipement et de formation : cette phase consiste à équiper
les intervenants du système en équipements informatiques et de communication
et à former les personnels impliqués sur la nouvelle organisation à mettre en
place
• La phase d’évaluation, de restitution et d’extension ; il s’agit de
procéder à :
- des évaluations internes et externes afin d’améliorer le système et de le rendre
plus adapté aux besoins des utilisateurs;
- une restitution sous la forme d’un forum ou atelier national;
- une réflexion sur les modalités d’extension du système à d’autres
fonctionnalités ou d’autres utilisateurs [9].

98
 9.1.2. L’exemple d’ EpiSurv

A titre d’illustration, EpiSurv, est un logiciel diffusable, paramétrable et

adaptable localement par les utilisateurs en fonction de l’évolution des
indicateurs retenus. Il a été développé par l’équipe EpiConcept. Il permet
l’informatisation d’un système d’information sanitaire en offrant les possibilités
suivantes :
- constitution d’une banque de données épidémiologiques,
- mise en place d’un système de veille et d’alerte épidémiologique (réseau
télématique),
- édition régulière des annuaires statistiques et des bulletins de rétro-
information,
- analyse à la demande sur les données collectées avec la possibilité de présenter
les résultats sous forme de graphiques, de tableaux ou bien de cartes,
- décentralisation de l’information dans les régions ou les préfectures avec mise
à jour automatisée (via disquette ou modem),
- gestion des données en fonction du temps, du lieu et des populations (tableaux
d’incidence ou de prévalence) [16].
Notons cependant que ce genre d’outil pourrait être développé localement si
les compétences requises existent. Ceci pourrait présenter des avantages sur le
plan du coût de la mise en place, de la maintenance, de la pérennité du système.

9.2. Autres outils informatiques d’utilisation courante en santé publique

9.2.1. En épidémiologie et biostatistiques

™ Epi Info:

99
 C'est un ensemble de programmes (éditeur de texte, base de données, logiciel
d'analyse statistiques) pour épidémiologistes développés depuis 1985 par le
Center for Disease Control and Prevention (CDC) et l'OMS. Il permet :
- de créer rapidement des formulaires pour la saisie contrôlée des données;
- de réaliser des analyses statistiques;
- de préparer des rapports d'analyse, des rapports d'activité;
- d'exporter les données vers d'autres logiciels de statistique, de bureautique ou
de cartographie.

™ Epi Map:
C'est un logiciel de cartographie sanitaire conçu pour visualiser sous forme de
cartes des données générées par Epi Info. Les cartes géographiques sont
produites à partir de fichiers de contours géographiques de données (quantités,
taux, proportions ou tout autre valeur numérique). Il permet également de
produire des cartogrammes dans lesquels la valeur de la donnée numérique
conditionne la taille de l'entité géographique correspondante.

9.2.2. En économie de la santé

Nous pouvons citer les logiciels suivants :

™ Logiciels d’aide à la codification des diagnostics et des actes médicaux.
™ Logiciels d’anonymisation pour la réalisation de résumés de sortie anonymisés
(RSA).
™ Logiciels groupeurs pour la réalisation de groupes homogènes de malades
(GHM).
™ Logiciels de transmission des données du PMSI vers les tutelles (plateforme e-
PMSI). Cette plate-forme utilise un protocole Internet sécurisé ouvert aux
professionnels de la santé.
™ Logiciels d’analyse et de synthèse des données du PMSI.

100
™ Logiciels de retour d’information des tutelles vers les établissements.

10. LA TELEMEDECINE

10.1. Généralités

10.1.1. Définitions

La notion de télémédecine ne fait pas encore l'unanimité dans la communauté

scientifique compte tenu des nombreuses définitions retrouvées dans la
littérature.

• Le terme même de télémédecine apparaît pour la première fois dans les

dictionnaires de la langue française au début des années 1980

• En 1989, le professeur Lareng, créateur de l'Institut Européen de

Télémédecine propose de définir la télémédecine comme "l'utilisation de tout
moyen technique et de toute méthode permettant à distance la pratique
médicale. Elle a pour finalité l'amélioration de la qualité des soins par
l'utilisation optimale des moyens techniques et des compétences médicales"

• En 1990, un atelier sur la télémédecine organisé par la société Advanced

Informatics in Medecine (AIM) propose une définition officielle plus restrictive
et étymologique: "le terme provient de télé qui veut dire loin et de médecine: la
télémédecine c'est la médecine à distance. La télémédecine est l'accès rapide à
l'expertise médicale (partagée et à distance) grâce aux technologies de
l'information et de la communication quelle que soit la situation géographique
du patient ou de l'information le concernant."

101
• En 1992, la Société Européenne de Télémédecine définit la télémédecine
comme "l'utilisation de tous les moyens de transmission à distance
d'informations utiles à la pratique médicale"

• CJ Taylor de l'Université de Manchester propose la définition suivante: "la

télémédecine vise l'amélioration des soins, dans les lieux où ils sont donnés,
grâce au recours aux technologies de l'information et de la communication"

In fine, la télémédecine pourrait être définie par l’ensemble des actes médicaux
(prédiction, prévention, diagnostic, traitement) pratiqués par l’intermédiaire
d’un réseau télématique [37].

10.1.2. Nuances entre télémédecine / télématique de santé,

et télémédecine / e-santé.

• Télémédecine et télématique de santé (ou télésanté)

L'OMS distingue télémédecine et télématique de santé. La télémédecine est
considérée comme une composante de la télématique de santé. La télématique
de santé concerne les activités, services et systèmes liés à la santé, pratiqués à
distance au moyen des TIC, pour les besoins planétaires de promotion de la
santé, de soins et de contrôle des épidémies, de la gestion et de la recherche
appliquée à la santé. La télématique de santé comprend la télééducation, la
télémédecine, la télématique pour la recherche appliquée à la santé, la
télématique pour les services de gestion de la santé.
La télémédecine est la composante de la télématique de santé centrée sur la
pratique médicale [37].

102
• Télémédecine et e-santé
Le concept de e-santé se caractérise par :
- sa cible: le grand public, professionnels et non professionnels de la santé. Les
activités de e-santé sont beaucoup plus centrées sur l'information.
- le média utilisé: principalement ou exclusivement l'Internet, d'où le terme
"Internet médical".
On peut donc assimiler toute activité ayant trait à la santé et utilisant l'Internet
comme média principal de l'e-santé.
La télémédecine se caractérise par:
- sa cible: les professionnels de la santé et les patients médicalement isolés. Les
activités de télémédecine sont beaucoup plus centrées sur la pratique médicale.
- les voies de télécommunication utilisées sont les liaisons téléphoniques câblées
ou par ondes hertziennes, et les liaisons satellitaires. L'utilisation de l'Internet est
encore limitée en télémédecine [37].

Les réseaux de télémédecine et Internet sont distincts. Internet est un réseau de

réseaux. La confusion vient probablement du fait que les types de liaisons
utilisés en télémédecine sont aussi utilisés dans l’Internet. En effet Internet
utilise:
¾ Les liaisons filaires :
- les liaisons téléphoniques classiques (réseau téléphonique commuté RTC) ou
spécialisées (réseau numérique à intégration de services RNIS, la famille xDSL
dont l’ADSL) ;
- le câble de télévision ;
- le réseau électrique : la technologie du courant porteur en ligne (CPL) ;
- les fibres optiques.
¾ Les liaisons sans fil :
- la technologie wireless fidelity (WIFI), liaisons hertziennes dont il existe
plusieurs normes (bluetooth, IEEE 802.11, HomeRF, Hiperlan);

103
- les liaisons satellitaires;
- les liaisons sans fil mais en déplacement pour les téléphones mobiles.
Les systèmes de télémédecine utilisent essentiellement les liaisons téléphoniques
spécialisées, les fibres optiques et les liaisons satellitaires. Cependant certaines
applications de télémédecine telles que la visioconférence peuvent utiliser
Internet. Malgré tout, l’utilisation d’Internet reste marginale en télémédecine
actuellement [15,41].

Pour certaines institutions comme l'Union Européenne, la e-santé regroupe

l'ensemble des applications de TIC en santé y compris la télémédecine.
Nous retiendrons dans notre étude que la télémédecine se distingue de la e-santé.

10.2. Les différentes applications de télémédecine

Les applications de télémédecine font l'objet de diverses classifications,

traduisant ici aussi, l'absence de consensus comme dans la définition.

10.2.1. La visioconférence

Elle est encore appelée «visioréunion» ou «visiostaff ». C’est une technique

de transmission de données vocales, informatiques, de signaux informatiques
organisés, utilisée pour la tenue de réunions ou de conférences à distance.
Elle utilise le réseau téléphonique numérique, mais la tendance actuelle est de
basculer sur Internet du fait du développement des accès à haut débit.
Ses principales applications sont l’échange d’avis entre professionnels de la
santé et la formation médicale, dans lesquels elle permet de réduire les coûts liés
aux déplacements et de gagner du temps. Cependant il faut noter que la

104
visioconférence trouve ses applications dans la quasi-totalité des autres formes
de télémédecine [15].

10.2.2. La télésurveillance

Cette technique permet de surveiller un patient à distance, à domicile ou en

ambulatoire. Elle est d’un intérêt particulier pour les individus ayant une
fonction vitale défaillante ou une pathologie chronique. Elle peut représenter
une alternative à l’hospitalisation dans certains cas.
Elle utilise comme moyen de communication le réseau téléphonique numérique
et peut être associée à des outils de repérage satellite, type Global Positioning
System (GPS) et de transmission hertzienne, permettant aux patients de vaquer à
leurs occupations y compris leurs déplacements [15].

A titre d’exemple, citons le programme de surveillance de séances de dialyse

à distance par un néphrologue du service de néphrologie de l’hôpital TENON,
débuté en 1999, actuellement en exploitation.

10.2.3. La téléassistance

C’est la forme la plus simple de télémédecine. Sricto sensus, elle consiste à

assister à distance, principalement par des conseils diagnostiques et
thérapeutiques, un patient qui n'a pas accès à cette assistance médicale
localement. Elle est particulièrement adaptée dans les situations où l’individu se
retrouve dans des zones « médicalement désertes » : expéditions en haute mer,
en forêt ou dans les déserts, et dans les situations d’urgence comme l’ingestion
d’un poison. Ailleurs, elle prolonge naturellement la télésurveillance [15].

105
 Elle utilise le réseau téléphonique numérique ou le satellite, par un téléphone
simplement ou par la visioconférence.

A titre d’exemple, le centre de consultations médicales maritimes créé au

sein du SAMU de Haute Garonne, assure pour la France, 24h sur 24, un service
gratuit de téléassistance médicale pour les marins ou pour tout autre personne
embarquée à bord d’un navire français ou étranger.

10.2.4. Téléconsultation -Téléexpertise

Nous regroupons ces deux applications dans le même paragraphe car dans les
deux cas, en pratique, un second avis est donné par un médecin distant, après
qu’un premier diagnostic local ait été posé par le médecin qui souhaite une
confirmation ou des conseils de la part de ses confrères [15].

• La télé consultation est l’application de télémédecine qui permet à un

médecin, le plus souvent un généraliste, de solliciter et de recueillir l’avis d’un
praticien d’une spécialité différente ou d’une autre discipline.

Téléconsultation

TIC

Médecin 1 Médecin 2
spécialité x spécialité y
Figure 4. Schématisation de la téléconsultation.

106
• La télé expertise est l’application de télémédecine qui permet à un praticien
d’une spécialité donnée de solliciter et de recueillir l’avis d’un praticien de la
même spécialité, mais plus expérimenté.

Téléexpertise

TIC

Médecin 1 Médecin 2
spécialité x spécialité x / expert
Figure 5 : Schématisation de la téléexpertise

Ces applications visent à annuler la distance entre le patient, le médecin

traitant et les pôles d’expertise spécialisés. Elles utilisent principalement les
techniques de messagerie et la vidéo interactive [2].

Un exemple d’application concrète : de la téléconsultation à faible bande

passante en Afrique :
Le contexte : une fillette malienne née prématurément en 1998 bénéficia
d’une ventriculo-cisternostomie puis de la pose d’un drain ventriculo-péritonéal
pour hydrocéphalie. Les interventions furent réalisées par une équipe de
neurochirurgiens des hôpitaux universitaires de Génève. Elle retourna chez elle
quelques mois plus tard. Toute sa prise en charge fut assurée par une
organisation non gouvernementale (ONG) humanitaire malienne en association
avec une ONG suisse.
L’opportunité : toujours au Mali en 1999, un étudiant en médecine projeta de
mettre en place, dans le cadre de sa thèse, un réseau de télémédecine. Ce projet
fut financé par le département de l’action sociale et de la santé de Genève.
L’équipe de neurochirurgiens suisses saisit alors l’occasion et formula une

107
demande : pouvoir réaliser dans un délai raisonnable une téléconsultation
neurochirurgicale au bénéfice de leur petite patiente malienne suivie au pays.
Les conditions techniques : le Mali n’est alors connecté à l’Internet que
depuis environ trois ans. Le débit de la connexion est alors de 256Kbits/s à
l’aller ou en ascendante (uplink) et de 1 Mbit/s au retour ou en descendante
(downlink). De plus, elle est partagée avec d’autres pays de la sous région. Par
comparaison, l’accès du Mali au backbone est plus faible que pour un utilisateur
possédant l’ADSL dans un pays développé. Le choix du matériel porta sur un
équipement simple : une « webcam » pour l’image. Le choix du logiciel de
téléconférence porta sur un logiciel d'utilisation courante développé par la firme
Microsoft. Un dossier médical fut établi par la suite avec les différents examens
complémentaires nécessaires réalisables sur place et envoyé à l’équipe suisse par
courrier électronique. Nous ne savons pas si ces informations médicales ont étés
protégées ou non lors de leur transfert.
La téléconsultation proprement dite eut lieu en mars 2001. Elle aura permis
d’apprécier l’évolution de l’état de la fillette par l’intermédiaire de médecins
maliens sur place, en économisant les frais de déplacement de la patiente et de
son accompagnant [25].

Cette application de télémédecine se révéla comme un véritable cadre

d’échange Nord Sud et Sud Nord. En effet, quelques temps plus tard, ce système
de télémédecine fut utilisée dans le cadre d’une télé expertise, mais dans le sens
Sud Nord. Un interniste et dermatologue de l’hôpital cantonal de Genève
demanda par le même canal l’expertise d’un spécialiste malien en léprologie. La
lèpre est en effet une pathologie extrêmement rare dans les conditions de
pratique médicale de la ville de Genève.

10.2.5. Téléchirurgie - Télédiagnostic

108
 Nous regroupons également ces deux applications dans le même paragraphe
parce qu’elles correspondent à « la pratique totale et exclusive d’un acte médical
à distance » [15].

• Le télédiagnostic

On peut en distinguer deux aspects : l’un clinique et l’autre paraclinique.

Sur le plan clinique, le télédiagnostic met en relation directe un médecin et un
patient par l’intermédiaire des T.I.C. Le terme « diagnostic »est défini comme
l’identification d’une maladie par ses symptômes [5].

Télédiagnostic

TIC

Médecin Patient

Figure 6 : Schématisation du télédiagnostic

Le télédiagnostic sous cet angle est prohibé par le code de déontologie médicale
actuel afin de garantir la bonne qualité de la consultation médicale. En effet, une
consultation sans contact avec le malade n’est pas actuellement acceptée: la
moiteur d’une paume, la qualité d’un pouls, la nuance entre sensibilité et douleur
franche lors de l’exploration d’un point douloureux sont des notions assez
subjectives pour lesquelles le contact direct est indispensable.
Les risques de dérive et d’escroquerie sont grands et le malade est toujours le
plus grand perdant. Mais c’est une pratique qui se développe sur l’Internet

109
« zone de non droit par excellence », surtout dans les disciplines para-médicales.
Elle est considérée comme du charlatanisme.

• La téléchirurgie
On peut définir la téléchirurgie comme « la pratique totale et exclusive d’un acte
chirurgical à distance ». Notons qu’il s’agit en général de coeliochirurgie [15].
Elle doit être distinguée des situations où, l’opérateur au bloc suit les
indications ou les conseils d’un autre chirurgien expert à distance par un système
de visioconférence : dans ce cas il s’agit d'une forme de téléexpertise.

Téléexpertise

TIC Æ

Chirurgien Opérateur Patient

Expert
Figure 7 : Schématisation de la téléexpertise chirurgicale

Lorsqu’un enseignant de chirurgie à distance participe à la formation pratique

d’un chirurgien en apprentissage par l’intermédiaire des TIC, on parle de
« télécompagnonnage ». Les anglo-saxons parlent de « telementoring » ou de
« teleprotectoring »

Telementoring

TIC Æ

110
Chirurgien Chirurgien Patient
enseignant en apprentissage

Figure 8 : Schématisation du telementoring

La téléchirurgie nécessite des liaisons de télécommunication à haut débit.

On parle généralement de haut débit à partir de 2 Mbits/s. En effet les gestes
de l’opérateur doivent être retranscrits sur le malade presqu’en temps réel. A
titre d’illustration, l’utilisation d’une liaison satellitaire ne permet pas la
téléchirurgie car elle génère un décalage de 600 millisecondes entre le geste
et le retour sur l’image du geste effectué. Ce décalage représente un grand
danger pour le malade car la coordination des gestes du chirurgien n’est plus
fiable. Par ailleurs, la téléchirurgie nécessite l’utilisation d’un robot d’une
extrême précision pour reproduire sur le malade, les gestes que le chirurgien
commande à distance [26].

Téléchirurgie

TIC Æ Æ

Chirurgien Robot Patient

Figure 9 : Schématisation de la téléchirurgie

111
 Un exemple d’expérience de téléchirurgie est l’opération « Lindberg »
effectuée le 7 septembre 2002 par une équipe de chirurgiens français depuis
New York.

Le but : réaliser une ablation de la vésicule biliaire sur une patiente de 68 ans
hospitalisée au bloc de chirurgie A du CHU de Strasbourg.

Les conditions techniques :

• Une liaison par fibre optique de type Asynchronous Transfert Mode (ATM) a
été spécialement créée par l’opérateur France Télécom afin de garantir les
conditions suivantes :
- une transmission de qualité, fiable et sécurisée ;
- un débit à 10 Mbits /s ;
- un délai de transmission constant et inférieur à 200 ms sur l’aller et retour.
Deux micro-ordinateurs sont situés à chaque extrémité et un système de
visioconférence permet la coordination des deux salles.
• A Strasbourg, dans le bloc de chirurgie A est installé une partie d’un système
robotique « Zeus » développé par la société Computer Motion. Il se compose de
trois bras : un bras pour manipuler l’endoscope commandé à la voix et les deux
autres pour manipuler les instruments. Chaque articulation des bras robotisés a
des doubles sécurités et les signaux sont contrôlés plus de 1000 fois par seconde.
Notons que ce système a été développé initialement en 1995 pour la
microchirurgie endoscopique.
• A New York, dans un immeuble à Manhattan et non dans un hôpital est
installée l’autre partie du système robotique : c’est une console chirurgicale où
le chirurgien est assis et manipule les manettes qui commandent les deux
instruments tenus par les bras robotisés.

112
 La préparation : la patiente a reçu une préparation spécifique avant son
opération. Le déroulement de l’opération dans tous ses détails lui a été expliqué,
elle a vu le robot fonctionner et a été informée des risques inhérents à cette
technologie. Son acceptation a été immédiate et sa motivation très claire :
fascination pour les nouvelles technologies, sécurité satisfaisante et certitude
qu’elle participait à une révolution majeure en chirurgie.

L’opération proprement dite : une équipe de deux chirurgiens est en place à

Strasbourg prête à intervenir en cas de besoin. L’intervention s’est déroulée sous
anesthésie générale, elle a consisté en une cholécystectomie laparoscopique et a
duré 45 minutes [26].

Notons cependant que la téléchirurgie n’est pas encore une pratique courante
dans le monde en raison du coût élevé des infrastructures, des problèmes liés à
la sécurité du patient et en fin de compte de la formation et de l’adhésion
inégales des chirurgiens eux même à cette forme de pratique.

10.2.6. Les cyber-réseaux de santé

Les cyber-réseaux de santé sont des structures complexes qui utilisent de

multiples autres applications de télémédecine. On peut les définir comme
« l’ensemble des acteurs et des ressources en interaction dynamique, reliés par le
réseau ».
• Les différents acteurs du réseau de soin sont :
- le patient;
- les professionnels de santé : médecin de ville, médecin hospitalier, infirmier;
- les institutions d’assurance maladie.

