THM 2019 0579

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOLOGIE

ANNÉE 2019 N° 206
Facteurs associés aux décès des patients admis à la clinique de

Pneumologie du Centre Hospitalier National Universitaire (CHNU)
de FANN de Janvier 2016 à Décembre 2018
THESE
Pour obtenir le grade de docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)
Présentée et soutenue publiquement
Le 1er Aout 2019
Par
Mme Oumou Hady LY épouse DIENE
Née le 24 Mars 1985 à Kaolack (Sénégal)
MEMBRES DU JURY
Présidente : Mme Nafissatou Oumar TOURE BADIANE Professeur Titulaire
Membres : Mme Yacine DIA KANE Professeur Assimilé

M. El Hadj Mamadou NDIAYE Professeur Assimilé
Directeur : M. El Hadj Mamadou NDIAYE Professeur Assimilé

Co-Directrice : Mme Khady THIAM THIAM Maître de Conférence Titulaire
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D’ODONTO – STOMATOLOGIE
DECANAT & DIRECTION
DOYEN M. Abdoulaye SAMB
PREMIER ASSESSEUR M. Bara NDIAYE
DEUXIEME ASSESSEUR M. Malick FAYE
CHEF DES SERVICES M. El Hadji Boubacar BALL

ADMINISTRATIFS
DAKAR, LE 22 FEVRIER 2019

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2018–2019
I. MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M. Abdoulaye BA Physiologie
M. Mamadou BA Urologie
Mme Mariame GUEYE BA Gynécologie-Obstétrique
M. Momar Codé BA Neurochirurgie
M. Serigne Abdou BA Cardiologie
M. Seydou Boubakar BADIANE Neurochirurgie
M. Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation
M. Boubacar CAMARA Pédiatrie
M. Cheikh Ahmed Tidiane CISSE Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou CISSE Chirurgie Générale
§M. Jean Marie DANGOU Anatomie et Cytologie Patho.
M. Ahmadou DEM Cancérologie
Mme. Anta TAL DIA Médecine Préventive
+ * M. Ibrahima DIAGNE Pédiatrie
M. Bay Karim DIALLO O.R.L
* M. Babacar DIAO Urologie
M. Maboury DIAO Cardiologie
M. Charles Bertin DIEME Orthopédie-traumatologie
M. Madieng DIENG Chirurgie Générale
§*M. Mame Thierno DIENG Dermatologie
M. Amadou Gallo DIOP Neurologie
M. Mamadou DIOP Anatomie
M. Saliou DIOP Hématologie Clinique
Mme. Sokhna BA DIOP Radiologie
M. Alassane DIOUF Gynécologie-Obstétrique
M. Boucar DIOUF Néphrologie
Mme. Elisabeth DIOUF Anesthésiologie-Réanimation
M. Raymond DIOUF O.R.L
M. Saliou DIOUF Pédiatrie
Mme Awa Oumar TOURE FALL Hématologie Biologique
M. Babacar FALL Chirurgie Générale
M. Papa Ahmed FALL Urologie
M. Babacar FAYE Parasitologie
M. Papa Lamine FAYE Psychiatrie
§ M. Lamine GUEY Physiologie
M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie
M. EL Hadj Fary KA Néphrologie
+*M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne
M. Ousmane KA Chirurgie Générale
M Abdoul KANE Cardiologie
M. Assane KANE Dermatologie
M. Oumar KANE Anesthésie-Réanimation
Mme. Fatimata LY Dermatologie
Mme. Ndèye. Maïmouna NDOUR MBAYE Médecine Interne
M. Mamadou MBODJ Biophysique
M. Jean Charles MOREAU Gynécologie-Obstétrique
M. Claude MOREIRA Pédiatrie
M. Philipe Marc MOREIRA Gynécologie- Obstétrique
M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie-Orthopédie-Trauma
Mme. Fatou Samba Diago. NDIAYE Hématologie Clinique
M. Issa NDIAYE O.R.L
M. Mor NDIAYE Médecine du Travail
M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire
M. Moustapha NDIAYE Neurologie
M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie
M. Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie
* M.Souhaïbou NDONGO Médecine Interne
*M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies Infectieuses
M. Alain Khassim NDOYE Urologie
M. Jean Marc Ndiaga NDOYE Anatomie
M. Oumar NDOYE Biophysique
M. Gabriel NGOM Chirurgie Pédiatrique
*M. Abdou NIANG CM / Néphrologie
M. El Hadji NIANG Radiologie
M. Lamine NIANG Urologie
Mme. Suzanne Oumou NIANG Dermatologie
M. Abdoulaye POUYE CM / Médecine Interne
Mme. Paule Aïda NDOYE ROTH Ophtalmologie
M. Niama DIOP SALL Biochimie Médicale
M. Abdoulaye SAMB Physiologie
M. André Daniel SANE Orthopédie-Traumatologie
M. Moussa SEYDI Maladies Infectieuses
*M. Masserigne SOUMARE Maladies Infectieuses
M. Ahmad Iyane SOW Bactériologie-Virologie
+* M. Papa Salif SOW Maladies Infectieuses
M. Mouhamadou Habib SY Orthopédie-Traumatologie
Mme. Aïda SYLLA Psychiatrie
M. Assane SYLLA Pédiatrie
§M. Cheickna SYLLA Urologie
M. Abdourahmane TALL O.R.L
M. Mamadou Habib THIAM Psychiatrie
Mme. Nafissatou Oumar TOURE Pneumologie
___________________________________________________________________________
__
+Disponibilité
* Associé
§ Détachement
PROFESSEURS ASSIMILES
Mme. Fatou Diallo AGNE Biochimie Médicale
Mme. Aïssata LY BA Radiologie
M.EL Hadj Amadou BA Ophtalmologie
M. Amadou Gabriel CISS Chirurgie Thoracique & Cardio. Vasc.
§ M. Mamadou Lamine CISSE Gynécologie-Obstétrique
M. Mamadou COUME Gériatrie
M. Daouda DIA Hépatologie / Gastro-Entérologie
M. Mouhamadou Lamine DIA Bactériologie-Virologie
M. Chérif Mouhamed M. DIAL Anatomie Pathologique
M. Djibril DIALLO Gynécologie-Obstétrique
M. Saïdou DIALLO Rhumatologie
§ M. Alassane DIATTA Biochimie Médicale
* Mme. Marie Edouard Faye DIEME Gynécologie – Obstétrique
M. Pape Adama DIENG Chirurgie Thoracique & Cardio- Vasculaire
M. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie
M. Papa Saloum DIOP Chirurgie Générale
M. Amadou Lamine FALL Pédiatrie
M. Lamine FALL Pédopsychiatrie
M. Adama FAYE Santé Publique
§ Mme. Mame Awa FAYE Maladies Infectieuses
M. Oumar FAYE Histologie-Embryologie
* M. Papa Moctar FAYE Pédiatrie
Mme. Louise FORTES Maladies Infectieuses
M. Pape Macoumba GAYE Radiothérapie
Mme. Yacine Dia KANE Pneumophtisiologie
M. Abdoulaye LEYE Endocrinologie
M. Alassane MBAYE Cardiologie
* M. Mouhamadou MBENGUE Hépathologie / Gastro-entérologie
Mme. Ndèye Fatou Coulibaly NDIAYE Orthopédie-Traumatologie
M. Mouhamadou Bamba NDIAYE Cardiologie
+ * M. Papa NDIAYE Médecine Préventive
Mme. Ndèye Dialé Ndiaye NDONGO Psychiatrie
M. Oumar NDOUR Chirurgie Pédiatrique
Mme Marie DIOP NDOYE Anesthésie-Réanimation
Mme. Anne Aurore SANKALE Chirurgie plastique et reconstructive
Mme. Anna SARR Médecine Interne
* M. Ibrahima SECK Médecine Préventive
M. Mohamed Maniboliot SOUMAH Médecine légale
M. Alioune Badara THIAM Neurochirurgie
M. Roger Clément Kouly TINE Parasitologie Médical
________________________________________________________________________
+ Disponibilité
* Associé
§ Détachement
MAITRES DE CONFERENCES TITULAIRES
M. Abou BA Pédiatrie
* M. El Hadji Makhtar BA Psychiatrie
M. Idrissa BA Pédopsychiatrie
M. Idrissa Demba BA Pédiatrie
Mme. Mame Sanou Diouf BA O.R.L.
M. Papa Salmane BA Chirurgie Thoracique & Cardio –vasc.
M. Mamadou Diawo BAH Anesthésie-Réanimation
Mme. Marie Louise BASSENE Hépato-gastroentérologie
M. Malick BODIAN Cardiologie
M. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumatologie
M Momar CAMARA Psychiatrie
Mme. Fatou CISSE Biochimie Médicale
Mme. Mariama Safiétou KA CISSE Médecine Interne
M. André Vauvert DANSOKHO Orthopédie-Traumatologie
M.Richard Edouard Alain DEGUENONVO O-R-L
M. Mohamed Tété Etienne DIADHIOU Gynécologie-Obstétrique
Mme. Nafissatou DIAGNE Médecine Interne
M. Ngor Side DIAGNE Neurologie
M. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie-Embryologie
Mme. Mama SY DIALLO Histologie-embryologie
M. Souleymane DIATTA Chirurgie Thoracique
M. Mor DIAW Physiologie
M. Demba DIEDHIOU Médecine Interne II
Mme. Marie Joseph DIEME Anatomie Pathologique
* M. Mamadou Moustapha DIENG Cancérologie
Mme. Seynabou FALL DIENG Hématologie Clinique
M. Abdoulaye Dione DIOP Radiologie
M. Assane DIOP Dermatologie
M. Ousseynou DIOP Biophysique
M.Rudolph DIOP Stomatologie
M.Abdoul Aziz DIOUF Gynécologie-Obstétrique
M. Assane DIOUF Maladies Infectieuse
M. Mayassine DIONGUE Santé Publique
Mme. Abibatou SALL FALL Hématologie Biologique
Mme. Mame Coumba GAYE FALL Médecine du Travail
M. Mohamed Lamine FALL Anesthésie-réanimation
Mme. Anna Modji Basse FAYE Neurologie
M. Atoumane FAYE Médecine Interne
Mme. Fatou Ly FAYE Pédiatrie
M. Mamour GUEYE Gynécologie-Obstétrique
M. Modou GUEYE Pédiatrie
M. Aly Mbara KA Ophtalmologie
M.Daye KA Maladies Infectieuses
M. Ibrahima KA Chirurgie Générale
M. Sidy KA Cancérologie
* M. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie
M. Amadou Ndiassé KASSE Orthopédie-Traumatologie
M. Charles Valérie Alain KINKPE Orthopédie-Traumatologie
M. Ahmed Tall LEMRABOTT Néphrologie
M. Mamadou Makhtar Mbacké LEYE Médecine Préventive
M. Papa Alassane LEYE Anesthésie-réanimation
Mme. Indou DEME LY Pédiatrie
Mme. Aminata DIACK MBAYE Pédiatrie
M.Aïnina NDIAYE Anatomie
M. Ciré NDIAYE O-R-L
M. Lamine NDIAYE Chirurgie Plastique et Reconstructive
M. Magatte NDIAYE Parasitologie Médicale
M. Maodo NDIAYE Dermatologie
M. Papa Ibrahima NDIAYE Anesthésie Réanimation
M. Babacar NIANG Pédiatrie
M. Khadim NIANG Médecine Préventive
* M. Mouhamadou Mansour NIANG Gynécologie-Obstétrique
M. Boucar NDONG Biophysique
M. Ndaraw NDOYE Neurochirurgie
Mme. Marguerite Edith D. QUENUM Ophtalmologie
M. Aloïse SAGNA Chirurgie Pédiatrique
Mme. Magatte Gaye SAKHO Neurochirurgie
M. Ndéné Gaston SARR Biochimie Médicale
M. Simon Antoine SARR Cardiologie
M. Mamadou SECK Chirurgie Générale
M. Moussa SECK Hématologie
Mme. Sokhna SECK Psychiatrie
Mme. Adjaratou Dieynabou SOW SEMBENE Neurologie
Mme. Marième Soda DIOP SENE Neurologie
M. Abdou Khadir SOW Physiologie
M. Aboubacry Sadikh SOW Ophtalmologie
M. Doudou SOW Parasitologie Médicale
M. Yaya SOW Urologie
M. Abou SY Psychiatrie
M. Khadime SYLLA Parasitologie Médicale
M. Ibou THIAM Anatomie Pathologique
Mme. Khady THIAM Pneumologie
M. Aliou THIONGANE Pédiatrie
M. Alpha Oumar TOURE Chirurgie Générale
M. Silly TOURE Stomatologie
M. Mbaye THIOUB Neurochirurgie
M. Cyrille ZE ONDO Urologie
MAITRES DE CONFERENCES ASSIMILES
Mme. Houra AHMED O-R-L
µ M. Léra Géraud Cécil Kévin AKPO Radiologie
µ Mme. Nafissatou Ndiaye BA Anatomie Pathologique
µ Mme. Aïssatou BA Pédiatrie
µ M.Nfally BADJI Radiologie
µ M. El Hadji Amadou Lamine BATHILY Biophysique
M. Djibril BOIRO Pédiatrie
Mme. Djénéba Fafa CISSE Pédiatrie
µ Mme. Maïmouna Fafa CISSE Pneumologie
M. Ousmane CISSE Neurologie
M. Mohamed DAFFE Orthopédie-Traumatologie
µ M. Abdoulaye DANFA Psychiatrie
µ M.Boubacar Samba DANKOKO Médecine Préventive
M. Hamidou DEME Radiologie
µ M Sidy Akhmed DIA Médecine du Travail
M. Saër DIADIE Dermatologie-Vénérologie
µ M. Jean Pierre DIAGNE Ophtalmologie
Mme. Salamata Diallo DIAGNE Hépatologie / Gastro-Entérologie
M. Moussa DIALLO Gynécologie – Obstétrique
µ Mme.Viviane Marie Pierre CISSE DIALLO Maladies Infectieuses
M. Souleymane DIAO Orthopédie-Traumatologie
Mme. Armandine E. Roseline DIATTA Médecine du Travail
M. Boubacar Ahy DIATTA Dermatologie
Mme Mame Salimata DIENE Neurochirurgie
Mme. Yaay Joor Koddu Biigé DIENG Pédiatrie
M. Baïdy DIEYE Bactériologie-Virologie
µ Mme. Aïssatou Seck DIOP Physiologie
M. Amadou DIOP Bactériologie-Virologie
M. Ndiaga DIOP Histologie- Embryologie et Cytogénétique
M. Momar Sokhna dit Sidy Khoya DIOP Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire
M. Doudou DIOUF Cancérologie
M. Mamadou Lamine DIOUF Pédopsychiatrie
µ M. Momar DIOUM Cardiologie
M. Boundia DJIBA Médecine Interne
M. Mamoudou Salif DJIGO Biophysique
M. Maouly FALL Neurologie
M. Mbaye FALL Chirurgie Pédiatrique
M. Blaise Félix FAYE Hématologie
Melle. Maria FAYE Néphrologie
M. Omar GASSAMA Gynécologie-Obstétrique
M. Abdou Magib GAYE Anatomie Pathologique
µ M. Magaye GAYE Anatomie
M. Ndiaga Matar GAYE Neurologie
µ Melle. Mame Vénus GUEYE Histologie- Embryologie
M Alioune Badara GUEYE Orthopédie-Traumatologie
M.Mamadou Ngoné GUEYE Hépathologie / Gastro-Entérologie
Mme. Mame Diarra Ndiaye GUEYE Gynécologie-Obstétrique
µ Melle. Salimata Diagne HOUNDJO Physiologie
M. Baïdy Sy KANE Médecine Interne
µ M. Younoussa KEITA Pédiatrie
µ Melle Ndèye Aïssatou LAKHE Maladies Infectieuses
M. Soulèye LELO Parasitologie et Mycologie
Mme Fatou Aw LEYE Cardiologie
M. Yakham Mohamed LEYE Médecine Interne
* M. Birame LOUM Chirurgie cervico-faciale
Mme. Fatimata Binetou Rassoule MBAYE Pneumologie
M. Papa Alassane MBAYE Chirurgie Pédiatrique
µ Mme. Khardiata Diallo MBAYE Maladies Infectieuses
µ Mme. Awa Cheikh Ndao MBENGUE Médecine Interne
M. Joseph Matar Mass NDIAYE Ophtalmologie
M. Mouhamadou Makhtar NDIAYE Stomatologie & Chirurgie maxillo- faciale
Mme. Ngoné Diaba Diack NDIAYE Médecine Interne
M. Ibrahima NDIAYE Psychiatrie
M. Aliou Abdoulaye NDONGO Pédiatrie
µ Mme. Maguette Mbaye NDOUR Neurochirurgie
M. Michel Assane NDOUR Médecine Interne
µ M. El Hadji Oumar NDOYE Médecine Légale
Mme. Ndèye Aby NDOYE Chirurgie Pédiatrique
M. Aliou Alassane NGAIDE Cardiologie
Melle Aïssatou Ahmet NIANG Bactériologie-Virologie
µ M Moustapha NIASSE Rhumatologie
µ M. Abdourahmane SAMBA Biochimie Médicale
M. Lamine SARR Orthopédie-Traumatologie
µ Mme. Nafy Ndiaye SARR Médecine Interne
* M. Babacar SINE Urologie
M. El Hadji Cheikh Ndiaye SY Neurochirurgie
Mme. Ndèye Marème SOUGOU Médecine Préventive et Santé publique
µ M. Djiby SOW Médecine Interne
M. Souleymane THIAM Biochimie Médicale
M. Ousmane THIAM Chirurgie Générale
* M. Jean Augustin Diégane TINE Médecine Préventive
Melle Maïmouna TOURE Physiologie
M. Mamadou Mour TRAORE Anesthésie-réanimation
Mme. Racky WADE Anatomie et Organogenèse
+Disponibilité
* Associé
§ Détachement
µ Titularisation
II. PHARMACIE
M. Emmanuel BASSENE Pharmacognosie et Botanique
M. Cheikh Saad Bouh BOYE Bactériologie-Virologie
Mme. Aïssatou Gaye DIALLO Bactériologie-Virologie
Mme. Aminata SALL DIALLO Physiologie Pharmaceutique
M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique
M. Alioune DIEYE Immunologie
* M. Amadou Moctar DIEYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Tandakha Ndiaye DIEYE Immunologie
M. Yérim Mbagnick DIOP Chimie Analytique
M.Djibril FALL Pharmacie Chimique et Chimie Orga.
M. Mamadou FALL Toxicologie
M. Modou Oumy KANE Physiologie Pharmaceutique
Mme.Ndèye Coumba Touré KANE Bactériologie-Virologie
M. Bara NDIAYE Chimie Analytique
M. Daouda NDIAYE Parasitologie
Mme. Philomène LOPEZ SALL Biochimie Pharmaceutique
M. Mamadou SARR Physiologie Pharmaceutique
M. Matar SECK Pharmacie Chimique et Chimie Organique
M. Guata yoro SY Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Alassane WELE Chimie Thérapeutique
Melle. Aïda Sadikh BADIANE Parasitologie
M. Makhtar CAMARA Bactériologie-virologie
Mme. Rokhaya Ndiaye DIALLO Génétique
Melle.Thérèse DIENG Parasitologie
M. Amadou DIOP Chimie Analytique
M. Ahmadou Bamba K. FALL Pharmacie Galénique
M. Alioune Dior FALL Pharmacognosie
M. Pape Madièye GUEYE Biochimie Pharmaceutique
M.Gora MBAYE Physique Pharmaceutique
M. Babacar MBENGUE Immunologie
M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique
* Mme. Halimatou Diop NDIAYE Bactériologie – Virologie
Mme. Mathilde M. P. Cabral NDIOR Toxicologie
Mme. Maguette D.SYLLA NIANG Immunologie
M. Serigne Omar SARR Chimie Analytique & Bromatologie
M.Oumar THIOUNE Pharmacie Galénique
* M. Frimin Sylva BARBOZA Pharmacologie
M. William DIATTA Botanique
M. Cheikh DIOP Toxicolog
M. Louis Augustin D. DIOUF Physique Pharmaceutique
* M. Babacar FAYE Biologie Moléculaire et cellulaire
M. Macoura GADJI Hématologie
Melle Rokhaya GUEYE Chimie Analytique & Bromatologie
Mme. Rokhaya Sylla GUEYE Pharmacie Chimique et Chimie Organique
* M. Mamadou NDIAYE Pharmacologie et Pharmacodynamie
M. Mouhamadou NDIAYE Parasitologie
M. Abdoulaye SECK Bactériologie –Virologie
* M. Mame Cheikh SECK Parasitologie
Mme. Awa Ndiaye SY Pharmacologie
Mme. Fatou Guèye TALL Biochimie Pharmaceutique
Mme Aminata TOURE Toxicologie

