Faculté de Médecine, de Pharmacie et

d’Odonto-Stomatologie
La prévalence de la carence de la
vitamine B12 Chez le diabétique sous-
metformine
THESE
Pour l’obtention du diplôme
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Présentée et soutenue publiquement le : ……………..
PAR
M. SIDI MOHAMED LEMIN EL HADJ SIDI
Né le 16 Avril 1995 à Tidjikdja
MOTS-CLES : diabète, vitamine B12, metformine, enfant.

JURY :
Président :
M.MOHAMED VALL Sidi Ely Mohamed Mahfoud Professeur Agrégé
Membres du Jury :
M. BOLLAHI MED Abdellah Professeur Agrégé
M. SID’AHMED Mohamed Professeur Agrégé
M. SIDI ABDAT sidi cheikh Professeur Agrégé

Directeur de thèse :

M.ABDELLAHI HAMID Menne isselmou Professeur Agrégé

 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNNANT

PROFESSEURS HOSPITALO UNIVERSITAIRES

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M. AHMED Abdi Gynécologie-obstétrique
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M. ZEIN EkhtelBenina Pédiatrie

 ‫ه‬
‫إ ــــــــــــــــــدإء‬
‫‪DEDICACE‬‬
 ‫ه‬
‫إ ــــــــــــــــــدإء‬

‫إليك أنت وحدك يا صاحب السيرة العطرة وصاحب الفكر المستنير‪ ،‬فأنت وحدك من‬
‫ت‬
‫كان له الفضل األول على أليلغ ال عليم العالي‪ ،‬لك أنت والدي الحب تب الذي أتمنى‬
‫من هللا أن يطيل عمره‬

‫ب‬‫ت‬ ‫ل‬‫جع‬ ‫ي‬ ‫ع‬ ‫ب‬‫ع‬ ‫ض‬

‫إليك أن ِت يا من و ني لى طرق الحياة‪ ،‬فأن ِت من ني ريط الجأش‪ ،‬ويا من‬
‫راعبتبني حنى صرت رحل كنير‪ ،‬لك أنني يا أمي العالية طتب هللا ثراك‬

‫إلى جم تع أخواتي الذين كان لهم الفضل في إزالة الكنير من العقيات والصعويات من‬
‫طريقي‪،‬‬
‫ف‬
‫أليكم أسايذتي الكرام‪ ،‬م داتما يفدمون لي يد ا عون‬
‫ل‬ ‫ً‬ ‫ي‬ ‫ب‬‫ك‬

‫فأتي أهدي لكم جم ت ًعا بحني هذا‬

 DEDICACE

A ma très chère mère

Quoi que je fasse ou que je dise, je ne saurai point te
Remercier comme il se doit.
Ton affection me couvre, ta bienveillance me guide et ta
Présence à mes côtés a toujours
été ma source de force pour affronter les différents obstacles.
A mon très cher père
Tu as toujours été à mes côtés pour me soutenir et
M’encourager.
Que ce travail traduit ma gratitude et mon affection.
A tous mes frères, mes amis et mes proches
REMERCIEMENTS
REMERCIEMENTS

Je remercie les membres du jury pour avoir accepté d’examiner ce mémoire et de m’avoir délivré le
titre de docteur.

Je souhaite également exprimer ma reconnaissance à Pr.Isselmou Abdelhamid pour la

confiance qu’il m’a accordée en dirigeant cette thèse.
J’exprime tout d’abord ma profonde reconnaissance à Pr. Isselmou Abdelhamid pour avoir
supervisé et suivi cette thèse. Ses compétences et son expérience dans le domaine de sols grossiers ont
permis une bonne orientation de ce travail.
Je tiens à remercier profondément Dr.Dellahi cheikh pour avoir participé à l’encadrement de
cette thèse. Ses connaissances techniques ont bien favorisé le déroulement de ma thèse.
.

Je remercie également Pr.Ghaber et Ahmednah major laboratoire au Maurilab, de m’avoir

aidé à résoudre les problèmes techniques liés à la partie expérimentale.

J’exprime aussi mes remerciements à tous mes collègues et amis du FM qui ont contribué au
maintien d’une bonne humeur et leur sympathie et au personnel de la direction de la scolarité pour
leur extrême gentillesse.