113
 • L’architecture informatique nécessaire repose sur un système de
communication et de stockage:
- des ressources de stockage et de traitement de l’information : des serveurs
d’applications;
- un réseau de communication téléphonique câblé ou par ondes hertziennes
reliant le serveur d’applications à des micro-ordinateurs qui sont les points
d’accès au réseau.
Ce système de communication et de stockage constitue avec le système de
production de soins et le système de pilotage les trois composantes d’un réseau
de soins.

• Les objectifs
Un réseau de soins vise comme objectifs :
- la réduction des coûts indirects (temps, déplacements) et directs (possibilité de
suivi à domicile en alternative à l’hospitalisation) de santé;
- une continuité des soins et un suivi rapproché des patients;
- la possibilité de participer à des études cliniques;
- la participation à la surveillance épidémiologique (réseau de sentinelles) [15].

114
11. LES APPLICATIONS DE L’INTERNET EN SANTE

11.1. La cyber-formation médicale ou e-learning

C’est l’utilisation d’Internet comme outils de formation médicale. Le terme

anglo-saxon est e-learning .Elle s’adresse particulièrement aux étudiants pour la
formation initiale et aux praticiens pour la formation médicale continue, mais
étudiants et praticiens partagent pratiquement les mêmes outils. Ces outils
peuvent être regroupés dans les catégories suivantes :
- les catalogues : catalogue et index des sites médicaux francophones (CISMeF)
- les banques de données bibliographiques : Medline dont PubMed est une
interface d’interrogation ;
- les revues médicales en ligne et eBooks : certains traités de l’encyclopédie
médico-chirurgicale sont accessibles en ligne sous abonnement;
- les banques de données de cas cliniques, de questions à choix multiples,
d'imagerie médicale;
- les programmes de préparation de concours : Aventis-Internat ;
- les programmes d’exercice à la consultation : Virtual Internet Patient
Simulation;
- les réseaux de formation en ligne : Réseau de télé-enseignement et de
télémédecine en Afrique Francophone (RAFT) ;
- les fora médicaux et listes de discussion;
- l’université médicale virtuelle francophone (UMVF).

11.2. La e-Santé ou eHealth

• Généralités
Avec l’Internet, on peut désormais s’informer sur la santé dans le monde, sur
une pathologie en particulier, demander conseil voire consulter un médecin,

115
acheter des médicaments en ligne, partager le vécu de sa maladie ou de la
maladie d’un de ses proches avec d’autres personnes dans le même cas, le tout à
moindre coût, sans se déplacer et dans des délais de temps réduits.

Le concept même de eHealth est encore ambigu et sa définition ne fait pas

l’unanimité. Cela pourrait s’expliquer par l’origine du mot. Il a été créé au
départ pour des besoins de marketing comme les autres termes de la même
famille (e-commerce, e-shoppping). Il a été par la suite récupéré par la
communauté médicale. On parle aussi de cybersanté ou d'Internet médical.

La synthèse des définitions de l’OMS et de Claudia Pagliari donne la

définition suivante : « L’e-santé est un domaine émergeant de l’informatique
médicale utilisant l’Internet et les technologies associées pour appuyer la santé
et les secteurs liés à la santé incluant les soins, la surveillance épidémiologique,
la littérature médicale, l’éducation pour la santé, les connaissances, la recherche.
Au sens large, ce terme ne caractérise pas seulement un développement
technique, mais aussi une nouvelle façon de travailler, une attitude, une
réflexion globale pour l’amélioration des soins de santé au niveau local, régional
et à travers le monde. » (traduit de l’anglais) [in 37].
Les objectifs de l’eHealth sont contenus dans sa définition.

• La cible de l’eHealth :
L’eHealth est un concept très large dans lequel pratiquement tout le monde
trouve son compte en fonction de ses préoccupations:
- le public (individus bien portants, malades et familles);
- les professionnels de santé;
- les chercheurs en santé;
- les décideurs.

116
 • Les composantes de l’eHealth :

Les sites

Il convient ici de distinguer deux grands groupes de sites :

Les sites à finalité de service public gérés par des institutions publiques
(sociétés savantes, hôpitaux, facultés, etc). Ils sont animés par des interlocuteurs
stables, aisément identifiables, et responsables. Ils délivrent généralement
l’information officielle et vérifiée. On trouve des sites d’information destinés au
grand public, ou aux professionnels de santé et des sites associatifs qui mettent
en relation des malades souffrant de la même pathologie, contribuant ainsi à
développer des associations de malades [50].
En plus d’être une opportunité de fournir des informations sanitaires fiables et
de qualité, l’e-health peut être un moyen de renforcer divers aspects des
systèmes de santé dans les pays, comme dans le cas du cyberapprentissage pour
le développement des ressources humaines [44].

Les sites à finalité commerciale qui obéissent à des impératifs de rentabilité

et qui, pour durer, doivent se rattacher à des modèles économiques viables. Ils
sont souvent financés par la publicité. Ces impératifs spécifiques sont parfois à
l’origine de problèmes éthiques, déontologiques, entachant l’objectivité de
l’information et exposant les usagers parfois au pire.
C’est ce type de site qui fait souvent l’objet de fermeture ou suspension.
Ils sont souvent interactifs destinés soit au grand public (consultation de
médecine, médecines parallèles, vente de médicaments, hébergement de dossier
médical informatisé, téléassistance), soit aux professionnels de santé ; ils
peuvent être alors des outils de dialogue essentiels.

117
Notons ici que la loi et le code de déontologie médicale n’autorisent pas
actuellement la consultation ou la vente de médicaments sur Internet. Cependant
au plan pratique, rien n’empêche un internaute de commander des médicaments
sur un site situé dans un pays étranger autorisant ce commerce [50].

Le courrier électronique dans le dialogue médecin-malade

Le courrier électronique a élargi les possibilités de communication entre le

malade et le médecin. La proposition de communiquer par cette voie peut venir
soit du malade, soit du médecin explicitement ou implicitement comme le e-mail
sur la carte de visite. Le courrier électronique permet :
- la communication après la consultation pour des précisions, des questions
oubliées ou non posées,
- à certains malades mal à l’aise dans la communication verbale, de mieux
s’exprimer,
- au médecin et au malade de rester en communication permanente en cas de
déplacement de l’un ou de l’autre.

Le contenu du courrier électronique est variable mais ne concerne presque

jamais les situations d’urgence. Il peut concerner :
- l’éducation ciblée du patient et de son entourage,
- des informations sur la pathologie dont souffre le malade,
- le rappel de rendez-vous au malade,
- des questions d’ordre général. [42]

Les malades se réjouissent en général de pouvoir communiquer par cette

voie avec leur médecin. Une partie des médecins reste cependant sceptiques
pour diverses raisons [20].

118
L’eHealth est un puissant outil de santé publique et médecine préventive s'il est
utilisé de façon judicieuse et dans le respect des principes éthiques et
déontologiques.

119
 DEUXIEME PARTIE :
TRAVAIL PERSONNEL

120
________________________________________________________________

I. CADRE D ETUDE ET METHODES

________________________________________________________________

1. Organisation du système sanitaire du Sénégal

1.1. Généralités

Le système de santé du Sénégal se présente sous forme pyramidale avec trois

niveaux :

™ Un niveau central comportant les structures administratives centrales

chargées de la prise de décision, de la coordination et de l’impulsion de la
politique nationale de santé ; les hôpitaux nationaux relèvent de ce niveau.
™ Un niveau régional comprenant les régions médicales chargées de la
planification, l'évaluation, la coordination et la supervision ; les hôpitaux
régionaux relèvent de ce niveau.
™ Un niveau périphérique (district), c’est le niveau opérationnel chargé de
l’exécution des activités.

1 1 Æ
____________
2 2 Æ
_____________________
3 3 Æ
Niveau central
MSPSM
CHN (8)
Niveau régional = région
médicale (11)
Hôpitaux régionaux (9)
Niveau opérationnel = districts
sanitaires (63)
Centres de santé (63)

Figure 10 : Schéma simplifié de la pyramide sanitaire du Sénégal [29,46]

121
 La politique sanitaire du Sénégal s’appuie sur un plan de développement
sanitaire à l’échelon national, des plans régionaux de développement sanitaire au
niveau des régions et des plans de développement des districts sanitaires.

Le financement du secteur de la santé est assuré par plusieurs sources :

- le budget de l’état ;
- les collectivités locales (communes);
- les comités de santé des différents postes et centres de santé;
- l’aide extérieure (Banque Mondiale, BAD, BID, USAID, UNICEF, UNFPA);
- et d’autres sources (ONG, organismes privés, instituts de prévoyance maladie,
caisse de sécurité sociale, assurances maladies, mutuelles de santé, etc).
- la participation des consommateurs au recouvrement des coûts [29].

1.2. Les infrastructures du système sanitaire du Sénégal

1.2.1. Le poste de santé

C’est la base du système de santé et le premier niveau de contact des

populations avec une structure de santé.
Le MSPM retient comme normes :
- en terme de couverture : un poste de santé pour 10000 habitants en milieu
urbain et 5000 habitants en zone rurale ;
- en terme de personnel : un infirmier chef de poste qui dirige le poste de santé,
un deuxième infirmier d’état, une sage-femme, un assistant infirmier ou un
agent sanitaire, un personnel communautaire (manœuvre, chauffeur, vendeur de
médicaments). Mais le personnel communautaire peut comporter en outre un
agent de sécurité, des relais, etc.

122
 Infirmier chef de poste Président comité de gestion

Président comité de santé

Sage-femme

Assistant

Gérant dépôt Matrone ASC Vendeur Manoeuvre Chauffeur

tickets

Figure 11 : Organigramme de fonction du poste de santé [30]

Le plateau technique du poste lui permet de dispenser des soins de santé de

base. Le poste de santé assure au minimum : des activités curatives et
préventives, des activités de gestion, et des activités promotionnelles. Il polarise
et supervise un ensemble de structures de santé communautaires que sont les
cases de santé et maternités rurales situées au niveau des villages et gérées par
des agents de santé communautaires et matrones.
Les cases de santé font recours au poste de santé pour les cas dépassant leurs
compétences.
Le poste est implanté dans les communes, les chefs lieux de communauté rurale
ou les villages relativement peuplés ; leur nombre est en constante
augmentation. Il en est de même pour les cases de santé parce qu’en principe, il
n’y a pas de limitation dans la construction de cases de santé, même si leur
grand nombre peut poser un problème de supervision pour l’infirmier chef de
poste. Les communautés rurales se sont vues transférer la construction, la
gestion et l’entretien des postes et cases de santé ruraux par le biais de comités
de santé. La gestion et l’entretien des postes de santé urbains sont du ressort de
la commune [29,30].

123
 1.2.2. Le centre de santé

C’est le second palier du système de santé et le premier niveau de contact

des populations avec un médecin.
Le MSPM retient comme normes :
- en terme de couverture : un centre de santé pour 250.000 habitants en milieu
urbain et 150.000 habitants en zone rurale ;
- en terme de personnel : deux médecins, dix infirmiers d’état (ou agents
sanitaires ou assistants infirmiers), quatre sages-femmes d’état, trois aides
infirmières, un agent d’hygiène, un technicien d’assainissement, un technicien
d’odontologie, trois matrones, un gérant de dépôt pharmaceutique, un vendeur
de ticket.
Mais le personnel peut comporter en outre un technicien supérieur en biologie,
un assistant social, d’autres agents communautaires (agents de santé
communautaires, des agents de sécurité, des chauffeurs, un secrétaire, un agent
de maintenance, des agents d’entretien et de nettoiement, etc.)
Le centre de santé est dirigé par un médecin qui assure la fonction de médecin
chef ;

IL y a 2 types de centres de santé au Sénégal:

™ les centres de santé de base qui ne possèdent pas de bloc opératoire,

™ les centres de santé de référence qui en plus du plateau technique habituel
disposent d’un bloc opératoire.
Pour les centres de santé de référence, le MSPM a défini comme fonctions
minimales :
- la prise en charge des accouchements normaux ;

124
- la détection et la prise en charge des signes de danger de la grossesse, de
l’accouchement et du post-partum ;
- les urgences médicales ;
- les urgences obstétricales ;
- le laboratoire d’analyses ;
- l’imagerie (échographie ou radiographie) ;
- la supervision des postes de santé ;
- la formation continue du personnel ;
- l'éducation pour la santé des populations ;
- la gestion de l’information.
Un ou plusieurs centres de santé secondaires peuvent appuyer le centre de santé
de référence dans un même district.
Le centre de santé polarise et supervise un ensemble de postes de santé dont il
est le recours obligatoire. Le Sénégal compte actuellement 63 centres de santé.
La gestion et l’entretien des centres de santé ruraux relèvent de la région, celles
des centres de santé urbains relèvent des communes [29].

1.2.3. L’hôpital régional

C’est le troisième palier du système de santé. Il dispense des soins en

médecine interne, pédiatrie, gynécologie-obstétrique, chirurgie et parfois des
spécialités chirurgicales ou médicales (ophtalmologie, cardiologie, urologie,
etc). Il dessert la population de la région concernée qui peut varier de 150.000 à

plus d’un million d’habitants. Il est implanté au chef lieu de la région ou du

département.

Le Sénégal compte actuellement, officiellement neuf centres hospitaliers

régionaux (CHR) :
- le CHR de St-Louis ;

125
- le CHR de Louga ;
- le CHR de Diourbel ;
- le CHR de Fatick ;
- le CHR de Kaolack ;
- le CHR de Thiès ;
- le CHR de Ziguinchor ;
- le CHR de Kolda;
- le CHR de Tambacounda.
Les hôpitaux de Dioum et de Ourossogui ont encore le statut d’hôpitaux
départementaux bien que Matam soit actuellement une région. L’hôpital de
Touba a un statut particulier [29].

1.2.4. L’hôpital national

Le centre hospitalier national est le dernier palier du système de santé. C’est

le recours des hôpitaux régionaux.
C’est une structure sanitaire nationale qui dessert l’ensemble de la population eu
égard à la consistance de son plateau technique très spécialisé et la diversité de
ses gammes de services.

On dénombre huit hôpitaux nationaux tous situés dans la capitale : ce sont

les hôpitaux Aristide Le Dantec, Fann, Albert Royer (pédiatrie), Grand Yoff,
Abass Ndao, Pikine, Thiaroye (psychiatrie), et Principal qui est un hôpital
militaire [29].

126
 1.3. L’administration du système sanitaire du Sénégal

1.3.1. Le district sanitaire

Le district sanitaire est une zone géographique opérationnelle pouvant

épouser une circonscription administrative départementale ou une partie de
celle-ci.
IL comprend un (ou plusieurs) centre de santé qui polarise un réseau de postes
de santé. Il est dirigé par une équipe cadre du district avec à sa tête le médecin
chef de district qui est également médecin chef de l’hôpital de district.
Le MSPM propose la composition suivante pour l’équipe cadre de district :
- Médecin chef du district
- Médecin Adjoint
- Pharmacien
- Chirurgien dentiste
- Superviseur SSP
- Président comité de santé
- Chef de la Brigade d’hygiène
- Administrateur comptable
Cette composition pourrait être réadaptée aux réalités de chaque district
sanitaire.
Le district est véritablement le niveau opérationnel du système de santé c’est-à-
dire le niveau d’exécution de tous les programmes de santé.

La mission du médecin-chef consiste à :

- coordonner les activités des différents postes de santé (réunions de
coordination);
- assurer le suivi et l’évaluation des activités des différents postes de santé
(supervisions bimestrielles et monitoring semestriel);

127
- organiser la veille sanitaire;
- gérer le personnel du district;
- mobiliser les collectivités locales pour les différentes activités liées à la santé
(conseils locaux, associations et groupements);
- mobiliser les partenaires non gouvernementaux et internationaux dans le cadre
des différentes activités liées à la santé;
Le Sénégal comptait 63 districts sanitaires en 2006 [29,46].

1.3.2. La région médicale

Le territoire national est divisé en régions médicales correspondant aux

régions administratives. Le Sénégal compte donc onze régions médicales.
Chacune des régions médicales est dirigée par un médecin chef de région à la
tête d’une équipe cadre.
L’équipe cadre de la région médicale se compose : du médecin chef de région ,
du médecin chef du bureau régional de l’immunisation et de la surveillance
médicale, du responsable du bureau de supervision et des spécialistes du centre
hospitalier régional.
La région médicale comporte :
- un bureau de l’administration, des finances et de la maintenance (BAFM) ;
- un bureau de supervision, formation et recherche avec quatre sections : santé
de la reproduction, formation/recherche, supervision/statistique,
nutrition (BSFR) ;
- un bureau régional de l’immunisation et de la surveillance médicale (BRISE);
- un bureau de lutte contre les maladies (BLM);
- un bureau de la promotion de la santé (BPS);
- un bureau de la planification (BP);
- la brigade régionale d’hygiène (BRH).

128
La région médicale a pour mission :
- d’assurer la surveillance technique de tous les organismes sanitaires publiques
ou privés sur toute l’étendue de la région ;
- d’assurer l’approvisionnement (médicaments et matériel) de toutes les
structures sanitaires de la région
- de contrôler les officines et dépôts de médicaments avec l’inspecteur des
pharmacies ;
- d’assurer une inspection permanente à travers toute la région ;
- la gestion des épidémies et sinistres de tous ordres.
En outre, le MCR peut avoir un service de consultation, soit à l’hôpital, soit dans
un centre de santé du chef-lieu de la région. Il reçoit directement toutes les
instructions émanant de la direction de la santé du MSPM [29].

MEDECIN CHEF DE REGION

Hôpital régional
Pharmacie régionale
d’approvisionnemen

BSFR BRH BRISE BPS BLM BP BAFM

Figure 12 : Organigramme de la région médicale [30]

1.3.3. Le niveau central

Le niveau central correspond au cabinet du Ministre, les directions et

services rattachés. C’est le niveau de décision.

129
On dénombre huit directions qui sont :
- La Direction de la Santé (DS) compte 8 divisions et 4 bureaux ;
- La Direction de l’Administration Générale et de l’Equipement (DAGE) compte
3 divisions, 1 cellule, 1 bureau ;
- La Direction de la Pharmacie et des Laboratoires (DPL) compte 4 divisions, 1
bureau ;
- La Direction des Etablissements de Santé (DES) compte 5 divisions, 1 bureau,
3 centres (centre Talibou Dabo, centre national d'appareillage et d’orthopédie et
centre anti-poison) ;
- La Direction de la Prévention Médicale (DPM) compte 2 divisions, 1 bureau ;
- La Direction de l’Hygiène (DH) compte 6 divisions, 1 bureau ;
- La Direction des Ressources Humaines (DRH) compte 4 divisions, 1 bureau
plus : l’école nationale de développement sanitaire et social (ENDSS), le centre
national de formation technique et de maintenance hospitalière de Diourbel et
les centres régionaux de formation qui lui sont rattachés ;
- La Direction des Infrastructures de l’Equipement et de la Maintenance (DIEM)
- Les régions médicales (RM)

Chaque direction comprend des divisions et parfois des services nationaux.

Soulignons par ailleurs que l’organigramme du MSPM a subi de nombreuses
modifications depuis 1998 [29,45].

130
 Cabinet du ministre

Secrétariat général
Directeur de cabinet
IAAF
Conseillers

Cellule informatique CASPNDS

CAFSP SNIS

PNA LNCM

DS DAGE DES DPM DRH

DIEM DHP DPL RM

Figure 13 : Organigramme de fonction MSPM [29]

PNA : pharmacie nationale d’approvisionnement

SNEIS : service national de l’information et de l’éducation pour la santé
CAFSP : cellule d’appui au financement de la santé et au partenariat
IAAF : inspection des affaires administratives et financières
LNCM : laboratoire national de contrôle des médicaments
CASPNDS : cellule d’appui et de suivi du programme national de
développement sanitaire

131
 Des organes et agents du niveau central sont spécifiquement impliqués dans
l’organisation et le suivi des applications des TIC dans le domaine de la santé au
Sénégal. Il s’agit des structures suivantes:

™ La cellule informatique du MSPM :

Elle est rattachée au cabinet du ministre.

