PRESENTE PAR: ENCADRE PAR:

- SAHLI Halima Nourhanne - Dr BERROUNA

- SETTAH Amani - Dr ABIDE
- MEHIDI Aya
- NEDJARI Al Alia
- ZAHAF Akram

LA RECESSION
Chirurgie mucco-gingivale : partie2
Plan:
01 Introduction
02 Rappel
_ Organe dentaire
_ complexe mucco-gingival
_ la santé parodontale
_ la maladie parodontale

03 Récession
_ definition
_ classification
_ les signes cliniques
_ pathogènie
_ Evolution

04 Examen clinique
_ Interrogatoire
_ Examen exo buccal
_ Examen endo buccal
05 Diagnostic
_ Etiologique
_ positif
_ Diffentiel

06 Plan de traitement
_ traitement initiale
_ Réevaluation
_ traitement chirurgicale
_ Maintenance
_ Conseils post opératoire

07 conclusion

08 Bibliothèque
 1.INTRODUCTION:
INTRODUCTION
_ Depuis des centaines d’années, les hommes et les femmes sont obsédés par la
beauté. Un des éléments importants de la beauté dentaire et faciale est l’apparence
des tissus parodontaux, en particulier la gencive .

_ Ils sont des éléments fragiles exposés aux lésions fréquemment Aussi, en tant que
praticien, est-il primordial de savoir les détecter et être à même de proposer un
traitement adapté .

_ Plus particulièrement, les récessions tissulaires marginales touchent une partie

importante de notre patientèle. Selon l'étude de RODIER (1990) a montré que 82%
des individus âgés entre 15 et 65 ans ont au moins une dent atteinte de récessions
tissulaires marginales et que 100% des sujets âgés de plu de 45 ans ont au moins une
dent affectée.
 2.RAPPEL:
INTRODUCTION

Anatomie de L’organe dentaire

2.1.Complexe mucco-gingivale:
INTRODUCTION
2.1.1.Anatomie:
2.1.2. Physiologie:
2.1.3. Histologie:

Gingivale Muqueuse Alveolaire

Ortho para
Protection
Des fibres deNon Des fibres
kératinisé collagènes kératinisé élastiques

Tonicité

Adhérence

Fermeté
2.2.La santé parodontale:
INTRODUCTION

Gencive saine

Parodonte sain
2.3.Maladie parodontale:
INTRODUCTION
-L’ensemble des affections qui touchent les
tissus de soutiens de la dent ,résultant d’un
concours de plusieurs facteurs dont l’amplitude
et la signification varient d’un individu à un
autre
-Dite Plurifactorielles
Triade de WESKI 1936
INTRODUCTION
2.3.1. les parodontopathies:

INTRODUCTION
3.Recession:
3.1.Deffinition:
INTRODUCTION
3.1.1.La récession (dénudation radiculaire):

_ Est défini comme étant le déplacements de la gencive marginale apicallement à

la jonction amélo-cémentaire selon AAP 1992 .

Remarque: La pseudorécession:

_ la migration apical du rebord gingival (sans perte d'attache)

comparativement au bord gingival des dents adjacentes qui n'a pas terminé
son éruption .
_ L'attache est situé en dessous de la JAC .
3.2.classification:
INTRODUCTION
3.2.1.SULLIVAN et ATKINS(1968)::

_ Ont présenté quatre classes de récessions gingivales:

large et longue

large et courte

étroite et longue

étroite et courte
 3.2.2.Classification de BENQEE (1983):

INTRODUCTION
_ Elle est basée sur la forme des récessions tissulaires
marginales et décrite en analogie avec les lettres de
l'alphabet. Chaque type ayant une valeur pronostic de
recouvrement.

Récession en U, de mauvais pronostic.

Récession en V, courtes et longues, de pronostic

favorable.

Récession en I, à bon pronostic

 3.2.3-la classification de Miller (1985):

INTRODUCTION
_ Est plus large et plus détaillée pour permettre
d'établir le pronostic d'un recouvrement de la
récession gingivale par la chirurgie muco-
gingivale
3.3.Pathogènie:
INTRODUCTION
_ Le mécanisme pathogène de la récession tissulaire marginale peut être purement
inflammatoire , ou il peut être lié à un traumatisme . L'inflammation et le traumatisme peuvent
aussi jouer un rôle concomitant

Pathogénie Pathogénie
inflammatoi traumatique
re
 3.3.1.La pathogénie inflammatoire:

INTRODUCTION
_ La pathogénie inflammatoire issue de l’accumulation de la plaque va résulter en une
pénétration des digitations épithéliales. L’épithélium de poche va progresser vers
l’épithélium oral et finir par le rejoindre. Cela crée une fente qui va s’étendre pour former
une récession

Figure : Formation d’une récession tissulaire marginale

(D’après G ZUCCHELLI, 2014)
 INTRODUCTION
C . disparition du conjonctif donnent
A . l'état initial de la gencive marginale B . invasion des digitations épithéliales
lieu à la création d’une fente gingivale
 3.3.2.La pathogénie traumatique:

INTRODUCTION
_ Le mécanisme d’apparition des récession traumatique causées par le brossage est expliqué
par des images histologiques correspondant à une invagination de l’épithélium oral en
direction apicale, à travers le tissu conjonctif infiltré pour rejoindre l’épithélium sulculaire.
Cette fissure gingivale aboutit à la mise à nue de la surface radiculaire et à la fente gingivale par
fusion avec l'épithélium jonctionnel et sulculaire.