Enfin, je ne pourrais finir ces remerciements sans penser à ma famille dont l’affection, l’amour, le
soutien et l’encouragement constants m’ont été d’un grand réconfort et ont contribué à
l’aboutissement de ce travail.
 ‫اقسم ابهللا العظمي‬
‫‪‬أن أراقب هللا يف همنيت‪.‬‬
‫‪‬وأن أصون حياة الإنسان يف اكفة أدوارها‪ ،‬يف لك‬
‫الظروف والحوال ابذل وسعي يف استنقاذها من‬
‫الهالك واملرض والمل والقلق‬
‫‪‬وأن أحفظ للناس كرامهتم‪ ،‬وأسرت عورهتم‪ ،‬وأكمت‬
‫رسمه‪.‬‬
‫‪‬وأن أكون عىل ادلوام من وسائل رمحة هللا‪ ،‬ابذل‬
‫رعاييت الطب ّية للقريب والبعيد‪ ،‬للصاحل واخلاطئ‪،‬‬
‫والصديق والعدو‪.‬‬
‫‪‬وأن أاثبر عىل طلب العمل‪ ،‬أخسره لنفع الإنسان ل‬
‫لذاه‪.‬‬
‫‪‬وأن أوقر من علّمين‪ ،‬وأعمل من يصغرين‪ ،‬وأكون أخا‬
‫ّلّك زميل يف املهنة الطب ّية متعاونني عىل الرب والتقوى‪.‬‬
‫‪‬وأن تكون حيايت مصداق اإمياين يف ّرسي و عالنييت‪،‬‬
‫نقية ّمام يشيهنا جتاه هللا ورسوهل واملؤمنني‪.‬‬
‫وهللا عىل ما أقول شهيد‬

‫وهللا عىل ما أقول شهيد‬

 Le Serment Médical

Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l'exercice
de la Médecine.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans discrimination.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur intégrité
ou leur dignité.

Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de
l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de
leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance. Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai

pas un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et ma
conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni
ne provoquerai délibérément la mort.

Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes

compétences.

Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission .

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé si j'y manque

 Table des Matières

I. Introduction : .......................................................................................................................................... 18

A- Généralité : .............................................................................................................................................. 19

B- Le traitement du diabète :...................................................................................................................... 20

II. Materiels et Méthodes : ........................................................................................................................ 21

A- Matériels : ................................................................................................................................................ 22

1- Type et période d’étude :.................................................................................................................... 22

2- Lieu de l’étude :................................................................................................................................... 22

3- Critère d’inclusion : ............................................................................................................................ 22

4- Critère de Non inclusion : .................................................................................................................. 22

5- Considération éthique : ...................................................................................................................... 22

B- Méthodes : ............................................................................................................................................... 22

1- Recueil des données : .......................................................................................................................... 22

2- Gestion et analyse des données : ........................................................................................................ 23

III. Résultats .................................................................................................................................................. 24

A- Aspects épidémiologique : ...................................................................................................................... 25

a. Age :...................................................................................................................................................... 25

b. Sexe : .................................................................................................................................................... 25

c. Nouveau socio-économique : .............................................................................................................. 26

d. Durée du traitement : ......................................................................................................................... 26

e. Complication : ..................................................................................................................................... 27

B- Aspects clinique et paraclinique :.......................................................................................................... 28

1- Cliniques : ............................................................................................................................................ 28

2- Paraclinique : ...................................................................................................................................... 28

C- Evolution : ............................................................................................................................................... 29

IV. Discussion ................................................................................................................................................ 30

 A- Aspects épidémiologique : ...................................................................................................................... 31

1- Fréquences : ......................................................................................................................................... 31

2- Sexe : .................................................................................................................................................... 31

3- Age :...................................................................................................................................................... 31

4- Nouveau socio-économique : .............................................................................................................. 32

5- Complication : ..................................................................................................................................... 32

6- Durée du traitement : ......................................................................................................................... 32

B- Aspects clinique et paraclinique :.......................................................................................................... 33

1- Aspects clinique :................................................................................................................................. 33

2- Paraclinique : ...................................................................................................................................... 34

V. CONCLUSION : ..................................................................................................................................... 36

VI. RECOMMENDATION : ...................................................................................................................... 38

VII. BIBLIOGRAPHY : ............................................................................................................................... 40

VIII. ANNEXE : .............................................................................................................................................. 43

 LISTE DES FIGURES

Figure 1: : Répartition selon le sexe............................................................................................................................................ 9