µ Mme Kady Diatta BADJI Botanique
µ M. Mamadou BALDE Chimie Thérapeutique
M. Oumar BASSOUM Epidémiologie et Santé publique
µ Mme. Awa Ba DIALLO Bactériologie-Virologie
µ M. Adama DIEDHIOU Chimie Thérapeutique & Organique
M. Assane DIENG Bactériologie-Virologie
µ M. Serigne Ibra Mbacké DIENG Pharmacognosie
M. Khadim DIONGUE Parasitologie Pharmaceutique
µ M. Moussa DIOP Pharmacie Galénique
M. Alphonse Rodrigue DJIBOUNE Physique Pharmaceutique
Mme Absa Lam FAYE Toxicologie
µ M. Djiby FAYE Pharmacie Galénique
* Moustapha MBOW Immunologie
µ M. Youssou NDAO Galénique & Législation
µ Mme Arame NDIAYE Biochimie Médicale
M. El Hadji Malick NDOUR Biochimie Pharmaceutique
M. Idrissa NDOYE Pharmacie Chimique et Chimie Organique
µ M. Mbaye SENE Physiologie Pharmaceutique
µ M. Madièye SENE Pharmacologie
µ M. Papa Mady SY Physique Pharmaceutique
µ Melle. Khadidiatou THIAM Chimie Analytique & Bromatologie
µ M. Yoro TINE Chimie Générale
___________________________________________________________________________
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+ Disponibilité
* Associé
§ Détachement
µ Titularisation
III. CHIRURGIE DENTAIRE
M. Henri Michel BENOIST Parodontologie
M. Daouda CISSE Odontologie Prév. et Sociale
M. Falou DIAGNE Orthopédie Dento-Faciale
Mme Adam Marie SECK DIALLO Parodontologie
M.Babacar FAYE Odontologie Cons. Endodontie
M. Daouda FAYE Odontologie Préventive et Sociale
M. Cheikh Mouhamadou M. LO Odontologie Prév. Sociale
M. El Hadj Babacar MBODJ Prothèse Dentaire
M. Papa Ibrahima NGOM Orthopédie Dento-Faciale
Mme Soukèye DIA TINE Chirurgie Buccale
M. Babacar TOURE Odontologie Conservatrice Endodontie
Mme Khady DIOP BA Orthopédie Dento-Faciale
M. Khaly BANE O.C.E.
Mme. Fatou Lèye BENOIST O.C.E.
M. Abdoulaye DIOUF Parodontologie
M. Joseph Samba DIOUF Orthopédie Dento-Faciale
M. Massamba DIOUF Odontologie Prév. et Sociale
Mme Aïssatou Tamba FALL Pédodontie-Prévention
M. Malick FAYE Pédodontie
* M. Moctar GUEYE Prothèse Dentaire
§ Mme Charlotte FATY NDIAYE Chirurgie Buccale
M. Paul Débé Amadou NIANG Chirurgie Buccale
M. Mouhamed SARR Odontologie Cons. Endodontie

Mme. Adjaratou Wakha AIDARA O.C.E.
M. Abdou BA Chirurgie Buccale
* M. Lambane DIENG Prothèse Dentaire
Mme Fatou DIOP Pédodontie-Prévention
Mme. Binetou Cathérine GASSAMA Chirurgie Buccale
Mme. Aïda KANOUTE Santé Publique Dentaire
M. Papa Abdou LECOR Anatomo- Physiologie
M. Cheikh NDIAYE Prothèse Dentaire
Mme. Diouma NDIAYE Odontologie Conservatrice-Endodontie
M. Seydina Ousmane NIANG Odontologie Conservatrice-Endodontie
Mme Farimata youga DIENG SARR Matières Fondamentales
M. Babacar TAMBA Chirurgie Buccale

µ M. Alpha BADIANE Orthopédie Dento-Faciale
Mme Khady BADJI Prothèse Dentaire
Mme Binta CISSE Prothèse Dentaire
M. Ahmad Moustapha DIALLO Parodontologie
M. Mamadou Tidiane DIALLO Odontologie Pédiatrique
µ M. Mamadou DIATTA Chirurgie Buccale
M. Mor Nguirane DIENE Odontologie Conservatrice-Endodontie
* M. Khalifa DIENG Odontologie Légale
M. El Hadji Ciré DIOP Odontologie Conservatrice-Endodontie
Mme. Mbathio DIOP Santé Publique dentaire
µ M. Abdoulaye DIOUF Odontologie Pédiatrique
µ Mme. Ndèye Nguiniane DIOUF GAYE Odontologie Pédiatrique
* M. Mouhamadou Lamine GUIRASSY Parodontologie
M. Pape Ibrahima KAMARA Prothèse Dentaire
M. Mouhammad KANE Chirurgie Buccale
µ M. Alpha KOUNTA Chirurgie Buccale
µ M. Edmond NABHANE Prothèse Dentaire
µ M. Mamadou Lamine NDIAYE Radiologie Dento maxillo-Faciale
µ M. Oumar Harouna SALL Matières Fondamentales
Melle. Anta SECK Odontologie Conservatrice-Endodontie
M. Sankoung SOUMBOUNDOU Odontologie Légale
M. Diabel THIAM Parodontologie
µ Mme. Soukèye Ndoye THIAM Odontologie Pédiatrique
µ Mme. Néné THIOUNE Prothèse Dentaire
µ M. Amadou TOURE Prothèse Dentaire
__________________________________________________
_
+ Disponibilité
* Associé
§ Détachement
µ Titularisation
DEDICACES
IN MEMORIUM
➢ A ma maman Feue Adja Abibatou Gueye .

Il m’est très difficile de parler de toi. Tu as laissé un très grand vide dans ma
vie.
Tu n’as épargné aucun effort pour ma réussite, j’aurais aimé que tu sois là
aujourd’hui pour vivre ce moment tant attendu avec moi.
Tu es ma référence de femme battante, éducatrice, couveuse et endurante.
Je ne te remercierai jamais assez.
Repose en paix maman.
Que firdawsi soit ta demeure éternelle. Amine.
➢ A mon papa Feu Hady Mamadou LY

Je n’ai pas vécu longtemps à tes cotés car étant tôt arraché de notre affection.
Cependant les témoignages positifs que j’ai eus à ton égard me réconfortent.
Repose en paix. Que firdawsi soit ta demeure éternelle. Amine.
A mon Cher et Tendre Epoux Mansour DIENE
Tu es avant tout un frère,
Tu as toujours été présent pour moi et pour notre famille.
Soit assuré de ma plus profonde gratitude et de mon amour envers toi
Qu’Allah t’accorde une longue vie en bonne santé remplie de succès.
A Nos Enfants : Mouhamed, Ndiacé , Mame Coumba et Dieyi DIENE.