Figure : Formation d’une récession tissulaire marginale traumatique

(D’après G ZUCCHELLI, 2014)
3.4.Symptomatologies et conséquences:
INTRODUCTION
Un aspect inesthétique

01

la peur de perdre la ou les dents

02

une hyperesthésie radiculaire 03

une sensibilité gingivale au brossage ou à la mastication 04

des caries cervicales
 3.4.1.L’hyperesthèsie:

INTRODUCTION
_ C'est une sensibilité accrue des dents aux variations de température , à l'ingestion de
certains aliments et au contact , ce qui rend le brossage difficile .
 3.4.2.Les caries cervicales:

INTRODUCTION
_ Elles se développent au niveau de la surface
dénudée généralement suite à l'hygiène
négligée .

Les caries cervicales

 3.4.3.Les défauts cunéiformes:

INTRODUCTION
_ Ils ont la forme d'un coin au niveau du collet dentaire exposé , apparaissent suite à
un brossage traumatique en direction horizontale . Peuvent être très sensibles
lorsqu'ils sont profonds .
 Les défauts cunéiformes :

INTRODUCTION

La récession vestibulaire et ses conséquences - défauts cunéiformes

A Situation saine chez un jeune patient .
B Récession en raison d'une hygiène buccale traumatique
C des défauts cunéiformes profonds apparaissent En cas d’HB incorrecte de longue durée
 3.4.4.L’aspect inesthétique:

INTRODUCTION
_ La dénudation radiculaire et la présence d'un contour irrégulier causées par une récession au
niveau des dents maxillaires antérieures est un vrai problème esthétique , surtout si la ligne de
sourire est haute .
_ Le recouvrement radiculaire trouve son indication pour répondre à la demande esthétique .
supprimer l'hypersensibilité , arrêter l'évolution de la récession et l'aggravation de ces
désagréments .
3.5.signes cliniques associèes a la RTM:
INTRODUCTION
3.5.1.Le feston de McCall:

_ qui correspond à un épaississement fibreux réactionnel et non inflammatoire de la

gencive attachée résiduelle

Figure : Le feston de McCall .

 3.5.2.La fente de stillman:

INTRODUCTION
_ Qui correspond à une lésion superficielle de
l'épithélium et du conjonctif , sous forme d'une fissure ,
signe la progression ou l'apparition d'une récession .

Figure : La fissure de Stillman .

 3.6.Evolution:
INTRODUCTION
_ Une stabilisation de la récession gingivale se produit plus souvent lorsqu’il n’y a pas
de parodontite associée, du fait de l’épaisseur gingivale et osseuse qui augmentent en
direction apicale.
_ Les facteur déclencheurs, comme le brossage traumatique, ont aussi une action
moins importante sur la partie muqueuse.
4.Examen clinique:
4.1.L’interrogatoire:
INTRODUCTION
4.1.1. L’etat ceivile:
4.1.2. Motif de consultation:

INTRODUCTION

Aspect inesthétique
La peur de perdre la dent
Hypersensibilité dentinaire Une sensibilité gingivale au brossage
4.1.3. Les Antécédents:

INTRODUCTION
Généraux

Antécédents

Stomatologique
4.2.Examen exo buccal:
_ L’inspection:
INTRODUCTION
la symétrie faciale
Egalité des étages
La sècheresse buccale
Respiration: nasale ,buccale ou mixte
Coloration des téguments
Lèvres: lésions, volume, la présence ou non du stomion au repos

_ Palpation:

Atm, muscles et les chaines gonglionnaires

4.3.Examen endo buccal:
INTRODUCTION
4.3.1. Analyse de sourire:

La ligne esthétique gingivale

4.3.Examen endo buccal:
INTRODUCTION
4.3.1. Analyse de sourire:
selon la classification TJAN et AL

la ligne du sourire haute

découvrant la totalité des couronnes dentaires du bloc antérieur maxillaire ainsi
qu’une hauteur de gencive.
.

la ligne du sourire moyenne

découvrant 75 à 100 % des couronnes dentaires du bloc antérieur maxillaire

ligne du sourire basse

découvrant moins de 75 % des couronnes dentaires du bloc anterieur maxillaire
.
 4.3.Examen endo buccal:
INTRODUCTION
4.3.2. Insertion des freins:

frein muqueux : le frein se situe dans la muqueuse alvéolaire et

s’étend jusqu’à la ligne muco gingivale

frein gingival : le frein s’étend de la muqueuse alvéolaire

jusqu'à la gencive attachée

frein papillaire : le frein s’étend de la muqueuse alvéolaire

jusqu'à la papille inter-dentaire, entraînant une mobilité de la
gencive marginale à la traction ;

frein papillaire pénétrant : l’insertion du frein s’étend jusqu’à la

papille et au-delà, occasionnant une mobilité de la gencive
marginale à la traction avec persistance d’un diastème
4.3.Examen endo buccal:
INTRODUCTIONTest de Chaput
4.3.3. Examen gingivale:
4.3.3.3.Les méthodes de marquage da la LMG

INTRODUCTION
4.3.3.1.Les signes
4.3.3.2.Hauteur de inflammatoire
la gencive attaché
Test de
schiller

Test de Le badigeonnage de la gencive et

rouleau la muqueuse alvéolaire avec la
solution d’iode de Schiller
permet de colorer la muqueuse
alvéolaire qui contient le
Inspection glycogène en brun, tandis que la
gencive
reste incolore
4.3.3.4.L’epaisseur de la gancive

INTRODUCTION
 4.3.3.5.Biotype parodontal

INTRODUCTION
La classification de Maynard et Wilson 1980:

Type I :dimension idéale du tissu kératinisé et épaisseur idéale du

procès alvéolaire.