Figure 2: Traitement du diabéte de type 2 ................................................................................................................................ 16
 LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition des patients selon l’âge. ........................................................................................................................ 8

Tableau II : Répartition selon le niveau socio-économique ...................................................................................................... 9
Tableau IIII : Répartition selon la durée du traitement .......................................................................................................... 10
Tableau IV : Répartition des patients selon IMC. .................................................................................................................... 11
Tableau V : Répartition des patients selon les symptômes. ..................................................................................................... 11
Tableau VI:Répartition des patients selon la NFS. .................................................................................................................. 12
Tableau VII:Représente la répartition des résultats de vit b12 .............................................................................................. 12
Tableau VIII: la répartition selon le sexe des différentes études : .......................................................................................... 14
Tableau IX: Répartition des patients selon leurs complications dans les différentes études. ............................................... 15
Tableau X: les différentes durées du traitement dans les études ............................................................................................ 16
Tableau XI: Répartition de l’obésité selon les différentes études ........................................................................................... 17
Tableau XII: Représente la comparaison des différents symptômes selon les études ........................................................... 17
Tableau XIIII : Résultats de la vit b12 dans les différentes études ........................................................................................ 18
 LISTE DES Abréviation
-DT2 : diabète type 2
- HTA : hypertension artérielle

- TA : tension artérielle

- Vit b12 : vitamine b12

-OMS : organisation mondiale de la santé

- AVC : Accidents des vaisseaux cérébraux

- IMC: Indice masse corporelle

- DID : diabète insulino-dépendant

- DNID : diabète non insulino-dépendant

- NFS : Numération formulaire sanguine

La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Introduction

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

I. INTRODUCTION
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Matériels et Méthodes
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

A- Généralité :

Le Diabète est défini par l’OMS (organisation mondial de la santé) comme : une affection de longue durée qui
se manifeste lorsque la quantité d'insuline produite par le pancréas est insuffisante ou que l'organisme ne
parvient pas à utiliser correctement l'insuline qu'il produit. Sachant que l'insuline est une hormone qui régule la
teneur en sucre dans le sang.

Et sur le plan biologique le diabète est définis par : (une glycémie supérieure à 1,26 g/l (7,0 mmol/l) après un jeûne de 8 heures et
vérifié à 2 reprises).

En plus il existe deux type de diabète :

- Diabète type 1 (diabète insulino-dépendant) : également connu sous le nom de diabète insulinodépendant (DID) ou de
diabète juvénile, est une maladie auto-immune chronique dans laquelle le système immunitaire attaque et détruit les cellules
productrices d'insuline dans le pancréas, appelées cellules bêta (1). En conséquence, la production d'insuline est insuffisante
ou absente, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie. Le diabète de type 1 se développe généralement pendant
l'enfance ou l'adolescence, mais peut survenir à tout âge. Le traitement implique une supplémentation en insuline par
injection ou par pompe à insuline, ainsi que des mesures de gestion du mode de vie, telles que l'alimentation et l'exercice
physique.

- Diabète type 2 : aussi connu sous les noms de diabète gras ou de diabète non-insulinodépendant
(DNID), est plus courant que le diabète de type 1 et touche généralement les individus de plus de 40
ans. Cette maladie est grave car elle peut entraîner des complications potentielles pour le cœur, les
vaisseaux sanguins, les reins et les nerfs (2). Pour prendre en charge le diabète de type 2, il est
recommandé de suivre des mesures hygiéno-diététiques telles qu'une alimentation équilibrée et une
activité physique régulière, ainsi que des traitements médicamenteux.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 produisent de l'insuline mais leur corps ne régule pas efficacement
leur taux de sucre dans le sang. Après un repas, leur taux de glycémie reste anormalement élevé, ce qui est la
caractéristique principale du diabète. Avec le temps, le pancréas s'épuise à produire des quantités croissantes
d'insuline. Ce type de diabète, qui représente environ 90% des cas chez les personnes âgées de plus de 60 ans.

