Complications de la lithiase biliaire

Une angiocholite se définit comme:

 
A. Une lithiase cholédocienne

B. Une infection de la voie biliaire principale

 
C. Une thrombose de l'artère cystique

 
D. Une suppuration vésiculaire

 
E. Une colite infectieuse
Toutes les affirmations suivantes concernant l'angiocholite sont justes, sauf une: laquelle?

 
A. Les voies biliaires ne sont pas obligatoirement dilatées à l'échographie

 
B. Les hémocultures sont souvent positives

 
C. Une insuffisance rénale est une complication possible

D. L'ictère peut aboutir rapidement à une insuffisance hépatocellulaire aiguë

 
E. L'ictère peut être retardé par rapport aux autres signes

E: triade classique: douleur, fièvre et ictère.

La sphinctérotomie oddienne endoscopique:

 
A. Est une technique actuellement abandonnée

 
B. S'applique à toutes les lithiases biliaires

C. S'applique à la lithiase cholédocienne résiduelle après cholécystectomie

D. Peut être tentée comme premier geste dans les angiocholites urémigènes

E. Est une technique utilisable dans la lithiase cholédocienne des sujets âgés

D: après rééquilibration hydro-électrique et antibiothérapie.

Chez un malade présentant un ictère à bilirubine conjuguée une angiocholite d'origine lithiasique doit
être évoquée sur la constatation de:

 
A. Prurit précédant l'ictère

B. Douleur de l'hypochondre droit précédent l'ictère

 
C. Intolérance gastrique absolue

 
D. Une douleur au toucher rectal

E. Fièvre à 39 degré avec frissons

A: évoque une obstruction néoplasique. B: douleur - fièvre - ictère.

On peut observer une aérobilie:

 
A. Dans le kyste hydatique du foie rompu dans les voies biliaires

 
B. En cas d'abcès amibien du foie

C. Lors d'un iléus biliaire

D. Après anastomose bilio-digestive

E. Après sphinctérotomie Oddienne

C: par fistule cholécysto-duodénale.

traitement chirurgical de la lithiase du cholédoque doit comporter:

 
A. Une sphincterectomie chirurgicale de principe

B. Une cholécystectomie

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C. Une cholécystostomie

D. Une désobstruction de l'hépato-cholédoque

E. Un contrôle radiologique per opératoire de la voie biliaire principale

A: la sphinctérotomie n'est indiquée qu'en cas de lithiase enclavée dans le bas cholédoque.

Une patiente de 55 ans a fait à 2 reprises dans les 3 semaines précédant l'hospitalisation un accès fébrile à
39,5º avec frissons suivi pendant 3 jours d'un subictère, avec cholestase biologique. Quelles sont les 2
affections les plus probables?

 
A. Hépatite virale à rechute

B. Empierrement calculeux du cholédoque

 
C. Cirrhose biliaire primitive

D. Ampullome vatérien

 
E. Cholangite sclérosante
Dans la cholécystite aiguë lithiasique non perforée, évoluant depuis 24 heures, on rencontre habituellement:

A. Une douleur de l'hypochondre droit

 
B. Un ictère flamboyant

C. Une fièvre élevée

D. Une défense sous-costale droite

 
E. Un toucher rectal douloureux
En chirurgie biliaire le drain de Kehr est placé:

 
A. Dans le lit vésiculaire après cholécystectomie

 
B. Dans le canal cystique après cholécystectomie

 
C. Dans la vésicule

D. Dans le cholédoque à travers la paroi abdominale

 
E. Dans le cholédoque vers le duodénum à travers la papille

Il est enlevé 10 à 15 jours après l'intervention. Il permet de diminuer la pression biliaire, il favorise la cicatrisation et il permet un
contrôle radiologique post-opératoire.

Au cours d'une cholécystectomie on découvre un calcul du cholédoque enclavé dans l'ampoule de Vater. Le
cholédoque est de petit diamètre. Quel traitement opératoire proposeriez-vous?

 
A. Anastomose cholédoco-duodénale

 
B. Anastomose cholédoco-jéjunale

C. Sphinctérotomie chirurgicale

 
D. Mise en place d'un drain de Kehr uniquement

 
E. Aucune de ces réponses n'est exacte

L'évolution spontanée d'une cholécystite aiguë lithiasique peut se faire vers:

A. Un iléus biliaire

B. Une rétrocession

C. Une péritonite biliaire

D. Un abcès sous-phrénique

E. Une septicémie

En chirurgie biliaire le drain de Kehr est placé:

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 Complications de la lithiase biliaire
 
A. Dans le lit vésiculaire après cholécystectomie

 
B. Dans le canal cystique après cholécystectomie

 
C. Dans la vésicule

D. Dans le cholédoque ressortant à travers la paroi abdominale

 
E. Dans le cholédoque vers le duodénum à travers la papille

La cholécystite aiguë, sur le plan pathogénique, est habituellement en rapport avec:

 
A. Un reflux duodéno-biliaire

 
B. Une infection par voie hématogène

C. Le blocage d'un calcul dans le siphon vésiculaire

 
D. Un calcul cholédocien

 
E. Une dyskinésie vésiculaire

Le blocage du canal cystique entraîne une inflammation (hydrocholécyste). L'inflammation peut se compliquer d'infection.