Je remercie le bon Dieu de m’avoir donné des enfants aussi magnifiques. Vous
êtes ma source de motivation, ma force.
Maman vous aime.
A Mes Sœurs Mme BADIANE Mariama DIOUF et Mme DIOUF

Abibatou Fall
Grace à vous je n’ai pas pleuré l’absence de notre chère mère. Toujours
présentes pour me consoler et me réconforter. Merci encore.
A mes grands frères Alioune, Pape Cheikh et Amsata DIOUF

Vous m’avez couvé, épaulé, supporté mes caprices. Je vous témoigne ma plus
profonde gratitude.
Que le tout puissant vous garde.
A mes frères et sœurs,

Je vous remercie pour le soutien que vous m’avez apporté pendant toute la
durée de ce travail. Je vous suis reconnaissante, je vous porte au plus profond
de mon cœur.
A mon oncle Abdoul Aziz GUEYE

Merci pour les conseils et l’assistance ; recevez ma gratitude en guise de
reconnaissance.
A mes tantes Amy BA et Mme NDAO Marie Helene
Tu m’as été d’un soutien infaillible surtout après la disparition de ma mère.
Merci pour l’assistance, les conseils et la présence.
A ma belle famille
Merci de m’aimer et de me chérir, sachez que je vous aime encore plus.
REMERCIEMENTS
A Tout le Personnel du Service de Pneumologie du Centre Hospitalier
National Universitaire de Fann :
Mention spéciale à Mme Oumou Fatoumata KONATE : merci de m’avoir
accueillie et adoptée dans votre service avec tant de gentillesse. Vous avez mis à
ma disposition vos bureaux et vos archives.
A Mon Collègue et Ami : Dr Mamoudou Salif DJIGO

Merci pour tout le soutien depuis la première année des études médicales.
Fidèle amitié pour toujours.
A mes collègues et frères : Dr Gora CISSE et Dr Yakham Mouhamed LEYE
A ma famille du SAMU MUNICIPAL

Je vous suis reconnaissant
A Tout Ceux que j’ai omis et qui occupent une place de choix dans mon cœur.
A NOS MAÎTRES ET JUGES
A notre maitre et Présidente de Jury
Le Professeur Nafissatou Oumar TOURE
Nous vous remercions pour l’amabilité et la spontanéité avec laquelle vous avez
bien voulu présider ce jury de thèse malgré vos multiples occupations et
sollicitations.
C’est un honneur et un privilège pour nous d’avoir été votre étudiante.
Vos qualités intellectuelles n’éclipsent en rien vos qualités humaines qui font de
vous une dame respectable et aimable. Soyez assuré de notre respect et de notre
reconnaissance.
Que le TOUT puissant vous assiste et vous facilite vos responsabilités
A notre maitre et juge

Le Professeur Yacine DIA KANE
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
siéger parmi cet honorable Jury. La qualité de vos enseignements, votre passion
pour le travail bien fait et votre rigueur scientifique et pédagogique nous ont
toujours impressionnés. Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde
gratitude et reconnaissance.
A Notre Directeur de thèse
Le Professeur El Hadj Mamadou NDIAYE
Cher maitre, vous nous avez fait un honneur en nous confiant ce travail.
Votre attachement au travail, votre rigueur scientifique, votre souci du travail
bien fait nous ont poussé à essayer de sortir le meilleur de nous. Tout cela à fait
de vous un maitre estimé et respecté par ses paires et admirable en tout point.
Permettez-nous de vous rendre un grand hommage pour cela, mais aussi pour
vos qualités humaines, de bonté et d’humilité rares.
Nous vous en sommes très reconnaissants et prions pour vous. Soyez assuré cher
maitre de notre profonde gratitude.
A notre Maitre et Co-directrice de thèse

Madame Khady THIAM
C’est avec simplicité et courtoisie que vous avez accepté de nous superviser ce
sujet de thèse et d’en suivre pas à pas sa réalisation. Toujours disponible malgré
votre emploi de temps serré.
Nous vous en sommes reconnaissantes et espérons mériter votre confiance.
Votre rigueur, compétence et esprit méthodique et votre souci du travail bien fait
nous ont beaucoup marqué.
Puisse DIEU vous assister pour une carrière pleine de succès
« Par délibération la Faculté a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui sont présentées doivent être
considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend
leur donner aucune approbation ni improbation ».
LISTE DES ABREVIATIONS
i
AAA : Asthme Aigu Grave
ANSD : Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique
AVK : Anti Vitamine K
BNP : Brain Natriuretic Peptide
BPCO : Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive
CHNU : Centre Hospitalier National Universitaire
CIVD : Circulation Intra Veineuse Disséminée
CPC : Cancer à Petites Cellules
CVF : Capacité Vitale Forcée
DDB : Dilatations Des Bronches
DRA : Détresse Respiratoire Aigue
DREPANO : Drépanocytose
EABPCO : Exacerbation Aigue de Broncho Pneumopathie Aigue Obstructive
EAPID : Exacerbation Aigue Pneumopathie Interstitielle Diffuse
ECG : Electrocardiogramme
EP : Embolie Pulmonaire
GINA : Global Initiative For Asthma
HTA : Hyper Tension Artérielle
HTAP : Hypertension Artérielle Pulmonaire
HydroPN : Hydro Pneumothorax
I Rénale : Insuffisance Rénale
MTB/Rif : Micobacterium- Rifampicine
MTEV : Maladie Thrombo embolique Veineuse
OAP : Œdème Aigu du Poumon
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAC : Pneumopathie Aigue Communautaire
PAVM : Pneumonie Acquise sous Ventilation Mécanique
ii
PleuroPN : PleuroPneumothorax
PN : Pneumopathie
PNGB : Pneumopathie a Germe Banal
PNT : Pneumothorax
PNT : Programme National de lutte contre la Tuberculose
SEQTB : Séquelle Tuberculose
SpO2 : Saturation Périphérique en Oxygène
TA : Tension Artérielle
TB : Tuberculose
TVP : Thrombose Veineuse Profonde
VEMS : Volume Expiratoire Maximum Seconde
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
iii
LISTE DES FIGURES
iv
Figure 1 : Radiographie du thorax de face et scanner thoracique, fenêtre
parenchymateuse montrant des micronodules bilatéraux, diffus,
homogènes sans excavation évocateurs de miliaire hématogène ..... 10
Figure 2 : Radiographie du thorax de face montrant un syndrome alvéolaire
évocateur de pneumonie aigue .......................................................... 11
Figure 3 : Répartition selon l’année des décès notifiés dans le service de
pneumologie de Dakar de 2016-2018 ............................................... 29
Figure 4 : Répartition selon les tranches d’âge des décès notifiés dans le service
de pneumologie, 2016-2018.............................................................. 30
v
LISTE DES TABLEAUX
vi
Tableau I : Score CRB 65 ......................................................................... 14
Tableau II : Critères devant faire envisager l’orientation en soins intensifs
ou réanimation ........................................................................ 15
Tableau III : Répartition des décès selon l’adresse ..................................... 31
Tableau IV : Répartition selon les terrains et comorbidités des décès notifiés
dans le service de pneumologie, 2016-2018 ........................... 32
Tableau V : Taux proportionnels de mortalité des différents diagnostics
Tableau VI : Taux de mortalité annuelle dans le service de pneumologie,
2016-2018 ............................................................................... 34
Tableau VII : Mortalité par tranche d’âge dans le service de pneumologie,
2016-2018 ............................................................................... 35
Tableau VIII : Mortalité par région dans le service de pneumologie, 2016-
2018......................................................................................... 36
Tableau IX : Mortalité par terrains et comorbidités dans le service de
pneumologie, 2016-2018 ........................................................ 37
Tableau X : Taux de létalité des différentes pathologies respiratoires
diagnostiquées dans le service de pneumologie, 2016-2018 .. 39
Tableau XI : Répartition des décès selon l’année et le sexe. ....................... 40
Tableau XII : Répartition des décès selon l’année et la tranche d’âge ......... 40
Tableau XIII : Répartition selon l’année et le diagnostic des décès notifiés
Tableau XIV : Répartition selon le sexe et le diagnostic des décès notifiés
Tableau XV : Répartition selon l’âge et le diagnostic des décès notifiés dans
le service de pneumologie, 2016-2018 ................................... 44
vii
TABLE DES MATIERES
viii
INTRODUCTION ............................................................................................... 1
PREMIERE PARTIE ......................................................................................... 4
I. Définitions.................................................................................................... 5
II. Epidémiologie .............................................................................................. 5
III. Principales maladies respiratoires basses ................................................. 6
III.1. Tuberculose ........................................................................................... 6
III.2. Infections non tuberculeuses ............................................................... 13
III.2.1. Pneumopathies aigues bactériennes communautaires .................. 13
III.2.2. Pneumopathies nosocomiales........................................................ 16
III.2.3. Grippe ............................................................................................ 16
III.3. Asthme ................................................................................................. 17
III.4. Bronchopneumopathie Chronique Obstructive ................................... 18
III.5. Cancer broncho pulmonaires ............................................................... 21
III.6. Embolie pulmonaire ............................................................................. 23
DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ETUDE ...................................................... 24
I. Cadre d’étude ............................................................................................. 25
I.1. Organisation......................................................................................... 25
I.2. Activités ............................................................................................... 25
I.3. Personnel.............................................................................................. 26
II. Méthodologie ............................................................................................. 27
II.1. Type et période d’étude ....................................................................... 27
II.2. Population d’étude ............................................................................... 27
II.2.1. Population cible ............................................................................. 27
II.2.2. Critères d’inclusion ....................................................................... 27
II.3. Recueil des données............................................................................. 27
II.4. Paramètres étudiés ............................................................................... 27
II.4.1. Caractéristiques sociodémographiques ......................................... 27
II.4.2. Données cliniques ......................................................................... 28
II.5. Saisie et analyse des données .............................................................. 28
ix
II.6. Déroulement de l’étude et aspects éthiques ........................................ 28
II.7. Limites de l’étude ................................................................................ 28
III. Résultats .................................................................................................. 29
III.1. Description de notre population d’étude ............................................. 29
III.1.1. Année............................................................................................. 29
III.1.2. Caractéristiques sociodémographiques ......................................... 30
III.1.3. Données cliniques ......................................................................... 32
III.2. Mortalités spécifiques .......................................................................... 34
III.2.1. Mortalités par année ...................................................................... 34
III.2.2. Données sociodémographiques ..................................................... 34
III.2.3. Données cliniques ......................................................................... 37
III.3. Létalité des maladies respiratoires....................................................... 38
III.4. Facteurs associés aux décès ................................................................. 40
III.4.1. Décès par an .................................................................................. 40
III.4.2. Décès par pathologie ..................................................................... 41
IV. Discussion ............................................................................................... 46
IV.1. Mortalité totale .................................................................................... 46
IV.1.1. Caractéristiques sociodémographiques ......................................... 46
IV.1.2. Données cliniques ......................................................................... 47
IV.2. Mortalités spécifiques .......................................................................... 48
IV.2.1. Mortalités par année ...................................................................... 48
IV.2.2. Données sociodémographiques ..................................................... 48
IV.2.3. Données cliniques ......................................................................... 49
IV.3. Létalité des maladies respiratoires....................................................... 49
IV.4. Facteurs associés aux décès ................................................................. 50
IV.4.1. Mortalité par année........................................................................ 50
IV.4.2. Mortalité par pathologie ................................................................ 50
CONCLUSION .................................................................................................. 52
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET WEBOGRAPHIE ................. 57
x
INTRODUCTION
1
La clinique de pneumologie du Centre Hospitalier National Universitaire de
Fann constitue le centre de référence pour la prise en charge des affections
respiratoires basses. Ces dernières regroupent toutes les pathologies des
bronches, du parenchyme pulmonaire, de la plèvre et de la paroi thoracique. Ces
affections, aigues et chroniques, peuvent engager les pronostics fonctionnel et
vital. Les indicateurs de mortalité incluent les effectifs de décès, le taux brut de
mortalité, les mortalités proportionnelle et spécifique et la létalité 24. Le taux
brut de mortalité est le rapport des décès d'une année à la population moyenne
de cette année dans une zone donnée. Le taux de mortalité spécifique est
spécifique soit de la population à risque (taux spécifique par âge, par sexe…)
soit d’un type particulier de mortalité (par cancer, par accident…). Le taux
proportionnel de mortalité est le nombre de décès dans une population par une
maladie au cours d’une année donnée rapporté au nombre total de décès durant
la même année 24 Le taux de létalité est le nombre de décès lié à une maladie
rapporté au nombre total de cas de cette maladie pendant une période donnée.
Ces indicateurs mesurent la performance des services médicaux. Leur évaluation
permet d’identifier les facteurs directs ou indirects associés au décès. Ces
indicateurs dépendent de plusieurs facteurs que sont le type d’affection, la
gravité du tableau clinique, le terrain sur lequel survient l’affection, les moyens
en matériel et en ressources humaines disponibles, les délais de consultation et
de prise en charge. Les dix principales causes de décès publiées par
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) incluent la bronchopneumopathie
chronique obstructive avec 3 millions de morts, les infections respiratoires
basses responsables de 3 millions de décès et la tuberculose associée à 1,3
million de morts 37. Au Sénégal, en 2016, 3% des décès par maladies non
transmissibles sont liés aux affections respiratoires chroniques 38. Une étude
menée à Dakar, de 2003 à 2012 incluant 985 décès autopsiés avait trouvé 3,5%
(n=35) de cas liés aux affections respiratoires31. Mais quand est-il des cas
non autopsiés ? Quels sont les facteurs de risque de décès associés à ces
2
affections respiratoire basses ? La connaissance des facteurs associés au décès
par pathologies respiratoires basses permettrait de contribuer à la réduction de la
létalité des maladies respiratoires basses. Pour se faire nous avons mené une
étude rétrospective dont l’objectif principal était d’étudier les facteurs associés
aux décès des patients admis à la clinique de pneumologie du CHNU de Fann.
Les objectifs secondaires étaient de :
- Décrire les profils sociodémographiques des malades décédés dans le
service de pneumologie
- Déterminer les caractéristiques cliniques des malades décédés dans le
service de pneumologie;
- Corréler les décès aux profils sociodémographiques et cliniques des
malades dans le service de pneumologie.
Notre travail était subdivisé en deux parties :

- Une Première Partie de rappel sur les facteurs de risque de décès des
principales pathologies respiratoires basses.
- Une Deuxième Partie : représentant notre étude comprenant le cadre
d’étude, la méthodologie utilisée, les résultats obtenus, la discussion et les
commentaires de ces résultats, puis la conclusion et les
recommandations qui en ressortent. Les références bibliographiques
consultées seront précisées.
3
PREMIERE PARTIE
4
I. Définitions
❖ Pathologies respiratoires basses

