Gastro-entérologie
H.QCM : 836 q, 44 p
[1]
Parmi les propositions suivantes concernant la
crise de colique hépatique, une est inexacte
Laquelle?
A - La douleur peut siéger dans l’hypochondre
gauche
B - La douleur peut être soulagée par la
pression profonde du creux épigastrique
C - Lirradiation de la douleur à l’épaule droite
est fréquente
D - La douleur est liée à la mise en tension
brutale des voies biliaires
E - Une douleur épigastrique de survenue
brutale sans défense péritonéale doit faire
évoquer en premier lieu une colique hépatique
[2]
Sur un abdomen sans préparation le signe le
plus fidèle d’un hématome
rétropéritonéal est la présence:
A - D’un iléus réflexe
B - D’un pneumopéritoine
C - D’une grisaille diffuse
D - D’une aérocolie
E - D’un effacement des bords du psoas
[3]
L’hépatite alcoolique aiguè s’observe
A - Au stade de stéatose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de l’hépatopathie
alcoolique
E - Aucune des réponses précédentes n’est
exacte
[4]
Le traitement habituel de la crise de colique
hépatique non compliquée est
représenté par la prescription de
A - L’acide urso ou chénodésoxycholique
B - Un antibiotique
C - Un antispasmodique
D - Une sphinctérotomie endoscopique
E - Une cholécystectomie
[5]
Une élévation du taux sérique de la gamma GT
peut s’observer dans les
situations suivantes, sauf une. Laquelle ?
A - Au cours des cancers du foie
B - Au cours de la maladie de Gilbert
C - Au cours de l’alcoolisme
D - Au cours d’un cancer de la tête du pancréas
E - Au cours d’un traitement au phénobarbital
[6]
Un cancer de l’estomac peut être révélé par:
A - Douleurs épigastriques
B - Vomissements alimentaires
C - Hématémèse
D - Phlébites récidivantes
E - Constipation
[7]
Pour traiter de manière curative un cancer du
sigmoïde on peut réaliser:
A - Une colectomie segmentaire
B - Une hémicolectomie gauche
C - Une colostomie
D - Une dérivation interne par anastomose
E - Une amputation du rectum
[8]
L’anneau crural qui donne issue aux hernies
crurales est situé
A - Au-dessous de l’arcade crurale
B - Au-dessus de la bandelette ho-pubienne
C - En dehors du ligament de Cooper
D - En dedans de la veine fémorale
E - En dehors du nerf crural
[9]
Une hépatite chronique active peut être dûe au
A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomégalovirus
E - Virus d’Esptein-barr
[10]
Dans les suites d’une hépatite B, la découverte
dans le sérum au delà du troisième mois d’un
antigène HBe signifie
1 - Que l’hépatite risque de devenir chronique
2 - Qu’une évolution fulminante est à redouter
3 - Que le sujet est encore contagieux
4 - Que l’évolution se fait vers la guérison
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[11]
Lors des traumatismes de l’abdomen, le viscère
le plus souvent touché est:
A - Le foie
B - L’estomac
C - La rate
D - L’intestin
E - Le côlon
[12]
Une angiocholite se définit comme
A - Une lithiase cholédocienne
B - Une infection de la voie biliaire principale
C - Une thrombose de l’artère cystique
D - Une suppuration vésiculaire
E - Une colite infectieuse
[13]
Parmi les propositions suivantes concernant les
résections de l’iléon terminal supérieures à 1
mètre, lune est fausse. Laquelle?
A - Elles entraînent une diarrhée avec
stéatorrhée
B - Elles se compliquent dune malabsorption
des vitamines liposolubles
C - Elles peuvent être responsables dune
lithiase biliaire
D - Le traitement de la diarrhée est représenté
par la cholestyramine (Questran)
E - Elles peuvent induire l’apparition dune
lithiase réno-urétérale
[14]
1
le vaccin HEVAC B utilisé dans le cadre de la
vaccination contre l’hépatite à virus B
A - Est un vaccin viral vivant atténué
B - Est un vaccin viral inactivé
C - Est un vaccin constitué de l’antigène de
surface du virus HB
D - Est une fraction
glucido-lipido-polypeptidique extraite de la
nucléocapside
E - Est une anatoxine extraite du vibrion
complet
[15]
Un patient consulte pour un syndrome
appendiculaire subaigu. A l’examen abdominal,
vous ne trouvez pas des signes physiques aussi
nets que vous étiez en droit d’attendre ; vous
hésitez, mais le patient est obèse et l’examen
difficile. Vous retenez parmi les propositions
suivantes
A - L’absence de défense de la fosse iliaque
droite infirme le diagnostic évoqué
B - La langue très saburrale est un signe
reconnu d’orientation
C - Un nombre normal de globules blancs mais
avec une lymphocytose confirme le diagnostic
D - En l’absence d’urgence, un lavement baryté
apporte des informations utiles pour confirmer
l’atteinte appendiculaire
E - Une fébricule à 38° C incite a prescrire le
repos et un traitement antibiotique quelques
jours
[16]
La hernie inguinale oblique externe
A - Possède un orifice situé en dehors des
vaisseaux épigastriques
B - A un orifice superficiel situé en dehors du
grand droit de l’abdomen
C - S’extériorise au-dessous de la ligne de
Malgaigne
D - Peut contenir une corne vésicale
E - Peut descendre dans la grande lèvre chez la
femme
[17]
Chez un patient consultant pour des douleurs
de la fosse iliaque gauche, des ballonnements et
une constipation, on retiendra en faveur dune
colopathie fonctionnelle
A - Lapparition récente des symptômes
B - La sédation des douleurs et des
ballonnements par l’émission de gaz
C - La présence d’hémorroïdes à l’examen de la
marge anale
D - Le déclenchement post-prandial du
ballonnement
E - La normalité de l’examen physique du
patient
[18]
La hernie crurale
A - S’extériorise au-dessous de la ligne de
Malgaigne
B - A un collet situé en-dedans de la veine
fémorale
C - Peut s’engager dans la bourse chez
l’homme
 D - Peut descendre dans la grande lèvre chez la
femme
E - S’étrangle fréquemment
[19]
Au cours d une cirrhose, l’insuffisance
hépatocellulaire se manifeste par
A - Baisse du facteur V
B - Augmentation de l’activité rénine
plasmatique
C - Elévation du cholestérol total
D - Elévation de la bilirubine
E - Baisse du fer sérique
[20]
La ou les maladies suivantes sont la cause de
diarrhée fébrile
A - Choléra
B - Toxi-infection alimentaire à Salmonella typhi
murium
C - Amibiase intestinale
D - Toxi-infection alimentaire à Staphylococcus
aureus
E - Shigellose
[21]
Indiquez, parmi les médicaments suivants,
celui(ceux) susceptible(s) de
provoquer une diarrhée
A - 5-Fluoro-uracile
B - Médicament contenant de l’hydroxyde de
magnésium
C - Digitaline
D - Prednisolone
E - Colchicine
[22]
Toutes les affirmations suivantes concernant
l’angiocholite sont justes, sauf une Laquelle?
A - Les voies biliaires ne sont pas
obligatoirement dilatées à l’échographie
B - Les hémocultures sont souvent positives
C - Une insuffisance rénale est une
complication possible
D - L’ictère peut aboutir rapidement à une
insuffisance hépatocellulaire aiguè
E - L’ictère peut être retardé par rapport aux
autres signes
[23]
Indiquer parmi les éléments cliniques suivants
celui qui ne caractérise pas un syndrome
ulcéreux
A - La douleur est une crampe
B - Son siège est épigastrique
C - Son irradiation est scapulaire droite
D - L’alimentation calme la douleur
E - Son horaire est post-prandial immédiat
[24]
En présence d’une hématémèse grave par
ulcère duodénal, l’importance de l’hémorragie
sera au mieux appréciée par:
A - La quantité de sang rejetée
B - L’importance de la quantité de sang
nécessaire pour rétablir et maintenir une tension
correcte
C - L’agitation du sujet
D - La fréquence respiratoire
E - La soif
[25]
Toutes les manifestations suivantes peuvent
s’observer au cours d’un coma
hépatique au stade 3 compliquant une cirrhose
alcoolique, sauf une. Indiquez laquelle
A - Astérixis
B - Ictère cutanéo-muqueux
C - Angiomes stellaires
D - Crises convulsives
E - Hyperventilation
[26]
Devant une pancréatite aiguè chez l’adulte, on
doit rechercher en premier lieu deux affections
parmi les suivantes; lesquelles
A - Un alcoolisme
B - Une ascaridiose de la voie biliaire principale
C - Une distomatose hépatique
D - Un syndrome ourlien récent
E - Une lithiase biliaire à petits calculs
[27]
Une femme de 62 ans,.sans antécédent
particulier, présente depuis 4 jours une fièvre à
38°, un ralentissement du transit intestinal et
surtout une douleur de la fosse iliaque gauche; à
l’examen, un empâtement de cette région. Le
toucher rectal est normal, la numération formule
sanguine montre une leucocytose avec
polynucléose. On doit évoquer:
A - Colite ischémique
B - Cancer du sigmoïde
C - Diverticulite
D - Maladie de Crohn chronique
E - Toutes les réponses ci-dessus
[28]
Le ou les caractère(s) radiologique(s)
évocateur(s) de la pancréatite chronique
est(sont)
A - Anomalie du bord interne du deuxième
duodénum au transit baryté B - Calcifications
prévertébrales au niveau de L4 sur les clichés
sans
préparation
C - Amputations vasculaires sur lartériographie
coeliaque sélective D - Atrophie pancréatique à
la tomodensitométrie
E - Reflux du produit de contraste dans le canal
de Wirsung sur la cholangiographie veineuse
[29]
Devant une ascite, rebelle au traitement médical
chez un cirrhotique, la ou les solution(s)
chirurgicale(s) peut(vent) être
A - Mise en place d’un shunt péritonéojugulaire
B - Ligature des varices oesophagiennes
C - Anastomose porto-cave latéro-latérale
D - Déconnection azygo-portale
E - Anastomose spléno-rénale distale avec
déconnection gastrique
[30]
Dans une perforation d’ulcère duodénal en
péritoine libre, vue dans les 12 premières
heures, on observe typiquement:
A - La contracture abdominale
B - Un collapsus cardio-vasculaire
C - La disparition de la matité pré-hépatique à
la percussion
D - Une température supérieure a 38,5 °C
E - Une douleur au toucher rectal
[31]
Un sujet victime d’un accident de la voie
2
publique il y a un mois présentait une contusion
de l’abdomen et des fractures des dernières
côtes gauches. La radiographie pulmonaire
initialement normale découvre une image hydro
aérique basithoracique gauche. Pour assurer le
diagnostic on peut pratiquer:
A - Un transit oesogastroduodénal
B - Un lavement baryté
C - Une ponction-lavage du péritoine
D - Une ponction pleurale
E - Une échographie basithoracique gauche
[32]
Chez un malade qui a présenté 10 jours avant
une contusion de l’abdomen, pour affirmer le
diagnostic dun hématome sous capsulaire de la
rate, on peut demander:
A - Une échographie
B - Un lavement baryté
C - Une urographie intraveineuse
D - Une artériographie coeliaque
E - Un scanner
[33]
Les angiomes stellaires
A - Sont pathognomoniques de la cirrhose
alcoolique
B - Peuvent être observés au cours de la
grossesse
C - Ne peuvent pas être observés au cours
dune hépatite aigu
D - Peuvent être congénitaux
E - Sont observés dans toutes les maladies
comportant une hypertension portale
[34]
La gamma glutamyl transférase
1 - Est au-dessous de la moyenne chez les
nonbuveurs
2 - Est élevée uniquement chez les alcooliques
chroniques
3 - Est une preuve formelle d’alcoolisme aigu
4 - Son élévation est liée à une induction
enzymatique
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[35]
Concernant la maladie coeliaque
1 - La diarrhée chronique est un mode de
révélation fréquent
2 - La maladie coeliaque peut se révéler par une
anémie
3 - Le test au D-xylose est le plus souvent
pathologique
4 - A la biopsie du grêle, l’atrophie villositaire
peut être à un stade IV (atrophie totale) III
(sub-totale) ou Il (modérée)
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[36]
Si certaines de ces manifestations peuvent être
observées autant dans la rectocolite
hémorragique que dans la maladie de Crohn
iléo-colique, lune d’elles n’est rencontrée que
dans cette dernière affection:
A - Une spondylarthrite ankylosante
B - Un érythème noueux
C - Une diarrhée sanglante
D - Une lithiase rénale oxalique
E - Un pyoderma gangrenosum
[37]
Un seul des signes suivants est caractéristique
dune occlusion par volvulus du sigmoïde
Lequel?
A - Fièvre précoce
B - Météorisme oblique
C - Sang au toucher rectal
D - Distension de l’ensemble du cadre colique à
l’abdomen sans préparation
E - Niveaux liquides coliques
[38]
Parmi les caractères suivants, indiquez celui qui
s’applique à l’iléus biliaire
A - Est la conséquence de l’enclavement d’un
calcul au niveau de la région cervico-cystique
B - Son évolution est dominée par le risque de
suppuration intra-hépatique
C - Est toujours associé à une vésicule
volumineuse, tendue, palpable
D - Est responsable d’une occlusion du grêle
E - Le calcul est toujours pur, constitué de
bilirubinate de calcium
[39]
Cette femme est porteuse d’un cancer occupant
la moitié antérieure de l’ampoule rectale; le pôle
inférieur de la tumeur est situé à 3 centimètres
de la marge anale. Cette lésion est mobile et
paraît extirpable. Si l’on peut donc réaliser une
exérèse, quelle sera la situation de la patiente
après l’intervention curatrice habituellement
pratiquée dans ce cas?