Quelles sont les deux propositions exactes?

 
A. La présence d'une lithiase cholédocienne entraîne toujours un ictère

B. L'angiocholite aiguë s'accompagne souvent d'hémocultures positives à gram négatif

 
C. La lithiase cholédocienne risque d'entraîner un iléus biliaire

D. L'angiocholite aiguë peut se manifester par une insuffisance rénale

 
E. La lithiase cholédocienne ne peut s'expliquer que par la migration d'un calcul vésiculaire

B: germes d'origine digestive (E. Coli en particulier). D: risque de choc septique avec insuffisance rénale.

Parmi les propositions suivantes qui ont trait à la cholécystite aiguë lithiasique, citer celle(s) qui est(sont)
exacte(s):

A. Peut être liée à l'enclavement d'un calcul au niveau de l'infundibulum vésiculaire

 
B. Doit être opérée après un minimum de 8 jours d'antibiothérapie

C. Peut être associée à une lithiase choledocienne

D. Survient préférentiellement chez la femme

 
E. Se manifeste par un signe de Murphy qui correspond à une grosse vésicule palpable

B: urgence chirurgicale. E: MURPHY = douleur provoquée dans l'hypocondre droit lors de l'inspiration profonde.

A propos de la pathologie des voies biliaires (V.B.) il est exact que:

 
A. Une lithiase vésiculaire est le plus souvent symptomatique

B. L'hydrocholécyste est une indication opératoire formelle

 
C. Le risque de cancérisation justifie la cholécystectomie de toute vésicule lithiasique

 
D. L'échographie visualise plus aisément une lithiase de la VBP qu'une lithiase vésiculaire

 
E. La cholangio per-opératoire n'est indiquée que lors de suspicion de lithiase cholédocienne

A: le plus souvent asymptomatique. B: risque d'angiocholite.

Une cholécystite aiguë lithiasique peut s'accompagner:

A. D'une lithiase cholédocienne

B. De la palpation transpariétale d'une grosse vésicule

C. D'une occlusion intestinale fonctionnelle

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D. D'un épanchement liquidien péri-vésiculaire

 
E. D'une occlusion colique par migration d'un volumineux calcul

E: une migration par fistule est possible mais elle ne peut donner d'occlusion.

Parmi les enzymes suivantes laquelle ou lesquelles est (sont) augmentée(s) dans le plasma au cours des
cholestases?

A. Phosphatase alcaline

B. Gamma-GT

C. 5-nucléotidase

 
D. Ornithine carbamyl-transférase

 
E. Lactico-deshydrogénase

Une cytolyse modérée est également souvent retrouvée.

Quelle est l'intervention sur les voies biliaires qui provoque volontairement une fistule biliaire cutanée?

 
A. Cholécystectomie

 
B. Sphinctérotomie endoscopique

 
C. Cholécystendèse

D. Cholecystostomie

 
E. Cholédochotomie "idéale" pour lithiase cholédocienne

La cholecystite aiguë:

A. Impose une intervention d'urgence

 
B. Est traitée par cathétérisme rétrograde de la papille

 
C. Est la cause de toutes les douleurs biliaires

D. Est généralement d'origine lithiasique

E. Provoque une défense de l'hypochondre droit

A: cholécystectomie sous antibiothérapie.

Parmi les propositions de traitement d'une cholécystite aiguë chez un adulte jeune sans tare viscérale, quelle
est celle qui est exacte ?

A. Antibiothérapie + cholécystectomie

 
B. Cholédocotomie

 
C. Cholécystotomie

 
D. Anastomose cholédoco-duodénale

 
E. Ponction de la vésicule sous échographie

Il faut éviter une extension systémique de l'infection puis traiter la maladie lithiasique

Voici une série d'affirmations concernant la lithiase du cholédoque, indiquez celle(s) qui est (sont)
exacte(s) :

 
A. Elle s'accompagne toujours d'une dilatation des voies biliaires

B. Elle provient le plus souvent de la migration de calculs vésiculaires

 
C. Elle s'accompagne toujours de symptômes d'angiocholite

D. Sa première manifestation peut être une pancréatite aiguë

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E. Elle peut être responsable à long terme d'une 'cirrhose' cholestatique

A,C: les lithiases de la voie biliaire principale asymtomatiques sont fréquentes et sont découvertes lors de l'exploration peropératoire au cours d'une
cholécystectomie pour lithiase. E: cirrhose biliaire secondaire.

