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Depuis les deux dernières décennies, les structures sanitaires font face à des
enjeux de plus en plus complexes et diversifiés : vieillissement de la population,
augmentation des maladies chroniques, évolution des technologies médicales,
contrainte budgétaires, etc. Dans ce contexte, la gestion efficace des
ressources et la recherche de la performance deviennent des enjeux cruciaux
pour garantir la qualité des soins et la satisfaction des patients. C’est dans ce
contexte que le management, en tant qu’outil de pilotage, trouve toute sa
pertinence. En effet le management permet de mobiliser, coordonner et
optimiser des ressources (humaine, matériel, financières) d’une structure
sanitaire, dans le but d’atteindre les objectifs fixés en termes de qualité des
soins, de sécurité des patients, d’efficacité et de rentabilité.il convient de noter
que le concept de management est apparu au
XXe siècle développe par plusieurs et praticiens, tel que « Frédérique Winslow
Taylor (1856-1915), Henri Fayol (1841-1925), Peter Drucker (1909-2005),Max
weber (1864-1920) » ils on apporte leur propre contribution à la théorie et à la
pratique du management , et leurs idées ont évolué au fil du temps.
Cependant, le management dans une structure sanitaire présente des
spécificités et des enjeux particuliers : prise en compte de la dimension
humaine et éthique, adaptation aux évolutions du secteur et aux besoins des
patients, gestion des risques, etc. Il est donc important de s’interroger sur la
manière dont le management peut être un levier de performance et d’efficacité
pour une structure sanitaire.
Le secteur de la sante est en constante évolution et les structures sanitaires,
qu’il s’agisse d’hôpital de cliniques ou de centre de santé, doivent s’adapter à
ces changements pour offrir des soins de qualité aux patients. C’est pourquoi
le management constitue une opportunité pour mettre en œuvre les outils et
les méthodes permettant de réaliser cet objectif.
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Partant de là nous allons répondre à la problématique suivante : comment le
management peut-il contribuer à la performance d’une structure sanitaire ?
L’objectif général de ce travail est de montrer que le management est un outil
de pilotage une gouvernance réussie des hôpitaux.
Cet objectif général se décline en deux objectifs opérationnels :
Le management améliore la qualité des soins, l’efficacité des opérations
des soignants.
La communication efficace entre les membres de l’équipe de direction et
le personnel de santé est un élément clé d’une gestion réussie, d’une
structure sanitaire.
Notre méthodologie de travail est descriptive car axée sur la documentation et
les entretiens avec les responsables.
En vue de répondre à notre problématique, notre travail s’articulera autour de
trois chapitres
Le chapitre 1 s’intéresse à la revue de littérature concernent le management dans
les structures sanitaires.
Le deuxième chapitre quant à lui présente l’hôpital de l’UNION.
Le troisième chapitre est consacré à l’apport du management au sein de l’hôpital
de l’UNION.
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Chapitre 1 : La littérature relative au management dans les
structures sanitaires.
Il est question dans ce chapitre de passer en revue dans la première section les
concepts fondamentaux relatif au management avant d’aborder dans la
deuxième section les défis du management dans une structure sanitaire.
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affecté de multiple incertitudes, qui pèse d’abord sur la nature même de la
maladie.
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L’utilisation du managent dans le pilotage des structures sanitaire est
essentielle pour garantir une gestion efficace et efficiente de ces structures. Il
permet de mieux piloter les activités des structures sanitaires en veillant à la
qualité des soins et cela passe par une mise en place de procédure de contrôle
de qualités, la formation et le développement des compétences des
professionnels de santé.
Voici quelque raison pour lesquelles l’utilisation du management et importante
dans le pilotage des structures sanitaires :
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« Un indicateur de qualité et de sécurité des soins permet de mesurer un état
de santé, une pratique ou la survenue d’un évènement et ainsi d’évaluer la
qualité des soins et ses variations dans le temps. C’est un élément indispensable
pour le suivi et le pilotage d’une démarche d’amélioration pour mesurer l’impact
des action entreprise. »
Durée moyenne : Une durée de séjour plus courte peut indiquer une
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3. Les enjeux de la mise en place du management dans le pilotage
des structures sanitaires
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améliorer l’efficacité et la qualité des soins prodigues aux patients tout en
assurant une utilisation efficiente des ressources disponibles. Plus précisément,
les enjeux de la mise en place du management dans les hôpitaux son multiple.