Elle a pour mission :
- d’élaborer et d’assurer le suivi du schéma directeur de l’informatisation du
département ;
- d’assister les directions, services et établissements publiques de santé dans
l’utilisation des technologies de l’information et de la communication ;
- d’harmoniser et de rentabiliser les ressources informatiques du ministère ;
- d’assurer le bon fonctionnement des réseaux informatiques pour améliorer le
travail du personnel ;
- d’assurer la maintenance du parc informatique ;
- d’assurer le suivi pour le compte du ministre de la santé du projet d’intranet
gouvernemental.
Elle ne comporte q'un ingénieur en informatique qui la dirige [45].

™ Le comité chargé de l'élaboration du plan stratégique de

développement de la télémédecine
Ce comité est chargé d'assurer:
- le partenariat avec le gouvernement de l'Inde sur la télémédecine;
- la coordination des activités de télémédecine au plan national;
- la supervision et le suivi-évaluation des projets de télémédecine;
- la mise en place d'un cadre fonctionnel pour le développement de la
télémédecine.

132
 Ce comité est composé d'un président, d'un vice-président, d'un
coordonnateur et de 16 autres membres. A ce comité, peut s'adjoindre toute
personne dont les compétences sont nécessaires à ses travaux. [47]

2. Type d’étude

Il s’agit d’une étude transversale descriptive qualitative.

3. Collecte des données

3.1. Instrument de collecte

Les données sont collectées sur la base d'une grille schématisée ci-dessous:

PROJET OBJECTIFS SITES DESCRIPTION EQUIPEMENTS RESULTATS PERSPECTIVES

DU CONCERNES DU PROJET
PROJET
1
2
...

Figure 14: grille de collecte des données

L'étude a porté sur les variables suivantes:

- les objectifs du projet: il s'agissait ici de décrire les objectifs déclarés du
projet à l'étude;
- les sites concernés: il s'agissait ici de décrire la couverture géographique du
projet au plan national, les différentes entités du système de santé impliqué dans
sa réalisation;

133
- la description du projet: il s'agissait ici à l'aide des documents collectés, de
faire une description aussi précise que possible des interventions et des activités
du projet;
- les équipements: il s'agissait ici de décrire les équipements matériels et
logiciels utilisés par le projet en question;
- les résultats: si le projet a été tant soit peu évalué; il s'agissait ici de rapporter
les principales conclusions de ces évaluations;
- les perspectives: à la lumière de la documentation disponible, il s'agissait de
présenter ici les perspectives envisagées pour le projet à moyen et long terme.

3.2. Recueil des données

Le recueil des données a été réalisé durant la période du 1er novembre 2006 au
31 mai 2007. Il a été fait par :
- une recherche de documents de projets au niveau de la cellule informatique du
ministère de la santé,
- des entretiens avec des responsables des différentes applications et projets
identifiés dans les différents centres hospitaliers nationaux (hôpital Aristide Le
Dantec, hôpital Fann, hôpital Principal, hôpital Général de Grand Yoff).

4. Analyse des données

Les données ont été analysées de façon inductive (tenant compte des objectifs de
notre travail) et déductive (en fonction des contenus documentaires).

134
RESULTATS

135
________________________________________________________________

II. RESULTATS
________________________________________________________________

1. PROJETS RELEVANT DE LA TELEMEDECINE

1.1. PROJET 1 : télémédecine satellitaire en sites isolés au Sénégal

ƒ Objectifs du projet

Les buts de la Force d'Intervention Sanitaire Satellitaire Autoportée (FISSA) et

de ses partenaires sont :
- d’accélérer dans le domaine de la santé, le désenclavement des villages isolés ;
- d’abolir les distances ;
- de revitaliser la médecine de brousse ;
- de rapprocher les hommes en leur donnant accès à la communication ;
- d’aider les pays en développement à opérer un véritable raccourci vers la
modernité.

L’objectif spécifique durant la phase d’expérimentation est de contribuer à la

réduction de la mortalité maternelle et infantile. A cet effet, l’accent est mis sur
la télé échographie.

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

¾ Le projet vise toutes les populations dispersées et isolées sur le territoire

et pour lesquelles des structures médicales fixes sont inadaptées, insuffisantes
voire inexistantes :

136
- les populations nomades ou déplacées,
- les populations sédentaires en habitat très dispersé,
- les populations dont l’accès aux soins est insuffisant ou populations isolées en
raison du relief, des conditions climatiques saisonnières, de catastrophes
naturelles ou de conflits.

¾ Pour la phase pilote une région cible a été définie. Il s'agit de la région de
Tambacounda située au sud-est du Sénégal. Elle s’étend sur 59602 km2 soit
environ 30% de la superficie du territoire national pour 587249 habitants en
2002 soit 5,4% de la population sénégalaise. C’est la région la plus vaste ; elle
fait frontière avec quatre pays : la Gambie, la Guinée, la Mauritanie, le Mali. Sur
le plan administratif, la région est divisée en trois départements : Bakel,
Kédougou, Tambacounda, 3 communes, 13 arrondissements, 35 communautés
rurales et environ 1500 villages et hameaux. Sur le plan sanitaire, elle était
couverte en 2006 par les quatre districts de Bakel, Goudiry, Kédougou,
Tambacounda. Le taux de mortalité maternelle s’y élève à 800 décès pour
100000 naissances vivantes alors que la moyenne nationale est de 510 décès
pour 100000 naissances vivantes [in 37]. La région de Tambacounda a été
choisie comme zone test en raison de son sous équipement en infrastructures
sanitaires et en personnels médicaux, de son enclavement, de la dispersion des
peuplements humains, de la pauvreté des moyens de communication, et de sa
représentativité sanitaire des sites isolés du continent africain.
A l’intérieur de cette région ont été définies des sites distants reliés à un site
secondaire. Les sites distants ont été choisis dans les départements de Bakel
(localités de Diawara, Ballou) et de Kédougou (localités de Ninefetcha, Ibel,
Saraya, Kondokho). Le site secondaire a été établi à Tambacounda.
Ce site secondaire est lui-même relié au site principal de Dakar qui comprend le
serveur du centre technique de la FISSA et les structures référentes (les hôpitaux
HALD, Principal et HOGGY).

137
 ƒ Equipements

Les équipements utilisés étaient différents selon les phases du projet.

¾ Pour la première expérimentation, le matériel utilisé se composait de :

- un échographe relié à un ordinateur portable doté de logiciel de transmission
via Immarsat par messagerie, sur les sites distants de Ninefetcha et Bala ;
- un ordinateur portable avec carte modem Numeris relié à un écran fixe
(disponible sur place avec ordinateur relié à Internet) et un terminal M4
Immarsat, sur le site secondaire du centre hospitalier régional (CHR) de
Tambacounda ;
- un ordinateur portable avec carte modem Numeris relié à un écran fixe
(disponible sur place avec ordinateur relié à Internet) et un terminal M4
Immarsat, sur le site principal CHU HALD à Dakar.

¾ Pour la seconde expérimentation, le matériel utilisé se composait

de stations portables de télémédecine et d’unités mobiles ou « galavans ».
Les stations portables de télémédecine (SPT) : son principe d’utilisation réside
dans le recueil et la transmission d’information médicales objectives via
satellite, vers un centre de régulation et d’expertise médicale.
Les unités mobiles ou « galavans » sont des véhicules «tout terrain » équipés
d’installations autonomes composé des éléments suivants :
- un matériel informatique et des « valises médicalisées » intégrant matériel et
logiciel de télétraitement des données (station portable de télémédecine et son
environnement de télétransmission par satellite) ;
- un système de télégestion permettant d’assurer la sécurisation des stocks de
vaccins et de médicaments et un acheminement programmé des
réapprovisionnements ;
- un appareillage de base permettant le radiodiagnostic ;

138
- une installation modulaire d’analyses biomédicales spécialisées en fonction des
zones d’intervention ;
- une pharmacie centrée sur les pathologies rencontrées, aménagée selon les
directives du programme global de gestion des médicaments de l’OMS ;
- un espace d’examen médical confidentiel avec table d’examen et espace
d’entretien ;
- une chambre froide pour les réactifs, vaccins et médicaments, et pour les
échantillons éventuellement prélevés ;
- des équipements de réparation et d’entretien pour assurer la mobilité et
l’autonomie du véhicule et de ses équipements embarqués ;
- un groupe électrogène embarqué ainsi que des réserves en carburant et en eau
potable.
Ces «galavans » sont accompagnés de véhicules 4X4 classiques châssis long
spécialement aménagés, dotés d’une civière et chargés en outre d’assurer le
soutien logistique et de transporter les matériels de maintenance (informatique
et mécanique) ainsi que les impédimenta des équipages.
Chaque unité mobile est composée d‘un galavan, un « tout terrain » classique, et
d’un équipage de quatre personnes : un médecin, un manipulateur en radiologie
et technicien de laboratoire conducteur du galavan, un auxilliaire de santé
(infirmier ou sage-femme), un conducteur du tout terrain d’accompagnement
spécialement formé à l’entretien et à la maintenance des deux véhicules et plus
particulièrement en charge de la sécurité.

Le centre de régulation technique à Dakar abrite le serveur et communique avec

les centres de référence par des lignes du Réseau Numérique à Intégration de
Services (RNIS) qui permettent de transférer toutes les données (voix, images
fixes et animées, texte).

139
 ƒ Description du projet

Le projet est basé sur la création d’une force d’intervention composée de

«Galavans». Ces véhicules fourgons sanitaires sont équipés d’installations
autonomes qui leur permettent d’assurer le dépistage et le suivi de masse, la
dispensation des soins primaires, le télédiagnostic spécialisé grâce aux outils de
télémédecine satellitaire et la participation à la mise en oeuvre de programmes
d’envergure nationale en fonction des directives gouvernementales. Ces
véhicules tout terrain permettent l’accessibilité des zones enclavées notamment
en saison pluvieuse.

¾ Les partenaires engagés dans ce projet sont :

- la FISSA, organisation humanitaire technologique, initiatrice du projet ;
- le ministère de la santé et de la prévention médicale (MSPM) qui intervient
dans le choix des sites et qui fournit son appui en ressources humaines et
matérielles ;
- la société nationale de télécommunications (SONATEL) qui met à la
disposition des partenaires les moyens de télécommunication terrestres entre le
siège de la FISSA et les hôpitaux référents.
- l'Institut de Médecine et Physiologie Spatiale (IMPS) qui a développé à la
demande du Centre National français d’Etudes Spatiales (CNES) une station
portable de télémédecine ;
- le CNES qui octroie les liaisons satellites ;
- la fondation Education – Santé de Mme Viviane Wade.

¾ Sur le plan méthodologique, deux phases ont été retenues pour ce projet
après les missions exploratoires visant à évaluer les besoins : une phase
d’expérimentation technologique et une phase de prototypage clinique.

140
La phase d’expérimentation technologique était destinée à valider les aspects
techniques de télétransmission satellitaire à partir de site isolés (Ninefetcha,
Bala) en direction d’un site secondaire (Tambacounda) et d’un site principal
(CHU HALD). Elle s’est déroulée en deux étapes.

Une première étape a été effective du 2 au 9 janvier 2002. Réalisée par le

CNES et la FISSA, elle avait deux buts :
- un but technique : valider les processus technologiques de transmission
d’images fixes échographiques dans le cadre du programme soins obstétricaux et
néonataux d’urgence (SONU) ;
- un but médical : vérifier si l’exploration échographique à l’aide de
l’échographe manipulé par une sage femme qualifiée, aidée à distance, via
satellite, par un médecin expert constituait un objectif réalisable.
Cette première phase n’a pas utilisé de station portable de télémédecine, mais un
échographe relié à un ordinateur portable doté des logiciels de transmission via
Immarsat par messagerie en direction du CHU HALD.

Une seconde étape a été réalisée en juin 2002. Cette expérimentation avait
également deux buts : tester le centre de régulation technique de Dakar et tester
des unités mobiles.
Le test du centre de régulation technique de Dakar consistait à mettre en œuvre
le réseau complet de télémédecine satellitaire en partant des sites isolés vers les
serveurs du centre de régulation technique à Dakar qui réoriente les données par
ligne RNIS vers les hôpitaux référents.
Pour le test des unités mobiles, un véhicule sanitaire devait se déplacer dans des
villages enclavés; le véhicule utilisé lors de ce test était en fait une ambulance du
ministère de la santé.
L'expérimentation a commencé à Bakel et s'est poursuivie à Kédougou.

141
Dans le département de Bakel, il s'agissait de faire essentiellement de
l'échographie dynamique à Diawara et Ballou. Les patientes présélectionnées
furent examinées en présence d'un médecin et d'une sage femme qui pratiquait
l'échographie sous le contrôle du médecin.
Dans le département de Kédougou, l'expérimentation visait à utiliser pleinement
la station portable de télémédecine dans les sites de Saraya, Ibel, et Ninefescha.
A Saraya, des séances de manipulation de l'échographe ont été organisées avec
les accoucheuses traditionnelles et la sage femme de Kédougou. Le jour de
l'expérimentation, les accoucheuses traditionnelles ont manipulé l'échographe.
Sur chacun des sites, la station portable de télémédecine était installée et
transmettait les dossiers complets et les échographies à l'aide d'un logiciel
spécifique (LotusNotes) par terminal Immersat. Les dossiers arrivent au siège de
la FISSA. Les médecins spécialistes, dans les hôpitaux dotés du même logiciel
LotusNotes, interrogent le serveur et reçoivent les dossiers à traiter, puis
envoient leur diagnostic au serveur. Sur le site isolé, l'opérateur interroge le
serveur et reçoit immédiatement la réponse. Le système fonctionne en temps réel
par réplication de la base de données du serveur. C'est le régulateur médical du
siège qui anime et coordonne l'opération. Ainsi, les experts ne sont pas
contraints d'être rivés en permanence dans la salle de télémédecine, mais
n'interviennent que lors de l'arrivée, sur le serveur, des premiers dossiers à
examiner. C'est le médecin expert qui, au vu des échographies reçues, prend
l'initiative de faire préciser certains clichés ou de passer en échographie
dynamique afin de sélectionner lui-même la trame vidéo qui lui permettra
d'affiner son diagnostic. Une liaison phonique par RNIS et M4 Immarsat est
alors établie afin de guider la sage femme sur l'orientation et le sens du balayage
de la sonde échographique.

La phase de prototypage clinique et de début de mise en œuvre opérationnelle,

qui était prévue pour durer jusqu’à la fin 2003 était destinée à valider l’ensemble

142
des systèmes informatiques, matériels et humains en liaison étroite avec les
acteurs institutionnels et de santé publique du pays. Dans cette phase, l’objectif
de la FISSA était de mettre sur pied quatre équipages formés et opérationnels
dans la région de Tambacounda et plus particulièrement la zone cible du
département de Kédougou.

ƒ Résultats

La première expérimentation de janvier 2002 a permis d’examiner des femmes

présentant une grossesse à risque et de détecter par exemple, des kystes ovariens
et des grossesses à risque dans des villages totalement isolés de Ninefetcha et
Balla. Le succès de cette première expérimentation a autorisée la seconde, plus
complète.
En juin 2002, sur l’ensemble des sites, au total 125 patientes ont été examinées
dont 47 ont fait l’objet de l’envoi par satellite d’un dossier médical avec
échographies fixes et dynamiques permettant aux médecins spécialistes des
hôpitaux de Dakar de poser un diagnostic sécurisé à distance en temps réel. Au
cours de cette expérimentation, les équipes ont rencontré quelques problèmes
techniques qui ont endommagé un ordinateur, un échographe ainsi que
l’alimentation électrique de plusieurs autres équipements. Les spécialistes de
Dakar ont fait des remarques en vue de perfectionner le protocole médical et
d’enrichir la fiche d’évaluation de la téléconsultation élaborée par le Pr Arbeille
de l’Université de Tours.

ƒ Perspectives

A moyen terme, grâce à la possibilité d’adaptation de la station portable de

télémédecine à différents contextes d’utilisation, d’autres spécialités médicales
pourraient être intégrées dans le projet de telle sorte que l’usage en soit le plus

143
polyvalent possible. Le projet devrait également être étendu à d’autres régions
du Sénégal présentant des caractéristiques similaires à Tambacounda.
A long terme, après la phase de prototypage clinique et de déploiement
opérationnel au Sénégal, ce projet a pour ambition de développer
progressivement une flotte de solidarité africaine dans le cadre du NEPAD. A
cet effet, une agence d’expérimentation des TIC-Santé du Nouveau Partenariat
pour le Développement de l'Afrique (NEPAD), a été créée à Dakar. Elle a pour
objectif d’offrir aux régions les plus démunies dans le domaine sanitaire un
« raccourci vers la modernité » grâce à la télémédecine satellitaire qui équiperait
des unités mobiles.

1.2. PROJET 2 : Télémédecine / Télésanté au Sénégal

ƒ Objectifs du projet
Les objectifs de ce projet sont de:
1- Renforcer la capacité diagnostique par la mise en réseau de médecins;
2- Diminuer les évacuations sanitaires;
3- Améliorer la formation des professionnels de la santé;
4- Renforcer la collaboration médicale;
5- Rompre l'isolement des médecins en zone rurale;
6- Sensibiliser aux possibilités de la télémédecine et de l'informatique en milieu
hospitalier;
7- Stimuler des activités de recherche dans le domaine de la médecine.

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

Trois sites du nord-est du Sénégal sont initialement concernés par ce projet. Il

s'agit des trois hôpitaux: Fann à Dakar, Saint-Louis et Diourbel. Le CHU de

144
Fann est le site expert et les hôpitaux de St Louis et de Diourbel sont des sites
distants. Deux sites distants supplémentaires du sud du Sénégal furent ajoutés
sur financement du gouvernement du Sénégal. Il s'agit des hôpitaux de
Tambacounda et de Ziguinchor.

Les bénéficiaires potentiels de ce projet sont :

- les malades, par l’économie des coûts liés aux évacuations sanitaires évitables,
l’amélioration de la qualité des soins et l’accessibilité aux différents spécialistes
grâce à la téléexpertise et au télédiagnostic ;
- les médecins, par la rupture de l’isolement des médecins en zone rurale, le
renforcement de la collaboration médicale et de la capacité diagnostique.

ƒ Equipements

Chaque site est équipé du matériel suivant:

¾ une station de télémédecine (WDS-TELEMED3) comprenant

l'équipement de base suivant:
- un PC Multimédia, SE Windows 2000VF, moniteur couleur 21", lecteur DVD;
- un accès Internet, un modem PCI-V90 avec RNIS;
- un logiciel de télémédecine TELEMED;
- une caméra digitale Kodak DC290FG à haute résolution modèle cinéma;
- un scanner couleur;
- une imprimante laser couleur.
¾ une solution complète de visioconférence sur PC (WDS-Visio-3) à
128Kbit/s en RNIS avec interface, camera de document, moniteur couleur,
Rack, microphone de table;
¾ un onduleur (UPS 1,2KVA);
¾ un scanner Epson haute qualité avec adaptateur transparent;

145
¾ un équipement de connexion de visioconférence (Multipoint).

Le site expert (CHU Fann) comprend en outre:

¾ un serveur d'information médical WDS;
¾ un grand scanner pour téléradiologie 8-bit, 3.6 CO, 300dpi (digitaliseur de
radiographie WDS-Vidar).

Les trois sites sont connectés par un seul groupement de trois lignes RNIS (3
fois 128 Kbits/s) pour assurer l'ensemble des communications, y compris les
images animées dont celles de l'échographie.

ƒ Description du projet

¾ Ce projet de télémédecine a été soutenu par les cinq partenaires suivants :

- le ministère de la santé et de la prévention médicale du Sénégal (MSPM) ;
- l’union internationale des télécommunications (UIT) qui a porté son choix sur
le Sénégal comme un des pays pilotes en Afrique pour développer des
applications de télémédecine;
- le centre de recherche en développement international (CRDI) ;
- l’opérateur national de télécommunications (SONATEL) ;
- l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar (UCAD).

Le ministère de la santé a été responsable :

- du choix des hôpitaux à relier au réseau ;
- du choix des applications de télémédecine en fonction des besoins du Sénégal ;
- de la désignation du coordonnateur national du projet ;
- de la réception et du dédouanement des équipements du projet pilote acquis par
l’UIT dans le cadre du projet ;

146
- de la décision d’étendre éventuellement le projet de réseau de télémédecine à
toute autre partie du Sénégal ;
- du soutien financier de l’après projet ;
- des négociations avec la SONATEL pour la fixation du niveau de redevances
d’utilisation des liaisons RNIS ;
- de la surveillance du fonctionnement du réseau de télémédecine du Sénégal.

