Cancer de l’estomac Constitue(nt) une situation de risque pour le cancer

gastrique :
Un cancer de l'estomac peut être révélé par : 1 - Présenter une muqueuse fundique d'hyperfonctionnement
A - Douleurs épigastriques acide
B - Vomissements alimentaires 2 - Avoir subi une gastrectomie partielle il y a plus de 15 ans
C - Hématémèse 3 - Présenter une gastrite varioliforme
D - Phlébites récidivantes 4 - Présenter une maladie de Biermer
E - Constipation Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E
Bonne(s) réponse(s) : A B C D Bonne(s) réponse(s) : C
Evident non commenté. Facteurs de risques :
- gastrite de Ménétrier
Chez un patient souffrant depuis plusieurs mois de douleurs - gastrectomies anciennes (cancer sur inflammation
épigastriques, on constate l'apparition plus récente de chronique)
vomissements survenant à distance des repas et contenant des - reflux biliaire
débris alimentaires. Quel diagnostic devez-vous évoquer en - achlorhydrie
première intention ?
A - Oesophagite peptique Parmi les caractères suivants, le mieux approprié au cancer
B - Cancer du bas-oesophage de l'estomac est :
C - Sténose du pylore A - Est particulièrement fréquent chez les australiens de race
D - Diverticule du 2ème duodénum blanche
E - Oesophage sclérodermique (trouble de la motricité) B - N'existe pratiquement pas chez les noirs américains
Bonne(s) réponse(s) : C C - Est particulièrement fréquent en Egypte
Celle-ci peut être liée à un cancer pylorique ou à un ulcère. D - Est particulièrement fréquent au Japon
E - Est particulièrement fréquent chez les chinois du Sud
Parmi les chaînes ganglionnaires suivantes, quelle est celle Bonne(s) réponse(s) : D
qui est le plus souvent envahie au cours du cancer de la petite Les pays à haut risque sont : le Japon, le Chili, l'Autriche, la
courbure verticale de l'estomac ? Finlande.
A - Cardiotubérositaire
B - Gastro-épiploïque droite Une adénopathie métastatique isolée sus-claviculaire gauche
C - Mésentérique supérieure a le plus souvent pour origine :
D - Coronaire stomachique A - Un cancer du cavum
E - Pylorique B - Un cancer des lèvres
Bonne(s) réponse(s) : D C - Un cancer de l'estomac
Question d'anatomie, viennent ensuite B et E. D - Un cancer laryngé
E - Un cancer de la langue
Le cancer muco-érosif de l'estomac : Bonne(s) réponse(s) : C
A - Peut évoluer spontanément pendant plus de 5 ans, en Le ganglion de Troisier correspond le plus souvent à la
donnant un minimum de signes cliniques métastase d'un cancer sous diaphragmatique. Le ganglion de
B - Est associé, après traitement, à un taux de survie Troisier est annexé au canal thoracique. Celui-ci se jette 9
supérieur à 80% à 5 ans fois sur 10 à gauche dans la veine sous-clavière.
C - Représente 35% des cancers gastriques en France
D - Peut être confondu avec une ulcération bénigne de La vitesse de croissance d'une tumeur maligne de l'estomac
l'estomac est fonction de trois des paramètres suivants. Lesquels ?
E - Peut se révéler par une perforation gastrique A - Le pourcentage des cellules tumorales qui se trouvent
Bonne(s) réponse(s) : A B D dans le cycle
Le cancer muco-érosif est un cancer superficiel dont le B - L'âge du patient
diagnostic, difficile, repose sur l'endoscopie avec biopsies C - Le coefficient de pertes cellulaires
(parfois simple dépoli de la muqueuse). Il est rare en France D - La durée du cycle cellulaire
mais fréquent au Japon. E - L'etat immunitaire du patient
Bonne(s) réponse(s) : A C D
Parmi les signes suivants, indiquer celui ou ceux qui La vitesse de croissance dépend de 3 paramètres :
peut(vent) révéler un cancer de l'estomac : - le coefficient de prolifération (pourcentage de cellules en
A - Syndrome ulcéreux cycles)
B - Anémie - le coefficient de pertes cellulaires (dû aux pertes par mort
C - Un ganglion de Troisier cellulaire et par migration)
D - Une hyperamylasémie - la durée du cycle : sensiblement la même pour un type
E - Un diabète tumoral donné.
Bonne(s) réponse(s) : A B C La précision de l'énoncé (tumeur de l'estomac) est un piège :
A - Il peut s'agir de douleurs atypiques, et il existe des formes il y a plusieurs types histologiques possibles, et même pour
indolores. un type histologique identique, deux tumeurs peuvent avoir
B - Anémie par saignement, présente plus de 2 fois sur 3. des durées de cycle différent.
C - Témoignant d'une extension métastatique, de très
mauvais pronostic. Parmi les lésions suivantes, indiquer celle(s) qui
prédispose(nt) au cancer de l'estomac :
A - Gastrite atrophique
B - Ulcère duodénal
C - Gastrite médicamenteuse
D - Angiome gastrique
E - Polyadénome gastrique
Bonne(s) réponse(s) : A E
Connaissance.

Cas cliniques
1- Un homme de 65 ans a subi, il y a 15 ans, une
gastrectomie sub-totale Finsterer pour ulcère duodénal
chronique. Les suites immédiates ont été simples, ce patient a
reçu quelques prescriptions d'hygiène alimentaire
(fractionnement des repas..) et n'a présenté jusqu'alors aucun
trouble.
Il vient vous consulter pour des pesanteurs épigastriques, une
asthénie, un léger amaigrissement. L'examen clinique ne
révèle rien de bien spécial.
Une formule numération montre une légère anémie
normocytaire, normochrome, une V.S à 20-60.

Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?

A - Dumping syndrome
B - Ulcère peptique
C - Cancer sur moignon gastrique
D - Maladie de Biermer
E - Syndrome du Petit Estomac
Bonne(s) réponse(s) : C
La question est mal posée car B est aussi une réponse
possible.

Quel examen proposeriez-vous pour affirmer le diagnostic ?

A - Transit oeso-gastro duodénal
B - Echographie abdominale
C - Dosage de l'acidité gastrique
D - Fibroscopie gastrique
E - Myélogramme
Bonne(s) réponse(s) : D
La fibroscopie avec biopsies est l'élément clé de la démarche
diagnostique.

Parmi les examens complémentaires suivants, quel est le plus

utile pour la conduite thérapeutique ?
A - Echographie hépatique
B - Dosage des antigènes carcino-embryonnaires
C - Dosage de l'acidité gastrique
D - Manométrie oesophagienne
E - Cholangiographie intraveineuse
Bonne(s) réponse(s) : A
Le bilan d'extension comprend la recherche de métastases
hépatiques.

Le traitement proposé sera :

A - Traitement médical par anti acides
B - Remise en circuit du duodénum
C - Dégastrogastrectomie
D - Vagotomie thoracique
E - Aucune de ces propositions n'est valable
Bonne(s) réponse(s) : C
La dégastrogastrectomie peut être un geste techniquement
difficile.