A - Aura une cicatrice abdominale
B - Aura une cicatrice périnéale
C - Sera porteuse d’une iléostomie
D - Sera porteuse d’une colostomie iliaque
gauche
E - Gardera son anus périnéal naturel
[40]
Une décompensation ictéro-ascitique d’une
cirrhose éthylique peut relever de plusieurs
étiologies. Une ou plusieurs dans la liste
ci-dessous estlsont exacte(s):
A - Hémorragie digestive
B - Encéphalopathie hépatique
C - Adéno-cancer
D - Infection entéro-péritonéale
E - Insuffisance rénale fonctionnelle
[41]
Une ascite riche en protéine Rivalta positif
évoque
A - Un cavernome portai congénital
B - Un syndrome néphrotique aigu
C - Une tuberculose péritonéale
D - Une carcinose péritonéale
E - Une surinfection de l’ascite chez un
cirrhotique
[42]
La sphinctérotomie oddienne endoscopique:
A - Est une technique actuellement abandonnée
B - S’applique à toutes les lithiases biliaires
C - S’applique à la lithiase cholédocienne
résiduelle après cholécystectomie
D - Peut être tentée comme premier geste dans
les angiocholites urémigènes
E - Est une technique utilisable dans la lithiase
cholédocienne des sujets âgés ou présentants
une ou plusieurs tares médicales
[43]
Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) au cours
de la maladie coeliaque de l’adulte
A - Les lésions sont d’intensité croissante du
duodénum à l’iléon
B - Sur le transit du grêle, l’espace interpli est
augmenté (4mm)
C - Le test de Schilling (avec facteur
intrinsèque) est toujours perturbé
D - Le diagnostic peut être porté devant une
ostéomalacie
E - Le traitement implique la suppression
complète du gluten seulement jusqu’à
correction des anomalies histologiques
[44]
Chez un malade présentant un ictère à bilirubine
conjuguée, une angiocholite d’origine lithiasique
doit être évoquée sur la constatation de
A - Prurit précédant l’ictère
B - Douleur de l’hypochondre droit précédent
l’ictère
C - Intolérance gastrique absolue
D - Une douleur au toucher rectal
E - Fièvre à 39 degrés avec frissons
[45]
La première poussée d’ascite chez un
cirrhotique doit être traitée par:
A - Le régime désodé et les diurétiques
B - Les corticoïdes
C - La ponction concentration réinjection
d’ascite
D - Le shunt péritonéo-jugulaire
E - La dérivation porto-cave
[46]
Une dysphagie peut s’observer dans les
situations suivantes, sauf une.
Laquelle?
A - Oesophagite peptique
B - Cancer de l’oesophage
C - Varices oesophagiennes de stade 1
D - Mycose oesophagienne
E - Achalasie
[47]
Parmi les examens suivants, citez la seule
investigation sensible pour le
diagnostic de malabsorption par atteinte de
l’intestin grêle proximal
A - Test au D-xylose
B - Hyperglycémie orale provoquée au glucose
C - Tubage pancréatique
D - Test de Schilling en présence de facteur
intrinsèque
E - Stéatorrhée pondérale
[48]
Parmi les résultats biologiques suivants, l’un
d’eux fait redouter, au cours d’une hépatite
aiguè, une évolution fulminante
A - Les transaminases ont un taux qui dépasse
2 000 Ul/l
B - Les gammaglobulines ont un taux qui
dépasse 20 g/l
C - La bilirubine totale a un taux qui dépasse 80
micromol/l
D - Le taux de prothrombine est inférieur à 10
% E - Les signes locaux d’examen sont, dans la
E - Les gamma GT ont un taux égal au triple de
la normale
3
[49]
La localisation la plus fréquente des cancers du
gros intestin est
A - Le caecum
B - Le côlon descendant
C - Le côlon transverse
D - L’angle gauche
E - Le recto-sigmoïde
[50]
En présence d’un cancer de la face latérale
droite de l’ampoule rectale, situé à huit
centimètres de la marge anale, l’extension locale
peut se faire:
A - Au dôme vésical
B - A la prostate
C - A la vésicule séminale
D - Au muscle sphincter anal
E - A l’uretère droit
[51]
L’impulsion à la toux d’une tuméfaction de la
région inguino-crurale s’observe en cas de:
A - Hernie inguinale non étranglée
B - Hernie crurale non étranglée
C - Thrombose veineuse de la crosse de la
saphène
D - Adénopathie du ganglion de Cloquet
E - Varicocèle gauche
[52]
Parmi les caractères cliniques suivants, indiquez
les deux qui sont très souvent notés dans la
douleur de la colique hépatique
A - Siège au creux épigastrique
B - Irradiation rétrosternale ascendante
C - Sédation par la flexion du tronc en avant
D - Inhibition respiratoire
E - Irradiation lombaire droite
[53]
Un malade de 60 ans vous consulte pour une
pneumaturie et une fécalurie. Retrouvez la ou les
principales causes de ces signes
A - Colite ischémique
B - Maladie coeliaque
C - Cancer recto-sigmoïdien
D - Sigmoïdite diverticulaire
E - Fissure anale
[54]
La bilirubine conjuguée est prédominante au
cours des ictères provoqués par:
A.- Le cancer pancréatique
B - La cirrhose biliaire primitive
C - Lhépatite virale A
D - La maladie de Minkowski-Chauffard
E - La lithiase cholédocienne
[55]
Dans le cas d’une appendicite aigué, en position
iliaque, de l’adolescent:
A - La bradycardie, quand elle existe, est un
bon signe d’orientation diagnostique
B - La douleur au début peut être épigastrique
C - Les nausées ou les vomissements sont des
symptômes souvent retrouvés
D - La langue saburrale est un bon élément
diagnostique
majorité des cas, péri- ombilicaux
[56]

Un syndrome dysentérique au cours d’une
amibiase colique aigué non
compliqué comporte
1 - Des selles glaireuses
2 - Des selles sanglantes
3 - Un ténesme rectal
4 - Une fièvre élevée
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[57]
Peuvent être associés à un ulcère duodénal les
éléments suivants sauf un. Lequel?
A - Un autre ulcère duodénal
B - Un ulcère gastrique
C - Une duodénite érosive
D - Une atrophie du fundus
E - Une antrite érosive
[58]
Ce patient présente un tableau typique de
perforation ulcéreuse gastrique. Vous pouvez
avoir recours à divers examens
complémentaires pour le confirmer, sauf un qui
est contre-indiqué. Indiquez lequel
A - Radiographie de l’abdomen sans
préparation debout, de face
B - Radiographie de l’abdomen sans
préparation couché, de profil
C - Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
D - Transit opaque aux hydro-solubles
E - Ponction lavage de l’abdomen
[59]
Dans la maladie de Gilbert il existe:
A - Une élévation des transaminases
B - Une hyperbilirubinémie non conjuguée
C - Une hyper alpha-2 globulinémie
D - Une élévation des phosphatases alcalines
E - Une élévation des gamma-GT
[60]
Pour le diagnostic étiologique d’une hémorragie
digestive haute, quel examen vous paraît le plus
performant:
A - Le transit oesogastroduodénal
B - L’angiographie digitalisée
C - L’artériographie sélective
coeliomésentérique
D - L’angiographie couplée à la
tomodensitométrie
E - L’endoscopie
[61]
Dans la maladie coeliaque, la portion de
l’intestin grêle qui comporte de façon précoce et
constante des lésions d’atrophie villositaire, est
A - L’intestin grêle proximal
B - L’iléon
C - L’iléon terminal
D - L’iléon et le côlon droit
E - Aucune des propositions précédentes n’est
exacte
[62]
Chez un malade de 65 ans en bon état général
sans antécédents pathologiques majeurs, un
adénocarcinome du rectum situé à 4
centimètres de la marge anale, circulaire et
étendu sur 3 cm de haut, le traitement à visée
curatrice doit être
A - La chimiothérapie seule
B - Lamputation abdomino-périnéale du rectum
C - La résection antérieure du rectum
D - Lintervention de Babcock
E - La radiothérapie seule
[63]
En faveur dun mécanisme de strangulation au
cours dune occlusion
intestinale aiguê on retient
A - Existence d’ondulations péristaltiques
B - Silence abdominal à l’auscultation
C - Début progressif
D - Présence dune cicatrice abdominale
E - Douleur avec toucher rectal
[64]
Une rupture traumatique du pancréas au niveau
de l’isthme peut entraîner:
A - Une pancréatite aigué
B - Un cholépéritoine
C - Un hémopéritoine
D - Un hématome rétropéritonéal
E - Une hémobilie
[65]
La maladie coeliaque ou intolérance au gluten
A - Peut donner chez l’adulte des syndromes de
malabsorption dissociés (formes extradigestives)
B - Se caractérise histologiquement par une
atrophie villositaire totale
C - Réagit favorablement au régime sans gluten
D - Est amélioré par les tétracyclines
E - La survenue d’un lymphome intestinal est
possible dans l’évolution à long terme
[66]
On peut observer une aérobilie
A - Dans le kyste hydatique du foie rompu dans
les voies biliaires
B - En cas d’abcès amibien du foie
C - Lors d’un iléus biliaire
D - Après anastomose bilio-digestive
E - Après sphinctérotomie oddienne
[67]
Chez un patient présentant une atteinte
inflammatoire de l’intestin grêle
localisée à l’iléon terminal on peut observer une
perturbation dans
1 - L’albuminémie
2 - Le dosage des folates circulants
3 - Le test de Schilling
4 - Le test au D-xylose
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[68]
Chez un homme de 60 ans, en bon état général,
le diagnostic de cancer de l’angle gauche du
côlon a été porté et l’on a découvert en même
temps une image ronde pulmonaire unique du
lobe supérieur droit, de 2cm de diamètre. Aucun
argument clinique ou tiré des examens
complémentaires ne permet de penser à
l’existence d’autres métastases. Quelle conduite
thérapeutique adopter?
A - Une chimiothérapie
B - Une thoracotomie avec exérèse du LSD
(lobe supérieur droit) pour prouver qu’il s’agit
bien d’une métastase
C - Une résection isolée du côlon gauche suivie
4
de chimiothérapie. D - Une résection du côlon
gauche associée ultérieurement à une résection
pu I ma na ire
E - Une colostomie et de la radiothérapie
pulmonaire
[69]
Pour établir le diagnostic positif d’hépatite A,
l’argument décisif est apporté par
A - Le caractère épidémique de l’hépatite
B - L’élévation modérée des transaminases
C - La découverte du virus dans les selles
D - L’élévation des anticorps anti-HA lgG
E - L’élévation des anticorps anti-HA lgM
[70]
En présence d’une maladie ulcéreuse
gastroduodénale au cours d’un syndrome de
Zollinger-Ellison, indiquez le traitement que vous
préconisez parmi les gestes chirurgicaux
suivants
A - Vagotomie supra-sélective
B - Vagotomie tronculaire avec antrectomie
C - Gastrectomie classique des deux tiers
D - Gastrectomie totale
E - Gastrectomie polaire supérieure
[71]
La ou les lésions de l’oesophage qui
nécessite(nt) une surveillance
endoscopique au long cours est ou sont:
A - Les diverticules épibronchiques
B - L’oesophagite par reflux avec
endobrachy-oesophage
C - L’achalasie (mégaoesophage)
D - Les sténoses caustiques
E - L’oesophagite mycosique
[72]
Le cancer de la tête du pancréas est caractérisé
au plan clinique et dans sa forme typique
A - Par un ictère généralisé
B - Par un prurit
C - Par un amaigrissement
D - Par une grosse vésicule
E - Par une température à 39 degrés
[73]
Chez un malade ictérique, la palpation dune
grosse vésicule évoque
A - Une cirrhose avec ictère
B - Un cancer du hile du foie
C - Une lithiase du cholédoque
D - Une pancréatite chronique sténosant la voie
biliaire principale
E - Un cancer de la tête du pancréas
[74]
La récidive dun ulcère duodénal après
vagotomie supra-sélective (autrement appelée
hypersélective ou fundique) peut s’expliquer par:
A - Une vagotomie techniquement imparfaite
B - Lexistence dune hyperplasie de cellules à
gastrine antrales
C - Lexistence d’un gastrinome
D - De mauvaises habitudes alimentaires
E - Aucune des causes précédentes
[75]
Ce patient est porteur d’un ulcère duodénal
rebelle au traitement médical pour lequel
l’indication dune vagotomie hyper-sélective a
été porté. Parmi les cinq propositions suivantes
quelle est celle ou quelles sont celles qui
correspondent aux principes de cette
intervention
A - Elle comporte la section des branches
extra-gastriques coeliaque et hépatique des
pneumogastriques
B - Elle respecte les branches motrices antrales
des pneumogastriques
C - Elle a pour but de sectionner les branches
sécrétoires gastriques des pneumogastriques
D - Elle laisse habituellement l’ulcère en place
E - Elle nécessite une “opération de vidange”
associée (pyloroplastie ou gastro-entérostom ie)
[76]
Une occlusion par strangulation du grêle sur
bride se manifeste par:
A - Un début brutal
B - Des douleurs vives
C - Des vomissements tardifs
D - Des images hydro-aériques avec des plis
haustraux sur les radiographies de l’abdomen
sans préparation
E - Des images hydro-aériques où l’on voit le
plissement du grêle
[77]
Un homme de 40 ans atteint de pancréatite
éthylique chronique avec calcifications, et ayant
arrêté de boire depuis 2 ans, a depuis 8 jours,
un ictère à urines foncées et selles décolorées.