L’UIT est chargée des tâches suivantes :

- la coordination avec tous les partenaires et avec les autorités locales
compétentes ;
- la fourniture de services d’experts en télémédecine chargés de déterminer la
configuration du réseau de télémédecine ;
- l'acquisition des équipements du projet en consultation étroite avec le ministère
de la santé, la SONATEL et le coordonnateur national du projet ;
- la participation à l’évaluation et à la surveillance du fonctionnement du réseau
de télémédecine pendant les trois ans de période de pilotage ;
- la collecte des contributions financières des différents partenaires.

La SONATEL est chargée des tâches suivantes :

- la coordination avec les partenaires locaux ;
- la participation à la conception du projet ;
- la participation à la mise en œuvre du projet ;
- la mise à disposition des lignes de transmission RNIS ;
- le bon fonctionnement de toutes les liaisons du réseau de télémédecine ;
- la participation à l’évaluation et à la surveillance du réseau de télémédecine ;
- la participation aux travaux d’installation du réseau en collaboration avec
l’UIT et le coordonnateur national du projet.

147
Le CRDI est habilité à s’impliquer dans les activités de recherche liées au projet
et participe à l’évaluation périodique de celui-ci.

L’UCAD est habilitée à participer aux activités de formation et de recherche

entreprises dans le cadre du projet et prend part à l’évaluation de celui-ci.

Les hôpitaux engagés dans ce projet sont chargés, chacun en ce qui le concerne,
des aspects médicaux du projet en collaboration avec le coordonnateur national.

¾ Le fonctionnement du système : le projet pilote préconisait la mise en

place d’un réseau de télémédecine incluant les deux concepts de visioconférence
et de transmission de documents médicaux « Store-And-Forward » sur
ordinateur personnel de type PC. La visioconférence permet une interactivité
utile pour les séminaires, les séances de formation, les discussions de cas urgents
ou importants. Le système « Store-And-Forward » est plus adéquat pour le
travail de routine. Il inclut la numérisation des radiographies, de documents
médicaux ou de photos (par le biais d’une caméra numérique), ainsi que
l’intégration d’un message vocal. Les deux systèmes sont présents sur le même
ordinateur et peuvent être connectés à un site similaire distant par le réseau de
télécommunications du type RNIS (réseau numérique à intégration de service)
de l’opérateur de télécommunications SONATEL. Les ordinateurs sont
connectés entre eux via des routeurs utilisant le protocole TCP/IP sur
ISDN/Ethernet plutôt que de simples liaisons téléphoniques de connexion point
à point. Cette méthode de connexion permet de poser une fondation solide pour
de futures applications.
Le système permet aux médecins de mettre en place un programme de
visioconférence, ainsi que d’échanger des dossiers médicaux. Il est possible par
la suite de proposer Internet à tous les partenaires moyennant un financement
complémentaire.

148
¾ Les applications prioritaires suivantes visées par le présent projet pilote
découlent d’une partie des besoins du Sénégal en matière de santé et sont
identifiées par ordre de priorité. Il s’agit :
a) du transfert d’images et de « dossiers patients » pour avis diagnostique ;
b) de visioconférences médicales sous forme de présentation de malades,
réunion entre praticiens et enseignement à distance dans le cadre de la formation
continue ;
c) d’applications spécifiques dans les domaines suivants :
- les neurosciences (épilepsie, traumatisme crânien, dépistage de malformations
du système nerveux central)
- la gynécologie-obstétrique (surveillance des grossesses à risque)
- la cardiologie (prévention et surveillance des cardiopathies)
- l’ophtalmologie (prévention des maladies cécitantes)
- la mise à la disposition des populations d’informations sanitaires relatives
notamment à la santé de la reproduction et à la prévention des maladies
transmissibles (bases de données d’un système d’alerte aux épidémies).
Un volet de formation des utilisateurs des différents équipements est prévu.
La « phase I » du projet visait la sensibilisation et la réalisation du projet pilote
au Sénégal. Elle devait être sanctionnée par trois rapports d’étape technique et
financier (à trois mois, à six mois et à l’achèvement du projet).

ƒ Résultats

Le document exploité ne présente qu'un rapport technique et financier sur le

déroulement des activités à mi parcours. Il ne fait pas mention du nombre de
patients, ni de la nature des cas selon les spécialités expérimentées. Par rapport
aux objectifs visés, on n'a donc aucune idée des retombées financières de ce
système pour les patients par rapport à la prise en charge habituelle.

149
 ƒ Perspectives

Ce projet, malgré ce que son intitulé peut laisser comprendre (télémédecine /

télésanté au Sénégal), avait une portée continentale. La phase pilote (phase I)
préparait en réalité la communauté scientifique et les décideurs à la « phase II ».
La plate-forme expérimentale du Sénégal devait servir de démonstration et
d’expertise pour les autres pays africains. L’objectif de cette phase II était
l’élaboration du document de projet et la matérialisation d’un réseau
francophone africain de télémédecine / télésanté couvrant les activités de
diagnostique, de soins, d’enseignement des sciences de la santé et de recherche
intégrée en collaboration avec les autres pays africains.
Cette « phase II » devait faire à son tour le lit pour l’initiation du document de
projet de matérialisation du réseau africain de télémédecine / télésanté couvrant
les activités de diagnostic, de soins, d’enseignement des sciences de la santé et
de recherche intégrée à l’ensemble du continent africain.

1.3. PROJET 3 : Technologie spatiale pour l’éducation et les soins

de santé (Projet panafricain)

ƒ Objectifs du projet pour le système de santé:

Les objectifs du projet sont de:
- améliorer l'accès aux soins de santé pour les régions éloignées ou isolées;
- accélérer le diagnostic et le traitement en réduisant les longs voyages et le
temps d'attente des malades nécessitant une décision médicale rapide;
- réduire les dépenses de voyage pour le malade et ses parents;
- réduire l'isolement professionnel des médecins des zones rurales ou éloignées;
- faciliter l'accès à l'expertise de spécialistes éloignés pour des malades souffrant
de pathologies particulières;

150
- permettre aux médecins d'accéder à une formation de haut niveau dispensée
uniformément à partir d'un centre d'enseignement où se réunissent des
professeurs de haut niveau;
- permettre aux enseignants eux-mêmes de se former et de se mettre à jour.

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

Il s'agit d'un projet d'envergure continentale. Il vise à mettre en réseau la

totalité des pays africains (dont le Sénégal) avec l'Inde. Le Sénégal a été choisi
pour abriter le backbone du système pour l'Afrique.
Les bénéficiaires de ce projet sont :
- les malades, par l’économie des coûts liés aux évacuations sanitaires évitables,
l’amélioration de la qualité des soins et l’accessibilité aux différents spécialistes
grâce à la téléexpertise et au télédiagnostic ;
- les médecins, par la rupture de l’isolement des médecins en zone rurale, le
renforcement de la collaboration médicale et de la capacité diagnostique, la
possibilité d’accéder à des formations continues de haut niveau.

ƒ Equipements

Le document exploité ne décrit pas les caractéristiques de l'équipement qui sera

utilisé au niveau des divers sites.

ƒ Description du projet

Ce projet comporte, comme son intitulé l’indique, deux grands volets. Un volet
télémédecine et un volet télé éducation. Pour ce qui concerne la télémédecine,
chacun des partenaires assure les rôles suivants :
L’Inde se propose :

151
- d’établir le réseau pour la télémédecine ;
- de fournir l’infrastructure et la formation technique pour son utilisation
efficace ;
- de fournir les ressources satellitaires et l’appui technique pour exploiter et
assurer la maintenance du réseau pour cinq ans;
- de fournir la connectivité aux hôpitaux spécialisés choisis en Afrique et en
Inde.
Les pays bénéficiaires se chargent :
- d’identifier et d’accorder la priorité aux hôpitaux éloignés ou isolés et aux
hôpitaux super spécialisés pour être reliés au réseau de télémédecine ;
- d’identifier les services qui seront fournis par chaque hôpital super spécialisé ;
- d’établir un plan pour l’utilisation optimale du réseau et des ressources ;
- d’obtenir les agréments réglementaires du pays bénéficiaire pour l’installation
du réseau.
Le réseau reliera cinq universités directrices à 53 autres universités et centres de
formation, dix hôpitaux super spécialisés à 53 autres hôpitaux en priorité dans
les régions rurales ou éloignées grâce à un satellite et des câbles à fibres
optiques.
Les applications majeures de télémédecine visées par ce projet sont :
- la téléconsultation, la téléexpertise, le télédiagnostic ;
- la téléformation des médecins et du personnel paramédical dans le cadre de la
formation continue.

ƒ Résultats

Ce projet est finalisé, mais n'est pas encore réalisé.

152
 1.4. PROJET 4 : Télé-enseignement de la chirurgie

ƒ Objectifs du projet

Ce projet de télé enseignement de la chirurgie est venu en réponse au problème

de l’indisponibilité des experts formateurs dans le domaine de la chirurgie
vidéo-assistée en Afrique. Ses objectifs initiaux visent :
- la formation de très haut niveau (cours classiques et pratiques) de spécialistes
en chirurgie depuis les pays du Nord, et en plus grand nombre ;
- la réduction des coûts de formation inhérents aux nombreux déplacements
toujours coûteux des experts et des apprenants ;
- la création d’un réseau d’expertise locale reliant les centres de référence ;
- la mise en place de réseaux de coopération Nord-Sud.

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

Cette unité de télémédecine est unique et basée à la clinique chirurgicale de

l’hôpital Aristide Le Dantec à Dakar. Les premiers bénéficiaires sont les
étudiants du CES de chirurgie générale de la clinique chirurgicale (au nombre de
35 de 12 nationalités différentes pour l’année 2006-2007). Cependant cette unité
est entièrement ouverte aux autres services de chirurgie (traumatologie-
orthopédie, urologie, chirurgie pédiatrique, ORL, stomatologie, ophtalmologie,
cancérologie) et de médecine de l’hôpital Aristide Le Dantec et des autres
hôpitaux de Dakar dans un esprit de coopération.
Cette unité de télémédecine de la clinique chirurgicale de l’hôpital Aristide Le
Dantec est en liaison avec les sites partenaires suivants :
- en France, l’hôpital Rangueil de Toulouse et l’Institut de Recherche contre les
Cancers de l'Appareil Digestif (ICRAD) de Strasbourg ;
- en Belgique, l’hôpital Saint-Pierre de Bruxelles.

153
 ƒ Equipements

Un matériel de visioconférence, une caméra numérique au bloc opératoire.

Les liaisons utilisées sont de type RNIS international.
La description précise de l'équipement est difficile du fait de la non disponibilité
du document de projet.

ƒ Description du projet

Les différents partenaires de ce projet sont :

- le service français de la coopération au Sénégal pour l’acquisition du matériel
de visioconférence;
- le ministère sénégalais de la santé et de la prévention médicale pour la prise en
charge des frais de fonctionnement;
- l’hôpital Aristide Le Dantec qui regroupe les apprenants ;
- l’hôpital Rangueil de Toulouse en France, l’hôpital Saint-Pierre de Bruxelles
en Belgique et l’ICRAD de Strasbourg en France qui fournissent les experts.

Le fonctionnement :
Les chirurgiens en formation inscrits au programme de chirurgie générale de la
faculté de médecine de l’UCAD peuvent par visioconférence :
- assister à des retransmissions en direct de cours théoriques ;
- assister à des démonstrations de chirurgie vidéo-assistée ;
- bénéficier d’un télécompagnonnage (compagnonnage virtuel) par un expert
formateur à distance.

154
 ƒ Résultats

Cette unité de télémédecine fonctionne depuis juin 2001. Nous ne disposons pas
d'une évaluation objective du système par rapport à ses objectifs de départ.

ƒ Perspectives

La bonne qualité du réseau téléphonique sénégalais, qui a permis la

concrétisation du projet, autorise également l’extension vers d’autres pays.

1.5. PROJET 5 : mise en place d’un programme de télé-

enseignement et de télé-consultation à la FMPO de l’UCAD

ƒ Objectifs du projet

Le but de ce projet est de contribuer à l’amélioration de la santé des populations

par le développement de l’utilisation de l’outil informatique et multimédia dans
la politique de développement sanitaire.
L'objectif général de ce projet est de renforcer la formation médicale continue et
l'accès à l'information pour une meilleure qualité des prestations de services de
santé à tous les niveaux du système sanitaire du Sénégal (de la base au sommet :
districts sanitaires, centres hospitaliers de référence régionaux, centres
hospitaliers de référence nationaux).
Les objectifs sont :
- diffuser une fois par mois un e-cours au niveau national à partir du mois de
juillet 2006;

155
- proposer avant la fin du mois de juin 2006 trois e-cours au moins pour le
programme à partir de Génève;
- offrir un service de téléconsultation à partir du CHU de Dakar au moins une
fois par semaine avant la fin du mois 2006.

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

L’identification des sites pilotes est déjà réalisée.

Au niveau universitaire, il s'agit de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d'Odonto-stomatologie (FMPO) de l'UCAD, des services de médecine
préventive et Santé Publique, de dermatologie, de chirurgie (à HALD), et du
centre anti-diabétique Marc Sankalé de l'hôpital Abass Ndao.
Au niveau régional, trois régions médicales ont été sélectionnées selon trois
critères:
- éloignement de Dakar;
- importance de la clientèle hospitalière;
- centralité du site.
Les sites pilotes choisis sont les régions de Kaolack, Ziguinchor, et Saint Louis à
travers les centres régionaux de formation (CRF).
Les bénéficiaires potentiels de ce projet sont :
- les médecins à tous les niveaux par la mise à leur disposition d’un outil
supplémentaire de formation médicale continue, et les médecins de zones rurales
isolées en particulier, par le renforcement de leur capacité diagnostique grâce au
système de téléconsultation ;
- les populations malades de ces zones rurales par l’amélioration de la qualité
des prestations sanitaires à travers notamment la possibilité de recourir à un avis
spécialisé à distance.

156
 ƒ Equipements

Chaque site au niveau de la faculté est équipé d'un ordinateur portable, un vidéo-
projecteur, une webcam, un appareil photo numérique. Le service pédagogique
de la faculté dispose en outre d'une caméra numérique.
Au niveau des régions, les CRF sont équipés d'un ordinateur de bureau, un
vidéo-projecteur, une webcam, un appareil photo numérique. Les CRF de
chaque région, dotés de connexions Internet de type ADSL 1024 ou 512 Kbits/s.
Ces CRF sont les points focaux du réseau africain francophone de télémédecine
(RAFT). Un serveur unique est installé au niveau de la faculté; de médecine.

ƒ Description du projet

¾ L’idée de ce projet est venue en réponse aux difficultés suivantes :

- il existe au Sénégal une inégalité de la répartition des médecins spécialistes sur
le territoire malgré la politique de décentralisation du système de santé. Ceux-ci
sont concentrés en milieu urbain, délaissant les zones rurales, ce qui constitue
une lacune du système sanitaire du Sénégal ;
- par ailleurs, la formation médicale continue est insuffisante, voire inaccessible
dans les zones reculées.

¾ Les partenaires impliqués dans la résolution des problèmes sus cités à

travers ce projet sont :
- le RAFT et le service d’informatique médicale de Hôpitaux Universitaires de
Génève, qui assureront les installations au niveau des sites pilotes par ses
coordonnateurs ;
- l’UCAD qui fournira le contenu didactique et l’antenne de coordination du
RAFT au Sénégal ;

157
- le ministère de la santé et de la prévention médicale du Sénégal.

¾ Ce projet possède déjà quelques acquis par rapport à son objectif de

formation médicale continue. En effet, la plateforme de formation à distance des
Hôpitaux universitaires de Genève est disponible par le biais du RAFT, auquel
la faculté de médecine de Dakar adhère depuis décembre 2004.
Par rapport au fonctionnement, il est prévu l’installation d’un serveur à la faculté
pour stocker et diffuser les informations. Ces informations consistent en :
- des e-cours en ligne ;
- des staffs en ligne ;
- des films per opératoires sur la pratique de soins usuels pour la chirurgie.
Il est aussi prévu la production de contenus pédagogiques sous forme de support
multimédia de même que la réalisation de téléconsultations grâce à la connexion
des différents niveaux de la pyramide sanitaire par des liaisons qui permettront
la transmission optimale du son et des images.
Les centres de formation régionaux seront connectés à l'Internet à des heures de
rendez-vous hebdomadaires ou bihebdomadaires fixés d'un commun accord
avec les services du CHU HALD pour:
- le téléenseignement avec les e-cours programmés et diffusés depuis Dakar ou
Genève;
- la téléconsultation / téléexpertise qui permettra aux spécialistes des régions
médicales sélectionnées de consulter les collègues experts du CHU pour des cas
particuliers de pratique chirurgicale, de diagnostic lésionnel ou de prise de
décision.
¾ En dehors des aspects techniques, une phase de sensibilisation et de
formation du personnel concerné (médecins des services administratifs, des
hôpitaux régionaux et des districts) est prévue afin d’obtenir une grande
adhésion, une motivation et une participation de ceux-ci, pour une plus grande
efficience de ce système.

158
¾ Le siège provisoire du programme se situe à la bibliothèque de la FMPO
de l’UCAD. Il a pour responsable le coordonnateur du RAFT pour le Sénégal.
Celui-ci a pour fonction d’assurer la coordination des activités en rapport avec
les e-cours et les autres activités de télémédecine au niveau de tous les sites
pilotes au Sénégal

ƒ Résultats

Aucun document d'évaluation n'est disponible.

ƒ Perspectives

Ce projet vise à court terme l'extension au niveau des régions suivantes: Matam,
Kolda et Tambacounda et à long terme la couverture nationale. Au niveau de
Dakar, les services de cardiologie, de maladies infectieuses et de gynecologie-
obstétrique devraient également être bientôt équipés. Enfin, pour la rentrée
2007, il est prévu le développement d'un programme national de e-cours qui sera
diffusé dans les différentes régions équipées à raison d'un e-cours par semaine.

1.6. PROJET 6 : Télémédecine à l’Hôpital Principal de Dakar

1.7. Objectifs

Les objectifs de ce projet sont :

- d’assurer une formation de haut niveau des spécialistes depuis les pays du
Nord ;
- de réduire les coûts de formation inhérents aux nombreux déplacements
coûteux des experts vers les apprenants et des apprenants vers les experts ;
- de créer des réseaux de coopération Sud Nord.

159
ƒ Sites concernés et bénéficiaires

Au Sénégal, le seul site concerné est l’Hôpital Principal de Dakar. C’est un

centre hospitalier national militaire ouvert au public.
En Europe, les sites concernés sont l’Hôpital du Val De Grâce à Paris qui est
également un hôpital militaire, et l’Hôpital Erasme en Belgique.

ƒ Equipements

Le système de télémédecine de l’Hôpital Principal de Dakar utilise un

équipement de visioconférence de type POLYCOM VSX 7000. Cet équipement
est constitué de :
- un moniteur vidéo;
- une caméra;
- un système de haut-parleurs;
- une télécommande.

ƒ Description du fonctionnement

Les séances de téléformations sont suivies dans la salle de conférence de

l’Hôpital Principal de Dakar où est installé l’équipement. Avant chaque séance
programmée, un test de la connexion entre les deux centres hospitaliers est
réalisé par les techniciens de la cellule informatique. Ce système de
télémédecine n’est accessible qu’à l’intérieur de l’Hôpital Principal de Dakar.
Les séances de téléformation se déroulent comme dans toute autre séance de
visioconférence : les apprenants peuvent intervenir et poser des questions à
l’expert.

160
ƒ Résultats

Le système fonctionne depuis deux ans avec deux à trois séances de télé-
enseignement par mois portant essentiellement sur l’urologie. Nous ne disposons
pas d’une évaluation technique ou financière de ces activités.

ƒ Perspectives

Deux grandes perspectives sont actuellement envisagées dans ce projet. La

première porte sur la technologie de télécommunication utilisée : en effet, il est
prévu de passer du RNIS à l’Internet par ADSL pour gagner en débit et en bande
passante. La seconde perspective est de développer le télécompagnonage par la
mise en place d’un système de visioconférence en salle d’opération ; ceci
permettra à un expert éloigné de guider son étudiant en temps réel.