Le diabète peut entraîner des complications graves qui affectent plusieurs parties du corps. On peut citer
quelques exemples de complications liées au diabète (3) :

1. Complications cardiovasculaires : Le diabète peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires,

telles que les maladies coronariennes, l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance
cardiaque et l'AVC.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Matériels et Méthodes
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

2. Complications oculaires : Le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins des yeux, entraînant une
perte de vision ou même une cécité.
3. Complications rénales : Le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins des reins, entraînant une
insuffisance rénale et, éventuellement, une dialyse ou une transplantation rénale.
4. Complications nerveuses : Le diabète peut endommager les nerfs du corps, causant des douleurs, une
perte de sensibilité et des problèmes de digestion et d'érection.
5. Complications des pieds : Le diabète peut entraîner une neuropathie périphérique, qui peut causer des
plaies, des ulcères et des infections aux pieds, pouvant éventuellement entraîner une amputation.
6. Autres complications : Le diabète peut également causer des problèmes cutanés, des infections, des
problèmes dentaires et des troubles mentaux tels que la dépression (2).

B- Le traitement du diabète :
- type 1 : insuline
- type 2 : les hypoglycémiants oraux qui est présenté en 1er intention par la Metformine (biguanide) qui est : le plus populaire des
hypoglycémiants oraux dans la plupart des pays, largement considéré comme une « thérapie de base » pour les personnes
nouvellement Diabète sucré de type 2 diagnostiqué ; Cette réputation a résulté de ses capacités efficaces d'abaissement de la
glycémie, de son faible coût, neutralité pondérale, bon profil de sécurité dans l'ensemble (surtout l'absence d'hypoglycémie comme
effet indésirable) et une preuve de cardio-protection (4) .

La metformine a des effets indésirables comme :(Nausée ; ballonnements abdominal ------) , Cependant, des études ont également
montré que l'utilisation prolongée de la metformine peut entraîner une carence en vitamine B12 et en folates, qui peuvent affecter le
métabolisme de l'homocystéine et contribuer à la progression de la neuropathie périphérique diabétique (5).

L’objet de cette étude est de déterminer la carence de la vit B12 chez une population diabétique type 2 sous metformine qui est
consultée dans les locaux de la fondation de Med Abdellah/zéine (Maison du diabète) et la recherche d’une corrélation entre la
carence en vit b12 et la metformine (6).
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Matériels et Méthodes
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

II. Matériels et Méthodes :

La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Matériels et Méthodes
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

A- Matériels :
1- Type et période d’étude :
Il s’agit d’une étude uni-centrique, descriptive, transversale, a visée analytique avec un recueil de donnée
prospective ; portant sur les dossiers de 136 malades diabétiques type 2 sous metformine et recherche des
signes de la carence en vitamine B12 sur une période de 6 mois à compter du 1er juin 2022 au 30 Novembre
2022.

2- Lieu de l’étude :
Notre étude s’est déroulé au centre de fondation du diabète (qui a été créé en 2011 par MED ABDELLAHI
OULD ZEIN) et les examens complémentaires fait au niveau de Mauri-lab (qui a été créé en 26 juillet 2002
par Professeur GHABER et Dr. MONCEF HARZALLAH).

3- Critère d’inclusion :
Etait inclus dans cette étude tout patient (e) :

 Diabétique type 2 (7)

 Sous metformine (ou metformine +Insuline injectable) (8).

4- Critère de Non inclusion :

N’est pas inclus dans cette étude tout patient :

 Diabétique type 1
 Antécédents d’une chirurgie gastrique
 Atrophie duodénal

5- Considération éthique :
Le respect de la confidentialité des informations recueillies sur les patients a été observé.

B- Méthodes :
1- Recueil des données :
Les renseignements recueillis à partir des malades au niveau de centre de fondation du diabète ont été notés sur
une fiche d’exploitation (Annexe) qui comprenait des critères d’ordre : épidémiologiques, cliniques,
paracliniques et évolutifs.

Les données ont été collectées de type :

 Epidémiologique : Age, sexe, antécédents, niveau socio-économique (évaluer selon : profession,

assurance, scolarité, demeure), durée de la maladie, complication
 Clinique :
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Matériels et Méthodes
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

L’examen clinique va comprendre :

- La mesure du poids, de la taille avec le calcul de l’IMC (en divisant le poids par la taille en mètre carré).
- La toue de taille (mesuré au niveau de l’ombilic chez un sujet debout).
- La pression artériel (TA systolique ≥ 140 mmHg ou diastolique ≥ 90 mmHg ou bien patient sous traitement
hypertion).

- La recherche d’une neuropathie périphérique : à la recherche des signes évocateurs (paresthésie, douleur,
perte de sensibilité, crampes) Surtout au niveau des extrémités

L’examen électro physiologique n’a pas été réalisé.