Vous estimez que:
1 - L’ictère est probablement dû à un
empierrement cholédocien 2 - L’ictère peut être
dû à une sténose cholédocienne par la
pancréatite
chronique
3 - L’ictère peut être dû à une thrombose
splénoportale
4 - L’ictère peut être dû à un pseudokyste de la
tête du pancréas Compléments corrects :
1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[78]
Un aspect radiologique de dilatation de
l’oesophage peut être observé au cours
1 - D’un cancer du cardia
2 - D’un cancer du tiers inférieur de
l’oesophage
3 - D’une maladie de Chagas
4 - D’une maladie des spasmes diffus de
l’oesophage
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[79]
Parmi ces complications du cancer du côlon
sigmoïde, quelle est la plus
fréquente?
A - Abcès péri-sigmoïdien
B - Fistule colo-vésicale
C - Occlusion intestinale aigué
D - Perforation tumorale
E - Perforation diastatique
[80]
Dans la maladie de Gilbert, les propositions
suivantes sont exactes sauf une. Laquelle?
A - L’ictère est à bilirubine non conjuguée
B - Il n’y a pas d’hépatomégalie
C - Le taux des phosphatases alcalines est
normal
D - L’épreuve du jeûne augmente la bilirubine
non conjuguée
E - Le test au Phénobarbital augmente la
bilirubine non conjuguée
[81]
La pH métrie oesophagienne est l’examen
adéquat pour mettre en évidence
A - Une hyperacidité gastrique
B - Un reflux gastro-oesophagien acide
C - Une oesophagite peptique
D - Une achalasie
E - Une localisation oesophagienne de la
sclérodermie
[82]
Parmi les propositions suivantes, la(les) quelle(s)
est(sont) juste(s)? Les principes essentiels du
traitement chirurgical du reflux
gastro-oesophagien visent à
A - Restaurer l’efficacité du sphincter inférieur
de l’oesophage
B - Recréer un segment d’oesophage
abdominal
C - Former une valve anti-reflux
D - Diminuer l’acidité gastrique
E - Diminuer la pression abdominale
[83]
Le traitement chirurgical de la lithiase du
cholédoque doit comporter:
A - Une sphinctérotomie chirurgicale de
principe
B - Une cholécystectomie
C - Une cholécystostomie
D - Une désobstruction de l’hépato-cholédoque
E - Un contrôle radiologique per opératoire de
la voie biliaire principale
[84]
La gravité d’une pancréatite aiguê est appréciée
par:
A - L’élévation des phosphatases acides
B - L’hypocalcémie
C - L’hyperamylasémie
D - L’hyperleucocytose à polynucléaires
E - L’hyperphosphorémie
[85]
L’hépatite aigué due au virus A:
A - Se traduit par une augmentation du taux
sérique des anticorps anti-HA de type lgM
B - Survient fréquemment après transfusion
sanguine
C - Confère une immunité solide pour le virus A
D - Peut se compliquer d’une hépatite
chronique persistante
E - Est due à un virus à ARN
[86]
Quel(s) est(sont) parmi les éléments suivants,
celui (ceux) qui est(sont)
décelable(s) lors de l’exploration échographique
d’une pancréatite chronique:
A - Dilatation du canal de Wirsung
B - Retentissement sur le tube digestif
C - Présence de calcifications intra-canalaires
D - Dilatation de la voie biliaire principale
E - Tous les éléments précédents
[87]
Laquelle (ou lesquelles) des propositions
5
suivantes s’applique(nt) au cancer épidermoïde
de oesophage?
A - Il sassocie assez souvent à un autre cancer
de localisation stomatologique ou ORL
B - Les cancers du tiers moyen de l’oesophage
sont de traitement chirurgical plus difficile que
ceux du tiers inférieur
C - La survenue dune dysphonie doit faire
craindre un envahissement du nerf récurrent
droit
D - Le taux de survie à 5 ans après exérèse
présumée radicale est de l’ordre de 5 à 10%
E - Un pyrosis sassocie habituellement à la
dysphagie
[88]
Une pancréatopathie peut se traduire par:
A - Un syndrome douloureux solaire
B - Des vomissements en rapport avec une
sténose duodénale
C - Un ictère rétentionnel
D - Une tuméfaction épigastrique
E - Une hémorragie digestive par rupture de
varices oeso-gastriques
[89]
Parmi les médicaments suivants quel est celui
qui est susceptible d’améliorer
la dysphagie au cours dune achalasie?
A - Un inhibiteur des récepteurs H2 à
l’histamine tel que la cimétidine
B - Un modificateur du comportement digestif
tel que le métoclopramide
C - Un antiacide tel que le phosphate dalumine
D - Un dérivé nitré tel que lisosorbide dinitrate
E - Un chélateur des sels biliaires tel que la
cholestyramine
[90]
Les occlusions aiguès du grêle par strangulation
sont caractérisées par les
signes suivants, sauf un. Lequel ?
A - Vomissements abondants
B - Douleur abdominale intense
C - Début brutal
D - Contracture abdominale
E - Absence de fièvre
[91]
Le cancer de l’oesophage est le plus souvent:
A - Un épithélioma cylindrique
B - Un sarcome
C - Un épithélioma colloïde
D - Un épithélioma malpighien
E - Un adénocarcinome
[92]
La résection du côlon sigmoide pour
diverticulose est indiquée en cas
A - De complication hémorragique diverticulaire
B - De péritonite par perforation diverticulaire
C - D’association à une colopathie fonctionnelle
D - D’occlusion par sténose sigmoïdienne
E - D’association à un cancer du sigmoïde
[93]
A propos du volvulus sur bride de l’intestin grêle
A - La ou les bride(s) peuve(nt) être d’origine
congénitale
B - En cas de bride unique, celle-ci siège
constamment au pied de l’anse volvu lée
C - Le sens de torsion de l’anse se fait
indifféremment dans le sens horaire ou
anti-horaire
D - La dilatation intestinale frappe
exclusivement l’intestin en amont du volvulus et
respecte l’anse volvulée
E - Le maximum des lésions anatomiques siège
au pied de l’anse volvulée
[94]
L’occlusion par cancer du sigmoïde se
caractérise par:
A - Début progressif
B - Météorisme abdominal important
C - Forte intensité des coliques abdominales
D - Un grand nombre de niveaux
hydro-aériques
E - Des niveaux hydro-aériques plus hauts que
larges
[95]
Parmi les caractères suivants concernant le
péritonite par perforation
d’ulcère duodénal, lequel(lesquels) est(sont)
exact(s)?
A - La douleur initiale est de siège
sous-ombilical
B - La douleur débute brutalement
C - Il existe une fièvre élevée
D - Il existe une douleur au cul-de-sac de Doug
las
E - La douleur se localise secondairement dans
la fosse iliaque gauche
[96]
La cimétidine (Tagamet)
A - Est un antagoniste compétitif des
récepteurs histaminiques H2
B - Augmente l’effet de la théophylline
C - Augmente la fréquence cardiaque
D - Diminue la sécrétion gastrique basale
E - Est un antagoniste compétitif des
récepteurs histaminiques Hi
[97]
Un mécanisme d’obstruction dans une
occlusion intestinale aiguè est évoqué devant:
A - Ondulations péristaltiques
B - Silence abdominal a l’auscultation
C - Asymétrie du météorisme
D - Vacuité de l’ampoule rectale au toucher
E - Conservation de l’état général
[98]
Au cours d’une malabsorption intestinale on
peut observer:
A - Hypocalcémie
B - Elévation des phosphatases alcalines
C - Hypocholestérolémie
D - Hypoprothrombinémie
E - Anémie macrocytaire
[99]
Le(s) médicament(s) suivant(s) peuve(nt) être à
l’origine d’une hépatite
cytolytique
1 - Acide tiénilique (Diflurex)
2 - Phénothiazines (ex: Largactil-Nozinan)
3 - Clométacine (Dupéran)
4 - Triazolam (Halcion)
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[100]
La cirrhose hépatique alcoolique
A - Est la cause la plus fréquente
d’hypertension portale en France
B - Se complique dans 30 % des cas d’une
angiocholite
C - Prédispose à la survenue d’un carcinome
hépatocellulaire
D - Est toujours mortelle en moins de 5 ans
E - Peut guérir après arrêt total des boissons
alcoolisées pendant trois ans
[101]
Une patiente de 55 ans a fait à deux reprises
dans les trois semaines précédant
l’hospitalisation un accès fébrile à 39,5 degrés
avec frissons, suivi pendant trois jours d’un
subictère. les examens biologiques confirmant
l’existence d’une cholestase. Parmi les
affections suivantes, quelles sont les deux les
plus probables
A - Hépatite virale à rechute
B - Empierrement calculeux du cholédoque
C - Cirrhose biliaire primitive
D - Ampullome vatérien
E - Cholangite sclérosante
[102]
Parmi les sujets suivants en contact avec un
homme hétéro-sexuel strict atteint dhépatite
aigué virale B, indiquez celui qui est le plus
exposé à une éventuelle contamination
A - Lépouse du patient
B - La fille du patient
C - La mère du patient
D - Le frère du patient
E - Un collègue de bureau
[103]
Chez un patient souffrant depuis plusieurs mois
de douleurs épigastriques, on constate
l’apparition plus récente de vomissements
survenant à distance des repas et contenant des
débris alimentaires. Quel diagnostic devez-vous
évoquer en première intention?
A - Oesophagite peptique
B - Cancer du bas-oesophage
C - Sténose du pylore
D - Diverticule du 2ème duodénum
E - Oesophage sclérodermique (trouble de la
motricité)
[104]
Le traitement du cancer colique, à l’exclusion du
cancer recto-sigmoïdien, est A - Chirurgical
B - Radio-chirurgical
C - Implique une chimiothérapie adjuvante
systématique
D - N’est que chimiothérapique
E - Une hormonothérapie pré-chirurgicale
améliore les résultats
[105]
Quelle est (ou quelles sont) parmi les
propositions suivantes concernant
l’hépatite virale, celle(celles) qui sont exacte(s)?
A - Il existe des porteurs chroniques de virus A
B - Il existe des porteurs chroniques de virus B
C - La vaccination contre l’hépatite B est
possible
D - L’hépatite A se transmet par contamination
féco-orale
E - Les hépatites chroniques actives sont liées
dans 30 % des cas à une infection par le virus A
[106]
6
La polypose rectocolique diffuse familiale
A - Est une maladie héréditaire liée au sexe
B - Sa transmission est autosomique récessive
C - Chez l’enfant peut s’accompagner de retard
de croissance
D - Son évolution spontanée se fait vers la
cancérisation
E - Doit être traitée chirurgicalement
[107]
La vagotomie supra-sélective (ou hypersélective
ou fundique)
A - Réalise lénervation de la portion distale de
l’estomac
B - Diminue la sécrétion acido-peptique
gastrique
C - Nécessite une pyloroplastie complémentaire
D - Est l’opération de choix dans l’ulcère
gastrique
E - A pour séquelle une diarrhée persistante
[108]
Quelle(s) est(sont) parmi les éléments suivants
celui(ceux) qui contreindique(nt) le traitement
dune lithiase vésiculaire par Ursolvan®?
A - La vésicule est exclue radiologiquement
B - Lithiase au cours dune maladie de
Minkowski-Chauffard
C - Grossesse
D - Lithiase calcifiée
E - Taille du calcul supérieure à 30 mm
[109]
Tous les caractères suivants concernant la
douleur typique de l’ulcère du bulbe sont justes
sauf un. Lequel?
A - A type de brûlure
B - De siège épigastrique
C - D’horaire post-prandial tardif
D - Calmée par l’alimentation
E - Périodique dans l’année
[110]
La méthode la plus sensible de dépistage d’un
reflux gastro-oesophagien
anormal chez un malade se plaignant de pyrosis
et de régurgitations est:
A - Le test de perfusion acide de Bernstein
B - La mesure de la pression basale du
sphincter inférieur de l’oesophage
C - La pH métrie prolongée 3 heures après un
repas standard
D - La fibroscopie oesophagienne
E - Les clichés en procubitus Trendelenbourg
compression abdominale lors d’un transit
radiologique gastroduodénal
[111]
Parmi les chaînes ganglionnaires suivantes,
quelle est celle qui est le plus souvent envahie
au cours du cancer de la petite courbure
verticale de l’estomac?
A - Cardiotubérositaire
B - Gastro-épiploïque droite
C - Mésentérique supérieure
D - Coronaire stomachique
E - Pylorique
[112]
Lapparition dune fièvre chez un cirrhotique fait
envisager plusieurs étiologies. Laquelle ou
lesquelles parmi les suivantes?