C’est toute pathologie des bronches, du parenchyme pulmonaire, de la plèvre et
de la paroi thoracique. Elles peuvent engager les pronostics fonctionnel et vital.
❖ Facteurs de risque de décès

C’est une caractéristique, un état ou un comportement qui augmente la
probabilité de maladie ou de dommage corporel. Les facteurs de risque sont
souvent présentés individuellement, toutefois dans la pratique, ils ne se
présentent pas seuls. Ils coexistent souvent et sont en interaction les uns avec les
autres.
II. Epidémiologie 39

Les maladies respiratoires basses se distinguent en :
- Maladies chroniques : Asthme, Bronchopneumopathie Chronique
Obstructive, syndrome d’apnée Obstructive du Sommeil,
- Infectieuses : Grippe, Tuberculose, Légionellose, Bronchiolite,
Coqueluche, Infections associées aux soins, Infection à coronavirus,
- Professionnelles
- Maladies liées à l’environnement,
- Maladie thromboembolique veineuse
- Cancers broncho-pulmonaires
La tuberculose est toujours endémique dans nos régions. Les pathologies

secondaires au tabagisme, telles la bronchite chronique, l’insuffisante
respiratoire et le cancer du poumon ainsi que les maladies liées aux polluants
atmosphériques, sont devenues croissantes. Globalement, les maladies
respiratoires sont responsables de 12% des décès.
Le cancer broncho-pulmonaire est au 4ème rang des cancers après les cancers du
sein, colorectal, et de la prostate.
5
❖ En Afrique
Il existe peu ou presque pas d’études régionales sur les pathologies respiratoires
basses. Cependant, nous ne disposons que des données hospitalières.
❖ Au Sénégal
La base des données de l’OMS communiquées par pays sur la tuberculose,
indique que « la mortalité au Sénégal est de 18 sur 100 000 habitants ».
Ensuite, viennent les maladies chroniques fortement mortelles à savoir les
cancers broncho pulmonaires, les embolies pulmonaires et les EABPCO.
Durant le premier semestre de l’année 2018, le service a hospitalisé un total de
723 patients, soit une moyenne mensuelle de 120. Les pathologies rencontrées
sont largement dominées par les infections, avec en tête la tuberculose
notamment pulmonaire qui représentait 60% des hospitalisations (440 patients).
III. Principales maladies respiratoires basses
III.1. Tuberculose
❖ Définition 36
La tuberculose est une maladie infectieuse, transmissible due aux mycobactéries
du complexe tuberculosis (M. tuberculosis hominis principalement, appelé aussi
bacille de Koch ou BK, plus rarement M. bovis et M. africanum). La principale
localisation de l’infection est pulmonaire mais peut être osseuse, ganglionnaire,
pleurale.
❖ Epidémiologie34
La TB est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans de nombreux
pays du monde. Environ un tiers de la population mondiale est infectée par le
Mycobacterium tuberculosis. Selon le rapport annuel de l’OMS de 2012, le taux
d’incidence mondiale de la TB est globalement à la baisse [36]. Il est passé de
6
137 cas pour 100 000 habitants en 2009 à 122 cas pour 100 000 habitants en
2012. En 2012, 2,9 millions de cas sont survenus chez des femmes. Le ratio
hommes sur femmes était de 1,7 dans e monde, allant de 1,0 à 2,1 entre les six
régions de l’OMS. La plupart des patients (82 %) étaient âgés de 15 à 64 ans. En
2012, on a estimé à 530 000 le nombre de cas de TB chez les enfants (âgés de <
15 ans), soit 6 % de l’ensemble des cas notifiés [36].
Cependant, elle représente la permière cause de mortalité due aux maladies
respiratoires basses dans les pays en voie de développement avec 95% des
décès.
En 2016, 2,5 millions de personnes ont contracté la tuberculose en Afrique, soit
un quart des nouveaux cas de tuberculose dans le monde [55].
❖ Formes graves32
➢ Miliaire tuberculeuse
C’est une septicémie à Mycobacterium tuberculosis secondaire à la
dissémination hématogène dans les deux champs pulmonaires mais aussi vers
d’autres organes lors de la phase de bacillémie initiale ou par érosion vasculaire
à partir d’un foyer de nécrose caséeuse. Le tableau clinique est fait d’une
altération de l’état général, souvent fébrile, chez un patient le plus souvent
dyspnéique. La radiographie thoracique montre une pneumopathie interstitielle
diffuse micronodulaire (« grains de mil ») bilatérale et symétrique (figure 1)
avec parfois des lésions macro-nodulaires dans les formes évoluées.
7
Figure 1 : Radiographie du thorax de face et scanner thoracique, fenêtre
parenchymateuse montrant des micronodules bilatéraux, diffus,
homogènes sans excavation évocateurs de miliaire hématogène [10]
➢ Pneumonie aigue tuberculeuse

C’est une forme aigue liée à l’ensemencement massif de Myobacterium
tuberculosis dans le parenchyme sain à partir d’une lésion excavée, associée à
une réaction inflammatoire intense. Le tableau radiologique est comparable à
celui d’une pneumopathie aigue communautaire (figure 2) avec parfois de
petites excavations au sein du foyer de pneumopathie.
10
Figure 2 : Radiographie du thorax de face montrant un syndrome alvéolaire
évocateur de pneumonie aigue [10]
❖ Facteurs de risque de mortalité25

Plus de 95% des décès par tuberculose surviennent dans les pays en
développement.
Les sujets infectés Co-infectés tuberculose-VIH ont 20 à 30 fois plus de risque
de développer une tuberculose évolutive (voir ci-dessous la section sur la
tuberculose et le VIH). Le risque est également plus élevé pour ceux qui
souffrent d’autres affections affaiblissant le système immunitaire telles que le
diabète, la corticothérapie au long cours.
Le tabagisme augmente beaucoup le risque de tuberculose évolutive et de décès.
Il intervient dans 8% des cas de tuberculose dans le monde 38.
11
❖ Complications tuberculose
Les complications de la miliaire tuberculeuse et, plus généralement des
tuberculoses généralisées, peuvent en être le mode de présentation initiale. Elles
traduisent un retard au diagnostic et ont une valeur pronostic péjorative.
➢ Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)

Il peut survenir à tout moment de l’évolution d’une miliaire tuberculeuse,
résultant d’une défaillance viscérale induite par l’infection tuberculeuse ou
accompagnant le début d’un traitement antirétroviral [56]. Il s’accompagne
fréquemment d’une hyponatrémie, d’une lymphopénie et d’une élévation des
transaminases. Sharma et al. [57].
Hémoptysies, pneumothorax ou pneumo médiastin peuvent émailler l’évolution
des tuberculoses généralisées et compliquer la ventilation des patients présentant
un SDRA.
➢ Méningite tuberculeuse
Elles surviennent classiquement avant 05ans au décours de l’infection
tuberculeuse [55]. 30% des adultes présentant une tuberculeuse méningée ont
une miliaire tuberculeuse associée [58].
➢ Complications hépatiques
L’insuffisance hépatique au cours de la miliaire tuberculeuse est grave et
souvent mortelle ; une insuffisance rénale aigue peut-être associée. Autres
complications digestives : pancréatiques, perforations intestinales, douleurs
abdominales. Elles sont rares mais graves de la miliaire tuberculeuse.
12
III.2. Infections non tuberculeuses
III.2.1. Pneumopathies aigues bactériennes communautaires
❖ Définition3
La pneumonie aiguë communautaire (PAC) bactérienne est une infection du
parenchyme pulmonaire d’évolution aiguë, acquise en milieu extrahospitalier ou
à l’hôpital si elle survient avant la 48e heure suivant l’admission.
Les pneumopathies demeurent l'une des affections les plus couramment
rencontrées en pathologie infectieuse, et une cause majeure d'admission à
l'hôpital. En effet, au moins quatre cent mille (400.000) cas sont signalés chaque
année en France dont environ 5% des cas sont hospitalisés. Les pneumopathies
représentent également la première cause de mortalité par maladies infectieuses.
Cette mortalité s'explique partiellement par la typologie des germes responsables
et par l'état immunitaire des patients [12, 42. Dans les pays en développement,
la détérioration des termes de l'échange et la crise économique qui perdurent
depuis plusieurs années, ont eu pour conséquence la baisse considérable du
pouvoir d'achat des populations et l'augmentation du coût des prestations
médicales dans les formations sanitaires. Ces deux éléments joints aux
possibilités d'accueil nettement réduites, contraignent le plus souvent le médecin
à un traitement ambulatoire de première intention, d'autant plus que le
diagnostic étiologique est onéreux et surtout impossible. Malgré les multiples
antibiotiques dont on dispose, la mortalité liée aux pneumopathies reste élevée,
de l'ordre de 6 à 20 % [8,12].
❖ Formes graves12
L’évaluation de la gravité d’un PAC repose sur la recherche
- de signes de gravité respiratoires (signe de détresse respiratoire) et
extension radiologique
13
- de signes de gravité du sepsis (défaillance hémodynamique ou
retentissement sur d’autres organes : rein et système nerveux central
notamment)
Il existe plusieurs outils d’évaluation de la gravité dont le score CRB 65. Il est
facilement utilisable en ville car il ne prend en compte que des critères de
gravité cliniques. Mais son utilisation sous-entend que le diagnostic de PAC est
établi à domicile … ce qui n’est pas aisé.
Tableau I : Score CRB 65[10]

Critères du score CRB 65 Conduite à tenir
C : Confusion 0 critère : traitement ambulatoire possible
R : Fréquence respiratoire ≥ 30 / mn
B: Pression artérielle systolique < 90 mmHg ≥ 1 critère : évaluation à l’hôpital
Ou Pression artérielle diastolique ≤ 60mmHg
65 : Age* ≥ 65 ans
C pour confusion, R pour respiratoire, B pour blood pressure et 65 pour 65 ans.
* Plus que l’âge civil, l’âge physiologique - notamment chez les patients sans co-morbidité -
est à prendre en compte
La décision d’orienter le patient en soins intensifs ou en réanimation dépend de

la gravité de la PAC.
Il s’agit d’une décision qui est avant tout clinique, secondairement étayée par
des critères radiologiques ou biologiques (tableau II)
Elle est indiscutable en cas de :
- nécessité d’assistance ventilatoire invasive
- choc septique nécessitant des vasopresseurs.
14
Tableau II : Critères devant faire envisager l’orientation en soins intensifs ou
réanimation[10]
Conséquences respiratoires de la Conséquences systémiques de la
Pneumonie pneumonie
- nécessité d’une ventilation assistée - TA syst < 90mmHg ou TA diast <
- fréquence respiratoire >30/min 60mmHg
- cyanose ou SpO2 < 90 % sous O2 - nécessité de vasopresseurs
- PaO2/FiO2 < 250 pendant plus de 4h
- atteinte bilatérale ou multilobaire ou - oligurie (débit urinaire <20ml/h)
progression radiographique de la en l’absence d’explication
pneumopathie (de plus de 50% en 48h) - hypothermie (température <36°C)
- autres défaillances organiques
sévères
Anomalies métaboliques ou hématologiques
- insuff. rénale aiguë nécessitant une dialyse - CIVD
- acidose sévère pH < 7,30 - leucopénie (< 4000 /mm3)
- thrombopénie (<100,000 / mm3)
❖ Facteurs de risque de mortalité7

Ce sont :
- L’âge supérieur à 65 ans
- L’existence de comorbidités significatives
o Insuffisance cardiaque congestive
o Maladie cérébro-vasculaire (accident vasculaire cérébral ou accident
ischémique transitoire)
o Maladie rénale chronique
o Maladie hépatique (cirrhose hépatique ou hépatopathie chronique)
o Diabète sucré non équilibré
15
o Broncho-pneumopathie chronique avec trouble ventilatoire obstructif
o Drépanocytose
o Maladie néoplasique associée
- L’immunodépression
- L’antécédent de pneumonie bactérienne
- L’hospitalisation dans l'année.
III.2.2. Pneumopathies nosocomiales

Ce sont des pneumonies qui apparaissent au-delà de 48 h d’hospitalisation
Plus de 90% des pneumonies nosocomiales sont en très grande majorité des
pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM). Elles représentent la
1ère cause de mortalité par infection nosocomiale.
III.2.3. Grippe
La grippe est une infection virale qui touche principalement le nez, la gorge, les
bronches, et éventuellement les poumons. L’infection dure en général une
semaine environ et se caractérise par l’apparition brutale d’une forte fièvre, des
myalgies, des céphalées, un mauvais état général, une toux sèche, une gorge
irritée et une rhinite.
❖ Epidémiologie
La maladie, de bégnine à sévère, peut même entraîner la mort. Les
hospitalisations et les décès surviennent principalement dans les groupes à haut
risque. Au niveau mondial, ces épidémies annuelles sont responsables d’environ
5 millions de cas de maladies graves, et 290 000 à 650 000 décès.
La plupart des décès associés à la grippe dans les pays industrialisés surviennent
parmi les personnes âgées de 65 ans ou plus. On ne connaît pas précisément les
16
effets des épidémies de grippe saisonnière dans les pays en développement, mais
les estimations issues de la recherche indiquent que 99 % des décès d’enfants de
moins de 5 ans atteints d’infections des voies respiratoires inférieures associées
à la grippe surviennent dans les pays en développement.
❖ Formes graves
Les formes graves de grippe concernent surtout, les adultes de plus de 65 ans.
Les personnes souffrant d'une maladie chronique, ou immunodéprimées, courent
également un risque. Parmi les complications les plus fréquentes12 :
- la pneumonie, due à une surinfection bactérienne
- l'exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)ou
de mucoviscidose
- la décompensation de l’asthme.
III.3. Asthme
❖ Définition
L’asthme est une maladie hétérogène, habituellement caractérisée par une
inflammation chronique des voies aériennes. Elle est définie par la survenue de
syndrome respiratoire tels que respiration sifflante, essoufflement, oppression
thoracique et toux, variables dans le temps et en intensité, et qui s’accompagnent
d’une diminution variable des débits aériens 6.
❖ Epidémiologie
- D’après les estimations de l’OMS, il y a actuellement 235 millions
d’asthmatiques dans le monde. C’est la maladie chronique la plus courante
chez les enfants. La plupart des décès surviennent chez l’adulte39.
- L’asthme n’est pas un problème de santé publique limité aux pays à haut
revenu; il sévit dans tous les pays, quel que soit leur niveau de
17
développement. La plupart des décès qui lui sont imputables surviennent
dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
- L’asthme est sous-diagnostiqué et insuffisamment traité. Il représente une
lourde charge pour les individus et les familles et limite souvent l’activité
du malade tout au long de sa vie [17].
- D’après les dernières estimations de l’OMS, publiées en décembre
2016, il y a eu 383 000 décès dus à l’asthme en 205.
❖ Formes graves
L’asthme aigu grave (AAG) est une urgence vitale. Du point de vue du malade,
toute crise inhabituelle doit être considérée comme un possible AAG. Une crise
est considérée comme grave si l'inhalation d'un bronchodilatateur n'a pas l'effet
escompté et ne dilate pas les bronches. On note alors des difficultés à inspirer et
à expirer alors qu'une simple crise d'asthme est caractérisée par la diminution du
débit expiratoire (VEMS).
Un transfert médicalisé et une hospitalisation en urgence sont indispensables. Le
traitement de première intention repose sur une oxygénothérapie, associée à la
prise de bêta 2-stimulant d'action brève inhalé, à posologie élevée, et
l'administration de corticoïde par voie orale ou intraveineuse14. En effet, le
principal risque est ici une asphyxie. Par ailleurs, comme dans plusieurs cas de
ventilation difficile, l'hypercapnie permissive est une approche préconisée par
plusieurs auteurs.
III.4. Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