Type II :
dimension réduite du tissu kératinisé et épaisseur idéale du procès
alvéolaire.

Type III :dimension idéale du tissu kératinisé et épaisseur réduite du

procès alvéolaire.

Type IV : dimension réduite du tissu kératinisé et épaisseur réduite

du procès alvéolaire.
 4.3.3.5.Biotype parodontal

INTRODUCTION
4.3.4. Sondage:

INTRODUCTION
Sondage parodontal Sondage osseux
4.3.5. Examen dentaire:

INTRODUCTION
5.Diagnostic:
5.1.Diagnostic étiologique:
INTRODUCTION
5.1.Diagnostic positif:
INTRODUCTION
Récession multiple Récession unitaire
 Les lésions cervicales non carieuses

INTRODUCTION

a)Abrasion par le brossage

b)Attrision des bords libres et abrasion par
l'usage intempestif de bâtonnets
c)Abfraction
d)Érosion liée à la consommation irrépressible
de citrons
5.1.1. Mesure de la récession:

INTRODUCTION
5.1.Diagnostic différentiel:
INTRODUCTION

Pseudo récession
7.Plan de traitement:
INTRODUCTION
 Maintenance

INTRODUCTION 4

Revaluation 3
Traitement
2 chirurgicale.

1
Traitement initiale.
Lambeaux pédiculé Les greffes libres Traitement additive
 7.1.Traitement initiale:
INTRODUCTION
TECHNIQUE DE CHARTER
_ Le traitement initial de la récession consiste en :

a)la motivation du patient

b)l’enseignement de l’hygiène bucco-dentaire

°Par le praticien ou l’hygiéniste : Prescrire un brossage énergique non traumatisant avec

une brosse à dent à poils plus doux (souple 15/100 ou 20/100), d’une fréquence (3fois
/jours) la technique la plus conseillé en cas des récessions est celle de charters : La tête
dela brosse est oblique mais en direction occlusal avec un mouvement de vibration et
de rotation, d’une fréquence (3fois /jours.).
° L’utilisation des adjuvants du brossage :
Des brossettes interdentaires, du fil
dentaire, les bâtonnets inter dentaire,
bains de bouche, dentifrice.
 c) Un détartrage surfaçage et polissage:
INTRODUCTION
_ Eliminer les niches de rétention de la plaque, les colorations à fin d’obtenir une
surface radiculaire lisse et compatible pour une meilleure cicatrisation (insertion des
fibres gingivales).

d) Réfection de tout soin iatrogène:

Prothèse fixe iatrogène Crochet de Roach Traitement orthodontique

mal positionné inadéquat
 e) Traitement des séquelles:
INTRODUCTION
_ Hypersensibilité dentinaire :C’est une sensation désagréable, qui parfois
constitue le seul motif qui amène le patient à consulter :
_ En première intention :
Désensibilisation du nerf
Obturation des tubuli dentinaires
En seconde intention
f) L’arret du tabac:
_ l’arrêt du tabac associé aux mesures d’hygiène buccodentaire, ralentit ou
stoppe la progression de la maladie et améliore les résultats des
traitements parodontaux.
 7.2.Réévaluation:
INTRODUCTION
_ Deux possibilités se présentent:

La récession se stabilise ou se réduit, dans ce cas, l’abord chirurgical

n’est pas indiqué;
Les facteurs étiologiques sont difficilement contrôlables, ou les
facteurs prédisposant sont prédominants. Dans ce cas la chirurgie est mise en
avant.

Réduction d’une récession apret un traitement étiologique

 7.3.Traitement chirurgicale:
INTRODUCTION
_ La chirurgie plastique parodontale regroupe l’ensemble des techniques visant à:

corriger et rétablir l’esthétique et la fonction des tissus parodontaux

présentant des lésions innées ou acquises,
améliorer l’environnement parodontal et permettre le bon contrôle de la
plaque par le patient
 7.3.1. Préparation à la chirurgie:

INTRODUCTION
7.3.1.1.Préparation du patient

_ Approche thérapeutique va dépendre de état général du patient d’où la

nécessité d’un bilan préopératoire (FNS complète, glycémie à jeun, TP/TCK et la
sérologie (VIH, HBS, HCV) en concertation éventuellement avec le médecin
traitant, on envisagera la nécessité Dune antibioprophylaxie (risque infectieux) ou
d’une approche sédative si le patient est anxieux
 INTRODUCTION
7.3.1.2.Préparation du site :

1_ une stimulation périostée 2 à 3 semaines

2_avant l’intervention ayant pour but de potentialiser le pouvoir
ostéogénique et fibroblastique et faciliter la dissection des tissus et les
sutures , afin de:

* Accélérer la cicatrisation
* Avoir une régénération du périoste
7.3.1.3.Les instruments chirurgicales
INTRODUCTION
 7.3.2. Les critère de succès:

INTRODUCTION
_ Une cicatrisation optimale peut avoir lieu si 3 conditions sont réunies :
- une bonne vascularisation du site opéré ;
- la stabilité de la plaie ;
- la formation précoce du caillot.
_ La plaie peut alors cicatriser rapidement et le potentiel de recouvrement s'en trouver
amélioré.
 7.3.3. Les indications:

INTRODUCTION
1-Préjudice esthétique
2-Hypersensibilité dentinaire
3-La prévention des lésions cervicales carieuses ou non
carieuses
4- Lésions évolutives;

7.3.4. Les contre indications:

D’ordre générale: D’ordre locale:
- trouble cardio-vasculaires - contrôle de plaque non maitrisé
- Risque hémorragique - une inflammation résiduelle trop importante avec
- Risque infectieux persistance de saignement au sondage
- Trouble neurologiques
- Le tabac
- La grossesse
7.3.5. Les critère de choix des protocoles chirurgicaux :

INTRODUCTION
Site receveur Site donneur

1-Nombre de récession : 1- Les secteurs adjacents à la récession sont ils

récession gingivale limitée à une dent ou étendue utilisables comme sites donneurs ?
sur plusieurs ; • Hauteur de gencive kératinisée

2-Importance de la récession (largeur et hauteur) ;

•Epaisseur de la genciv kératinisée
3- Hauteur et épaisseur de gencive kératinisée apicale
à la récession ; • Taille des papilles inter-dentaires adjacentes

4- Rapport entre la hauteur des papilles inter-
dentaires adjacentes et celles de la récession gingivale
;
5- Vestibuloposition de la surface dénudée en dehors
de l’arcade dentaire ;
• Epaisseur de l’os alvéolaire couvrant le site
donneur
2- Epaisseur des tissus mous palatins utilisés
comme site donneur

6- rapport entre le secteur de la récession gingivale et

la ligne du sourire ;

7- Nécessité ou non d’un traitement conservateur /

prothétique après le RR
7.3.6. Les techniques chirurgicales:

INTRODUCTION

Identification de la ligne de recouvrement

maximal
 7.3.6.1.Lambeaux pédiculé

INTRODUCTION
_ Ce type de greffe consiste à « partager » des tissus mous entre le site
affecté et les gencives adjacentes (zone denté / édenté). Les résultats de ce
type de greffe sont excellents parce que le tissu déplacé dans la zone
adjacente comprend des vaisseaux sanguins.

Lambeau

Rotation Avancement
 Lambeau de rotation

INTRODUCTION
Lambeau positionné latéralement (LPL)

Indication:

Récessions simples classe I ou II de Miller ;

présence d’un bandeau de gencive attachée au moins égale à

deux fois la largeur de la récession, d’un volume suffisant , et sur
une hauteur d’au moins 3 mm et une épaisseur d’au moins 1.2
mm, apicalement aux dents adjacentes à cette récession
Technique: cas clinique

INTRODUCTION
Examen Clinique
Récession sur la 13 et
zone donneuse sur 12
et 11.
1. PRÉPARATION DU SITE RECEVEUR :

_ La préparation radiculaire est la même que pour la greffe.

INTRODUCTION
Haut : schéma des incisions.
Bas : incisions en bouche avec
préparation du site receveur en
distal de 13.

Haut et bas : le lambeau est

disséqué en épaisseur totale dans
sa portion adjacente à la
dénudation à recouvrir, puis en
épaisseur partielle.

2. PRÉPARATION DU LAMBEAU À DÉPLACER:

3 . MISE EN PLACE DU LAMBEAU:

INTRODUCTION
Haut et bas : sutures.
Le bord mésial du lambeau
est suturé au périoste.

Haut : lambeau de pleine épaisseur déplacé mésialement pour

recouvrir la récession sur 23. Le site distal dépériosté est protégé
par un pansement hémostatique.
Bas : à 7 jours, l'épithélialisation a commencé sur le pourtour du
site

4. cicatrisation:

_ Du fait de la persistance de la vascularisation du lambeau par son pédicule, les risques de nécrose de la
partie gingivale qui recouvre la dénudation sont pratiquement inexistants et donc, le recouvrement
«remporté» par première intention apparaît plus important. Par contre, le recouvrement par seconde
intention est moins manifeste.
INTRODUCTION
 Lambeau bi-papillaire
INTRODUCTION
Indication:

Récession de classe I de Miller, voire de classe II étroite;

Présence d'un volume suffisant de tissu kératinisé au niveau des

sites bordant la récession
Deux papilles saines de part et d'autre du défaut.
Technique:

INTRODUCTION

Tracé d’insicion du lambeau les deux languettes pédiculées sont

suturées sur la racine à recouvrir
 Lambeau d’avancement

INTRODUCTION
Lambeau positionné coronairement (LPC)

Indication:

Récessions simples ou multiples de classe I de Miller;

Présence d'un volume de tissu kératinisé suffisant situé en

position apicale à la récession
Épaisseur de tissu kératinisé d'au moins 0,8 mm
 Technique 1:
INTRODUCTION
_ Tracer à la lame 15 les futures papilles .

_ Tracer les incisions de décharge .

_ Avec un décolleur fin.

_ Inciser le périoste en apical et poursuivre la dissection en

épaisseur partielle dans la muqueuse alvéolaire .

_ Desépithélialisation.