A - Pyléphlébite
B - Hépatocarcinome
C - Septicémie à germes Gram négatif
D - Hépatite alcoolique
E - Une insuffisance rénale fonctionnelle
[113]
La sécrétion gastrique dions H+ est diminuée
par ladministration
thérapeutique de:
A - Atropine
B - Phosphate daluminium (Phosphalugel®)
C - Cimétidine
D - Hydroxyde de magnésium et d’aluminium
(Maalox®)
E - Métoclopramide (Primpéran®)
[114]
Parmi les complications du reflux
gastro-oesophagien, il y a
A - La sténose peptique de l’oesophage
B - L’ulcère de l’oesophage
C - Certaines formes dasthme
D - Le cancer sur endobrachyoesophage
E - Lachalasie du sphincter inférieur de
l’oesophage
[115]
L’occlusion du grêle par strangulation se
caractérise par:
A - Début brutal
B - Météorisme abdominal important
C - Forte intensité des coliques abdominales
D - Précocité des vomissements
E - Niveaux hydro-aériques plus hauts que
larges
[116]
Devant une péritonite aiguè généralisée, on
retiendra en faveur de son origine
appendiculaire (non ectopique)
A - Les antécédents de crise douloureuse de la
fosse iliaque droite
B - Une douleur au toucher rectal
C - Existence de fièvre au début
D - Le début des signes au niveau de la fosse
iliaque droite
E - L’existence dune défense de Ihypochondre
droit
[117]
Devant un cancer du rectum confirmé par une
rectoscopie avec biopsies, il faut, lorsque cest
possible, faire une coloscopie avant lintervention
Pour quelle(s) raison(s)?
1 - Rechercher des diverticules coliques
2 - Rechercher une mélanose
3 - Pour l’appréciation de l’extension
ganglionnaire
4 - Pour rechercher des polypes et/ou un autre
cancer
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[118]
A l’occasion dune occlusion intestinale aigué
quelle est, parmi les propositions suivantes,
celle que vous retenez?
A - Pneumopéritoine
B - Niveaux hydro-aériques plus hauts que
larges
C - Volumineux météorisme abdominal
D - Contracture abdominale
E - Aucune de ces propositions
[119]
La gastrine est une hormone sécrétée
normalement de façon prédominante dans:
A - Lantre gastrique
B - Le fundus gastrique
C - Le duodénum
D - Les glandes de Brûnner
E - Le pancréas
[120]
En l’état actuel des choses, l’échec du
traitement médical bien conduit chez un malade
présentant un ulcère du bulbe, peut mener à une
chirurgie. Quelle est l’intervention qui procure le
plus faible pourcentage de récidives?
A - La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - La vagotomie supra-sélective
C - La gastrectomie des 2/3
D - La vagotomie + antrectomie
E - La gastro-entérostomie
[121]
Lune des données suivantes constitue une
contre-indication pour la
prescription d’acide ursodésoxycholique.
Laquelle?
A - Il s’agit d’un patient de sexe féminin
B - Les calculs sont radiotransparents
C - La vésicule n’est pas opacifiée
radiologiquement
D - Le patient a 75 ans
E - Les calculs ont 5 mm de diamètre
[122]
Un mécanisme de strangulation dans une
occlusion intestinale aigué est évoqué devant:
A - Douleurs permanentes
B - Signe de Von Wahl
C - Bruits hydro-aériques à l’auscultation
D - Contracture abdominale
E - Hoquet
[123]
La localisation au niveau de l’intestin grêle dune
occlusion intestinale aigué par strangulation est
évoquée devant:
A - Météorisme central péri-ombilical
B - Présence d’ondulations péristaltiques
C - Disposition asymétrique du météorisme
D - Précocité et abondance des vomissements
E - Contracture abdominale
[124]
Parmi les complications suivantes,
laquelle(lesquelles) peut-on observer au cours
d’une diverticulose sigmoïdienne colique?
A - Hémorragie par voie basse
B - Occlusion
C - Infection diverticulaire
D - Péritonite cloisonnée
E - Fistule colo-vésicale
[125]
Quel(s) est(sont) parmi les signes radiologiques
suivants, celui(ceux) qui traduit(sent) un iléus
biliaire
A - Croissant clair gazeux
sous-diaphragmatique
B - Images hydroaériques de l’intestin grêle
7
C - Pneumobilie (aérobilie)
D - Elargissement des gouttières
pariéto-coliques
E - Image de pariétographie gazeuse des anses
grêles
[126]
Des hémorragies digestives hautes s’observent
éventuellement au cours de:
A - Le syndrome de Mallory-Weiss
B - Le mégaoesophage
C - La gastrite aigué
D - Le cavernome portaI
E - Le diverticule de l’oesophage cervical
[127]
Le vaccin contre l’hépatite B
A - Est préparé à partir de virus mutants
dépourvus de pouvoir pathogène
B - Est constitué dantigène de surface du virus
C - S’administre par injection intramusculaire ou
sous-cutanée
D - Est constitué danticorps contre l’antigène
de surface
E - Toutes ces propositions sont fausses
[128]
De quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) relève la
maladie coeliaque de l’adulte, mises à part les
éventuelles corrections urgentes de carences
nutritionnelles ?
1 - Utilisation dextraits pancréatiques
2 - Exclusion des graisses alimentaires d’origine
animale
3 - Prescription de triglycérides à chaîne
moyenne
4 - Régime sans gluten
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[129]
La survenue d’une douleur abdominale sous
ombilicale associée à la perception d’une masse
douloureuse localisée à un hémi-abdomen chez
malade traité par anti-vitamines K évoque en
premier:
A - Rétention aiguê d’urine
B - Hématome pariétal des droits
C - Hernie crurale étranglée
D - Un plastron appendiculaire
E - Une sigmoïdite diverticulaire
[130]
Le procédé de Finsterer après gastrectomie
partielle pour ulcère duodénal comporte une
anastomose:
A - Gastro-jéjunale termino-latérale sur toute la
tranche gastrique
B - Gastro-jéjunale termino-latérale sur une
partie de la tranche gastrique
C - Gastro-jéjunale latéro-latérale
D - Gastro-duodénale termino-terminale
E - Gastro-duodénale termino-latérale
[131]
Le siège du collet d’une hernie inguinale répond
à une de ces définitions
A - Au dessous de la ligne de Malgaigne
B - En arrière des vaisseaux fémoraux
C - En dehors des vaisseaux fémoraux
D - En dessus de la ligne de Malgaigne
E - Aucune de ces propositions
[132]
Quel(s) est(sont) parmi les éléments
radiologiques suivants celui(ceux) qui vous
permet(tent) de diagnostiquer une occlusion de
l’intestin grêle sur les clichés simples
d’abdomen sans préparation ?
A - Images hydroaériques centrales
B - Images hydroaériques plus hautes que
larges
C - Présence de bosselures et dhaustrations
épaissies sur les parois des anses distendues
D - Aérobilie
E - Croissant clair gazeux
sous-diaphragmatique
[133]
La vagotomie supra-sélective pour ulcère
duodénal respecte l’innervation
A - Du cardia
B - Du corps de l’estomac
C - Du fundus
D - De l’antre
E - Du pylore
[134]
Le météorisme du volvulus du colon pelvien
A - A une disposition asymétrique
B - Est tympanique à la percussion
C - S’accompagne d’ondulations péristaltiques
D - S’accompagne de contracture abdominale
E - S’accompagne d’abolition des réflexes
cutanés abdominaux
[135]
En cas d’hémopéritoine traumatique par rupture
de rate, on observe
habituellement:
A - Contracture abdominale
B - Matité des flancs
C - Douleur au toucher rectal
D - Bruits hydro-aériques à l’auscultation
E - Irradiation de la douleur à l’épaule gauche
[136]
Dans la cholécystite aigue lithiasique non
perforée, évoluant depuis 24 heures, on
rencontre habituellement
A - Une douleur de l’hypochondre droit
B - Un ictère flamboyant
C - Une fièvre élevée
D - Une défense sous-costale droite
E - Un toucher rectal douloureux
[137]
Vous êtes amené à voir en urgence une femme
de 25 ans qui se plaint depuis plusieurs heures
dune douleur abdominale basse Elle a 38,5° et
elle a vomi à deux reprises. A l’examen, son
ventre est plat sans cicatrice: la douleur est au
maximum dans la région sus-pubienne avec une
légère défense. Au toucher rectal, le cul-de-sac
de Douglas est douloureux à droite.
Quel(s)diagnostic(s) peut-on évoquer?
A - Cholécystite aigué
B - Salpingite aigué droite
C - Appendicite aigué
D - Rectocolite hémorragique
E - Torsion dun kyste de l’ovaire droit
[138]
Une douleur thoracique rétrosternale d’origine
oesophagienne peut:
A - Survenir de manière spontanée
B - Survenir à l’occasion des repas
C - Etre soulagée par la prise de Trinitrine
D - Augmenter à l’inspiration profonde
E - S’accompagner d’un sus décalage
transitoire de 4 mm du segment ST en
V3 V4 V5
[139]
Au cours du cancer primitif du foie (carcinome
hépatocellulaire), le(s) signe(s) suivant(s)
peut(peuvent) s’observer:
A - Douleur de l’hypochondre droit
B - Hyperleucocytose
C - Fièvre
D - Hépatomégalie dure
E - Hypoglycémie
[140]
Concernant le pyrosis dû à un reflux
gastro-oesophagien, il est exact que
A - Il peut être déclenché par une compression
abdominale
B - Il peut être déclenché par le décubitus
C - Il complique toutes les hernies hiatales par
glissement
D - Il peut s’accompagner de toux
spasmodiques nocturne
E - Il traduit toujours l’existence d’une
oesophagite
[141]
Le diagnostic de syndrome de Zollinger-Ellison
est systématiquement évoqué A - Devant une
maladie ulcéreuse gastrique
B - Devant une maladie ulcéreuse duodénale
résistante au traitement médical strictement
observé
C - Devant une maladie ulcéreuse grave et
récidivante
D - Devant une maladie ulcéreuse avec une
diarrhée etlou une duodénojéjunite
E - Lorsque le débit acide basal gastrique est
supérieur ou égal à 30 mmol/h
[142]
La stéatose hépatique
1 - Relève exclusivement dune étiologie
alcoolique
2 - Son apparition résulte dune intoxication
alcoolique prolongée
3 - Nécessite un traitement spécifique
4 - Est favorisée par une carence d’apport
protidique
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[143]
Au cours de liléus paralytique, tous les signes
suivants sont fréquents sauf un. Lequel?
A - Distension abdominale
B - Augmentation des bruits hydroaériques à
l’auscultation
C - Douleur abdominale discrète
D - Distension radiologique du grêle et du côlon
E - Peu de niveaux hydroaériques
[144]
Chez une malade qui vient de subir une
amputation abdomino-périnéale pour
adénocarcinome de l’ampoule rectale classé au
grade C de la classification de Duke, l’attitude
thérapeutique à adopter est:
8
A - La chimioprophylaxie
B - L’immunothérapie
C - L’irradiation pelvienne
D - La reprise chirurgicale avec pelvectomie
postérieure
E - La surveillance simple
[145]
En présence d’un syndrome d’occlusion
intestinale aiguè, tous les signes suivants
peuvent être observés au cours d’une occlusion
paralytique à l’exception d’un seul. Indiquez
lequel
A - Important ballonnement abdominal
B - Absence de fièvre
C - Rétention d’urine réflexe
D - Ondulations péristaltiques
E - Hoquet
[146]
Quelle sera votre prescription pour un malade
de 50 ans atteint d’un ulcère gastrique antral
asymptomatique non cicatrisé après 6 mois de
traitement médical?
A - Vagotomie hypersélective
B - Vagotomie tronculaire
C - Surveillance endoscopique
D - Gastrectomie des 2/3
E - Poursuite du traitement pendant 2 mois et
nouveau contrôle endoscopique
[147]
Chez un homme de 65 ans, porteur d’un cancer
circonférentiel de l’ampoule rectale située à 7
cm de la marge, perceptible au doigt, si la
recherche d’une métastase est négative et que
le malade est opérable, l’indication
thérapeutique est
A - L’amputation abdomino-périnéale (avec
irradiation pré ou post-opératoire éventuelle)
B - La radiothérapie endocavitaire de contact
C - La radiothérapie externe exclusive
D - La radiothérapie interstitielle (curiethérapie)
E - La résection antérieure avec rétablissement
de la continuité
[148]
Le traitement chirurgical en cas de pancréatite
chronique chez l’adulte
s’impose sur la constatation de
A - Calcifications pancréatiques nombreuses
sur les radiographies sans préparation
B - Elargissement du cadre duodénal au transit
gastro-duodénal
C - Atrophie pancréatique en
tomodensitométrie
D - Canal de Wirsung irrégulier et rétréci à la
wirsungographie endoscopique
E - Aucun des éléments précédents
[149]
Lors de la surveillance périodique d’un sujet
opéré de cancer médullaire de la thyroïde vous
préconisez
A - Dosage de la calcémie
B - Scintigraphie à l’iode radioactif
C - Dosage de la calcitonine
D - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
E - Dosage de la thyroglobuline
[150]
Le syndrome fissuraire (fissure anale) est
caractérisé par
A - Une incontinence anale
B - Une contracture sphinctérienne
C - Une ulcération muqueuse
D - L’émission de glaires
E - Une douleur prolongée après la selle
[151]
En chirurgie biliaire le drain de Kehr est placé
A - Dans le lit vésiculaire après
cholécystectomie
B - Dans le canal cystique après
cholécystectomie
C - Dans la vésicule
D - Dans le cholédoque à travers la paroi
abdominale
E - Dans le cholédoque vers le duodénum à
travers la papille
[152]
Parmi les polypes intestinaux, l’un d’entre eux
ne se transforme jamais en cancer:
A - Polype adénomateux
B - Polype villeux
C - Polype juvénile
D - Polype de Peutz-Jeghers
E - Polype de la polypose rectocolique familiale
[153]
Une grosse vésicule peut être palpée lors
A - D’un cancer du pancréas
B - D’un cancer localisé au hile hépatique
C - D’un ampullome vatérien
D - D’une cholécystite chronique lithiasique
scléro-atrophique
E - D’un enclavement calculeux dans le collet
vésiculaire
[154]
La vaccination Hevac®:
A - Est souvent mal tolérée
B - Est contre indiquée chez les hémodialysés
C - Ne nécessite pas d’injection de rappel
D - Est efficace dans plus de 90 % des cas
E - Est obligatoire pour le personnel hospitalier
[155]
Parmi les anomalies biologiques suivantes,
laquelle(lesquelles) indique(nt) un mauvais
pronostic dans une pancréatite nécrosante?