La BPCO est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction
permanente et progressive des voies aériennes (présence d’un trouble
ventilatoire obstructif).
18
Le diagnostic de trouble ventilatoire obstructif requiert obligatoirement une
spirométrie avec mesure du volume expiratoire maximal à la première seconde
(VEMS) et de la capacité vitale forcée (CVF).
Il est estimé que la broncho-pneumopathie chronique obstructive atteint surtout
les adultes de plus de 40 ans et sa fréquence augmente avec l'âge.
La BPCO serait la cinquième cause de mortalité dans le monde, après l'infarctus,
les accidents vasculaires cérébraux, les infections respiratoires communautaires
et la tuberculose.
La mortalité par BPCO a augmenté de 47 % entre 1979 et 1993 aux États-Unis
et a doublé chez la femme entre 1980 et 1995 au Canada. La BPCO est en
augmentation constante depuis 20 ans avec plus de 44 millions de malades dans
le monde, soit 4 à 10 % de la population adulte. Elle atteindrait près de 10 % de
la population adulte des pays occidentaux15.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime à 2,7 millions le nombre de
morts dus à la BPCO en 2000 dans le monde. Pire, elle prévoit qu'en 2020, cette
affection sera la troisième cause de mortalité par maladie dans le monde en
raison du tabagisme, notamment celui des femmes.
❖ Formes graves : Exacerbation aigue de BPCO

La première étape de l’interprétation de la gravité de l’épisode en cours est
basée sur l’histoire médicale du patient et sur la présence de signes de gravité
clinique14.
Le recours à des biomarqueurs susceptibles de préciser le degré de gravité est un
axe de recherche actuel et n’est pas utilisé en routine.
Les éléments de l’analyse de l’histoire médicale du patient sont les suivants :
- âge, contexte social et familial ;
- stade de sévérité de la maladie sous-jacente
- rapidité d’aggravation des symptômes ;
19
- comorbidités, notamment respiratoires et cardiovasculaires ;
- traitement en cours ;
- nombre d’épisodes d’exacerbation antérieurs ;
- recours antérieur à la ventilation mécanique.
Les éléments de l’analyse clinique de la gravité de l’épisode actuel sont les
suivants :
- réduction d’activité marquée ;
- mise en jeu des muscles respiratoires accessoires ;
- respiration abdominale paradoxale ;
- dyspnée de repos marquée ;
- fréquence respiratoire ≥ 30/min ;
- aggravation ou apparition d’une cyanose ;
- œdèmes des membres inférieurs ;
- instabilité hémodynamique ;
- confusion, agitation, anxiété ;
- sueurs.
Facteurs de risque de mortalité sont 14 :

- dyspnée à l’état de base : extended mMRC 5a ou 5b (odds ratio 5,11 ou
7,3)1 ;
- éosinophiles<0,05×109 (odds ratio 2,76) ;
- condensation (odds ratio 2,88) ;
- pH<7,3 (odds ratio 2,68) ;
- fibrillation atriale (odds ratio 2,66) ;
- toux inefficace (odds ratio 2,57) ;
- albumine<36g/L (odds ratio 2,32) ;
- altération neurologique (odds ratio 2,02) ;
- âge>80 (odds ratio 2,01) ;
- indice de masse corporelle<18,5kg/m2 (odds ratio 1,83).
20
III.5. Cancer broncho pulmonaires54
Ce cancer constitue la deuxième cause de décès dans le monde avec 8,8 millions
de morts en 2015. Près d’un décès sur 6 dans le monde est dû au cancer29.
Environ 70% des décès par cancer surviennent dans les pays à revenu faible ou
intermédiaire. Tous stades confondus, la survie relative à 5 ans est estimée à
environ 14 %. Pour les cancers diagnostiqués à un stade localisé, alors le plus
souvent accessibles à un traitement chirurgical, la survie à 5 ans peut atteindre
50 %. La survie à 05ans est de 3,8% dans le stade IV et à 23,7% dans les stades
III. Les facteurs pronostics sont le stade, les nombre et types de métastases, la
perte de poids, l’indice fonctionnel, le sexe, les troubles pulmonaires, la tumeur
positive aux récepteurs du facteur de croissance épidermique29.
Les stades précoces engendrent un meilleur pronostic que les stades avancés.
Les stades 0 et 1 du cancer du poumon non à petites cellules engendrent
généralement un pronostic plus favorable que les stades 2, 3 ou 4. Le cancer du
poumon à petites cellules de stade limité engendre un bien meilleur pronostic
qu’un cancer de stade étendu.
Les personnes atteintes d’un cancer du poumon qui n’ont qu’une seule métastase
ont un pronostic plus favorable que celles qui ont de multiples tumeurs
métastatiques. Une métastase unique au cerveau peut engendrer un pronostic
plus favorable que de multiples métastases dans une autre partie du corps. Un
cancer du poumon non à petites cellules qui s’est propagé aux glandes surrénales
engendre un pronostic plus favorable qu’un cancer qui s’est propagé au cerveau
ou au foie. Un cancer du poumon à petites cellules qui s’est propagé au cerveau
engendre un pronostic moins favorable qu’un cancer qui s’est propagé
seulement aux os ou au médiastin19.
Une personne qui a perdu plus de 5 % de son poids corporel avant le traitement
a un pronostic moins favorable qu’une personne qui n’a pas perdu beaucoup de
poids.
21
L’indice fonctionnel est la mesure de la capacité d’une personne à effectuer ses
activités quotidiennes et ses tâches courantes. Les personnes dont l’indice
fonctionnel est élevé ont un meilleur pronostic que celle dont l’indice est faible.
La femme atteinte d’un cancer du poumon a un pronostic un peu plus
encourageant qu’un homme atteint de la même maladie.
Une personne qui éprouve des troubles pulmonaires a un pronostic moins
favorable. Les troubles pulmonaires peuvent être ceux-ci :
- Affaissement d’un poumon
- Infection pulmonaire (pneumonie)
- Accumulation de liquide autour du poumon (épanchement pleural)
- Marqueurs moléculaires 54
Lors du processus diagnostique, on fait plusieurs analyses sur le tissu
pulmonaire cancéreux afin de savoir si les gènes des cellules cancéreuses
présentent certains changements (mutations). Ces marqueurs peuvent permettre
de prévoir jusqu’à quel point un cancer du poumon non à petites cellules
pourrait réagir à des traitements spécifiques.
La tumeur positive aux récepteurs du facteur de croissance épidermique (R-
EGF) comporte trop de récepteurs R-EGF. Ce cancer réagira aux médicaments
qui bloquent ces récepteurs. La kinase du lymphome anaplasique (ALK) est un
gène qui est muté dans un très faible nombre de cancers du poumon non à
petites cellules. La tumeur ALK positive réagit aux médicaments qui bloquent
les signaux transmis par la mutation ALK. Le BRAF est un gène qui contrôle la
signalisation et la croissance cellulaires. On observe les mutations BRAF V600
dans un très petit nombre de cancers du poumon non à petites cellules. Les
tumeurs BRAF V600 positives réagissent aux médicaments qui interrompent les
signaux des mutations BRAF V600.
22
III.6. Embolie pulmonaire
C’est une oblitération brusque du tronc ou d’une des branches de l’artère
pulmonaire (AP) par un embole provenant le plus souvent d’une TVP des
membres inférieurs le plus souvent fibrino-cruorique10.
La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) regroupe les thromboses
veineuses profondes (TVP) et les embolies pulmonaires (EP).
La mortalité globale de l’EP est de 8-10% durant l’hospitalisation, 15% à 6 mois
et 25% à 1 an.
Les facteurs de risque de mortalité de l’EP sont la tolérance hémodynamique à
l’admission (état de choc) et le terrain sur lequel survient cette EP (âge,
insuffisance respiratoire chronique ou cardiaque, et cancer).
On distingue 3 groupes de gravité différente 53:
- Les EP graves (5% des cas) : responsables d’un état de choc à l’admission
défini par une pression artérielle systolique (PAs) < 90 mmHg ou chute de
la PAs > à 40 mmHg par rapport à la pression artérielle systolique de base
pendant 15 minutes consécutives. La mortalité est de 25-50%.
- Les EP de gravité intermédiaire (10-15% des cas) : sans état de choc mais
accompagnées d’une dilatation des cavités cardiaque droites à
l’échocardiographie et/ou d’une élévation de bio marqueurs cardiaques
(Brain Natriuretic Peptide (BNP), N-terminal-pro BNP (NT- pro BNP),
troponine). La mortalité est de 5-10%
- Les EP non graves (80-90% des cas) : sans état de choc et sans signe de
dysfonction ventriculaire droite. La mortalité est inférieure à 5%.
23
DEUXIÈME PARTIE : NOTRE ETUDE
24
I. Cadre d’étude
Notre étude s’est déroulée au sein du service de Pneumologie du Centre
Hospitalier National Universitaire (CHNU) de Fann, l’un des Etablissements
Publics de Santé de niveau 4 que compte la capitale, Dakar (Sénégal).
I.1. Organisation
Le service de Pneumologie du Centre Hospitalier National Universitaire
(CHNU) de Fann comprend plusieurs secteurs ou unités de prise en charge que
sont :
- une unité de prise en charge ambulatoire,
- une unité d’hospitalisation conventionnelle,
- une unité de prise en charge de la tuberculose multi-résistante, qui est un

détachement du Programme National Tuberculose (PNT) avec une capacité
d’accueil de 16 lits fonctionnels.
- une unité de soins intensifs dotée de 3 lits où loge un appareil d’ECG et de

gazométrie artérielle
- une unité d’exploration fonctionnelle respiratoire essentiellement

spirométrie
- une unité d’endoscopie bronchique qui abrite un appareil d’échographie

thoracique,
- un laboratoire de mycobactériologie, ainsi qu’un bloc administratif.

Le service dispose d’une capacité d’hospitalisation conventionnelle de 68 lits
fonctionnels, divisés en 3 unités, dont 2 réservées aux hommes.
I.2. Activités
Le service de Pneumologie du CHNU de Fann est le centre de référence pour la
prise en charge des pathologies respiratoires basses de la région sanitaire de
Dakar. De ce fait, il couvre, en plus de Dakar et sa banlieue, les autres régions
du pays limitrophes.
25
Les activités du service tournent autour de trois axes:
- Soins, organisés comme suit,

o des gardes médicales du lundi au vendredi, de 17 à 08heures, les week-
ends, jours fériés ;
o des consultations de routine, qui ont lieu du lundi au vendredi et de 8 à
17 heures. En moyenne, une trentaine de patients est vue
quotidiennement.
o des consultations hebdomadaires spécifiques par pathologie ;
o la prise en charge des patients en hospitalisation conventionnelle, en
unité de soins intensifs ou en unité de prise en charge de la tuberculose
résistante,
o la réalisation de la spirométrie, des gaz du sang, de l’ECG, de la
fibroscopie bronchique, de l’échographie thoracique et des explorations
écho guidées.
o le diagnostic mycobactériologique de la tuberculose (bacilloscopie et
Xpert MTB/Rif)
- Formations : le service assure, par son personnel universitaire, la formation

d’étudiants en Médecine, en Pharmacie et des docteurs d’état en Médecine
inscrits au Diplômes d’Etudes Spécialisées en Pneumophtisiologie et en
cardiologie
- Recherche : plusieurs travaux scientifiques à l’instar du notre y sont menés.
I.3. Personnel
Le service est dirigé par un professeur titulaire de chaire, secondé par un
professeur assimilé en pneumo-phtisiologie. Le personnel médical compte un
maître de conférences titulaire, deux maîtres de conférences assimilés, six
internes des hôpitaux, trois médecins pneumo-phtisiologues et trente-et-deux
médecins inscrits en spécialisation de pneumo-phtisiologie. Ce personnel,
26
assisté par une équipe paramédicale, assure les activités du service. Le personnel
paramédical est constitué par des infirmiers, des aides-soignants et des
brancardiers ainsi que des techniciens de laboratoire.
II. Méthodologie
II.1. Type et période d’étude

Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive à visée analytique, du 1 er
janvier 2016 au 31 Décembre 2018 (03ans).
II.2. Population d’étude
II.2.1. Population cible

La population d’étude a été tirée parmi les patients admis dans le service durant
la période d’étude.
II.2.2. Critères d’inclusion

Nous avons inclus tous les patients qui étaient admis dans le service durant la
période d’étude pour une pathologie respiratoire basse et qui étaient décédés à
leur arrivée ou en hospitalisation.
II.3. Recueil des données

Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux des patients et du
registre institutionnel par le Médecin responsable de l’étude puis recueillies
directement sur un fichier Excel 2016.
II.4. Paramètres étudiés
II.4.1. Caractéristiques sociodémographiques