- La recherche d’une hyper pigmentation (signe cutanée)

- La recherche d’une glossite
- Syndrome anémique clinique.
(Voir Annexe)
 Biologique :

-Numération formulaire sanguin (NFS) : recherche une anémie

-Dosage vit B12 : Les précautions à prendre pour la vitamine B12 :

 L’échantillon doit être gardé à une température entre 20 et 25°C avant analyse.
 L’échantillon stabilisé par l’acide de Na ou inactivé par la chaleur ne doit pas être utilisé. Une seule congélation est
possible.

Le dosage vitamine B12 est un dosage de microparticules chimioluminescences Dosage factoriel pour le dosage quantitatif de la
vitamine B12 chez l'homme sérum et plasma.

La technique qui était effectuée au niveau de maurilab est Chemilinecsant microparticule immuno assay (CEMIA) (9).

(Voir fiche d’exploitation biologique)

2- Gestion et analyse des données :

Les données ont été saisies et codées sur Excel, puis analysées à l’aide du logiciel SPSS v2018.

Pour la partie descriptive, les variables quantitatives ont été exprimées par leur moyenne et leur écart-type,

ainsi que par leurs valeurs minimales et maximales.

Les variables qualitatives ont été exprimées par leur effectif et leur fréquence.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Résultats
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

III. Résultats
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Résultats
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

A- Aspects épidémiologique :

a. Age :
L’âge moyen du patient entre 30 ans à 70 ans avec une moyenne de 54,27 et un écart type de 8,023 sur N : 66.

Age Fréquences
30-40 ans 4
40-50 ans 14
50-60 ans 27
60-70 ans 21
Total 66

Tableau I : Répartition des patients selon l’âge.

b. Sexe :
Dans cette étude le sexe masculin représente 19 cas ( 28,8%) et le sexe féminin représente : 47 cas
(71.2%).
Soit une sexe ratio de 19/47 : 0.4
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Résultats
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

19

homme
femme
47

Figure 1: Repartition selon le sexe

c. Nouveau socio-économique :
Le nouveau socio-économique était évalué dans cette étude selon les critères suivants :

- Profession
- Demeurant
- Assurance
- Etat Social.

Le tableau II représente la répartition selon le nouveau socio-économique :

Socio-économique Fréquences Pourcentage en %

Bas 47 71.2%
Moyen 17 25.8%
Elevés 2 3%
Total 66 100%
Tableau II : Repartition selon le nouveau socio-économique
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Résultats
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

d. Durée du traitement :
Dans notre étude la moyenne de la durée d’utilisation de metformine varie de 2 ans à 10 ans.

Durée du traitement Fréquences Pourcentages

1 ans a 4 ans 30 45.4%
4 ans a 6 ans 14 21.2%
6 ans a 10 ans 14 21.2%
10 ans a 20 ans 9 12.2%
Total 66 100%

Tableau IIII : Répartition selon la durée du traitement

e. Complication :
Dans la population d’étude on a recherché les complications représentées dans la figure II.

FigureII: Répresente la répartition des patients selon les

complications
0%
6,2%

15,1%

3%

75,7%

Retinopathie diabétique Nephropathie diabétique HTA Neuropathie pas de complication

Figure 2:Repartition des patients selon les complications

La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Résultats
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

B- Aspects cliniques et paracliniques :

1- Cliniques :
-Obésité : l’OMS définit le surpoids et l'obésité comme suit : il y a surpoids quand l'IMC est égal ou
supérieur à 25; et il y a obésité quand l'IMC est égal ou supérieur à 30.

IMC Fréquences Pourcentage en %

Normal (18-25) 14 21.2%
Surpoids (25-30) 15 22.7%
Obèse (30-35) 32 48.4%
Maigre (≤18.5) 5 7.7%
Total 66 100%

Tableau IV : Répartition des patients selon IMC.

-Symptômes : En examinant les patients choisi pour notre étude on a recherché les signes sous-dessous
(10) :

 Neurologique : paresthésie, anesthésie, agitation, dépression…………….

 Digestifs : glossite de Hunter ……
 Syndrome anémique : Pâleur, tachycardie, dyspnée, palpitation….

Dont leurs résultats obtenus représenter par le tableau V :

Symptôme Fréquences Pourcentage

Neurologique 11 16.7%
Digestifs 0 0%
Syndrome anémique 15 22.7%
Pas de symptôme 40 60.6%
Total 66 100%

Tableau V : Répartition des patients selon les symptômes.