A - Hypocalcémie
B - Hyposidérémie
C - Hyperglycémie
D - Hyperbilirubinémie
E - Hyperamylasémie
[156]
Le cancer muco-érosif de l’estomac
A - Peut évoluer spontanément pendant plus de
5 ans, en donnant un minimum de signes
cliniques
B - Est associé, après traitement, à un taux de
survie supérieur à 80% à 5 ans
C - Représente 35% des cancers gastriques en
France
D - Peut être confondu avec une ulcération
bénigne de l’estomac E - Peut se révéler par
une perforation gastrique
[157]
Parmi les propositions suivantes, citez celle(s)
qui évoque(nt) la douleur dun ulcère duodénal
A - Epigastrique irradiant vers Ihypochondre
droit
B - Calmée par l’émission de gaz ou de selles
C - A type de crampe
D - Calmée par l’alimentation
E - Post-prandiale précoce
[158]
Le cancer de l’oesophage
A - Touche préférentiellement la femme jeune
B - Est responsable d’une dysphagie
paradoxale
C - Histologiquement, est habituellement un
carcinome épidermoïde
D - Nécessite une fibroscopie oesophagienne
pour son diagnostic positif
E - Peut être révélé par une adénopathie de
Troisier
[159]
Parmi les données suivantes concernant la
maladie ulcéreuse gastrique,
indiquez celle(s) qui est(sont) exacte(s)
A - Le dosage de la gastrinémie est utile au
diagnostic
B - L’endoscopie est l’examen à toujours
demander en première intention
C - Le dosage de l’antigène
carcino-embryonnaire est utile au dépistage du
cancer associé à l’ulcère
D - Le transit oeso-gastro-duodénal reste un
examen essentiel au diagnostic E - Les biopsies
des berges d’un ulcère d’aspect
endoscopiquement bénin ne
sont pas indispensables
[160]
Parmi les lésions suivantes, indiquez celle(s) qui
peuve(nt) être précancéreuse(s)
A - Adénome rectal
B - Polype adéno-villeux du côlon
C - Hamartome colique
D - Polype hyperplasique du rectum
E - Colite amibienne
[161]
Le diagnostic de malabsorption se fonde sur les
examens biologiques suivants sauf un. Lequel?
A - Dosage des graisses dans les selles de 3
jours
B - Test au D-xylose
C - Hyperglycémie provoquée par voie orale
D - Test de Schilling
E - Dosage des folates sanguins
[162]
Les signes cliniques de l’encéphalopathie
hépatique peuvent comporter toutes ces
manifestations sauf une
A - Des déficits moteurs variables
B - Des crises convulsives
C - Un foetor hepaticus
D - Un astérixis
E - Une hypertonie oppositionnelle
[163]
Au cours d’une pancréatite aigué nécrotico
hémorragique on peut observer:
A - Hyperamylasémie
B - Hypocalcémie
C - Hypoxie
D - Diminution des transaminases
E - Hypertriglycéridémie
9
[164]
Parmi les propositions suivantes quelle(s)
est(sont) celle(s) qui représente(nt) un risque
particulier de cancer de l’oesophage?
A - L’oesophagite peptique par reflux
B - Les tumeurs bénignes de l’oesophage
C - L’alcoolo-tabagisme
D - Le cancer du pharynx
E - L’ulcère du collet d’une hernie hiatale
[165]
Parmi les examens suivants, indiquez celui ou
ceux qui est(sont) utile(s) au diagnostic de
diarrhée chronique par malabsorption au niveau
de l’intestin grêle:
A - Coproculture de selles fraîches
B - Test de Shilling avec et sans facteur
intrinsèque
C - Tomodensitométrie abdominale
D - Test au D-xylose
E - Transit radiologique du grêle
[166]
Parmi les affirmations suivantes concernant la
nécrose pancréatique, quelle(s) est(sont) celle(s)
qui est (sont) exacte(s)
A - Elle infiltre les mésos
B - Elle peut détruire la paroi des viscères creux
C - Elle peut se surinfecter
D - Elle peut se résorber
E - Elle peut s’organiser en faux kystes
[167]
Une thrombose hémorroidaire externe peut se
traduire par:
A - Douleurs intermittentes soulagées par la
position assise
B - Douleurs à début progressif
C - Douleurs à début brutal
D - Rectorragies abondantes
E - Tuméfaction anale
[168]
Sagissant d’un ulcère de la face postérieure du
bulbe duodénal compliqué d’hémorragie
abondante, le traitement peut être:
A - La gastrectomie totale
B - La ligature de l’artère gastro-duodénale
C - La vagotomie tronculaire avec suture de
l’ulcère
D - La vagotomie hypersélective
E - La suture de l’ulcère avec pyloroplastie
[169]
Toutes les affections suivantes prédisposent au
cancer primitif du foie, sauf une. Indiquez
laquelle:
A - Hémochromatose
B - Cirrhose alcoolique
C - Fibrose hépatique au chlorure de vinyle
D - Amylose
E - Thorotrastose
[170]
La dérivation porto-cave chez le cirrhotique peut
avoir des effets secondaires. Quelle est la
complication la plus fréquemment observée?
A - Diabète
B - Pancréatite chronique
C - Ulcère de l’estomac
D - Encéphalopathie hépatique
E - Troubles de l’hémostase
[171]
La principale indication de la vagotomie
supra-sélective est:
A - L’ulcère de la petite courbure antrale
B - Le reflux gastro-oesophagien
C - La gastrite par reflux duodéno-gastrique
D - L’ulcère duodénal
E - La pancréatite chronique
[172]
La gastrite chronique est au mieux définie
A - Radiologiquement par une hypertrophie des
plis
B - Manométriquement par une gastroparésie
C - Endoscopiquement par un aspect
inflammatoire de la muqueuse
D - Histologiquement par une atrophie
progressive des glandes
E - Biologiquement par une hypoprotidémie
[173]
Parmi les affirmations suivantes, citez celle(s) qui
est(sont) un des principes du traitement
chirurgical des reflux gastro-oesophagiens
A - Réalisation dune valve anti-reflux
B - Repositionnement du cardia en
intra-abdominal
C - Section du hiatus oesophagien
D - Rapprochement des piliers du diaphragme
E - Réfection de l’angle de Hiss
[174]
Devant un syndrome de malabsorption
intestinale, parmi les propositions
suivantes, laquelle ou lesquelles évoque(nt) une
atteinte duodénojéjunale?
A - Anémie microcytaire par carence en fer
B - Anémie macrocytaire par carence en acide
folique
C - Anémie macrocytaire par carence en
vitamine B 12
D - Test au D-xylose perturbé
E - Test de Shilling perturbé
[175]
Une des définitions suivantes correspond à
liléus biliaire. Laquelle?
A - Un empierrement cholédocien
B - Une péritonite par perforation vésiculaire
C - Une occlusion inflammatoire du grêle au
contact dune cholécystite aigué
D - Une occlusion du grêle par migration dun
calcul vésiculaire
E - Aucune des propositions précédentes n’est
exacte
[176]
Parmi les examens complémentaires
ci-dessous, quel est celui qui permet le
diagnostic dhémobilie et d’en préciser l’origine?
A - Endoscopie gastro-duodénale
B - Transit gastro-duodénal
C - Cholangiographie intraveineuse
D - Artériographie coelio-mésentérique
E - Lavement baryté
[177]
Quelle est la complication la plus fréquente de la
lithiase vésiculaire?
A - Cholécystite aiguè
B - Lithiase de la voie biliaire principale
C - Angiocholite
D - Calculo-cancer de la vésicule
E - Iléus biliaire
[178]
Toutes ces propositions concernant
loesophagite caustique sont vraies sauf une.
Laquelle?
A - Elle ne s’accompagne jamais de lésions
gastriques
B - Elle fait suite à l’ingestion d’alcalins
C - Elle peut évoluer vers une sténose
oesophagienne
D - Elle fait suite à l’ingestion d’acides
E - La brûlure oesophagienne détruit
l’épithélium
[179]
A la description anatomo-pathologique suivante
au niveau d’une paroi gastrique : “destruction
des cryptes, des glandes, de la muscularis
mucosae, de la sous-muqueuse, la musculeuse
étant intacte”, correspond un terme
anatomo-pathologique précis. Lequel?
A - Exulcération
B - Ulcération
C - Ulcère
D - Abrasion
E - Erosion
[180]
Parmi les facteurs suivants, tous sont
susceptibles de favoriser l’apparition d’un
cancer de l’oesophage sauf un. Lequel ?
A - Oesophagite peptique
B - Sténose caustique de l’oesophage
C - Mycose aérophagienne oesophagienne
D - Dysphagie sidéropénique
E - Intoxication alcoolo-tabagique
[181]
Chez un polytraumatisé, lors de la ponction
lavage du péritoine, on décide une laparotomie
exploratrice immédiate si la ponction ramène du
A - Liquide clair
B - Liquide rosé
C - Liquide hémorragique
D - Sang pur
E - Liquide bilieux
[182]
Parmi ces méthodes de traitement chirurgical de
ulcère duodénal, la sécrétion de gastrine est
réduite par:
A - Vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - Vagotomie tronculaire +
gastro-entéro-anastomose
C - Vagotomie tronculaire + antrectomie
D - Vagotomie supra-sélective
E - Gastrectomie des 2/3 inférieurs
[183]
La perception dune boule molle dans un
pli-inguinal, de 3 cm de diamètre réductible et
impulsive à la toux peut correspondre
A - A une hernie crurale
B - A un kyste du cordon
C - A un lipome
D - A un anévrisme artériel
E - A une adénopathie inguino-crurale
[184]
10
Létude de la sécrétion acide stimulée par tubage
gastrique peut avoir un intérêt diagnostique
dans une ou plusieurs des affections suivantes.
Laquelle ou lesquelles?
A - Cancer gastrique
B - Gastrite aiguè
C - Oesophagite peptique
D - Syndrome de Zollinger-Ellison
E - Maladie de Biermer
[185]
Parmi les propositions suivantes, citez celle(s)
qui évoque(nt) l’origine
pancréatique dune douleur:
A - Epigastrique à irradiation dorsale
transfixiante
B - Péri-ombilicale calmée par l’émission de
selles
C - Epigastrique à irradiation rétro-sternale
D - Calmée par l’alimentation
E - Calmée par lantéflexion
[186]
Parmi les mécanismes suivants, indiquez celui
ou ceux qui est(sont) principalement en cause
dans les malabsorptions secondaires à une
pullulation microbienne intra-luminale du grêle
par syndrome de l’anse stagnante
A - Insuffisance pancréatique exocrine
B - Carence en pigments biliaires
C - Déconjugaison des sels biliaires
D - Altération de la bordure en brosse des
entérocytes
E - Blocage lymphatique
[187]
Une occlusion fébrile peut être la forme
révélatrice de
A - Lappendicite pelvienne
B - Lappendicite méso-coeliaque
C - Lappendicite rétro-caecale
D - Labcès appendiculaire
E - La péritonite appendiculaire
[188]
Le cancer du tiers moyen de l’oesophage
1 - Est dans la plupart des cas un épithélioma
cylindrique
2 - Est sensible à la radiothérapie
3 - Est la conséquence directe d’une hernie
hiatale
4 - Est susceptible de métastaser au niveau des
ganglions coeliaques
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[189]
Quelle(s) est(sont) la(les) manifestation(s)
hématologique(s) fréquemment rencontrée(s) au
cours des cirrhoses hépatiques avec
hypertension portale?
1 - Macrocytose avec ou sans anémie
2 - Allongement du temps de Quick
3 - Thrombopénie
4 - Hyperleucocytose avec lymphocytose
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[190]
Quelle est la tumeur la plus fréquente du 1/3
inférieur de l’oesophage?
A - Léiomyome
B - Angiome
C - Epithélioma malpighien
D - Epithélioma glandulaire
E - Schwannome
[191]
Chez un patient présentant une hépatite
alcoolique aigué, on peut rencontrer toutes les
anomalies suivantes, sauf une. Laquelle?