- Sexe
- Age
- Origine géographique.
27
II.4.2. Données cliniques
- Terrain et comorbidités
- Diagnostic retenu
- Durée d’hospitalisation.
II.5. Saisie et analyse des données

Les données ont été saisies sur un fichier Excel 2016 puis transférées sur un
logiciel IBM SPSS (Statistical Package For Science Social) version 25 pour être
analysées.
Les variables quantitatives ont été exprimées suivant leurs paramètres de
position et de dispersion et comparées avec les tests Z ou t de Student selon leurs
conditions d’applicabilité. Les variables qualitatives ont été exprimées en
proportion et comparées en utilisant le test du chi carré ou de Fisher selon le
cas. Toute différence était considérée comme statistiquement significative pour
une p-value inférieure à 0,05. Quand la différence était significative, l’Odds
ratio était calculé.
II.6. Déroulement de l’étude et aspects éthiques

Sous l’aval du chef de Service, nous avons procédé à la collecte des données en
toute confidentialité. Les données recueillies ont été traitées puis archivées en
gardant l’anonymat.
II.7. Limites de l’étude

Le caractère rétrospectif de l’étude limitait les paramètres à étudier du fait que la
plupart de dossiers étaient incomplètement renseignés.
28
III. Résultats
Nous avons colligé 819 décès durant cette période de 03 ans (du 1er janvier
2016 au 31 Décembre 2018. Ce qui représentait un taux de mortalité hospitalière
de 31,1% (819/2637).
III.1. Description de notre population d’étude
III.1.1. Année
La majeure partie des décès étaient notifiés en 2018 avec 42,12% (345/819)
comparée aux autres années. La figure 3 montre la répartition des décès suivant
l’année.
345
350
282
300
250
192
200
Nombre
150
100
50
0
2016 2017 2018
Année
Figure 3 : Répartition selon l’année des décès notifiés dans le service de

pneumologie de Dakar de 2016-2018, (n=819)
29
III.1.2. Caractéristiques sociodémographiques
❖ Sexe
Le sexe était renseigné pour tous les cas. Les hommes prédominaient parmi les
cas de décès avec 72,2% (n=591). Le sex-ratio était de 2,59.
❖ Age et tranches d’âge

La moyenne d’âge était de 46,34 ans avec un écart-type de 18,25 ans. L’âge
médian était de 46 ans avec des extrêmes de 14ans et 94 ans. Plus d’un décès sur
quatre soit 26,73% (n=219) étaient âgés de moins de 30 ans. La figure 4
rapporte la répartition des décès selon les tranches d’âge.
180
163
160
143
136
140
126
119
120
Nombre de décès(n)
100
76
80
56
60
40
20
0
< 20 [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ > 70
Tranche d'âges (ans)
Figure 4 : Répartition selon les tranches d’âge des décès notifiés dans le service
de pneumologie, 2016-2018 (n=819)
30
❖ Adresse
L’adresse était renseignée pour 807 cas de décès. La plupart des patients
décédés soit 85,1% (n=697) habitait la région de Dakar. Le tableau III rapporte
la répartition des cas de décès suivant Tableau : Répartition selon la région
d’origine des décès notifiés dans le service de pneumologie, 2016-2018 (n=819).
Tableau III : Répartition des décès selon l’adresse

Régions Effectif (n) Pourcentage (%)
Dakar 697 85,10
Thiès 45 5,49
Diourbel 19 2,31
Kaolack 14 1,70
Fatick 9 1,09
Louga 4 0,48
Matam 4 0,48
Saint-Louis 4 0,48
Kaffrine 4 0,48
Tambacounda 3 0,36
Kolda 2 0,24
Ziguinchor 2 0,24
Autres 12 1,46
Total 819 100
31
III.1.3. Données cliniques
❖ Terrains et comorbidités
Plus de la moitié des cas décédés soit 58,85% (n=482) n’avaient aucun
antécédent particulier. Le tabagisme actif était noté chez 14 cas des décès soit
4,15%. Un terrain d’AVC était notifié dans 44,51% (n=150). Le tableau IV
montre la répartition des décès selon les terrains et comorbidités.
Tableau IV : Répartition selon les terrains et comorbidités des décès notifiés
dans le service de pneumologie, 2016-2018 (n=337)
Terrains et comorbidités Effectifs Pourcentage (%)
AVC 167 49,55
VIH 87 25,81
TB 80 23,73
DIABETE 38 11,27
TABAC 10 2,96
AVC-DIABETE 6 1,78
HTA 6 1,78
POST PARTUM 4 1,18
TB+TABAC 4 1,18
TVP 3 0,89$
AVCI 2 0,59
DREPANO 2 0,59
GROSSESSE 2 0,59
BPCO 2 0,59
I RENALE 1 0,25
CANCER 1 0,25
ASTHME 1 0,25
Total 337 100
32
❖ Mortalité proportionnelle ou par pathologie
Le diagnostic était connu chez 804 des décès soit 98,16%. Les quinze autres cas
soit 1,83 % étaient des « arrivés-décédés ». La mortalité par tuberculose
pulmonaire évolutive était de 45,39% (n=365). Elle était suivie en terme de
fréquence, de la mortalité par cancers broncho-pulmonaires (8,58% ; n=69), par
EABPCO (8,58% ; n=69) et par embolie pulmonaire (6,09% ; n=49).
Tableau V : Taux proportionnels de mortalité des différents diagnostics dans le
service de pneumologie, 2016-2018 (n=804)
Taux de mortalité
Diagnostic Effectif (n)
proportionnelle (%)
TB pulmonaire 365 45,40
EABPCO 69 8,58
Cancers broncho-pulmonaires primitifs 69 8,58
Embolie pulmonaire 49 6,09
Asthme Aigu Grave 28 3,48
DRA 24 2,99
CPC 23 2,86
PN 21 2,61
Abcès pulmonaire 18 2,24
TB pleurale 17 2,11
Asthme 16 1,99
DDB 14 1,74
Cardio 11 1,37
SEQTB 10 1,24
Autres 85 10,57
Total 804 100
33
❖ Durée d’hospitalisation
La durée d’hospitalisation était en moyenne de 20,26 jours+/-63,562jours. La
durée d’hospitalisation médiane était de 131,4jours avec des extrêmes de 0,00
jour et 1447 jours.
La presque totalité de notre population d’étude soit 91,0% (n=745) était
hospitalisée pendant moins de 1 mois.
III.2. Mortalités spécifiques
III.2.1. Mortalités par année

La mortalité annuelle augmentait dans le temps et était plus élevée en 2018 avec
35,75% (345/965) comparée aux autres années.
Tableau VI : Taux de mortalité annuelle dans le service de pneumologie, 2016-
2018 (n=819)
Nombre de Taux bruts de
Années Nombre de décès
patients admis mortalités (%)
2016 787 192 24,40
2017 885 282 31,86
2018 965 345 35,75
Total 2637 819 31,1
III.2.2. Données sociodémographiques
❖ Mortalité par Sexe

L’analyse de la mortalité selon le sexe montrait un taux de décès de 28,21%
chez les femmes (228/808) et 32,31% (591/1829) chez les hommes. La
différence était statistiquement significative avec p-value à 0,036. Les hommes
avaient 1,2 fois plus de risque de mourir que les femmes (OR =1,214 ; IC=95%).
34
❖ Mortalité par Age et tranches d’âge
Le taux de décès était plus élevé dans les tranches d’âge de moins de 20ans et
20-30ans avec respectivement 36,60% et 36,46%. La différence n’était pas
statistiquement significative avec une p-value égale à 0,080. La population était
par la suite divisée en deux groupes d’âge inférieur à 50ans (sujets jeunes) et
supérieur ou égal à 50ans (sujets âgés). Le taux de décès était de 32,35% chez
les sujets jeunes (n=464) et de 29,50% (n=355) chez les sujets âgés. La
différence était statistiquement significative avec une p-value égale à 0,003. Les
sujets jeunes avaient 1,3 fois plus de risque de décéder que les sujets âgés
(OR=1,307, IC=95%).
Tableau VII : Mortalité par tranche d’âge dans le service de pneumologie,
2016-2018 (n=819)
Population Taux de mortalité
p-value
Décédés Totale spécifique (%)
< 20 56 153 36,60
[20-30[ 163 447 36,46
[30-40[ 119 417 28,53
TRANCHE
[40-50[ 126 417 30,21 0,080
D’AGE
[50-60[ 136 474 28,69
[60-70[ 143 476 30,04
> 70 76 253 30,03
Total 819 2637 31,05
35
❖ Mortalité par Adresse
Le taux de décès parmi les patients originaires de la région de Dakar était de
31,94% et de 66,66% parmi ceux qui venaient de la région de Matam.
Lorsque la région de Dakar est comparée à l’ensemble des autres régions, le taux
de décès était plus élevé dans la région de Dakar. La différence était
statistiquement significative avec une p-value égale à 0,031. Le fait d’habiter
dans la région de Dakar exposait à 1,28 fois plus de risque de mourir
(OR=1,281 ; IC=95%).
Tableau VIII : Mortalité par région dans le service de pneumologie, 2016-2018
(n=819)
Population Taux de mortalités
Régions Effectifs
concernée spécifiques (%)
Dakar 697 2182 31,94
Thiès 45 173 26,01
Diourbel 19 79 24,05
Kaolack 14 34 41,17
Fatick 9 24 37,00
Louga 4 40 10,00
Matam 4 6 66,66
Saint-Louis 4 8 50,00
Kaffrine 4 11 36,36
Tambacounda 3 16 18,75
Kolda 2 4 50,00
Ziguinchor 2 7 28,57
Autres 12 53 22,64
Total 819 2637 31,05
36
III.2.3. Données cliniques
❖ Mortalités spécifiques par antécédent ou terrain

Le taux de décès était de 100% chez les femmes enceintes ou en post partum et
les patients drépanocytaires. Trois diabétiques sur 4 et 4 sujets séropositifs au
VIH sur 10 étaient décédés. Le taux de décès chez les fumeurs était de 90% et
93,75% des sujets qui avaient un antécédent de tuberculose étaient décédés.
Tableau IX : Mortalité par terrains et comorbidités dans le service de
pneumologie, 2016-2018 (n=337)
Terrains et comorbidités Effectifs P-value
AVC 169
VIH 87
Tuberculose 80
Diabète 38
Tabac 10
AVC-diabète 6
HTA 6
Post partum 4
0,82
Tuberculose +tabac 4
TVP 3
Drépanocytose 2
Grossesse 2
BPCO 2
Insuffisance rénale 1
Cancer broncho pulmonaire 1
Asthme 1
Total 337
37
❖ Mortalités spécifiques par durée de séjour
Le taux de décès était de 50% pour une durée de séjour entre 6 et 9 mois et de
31,32% pour un séjour de moins de 1 mois. La différence n’était pas
significative avec une p-value égale à 0,82.
III.3. Létalité des maladies respiratoires

La létalité de la tuberculose évolutive toutes formes était de 42,65% et celle de
la localisation pulmonaire de 48,92%. Les létalités des cancers broncho-
pulmonaires, de l’EABPCO et de l’embolie pulmonaire étaient respectivement
de 24,73%, 41,81% et 48,03%. La différence était statistiquement très
significative avec une p-value inférieure à 0,001.
38
Tableau X : Taux de létalité des différentes pathologies respiratoires
diagnostiquées dans le service de pneumologie, 2016-2018
(n=804)
Nombre de Nombre de cas de Taux de létalité
Maladies
décès (n) chaque maladie (%)
Tuberculose pulmonaire 365 746 48,92
EABPCO 69 165 41,81
Cancers broncho-pulmonaires
69 279 24,73
primitifs
Embolie pulmonaire 49 102 48,04
Asthme Aigu Grave 28 43 65,11
DRA 24 35 68,51
CPC 23 25 92
Pneumothorax 21 214 9,81
Abcès pulmonaire 18 36 50
Tuberculose pleurale 17 76 22,36
Asthme 16 24 66,66
DDB 14 17 82,35
Pathologies cardiaques 11 18 61,11
Séquelles de tuberculose 10 96 10,41
EAPID 9 99 9,09
Emphysème 8 12 66,66
Miliaire 8 53 15,09
Pneumopathie à germes banals 7 53 13,20
Abcès foie-plèvre 5 5 100
Pleurésie 5 94 5,31
Hémoptysie 4 99 4,04
OAP 4 22 18,18
PNT 4 80 5,31
Hydro pneumothorax 3 22 13,63
Pleuro pneumopathie 3 32 9,37
Pneumocystose 3 17 17,64
AVK 2 4 50
IRC 2 10 20
HTAP 1 7 14,28
Polysérite 1 10 10
Pyo-pneumothorax 1 34 2,94
Total 804
39
III.4. Facteurs associés aux décès
III.4.1. Décès par an
❖ Décès par an et par Sexe

Sur les trois ans d’étude, les taux de décès notés chez les hommes étaient plus
élevés que ceux notés chez les femmes. Dans les deux groupes, les taux de
décès augmentaient progressive dans le temps. La différence n’était pas
Tableau XI : Répartition des décès selon l’année et le sexe (n=819).
Décès 2016 2017 2018 Total p-value
Hommes 141 202 248 591
Femmes 51 80 97 228 0,82
Total 192 282 345 819
❖ Décès par an et par tranches d’âge

Dans les années 2016 et 2017, les taux de mortalité dans la tranche d’âge 20-
30ans étaient respectivement de 25% et 20,2%. En 2018, ce taux était de 22,3%
dans la tranche d’âge 60-70ans. La différence était statistiquement significative
avec une p-value égale à 0,001. En 2016 et 2017, les patients âgés de 20-30ans
avaient 1,74 fois plus de risque de mourir. En 2018, un âge compris entre 60-70
ans exposait à 2,32 fois plus de risque de mourir.
Tableau XII : Répartition des décès selon l’année et la tranche d’âge (n=819)
Année
2016 2017 2018 Total p-value OR
Tranches d’âge (ans)
< 20 18 24 14 56 1,732
[20-30[ 48 57 58 163 1,742
[30-40[ 21 55 43 119 2,410
[40-50[ 35 35 56 126 0,001 2,310
[50-60[ 34 45 57 136 2,485
[60-70[ 23 43 77 143 2,329
> 70 13 23 40 76 2,329
Total 192 282 345 819
40
III.4.2. Décès par pathologie
❖ Décès par pathologie et par année