_ Surfacer la surface radiculaire

_ Contrôler le repositionnement passif du lambeau

Technique du lambeau déplacé coronairement
_sutures.
Technique 2:
INTRODUCTION
1 . APPORT DE GENCIVE ATTACHÉE:

Dans un premier temps, un apport de gencive est réalisé par une greffe de gencive.

Haut : situation clinique après la mise en place de la greffe gingivale et avant la

traction coronaire du lambeau.

Bas : recouvrement de la récession par lambeau déplacé coronairement.

 2 . DÉPLACEMENT DU LAMBEAU

INTRODUCTION
Dans un deuxième temps, deux mois après la première intervention, un lambeau de
pleine épaisseur est préparé, puis déplacé coronairement en recouvrant la récession.

Haut : récession de forme évolutive.

Bas : un an après la greffe, le recouvrement n'est pas
total.

Haut : un lambeau de pleine épaisseur incluant la

greffe est déplacé coronairement.
Bas : recouvrement total de la récession.
3. Soins et conseils postopératoires:

INTRODUCTION
_ Ils sont identiques à ceux de la greffe pour le premier temps opératoire, à ceux du
lambeau déplacé latéralement pour le deuxième temps

4. cicatrisation:

_ Comme le lambeau de déplacement latéral, le lambeau de déplacement

coronaire conserve un pédicule vasculaire auquel s'ajoute la revascularisation
à partir du lit receveur. Ainsi, la partie de gencive placée sur la racine se trouve
mieux nourrie que dans le cas d'une greffe et de ce fait, plus apte à développer
ses mécanismes d'attache sur la racine pour obtenir un meilleur recouvrement
que par greffe de gencive.
INTRODUCTION
 Lambeau semi-lunaire

INTRODUCTION

Tracé d'insicion et libération tissulaire le lambeau est déplacé en direction coronaire

sous_gingvale en épaisseur pour permettre et n'est pas suturé.cicatrisation par seconde
le déplacement du lambeau intention du site donneur
7.3.6.2.Les greffes gingivales libres

Greffe epithelio conjonctive (GEC)

INTRODUCTION
Indications Contre indication

_ Récession de classe I et II de Miller. _ A cause de son apparence

inesthétique après cicatrisation
_ Augmenter la hauteur de gencive
(tache de cire), la greffe
kératinisée (et l'approfondisse-
épithélio- conjonctif est
ment du vestibule greffe de
contre-indiquée au niveau du
substitution).
secteur antéro-supérieur.
_ Le tissu donneur n’est pas
disponible à proximité du site à
traiter.
_ Aménager la crête édentée.
 Augmenter le volume de tissu kératinisé.

INTRODUCTIONStopper la progression de récessions dues à l'action

de brides et de freins traumatiques et recouvrir
celles-ci.

Les Approfondir un vestibule.

Objectifs
Favoriser l'intégration parodontale prothétique et implantaire
en créant une zone de gencive attachée kératinisée capable
de résister aux traumatismes de la mastication et du
brossage.

Permettre de créer des sites de cicatrisation de première

intention lors de manœuvres de chirurgie des tissus mous. Le
greffon est alors utilisé comme pansement biologique.

Éliminer des tatouages gingivaux .

INTRODUCTION
 Technique:

INTRODUCTION
_ Après L’Asepsie (Désinfection du site opératoire) et l’ Anesthésie (para apical et avec
un vasoconstricteur au niveau des deux sites).
_ Le protocole opératoire proprement dit se déroule en 3 étapes :
Préparation du lit receveur :
- Préparation radiculaire : Un surfaçage radiculaire soigneux est réalisé avec une
curette.
- Incisions : Une incision horizontale est tracée dans les papilles interdentaires au
niveau de la jonction amélo- cémentaire, ensuite deux incisions verticales sont Le tracé d’incision du
lambeau trapézoïdal.
réalisées en mésial et en distal pour dessiner un lambeau trapézoïdal .
- Disséquer un lambeau d’épaisseur partielle.
- Déterminer la taille du greffon en plaçant une feuille d’étain sur le lit receveur.
- Placer une compresse imbibée du sérum physiologique sur le lit receveur en
attente de recevoir le greffon.
 _ Le protocole opératoire:

INTRODUCTION

Schéma des différentes étapes d'une greffe épithélio-conjonctive (Vigouroux, 2011)

Prélèvement du greffon Ê-C :

INTRODUCTION
_ La muqueuse palatine est la zone
idéale du prélèvement (entre la face
distale de la première prémolaire et la
face distale de deuxième molaire). Le
greffon doit être de 1,5 à 2 mm
d’épaisseur.
_ Placer le patron (feuille d’étain) sur le
palais.
- Une incision est faite au palais sur une
profondeur de 2 mm .
- Disséquer le greffon progressivement
du mésial en distal.
- Hémostase.
- Protéger le site donneur.
Schéma illustratif Prélèvement du greffon
 INTRODUCTION
Mise en place et suture du greffon:

_ L’intrados du greffon doit être vérifié et le

tissu graisseux doit être éliminé.
_ Positionner le greffon sur lit receveur et
suturer .
_ Placer le pansement chirurgical.
_ Dans 10 à 12 jours en post opératoires,
le pansement et les sutures sont
déposés.