161
2. PROJETS RELEVANT DE L'e-SANTE

2.1. PROJET 7 : Formation / Information médicale continue

ƒ Objectifs du projet

L’idée d’un site Internet pour la francophonie médicale africaine est née du
constat du défaut d’accès aux TIC en formation initiale et des difficultés d’accès
à l’information médicale des jeunes médecins affectés dans les campagnes du
fait de leur isolement. C’est une idée originale du Pr André Gouazé, fondateur
de la CIDMEF, dont les objectifs sont de créer pour les médecins et
professionnels de la santé d’Afrique francophone :
- un outil d’échange et d’analyse pour l’enseignement et la pratique médicale ;
- une source d’information médicale et sanitaire ;
- une source pour la formation médicale continue ;

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

Ce projet a été conçu prioritairement pour régler les problèmes d’information et

de formation médicale continue des médecins exerçant dans les régions isolées
(campagnes) de tous les pays de l’Afrique francophone :
- à l’ouest : Sénégal, Burkina, Mali, Niger, Bénin, Togo, Côte d’Ivoire, Guinée
Conakry ;
- au centre : Gabon, Cameroun, Centrafrique, Tchad, Congo - Brazza,
République Démocratique du Congo;
- Madagascar.
Mais au delà de cette cible, cette source d’information est ouverte à tous les
professionnels de santé des universités, organismes gouvernementaux et non
gouvernementaux, des cliniques privées qu’ils soient francophones, africains ou

162
non car il a pour vocation le partage de l’information dans un monde qui n’a
plus de frontières.

ƒ Equipements

Le document consulté ne donne pas la description de l'équipement utilisé.

ƒ Description du projet

Ce site est le fruit d’une collaboration entre la CIDMEF et l’UMVF.

Le comité de pilotage de départ a rassemblé :
- des comités scientifiques;
- des agences d’exécution (AUF, OMS);
- un comité éditorial;
- des administrateurs;
- des bibliothécaires;
- un secrétariat des contenus.
Le site comprend deux rubriques : une rubrique formation et une rubrique
information.
¾ La rubrique information comporte :
- un annuaire des professionnels de la santé de la sous région ; cet annuaire
permettra par exemple à partir de l’entrée d’un nom propre et d’un pays, de
retrouver tous les médecins de ce nom exerçant dans ce pays, et leurs spécialités;
- une liste des structures et des liens de santé dans le pays sélectionné ;
- une information sur la documentation : les ressources bibliothécaires des pays
francophones de la sous région, les thèses, les mémoires et les publications
africaines;
- un calendrier des différents évènements scientifiques des facultés de médecine
et des différentes sociétés savantes africaines.

163
¾ La rubrique formation médicale continue comporte :
- des mises au point sur des thèmes divers ;
- des forums de discussion entre médecins ;
- des applications didactiques pour l’auto apprentissage et l’auto évaluation ;
- des liens avec des sites favoris : ce volet propose une sélection de sites divers,
d’institutions internationales, de sites des pays africains francophones.

ƒ Résultats

L’adresse du site est http://www.cidmef.refer.sn . Certaines fonctionnalités ne

sont pas encore opérationnelles. Actuellement :
- pour les étudiants, les applications didactiques sont encore pauvres ; on ne
dispose que de questions à choix multiples et cas cliniques sur les cancers
colorectaux, la constipation et d’un cours d’anatomie radiologique ;
- pour les ressources bibliothécaires, seule la bibliothèque universitaire de Dakar
est accessible en ligne ;
- pour l’annuaire des professionnels, seule la liste des médecins du Sénégal est
accessible ;
- pour accéder au forum de discussion, il faut nécessairement être inscrit dans
l’annuaire des professionnels d’un des pays francophones de la sous région.
Dans la rubrique inscription au forum, la fonction « médecin généraliste » ne
figure pas dans les choix des fonctions ;
- la rubrique «évènements scientifiques» n’est pas mise à jour ;
- la rubrique «sites favoris» nous propose une gamme variée de sites
d’institutions internationales (CIDMEF, OMS, AUF) de sites par pays africains
francophones (universités, facultés de médecine, hôpitaux, campus numériques,
bibliothèques virtuelles et autres institutions).

164
 3. PROJETS RELEVANT DES SYSTEMES D'INFORMATION

3.1. PROJET 8 : système de gestion de l’information sanitaire : mise

en réseau du système de sante

ƒ Objectifs

- permettre une remontée plus rapide et régulière des données collectées dans les
services de santé aux différents niveaux ;
- permettre une visibilité nationale de l’information sanitaire ;
- servir de dispositif d’alerte aux épidémies.

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

¾ Ce projet couvre l’ensemble du territoire. Tous les niveaux de la pyramide

sanitaire du Sénégal sont concernés de la base au sommet, de même que le
ministère de tutelle.
A ce propos, rappelons que le Sénégal compte : 19 hôpitaux (8 CHN, 9 CHR et
2 hôpitaux départementaux) et 63 centres de santé.

¾ Le bénéficiaire de cette mise en réseau est le système sanitaire tout entier.

L’information remonte plus vite et régulièrement. Cela permet d’élaborer et de
publier les annuaires de la situation sanitaire et démographique nationale dans
les délais. Cet annuaire est un outil d’aide à la décision pour les différents
acteurs du système de santé. Par ailleurs cette mise en réseau permet un meilleur
accès à l’information sanitaire à partir des différents districts et régions
médicales.

165
 ƒ Equipements

Au niveau périphérique :
La dotation en équipements informatiques et la connexion commence au niveau
des districts. Les cases de santé, maternités rurales et postes de santé ne sont pas
équipés. Un ordinateur et une imprimante ont été installés dans les centres de
santé de référence de chaque district.
Au niveau régional :
Un ordinateur et une imprimante sont installés au niveau de l’hôpital régional de
chaque région médicale.
Au niveau central :
Les hôpitaux nationaux sont également équipés du même matériel. Le ministère
de la santé abrite au niveau de la direction des ressources humaines un serveur.
Cet ensemble réalise un réseau informatique dont les caractéristiques sont les
suivantes :
- la topologie : il s’agit d’un réseau en étoile avec un serveur au centre et des
postes de travail en périphérie ;
- les liaisons : il s’agit d’un réseau filaire utilisant les liaisons téléphoniques
classique (réseau téléphonique commuté RTC) ;
- le débit : ce type de liaison est caractérisé par un bas débit (56Kbits en
réception et 48 en émission). Par exemple, pour transférer un fichier de trois
millions d’octets (3Mo) il faut 15 à 20 minutes en théorie, 6 jours pour
l’équivalent d’un CD de 600 Mo.
- la couverture géographique : il s’agit d’un réseau de type Wide Area Network
(WAN) ou réseau à longue distance (rayon de plus de 100 km).

ƒ Description du projet

Le fonctionnement de ce système peut être décrit en cinq étapes :

166
La première étape correspond au recueil des données au niveau des postes de
santé et à leur transfert au niveau du district. C’est une tâche dévolue à
l’infirmier chef de poste (ICP).
Il existe deux types de collecte des données que sont les données de routine
représentées par les activités des formations sanitaires et les données d’enquête
La collecte des données de routine fait appel à des supports placés au niveau de
chaque type de structure en fonction des activités qu’elle mène. Ainsi on peut
citer parmi les supports les plus usuels, les registres par type d’activité, les
bulletins, les carnets des patients.
Les données d’enquête permettent de compléter les informations qui ne sont pas
récupérées au niveau des supports classiques du système.
Ces données sont transmises au niveau du district.

La deuxième étape correspond à la synthèse, à la saisie et à la transmission des

données au niveau central à la Direction de Ressources Humaines du MSPM.
Cette tâche est dévolue au médecin chef de district. Signalons que la saisie se
fait de jour et la transmission uniquement de nuit pour des raisons d’économie.
A cet effet, le serveur de la DRH et les postes de travail des districts sont laissés
en état de veille. La transmission des données est programmée pour se
déclencher de manière automatique la nuit

La troisième étape correspond à la transmission des données du district à la

région médicale qui a un droit de regard sur ces données sans pouvoir les
modifier.

Dans la quatrième étape, la région médicale valide ces données ou fait ses
observations qui sont retransmises au district, préalable à la validation de ces
données. Une fois les données validées, le processus devient irréversible.

167
La cinquième étape correspond à la transmission des données après validation à
la DRH qui restitue la collecte après validation à la région médicale et rend ces
données accessibles à tous les acteurs de la santé au niveau national.

Par ailleurs, ce système sert de dispositif d’alerte aux épidémies. Dans ce cas,
l’information doit être transmise en temps réel vu l’urgence de santé publique.

S chéma de trans mis s ion des

données
Visibilité Nationale Ministère DERF -Réplication collecte Visibilité
Après validation Avant validation Régionale
Réplication alertes
Restitution collecte
Epidémiologiques
Génération & Diffusion Après validation
-Synthèse National
-Synthèses Régionales
NATION -Synthèses Districts -transmission collecte
-Rapports Postes de Santé Après validation Région Médicale
-Rapports Centres de Santé
transmission alertes
Epidémiologiques -Saisie jour -Génération Syths Région
transmission alertes -transmission nuit - Génération Syth Districts
Epidémiologiques -Génération Syths District
- Génération Rapports PS & CS

Hôpitaux Districts

Transmission
Transmission TACOJO
Rapports PS & CS

Remplissage
TACOJOS
Poste de santé Centre de santé

28/02/2007 Ministère de la Santé et de la 25

Prévention

Figure 15

168
 ƒ Résultats

Les équipements sont en place, mais le système n’est pas encore opérationnel.
Rappelons cependant que le principal produit attendu du SIG est l’annuaire de la
situation sanitaire et démographique nationale. Cet annuaire rend compte de la
situation sanitaire du pays sur le plan des ressources (infrastructures sanitaires,
ressources financière, ressources humaines), sur le plan des activités de service
(préventives, curatives) et sur le plan de la situation épidémiologique (morbidité,
mortalité, surveillance des maladies, tuberculose, SIDA).

3.2. PROJET 9 : Le système d'information médicale (SIM) de l’hôpital

Principal de Dakar

ƒ Objectifs

¾ Les objectifs immédiats du SIM sont le recueil, l’analyse de l’information

médicale pour faire la typologie des services.
¾ A court terme, le SIM a pour objectif de faire ressortir l’activité médicale
en points d’indice synthétique d’activité (ISA) qui représente le poids
économique des malades pris en charge par l’Hôpital Principal de Dakar.
¾ A moyen terme, aider à la répartition des ressources de l’hôpital selon
l’activité des services et, lorsque tous les établissements publics de santé seront
dotés du même outil, aider à la répartition des ressources de l’état selon l’activité
des établissements publiques de santé.

169
 ƒ Sites concernés et bénéficiaires

¾ Le site concerné est l’hôpital principal de Dakar. A l’intérieur de cet

hôpital, toutes les unités médicales (médecine, chirurgie, gynécologie -
obstétrique) et médico-techniques (laboratoires, imagerie médicale) renseignent
le système d’information médicale.

¾ Les bénéficiaires : c’est le système hospitalier tout entier qui en est

bénéficiaire. En effet, une évaluation plus précise de l’activité des différents
services permet un meilleur pilotage médico-économique de l’hôpital
(répartition plus judicieuse des différentes ressources).

ƒ Equipements

Sur le plan matériel, le SIM de l’HPD fonctionne avec le matériel suivant pour
les trois personnes qui constituent la cellule d’information médicale:
- 3 ordinateurs, 3imprimantes et 3 onduleurs en tout, soit
1 ordinateur + 1 imprimante + 1 onduleur par personne.
Sur le plan logiciel, les ressources qui interviennent sont :
- un logiciel de traitement de texte ;
- un logiciel tableur ;
- un logiciel groupeur d’activité pour classer tous les malades hospitalisés, qui
sont enregistrés, dans des Groupes Homogènes de Malades (GHM).

ƒ Description du projet

¾ Le SIM est un système de recueil, d’analyse, de diffusion d’informations

administratives et médicales dans le but d’établir une clé de répartition des
ressources. Les différents acteurs sont :

170
- Les différents services;
- La Cellule d’Information Médicale ;
- La Direction des Etablissements de Santé ;
- Le Directeur et le Président de la CME de l’hôpital.

La cellule d’information médicale de l’HPD est animée par trois acteurs :

- un directeur de l’information médicale ;
- un technicien d information médicale ;
- une secrétaire.

¾ Le fonctionnement du SIM de l’HPD :

1) Au niveau des différents services :

Les majors remplissent ou font remplir la partie administrative des fiches de

résumé d'unité médicale (RUM); il s'agit d'un support papier.
Les médecins du service ou le préposé aux RUM remplissent la partie médicale
de ces fiches (Diagnostic principal, relié, complications ou diagnostics associés,
les actes thérapeutiques ou diagnostiques et leur code).

2) Au niveau de la cellule d’information médicale:

a) Recueil et analyse des données:

Les fiches RUM sont acheminées de chaque service tous les lundi ; on en vérifie
le bon remplissage. Les données d’activités externes (consultations,
consultations spécialisées, d’actes : électrocardiogrammes, échocardiographies,
scanner…etc) sont reçues avant le 10 de chaque mois.
Ces données sont ensuite numérisées et analysées. L’analyse, en plus des
indicateurs classiques de nombre d’hospitalisés, de nombre de journées

171
d’hospitalisation, de durée de séjour, permet d’obtenir immédiatement des
données sur l’ensemble de la morbidité montrant la typologie de l’hôpital, sur
l’ensemble des interventions chirurgicales, sur l’ensemble des causes de
mortalité par service et pour l’hôpital.

b) Quantification des activités en points ISA (indice synthétique d’activité):

Pour quantifier ces activités, il est nécessaire que l’hôpital se dote d’un logiciel
groupeur d’activité. Ce logiciel groupeur d’activité va classer tous les malades
hospitalisés qui sont enregistrés dans des GHM. Les GHM sont des groupes où
les malades sont classés par la similitude de la durée d’hospitalisation, de leur
pathologie, de leurs investigations, de leur traitement et aussi de leur coût.
Par définition, 1000 points ISA correspondent au coût du GHM « accouchement
simple ».
Ainsi pour savoir le nombre de points ISA est produit par tel ou tel GHM, on
étudie le coût de ces GHM et on le rapporte au coût du GHM « accouchement
simple » par une simple règle de trois. A chaque GHM est attribué une quantité
de points ISA, selon l’échelle de coût française. Rappelons qu’en France, le coût
de tous les GHM a été évalué et une échelle de coût des points ISA est
annuellement tenue à jour.
Au total, chaque service aura son activité externe et ses hospitalisations
quantifiées en points ISA, l’hôpital, en faisant la somme des points ISA de
chaque service, aura une quantité totale de points ISA qui reflètera son activité
réelle.
Pour éviter des abus et/ou des erreurs, un système de contrôle est nécessaire.

3) Rôle des Directeurs et le Président de la CME de l’hôpital

Ils ont pour mission:

172
- d'afficher la volonté politique de faire du SIM une priorité de leur
établissement ;
- d'initier et suivre de près les activités de la CIM ;
- d'apporter des solutions, lors de dysfonctionnement du SIM, non résolu entre
les services et la CIM ;
- d'assurer la logistique nécessaire (Fiches RUM, matériel informatique,etc).

ƒ Résultats

Une évaluation du SIM a été réalisée à l’HPD en fin 2004. Elle a porté sur le
processus, les résultats et les coûts du SIM.
Le fonctionnement du SIM de l’Hôpital Principal de Dakar a été jugé
satisfaisant avec un taux d’exhaustivité de remplissage des RUM supérieur à 80
%, en 2004.
Le coût d’équipement et de matériels pour la CIM d’environ 3 730 000 F CFA.
Les besoins en manuels de classifications des maladies et catalogues des actes
médicaux au niveau d’un service sont, en moyenne de 117 000 F CFA.
Le coût du personnel nécessaire pour l’élaboration, le remplissage et l’analyse
d’une fiche RUM a été estimé à 506,1 F CFA.
Le coût de l’élaboration d’une fiche RUM est de 32 F CFA.

L’hôpital dispose de la typologie de son hospitalisation globale et par service.

L’hôpital sait ce qu’il traite, ce qu’il produit. Mais il ne peut pas, à l’heure
actuelle, apprécier le poids économique de chaque malade, qui lui permettrait de
déterminer les besoins par service, en fonction de la quantité de malades traités
par celui-ci et avoir ainsi une clé de répartition des ressources en fonction de
l’activité et des structures.

La CIM réalise :

173
- des bilans mensuels destinés au Médecin-Chef et Médecin-Adjoint de l’HPD.
Les chefs de Service ne sont pas destinataires de ce rapport ;
- des bilans trimestriels destinés au Médecin-Chef et Médecin-Adjoint de l’HPD
avec toutes les données et aux Chefs de Service, avec les données qui
concernent leur service (rétro information);
- les rapports semestriels et annuels détaillés sont remis au Médecin-Chef et
Médecin-Adjoint de l’HPD et les Chefs de Service reçoivent le rapport condensé
avec seulement les données de leur service.
Un contrôle externe annuel est réalisé par la direction des établissements de
santé.

ƒ Perspectives

Pour améliorer ce système, il serait nécessaire de se procurer un logiciel de

groupage de PMSI, qui permettrait de transformer toutes ces données en GHM,
qui représentent une catégorisation épidémio-économique de tous les patients
hospitalisés. Ce GHM permettrait de connaître le poids économique du malade
en fonction de sa maladie. Les malades sont classées dans des Groupes
Homogènes de Malades avec des caractéristiques de durée d’hospitalisation,
d’investigation et de traitement communes et donc, avec un coût assez voisin.

Cette expérience, bien qu’en contexte particulier, militaire, peut être

cependant extrapolée et réalisée dans des établissements publics de santé pour
servir au niveau national d’outil de répartition des ressources de l’Etat aux
différents établissements publiques de santé.

174
 3.3. PROJET 10 : Le système d’information de l’hôpital Principal de
Dakar : mise en réseau des services

ƒ Objectifs

Les objectifs de la mise en réseau des différentes unités de l'HPD sont de:
- permettre une mutualisation des ressources pour des raisons d'économie;
- permettre une meilleure gestion de l'information hospitalière par l'intégrité des
données et par une gestion centralisée, ce qui autorise une meilleure sécurisation
des données par des droits d'accès;
- permettre une meilleure communication entre les services.

ƒ Sites concernés

A l'intérieur de l'hôpital, toutes les unités de soins, les unités médico-techniques,

les services administratifs et de gestion sont connectés au réseau informatique.
Ce réseau intra-hospitalier n'a pas de liaison avec d'autres structures extérieures
(autres hôpitaux, laboratoires, sociétés d'assurance ou mutuelles de santé…etc).

ƒ Equipement

Les différentes unités de l'hôpital sont équipées de postes de travail (190 au

total).
Les postes de travail de chaque unité sont reliés à des répartiteurs (switch) qui
les relient au serveur principal.
Les liaisons à l'intérieur d'une même unité sont réalisées avec des paires
torsadées. Entre les différentes unités ces liaisons sont en fibre optique.
Le service d'imagerie médicale présente des particularités: il possède son propre
serveur pour le stockage des images, des serveurs d'acquisition d'images

175
directement reliés aux appareils de TDM et d'IRM et des serveurs pour le
traitement d'image. Les liaisons à l'intérieur de ce service sont en fibre optique.

ƒ Description du projet

Le réseau en place offre deux grandes fonctionnalités: l'une à des fins de

gestion médico-admistrative et financière, l'autre à des fins de soins.

La première fonctionnalité permet la sauvegarde automatique des données

sur les entrées des patients, aux heures ouvrables et aux heures de garde, sur un
même serveur grâce à un logiciel de transmission des données, ce qui garantit
l'intégrité des données.