2- Paracliniques :
 NFS :

Dans notre étude pour bien explorer la carence en vit B12 et sa relation avec la metformine, on a
fait une Numération formulaire sanguin pour rechercher l’anémie sur le plan biologique
(Hb≤11).
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Résultats
Résultats

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Est les résultats obtenus sont :

Fréquences Pourcentage
Anémie normo chrome 16 24.2%
Anémie microcytaire 12 18.2%
Anémie macrocytaire 13 19.7%
Pas d’anémie 25 37.9%
Total 66 100%

Tableau VI:Répartition des patients selon la NFS.

 Dosage vit B12 :

Dans cette étude on a explorée le dosage de la vit B12 dans le sang chez les patients recueillis
on a trouvé :

Valeur normal vit b12 : 187-883 pg/ml (références Mauril lab).

Moyen : 1.2 Ecart-type : 0.437

-11 patients présentent une carence en vit b12.

Dosage vit b12 Fréquences Pourcentage

Normal (187-883) 54 81.8%
Bas (83-185) 11 16.7%
Elevés (≥890) 1 1.5%
Total 66 100%

Tableau VII:Représente la répartition des résultats de la vit b12

C- Evolution :

Devant les résultats obtenus sus-dessus on a surveillés 54 malades sans supplémentation en vit b12 et on a
supplémentée 11 malades dont la vit b12 est basse leur évolution est favorable avec diminution des signes
cliniques.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Discussion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

IV. Discussion
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Discussion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

A- Aspects épidémiologiques :

1- Fréquences :
On a observé que la fréquence obtenue dans notre étude sur la carence de la vit b12 chez le diabétique type 2
sous metformine est de 16.7 % sur un nombre de 66 cas, ces résultats sont comparables par rapport au
fréquence obtenue au Maroc par FATIMA EZZHRA (11) qui est de 14% sur 150 et l’étude de CHAHBI
OUTHMANE (6) en 2015 sur 200 cas dont la fréquence est de 20%.

2- Sexe :
Chez nos patients il existe une nette prédominance féminine avec 47 sujets de sexe féminin soit (71.2%) et 19
sujets de sexe masculin soit (28.8%) avec un Sexe ratio H/F de 19/47 : 0.4.

Le tableau VII représente la répartition selon le sexe des différentes études :

Auteurs Hommes en % Femme en % Pays

Lange (12) 55% 45% France
Adam (13) 61% 39% Mali
FATIMA (11) 50% 50% Maroc
Notre série 28.8 % 71.2 % Mauritanie

Tableau VIII: la répartition selon le sexe des différentes études.

Cette prédominance des femmes Mauritaniennes est consécutive à la sédentarité et l’obésité chez la femme
Mauritanienne par des raisons socio-culturelles.

3- Age :
Les résultats obtenus dans notre série dont sa moyenne d’âge est de 54.27 ans avec des extrémités 30 et 70
ans, Avec une espérance de vie de 68.4 selon OMS 2020 (Organisation mondiale de la santé).

Ce qui est comparable avec l’étude de LAME GUILLAUM (12) dont la moyenne d’âge est de 59.6ans avec
des extrémités 32ans et 98 ans en France selon leur espérance de vie qui est de 80.3 ans selon OMS en 2020.

La différence de la moyenne d’âge s’explique par la différence de l’espérance de vie entre notre pays et la
France.

4- Nouveau socio-économique :
Dans notre série d’étude le nouveau socio-économique très bas avec un pourcentage de :71.2% ; cependant
selon l’étude de l’OMS le niveau des pauvres est 40%,celui de la classe moyenne est de 40% et les riches est
de 20% (14) et en le comparant avec l’étude de LAME GUILLAUM (12) en France dont le résultat montre
un nouveau socio-économique bas de 13.30%.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Discussion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Cette différence est expliquée par la qualité et le moyen développement du pays selon les résultats de l’OMS et
par le fait qu’il s’agit d’une fondation que s’adresse en priorité aux pauvres qui bénéficié de la gratuité des
soins.

5- Complication :
Le diabète a plusieurs types de complications qui sont séparées en deux grand catégorie : -complication aigues
(acidocétose hypoglycémie--------)

-Complication chronique (néphropathie diabétique, neuropathie diabétique------).