Tout d’abord, cela permet de mieux organiser les taches et les responsabilités
des différents acteurs de l’hôpital, qu’il s’agisse des médecins, des administratifs
ou encore des techniciens.
L’enjeu des outils de pilotage est de mettre en place une stratégie forte, partagée
les acteurs, avec une utilisation au niveau opérationnel.
Les outils de pilotage d’une structure sanitaire sont essentiels pour assurer une
gestion efficace et efficiente de la structure. Voici quelque exemple d’outils de
gestion couramment utilisés dans les hôpitaux :
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humaines, les tableaux de bord des ressources humaines et les systèmes
de gestion des performances.
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avec de nombreux service et missions variées, ce qui peut rendre difficile
l’élaboration et la mise en œuvre d’une stratégie de management cohérente. Par
ailleurs, le manque de ressource et de compétence en matière de management
peut également constituer un frein. Les professionnels de santé ne sont pas
nécessairement formes aux techniques de de gestion, et il peut être difficile de
trouver des compétences en interne pour piloter le changement. Les contrainte
règlementaires et les logiques de financement peuvent également freiner la mise
en place du management dans les hôpitaux.
Pour surmonter ces freins, il est important de mettre en place une stratégie de
changement claire et transparente, en impliquant les professionnels de la santé
et les parties prenantes dans le processus de mise en place du management. Il
est également important de fournir une formation adéquate aux professionnels
de la santé sur la pratique de gestion et de leadership, et de mettre en place des
systèmes pour évaluer l’efficacité du management dans les structures
sanitaires.
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En outre, la complexité du système de santé peut rendre difficile la coordination
des soins et l’optimisation des ressources. Les systèmes de santé sont souvent
constitués de multiples fournisseurs de soins de santé, d’organisations et de
régulateurs, qui ont des objectifs et des priorités différentes. Cela peut entraîner
des inefficacités et des gaspillages, ainsi qu’une mauvaise coordination des
soins pour les patients. Pour relever ces défis, les gouvernements et les
organisations de santé doivent travailler à améliorer l’efficacité des systèmes de
santé en rationalisant les processus, en réduisent les inefficacités et en
améliorant la coordination des soins. Ils peuvent également chercher à utiliser
les avancées technologiques pour améliorer la qualité des soins tout en
réduisant les coûts. Enfin ils peuvent travailler à améliorer la formation et la
rétention des professionnels de santé pour garantir que les patients reçoivent
les meilleurs soins possibles.
2. L’évolution du milieu hospitalier
Les personnels de santé des établissements hospitaliers sont sans cesse appelés
à s’adapter au changement, ce qui est un facteur de tension impactant sur leur
qualité de vie au travail.
Les restrictions financières occasionnent une surcharge de travail tout comme
un stress supplémentaire : le personnel a l’impression de toujours devoir faire
plus avec moins. Peu reconnu et peu valorisé, il ressent le besoin d’être mieux
encadré sur le terrain.
Même si nous manquons de données chiffrées fiables dans ce domaine, nous
savons tout de même que le nombre moyen d’années d’activité des personnels
infirmiers est faible et qu’ils sont nombreux à choisir une autre orientation
professionnelle après moins d’une dizaine d’années de carrière. Il paraît
important d’employer les grands moyens pour inverser la tendance.
Les rapprochements territoriaux entre établissements viennent s’ajouter aux
transformations en cours. Il s’agit néanmoins d’un défi supplémentaire pour le
management des hôpitaux qui, pour s’adapter à ce nouvel environnement, doit
impérativement moderniser ses services en les équipant de nouvelles
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technologies en matière d’échanges de données, notamment Vers un
changement managérial dans les hôpitaux.
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Les supports de la communication interne en établissements de santé
Pour construire une communication interne efficace, il est nécessaire de choisir
des supports adaptés au milieu hospitalier. En voici une liste non exhaustive :
Le livret d’accueil qui permet d’être transparent sur les réglementations, les
objectifs à court terme, l’annuaire des collaborateurs…
Le livret d’accueil. Sous forme numérique, il peut être adapté en temps réel.
Comme les réglementations, les objectifs à court terme, ou l’annuaire des
interlocuteurs…
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partagées et explicitées en particulier en termes de données d’activité, de
connaissance du terrain pour communiquer avec les DS ».