Mise en place du greffon

 INTRODUCTION
Remarque:
-A la mandibule, dans les secteurs latéraux, il faut penser à repérer l'émergence du trou
mentonnier sur un cliché radiographique et la garder en mémoire lors de la dissection en
direction apicale .
-En présence d'une déhiscence osseuse vestibulaire, il faut veiller à préserver le tissu
conjonctif attaché à la racine en évitant de le réséquer, pour prévenir l'apparition d'une
dénudation radiculaire .
-Le prélèvement le plus courant se réalise au palais, celui-ci ne doit pas s'étendre au delà de
la face distale de la première molaire maxillaire afin de ne pas risquer de léser l'artère
palatine .
-Les fumeurs présentent un épithélium palatin plus épais que la moyenne tandis que les
porteurs de prothèse amovible complète ont un épithélium plus mince
 Greffe epithelio conjonctive (GEC)
INTRODUCTION
Les
Les avantages
inconvenients

-Aspect inesthétique (aspect de rustine) ;

- Apport tissulaire de grande quantité ;
- Techniques utilisables pour des
récessions multiples ;
- Fiabilité de la transplantation
- Cicatrisation par deuxième intention
du site donneur ;
- Suites opératoires douloureuses du site
donneur ;
- Risque de complications ;
- Chirurgie nécessitant deux sites
d’intervention
 Cicatrisation du site receveur :

INTRODUCTION
_ Cliniquement au niveau de la surface radiculaire, le recouvrement est obtenu par pontage
(réunion des fibres conjonctives du lambeau avec les terminaisons des fibres de collagène de la
surface radiculaire).
Les effets du pontage s’observent à 2 semaines postopératoires Mais un certain degré de
recouvrement peut être obtenu par l’attache rampante (creeping attachment) : (migration
postopératoire du tissu gingival marginal en direction coronaire, qui recouvre une racine auparavant
dénudée). Ce phénomène intervient entre 1 mois et 1 an après l'intervention. Il est donc inconstant
et imprévisible.
 Histologiquement :

INTRODUCTION
_ Pendant les premières 48h, le tissu greffé est nourri par une circulation « plasmatique » provenant
des vaisseaux sanguins du lit receveur et de ses berges. L’épithélium se nécrose.
_ À partir du 2ème jour, des vaisseaux capillaires se forment et réalisent un pontage avec les
vaisseaux existant dans le greffon sauf si la zone avasculaire est trop large.
- Au 4ème jour, la circulation sanguine est presque rétablie normalement. Un nouveau tissu
conjonctif unit la greffe au conjonctif sous-jacent.
- À 7 jours la ré épithélialisation commence.
- À partir du 14ème jour, l’épithélium se kératinise et les fibres de collagène s’orientent
fonctionnellement.
- À 21 jours, le tissu épithélial est complètement mature.
- Au bout de 40 jours, la circulation sanguine dans la greffe est identique à celle du lit receveur.
- Jusqu’à 42 jours, le tissu conjonctif continue sa maturation.
 Cicatrisation du site donneur :

INTRODUCTION
_ La plaie cicatrise par deuxième intention.
_ Le tissu conjonctif se transforme à partir du tissu de granulation.
_ L’épithélialisation débute à la périphérie de la plaie, qui sera complètement recouverte par un nouvel
épithélium après 10 à 15 jours, qui ensuite mature dans toute son épaisseur pendant 7 à 15 jours .

Cicatrisation à J0. Cicatrisation à J7.

Cicatrisation à J14. Cicatrisation à J28.

 INTRODUCTION
Greffe de conjonctive enfoui (GCE)

_ La greffe de tissu conjonctive découle de constat des limites de la GEC ,elle

a été décrite pour la première fois en 1974 par EDEL , elle consiste en une
transplantation de tissu conjonctive depuis un site donneur (palais , crête
édenté , tubérosité) qui sera protéger par un lambeau
 Indications Contre indication

INTRODUCTION
_ Le recouvrement radiculaire ; _ Epaisseur de tissu donneur
récession de classe I , II et III selon insuffisante
Miller
_ L’augmentation de l’épisseur du tissu
kiratinisé
_ Traitement des dyschromies
gingivales
_ Aménagement du sourire
( alignement des collets )
 Les avantages+ les inconvénients-

INTRODUCTION
Résultats très prévisibles Technique difficile
Le greffon est fortement vascularisé par Chirurgie nécessite deux sites
la face interne du lambeau et les tissus d’intervention
périosto-conjonctifs du lit receveur Le greffon est épais et donc le tissu
Le greffon est très bien adapté aux greffé aussi . Une gingivoplastie peut étre
tissus environnants et les résultats nécessaire pour améliorer l’aspect
esthétiques sont meilleurs esthétique du site opératoire
Le site palatin donneur de conjonctif
est fermé après le prélèvement ,
l’hémostase est donc facile et la
cicatrisation est rapide . La cicatrisation
se déroule avec moins de gène et moins
de réactions douloureuses pour le patient
Méthode applicable à plusieurs
récessions gingivales adjacentes
 INTRODUCTION
Technique : le protocole opératoire:

1-préparation du site receveur

2-Prélevement du greffon

3-Mise en place du greffon

INTRODUCTION
1-Prélevement du greffon:

INTRODUCTION
_ Les sites de prélèvement :

-le palais

-la tubérosité

-la crête édentée

Technique du prèlévement:
INTRODUCTION
La technique de la trappe
La technique des incisions parallèles
La technique de bruno
 La technique de la trappe :