Dans notre étude on a recueilli les données dans un centre de traitement ambulatoire ce qui explique qu’on va
explorer seulement les complications chronique et le tableau (VII) ci-dessous fait la comparaison avec des
autres études sur les fréquences des complications :

Complications Maroc 2019 France 2022 (8) Notre série

(11)
Neuropathie 0.50% 12% 3%
Néphropathie 2.50% 11% 0%
Rétinopathie 17.30% 21% 6.0%
HTA 47.6% 19% 15.1%
Pas de 29.6% 37% 75.7%
complication

Tableau IX: Répartition des patients selon leurs complications dans les différentes études.

6- Durée du traitement :
Le traitement du diabète type 2 (DNID) est dans le figure ci-dessous :
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Discussion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Figure 3: Traitement du diabètes type 2

Dans notre étude comme dans les autres études de références on a choisi à partir du 2ém palier.

Le tableau IX suivant présente la durée du traitement selon les années :

Durée du traitement Notre études CHAHBI OUTHMANE (6)

Moyenne d’âge 7 ans 6 ans
Minimum âge 1 ans 1 ans
Maximum âge 20 ans 22 ans

Tableau X: les différentes durées du traitement dans les études

B- Aspects cliniques et paracliniques :

1- Aspects cliniques :

1. Obésité :
C’est une accumulation anormale ou excessive de la graisse dans le corps humain, sur le plan pratique un
indice masse corporelle (IMC) supérieur ou égal 25.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Discussion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Dans les études de références et notre étude la fréquence de l’obésité chez le diabétique type 2 est représentée
par le tableau X suivant :

IMC Maroc 2016 France 2016 Notre série

Surpoids 33.8% 12% 22.7%
Obèse 29.3% 28.7% 48.4%
Maigre 3.8% 13.3% 7%
Normal 33.1% 46% 21.2%
Total 100% 100% 100%

Tableau XI: Répartition de l’obésité selon les différentes études

Selon l’OMS (14) l’obésité représente 28% dans la population générale ce qui explique la fréquence élevée de
l’obésité par rapport aux autres pays (14).

2. Signes clinique :
Dans cette étude on a recherché les signes en faveur ou en rapport avec la carence en vit b12 comme : signe
neurologique, signe digestif, signe en faveur d’un syndrome anémique (15)------.

Le tableau XI ci-dessous reflet les différents symptômes résultants des études :

Symptômes Adam (13) Notre étude

Neurologique 18% 16.7%
Syndrome anémique 20% 22.7%
Digestifs 4% 0%
Asymptomatique 58% 60.6%

Tableau XII: Représente la comparaison des différents symptômes selon les études

Donc ces fréquences expliquent la difficulté à diagnostiquer la carence en vit b12 car dans la majorité des cas
elle est asymptomatique ou le plus souvent avec des signes non spécifiques.

2- Paraclinique :
a- NFS :(numération formulaires sanguin)
La carence en vit b12 est le plus souvent associée avec une anémie macrocytaire dont l’exploration dans notre
étude a montré une fréquence d’anémie de 62.1% (dont 24.2 % normo chrome et 18.2% microcytaire et enfin
19.7% macrocytaire) et normal 37.9%
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Discussion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

En le comparant avec le résultat obtenu en Maroc 2015 ou la fréquence d’anémie est de 9.2% (dont
5.4% normo chrome normocytaire et 3.8% microcytaire) et le reste représente une numération formulaire
sanguine normale.

-ce résultat est comparable avec l’étude fait par B.L.O BAIDY(19) en 1996 dont le résultat d’anémie
représente 60.8%.

b- Dosage vit b12 :

Dans notre série d’étude sur le diabète type 2(DNID) sous metformine et leur effet sur la carence en Vit b12 on
a dosé la vit b12 dont les résultats obtenus sont représentés dans le tableau XII ci-dessous en comparaison avec
l’étude de référence :

Dosage vit b12 Notre étude CHABHBI OUTHMANE (6)

Basse 16.7% 20%
Normale 81.8% 75%
Hypervitaminose 1.5% 5%

Tableau XIIII : Résultats de la vit b12 dans les différentes études

La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Conclusion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

V. CONCLUSION :
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Conclusion

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Nous avons mené une étude prospective à propos de 66 cas sur une période de 6 mois ; accumulées au niveau du centre de
fondation du diabète et les prélèvements faites au niveau de Mauril lab.