A - Baisse précoce de IlgA sérique
B - Elévation de la gamma glutamyl
transpeptidase
C - Elévation plus importante des ASAT que
des ALAT
D - Macrocytose
E - Elévation du fer sérique
[192]
Parmi les propositions suivantes, citez celle qui
ne fait pas partie du syndrome dhypertension
portale:
A - Circulation veineuse collatérale abdominale
B - Splénomégalie
C - Ascite
D - Erythrose palmaire
E - Varices oesophagiennes à l’endoscopie
[193]
Parmi les mesures thérapeutiques suivantes,
quelle(s) est(sont) celle(s) qu’il est utile de
prescrire chez un sujet jeune ayant une hépatite
virale A
A - Corticoïdes
B - Gammaglobulines spécifiques
C - Gammaglobulines non spécifiques
D - Séro-vaccination
E - Aucune de ces propositions
[194]
Parmi les mesures suivantes proposées dans le
traitement de la maladie
ulcéreuse duodénale, indiquez celle(s) qui
est(sont) utile(s)
A - Remise au malade d’une liste des
médicaments gastro-toxiques interdits
B - Régime lacté exclusif au cours des
poussées
C - Régime alimentaire excluant viandes en
sauce, excès de féculents et boissons gazeuses
D - Exclusion complète du tabac
E - Alimentation normale
[195]
Pour traiter un cancer épidermoïde du 1/3
moyen de l’oesophage, vous pouvez proposer:
A - Gastrectomie polaire supérieure
B - Oesophagectomie segmentaire
C - Oesophagectomie totale avec gastroplastie
D - Oesophagectomie totale avec coloplastie
E - Oesophagectomie totale et gastrectomie
totale
[196]
Parmi les propositions suivantes concernant le
traitement chirurgical d’un cancer de la partie
moyenne de l’anse sigmoïde quelle(s) est(sont)
celle(s) qui est(sont) adaptée(s)
A - Une sigmoïdectomie
B - Une iléo-transversostomie
C - Une recto-sigmoïdectomie
D - Une hémicolectomie gauche
E - Une iléostomie
[197]
Dans la pancréatite aigué, les signes suivants
sont considérés comme des critères de gravité,
sauf un Lequel ?
A - Age 55 ans
B - Hyperglycémie
C - Hypercalcémie
D - Acidose
E - Hypoxie
[198]
Un malade présente des douleurs
sus-pubiennes, une pollakiurie et une dysurie.
La température est à 38,2°, la leucocytose est à
12 000 avec polynucléose. A lexamen, il existe
une douleur sus-pubienne avec défense à ce
niveau. La fosse iliaque droite est souple et
indolore. Le toucher rectal est douloureux du
coté droit. Les urines sont claires et le sédiment
normal. Quel est votre diagnostic?
A - Cystite
B - Appendicite rétro-caecale
C - Appendicite pelvienne
D - Appendicite mésocoeliaque
E - Appendicite sous-hépatique
[199]
Parmi les signes suivants, indiquez celui qui ne
fait pas partie du syndrome dhypertension
portale:
A - Circulation veineuse collatérale
sous-cutanée abdominale
B - Ascite
C - Ictère
D - Splénomégalie
E - Varices oesophagiennes
[200]
Quel est le viscère le plus fréquemment lésé au
cours dun traumatisme de labdomen?
A - Foie
B - Pancréas
C - Côlon
D - Rein
E - Rate
[201]
Parmi les facteurs de risque suivants du cancer
colo-rectal, lequel a un risque de
dégénérescence pratiquement inexistant?
A - Polype adénomateux
B - Rectocolite hémorragique
C - Polypose juvénile
D - Polypose familiale adénomateuse
E - Tumeur villeuse
[202]
Au cours dune cholécystectomie on découvre
un calcul du cholédoque enclavé dans
l’ampoule de Vater Le cholédoque est de petit
diamètre Quel traitement opératoire
proposeriez-vous?
A - Anastomose cholédocho-duodénale
B - Anastomose cholédoco-jéjunale
C - Sphinctérotomie chirurgicale
D - Mise en place dun drain de Kerh
uniquement
E - Aucune de ces réponses nest exacte
[203]
Une entéropathie exsudative peut être retrouvée
au cours de
11
A - La maladie de Crohn
B - La maladie de Ménétrier
C - Les lymphangiectasies diffuses ou maladie
de Waldman
D - La cirrhose du foie
E - La diverticulose colique diffuse
[204]
La douleur dun syndrome ulcéreux a la(les)
caractéristique(s) suivante(s)
A - Siège épigastrique
B - A type de crampe
C - Survient à distance des repas
D - Aggravée par l’alimentation
E - Calmée par les antiacides
[205]
Parmi les complications attribuées à la
diverticulose colique quelle(s) est(sont) celle(s)
qui est (sont) exacte(s)
A - Cancer du sigmoïde
B - Péritonite aigué généralisée
C - Diarrhées profuses
D - Rectorragies
E - Occlusion
[206]
Parmi les éléments physiopathologiques
suivants de la maladie ulcéreuse duodénale
commune, indiquez celui ou ceux qui est(sont)
exact(s)
A - Hyposécrétion de pepsine par le fundus
gastrique
B - Reflux gastro-oesophagien
C - Augmentation de la masse cellulaire
pariétale gastrique
D - Reflux duodéno-gastrique
E - Hypergastrinie
[207]
Une ou plusieurs des propositions suivantes
concernant le pseudokyste du pancréas est ou
sont exacte(s) Laquelle ou lesquelles?
A - Il peut communiquer avec le canal de
Wirsung
B - Sa paroi interne présente un revêtement
épithélial
C - Il peut être à l’origine dune hypertension
portale segmentaire
D - Il peut engendrer un ictère cholestatique
E - Il peut sintégrer dans le cadre dune maladie
polykystique
[208]
L’évolution spontanée dune cholécystite aigue
lithiasique peut se faire vers
A - Un iléus biliaire
B - Une rétrocession
C - Une péritonite biliaire
D - Un abcès sous-phrénique
E - Une septicémie
[209]
A propos de la maladie de Crohn il est exact que
1 - L’inflammation est localisée à la muqueuse
digestive sans intéresser les tuniques profondes
2 - La maladie nintéresse que liléon et/ou le
côlon
3 - Le granulome est constitué de cellules
épithélioïdes, de cellules géantes et de caséum
4 - Entre les lésions, il existe des intervalles de
muqueuse saine Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=C 4=D 1,2,3,4E
[210]
Liléus biliaire peut être la conséquence dune
fistule
A - Cholécysto-colique
B - Cholécysto-duodénale
C - Cholécysto-cholédocienne
D - Cholédocho-cholédocienne
E - Hépatico-gastrique
[211]
En chirurgie biliaire le drain de Kehr est placé
A - Dans le lit vésiculaire après
cholécystectomie
B - Dans le canal cystique après
cholécystectomie
C - Dans la vésicule
D - Dans le cholédoque ressortant à travers la
paroi abdominale
E - Dans le cholédoque vers le duodénum à
travers la papille
[212]
Parmi les propositions suivantes, laquelle ne
s’applique pas aux hernies
hiatales par glissement
A - La hernie est parfois intermittente
B - La hernie peut s’étrangler
C - Le reflux gastro-oesophagien est inconstant
D - La hernie peut être responsable d’une
oesophagite
E - La hernie peut être asymptomatique et
découverte à l’occasion d’un cliché thoracique
[213]
Huit jours après appendicectomie, le patient se
plaint de dysurie, de pollakiurie, d’un
ralentissement du transit qui avait repris au
3ème jour post-opératoire. On note l’apparition
de glaires rectales, la température est à 38°9C,
la numération dénombre 20 000 G.B./mm3 dont
90% de polynucléaires neutrophiles. Quel
diagnostic évoquez-vous en premier lieu?
A - Abcès de la paroi
B - Fistule caecale
C - Hémopéritoine
D - Abcès du Douglas
E - Abcès méso-coeliaque
[214]
Chez un malade qui présente une cirrhose
alcoolique avec insuffisance
hépatocellulaire sévère, quel est le bilan de
coagulation le plus vraisemblable?
A - Fibrinogène : 3g/l Il : 90% Vll+X: 100% V:
90% IX
100%
B - Fibrinogène : 3g/l Il : 30% Vll+X: 20% V:
100%
IX: 20%
C - Fibrinogène : 0,80g/l Il : 50% Vll+X: 100%
V: 20%
IX: 100%
D - Fibrinogène : 4g/l Il : 100% Vll+X: 100% V:
100%
IX: 1%
E - Fibrinogène: lg/l Il : 30% Vll+X : 20% V :
40%
IX: 25%
[215]
L’hémicolectomie typique pour cancer du
sigmoïde sacrifie:
A - Le pédicule mésentérique supérieur
B - Le pédicule iléo-caeco-appendiculaire
C - Le pédicule colique supérieur gauche
D - Le tronc des sigmoïdiennes
E - Les pédicules hémorroïdaux moyens
[216]
Le vaccin contre l’hépatite virale B (Hevac B®)
A - Est préparé à partir du virus complet HVB
B - Se fait en 3 injections (1 par mois pendant 3
mois) suivie de rappels à 1 et 5 ans
C - N’est efficace que dans 1 cas sur 3
D - Peut donner des hépatites
E - Est inutile si le sujet présente un antigène
HBs positif
[217]
Un ictère à bilirubine conjuguée peut être lié à
A - Lithiase du cholédoque
B - Maladie de Dubin Johnson
C - Hépatite virale commune
D - Hépatite médicamenteuse
E - Lithiase vésiculaire non compliquée
[218]
Parmi les affirmations suivantes quelle(s)
est(sont) celle(s) qui est(sont) exacte(s): la
sténose duodénale compliquant les pancréatites
chroniques peut être traitée par:
A - La duodéno-pancréatectomie céphalique
B - La duodénectomie
C - La gastro-entérostomie
D - La splanchnicectomie
E - La spléno-pancréatectomie gauche
[219]
Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux
qui peu(ven)t être attribué(s) à un polype
adénomateux du côlon gauche:
A - Syndrome de rectite
B - Perforation sigmoïdienne
C - Hémorragie rectale abondante
D - Occlusion aiguè
E - Syndrome du colon irritable
[220]
Parmi les caractères suivants dune douleur
abdominale, indiquez celui ou ceux qui fait (font)
évoquer le diagnostic dulcère du bulbe
duodénal
A - Douleur épigastrique, calmée par lémission
de gaz
B - Douleur de Ihypochondre gauche irradiant à
lépaule gauche
C - Douleur épigastrique, post-prandiale tardive
D - Douleur épigastrique, calmée par la prise
daspirine
E - Douleur épigastrique, calmée par la
consommation daliments
[221]
Chez une patiente de 35 ans, en bon état
général, jamais opérée et présentant deux
calculs dans la VBP, totalement
asymptomatiques, quelle est la meilleure
attitude à adopter:
A - Abstention et surveillance
B - Traitement dissolvant par acide
ursodésoxycholique
C - Cholécystectomie : extraction des calculs
de la VBP par cholédocotomie
D - Sphinctérotomie endoscopique
E - Cholédocotomie avec extraction des calculs
12
[222]
La cholécystite aiguè, sur le plan pathogénique,
est habituellement en rapport avec:
A - Un reflux duodéno-biliaire
B - Une infection par voie hématogène
C - Le blocage dun calcul dans le siphon
vésiculaire
D - Un calcul cholédocien
E - Une dyskinésie vésiculaire
[223]
Devant un ictère douloureux et fébrile quel est
l’examen que vous demandez en priorité?
A - Cholangiographie IV
B - Echographie hépato-biliaire et pancréatique
C - Cholangiographie rétrograde par
cathétérisme de la papille
D - Scanner
E - Cholangiographie transhépatique
[224]
La pancréatite aiguê se caractérise par les
données suivantes, sauf une
A - Peut être observée chez l’éthylique
B - Peut être diagnostiquée grâce à l’élévation
de la lipase
C - L’hypocalcémie est un signe de gravité
D - Peut être en rapport avec l’enclavement
d’un calcul cholédocien au niveau de l’ampoule
de Vater
E - L’hémorragie digestive fait partie des signes
cliniques d’appel
[225]
Quelles sont les deux propositions exactes?
A - La présence d’une lithiase cholédocienne
entraîne toujours un ictère
B - L’angiocholite aigué s’accompagne souvent
d’hémocultures positives à Gram négatif
C - La lithiase cholédocienne risque d’entraîner
un iléus biliaire
D - L’angiocholite aigué peut se manifester par
une insuffisance rénale
E - La lithiase cholédocienne ne peut
s’expliquer que par la migration d’un calcul
vésiculaire
[226]
Parmi les propositions suivantes relatives au
diagnostic des appendicites
aiguès, citez celle(s) qui est (sont) exacte(s)
A - L’appendicite mésocoeliaque peut simuler
une salpingite aiguè
B - L’appendicite pelvienne peut être révélée
par des signes urinaires
C - La défense de la fosse iliaque droite est un
signe clinique essentiel
D - Le toucher rectal est toujours douloureux
E - Il existe souvent une hyperleucocytose à
polynucléaires neutrophiles sur la numération
formule sanguine
[227]
Parmi les traitements suivants, lequel(lesquels)
peut(peuvent) être prescrit(s) au long cours sans
risques chez un constipé ?