INTRODUCTION
- Incision selon les trois cote d’un rectangle

- La dissection de la trappe permet d’avoir accès au tissu

conjonctif sous-jacent

- Prélèvement d’un tissu conjonctif contenant aussi du tissu

adipeux

Avanatge:
- bonne visibilité

Inconvenients:
- Nécrose du tissu
- difficulté de dissection
- volume de greffon: tissu adipeux
 La technique du bruno:

- incision perpendiculaire

- incisions parallèles décalés de 1 à 2 mm

- Progrès par rapport à la 1 ère technique

INTRODUCTION
 La technique des incisions parallèles:

- 2 incisions parallèles décalées de 1 à 2 mm

- Utilisation d'un bistouri à doubles lames de Harris

- Prélèvement d'un greffon aux extrémités biseautés et

comprenant l'épithélium à supprimer
La greffe de conjonctif enfouie associée à un LDC:

INTRODUCTION
1-préparation du site receveur:
 INTRODUCTION
2-Mise en place du greffon:
INTRODUCTION
 La greffe de conjonctif enfouie associée à un LDL:

INTRODUCTION
1-préparation dusite receveur

- La technique opératoire est celle d’un lambeau positionné latéralement (Cf.

supra), associée à une greffe de conjonctif. Le LDL peut être de différents
types:

* Lambeau multi papillaire sur des récessions multiples.

*Lambeau double papille: préféré à un lambeau uni papillaire sur une
récession isolée.
2-mise en place du greffon:
INTRODUCTION
 INTRODUCTION
La greffe de conjonctif enfouie associée à un Lambeau bi papillaire

_ Cette technique est utile pour le recouvrement des récessions profondes, étroites et isolées.
Un tissu kératinisé de qualité et de quantité suffisante doit être présent au niveau des papilles
inter dentaires adjacentes à la récession.
Technique de l’enveloppe
INTRODUCTION
_ Il s'agit de créer une enveloppe ou une poche circonférentielle a la récession gingivale au
sein de laquelle est glissé un greffon conjonctif.

Technique de l'enveloppe
 _ Technique bilaminaire

INTRODUCTION
_ La version modifiée du lambeau « 
enveloppe  » a été reprise et améliorée
par Zucchelli et De Sanctis pour donner la
technique bilaminaire
Technique de tunnel

INTRODUCTION

Technique du tunnel
 INTRODUCTION
Technique sandwich: lambeau envelope déplacé coronairement

_ Pour optimiser les conditions de vascularisation du greffon, Azzi et coll. proposent

d'éviter les incisions de décharge verticales . Une incision intrasulculaire vestibulaire est
pratiquée autour des collets des dents et à travers les papilles interdentaires au niveau
de la ligne amélo-cémentaire. Un lambeau enveloppe en demi épaisseur, sans incision
de décharge verticale est réalisé
 7.3.6.3.Les traitements allternatives

INTRODUCTION
_ Depuis quelques années, des techniques de recouvrement dites alternatives se sont développées :
pour avoir l’objectif biologique afin d’obtenir une régénération de l’attache parodontale.
_ L’avantage commun à ces techniques est le fait de travailler sur un seul site opératoire ; il n’y a plus
besoin de prélever du tissu conjonctif sur un second site chirurgical

régénération tissulaire guidée (RTG)

 INTRODUCTION

Régénération tissulaire guidée

INTRODUCTION

Des membranes non résorbables en polytétrafluoroéthylène expansé

Membrane résorbable de
collagène
Indication:
INTRODUCTION
Lésion angulaires à 2 ou 3 parois

Poches parodontales intra-osseuses (ppd 6mm)

Lésion ifra-osseuses circonférentielles

Lésion inter-radiculaires infra-osseuses de classe II

Récessions marginales localisées

 Utilisation de dérivés de la matrice amélaire (DMA)

INTRODUCTION
_ Cependant, à cause du taux élevé de complications la RTG n’est plus la procédure de choix pour le
traitement des récessions gingivales. En revanche, les lambeaux positionnés coronairement (LPC)
utilisés avec des DMA ont obtenu de meilleurs résultats que les LPC seuls en termes de formation
osseuse.

Straumann Emdogain
INTRODUCTION

Lpc avec dérivé de la matrice amélaire

 Utilisation récente de concentré plaquettaire
INTRODUCTION
autologue (PRF)

_ En 2000, Choukroun met au point un concentré plaquettaire, le PRF (Fibrine riche en

plaquettes). Il consiste à prélever un volume sanguin du patient qui est par la suite
centrifugé: après avoir recueilli le PRF, il est placé directement dans le site opératoire
avant fermeture. Ce procédé permettrait une cicatrisation rapide, une amélioration de la
qualité des tissus gingivaux, un plus grand confort et l’absence de suites opératoires.
Cependant, l’absence totale de publications cliniques objectives et donc de preuves
scientifiques avérées, suggèrent que de nouvelles études sont absolument nécessaires
pour pouvoir justifier l’utilisation pratique d’un tel protocole
 INTRODUCTION

Algorithme décisionnel pour le choix de la technique chirurgicale de recouvrement

pour les récessions d’après Stefanini et al. (2018).
INTRODUCTION
 7.3.7. Comparaison des différentes techniques chirurgicales:

INTRODUCTION
_ Toute les procédures ,sans exception, améliorent de façon significative les paramètres de la récession
parodontale:

- GEC permettent de gagner du tissu kératinisé ,mais ne répond pas aux critères esthétiques de
recouvrement radiculaire
- Les donnée actuelle indiquent que les LPC+GCE offrent les meilleures taux de recouvrement radiculaire
moyen et complet, c’est le *le gold standard*
- LPC seul représente une approche moins invasive ,moins couteuse et une gestuelle chirurgicale moins
élaborée
- DMA+LPC pourrait constituer une alternative fiable au LPC+GCE
- La RTG même si elle permet d’obtenir un meilleur système d’attache et supprime l’étape du prélèvement
au palais ,offre en général de moins bon résultats qu’une GCE
- Pour la PRF , elle devra faire ses preuves quant au bénéfice escompté et une étude plus approfondie devra
être réalisée
7.4.Maintenance:
INTRODUCTION
7.5.conseils post opératoires:
7.5.1. L’ordonnance post opératoire comporte:

_ Prendre un antalgique de classe 1 toutes les 4 heures pendant 48 heures puis en

fonction de Douleur

_ Un anti-œdémateux éventuellement Appliquer de la glace sur la face en regard de

la zone de chirurgie pendant 20 minutes en postopératoire immédiat ce qui permet
de sidérer la réaction inflammatoire ;
Une brosse à dents très souple.

_ Brosse extra souple

 INTRODUCTION
7.5.2. Les conseils post-opératoires:

_ Evitez les bains de bouche pendant les premières 24 heures.

_ Préférer une alimentation tiède et molle et éviter tout aliment acide tel que le citron

_ Evitez de décoller le pansement.

_ Evitez tout mouvement de succion, d’exploration de la plaie avec la langue ou les

doigts.
7.6.La cicatrisation:
INTRODUCTION
7.6.1. Définition:

- Est un processus biologique qui répare les blessures chirurgicales ou accidentelles. Ce processus se
limite à la zone blessée,
1 ère intention 2 ème intention

- Il s’agit d’une cicatrisation - Elle concerne les plaies dont les

d’une meilleur qualité, elle exige
un affrontement correcte des
progrès de la plaie ( suture)
bords sont éloignés l’un de
l’autre.
- Le modèle parodontal est
illustré par la
gingivectomie/gingivoplastie.
- Son déroulement est en
fonction du volume de caillot et
la distance des berges de la
plaie.

Tableau Schéma
comparative entre laentre
comparatif cicatrisation de première
la cicatrisation de intention
et et
première (droite) dededeuxième
deuxième intention
(gauche) intention
7.7.Le Pronostic:
INTRODUCTION
Recouvrement complet de la récession

Classe I Classe III si le niveau des tissus inter

Classe II dentaire et apicale a celui de la
Potentiellement récession
Possible
possible
Pas possible
 Information
INTRODUCTION
- Morphologie du défaut défavorable en terme recouvrement radiculaire mem
en classe I et II

Récession en forme U
 8.CONCLUSION:
INTRODUCTION
_ Une technique opératoire économe et une mobilisation atraumatique des tissus mous restent les pierres
d’achoppement du succès de nos interventions parodontales, outre la pose d’un diagnostic exact, le choix
d’un protocole opératoire approprié, et la mise en œuvre de soins postopératoires adéquats.

_ De hautes exigences en matière d’esthétique muco-gingivale obligent le thérapeute à optimiser les

techniques opératoires dont il dispose.

_ L’affinement des protocoles opératoires actuels garantit un meilleur pronostic des interventions de
chirurgie parodontale. Mais la connaissance des diverses méthodes opératoires et l’emploi d’un microscope
opératoire, ne suffisent pas pour autant à pratiquer la microchirurgie parodontale avec succès.
 9.BIBLIOGRAPHIE:
- J Periodontics Restorative Dent. 1983.
- Rodier P. Clinical research on the etiopathology of gingival recession. J Parodontol.
1990
- Bercy P, Tenenbaum H. Parodontologie du diagnostique à la pratique. Bruxelles: Editions
De Boeck Université; 1996.
-Borghetti A, Monnet-Corti V. Chirurgie plastique parodontale. Paris: Edition CdP; 2001.
- Romagna-Genon C, Genon P. Esthetique et parodontie : les clés du succès. Paris: Edition
CdP; 2001.
_Charon J, Mouton C. Parodontie médicale. Ruel -Malmaison: Editions CdP; 2003.
_Kane MA. Les récessions tissulaires marginales parodontales : à propos du traitement par
_ Wolf HF, Edith M, Rateitschak KH. Parodontologie.
_lambeau déplacé coronairement [Thèse]. Dakar: Université Cheikh Anta Diop;
2007.
_Guide pratique de chirurgie parodontale,françois vigouroux avec la
collaboration reynald
da costa noble ,Pierre-marc verdalle,rémi colomb,2011.
_Mongenot C. Traitement des récessions tissulaires marginales: intérêt de la
greffe de
_conjonctif tunnelisée [Thèse]. Lyon: Université Claude Bernard-Lyon I; 2011.
_ Wilson RD. Marginal tissue recession in general dental practice: a preliminary
study

_ MILLER P.D. Classification des récessions marginales. Revue Internationale de

Parodontie te de Dentisterie Restauratrice, 1985, 5 (2) : 9-13.
INTRODUCTION

MERCI