Durant toutes les années, la tuberculose notamment pulmonaire était plus
fréquente parmi les cas de décès. En dehors de la tuberculose, L’EABPCO et
l’embolie pulmonaire prédominaient en 2016. En 2017 l’EABPCO et les cancers
broncho-pulmonaires primitifs prédominaient. En 2018 les cas de décès
comptaient, en dehors de la tuberculose, plus de cancers broncho-pulmonaires
primitifs et d’embolie pulmonaire. La différence était statistiquement
Tableau XIII : Répartition selon l’année et le diagnostic des décès notifiés dans
le service de pneumologie, 2016-2018 (n=804).
Années
2016 2017 2018 Total p-value
Diagnostic
Tuberculose pulmonaire 90 151 124 365
EABPCO 21 26 22 69
10 14 45 69
primitifs
Embolie pulmonaire 17 8 24 49
Asthme Aigu Grave 9 9 10 28
DRA 5 8 11 24
0,011
CPC 8 6 9 23
Abcès pulmonaire 7 6 5 18
Tuberculose pleurale 3 6 8 17
Asthme 6 5 5 16
Pathologies cardiaques 3 2 6 11
Abcès foie-plèvre 3 1 1 5
Autres 9 34 70 110
Total 189 278 337 804
41
❖ Décès par pathologie et par Sexe
Parmi les hommes décédés, les proportions d’EABPCO et de cancers broncho-
pulmonaires étaient de 11,55% (n=67) et de 9,65% (n=57). Parmi les femmes
décédées, les cas d’embolie pulmonaire étaient de 7,14% (n=16) et ceux
d’asthme aigu grave de 6,25% (n=14). La différence était statistiquement
significative avec une p-value inférieure à 0,001.
Tableau XIV : Répartition selon le sexe et le diagnostic des décès notifiés dans
le service de pneumologie, 2016-2018 (n=804).
Sexe
Masculin Féminin Total p-value
Diagnostic
Tuberculose pulmonaire 257 108 365
EABPCO 67 2 69
56 13 69
primitifs
Embolie pulmonaire 33 16 49
Asthme Aigu Grave 14 14 28
DRA 21 3 24
0,001
CPC 15 8 23
Abcès pulmonaire 10 8 18
Tuberculose pleurale 13 4 17
Asthme 11 5 16
Pathologies cardiaques 7 4 11
Abcès foie-plèvre 4 1 5
Autres 72 38 110
Total 580 224 804
42
❖ Décès par pathologie et par tranches d’âge
Les cas de décès âgés de moins de 20 ans avaient une tuberculose dans 63,63%
(n=33) et un AAG dans 4cas. Chez les décès âgés de 20-50ans, la tuberculose et
l’embolie pulmonaire étaient les pathologies les plus fréquentes avec
respectivement 62,43% (n=251) et 17,03% (n=25). Les cas âgés de 50ans et plus
étaient l’apanage de la tuberculose, des cancers broncho-pulmonaires et de
l’EABPCO avec respectivement 22,76% (n=79), 16,71% (n=58) et 17,29%
(n=60). La différence était statistiquement significative avec une p-value
inférieure à 0,001.
43
Tableau XV : Répartition selon l’âge et le diagnostic des décès notifiés dans le service de pneumologie, 2016-2018
(n=804).
AGE
< 20 [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ > 70 Total p-value
DIAGNOSTIC
Tuberculose pulmonaire 35 116 69 66 42 24 13 365
EABPCO 1 4 3 3 3 3 1 18
Cancers broncho-pulmonaires primitifs 2 0 2 7 19 31 8 69
Embolie pulmonaire 2 10 7 8 9 4 9 49
Asthme Aigu Grave 4 6 5 7 4 2 0 28
DRA 1 2 2 3 3 10 3 24
CPC 2 0 2 6 6 5 2 23 0,001
Abcès pulmonaire 1 4 3 3 3 3 1 18
Tuberculose pleurale 2 4 3 1 2 5 0 17
Asthme 1 1 2 4 4 3 1 16
Pathologies cardiaques 0 0 2 1 1 4 3 11
Abcès foie-plèvre 0 0 1 1 2 1 0 5
Autres 4 13 17 14 32 47 34 161
Total 55 160 118 124 130 142 75 804
44
❖ Décès par pathologie et par adresse
Les cas domiciliés à Dakar présentaient une tuberculose dans 48,11% des cas
(n=331), une EABPCO dans 8,43% (n=58) et un cancer broncho-pulmonaire
6,68% (n=48). La moitié des décès qui provenait de la région de Saint-Louis avait
une tuberculose. Ceux qui étaient référés de la région de Thiès présentaient une
tuberculose ou un cancer dans respectivement 32,56% (n=14) et 20,93% (n=9). La
différence était statistiquement significative avec une p-value inférieure à 0,013.
Tableau : Répartition selon l’adresse et le diagnostic des décès notifiés dans le
service de pneumologie, 2016-2018 (n=804).
45
IV. Discussion
Le taux brut de mortalité hospitalière de 31,1% (819/2637) correspondait presque
au double de celui trouvé par Bemba et al. [7] (16,2%) et Diaw et al. [13] (19,6%).
Ces résultats témoignent du taux de mortalité élevé dans les services de
pneumologie des pays en développement.
Le taux de décès augmentait dans le temps et la majeure partie des décès étaient
notifiés en 2018. L’augmentation des décès était corrélée aux nombres de patients
hospitalises dans le service avec un taux de mortalité annuel de 35,75% en 2018
(n=345). Ce taux élevé en 2018 montre une augmentation de la prévalence de
pathologies pulmonaires mortelles telles que les cancers.
IV.1. Mortalité totale
IV.1.1. Caractéristiques sociodémographiques

❖ Sexe
Parmi les décès, on notait une prédominance masculine avec un sex-ratio 2 ,59.
Nos résultats corroboraient ceux de Diaw et al. [13] et la plupart des données de la
littérature incriminant le sexe masculin comme un facteur de risque de mortalité.
❖ Age et tranches d’âge

Les décès étaient en majorité des sujets jeunes avec 26,73% âgés de moins de
30ans (n=219) contrairement aux résultats de Bemba et al. [7] et ceux de Diaw et
al. [13] où la majorité des décès survenait chez les patients d’âge supérieur ou égal
à 65ans.
La tranche d’âge [20- 30ans[ était la plus représentative avec 19,90% des décès. Il
s’agit d’une population jeune, en pleine activité socio-économique, ce qui peut
engendrer des pertes de revenus et accentuer ainsi la pauvreté 45.
❖ Adresse
La plupart des patients décédés soit 85,1% (n=697) habitait la région de Dakar (la
capitale).
46
Ceci pourrait s’expliquer par le fait qu’on avait plus de patients en provenance de
la capitale qui abrite le service de pneumologie de FANN. Il existe par
conséquent, un biais de sélection.
IV.1.2. Données cliniques
❖ Terrains et comorbidités
Pas d’antécédent particulier trouvé chez 58,9% des décès (n=482). Cependant,
l’intoxication tabagique était notée dans 14 cas de décès soit 4,15%.
Ces résultats sont en phase avec ceux de Diaw et al. [13] qui incriminait le tabac,
de même que la plupart des données de la littérature. Le tabagisme constitue le
principal facteur de risque ou d’exacerbation de plusieurs maladies respiratoires
basses, ce qui pourrait expliquer qu’il soit fréquemment noté chez ces types de
patients 38.
❖ Mortalité proportionnelle ou par pathologie

La tuberculose pulmonaire évolutive était la première cause de mortalité avec un
taux proportionnel de 45,39% (n=365) qui était superposable aux résultats de
Anon et al. [4] soit 44%. Ceci s’explique parce que la majorité des décès survenait
chez les sujets jeunes chez qui la tuberculose pulmonaire était le principal
diagnostic. En terme de fréquence, il est suivi des cancers broncho-pulmonaires
(8,58% ; n=69), de l’EABPCO (8,58% ; n=69) et de l’embolie pulmonaire
(6,09% ; n=49). Le taux de décès imputable à l’EABPCO était très grand par
rapport à l’étude de Chavaillon et al. [10] qui était de 2,5%.
❖ Durée d’hospitalisation
La durée d’hospitalisation était inférieure à 1mois chez la presque totalité des
décès avec une durée moyenne de 20,26 jours. Cette hospitalisation longue
témoigne de maladies chroniques dont la prise en charge est lourde sur le plan
économique aussi bien pour le patient, sa famille qu’à la société.
47
IV.2. Mortalités spécifiques
IV.2.1. Mortalités par année

La mortalité annuelle augmentait dans le temps et était plus élevée en 2018 avec
35,75% (345/965) comparée aux autres années. Depuis 2016, les cas
d’hospitalisation pour cancer ont augmenté progressivement ce qui pourrait
hausser les taux de décès.
IV.2.2. Données sociodémographiques
❖ Mortalités par Sexe

L‘analyse de la mortalité par sexe montrait un taux de décès plus élevé chez les
hommes de façon significative (p-value à 0,036). Les maladies pulmonaires sont
beaucoup plus fréquentes chez les hommes notamment les cancers du poumon e
l’exacerbation de BPCO qui sont associées à des taux de décès élevés.
❖ Mortalités par Age et tranches d’âge

La mortalité était plus élevée chez les sujets de moins de 30 ans avec 73,06%
(n=219) de façon non significative sur le plan statistique. En effet cette classe
sociale est souvent démunie du fait qu’il s’agisse de jeunes non encore en activité
professionnelle, donc prise en charge par un tiers. De plus ce groupe est l’apanage
de pathologies telles que les infections qui restent mortels dans nos régions 37.
❖ Mortalités par Adresse

Le taux de décès était plus élevé parmi les patients qui provenaient de la région de
Matam, Saint-Louis et Kolda avec respectivement 66,66%, 50% et 50% comparé
aux autres régions du pays. Il faut noter qu’il s’agisse de régions très éloignées de
ce service de référence. L’acheminement des patients originaires de ces zones peut
retarder la prise en charge qui ne se fait presque pas pendant les trajets et mettre en
jeu le pronostic vital.
48
IV.2.3. Données cliniques
❖ Mortalités par Terrains et comorbidités
La totalité des femmes enceintes ou en post-partum mourait en cours
d’hospitalisation. Nos résultats étaient différents de ceux de Ahui et al. [2] avec
16% de décès contre 63% d’évolution favorable au cours des affections
respiratoires chez les femmes enceintes. De même, 100% des drépanocytaires
étaient décédés suite à leurs pathologies respiratoires ; contre 20 à 30% d’après
l’étude de Maitre et al. [30]. La période périe partum, le diabète et le VIH
entrainent une réduction de l’immunité 27 qui les exposent aux infectons
notamment respiratoires basses. Cette baisse de l’immunité s’accompagne de
tableau grave souvent mortel.
❖ Mortalités par durée de séjour

Plus l’hospitalisation avait duré plus la mortalité spécifique était élevée avec 50%
de décès pour un séjour de 6 à 9mois contre 31,32% de décès pour une
hospitalisation de moins 1mois. Ces résultats pourraient s’expliquer par la
survenue d’une infection nosocomiale ou d’une complication qui prolonge
l’hospitalisation, la présence d’une pathologie grave ou une prise en charge
trainante par manque de moyens financiers.
IV.3. Létalité des maladies respiratoires

La létalité élevée de la tuberculose évolutive toutes formes de 42,65%, des cancers
broncho-pulmonaires, de l’EABPCO et de l’embolie pulmonaire respectivement
de 24,73%, 41,81% et 48,03% expliquent la mortalité proportionnelle qui leur est
associée. Ces résultats corroborent les données de la littérature qui stipulent que
les cancers constituent la deuxième cause de mortalité dans le monde en 2015. Sur
les 56,9 millions de décès survenus dans le monde en 2016, plus de la moitié
(54%) est due aux 10 causes suivantes 37. Ces maladies sont souvent
diagnostiquées dans notre pratique à un stade tardif.
49
IV.4. Facteurs associés aux décès
IV.4.1. Mortalité par année
❖ Mortalité par année et par Sexe

La prédominance masculine des décès s’expliquerait par le fait qu’il y avait plus
d’hommes hospitalises et que les maladies les plus mortelles telles que le cancer
prédomine chez les hommes 37.
❖ Mortalité par année et par tranches d’âge

En 2016 et 2017, les décès étaient des sujets jeunes alors qu’en 2018 ils étaient
âgés de plus de 60 ans. Le vieillissement de la population et le tabagisme ancien
entre autres expliqueraient l’augmentation des maladies respiratoires chroniques
dont le cancer et la BPCO qui font partie des dix premières causes de décès dans le
monde. La tuberculose toujours, l’apanage des sujets et endémique dans nos
régions diminue de prévalence dans le temps donc de mortalité.
IV.4.2. Mortalité par pathologie
❖ Mortalité par pathologie et par Année

La tuberculose notamment pulmonaire était la principale cause de décès retrouvée
toutes les années. Depuis 2016, l’EABPCO fait partie des causes de décès les
plus fréquentes. Les cancers broncho-pulmonaires, de plus en plus fréquent, font
partie des principales causes de décès depuis 2017. Ces deux maladies chroniques
partagent le même facteur de risque à savoir le tabagisme dont les conséquences
apparaissent plusieurs années après l’intoxication.
❖ Mortalité par pathologie et par Sexe

La mortalité attribuée aux différentes affections respiratoires est influencée par le
sexe. Les hommes mouraient majoritairement d’EABPCO et de cancers broncho-
pulmonaires. Les symptômes de ces affections sont culturellement intégrés au
tabagisme d’après Terfani et al. [48]. Distinctement, chez les femmes on trouvait
50
l’embolie pulmonaire et l’asthme aigu grave comme causes principales de décès.
Cependant, les affections thromboemboliques prédominaient chez la femme. Les
femmes sont confrontées à une pollution intérieure plus toxique qui pourrait les
exposer encore plus à l’inhalation d’allergènes, de plus, elles sont plus touchées
par la pauvreté d’où un retard de consultation. Avec la modernisation, les
contraceptifs oraux sont de plus en plus consommés par les femmes alors qu’ils
constituent des facteurs de risque de maladie thrombo embolique veineuse.
❖ Mortalité par pathologie et par Age