A - Huile de ricin
B - Huile de vaseline
C - Phénolphtaléine
D - Mucilages
E - Dérivés du séné
[228]

Parmi les propositions suivantes concernant le
traitement des hernies hiatales et de leurs
complications, quelle(s) est(sont) celle(s) qui es
(sont) exacte(s) ?
A - Une hernie hiatale par glissement avec
oesophagite peptique stade 1 est une indication
opératoire formelle
B - Une sténose peptique de l’oesophage doit
toujours être traitée par oesophagoplastie
colique
C - L’ulcère peptique de l’oesophage
compliquant un reflux acide est une indication
opératoire
D - Il est possible de dilater les sténoses
peptiques de l’oesophage
E - Les complications respiratoires des hernies
hiatales par glissement doivent toujours être
traitées médicalement
[229]
Au cours d’une crise de colique hépatique
A - La douleur spontanée inhibe la respiration
profonde
B - La douleur provoquée à la palpation de la
région vésiculaire reproduit la douleur spontanée
C - La douleur irradie de façon caractéristique
en arrière vers l’épaule gauche D - Le sub-ictère
est constant
E - Les transaminases sont élevées (> 10 fois à
la normale)
[230]
Parmi les médicaments suivants, citez celui ou
ceux pouvant favoriser d’une hémorragie
digestive chez un malade ayant un ulcère
duodénal
A - Glafénine
B - Aspirine
C - Paracétamol
D - Anti-inflammatoire non stéroïdien
E - Gardénal
[231]
Le diagnostic de hernie hiatale par roulement est
habituellement compatible avec une ou
plusieurs des propositions suivantes. Laquelle
ou lesquelles?
A - Sa fréquence moindre que celle de la hernie
hiatale par glissement
B - Un cardia intra-abdominal
C - Un angle de Hiss habituellement largement
ouvert
D - Un estomac porteur d’un ulcère de l’angle
de la petite courbure
E - Sa complication la plus fréquente est
l’oesophagite peptique
[232]
Létude de la sécrétion gastrique au cours de la
maladie ulcéreuse duodénale commune est
caractérisée par:
A - Une normochlorhydrie basale
B - Une hypochlorhydrie basale
C - Une hyperchlorhydrie après stimulation par
la pentagastrine
D - Un pic de débit acide stimulé supérieur à 30
mEq/h
E - Un débit acide basal supérieur à 30 mEq/h
[233]
Parmi les affirmations suivantes concernants les
éventrations de l’abdomen, quelle(s) est(sont)
celle(s) qui est(sont) exacte(s)?
A - Elle correspondent à une rupture de tous les
plans de la paroi abdominale B - Elles sont
toujours secondaires, soit à une intervention
chirurgicale, soit à
une plaie de l’abdomen
C - En l’absence d’un traitement chirurgical,
elles peuvent se compliquer d’une éviscération
D - Les éventrations du sujet âgé sont une
indication opératoire formelle E - Le risque
post-opératoire majeur d’une cure d’éventration
est la récidive
[234]
Les mécanismes physiologiques anti-reflux
gastro-oesophagien mettent en jeu A - Le
péristaltisme oesophagien
B - Le sphincter inférieur de l’oesophage
C - La motricité gastrique
D - Le reflux duodéno-biliaire physiologique
E - La fermeture de l’angle cardio-tubérositaire
[235]
Parmi les complications précoces (inférieures à
6 jours) qui peuvent suivre une
appendicectomie, citez celle(s) qui est(sont)
exacte(s)
A - Occlusion sur bride
B - Péritonite post-opératoire
C - lieus paralytique
D - Eventration sur la cicatrice
E - Abcès de paroi
[236]
Quand on suspecte un cancer du pancréas à
l’origine d’un ictère à bilirubine conjuguée, quel
est (ou quels sont) ll’(les) examen(s)
complémentaire(s) utile(s) au diagnostic?
A - Echographie pancréatique
B - Scanner abdominal
C - Duodénoscopie avec cholangiographie et
wirsungographie rétrogrades
D - Cholangiographie intra-veineuse
E - Abdomen sans préparation
[237]
Chez l’adulte jeune la cause la plus fréquente de
syndrome clinique de sténose du pylore est:
A - Le cancer gastrique
B - L’ulcère duodénal
C - L’hypertrophie du pylore
D - L’ulcère gastrique
E - Les compressions tumorales
[238]
Parmi les propositions suivantes concernant le
traitement du mégaoesophage idiopathique,
quelle est celle qui est exacte?
A - Oesophagoplastie
B - Oesogastrectomie polaire supérieure
C - Oesophagectomie totale
D - Cardiomyotomie extra-muqueuse
E - Cardiomyotomie séreuse
[239]
Parmi les signes cliniques suivants, citez celui
ou ceux pouvant être en relation avec une
pancréatite chronique éthylique
A - Ictère
B - Vomissements post-prandiaux
C - Ascite
D - Epanchement pleural
E - Epanchement péricardique
13
[240]
Un cancer de la queue du pancréas exocrine se
révèle préférentiellement par:
A - Une hémorragie digestive
B - Une tumeur de Ihypochondre gauche
C - Une tumeur ombilicale
D - Des douleurs épigastriques violentes
E - Aucune de ces propositions
[241]
Parmi les affections proposées comme étant
responsables d’une occlusion inflammatoire,
citez celle(s) qui est(sont) exacte(s)
A - Iléus biliaire
B - Colique néphrétique
C - Cholécystite
D - Sigmoïdite
E - Péritonite
[242]
Le syndrome biologique de cholestase
prolongée comporte, en l’absence
d’insuffisance hépato-cellulaire
A - Une élévation de la bilirubine libre
B - Une élévation des phosphatases alcalines
C - Une élévation des 5’ nucléotidases
D - Une baisse de l’activité prothrombinique
E - Un facteur V normal
[243]
Une augmentation de la gamma glutamyl
transpeptidase sérique peut
s’observer:
A - Au cours de la phase aiguè d’une hépatite
virale
B - Au cours des cancers secondaires du foie
C - Après prise d’un médicament inducteur
enzymatique comme le phénobarbital
D - Au cours de l’insuffisance rénale chronique
E - Dans les carences en folates
[244]
A l’occasion d’un syndrome douloureux de
l’hypochondre droit chez une femme de 30 ans
en excellent état général, vous découvrez une
lithiase biliaire vésiculaire à l’échographie. En
cholécystographie, la vésicule est perméable,
les calculs font entre 5 et 8 mm. Que
pensez-vous devoir proposer?
A - Rien
B - Un traitement cholérétique
C - Un traitement dissolvant par l’acide
ursodésoxycholique
D - Une cholécystectomie
E - Un régime hypocholestérolemiant
[245]
Dans les ulcères hémorragiques de la face
postérieure du premier duodénum, le vaisseau le
plus souvent responsable du saignement est:
A - Artère hépatique moyenne
B - Artère pylorique
C - Artère gastroduodénale
D - Artère gastro-épiploïque droite
E - Artère pancréatico-duodénale inférieure
[246]
Concernant l’lnvagination Intestinale Aigué (lIA.),
une seule des assertions suivantes est vraie
A - L’l.l.A. est une affection observée surtout
entre deux et six ans
B - L’absence de rectorragie élimine le
diagnostic d’l.l.A.
C - Le boudin d’invagination peut descendre
jusque dans le côlon gauche
D - Un lavement baryté normal élimine une lIA.
E - Le critère radiologique de réduction d’une
lIA. est la visualisation du caecum
[247]
Parmi les signes suivants, un seul nest pas
compatible avec le diagnostic de colopathie
fonctionnelle isolée Lequel?
A - Douleur abdominale
B - Amaigrissement
C - Constipation
D - Diarhée
E - Ballonnement post-prandial
[248]
Le traitement du mégaoesophage idiopathique
fait appel à l’intervention Heller, qui consiste en
A - Gastrotomie avec dilatation oesophagienne
per opératoire
B - Oeso-myotomie avec vagotomie tronculaire
C - Résection oeso-gastrique
D - Oeso-cardio-myotomie extra-muqueuse
E - Oeso-cardio-gastrotomie
[249]
Quelles sont la ou les complications évolutives
possibles de la diverticulose colique?
A - Hémorragie
B - Perforation et péritonite
C - Fistulisation dans la vessie
D - Sténose inflammatoire
E - Cancérisation
[250]
Parmi les affections gastriques suivantes,
indiquez celle(s) considérée(s)
comme pré-cancéreuse(s)
A - Hernie hiatale
B - Maladie de Biermer avec atrophie gastrique
C - Polype adénomateux
D - Maladie de Ménétrier
E - Gastrite chronique
[251]
Parmi les causes suivantes susceptibles de
déclencher une encéphalopathie porto-cave
chez un cirrhotique, quelle est celle qui est
inexacte?
A - Une augmentation de l’urée sanguine au
dessus de 1 g/l
B - Hémorragie digestive haute
C - Dérivation porto-cave
D - Prise d’hypnotique
E - Hépatite alcoolique aigué
[252]
Dans quelle(s) circonstance(s) peut-on voir une
augmentation des gamma GT? A - Ulcère
gastro-duodénal
B - Cancer du foie
C - Lithiase du bas fond vésiculaire
D - Alcoolisme chronique
E - Prise de médicament inducteur enzymatique
[253]
Parmi ces anomalies biologiques,
laquelle(lesquelles) peu(vent)t caractériser
une insuffisance hépato-cellulaire?
A - Elévation du taux des transaminases
sériques
B - Elévation de la phosphatase alcaline sérique
C - Hypercholesterolémie
D - Hypoalbuminémie
E - Abaissement du taux de prothrombine, sans
abaissement du taux du facteur
[254]
La constipation est un symptôme
A - Qui se définit sur le plan physiologique par
un poids sec des selles supérieur à 22 % du
poids total de celles-ci
B - Qui peut être provoqué par une
hyperthyroïdie
C - Qui peut être renforcé par l’ingestion de sels
de magnésium
D - Qui peut être traité sans danger par des
laxatifs à base de phénolphtaléine
E - Qui peut être amélioré par l’utilisation
continue de son de blé à la dose de 15g par jour
[255]
Chez un malade de 75 ans, présentant
successivement une douleur épigastrique, un
ictère et une fièvre, et ayant à l’hémogramme
une anémie microcytaire hyposidérémique, quel
diagnostic envisagez-vous en premier lieu
A - Un cancer de la tête du pancréas
B - Une lithiase du collet vésiculaire
C - Un cancer du hile
D - Un ampullome vatérien
E - Une pancréatite chronique
[256]
Dans le cadre d’une péritonite aigué généralisée
du sujet jeune, quelle constatation à l’examen
clinique est à elle seule une indication opératoire
formelle?
A - Météorisme abdominal
B - Toucher rectal sensible
C - Contracture abdominale
D - Faciès vultueux
E - Douleur provoquée de la fosse iliaque droite
[257]
La cholécystectomie pour lithiase vésiculaire
non compliquée
A - Est efficace sur les crises de colique
hépatique
B - Est deffet variable sur les troubles
dyspeptiques
C - Supprime le risque de calculo-cancer
D - Est efficace sur les migraines
E - Présente un risque opératoire minime
[258]
Parmi les données cliniques suivantes, indiquer
celle(s) qui est(sont)
généralement présente(s) en cas de fissure anale
A - Syndrome dysentérique fébrile
B - Contracture du sphincter anal
C - Douleur anale déclenchée par la défécation
D - Douleur anale indépendante de la
défécation
E - Ulcération en queue de raquette au
déplissement de l’anus
[259]
Le(s) caractère(s) suivant(s) s’applique(nt) à la
douleur typique dun ulcère duodénal:
A - Elle est à type de crampe
B - Elle est calmée par l’alimentation
14
C - Elle est déclenchée par la position penchée
en avant
D - Elle est permanente pendant plusieurs jours
E - Elle irradie vers l’hypogastre
[260]
Parmi les propositions suivantes concernant la
douleur ulcéreuse,
laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s)?
A - Elle est le plus souvent de siège
épigastrique
B - Elle est post-prandiale tardive
C - Elle est à type de crampe
D - Elle est aggravée par l’alimentation
E - Elle est calmée par les antiacides
[261]
Indiquez parmi les propositions suivantes
celle(s) qui s’applique(nt) à l’hépatite alcoolique
aiguè
A - Elle peut être responsable d’une fièvre
B - Elle peut entraîner une altération importante
de l’état général
C - Une hyperleucocytose peut y être observée
D - Elle peut être responsable de l’apparition
d’une ascite
E - Elle se marque, au plan histopathologique
hépatique, en particulier par la présence de
corps de Mallory
[262]
Parmi les situations cliniques suivantes, indiquez
celle qui contre-indique la réalisation dune
fibroscopie gastrique, devant une hémorragie
digestive
A - Thrombopénie isolée à 60 plaquettes par
mm3
B - Infarctus du myocarde ancien de 6 mois et
stabilisé
C - Existence dun pneumopéritoine à la
radiographie de l’abdomen sans préparation
D - Notion dune ingestion récente (moins de 12
h) de caustique E - Hémorragie digestive bien
compensée
[263]
La maladie de Hirschsprung
A - Est une forme particulière de volvulus du
côlon
B - Est une occlusion par sténose du grêle
C - Est une occlusion par atrésie du côlon
D - Est une occlusion par anomalie des plexus
nerveux intra-pariétaux
E - Est une occlusion fonctionnelle par trouble
enzymatique
[264]
Parmi les propositions suivantes qui ont trait à la
cholécystite aigué lithiasique, citez celle(s) qui
est (sont) exacte(s)
A - Peut être liée à l’enclavement d’un calcul au
niveau de linfundibulum vésiculaire
B - Doit être opérée après un minimum de 8
jours dantibiothérapie
C - Peut être associée à une lithiase
cholédocienne
D - Survient préférentiellement chez la femme
E - Se manifeste cliniquement par un signe de
Murphy qui correspond à une grosse vésicule
palpable
[265]
Parmi les propositions suivantes, indiquez
celle(s) que fait(font) évoquer le
diagnostic de tumeur villeuse de l’ampoule
rectale
A - Des émissions rectales fréquentes, d’aspect
blanc d’oeuf
B - Une image d’addition, régulière, vue sur le
rectum au lavement baryté
C - Une prolifération dure, bourgeonnante et
ulcérée vue en rectoscopie
D - Une diarrhée fécale chronique, avec, au test
au rouge carmin, un temps d’apparition inférieur
à2h
E - Une masse molle perçue au toucher rectal
[266]
Quels sont le(les) signe(s) clinique(s) qui
peut(peuvent) exister dans le
syndrome de reflux gastro-oesophagien?