La seconde grande fonctionnalité repose sur le sous-système d'information

de l'unité d'imagerie médicale. En effet, la possibilité de numériser les images
radiographiques ou d'acquérir directement des images numériques (TDM, IRM)
permet de les traiter, de les stocker et de les partager sur le réseau. L'unité
d'imagerie médicale de l'HPD dispose outre de la radiographie numérisée, d'un
scanner et d'un appareil d'IRM. Les images acquises par le scanner ou l'IRM
sont stockées dans un premier temps sur des serveurs d'acquisition directement
relié à ces appareils. Puis elles sont transférées sur un second serveur pour le
traitement des images (ce qui évite de recommencer l'examen pour améliorer la
qualité des images). Une fois ces images traitées et interprétées, elles sont
transmises sur le serveur principal de l'unité d'imagerie médicale avec le compte
rendu associé. C'est à ce serveur que les différents médecins prescripteurs
d'examen ont accès, à partir de leurs unités médicales respectives.
La sécurité du réseau et la confidentialité des données sont assurées de la
manière suivante. Pour avoir accès au serveur, il faut disposer d'un poste de
travail connecté au réseau sur lequel est installé le logiciel de visualisation

176
d'image utilisé dans l'hôpital. L'installation de ce logiciel nécessite l'autorisation
conjointe du directeur de l'hôpital et du chef de service. Une fois ces conditions
réunies, le médecin prescripteur peut accéder au réseau avec son nom
d'utilisateur et son mot de passe. Grâce à un code, il ne peut visualiser que les
résultats des patients auxquels il a prescrit des explorations. Au moment de la
saisie du compte rendu, la secrétaire n'a pas accès aux images.

ƒ Résultats

Nous ne disposons pas d'une évaluation de ces réalisations.

ƒ Perspectives

La principale perspective de ce système est de développer un système

d'information hospitalier centré sur le dossier patient informatisé.

3.4. PROJET 11 : Radiologie numérisée

ƒ Objectifs et attentes de la radiologie numérisée au Sénégal

Les objectifs visés de la radiologie numérique peuvent être ainsi résumés:

1- optimiser la disponibilité des images médicales;
2- mettre en réseau les services utilisateurs de la radiologie au niveau des
structures de santé;
3- optimiser les transferts coûteux et risqués de patients vers les centres de
référence ainsi que la télé- expertise et le télédiagnostic (radiologie, pathologie);

177
4- optimiser et faciliter le partage de l'information médicale grâce à un accès
aux réseaux de connaissance et la télé coopération ;
5- assurer qualité en médecine ;
6- réaliser des économies en films et produits de contraste, décision clinique,
hospitalisation…etc ;
7- offrir un égal accès à des soins de qualité par l'accroissement des explorations
radiologiques dès les premiers actes de la prise en charge des patients comme
dans les pays développés;
8- répondre à des objectifs de santé publique par l'accroissement des
explorations radiologiques dans la lutte contre certaines endémies;

ƒ Sites concernés et bénéficiaires

Cinq hôpitaux et trois centres de santé furent initialement choisis.

Les cinq hôpitaux sont: l'hôpital Aristide Le Dantec (HALD), l'Hôpital Principal
de Dakar (HPD), l'hôpital de Fann, l'Hôpital Général de Grand Yoff (HOGGY),
l'hôpital de Kolda. Dans les lettres n°1398 du 11 mars 2004 et n°2069, le
ministre de la santé a désigné l'hôpital Aristide Le Dantec comme lieu
d'expérience pilote de la radiologie numérique; l'hôpital Albert Royer a été
ajouté à la liste restreinte parce qu’il est un hôpital national et situé dans
l'enceinte de l'hôpital Fann.
Les trois centres de santé (CS) sont: le centre de santé Gaspard Camara, le
centre de santé Nabil Choucair et le centre de santé St Dominique. Le choix des
trois centres de santé se justifie par:
- l'importance de l'offre de santé (nombre de patients reçus et importance des
pathologies traitées);
- leur expérience et l'existence de projets radiologiques les concernant (le CS
Nabil Choucair utilise déjà la radiologie et le CS Gaspard Camara a été doté
d'une salle de radiologie en attente d'équipements).

178
Excepté l'hôpital régional de Kolda, toutes les autres structures sont situées dans
la région de Dakar.

Les bénéficiaires potentiels des retombées de la radiologie numérique comptent

parmi eux :
- les malades, d’une part, par l’économie des coûts de transferts grâce à la
possibilité de télédiagnostic radiologique et d’autre part, par l’amélioration de la
qualité des images qui réduit l’incertitude diagnostique ;
- les médecins radiologues, par la possibilité de traitement des images sans avoir
à recommencer l’examen, l’amélioration de la qualité et donc une interprétation
plus aisée, la possibilité de constituer des bases de données d’images
radiologiques ;
- les techniciens de radiologie, qui sont dispensés de l’étape de développement
des films ;
- les médecins prescripteurs, par la possibilité de conserver indéfiniment et sans
altération les images radiologiques ;
- les étudiants en formation initiale, qui pourront avoir accès à une banque
d’images radiologiques pour leurs cours de radio-anatomie ou de pathologie ;
- les structures de santé, qui peuvent réaliser des économies budgétaires sur la
radiologie conventionnelle.

ƒ Equipement

L'équipement nécessaire au fonctionnement du réseau de radiologie

numérisée peut se décomposer comme suit.
Pour chaque site:

¾ Le matériel de radiologie numérique se compose:

- des plaques photo-stimulables ;

179
- un lecteur numérique de plaque, REGIUS 150 multi-cassette avec un chargeur
de 5 cassettes et une capacité de lecture de 78 plaques / heure ;
- un poste serveur utilisant un logiciel de traitement d'image.

¾ Les liaisons intra-hospitalières.

Deux options existent: les liaisons câblées en fibres optiques et les liaisons
hertziennes. Le choix a été porté sur les fibres optiques pour les sites suivants:
l'hôpital Principal de Dakar, l'hôpital d'enfants Albert Royer et les trois centres
de santé. Pour les quatre autres hôpitaux, le choix fut porté sur les liaisons radio.

¾ Les liaisons inter-hôpitaux.

Les hôpitaux HPD, HOGGY, HEAR et Kolda, et les centres de santé Nabil
Choucair, Gaspard Camara, St Dominique sont reliés aux deux CHU: Dantec et
Fann par une liaison avec Soho IP Connect (à la demande). Les deux CHU
Dantec et Fann sont reliés entre eux par une liaison LS IP-VPN-HD avec
secours RNIS (permanente).

ƒ Description du fonctionnement

D’abord installé à l’unité d’imagerie médicale de l’Hôpital Aristide Le

Dantec, le système de radiologie numérique a été par la suite transféré à
l’Hôpital Principal de Dakar (HPD). Actuellement seul l’HPD expérimente la
radiologie conventionnelle numérique.
Le principe de la radiologie conventionnelle numérique est simple. Par
rapport à la radiologie conventionnelle, la source est toujours la même : elle
émet un faisceau de rayons X. Ce faisceau de rayons X est toujours projeté sur
une plaque réceptrice. Le patient se place toujours entre la source et le récepteur.
La nouveauté réside dans la plaque : il s’agit d’une plaque photo-stimulable au
phosphore encore appelée écrans radio-luminescents à mémoire (ERLM).

180
 L’obtention de l’image se fait en deux temps. Dans un premier temps, une
image labile est fabriquée sur un ERLM par transformation des rayons X en
lumière au contact de la plaque. L’ERLM est ensuite transféré vers le lecteur de
plaque pour la révélation de l’image latente par lecture balayage laser. Après la
révélation, l’image est transférée sur un serveur où elle peut être traitée avant
d’être interprétée et mise à disposition du médecin traitant. Un code attribué à
chaque examen permet au seul médecin traitant de visionner les résultats sur un
écran de visualisation au niveau de son unité médicale.
Le système d’information de l’unité d’imagerie médicale s’intègre dans le
cadre plus global du système d’information de l’HPD. Les liaisons à l’intérieur
de l’unité d’imagerie médicale sont en fibre optique et les liaisons entre les
différentes unités également.

ƒ Résultats

Nous ne disposons pas d’une évaluation de ce système de radiologie numérique.

181
DISCUSSION

182
 _________________________________ _______________________________

III. DISCUSSION
________________________________________________________________

L'informatique médicale est une discipline naissante dont le processus est

engagé au Sénégal depuis huit ans. Comme dans de nombreux autres domaines
scientifiques, les applications concrètes visant à résoudre des problèmes
spécifiques ont devancé la discipline, ailleurs dans le monde et en particulier au
Sénégal. Il nous a alors paru utile de faire le point sur l'informatique médicale et
ses applications au Sénégal.
Les objectifs de notre travail étaient de:
™ Faire le point sur la situation de l'informatique médicale:
- l'historique de l'évolution de l’informatique en général à l'informatique
médicale;
- les domaines couverts par l’informatique médicale;
- les principales applications de l’informatique en santé.
™ Faire l’état des lieux des applications de l’informatique médicale au
Sénégal.

Les limites de cette étude sont d'ordres divers.

Des données précises sur certains projets n'ont pu être recueillies du fait de
l'indisponibilité du document de projet qui était égaré ou non retrouvé. Par
ailleurs, nous n'avons pas eu accès à certains documents de projet pour des
raisons de confidentialité; ainsi, la liste des projets décrits n'est pas exhaustive.
L'indisponibilité des acteurs principaux de certains projets pour des raisons
diverses (déplacements, autres priorités) a été également un facteur limitant.

183
La partie résultats de la présentation des projets est incomplète du fait de
l'absence d'évaluation pour diverses raisons (recul insuffisant ou non évaluation
tout simplement). Nous avons cependant rapporté dans certains cas des données
relatives au suivi. Enfin, de façon globale, le défaut de structuration du domaine
de l'informatique médicale a ainsi été un facteur limitant dans cette étude.

Situation de la télémédecine

Le domaine d’application le plus dynamique des TIC en médecine au

Sénégal est incontestablement la télémédecine. Les applications expérimentées
visent l’enseignement médical, les soins et les systèmes d’information.
Au niveau de l’enseignement médical, seule la formation médicale continue est
concernée en pratique.
Au niveau des soins, une seule modalité de télémédecine a été expérimentée : la
téléconsultation avec sa variante la télé-expertise. Les autres modalités (télé-
surveillance, télé-assistance) n’ont pas encore fait l’objet d’étude au Sénégal. La
télé-chirurgie relève encore du domaine de la recherche, même dans les pays
pionniers dans cette modalité.
La télé-consultation / télé-expertise a été expérimentée au Sénégal dans les
spécialités suivantes : neurologie, cardiologie et obstétrique.

En effet, les premières expériences de télémédecine en Afrique Occidentale

francophone ont été réalisées au Sénégal. Il s’agit principalement des trois
projets pilotes suivants :
- Télémédecine / Télésanté au Sénégal, initié en 1999, entre les régions de Dakar
et St Louis, basé sur un système de visioconférence par Réseau Numérique à
Intégration de Service (RNIS) ;

184
- Télé-enseignement de la chirurgie entre les hôpitaux HALD de Dakar, St
Pierre de Bruxelles, Rangueil de Toulouse et l’ICRAD de Strasbourg, initié en
2001 ;
- Télémédecine satellitaire en sites isolés au Sénégal initié en 2002 ; il s’agissait
de télé-échographie obstétricale entre la région de Dakar et la région de
Tambacounda, basé sur une liaison satellitaire.

Une expérience similaire de télémédecine a été menée au Mali [23] durant la

même période avec des points communs et en Tunisie, quelques années plus tôt
[33]. Les modalités de télémédecine expérimentées au Mali et en Tunisie étaient
les mêmes qu’au Sénégal (télé-enseignement, téléconsultation / téléexpertise).
Les buts et les objectifs spécifiques de ces projets de télémédecine dans les trois
pays étaient pratiquement superposables (renforcement des capacités
diagnostiques en sites isolés, échange de dossiers médicaux, économie par
réduction des évacuations évitables entre hôpitaux régionaux et hôpitaux de
référence, formation médicale continue, coopération scientifique avec d'autres
pays).
Les sites choisis et les bénéficiaires dans les différents projets au Sénégal
comme au Mali sont également comparables. Les zones rurales sont privilégiées
dans tous les cas. Les sites urbains sont généralement des centres techniques et
les centres hospitaliers nationaux, bases des experts consultés. En Tunisie, le
réseau national de télémédecine connecte une majorité de centres de références
(neuf hôpitaux nationaux, cinq centres spécialisés) intègre également le niveau
périphérique avec six hôpitaux régionaux. En effet, dans l’expérimentation
menée entre la Suisse et le Mali [23], l’une des préoccupations soulevées était le
risque d’aggraver la fracture numérique si la périphérie du système de santé
n’était pas impliquée dans le développement du réseau de télémédecine. Cette
préoccupation semble être partagée ailleurs dans le monde: en 1992, la NASA et
le DARPA en collaboration avec la fondation Mayo ont évalué la faisabilité de

185
la télémédecine par liaison satellitaire entre la clinique Mayo et des localités
rurales mal desservies par les infrastructures de télécommunication [28].

Les technologies de télécommunication utilisées sont variables.

Au Sénégal, ont été expérimentés la télémédecine par RNIS, la télémédecine par
liaison satellitaire (ImmarSat) et la télémédecine par ADSL. Dans l'étude de
faisabilité de la télémédecine entre l'HPD et l'hôpital Val-De-Grâce, une heure
de communication par RNIS était évaluée à 28,5 euros contre 408 euros pour
l'heure de transmission satellitaire [39]. L’originalité du projet réalisé au Mali
est d’avoir exploité l’Internet à faible bande passante, ce qui fut une première en
Afrique de l'Ouest. En Tunisie, les trois technologies (RNIS, satellite, Internet)
ont été expérimentées dans le réseau national de télémédecine. Le RNIS est la
liaison la plus utilisée [33].
Chacune de ces technologies de télécommunication expérimentées en
Afrique a permis d'identifier au terme de l’expérience, des avantages et un
certain nombre d’inconvénients et de limites liés au système et au contexte local.
Dans une expérience française de télé-chirurgie vraie menée en 2001 entre New
York et Strasbourg [26], c’est une liaison de type ATM qui a été utilisée. Ce
type de liaison permet un débit de transmission des données très rapide, de
l’ordre de 10Mbits/s. En comparaison, c’est 78 fois environ plus rapide que le
débit de transmission d’une ligne RNIS (128 Kbits/s) utilisée pour le réseau de
télémédecine du projet Télémédecine / Télésanté au Sénégal. Dans ce cas,
l’utilisation d’une liaison satellitaire, comme dans le projet Télémédecine
satellitaire en sites isolés au Sénégal, a été également écartée. En effet la liaison
satellitaire générait un décalage de 600 millisecondes entre le geste du
chirurgien et le retour sur l’image du geste effectué. Le choix du type de liaison
à utiliser dans un système de télémédecine est donc déterminé en partie par la
modalité à réaliser et par le contexte local (infrastructures, coût des
télécommunications disponibles sur place).

186
 Au Sénégal, deux systèmes de télé-enseignement sont actuellement
opérationnels, tous dans le domaine de la chirurgie dans deux hôpitaux
différents avec essentiellement des échanges Nord-Sud. Ils ne sont ouverts ni
aux autres régions du Sénégal, ni aux autres pays francophones de la sous-
région.
Au Mali, l'expérimentation a permis la réalisation des deux modalités (télé-
enseignement et téléconsultation) dans les deux sens Nord-Sud et Sud-Nord
entre Bamako et Genève. Un fait mérite ici d’être souligné à notre avis : ce
réseau de télémédecine a permis la réalisation de télé-enseignement de
pathologie tropicale par des experts maliens à des étudiants en formation initiale
à Genève. Ce fait est particulier par le sens des échanges (Sud-Nord) et la cible
(étudiants en formation initiale), ce qui est encore très peu commun. Cette
expérimentation de télémédecine a abouti à l’institution d’un programme de
formation médicale continue en séances hebdomadaires dans des auditoriums
spécialement équipés. Par ailleurs, ce programme est accessible à d’autres pays
africains francophones.
Actuellement, un programme similaire est en train d'être mis en place au
Sénégal.

L'expérience Tunisienne, un peu plus ancienne (débutée en 1996) que

l'expérience Sénégalaise (débutée en 1999) a aboutit à un réseau national de
télémédecine plus large et plus riche en liaisons bilatérales. En effet ce réseau
relie 21 établissements publics de santé et connaît la participation du secteur
privé avec une société qui propose des services de télécardiologie et de
télédiabétologie. En outre, ce réseau national est connecté à plusieurs réseaux
euro méditerranéens (EMISPHER, EMPHIS, BurNet, Genetics, Miracle), au
réseau afro-arabe (ArtNet) de télémédecine et au RAFT.

187
La nécessité de renforcer l'expertise Sud-Sud revient dans les expériences
Tunisienne [33], Malienne [23] et dans plusieurs projets de télémédecine au
Sénégal.

Sur le plan juridique, en dehors de quelques considérations éthiques

(information claire et loyale, libre consentement des personnes prenant part à
l'expérience et droit de se rétracter à n'importe quel moment de l'expérience…) il
n'est pas fait mention de dispositions particulières pour respecter une quelconque
législation.
En effet, il n'existe pas d'organe ou de cadre législatif spécifique pour réguler
l'utilisation des TIC dans le domaine de la santé au Sénégal à l'image de la
Commission Nationale Informatique et Libertés (CNIL) en France. Plusieurs
questions peuvent être posées:
- comment les médecins qui fourniront leur expertise sur ces réseaux seront-ils
rémunérés étant donné «qu'il est illusoire de penser qu'un praticien puisse
fournir de façon répétitive et prolongée des expertises sans contre partie [3]».
C’est la pérennité même du système qui serait alors menacée ;
- les responsabilités médicales sont elles clairement définies et comprises par les
praticiens qui utiliseront ces systèmes de télémédecine ?
- par rapport au secret médical, les données nominatives transmises par les
différents types de liaison (RNIS et satellite) sont elles sécurisées ? Si elles sont
cryptées, quelles sont les modalités du cryptage. En France, la mise en œuvre
d’un cryptage d’informations transmises par un réseau informatique est jugée de
nature à porter atteinte à la sécurité nationale. A cet effet, une demande
d’autorisation doit être déposée auprès d’un service central de la sécurité des
systèmes informatiques rattaché au cabinet du premier ministre. Lorsque la
demande est acceptée, la clé de cryptage doit être confiée à une structure agréée
qui en assurera la garde, et la remettra à l’autorité judiciaire si la situation
l’exige [3].

188
Situation de l’e-santé et de l’e-learning

La FMPO a également mis en place un site de Formation / Information

médicale continue: www.Cidmef.refer.sn. Le projet de télémédecine de la
faculté de médecine de Bamako initié en 2001 [23], a abouti à la création d'un
portail de santé (Keneya Blown) qui est complètement opérationnel
actuellement.
L'originalité du site de la FMPO réside dans trois aspects:
- il offre en principe un accès aux ressources des bibliothèques des universités
africaines francophones. Cependant seule la bibliothèque universitaire de Dakar
est actuellement accessible parce que c'est la seule informatisée pour le moment;
- il comporte un annuaire des médecins des différents pays francophones de
l'Afrique avec leurs spécialités et leurs lieux d'exercice. Mais actuellement seuls
quelques praticiens sénégalais sont inscrits dans cet annuaire;
- il présente également un annuaire des établissements de santé du Sénégal.
En comparaison au site "keneya blown", "cidmef.refer.sn" présente plusieurs
rubriques incomplètes ou vides et il n'a pas été mis à jour depuis plusieurs mois.
En outre ce site présente quelques imperfections non négligeables. Dans la
rubrique "enregistrement" un menu déroulant affiche les spécialités médicales
sans afficher la mention "médecin généraliste" alors que la proportion des
médecins généralistes est supérieure à celle des spécialistes dans nos pays. Pour
accéder au forum de discussion, il faut forcement s'inscrire ne serait ce que pour
apprécier les thèmes discutés.
Une étude menée en Tanzanie [32], a révélé que pour réduire la fracture
numérique, il ne suffit pas de mettre à la disposition des professionnels de la
santé des outils informatiques. Il est fondamental que la mise à disposition de
ces outils soit accompagnée d'une formation à leur utilisation, et nous pensons
aussi, d'une information de leur existence, pour qu'ils soient efficaces ou ne
paraissent pas inutiles.

189
Situation des systèmes d’information

En matière de systèmes d'information, les avancées sont beaucoup plus

lentes.
A l'échelle nationale, un réseau télématique avec transmission automatique des
données est en cours de réalisation. L'inconvénient que nous avons relevé dans
ce projet est que l'informatisation des structures s'arrête au niveau des centres de
santé. Les postes de santé poursuivent la collecte et la transmission des données
comme auparavant c'est-à-dire que l'infirmier chef de poste se déplace du poste
au centre de santé pour communiquer les données. Ces limites semblent
difficilement surmontables car le réseau télématique du SNIS utilise les
infrastructures de télécommunication préexistantes sur le terrain. Ainsi la non
intégration de la base de la pyramide sanitaire risque de diminuer l'efficience du
système.