Un patient de 75 ans a subi une cholescystectomie il y a un an. On découvre maintenant un calcul choledocien résiduel
de 7 mm. Quel est le traitement que vous proposeriez parmi les propositions suivantes?

 
A. Réintervention pour choledocotomie et extraction du calcul

B. Sphinctérotomie endoscopique

 
C. Lithotritie extra-corporelle

 
D. Traitement médical par Ursolvan

 
E. Pas de traitement

Sujet agé, cholécystectomie et calcul résiduel sont l'indication élective de la sphinctérotomie endoscopique.

Parmi les situations suivantes en pathologie biliaire, quelles sont celles qui amènent à une décision
chirurgicale?

A. La microlithiase symptomatique

B. L'hydrocholécyste par enclavement d'un calcul dans l'infundibulum vésiculaire

C. La cholécystite gangréneuse

D. Les crises douloureuses répétées accompagnées d'une réaction pancréatique

 
E. La dyskinésie infundibulo cystique

Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui doit (doivent) faire évoquer une
cholécystite aiguë?

A. Température à 38.5°C

B. Défense de l'hypocondre droit

C. Irradiation en hémi-ceinture à droite de la douleur

D. Inhibition douloureuse à l'inspiration profonde

 
E. Selles décolorées

A: la température à elle seule n'est pas évocatrice (aspécifique), elle est seulement compatible avec le diagnostic.

Parmi les signes cliniques suivants, quel est le seul permettant au cours d'une cholecystite aiguë de
suspecter une lithiase de la voie biliaire principale ?

 
A. Grosse vésicule

 
B. Fièvre

C. Ictère

 
D. Douleur provoquée de l'hypochondre droit

 
E. Douleur à irradiation scapulaire

L'évolution spontanée d'une cholécystite aiguë lithiasique peut se faire vers:

A. Un iléus biliaire

B. Une pancréatite biliaire

C. Une péritonite biliaire

D. Un abcès sous-phrénique

E. Une cirrhose biliaire secondaire

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 Complications de la lithiase biliaire
B: secondaire à une migration calculeuse. (Annales 87/6).

Parmi les propositions de traitement d'une cholécystite aiguë chez un adulte jeune sans tare viscérale, quelle
est celle qui est exacte ?

A. Cholécystectomie

 
B. Sphinctérotomie endoscopique

 
C. Cholécystotomie

 
D. Anastomose cholédoco-duodénale

 
E. Ponction de la vésicule sous échographie

A: elle peut se réaliser maintenant sous coelioscopie. (Annales: 90/7).

Parmi les signes suivants notés au cous d'une échographie, quels sont ceux qui évoquent une cholécystite
aiguë ?

A. Contenu vésiculaire hyperéchogène

B. Douleur lors du passage de la sonde sur la vésicule

C. Epaississement de la paroi vésiculaire

 
D. Dilatation des voies biliaires intra hépatiques

 
E. Vésicule non vue lors de l'examen

A: image hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur. B: Murphy échographique. C: épaississement significatif si > 5 mm. D: évoque
une lithiase de la voie biliaire principale.

Dans la cholécystite aiguë lithiasique non perforée, évoluant depuis 24 heures, on rencontre habituellement :

A. Une douleur de l'hypocondre droit

 
B. Un ictère flamboyant

C. Une fièvre élevée

D. Une défense sous-costale droite

 
E. Un toucher rectal-douloureux

Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui doit (doivent) faire évoquer
une cholécystite aiguë ?

 
A. Urines foncées

B. Défense de l'hypochondre droit

 
C. Sensibilité du cul de sac de Douglas

D. Inhibition douloureuse de l'inspiration profonde

E. Température à 38°7C

A: en cas de cholestase donc angiocholite. C: pas si non compliquée. E: mais T°<39°C sinon évoquer l'angiocholite.

Une crise douloureuse de l'hypocondre droit accompagnée de fièvre et suivie d'un subictère
conjonctival évoque :

 
A. Un cancer de la tête du pancréas
 
B. Un cancer de la vésicule biliaire

C. Une lithiase cholédocienne

 
D. Une lithiase vésiculaire
 
E. Un cancer du confluent biliaire supérieur

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 Complications de la lithiase biliaire
D: asymptomatique dans la majorité des cas.

La cholécystite aiguë lithiasique se caractérise par :

 
A. Un ictère franc

B. Une défense à la palpation de l'hypocondre droit

C. Une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles

 
D. Une élévation de l'amylasémie

E. Un épaississement de la paroi vésiculaire à l'échographie

Parmi les signes suivants, lesquels sont en faveur du diagnostic de cholécystite aiguë ?

A. Une douleur de l'hypocondre droit irradiant à la région scapulaire

 
B. Une intolérance alimentaire

C. Une fièvre élevée

 
D. Des selles décolorées
 
E. Une dilatation des voies biliaires intrahépatiques à l'échographie

Douleur de l'hypochondre droit, fièvre autour de 38°5 sans compression des voies biliaires.