La tuberculose était trouvée à tous les âges, témoin de son état endémique dans
nos régions. Les décès chez les sujets jeunes étaient surtout en rapport avec
l’embolie pulmonaire et l’AAG alors que les sujets âgés mourraient surtout de
cancers broncho-pulmonaires et de l’EABPCO. Ces résultats corroborent la
répartition théorique des maladies respiratoires suivant l’âge.
❖ Mortalité par pathologie et par Adresse

L’état endémique de la tuberculose au Sénégal explique qu’elle soit présente dans
toutes les régions
51
CONCLUSION
52
Les maladies respiratoires basses regroupent toutes les pathologies des bronches,
du parenchyme pulmonaire, de la plèvre et de la paroi thoracique. Elles peuvent
engager les pronostics fonctionnel et vital. En 2016, trois des maladies respiratoires
basses que sont la bronchopneumopathie chronique obstructive, les infections
respiratoires basses et la tuberculose faisaient partie des dix principales causes de
décès selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Au Sénégal, en 2016, 3%
des décès par maladies non transmissibles sont liés aux affections respiratoires
chroniques sans précision sur les facteurs de risque alors que leur connaissance
pourrait contribuer à la réduction de la létalité de ces maladies respiratoires basses.
Par conséquent, nous avons mené une étude rétrospective, descriptive à visée
analytique au service de Pneumologie du Centre Hospitalier National Universitaire
(CHNU) de Fann du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2018 (03ans). L’objectif
principal de notre travail était d’étudier les facteurs associés aux décès des patients
admis à la clinique de pneumologie du CHNU de Fann. Les objectifs secondaires
étaient de :
- Décrire les profils sociodémographiques des malades décédés dans le service
de pneumologie ;
- Déterminer les caractéristiques cliniques des malades décédés dans le service
de pneumologie ;
- Corréler les décès aux profils sociodémographiques et cliniques des malades
dans le service de pneumologie.
Pour atteindre ces objectifs, nous avons inclus tous les patients qui étaient admis
dans le service durant la période d’étude pour une pathologie respiratoire basse et
qui étaient décédés à leur arrivée ou en hospitalisation. Les données ont été
collectées à partir des dossiers médicaux des patients et du registre institutionnel
par le Médecin responsable de l’étude puis recueillies directement sur un fichier
Excel 2016. Elles ont été transférées sur un logiciel IBM SPSS (Statistical Package
For Science Social) version 25 pour être analysées. Les variables quantitatives ont
été exprimées suivant leurs paramètres de position et de dispersion et comparées
53
avec les tests Z ou t de Student selon leurs conditions d’applicabilité. Les variables
qualitatives ont été exprimées en proportion et comparées en utilisant le test du chi
carré ou de Fisher selon le cas. Toute différence était considérée comme
statistiquement significative pour une p-value inférieure à 0,05. Quand la
différence était significative, l’Odds ratio était calculé.
Durant cette période de 03 ans, nous avons inclus 819 cas de décès soit un taux de
mortalité hospitalière de 31,1% (819/2637). La mortalité annuelle augmentait dans
le temps, dans les deux sexes et était plus élevée en 2018 avec 35,75% (345/965).
Les facteurs associés à la mortalité dans notre service étaient sociodémographiques
et cliniques. L’EABPCO, les cancers broncho-pulmonaires primitifs, la tuberculose
et l’embolie pulmonaire étaient les principales causes de décès dans le service (p-
value = 0,011). La tuberculose toutes formes reste endémique dans nos régions et
sa localisation pulmonaire tue plus que les autres pathologies respiratoires basses
quel que soit le sexe, l’âge et l’origine géographique. Les hommes mourraient plus
que les femmes avec 32,31% (n=591) contre 28,21% (n= 228), de façon
statistiquement significative (p-value à 0,036). Ils avaient 1,2 fois plus de risque de
mourir que les femmes. Ils étaient l’apanage de l’EABPCO et des cancers broncho-
pulmonaires avec respectivement 11,55% (n=67) et de 9,65% (n=57). Les femmes
mourraient surtout d’AAG ou d’embolie pulmonaire avec respectivement 7,14%
(n=16) et 6,25% (n=14). La différence était statistiquement significative avec une
p-value inférieure à 0,001.
Dans les années 2016 et 2017, le taux de décès était statistiquement (p-
value=0,003) plus élevé chez les sujets jeunes (âge inférieur à 50ans) que chez les
sujets âgés (âge supérieur ou égal à 50ans) avec respectivement 32,35% (n=464)
contre 29,50% (n=355). En 2018, les décès étaient plus notifiés chez les sujets âgés
de 60-70ans avec 22,3% et ils avaient 2,32 fois plus de risque de mourir. La
différence était statistiquement significative avec une p-value égale à 0,001.
Les cas de décès âgés de moins de 20 ans avaient une tuberculose dans 63,63%
(n=33) et un AAG dans 4cas. Chez les décès âgés de 20-50ans, la tuberculose et
54
l’embolie pulmonaire étaient les pathologies les plus fréquentes avec
respectivement 62,43% (n=251) et 17,03% (n=25).
Les cas âgés de 50ans et plus étaient l’apanage de la tuberculose, des cancers
broncho-pulmonaires et de l’EABPCO avec respectivement 22,76% (n=79),
16,71% (n=58) et 17,29% (n=60). La différence était statistiquement significative
avec une p-value inférieure à 0,001. Plus le patient est éloigné du centre de
référence plus son risque de décès est élevé. Le taux de décès parmi les patients
originaires de la région de Dakar était de 31,94% et de 66,66% parmi ceux qui
venaient de la région de Matam. La différence était statistiquement significative
avec une p-value inférieure à 0,013. Les femmes en péri partum ainsi que les
fumeurs sont exposés à un risque important de décès. La létalité de la tuberculose
évolutive toutes formes était de 42,65% et celle de la localisation pulmonaire de
48,92%. Les létalités des cancers broncho-pulmonaires, de l’EABPCO et de
l’embolie pulmonaire étaient respectivement de 24,73%, 41,81% et 48,03%. La
différence était statistiquement très significative avec une p-value inférieure à
0,001.
Au terme de notre étude, il ressort que les patients qui décédaient dans le service
étaient surtout des hommes, âgés de plus 50 ans, pour la plupart et atteints de
maladies respiratoires chroniques non transmissibles (EABPCO, Cancer du
poumon, Embolie pulmonaire) liées au tabac et de tuberculose. Par conséquent,
nous recommandons, à l’endroit :
❖ Du patient
Non-fumeur
- De ne jamais fumer
- De ne pas s’exposer à un fumeur
Fumeur : De procéder à un sevrage tabagique
55
Quel que soit le statut tabagique
- De consulter précocement
- D’adopter de mesures d’éviction des agents cancérigènes
- D’améliorer l’observance des traitements surtout antituberculeux afin d’éviter
les résistances.
❖ Du personnel soignant
- D’instaurer la vaccination antigrippale et antipneumococcique chez les
patients porteurs de BPCO
- De prévenir la maladie thromboembolique
- De démarrer tot la prise en charge des femmes en péripartum
- De dépister et de prendre en charge précocement les complications de la
tuberculose.
❖ Des Autorités
- De Mettre en place une politique intégrer du Programme National de Lutte
contre la Tuberculose et de la Division des Maladies Non Transmissibles du
Ministère de la Santé et de l’Action Sociale pour la prévention et la prise des
pathologies respiratoires liées au tabac
- De renforcer les interventions de dépistage précoce des maladies respiratoires
non transmissibles et de la tuberculose pulmonaire.
- D’instaurer précocement le traitement antituberculeux une fois le diagnostic
posé
- De mettre en place un programme de suivi des patients sous traitement
antituberculeux
- Vulgariser les politiques de couverture sanitaire (Couverture Maladie
Universelle, .etc)
56
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ET WEBOGRAPHIE
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SERMENT D’HIPPOCRATE
« En présence des maîtres de cette école, de mes chers condisciples,
je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité
dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent, et je n’exigerai jamais un
salaire au-dessus de mon travail.
Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueuse et reconnaissante envers mes Maîtres, je rendrai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs Pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses !
Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y

manque ! »
PERMIS D’IMPRIMER
Vu : Vu :
Le président de jury Pour le doyen
Vu et Permis d’imprimer
Pour le recteur, président de l’assemblée de l’Université Cheikh Anta Diop de
Dakar Et par délégation
Le doyen
Facteurs associés aux décès des patients admis à la clinique de Pneumologie
du Centre Hospitalier National Universitaire (CHNU) de FANN de Janvier
2016 à Décembre 2018
RESUME
Durant cette période de 03 ans, nous avons inclus 819 cas de décès soit un taux
de mortalité hospitalière de 31,1% (819/2637). L’EABPCO, les cancers
broncho-pulmonaires primitifs, la tuberculose et l’embolie pulmonaire étaient
les principales causes de décès dans le service. La tuberculose toutes formes
reste endémique dans nos régions et sa localisation pulmonaire tue plus que les
autres pathologies respiratoires basses quel que soit le sexe, l’âge et l’origine
géographique. Les hommes mourraient plus que les femmes avec 32,31%
(n=591) contre 28,21% (n= 228. Ils étaient l’apanage de l’EABPCO et des
cancers broncho-pulmonaire avec respectivement 11,55% (n=67) et de 9,65%
(n=57). Les femmes mourraient surtout d’AAG ou d’embolie pulmonaire avec
respectivement 7,14% (n=16). Dans les années 2016 et 2017, le taux de décès
était plus élevé chez les sujets jeunes que chez les sujets âgés avec
respectivement 32,35% (n=464) contre 29,50% (n=355). En 2018, les décès
étaient plus notifiés chez les sujets âgés de 60-70ans avec 22,3% et ils avaient
2,32 fois plus de risque de mourir. Les cas âgés de 50ans et plus étaient
l’apanage de la tuberculose, des cancers broncho-pulmonaires et de l’EABPCO
avec respectivement 22,76% (n=79), 16,71% (n=58) et 17,29% (n=60).. Les
femmes en péri partum ainsi que les fumeurs sont exposés à un risque important
de décès. La létalité de la tuberculose évolutive toutes formes était de 42,65% et
celle de la localisation pulmonaire de 48,92%. Les létalités des cancers broncho-
pulmonaires, de l’EABPCO et de l’embolie pulmonaire étaient respectivement
de 24,73%, 41,81% et 48,03%.
Mots-clés : Pathologie respiratoire basse, décès, létalité

THM 2019 0579

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

ANNÉE 2019 N° 206

Facteurs associés aux décès des patients admis à la clinique de

Membres : Mme Yacine DIA KANE Professeur Assimilé

Directeur : M. El Hadj Mamadou NDIAYE Professeur Assimilé

DECANAT & DIRECTION

DOYEN M. Abdoulaye SAMB

PREMIER ASSESSEUR M. Bara NDIAYE

DEUXIEME ASSESSEUR M. Malick FAYE

CHEF DES SERVICES M. El Hadji Boubacar BALL

DAKAR, LE 22 FEVRIER 2019

MAITRES DE CONFERENCES ASSIMILES

MAITRES DE CONFERENCES TITULAIRES

MAITRES DE CONFERENCES ASSIMILES

➢ A ma maman Feue Adja Abibatou Gueye .

➢ A mon papa Feu Hady Mamadou LY

A Nos Enfants : Mouhamed, Ndiacé , Mame Coumba et Dieyi DIENE.

A Mes Sœurs Mme BADIANE Mariama DIOUF et Mme DIOUF

A mes grands frères Alioune, Pape Cheikh et Amsata DIOUF

A mes frères et sœurs,

A mon oncle Abdoul Aziz GUEYE

A Mon Collègue et Ami : Dr Mamoudou Salif DJIGO

A mes collègues et frères : Dr Gora CISSE et Dr Yakham Mouhamed LEYE

A ma famille du SAMU MUNICIPAL

C’est un honneur et un privilège pour nous d’avoir été votre étudiante.

Que le TOUT puissant vous assiste et vous facilite vos responsabilités

A notre maitre et juge

A notre Maitre et Co-directrice de thèse

Notre travail était subdivisé en deux parties :

❖ Pathologies respiratoires basses

❖ Facteurs de risque de décès

II. Epidémiologie 39

La tuberculose est toujours endémique dans nos régions. Les pathologies

III. Principales maladies respiratoires basses

➢ Pneumonie aigue tuberculeuse

❖ Facteurs de risque de mortalité25

➢ Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)

III.2.1. Pneumopathies aigues bactériennes communautaires

Tableau I : Score CRB 65[10]

La décision d’orienter le patient en soins intensifs ou en réanimation dépend de

❖ Facteurs de risque de mortalité7

III.2.2. Pneumopathies nosocomiales

III.4. Bronchopneumopathie Chronique Obstructive

❖ Formes graves : Exacerbation aigue de BPCO

Facteurs de risque de mortalité sont 14 :

- une unité de prise en charge ambulatoire,

- une unité d’hospitalisation conventionnelle,

- une unité de prise en charge de la tuberculose multi-résistante, qui est un

- une unité de soins intensifs dotée de 3 lits où loge un appareil d’ECG et de

- une unité d’exploration fonctionnelle respiratoire essentiellement

- une unité d’endoscopie bronchique qui abrite un appareil d’échographie

- un laboratoire de mycobactériologie, ainsi qu’un bloc administratif.

- Soins, organisés comme suit,

- Formations : le service assure, par son personnel universitaire, la formation

- Recherche : plusieurs travaux scientifiques à l’instar du notre y sont menés.

II.1. Type et période d’étude

II.2. Population d’étude

II.2.1. Population cible

II.2.2. Critères d’inclusion

II.3. Recueil des données

II.4. Paramètres étudiés

II.4.1. Caractéristiques sociodémographiques

II.5. Saisie et analyse des données