Au niveau hospitalier, c'est surtout la médicalisation des systèmes

d'informations des hôpitaux nationaux qui est en expérimentation. Sur ce plan,
un seul hôpital parmi les établissements choisis comme sites pilotes est
réellement avancé dans ce processus (Hôpital Principal de Dakar). Ce
programme de médicalisation des SIH ne montrera son utilité que lorsque la
totalité des établissements hospitaliers l'auront adopté sur toute l'étendue du
territoire.
Il n'existe pas encore de véritable SIH avec un réseau informatique bien
structuré et le dossier patient informatisé n'est pas encore à l'ordre du jour.

190
 CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS

191
________________________________________________________________

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
________________________________________________________________

™ L’utilisation de l’informatique touche aujourd'hui pratiquement tous

les domaines de la santé dans le secteur privé comme dans le secteur public.

Les TIC apportent à la médecine libérale principalement des outils de gestion

du dossier patient et des systèmes d’aide à la décision médicale.

Dans le secteur public, on peut distinguer trois grands champs d’applications :

l’enseignement, les soins et la recherche.

Au niveau de l’enseignement, les TIC interviennent aussi bien dans la formation

initiale que dans la formation médicale continue ; ils y apportent des techniques
d’enseignement assisté par ordinateur et d’enseignement à distance par la
télémédecine et le e-learning .

Au niveau des soins, en milieu hospitalier, le SIH centré sur le dossier patient est
la principale application des TIC. En santé publique, les TIC apportent de
nombreux outils pour le traitement des données. Ils apportent également des
réseaux télématiques pour la surveillance épidémiologique et la transmission des
données dans le cadre des systèmes nationaux d’information sanitaire.

Au niveau de la recherche, notamment en génomique, les super-ordinateurs par

leur grande puissance de calcul permettent de réduire la durée des recherches de
plusieurs dizaines d’années.

192
 La grande révolution des TIC dans le domaine de la santé est actuellement la
télémédecine qui tend à s’individualiser comme discipline à part entière. C’est
l’ensemble d’applications le plus largement partagé dans le domaine de la santé.
La télémédecine intervient dans l’enseignement, les soins et la recherche par des
modalités diverses : le télé-enseignement, le télémentoring , la télésurveillance,
la téléassistance, la téléconsultation, la téléexpertise, la téléchirurgie.

Un concept émergent, encore mal défini, est entrain de se développer : l’e-

santé ou e-health . C’est une nouvelle vision de la santé. Concrètement, l’e-
santé est représenté par les sites web médicaux, qu’ils soient destinés aux
professionnels de la santé ou aux non professionnels de la santé.

Le but de notre étude était d’abord de présenter l’informatique médicale

dans son historique, les domaines couverts et ses applications pratiques, puis de
faire l’état des lieux des applications des TIC dans le domaine de la santé au
Sénégal. Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive et qualitative portant
sur l’ensemble du système de santé du Sénégal.

™ L’expérience sénégalaise en matière d’informatique médicale

commence à s’étoffer depuis environ sept ans. La recherche en télémédecine est
déjà riche de quatre projets pilotes exécutés en partie ou en totalité et de presque
autant d’autres projets déjà finalisés en attente d’être mis en œuvre. Le Sénégal
est incontestablement le pays le plus avancé dans ce domaine en Afrique de
l’Ouest à l’instar de la Tunisie en Afrique du Nord. On peut faire des
appréciations similaires en matière de systèmes d’information et d’imagerie
médicale (radiologie numérique et résonance magnétique nucléaire).
Au Sénégal, au total 11 grands projets ont été identifiés dans les domaines de
l’enseignement, des soins et de la santé publique.

193
Au niveau de l’enseignement, il s’agit d’un site web médical et des modules de
télé-enseignement pour la formation médicale continue, dans 5 sur 6 projets de
télémédecine.

Au niveau des soins, on distingue deux groupes d’applications. Il s’agit de 4 sur

6 projets de télémédecine et du système d’information de l’Hôpital Principal de
Dakar (HPD). Dans ce système d’information de l’HPD, sur le plan des soins,
c’est l’unité d’imagerie médicale qui est la plus équipée et la plus
opérationnelle.

Au niveau de la santé publique, les principaux projets sont le réseau télématique

du système national d’information sanitaire et le programme de médicalisation
des systèmes d’information hospitaliers en expérimentation.

™ L’informatique médicale est une discipline naissante dont le

processus est déjà engagé au Sénégal. Le domaine d’application le plus
dynamique des TIC au Sénégal est assurément la télémédecine.

Les modalités de télémédecine expérimentées en Afrique francophone, au

Sénégal, au Mali et en Tunisie, sont les mêmes : il s’agit de télé-enseignement,
de téléconsultation et télé-expertise.

Les buts et objectifs spécifiques des différents projets de télémédecine dans ces
trois pays étaient pratiquement superposables : renforcement des capacités
diagnostiques, échange de dossiers médicaux, économie, formation médicale
continue, coopération avec d’autres pays.

Les technologies de télécommunication utilisées sont variables. Dans

l’ensemble, les trois types principaux de liaisons ont été expérimentés en

194
Afrique : ce sont le RNIS, le satellite et l’Internet. Il en existe d’autres types et à
ce jour, seuls le RNIS et le satellite, ont été expérimentés au Sénégal. En effet le
choix du type de liaison à utiliser dans un système de télémédecine est
déterminé en partie par la modalité à réaliser et par le contexte local (coût des
télécommunications et infrastructures disponibles sur place).

En matière de réalisations, deux systèmes de télémédecine sont actuellement

opérationnels au Sénégal. Il s’agit de systèmes de télé-enseignement de
chirurgie au niveau de deux centres hospitaliers nationaux. Ils ne sont ni
accessibles aux autres régions du Sénégal, ni à d’autres pays africains.
Cependant la nécessité de renforcer l’expertise Sud-Sud revient dans les
expériences tunisienne, malienne et dans plusieurs projets de télémédecine au
Sénégal.

Sur le plan juridique, il n’existe pas d’organe ou de cadre législatif spécifique

pour réguler l’utilisation des TIC dans le domaine de la santé au Sénégal à
l’instar de la CNIL en France ; ce qui peut poser certains problèmes à long
terme.

Les domaines des systèmes d’information et du e-learning sont encore

embryonnaires au Sénégal. En Afrique il y a peu d’études disponibles.

Par ailleurs, il faut signaler que dans l’ensemble, il y a peu d’évaluations

disponibles des différents projets étudiés.

™ Au vu de cet état des lieux, qu’il nous soit permis de formuler les
recommandations suivantes par rapport à l’évolution des TIC dans le domaine
de la santé.

195
A l'adresse des responsables des différents projets concernant
l'utilisation des TIC dans le domaine de la santé et de leurs
partenaires:

1) En matière de suivi évaluation: tous les projets initiés devraient être

minutieusement évalués pour mieux en apprécier la pertinence ; l’informatique
médicale compte parmi les dernières nées des disciplines médicales et les données
sur ses différentes applications sont relativement peu fournies surtout en afrique.
En outre, ce qui est valable en Europe ou en Amérique ne l’est pas forcément en
Afrique car les contextes socioculturels et économiques sont très différents. [23]
Il faudrait par ailleurs améliorer la visibilité et l’accessibilité des résultats en les
publiant par exemple sur le site web du MSPM, ou sur le site " cidmef.refer.sn "
ou sur un portail de santé du Sénégal à créer.

2) Il faudrait également perfectionner certaines réalisations déjà

opérationnelles. En particulier, le site "cidmef.refer.sn" mérite d'être achevé et
développé parce qu'en matière de "e-Santé" quelques indices sont encourageants
pour l'avenir. Pour se familiariser à l'e-Santé il faut d'abord avoir l'habitude de
naviguer sur l'Internet. Or les deux études menées en Tanzanie [32] et au Nigeria
[31] parmi les étudiants en sciences de la santé (médecine et infirmerie) ont
révélé que le taux d'utilisation de l'Internet est supérieur au taux d'utilisation des
autres fonctions de l'ordinateur. Même si le "e-mail" dans ces études est
constamment en tête des fonctions utilisées sur l'Internet, l'espoir reste permis.
La recherche d'informations médicales sur l'Internet pourrait prendre de
l'ampleur si elle est stimulée par une incitation des étudiants et surtout une
initiation aux techniques de recherche.

196
A l'adresse du ministère de la santé, du ministère de
l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique et de
l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar:

1) Il faudrait renforcer la structuration du secteur de l’informatique

médicale en général au niveau central, afin d'assurer une meilleure coordination
des différents projets dans ce secteur. Un processus est déjà engagé dans ce sens
car il existe déjà une cellule informatique et un comité chargé de l'élaboration du
plan stratégique de développement de la télémédecine.

2) Il faudrait combler le vide académique en matière de formation en

informatique à la FMPO de l’UCAD. En effet, actuellement seul l'enseignement
du CES de santé publique comporte un module d'informatique appliquée,
intégrée au module d'épidémiologie et de biostatistique. Nous préconisons de
créer un département d’informatique médicale et de former suffisamment
d’enseignants dans ce domaine pour y stimuler la recherche. Nous préconisons
que l’enseignement d’informatique médicale soit intégré de façon obligatoire
dans le cursus des étudiants à la base. Cet enseignement doit nécessairement être
accompagné de travaux pratiques car en matière d’informatique rien ne vaut la
pratique. Enfin il faudrait avoir comme perspective la mise en place d’une
société sénégalaise d’informatique médicale à moyen ou long terme car déjà,
la majorité des projets de télémédecine est élaborés par des enseignants de la
FMPO.

3) Il faudrait assurer une information régulière des différents acteurs et

utilisateurs ou futurs utilisateurs de ces différentes applications des TIC en santé.

4) Il pourrait être bénéfique d’organiser des activités de promotion de

l’utilisation des TIC dans le domaine de la santé pour susciter et entretenir

197
l’engouement des principaux concernés (étudiants et médecins) pour cette
discipline naissante.

A l'adresse de l'assemblée nationale:

Il faudrait combler le vide juridique sur l’utilisation des TIC dans le domaine
de la santé par la mise en place d’un cadre législatif spécifique aux différentes
applications des TIC dans le domaine de la santé afin de garantir la sécurité et le
respect des droits des individus vis-à-vis de ces applications. Il importe
également de mettre en place un organe chargé de veiller au respect de ces
dispositions.

198
ANNEXES

199
 ANNEXE 1

™ SOCIETES D INFORMATIQUE MEDICALE EN EUROPE

Allemagne URL : http://www.gmds.de

Autriche URL : http://www.imsb.umit.at/akmedinfo.htm

Belgique URL : http://www.bmia.be

Chypre URL : http://www.csmi.org.cy

Croatie URL: http://www.snz.hr/wnew/csmi.html

Danemark URL : http//www.dsmi.dk

Espagne URL: http://www.seis.es

Finlande URL : http://www.oskenet.fi/tty

France URL : http://www.vidéostream.univ-rennes1.fr/~aim/

Grande Bretagne URL : http://www.bcs.org/BCS/Forums/health

Grèce URL : http://ghia.nurs.uoa.gr

Hongrie URL : http://njszt.hu

Irlande URL: http://www.hisi.ie

Italie URL : http://www.aiim.it

Norvège URL: http://www.fdh.no

Pays Bas URL: http://www.vmbi.nl

Portugal URL : http://www.apim.med.up.pt

République Tchèque URL: http://www.cls.cz/

Roumanie URL: http://www.medinfo.umft.ro/rsmi/

Slovaquie URL: http://www.fmed.uniba.sk/~biofyzika/engin.html

200
Slovénie URL: http://www.sdmi.si

Suède URL : http://www.sfmi.org

Suisse URL: http://www.sgmi-ssim.ch

Ukraine URL ; http://www.uacm.kharkov.ua

™ SOCIETES D INFORMATIQUE MEDICALE EN AMERIQUE DU NORD

Canada URL : http://www.coachorg.com

Etats Unis d’Amérique URL : http://www.amia.org

™ SOCIETES D INFORMATIQUE MEDICALE EN AMERIQUE LATINE

Argentine URL : http://www.aaim.org.ar

Brésil URL : http://www.sbis.org.br

Cuba URL : http://www.soci.sld.cu

Uruguay URL : http://www.suis.org.uy

™ SOCIETES D INFORMATIQUE MEDICALE EN ASIE

Chine URL : http://www.cmia.org.cn

Corée du Sud URL : http://www.kosmi.org

Hong Kong URL : http://www.hksmi.org

Inde URL : http://www.iami.org.in

Iran URL : http://www.IrMIA.org

Israel URL : http://www.kenes.org

201
Japon URL: http://www.jami.umin.ac.jp

Kazakstan URL : http://www.med.kz

Malaisie URL : http://www.ehealth.org.my

Philippines URL : http://www.pmis.org

Singapour URL : http://ww.ambis.org.sg

Turquie URL : http://www.turkmia.org

™ SOCIETES D INFORMATIQUE MEDICALE EN OCEANIE

Australie URL1 : http://www.hisa.org.au

URL2 : http://www.achi.org.au

Nouvelle-Zélande URL : http://www.hinz.org.nz

™ SOCIETES D INFORMATIQUE MEDICALE EN AFRIQUE

Afrique du Sud URL : http://www.sahia.org.sa

Mali URL: http://www.keneya.net

Nigeria URL: http://www.healthmaticsafrica.org

Tunisie URL: http://www.stim.org

™ ORGANISATIONS REGIONALES ET MONDIALE

AMIA (Américan Medical Informatics Association)

URL : http://www.amia.org

APAMI (Asia Pacific Association for Medical informatics)

URL : http://www.apami.net

EFMI (European Federation For Medical Informatics)

URL : http://www.efmi.org

202
HELINA
URL : http://www.helina.org

IMIA LAC Federation of Health Societies in Latin America

URL : http://www.imia-lac.org (en construction)

IMIA (International Medical Informatics Association)

URL: http://www.imia.org

203
 ANNEXE 2
RESPONSABLES DES DIFFERENTS PROJETS

1) Télémédecine satellitaire en sites isolés :

- FISSA (force d’intervention sanitaire satellitaire autoportée)
- Association Education-Santé.

2) Télémédecine-Télésanté au Sénégal :
- Feu Pr Mamadou Gueye (Neurochirurgie, Hôpital FANN)
- Pr Seydou Badiane (Neurochirurgie, Hôpital FANN)
- Pr Bara Diop (Cardiologie, HALD)

3) Technologie spatiale pour l’éducation et les soins de santé (projet

panafricain) :
- Coopération Inde - Union Africaine
- Ministère des télécommunications

4) Télé-enseignement de la chirurgie :
- Pr Cheikh Tidiane Touré (Chirurgie générale, HALD)

5) Programme de télé-enseignement et de téléconsultation à la FMPO

de l’UCAD :
- Pr Meissa Touré (Laboratoire de biochimie, UCAD)
- Dr P. NDiaye (ISED, UCAD)

6) Site Formation/Information médicale continue :

- Pr Meissa Touré (Laboratoire de biochimie, UCAD)

7) Réseau télématique du système d’information sanitaire :

- MSPM

8) Médicalisation du Système d'information de l’HPD : Le SIM

- Dr Sicard (Directeur de la cellule d'information médicale, HPD)

9) Le système d'information de l'HPD: Mise en réseau

Ousmane Diallo (chef cellule informatique)

10) Radiologie numérisée

Dr Rouquet (radiologie, HPD)

11) Télémédecine à l'Hôpital Principal de Dakar (HPD) :

Pr B. Wade (directeur adjoint HPD)

204
 ANNEXE 3
URL DES DIFFERENTES APPLICATIONS CITES EN EXEMPLE

™ ENSEIGNEMENT ASSISTE PAR ORDINATEUR

Programme Aventis-Internat :
URL : http://www.aventis-internat.com

Logiciel Visible Human Experience

URL : http://www.visiblehumanexperience.com

Virtual Internet Patient Simulation (VIPS)

URL : http://swissvips.ch

™ AIDE A LA DECISION MEDICALE

ADM de l’université de Rennes :

URL : http://www.med.univ-rennes1.fr/htbin/adm

OrdiLink
URL : http://www.ordilink.com

Assistant Médical ;
URL : http://perso.orange.fr/assistant.medical.index.htm/

Thésaurus-Vidal-Semp et Vidalpda :
URL : http://www.vidal.fr

ePocrates base de données américaine :

URL : http://www.epocrates.com

PediaPalm pour PDA

URL : http://www.pediapalm.free.fr

Le sémiologiste :
URL : http://www.solution-as.com

ATM de l’université de Rennes :

URL : http://www.med.univ-rennes1.fr/plaq/proj/atm.html

205
 ™ OUTILS DE GESTION DE CABINET MEDICAL

DocExpert, Ed Megalithès :
URL : http://perso.wanadoo.mega

Easyprat, Ed Biostat :
URL : http://www.biostat.fr/

37°6, Ed Pnacée :
URL; http://www.376Vital.com

Ordogest, Ed Medicom:
URL : http://www.ordogest.com

Safamed, Ed Safari Software:

URL: http://www.safamed.com

Endomac pour la gastro-entérologie, Ed Infoconcept :

URL : http://www.infoconcept.fr

Infans pour la pédiatrie, Ed Biostat :

URL : http://www.biostat.fr

Ladylog pour la gynécologie, Ed Appligos :

URL : http://www.appligos.com

Jpsy pour la pédopsychiatrie, Ed Intellic :

URL : http://intellic.net/

Mégamed pour la cardiologie, Ed Biolax :

URL : http://perso.magic.fr/megamed/

Neuromax pour la neurologie, Ed Biostat :

URL : http://www.biostat.fr/

Opta3D pour l’ophtalmologie, Dr JP Aigron :

URL : http://perso.wanadoo.fr/jean-pierre.aigron

Orthoquick pour l’orthopédie. M Barberet:

URL : http://perso.wanadoo.fr/marie.barberet

206
 ™ CYBER FORMATION MEDICALE

Catalogue et index des sites médicaux francophones (CISMeF) :

URL : http://www.

Réseau de télé-enseignement et de télémédecine en Afrique Francophone

(RAFT) :
URL : http://raft.hcuge.ch/

Université médicale virtuelle francophone (UMVF) :

URL : http://www.umvf.prd.fr/

Medline :
URL : http://www.pubmed.gov

EMC en ligne :
URL : http://www.emc-consult.com

207
 ANNEXE 4
GLOSSAIRE

™ INFORMATIQUE

ABAQUE : un abaque (de abacus en latin et de abax en grec signifiant « table à poussière »)
est le nom donné à tout instrument mécanique plan facilitant le calcul. Il en existe plusieurs
types dont le boulier.

BASE DE DONNEES: Une base de données, usuellement abrégée en BD ou BDD, est un

ensemble structuré et organisé permettant le stockage de grandes quantités d'informations afin
d'en faciliter l'exploitation (ajout, mise à jour, recherche de données). Une base de données se
traduit physiquement par un ensemble de fichiers sur disque. Certaines peuvent être
accessibles via le réseau, on parle alors de base de données en ligne.

BELINOGRAPHE: Appareil inventé par Edouard Belin permettant de transmettre à distance

des images fixes, par des circuits téléphoniques ou par la radio. Le Bélinographe permet la
reproduction d'une écriture, d'un document, d'une photographie et sa transmission par
télégraphie.

BIT: Le bit est une unité de mesure en informatique désignant la quantité élémentaire
d'information représentée par un chiffre du système binaire. Dans le cadre de la théorie de
l'information (Shannon), lorsque l'on reçoit l'information correspondant à un évènement
ayant 1 chance sur 2 de se produire, on reçoit un bit d'information. Par exemple, lors du tir à
pile ou face de l'engagement d'un match de football, quand l'arbitre indique que la pièce est
tombée sur pile, il donne un bit d'information aux 2 capitaines des équipes en compétition.

CIRCUIT INTEGRE : aussi appelé puce électronique. Composant électronique reproduisant

une ou plusieurs fonctions électroniques plus ou moins complexes, intégrant souvent plusieurs
types de composants électroniques de base dans un volume réduit, rendant le circuit facile à
mettre en œuvre.