« Un indicateur doit être partagé. Les indicateurs doivent être Coconstruits avec
un intérêt dans les 2 sens. Il faut déterminer ce que l’on veut faire dire à
l’indicateur (finalité but objectifs). Un indicateur ne permet pas de mesurer ou
explorer autre chose que la finalité décidée en groupe. »
Les personnels de direction souhaitent une communication descendante et
ascendante dans la mise en place d’outils de pilotage. Les décideurs ont besoin
des informations venant du terrain pour adapter leur projet et stratégie. En ce
qui concerne, l’encadrement, les tableaux de bord sont vécus comme
descendants venant de la direction vers les pôles et les services. Cette vision
descendante est en lien avec le manque d’implication de l’encadrement dans
l’élaboration des indicateurs dans les établissements enquêtés. Les cadres ne
connaissent pas la finalité des indicateurs, ils ont du mal à les faire vivre dans
leurs unités. La gestion de projet et la subsidiarité ont toute leur place pour
engager les cadres dans l’élaboration de ces outils de pilotage. La valeur ajoutée
des indicateurs s’appuie sur l’exploitation des données qui en est faite, Une
analyse commune.
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Chapitre 2 : Présentation De L’Hôpital De L’Union
L’hôpital de l’union est le district sanitaire de N’Djamena sud est fait partie de
la délégation sanitaire de N’Djamena, il est situé dans le 7eme arrondissement
municipal, précisément au quartier chagoua.
Il est limité au Nord par la clinique « Espoir », au Sud par l’ambassade des
Etats Unis d’Amérique, à l’Ouest par la voie de contournement qui mène au
marché de dembé et à l’Est par le bureau de la ligue Tchadienne de Droit de
l’homme (LTDH).
2. organisation administrative
• Service de médecine ;
• Service de pédiatrie ;
• Service de gynécologie ;
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• Service de surveillance général ;
• Service du personnel ;
• Service de recouvrement ;
• Service de la pharmacie ;
• Pavillon d’urgence.
a. Direction Générale
Il est chargé de :
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o D’organiser et d’accomplir les tours de salle en présence des chefs de
service et du surveillant général ;
b. Le Gestionnaire comptable
Il est chargé d’assurer la gestion des ressources financières et des moyens
logistiques nécessaires au fonctionnement de l’hôpital. Le gestionnaire de
l’hôpital est chargé des gestions des finances :
c. Surveillant général
Sa mission principale est de veiller à la supervision et la coordination des
prestations du service de l’hôpital de district. Il veille à l’accueil des malades et
à l’organisation des soins ; veille à la bonne gestion des ressources humaines,
matériels et financier, veille à l’organisation visites médicales, superviser les
personnels soignants placés sous sa responsabilité.
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Tableau Nº1 : effectif du personnelles de l’hôpital l’union
SPECIALITE EFFECTIF
Généralistes 03
Techniciens anesthésistes 02
Biologistes 02
IDE 03
Agents technicien 05
Aide infirmier 01
(ATS)
Gestionnaire 01
comptable 02
Secrétaire comptable 01
TOTAL 55
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3.2. Les Ressources Matérielles
A- Les infrastructures :
– Bâtiment de logement du Médecin chef l’hôpital servant actuellement à
l’Administration du District ;
– Un château d’eau ;
– Un logement de gardien ;
– Un bâtiment pour le laboratoire ;
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recouvrement afin d’être la faute des recettes pour l’hôpital, utiliser les carnets,
les tickets de consultation externe et les tickets pour les actes médicaux
techniques près numérotés.
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Dans le cas des urgences, si le patient est déclaré indigent, il bénéficie les soins
gratuitement avec l’accord du médecin chef de l’hôpital, le caissier indique sur
le titre de perception le motif du non-paiement pour déterminera les moyens
budgétaires nécessaire pour assurer notamment la prise en charge des
indigents.
– La pédiatrie
– Salle d’accouchement
Ce service exerce des activités tous les jours de la semaine .il a pour mission de
prévenir et faire le suivi des enfants.
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pour des raisons de placenta suite à des accouchements à domicile non
assister.
Par ailleurs, si le cas de ces deniers nécessite une opération chirurgicale alors
elles sont orientées vers le service concerné.
Le laboratoire est un service qui est charge de faire les analyses, les examens
du sang, des selles, et autres liquides biologiques.