Cette étude prospective uni centrique ce exploré les terrains : épidémiologique, social, économique, clinique, para clinique dont les
résultats ont montré :

- Une carence en vit b12 chez le diabétique sous metformine représente dans notre étude par une fréquence de

16.7% comparable avec les autres études de références.

Enfin il existe une relation de la carence en vit b 12 chez le diabétique type 2 sous metformine nécessitant
une surveillance clinique et biologique des signes de la carence en vit b 12 et une supplémentions si
nécessaire.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Recommandation

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

VI. RECOMMANDATION :
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Recommandation

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Notre étude a comme Recommandation :

 Faire une sensibilité pour les malades sur signe de la carence en vit b12
 Mettre une surveillance rapprochée des malades avec une recherche des signes de carence par le
médecin traitant.
 Faire une supplémentation en vit b12 si indication nécessaire.
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Bibliographie

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

VII. Bibliographie
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Bibliographie

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

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La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Bibliographie

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La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Annexe

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

VIII. ANNEXE :
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Annexe

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

QUESTIONNAIRE DU PATIENT :

N° du dossier :


1. Identité :

 Nom :
 Prénom :
 Age :
 Sexe : M □ F □
 Adresse :
 Niveau socio- économique : Bas□ Moyen□ Elevé □
- Profession : -------------------
- Assurance : OUI □ NON □
- Originaire : ------------------

2. Diabétique :
 Date apparition du symptôme :
 Type de Diabète :
 Complication : OUI □ NON □

- Rétinopathie diabétique □ -Néphropathie □

-Neuropathie □

- HTA : - Autres :

3. Examen clinique :
 Poids :
 TAILLE :
 IMC :
 TA :
 Symptômes :

- Signe neurologiques : …………………………………………………………..
- Signes digestifs :……………………………………………………………
- Signes d’anémie : …………………………………………………………..
- Autres :…………………………………………………………………
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine Annexe

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

4. Traitement en cours :
 MHD : oui □ non □
 Metformine : -Dose : - Durée :
 En association avec les HNI : Oui □ Non □

5. Vitamine B12 :
 Bilan Biologique : 
-NFS :

o Taux d’HB :
o VGM :
o TCMH :
o CCMH :
- Vit B12 : ………………….

6. Evolution :
- Supplémentation en vitB12 : OUI □ NON □
- Surveillances Vit B12 : OUI □ NON □
La prévalence de la carence de la vitamine B12 Chez le diabétique sous-metformine

Bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb

Résume :

Dans cette étude on a recueillis 66 cas des diabétiques sous metformine et on a les étudies sur les
plans : épidémiologique, clinique et para-clinque ; dont l’étude fait est une étude prospective de 6
mois uni centrique

Dont le but de trouver la prévalence de la carence de la vit b12 chez le diabétique sous metformine.

Le résultat obtenu montre une carence en vit b12 de 16.7% chez le diabétique sous metformine d’où
l’intérêt d’une surveillance des diabétiques sous metformine et les signes en faveur d’une carence en
vit b12 et une supplémentation en vit b12 si indication.

: ‫ملخص‬
‫ الوبائية‬:‫ حالة من مرضى السكر على الميت فورمين وتم دراستها على المستويات التالية‬66 ‫ تم جمع‬، ‫في هذه الدراسة‬
‫ أشهر أحادية المركز‬6 ‫ الذين تكون دراستهم دراسة مستقبلية لمدة‬.‫والسريرية وشبه السريرية‬
.‫ في مرضى السكر على الميت فورمين‬12 ‫الهدف منه هو معرفة مدى انتشار نقص فيتامين ب‬
‫ في مرضى السكر على الميت فورمين‬٪16.7 ‫ بنسبة‬12 ‫أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها وجود نقص في فيتامين ب‬
‫ ومكمالت فيتامين‬12 ‫ ومن هنا كان االهتمام بمراقبة مرضى السكر على الميتفورمين والعالمات لصالح نقص فيتامين ب‬،
.‫ إذا دعت الحاجة‬12 ‫ب‬

Summary:
In this study, 66 cases of diabetics under metformin were collected and they were studied on
the following levels: epidemiological, clinical and para-clinical; whose study is a prospective
study of 6 months unicentric
The aim of which is to find the prevalence of vat b12 deficiency in diabetics on metformin.
The result obtained shows a vat b12 deficiency of 16.7% in diabetics on metformin, hence the
interest of monitoring diabetics on metformin and the signs in favor of a vat b12 deficiency
and vat b12 supplementation if indication.