COMPRESSION DE FICHIER : La compression est la réduction de la taille d'un fichier à

des fins de traitement, de stockage (économie d’espace) et de transmission (accélération de la
transmission dans un réseau).

DESSIN VECTORIEL: Un dessin vectoriel est une représentation composée d'objets

géométriques ayant des attributs de forme, de position, de couleur, etc., permettant de
produire des images. Il se différencie de cette manière des images matricielles (ou
« bitmap »), dans lesquelles on travaille sur des pixels. Par nature, un dessin vectoriel est
dessiné à nouveau à chaque visualisation, ce qui engendre des calculs sur l’ordinateur.
L'intérêt est de pouvoir redimensionner l'image à volonté sans aucun effet d'escalier.
L'inconvénient est que pour atteindre une qualité photoréaliste, il faut pouvoir disposer d'une
puissance de calcul importante et de beaucoup de mémoire.

208
FICHIER INFORMATIQUE : unité fonctionnelle physiquement stockée sur un support de
mémoire. Chaque fichier a un contenu, soit une suite continue d’octets, qui peut représenter
n’importe quelle donnée binaire déterministe : un programme informatique, un texte,...etc.
Chaque fichier est caractérisé par un son format, un nom, un chemin d’accès, une taille en
octets, une date de création, de dernière modification et, dans un système de fichiers multi-
utilisateur, un propriétaire et des droits d’accès.

FORMAT DE FICHIER : convention utilisée pour représenter des données stockées dans
un fichier. Cette convention permet d’échanger des données entre divers programmes
informatiques ou logiciels.

INTELLIGENCE ARTIFICIELLE: L'intelligence artificielle (terme créé par John

McCarthy), souvent abrégée avec le sigle IA, est définie par l’un de ses créateurs, Marvin Lee
Minsky, comme « la construction de programmes informatiques qui s’adonnent à des tâches
qui sont, pour l’instant, accomplies de façon plus satisfaisante par des êtres humains car elles
demandent des processus mentaux de haut niveau tels que : l’apprentissage perceptuel,
l’organisation de la mémoire et le raisonnement critique ».

InterNIC : Internet’s Network Information Center. Marque de service déposée par le

département américain du commerce. C’était le service d’information qui enregistrait
l’ensemble des noms de domaines d’Internet. Il fut intauré en 1992 et remplacé par l’Internet
corporation for assigned names and members (ICNM) en 1998.

JUKEBOX : compilation de plusieurs disques durs permettant de stocker des quantités

importantes de données.

LANGAGE DE PROGRAMMATION : code de communication qui permet à un être

humain de dialoguer avec une machine en lui soumettant des instructions.

LOGICIEL : un logiciel ou application est un ensemble de programmes qui permet à un

ordinateur ou à un système informatique d’assurer une tâche ou une fonction en particulier.

MACHINES MECANOGRAPHIQUES: la mécanographie regroupe un ensemble de

techniques mécaniques ou électro-mécaniques permettant le calcul, le traitement de
l'information et la publication de l'information. Elle représentait la partie matérielle de
l'informatique avant le développement de l'électronique.

MAINFRAME : ordinateur central de grande puissance permettant de faire tourner plusieurs

session d’un système d’exploitation, idéal pour les gros calcul ou les grosses bases de
données.

MICROPROCESSEUR : processeur dont les composants ont été suffisamment miniaturisés

pour que l’ensemble du processeur puisse tenir sur un seul circuit intégré.

MICROPROGRAMMATION : programmation à l’aide de micro-instructions, permettant

de réaliser les fonctions de base d’un ordinateur. On rencontre essentiellement la
microprogrammation à l’intérieur même des processeurs.

209
MINI-ORDINATEUR : ordinateur d’une puissance intermédiaire entre, d’une part les
stations de travail et les micro-ordinateurs, et d’autre part les superordinateurs et les
mainframes. La nuance est floue et de moins en moins utilisée.

MODELISATION: La modélisation est la conception d'un modèle. Le terme est employé

dans plusieurs domaines : en mathématiques appliquées, elle permet d'analyser des
phénomènes réels et de prévoir des résultats. En infographie, elle consiste à produire des
images d'objets réels. En informatique, on parle de modélisation des données pour désigner
une étape de construction d'un système d'information.

ORDINATEUR NUMERIQUE : ordinateur qui traite l'information sous forme codée : il

convertit les données décimales en données binaires grâce à une série de commutateurs
appelés aussi bascules, qui peuvent prendre seulement deux positions correspondant au 0 et au
1. Les opérations arithmétiques élémentaires s'effectuent au moyen de circuits logiques. La
vitesse d'un ordinateur numérique se mesure en mégahertz (MHz), c'est-à-dire en millions de
cycles par seconde. Un ordinateur dont la vitesse est de 10 MHz est donc capable d'exécuter
au moins 10 millions d'opérations par seconde.

ORDINATEUR ANALOGIQUE : un dispositif électronique ou hydraulique conçu pour

gérer des données qui s'expriment au moyen de grandeurs physiques (par exemple, des
intensités, des tensions ou des pressions hydrauliques). Dans un ordinateur analogique
typique, les entrées sont converties en tensions, qui peuvent être alors additionnées ou
multipliées en utilisant des éléments de circuits appropriés. Les réponses sont générées en
continu en vue d'un affichage ou d'une conversion en un autre format.

ORDINATEUR PERSONNEL : PC en anglais, encore appelé micro-ordinateur ou

ordinateur individuel. C’est un ordinateur destiné à l’usage personnel et dont les dimensions
sont assez réduites pour tenir sur un bureau.

PIXEL: Le pixel (px en abrégé), ou point, est l'unité de base d'une image numérique. Son
nom provient de la locution anglaise picture element, qui signifie, « élément d'image » ou
« point élémentaire ». Certains documents (d'origine IBM) parlent aussi de pel.

PROCESSEUR : partie matérielle d’un ordinateur qui exécute les opérations arithmétiques et
logiques des programmes contenus dans la partie logicielle de cet ordinateur.

PROGRAMME INFORMATIQUE : séquence d’instructions qui doit être exécutée dans un

certain ordre par un processeur. Le terme logiciel est souvent utilisé pour désigner un
programme informatique, et inversement, bien q’un logiciel puisse être composé d’un seul ou
d’une suite de programmes.

PROGRAMMATION INFORMATIQUE : ensemble des activités qui permettent l’écriture

d’un programme. La programmation représente usuellement le codage, c’est-à-dire la
rédaction du code source d’un logiciel. L’ensemble des activités liées à la création d’un
logiciel est plutôt désigné par développement.

STATION DE TRAVAIL : ordinateur personnel parfois partagé par plusieurs utilisateurs,

d’une puissance remarquable comparée aux PC courants, et destiné à des utilisations
purement professionnelles (images de synthèse, calcul scientifique, traitement de son).

210
SUPERORDINATEUR : ordinateur puissant à très grande capacité de calcul dont la vitesse
peut atteindre plusieurs milliards de mégahertz, généralement destinés à la recherche
(météorologie, génomique).

SYSTEME BINAIRE: Le système binaire est un système de numération utilisant la base 2.

On nomme couramment bit (de l'anglais binary digit, soit « chiffre binaire ») les chiffres de la
numération binaire. Ceux ci ne peuvent prendre que deux valeurs, notées par convention
0 et 1.

SYSTEME D EXPLOITATION : ensemble de programmes responsables de la liaison entre

les ressources matérielles d’un ordinateur et les applications de l’utilisateur.

VOXEL: le voxel (contraction de « volumetric pixel ») est un pixel en 3D. Le voxel est un
terme nettement plus souvent utilisé que son synonyme, le boxel. Le voxel est utilisé pour la
représentation d'espaces 3D, en physique ou en imagerie médicale 3D par traitement
numérique de coupes 2D issues des machines d'investigation (Scanner, IRM ...).

TRANSISTOR : composant électronique actif, fondamental en électronique, utilisé

principalement comme interrupteur commandé et pour l’amplification, mais aussi utilisé pour
stabiliser une tension, moduler un signal ainsi que de nombreuses autres utilisations.

™ REALITE VIRTUELLE

IMMERSION: L'immersion ou état immersif est un état où l’individu cesse de se rendre

compte de son propre état physique. Il est fréquemment accompagné d'une intense
concentration, une notion du temps et de la réalité perturbées. Le terme est largement répandu
dans le milieu de l'informatique, de la réalité virtuelle, et des jeux vidéo.

INTERACTION: Une interaction est un échange d'information, d'affects ou d'énergie entre

deux éléments au sein d'un système.

INTERFACE: Une interface homme-machine permet d'échanger des informations entre

l'utilisateur humain et la machine. Pour que cette communication soit la plus simple à faire et
à réaliser, on utilise différents éléments. Les périphériques d'entrée, comme le clavier, la
souris, ou le scanner permettent à l'homme de donner des renseignements ou des ordres à la
machine. Les périphériques de sortie comme l'écran, des diodes ou l'imprimante permettent à
la machine de répondre aux ordres et d'afficher des informations. L'interface qui est présentée
à l'utilisateur est nommée interface utilisateur, elle donne accès aux fonctions du programme
par le biais du clavier et de la souris tout en les représentant d'une manière graphique.

INTERFACE HAPTIQUE : l'haptique concerne l'étude du sens du toucher, au sens large

(sens kinesthésique, sens tactile, sens thermique). Une interface haptique est donc un système
à retour d'effort. C'est un périphérique informatique qui permet à son utilisateur d'interagir
avec une application logicielle ou un objet virtuel par l'intermédiaire du sens du toucher. Il se
compose d'une structure mécanique articulée équipée de moteurs et de capteurs, reliés à une
électronique embarquée. L'utilisateur prend en main l'extrémité de la structure, et peut la
déplacer librement, à la fois dans le monde réel et dans la scène virtuelle. Lorsque sa main
virtuelle entre en contact avec un objet numérique, un courant est envoyé aux moteurs, qui
simulent un contact réel.

211
REALITE VIRTUELLE: La réalité virtuelle est une simulation informatique interactive
immersive, visuelle, sonore et/ou haptique, d’environnements réels ou imaginaires.

RETOUR D EFFORT : c'est la simulation dans l'environnement virtuel, des sensations que
provoquent un contact réel par le toucher: le sens thermique, le sens kinesthésique (sensation
des forces), le sens tactile (sensation des textures).

VISION STEREOSCOPIQUE/CASQUE STEREOSCOPIQUE: perception binoculaire de

la profondeur et de la distance d'un objet résultant du chevauchement des champs de vision
des deux yeux
Dans la pratique, l'opérateur porte un casque muni de deux écrans miniatures, un pour chaque
oeil, afin de restituer la stéréoscopie. Ce même casque incorpore des capteurs qui permettent
de connaître la position de l'utilisateur dans l'univers, et l'orientation de son regard. Ceci
permet aux ordinateurs auxquels le casque est connecté de recalculer la scène afin de
présenter à l'utilisateur ce qu'il est supposé voir dans l'univers virtuel.

™ INTERNET ET RESEAUX

ADRESSE IP: Une adresse IP (avec IP pour Internet Protocol) est le numéro qui identifie
chaque ordinateur connecté à Internet, ou plus généralement et précisément, l'interface avec le
réseau de tout matériel informatique (routeur, imprimante) connecté à un réseau informatique
utilisant l'Internet Protocol.

ARCHITECTURE CLIENT-SERVEUR : l'architecture client serveur désigne un mode de

communication entre des logiciels. Un logiciel envoie une requête à un logiciel serveur qui lui
répond, le tout suivant un protocole de communication. La connexion client-serveur utilise
des protocoles de communication, comme par exemple TCP/IP, qui est le protocole le plus
utilisé sur l'Internet.

BACKBONE: Une dorsale Internet (Internet backbone en anglais), est un réseau informatique
faisant partie des réseaux longue distance de plus haut débit d'Internet. La dorsale originale
d'Internet était ARPANET. En 1989 la dorsale NSFNet a été créée parallèlement au réseau
MILNET de l'armée américaine, et ARPANET a cessé d'exister. Finalement l'architecture du
réseau a suffisamment évolué pour rendre obsolète la centralisation du routage. Depuis la fin
de NSFNet le 30 avril 1995, Internet repose entièrement sur des réseaux appartenant à des
entreprises de services Internet. On parle parfois encore de « l'Internet backbone » bien que ce
concept ne recouvre plus rien de bien défini : aucun réseau n'est officiellement au cœur
d'Internet.

CABLE COAXIAL: Le câble coaxial ou ligne coaxiale est une ligne de transmission, utilisée
en hautes fréquences, composée d'un câble à deux conducteurs. Le conducteur central, qui
peut être mono-brin ou multi-brins (en cuivre), est entouré d'un matériau diélectrique
(isolant). Le diélectrique est entouré d'une gaine conductrice tressée, appelée blindage, puis
d'une enveloppe de matière plastique, par exemple du PVC.

DEBIT ET BANDE PASSANTE : dans le domaine de l'informatique, la bande passante

indique - par abus de langage - un débit d'informations. Le terme exact est le débit binaire.
L'origine du terme est une analogie avec la bande passante en électronique. La bande passante
d'un câble mesurant le nombre maximal d'oscillations par seconde qu'un signal peut y prendre
sans être trop atténué, si le signal est celui d'une liaison informatique comme une liaison série,

212
le nombre d'oscillations va refléter le nombre d'informations que l'on peut transférer durant
une seconde. La bande passante peut concerner le débit d'un périphérique (tel qu'une
mémoire, un disque dur, etc.) ou d'un medium de communication (réseau, bus, etc.) ou de
manière générale n'importe quel débit d'information comme entre le processeur et la mémoire
cache. On mesure généralement cette bande passante en octets (byte en anglais) par seconde
(o/s, ou en Anglais « Byte per second », B/s) ou en bits par secondes (bit/s ou bps). Ce terme
est plus généralement utilisé par les fournisseurs d'accès Internet pour donner le débit
maximum d'un abonnement.

ETHERNET : le nom Ethernet vient de l'éther, milieu mythique dans lequel baigne
l'Univers, et net, abréviation de réseau en anglais. C'est au départ une technologie de réseau
local permettant que toutes les machines d'un réseau soient connectées à une même ligne de
communication, formée de câbles cylindriques (câble coaxial, paires torsadées). C’est un
protocole de réseau informatique à commutation de paquets.

FIBRE OPTIQUE: Une fibre optique est un fil en verre ou en plastique très fin qui a la
propriété de conduire la lumière et sert dans les transmissions terrestres et océaniques de
données. Le signal lumineux codé par une variation d'intensité est capable de transmettre une
grande quantité d'informations. Elle a un débit d'informations nettement supérieur à celui des
câbles coaxiaux et supporte un réseau « large bande » par lequel peuvent transiter aussi bien
la télévision, le téléphone, la visioconférence ou les données informatiques. Ses propriétés
sont également exploitées dans le domaine des capteurs (température, pression, etc.) et dans
l'imagerie.

INTRANET: Un intranet est un réseau informatique utilisé à l'intérieur d'une entreprise ou de

toute autre entité organisationnelle utilisant les techniques de communication d'internet (IP,
serveurs HTTP).

LIAISON LOUEE : sur le plan technique, une liaison louée se définit comme une liaison
permanente constituée par un ou plusieurs tronçons d’un réseau ouvert au public et réservée à
l’usage exclusif d’un utilisateur. Elle s’oppose ainsi à la liaison commutée, qui est temporaire.
Elle est encore appelée liaison spécialisée. Ce type de service est utilisé par les entreprises
pour leurs réseaux internes, ainsi que par les fournisseurs de services de télécommunications
qui ne disposent pas d’infrastructures propres ou souhaitent les compléter.

LIEN HYPERTEXT: Un système hypertexte est un système contenant des documents liés
entre eux par des hyperliens permettant de passer automatiquement (en pratique grâce à
l'informatique) du document consulté à un autre document lié. Un document hypertexte est
donc un document qui contient des hyperliens. Lorsque les documents ne sont pas uniquement
textuels, mais aussi audiovisuels, on peut parler de système et de documents hypermédias.

MODEM: contraction de modulateur-démodulateur, est un périphérique servant à

communiquer avec des utilisateurs distants. Il permet par exemple d'échanger
(envoi/réception) des fichiers, des fax, de se connecter à Internet, d'échanger des e-mails, de
téléphoner ou de recevoir la télévision. Techniquement, l'appareil sert à convertir les données
numériques de l'ordinateur en données analogiques transmissibles par une ligne de téléphone
classique et réciproquement.

NOM DE DOMAINE: Un nom de domaine (ou NDD en notation abrégé) est un identifiant
unique lié à une entité dont les ordinateurs sont reliés au réseau internet. Le système est

213
hiérarchique, permettant la définition de sous-domaine(s) d'un domaine existant. Ce nom est
composé d'au moins un mot, le label. S'il y a plusieurs labels, on doit les séparer par un point.
Voici quelques noms de domaines valides : wikipedia.org, paris.fr. On dira que
wikipedia est un sous-domaine du domaine org. Il est possible de définir des domaines dans
un sous-domaine, par exemple tour-eiffel.paris.fr, signifiant que tour-eiffel est un
sous-domaine de paris.fr. En Chine, de nombreux noms de domaines sont constitués d'une
série de chiffres (exemple : 3721.com ). Les chiffres sont en effet plus faciles à mémoriser
pour la population chinoise que les caractères de l'alphabet latin.

SERVEUR: par abus de langage, on appelle serveur informatique une machine qui fait
tourner un programme serveur. Un serveur informatique est donc un ordinateur ou un
programme informatique qui rend service aux ordinateurs et logiciels qui s'y connectent à
travers un réseau informatique, les clients. Ce service peut consister à stocker des fichiers,
transférer le courrier électronique, héberger un site Web, etc. Il est possible pour un ordinateur
d'être client et serveur en même temps. Les termes client et serveur viennent du fait qu'un
client est demandeur d'un service et qu'un serveur rend ce service.

TRANSMISSION PAR PAQUETS : la transmission de données par commutation de

paquets consiste à fragmenter les données à transmettre en une succession de petites
séquences, d'une dizaine à une centaine de caractères, appelés paquets. Les paquets sont
transmis d'un commutateur du réseau au suivant. Cette technique a été baptisée datagramme.
Un autre procédé consiste à établir un chemin dans le réseau et ensuite à transmettre les
paquets en séquence. Cette technique a été baptisée le circuit virtuel. La liaison téléphonique
en est un bon exemple.

TCP/IP : le principe fondamental de l’Internet a été de créer un mode de transmission par

paquet remplaçant les modes en continu utilisés jusque-là pour la transmission de données :
TCP/IP. TCP/IP n’est en fait pas un mais deux protocoles, l’un étant superposé sur l’autre. Le
protocole de premier niveau, IP (Internet Protocol) s’occupe du routage des informations entre
l’expéditeur et le destinataire : il accomplit sa tâche en divisant les informations en paquets
(de 1 500 octets) et leur adjoint une adresse de provenance et de destination (exactement
comme une enveloppe envoyée par la poste). TCP (Transport Control Protocol) s’appuie sur
IP pour gérer le transfert des données entre l’expéditeur et le destinataire. TCP fournit
également les mécanismes permettant d’établir les connections, de vérifier l’arrivée dans le
bon ordre des données, de gérer des données perdues, les erreurs et de récupérer des données
concernées.

xDSL: la technologie DSL (Digital Subscriber Line) a la faculté de transférer des données à
haut débit sur des réseaux téléphoniques commutés en cuivre (RTC). A ce jour, plusieurs
normes de technologies DSL sont regroupées dans la famille xDSL.
Exemples :
- l'ADSL (« A » pour asymmetric),
- le HDSL (« H » pour high bit rate),
- le RADSL (« R » pour Rate Adaptive),
- le SDSL (« S » pour symmetrical),
- le VDSL (« V » pour Very high speed)

214
REFERENCES

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222
 SERMENT D’ HIPPOCRATE

« En présence des maîtres de cette école, de mes chers

condisciples, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et je n’exigerai

jamais un salaire au dessus de mon travail.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui

s’y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés, et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser
les crimes.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à ma

promesse !

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé si j’y manque ! ».

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 VU VU
LE PRESIDENT DU JURY LE DOYEN

VU ET PERMIS D’IMPRIMER
LE RECTEUR DE L’UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

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