Les équipes médicales
Médecins généralistes :
Biologiste : 2
Les équipes des infirmiers
Gestionnaire :01
Comptable :02
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Secrétaire comptable :01
Secrétaire d’administration
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Chapitre III : L’apport de management hospitalier à l’hôpital
de l’union.
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• Le niveau central a pour rôle la conception et l’orientation de la
politique sanitaire du pays et la mobilisation des ressources. Il est
chargé de coordonner les aides extérieures, de superviser, évaluer et
contrôler la mise en œuvre des programmes nationaux. Le niveau
central comprend un Conseil National de Santé, les services centraux
du Ministère de la Santé Publique, les programmes nationaux, les
institutions nationales dont l’Hôpital Général de Référence Nationale
(HGRN), l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME), l’Ecole Nationale des
Agents Sanitaires et Sociaux (ENASS) et la Centrale Pharmaceutique
d’Achats (CPA). A ce niveau, notons l’existence de l’Hôpital de la
Renaissance qui offre des soins d’un niveau tertiaire élevé en
complément aux structures nationales du même niveau. L’hôpital de
la Renaissance est géré actuellement par un Groupe privé dans le cadre
d’une contractualisation entre le Gouvernement et ce Groupe. Le
niveau central a pour rôle la conception et l’orientation de la politique
sanitaire du pays et la mobilisation des ressources. Il est chargé de
coordonner les aides extérieures, de superviser, évaluer et contrôler la
mise en œuvre des programmes nationaux.
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définies par la politique sanitaire. Le centre de santé offre le Paquet
Minimum d’Activités (PMA) qui comprend des activités préventives,
curatives et promotionnelles, tandis que l’hôpital de district prend en
charge le Paquet Complémentaire d’Activités (PCA) dont les
complications maternelles et néonatales.
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• Gestion des ressources humaines : Il est essentiel de recruter, former
et gérer efficacement le personnel médical et non médical. Cela
comprend la planification des effectifs, l'évaluation des compétences,
la gestion des horaires et des plannings, ainsi que le développement
professionnel continu.
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B. L’importance du pilotage efficace
Le pilotage efficace d'un hôpital revêt une importance cruciale pour plusieurs
raisons il contribue à l'amélioration de la qualité des soins, à l'optimisation des
ressources, à la gestion des risques, à la maîtrise des coûts, à la prise de
décisions éclairées et à l'adaptation aux évolutions du secteur de la santé.
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• Prise de décisions éclairées : Le pilotage efficace d'un hôpital repose sur
la collecte et l'analyse de données pertinentes. Cela permet aux
décideurs de disposer d'informations fiables pour prendre des décisions
éclairées concernant l'allocation des ressources, l'élaboration de
politiques, l'amélioration des processus et la planification stratégique.
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personnel. Lors de notre passage à l’hôpital de L’UNION nous nous somme vue
confier quelques missions durant la période de stage Voici certains des acteurs
du pilotage de l'hôpital :
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autres professionnels de la santé jouent un rôle essentiel dans la
prestation des soins aux patients. Ils travaillent en collaboration avec
Il convient de noter que la structure de gouvernance et les acteurs
impliqués peuvent varier en fonction des pays, des systèmes de santé
et des types d'établissements hospitaliers.
MCH
GESTIONNAIRE
SERVICE DE LA SURVEILLENT
COPTABILITÉ GENERAL GRH
SECRETAIRE SERVICE
COPTABLE MATERIEL
CAISSE PHARMACIE
Suggestion
Suggestion au service de la certification
Disposer des outils fonctionnels pour leur travail ;
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Mettre en place un programme de permutation de service au profit
de chaque personnel ;
Disposer d'une caisse unique (par site ou établissement) afin de
facilité les règles de son fonctionnement et ainsi mieux garantir les
opérations de contrôle
Disposer des moyens roulants ;
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CONCLUSION GENERALE
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Table des matières
INTRODUCTION GENERALE ............................................................................ 1
a)Définition ................................................................................................... 7
sanitaire .................................................................................................. 13
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LES ACTIVITES ........................................................................................... 20
b. Le service de recouvrement...................................................................... 20
e. la consultation ........................................................................................ 22
f. L’hospitalisation ....................................................................................... 23
C. La pédiatrie............................................................................................. 23
L’HOPITAL DE L’UNION.................................................................................. 26
SUGGESTION ............................................................................................. 35
CONCLUSION GENERALE.............................................................................. 37
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