A - Pyrosis
B - Régurgitation
C - Signe du lacet (postural)
D - Toux nocturnes de décubitus
E - Défense épigastrique
[267]
Parmi les maladies suivantes, indiquez celle(s)
qui peu(ven)t être
responsable(s) dune diarrhée chronique de type
moteur:
A - Diabète
B - Tumeur villeuse du rectum
C - Polype du côlon droit
D - Maladie de Crohn avec sténose de l’angle
colique gauche
E - Tumeur carcinoïde iléale
[268]
Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) utile(s) au
traitement du reflux
gastrooesophagien du nourrisson?
A - L’administration d’anticholinergiques
B - L’administration de métoclopramide
(Primpéran®)
C - Le décubitus ventral en inclinaison à 45
degrés
D - Le décubitus dorsal en inclinaison à 45
degrés
E - L’adjonction de produits épaississants dans
le lait
[269]
Le traitement de l’encéphalopathie des cirrhoses
comprend
A - La restriction protidique
B - La prescription d’antibiotiques
(Néomycine®)
C - La prescription de lactulose
D - La perfusion d’acides aminés aromatiques
E - La correction des troubles électrolytiques
[270]
Parmi les complications suivantes, citez celle(s)
qui peut(vent) être liées à une pancréatite
chronique
A - Diabète
B - Faux kyste du pancréas
C - Ascite
D - Ictère cholestatique
E - Ulcère du bulbe
[271]
Parmi les affirmations suivantes concernant la
perforation diastatique du
caecum quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) d’accolement du caecum
exacte(s) ? B - Il a fréquemment un début clinique brutal
A - Elle est secondaire à une ischémie de la C - Les vomissements sont souvent
paroi caecale hémorragiques
B - Elle peut se produire en amont d’un cancer D - L’arrêt des matières et des gaz est net
du sigmoïde E - Les douleurs sont souvent intenses
C - Elle peut nécessiter une résection colique
D - Elle fait suite à une importante dilatation [277]
coecale
E - Elle peut être traitée par une aspiration Parmi les situations suivantes, lesquelles
endoscopique contre-indiquent emploi des
spironolactones pour le traitement dune ascite
[272] cirrhotique?
A - Créatinine sérique élevée
Chez un malade présentant une achalasie du B - Natrémie> 135 mmoles/l
cardia qui na pas été améliorée par un C - Natrémie < 130 mmoles/l
traitement par dilatation pneumatique, quel type D - Kaliémie < 3,5 mmoles/l
dintervention doit-on envisager? E - Kaliémie > 5,5 mmoles/l
A - Une résection du cardia suivie dune [278]
anastomose oeso-gastrique
B - Une cardiomyotomie Le prurit au cours dune cholestase est en liaison
C - Une réfection de l’angle de Hiss avec avec
valvuloplastie A - Une élévation des phosphatases alcalines
D - Une vagotomie sélective B - Une malabsorption des vitamines
E - La pose d’une prothèse oesophagienne liposolubles
[273] C - Une élévation des transaminases
D - Un dépôt sous-cutané des sels biliaires
Quel est, parmi les facteurs suivants, celui qui E - Lhyperbilirubinémie
est habituellement considéré comme [279]
prédominant dans le mécanisme de survenue
des ulcères gastriques? Parmi les signes cliniques suivants, quel est le
A - Une hypersécrétion acide d’origine vagale seul permettant au cours dune cholécystite
B - Une hypersécrétion acide due à une aigué de suspecter une lithiase de la voie biliaire
sécrétion excessive de gastrine principale?
C - Une diminution de la résistance de la A - Grosse vésicule
barrière muqueuse et/ou une fragilité de la paroi B - Fièvre
D - Une augmentation du nombre des cellules C - Ictère
pariétales (ou bordantes) dans la muqueuse du D - Douleur provoquée de Ihypochondre droit
fundus E - Douleur à irradiation scapulaire
E - Une atrophie gastrique [280]
[274]
Parmi les propositions suivantes, une seule est
A propos de la pathologie des voies biliaires très caractéristique des
(V.B.) il est exact que accidents par siphonnage d’essence
A - Une lithiase vésiculaire est le plus souvent A - Brûlures caustique des lèvres
symptomatique B - Oesophagite aigue
B - L’hydrocholécyste est une indication C - Gastrite aigué
opératoire formelle D - Pneumopathie aigué
C - Le risque de survenue d’un cancer justifie la E - Polyglobulie
cholécystectomie systématique de toute [281]
vésicule lithiasique
D - L’échographie visualise plus aisément une Devant une douleur abdominale, des
lithiase de la VBP qu’une lithiase vésiculaire calcifications visibles radiologiquement peuvent
E - La cholangiographie per-opératoire n’est évoquer:
indiquée, au cours de la cholécystectomie. A - Lithiase vésiculaire
qu’en cas de suspicion de lithiase B - Cystadénome muqueux
cholédocienne C - Angiome hépatique
[275] D - Diverticule de Meckel
E - Kyste ovarien dermoïde
Parmi les données suivantes, l’association de
deux est indispensable pour le [282]
diagnostic de maladie coeliaque
A - Le début dans l’enfance La hernie crurale non compliquée
B - L’existence d’une diarrhée A - Est une hernie acquise
C - Une atrophie villositaire totale à la biopsie B - Est inexistante chez l’enfant
du grêle C - Est le plus souvent associée à une hernie
D - Une perturbation du test du D-Xylose inguinale homolatérale
E - Une réponse au régime sans gluten D - Peut survenir après la cure dune hernie
[276] inguinale du même côté
E - Chez la femme, elle est la plus fréquente
Parmi les différentes affirmations concernant le des hernies
volvulus du caecum citer [283]
celle(s) qui est(sont) exacte(s)
A - Il peut être secondaire à un défaut
15
Après une plaie abdominale par arme blanche,
une plaie colique peut être traitée par:
A - Suture immédiate
B - Extériorisation
C - Suture avec colostomie de proche amont
D - Colostomie de proche amont
E - Dialyse péritonéale
[284]
Une vagotomie hypersélective:
A - Respecte le tronc du pneumogastrique droit
B - Sectionne tous les filets nerveux à destinée
gastrique issu des
pneumogastriques droit et gauche
C - Respecte les filets des deux
pneumogastriques à destinée pylorique D -
Respecte les filets nerveux à destinée biliaire
issus des deux
pneumogastriques
E - Sectionne les filets nerveux destinés à la
grosse tubérosité gastrique
[285]
Les complications qui peuvent être directement
reliées à l’absence de
traitement d’une hernie inguinale oblique externe
intra-funiculaire comportent
A - Nécrose d’une anse grêle
B - Fistule colique
C - Torsion d’une frange épiploïque
D - Thrombose de l’artère iliaque homolatérale
E - Occlusion intestinale
[286]
Parmi les différentes formes topographiques
d’appendicite, on peut retrouver:
A - Rétro-coecale
B - Sous-hépatique
C - Infra herniaire
D - Méso-coeliaque
E - Pelvienne
[287]
Un reflux gastro-oesophagien
A - Peut provoquer des crises d’asthme
B - Peut entraîner des troubles du rythme
cardiaque
C - Peut être cause danémie chronique
D - Peut être cause de cancer oesophagien
E - Est toujours associé à une hernie hiatale
[288]
La fissure anale se traduit par
A - Une douleur déclenchée par la défécation
B - Une constipation réflexe
C - Une incontinence
D - Une tuméfaction douloureuse de l’anus
empêchant la position assise
E - Une contracture sphinctérienne
[289]
Parmi les examens morphologiques suivants,
lequel permet dapprécier la nécrose
pancréatique au cours dune pancréatite aigu
grave?
A - Cholangiographie rétrograde
B - Artériographie coelio-mésentérique
C - Echographie
D - Tomodensitométrie
E - Scintigraphie au Tc 99
[290]
Parmi les bactéries suivantes, lune d’elles est
fréquemment associée aux gastrites. De laquelle
s’agit-il ?
A - Campylobacterjejuni
B - Campylobacter coli
C - Campylobacter pylori
D - Campylobacter sputorum
E - Campylobacter fetus ssp. fetus
[291]
Dans une hernie inguinale étranglée contenant
de l’épiploon vue avant la 3ème heure l’examen
clinique met généralement en évidence:
A - Une douleur au collet de la hernie
B - Une température à 39°
C - Une douleur au toucher rectal
D - Une contracture abdominale
E - Une disparition de la matité pré-hépatique
[292]
Parmi les propositions suivantes quelle(s)
est(sont) celle(s) qui se rapporte(nt) à la fissure
anale?
A - Douleur anale apparaissant lors de la
défécation
B - Contracture anale douloureuse
C - Présence dune adénopathie satellite
D - Constipation réflexe
E - Fièvre à 38°5
[293]
Parmi les nombreuses causes de diarrhée
motrice avec accélération du transit on retrouve:
A - Lhypothyroïdie
B - La tumeur carcinoïde appendiculaire non
sécrétante
C - Le côlon irritable
D - La maladie de Whipple
E - Le cancer du sigmoïde
[294]
Lutilisation des corticoïdes au cours des
hépatites virales aiguès
A - Peut être autorisée à faibles doses (0.5
mglkg) en cas dasthénie importante
B - Empêche la défense immunitaire
C - Diminue la réplication virale
D - Favorise le passage à la chronicité
E - A des avantages supérieurs aux
inconvénients
[295]
Un malade présentant une pancréatite
chronique calcifiante isolée, indolore
sans sténose des voies biliaires ni du tube
digestif, nécessite
A - Une triple dérivation, digestive,
pancréatique, gastrique et biliaire
B - Une double dérivation biliaire et gastrique
C - Une cholécystectomie de principe
D - Une vagotomie pyloroplastie
E - Un traitement hygiéno-diététique
[296]
Lapparition dune fièvre chez un cirrhotique fait
envisager plusieurs causes
sauf une. Laquelle?
A - Septicémie à bacille gram négatif
B - Carcinome hépato-cellulaire
C - Syndrome hépatorénal
D - Tuberculose
E - Thrombose portale
16
[297]
La découverte dune anémie microcytaire chez
un patient atteint de cirrhose hépatique doit faire
rechercher en priorité
A - Une carence en folates
B - Un hypersplénisme
C - Un saignement gastrique ou oesophagien
chronique
D - Une carence martiale par déséquilibre
alimentaire
E - Une carence en vitamine B12
[298]
Le traitement dune ulcération de l’angle de la
petite courbure dont les biopsies confirment
qu’il sagit dun adénocarcinome peut être
A - Médical pour faire régresser les lésions sous
surveillance
B - Chirurgical par vagotomie tronculaire et
pyloroplastie
C - Chirurgical par gastrectomie des 2/3
D - Chirurgical par gastrectomie totale
E - Chirurgical par résection de l’ulcère et
suture gastrique
[299]
L’étendue des lésions pancréatiques au cours
d’une pancréatite aigué peut être illustrée par:
A - Une radio d’abdomen sans préparation
B - L’échographie
C - L’artériographie coeliomésentérique
D - La cholangiographie rétrograde
E - La tomodensitométrie
[300]
Une hernie inguinale étranglée est:
A - Douloureuse
B - Non impulsive à la toux
C - Réductible si volumineuse
D - Son collet est situé au dessus de la ligne de
Malgaigne
E - Eventuellement accompagnée de dysurie
[301]
Une cholécystite aigué lithiasique peut
s’accompagner:
A - D’une lithiase cholédocienne
B - De la palpation transpariétale d’une grosse
vésicule
C - D’une occlusion intestinale fonctionnelle
D - D’un épanchement liquidien peri-vésiculaire
E - D’une occlusion colique par migration d’un
volumineux calcul
[302]
Un ictère à bilirubine conjuguée
A - Peut s’accompagner dune
hypertransaminasémie
B - Peut être lié à une cholestase
intra-hépatique
C - Est toujours lié à un obstacle en cas de
dilatation des voies biliaires à l’échographie
D - Peut être dû à un cancer du foie
E - Est caractérisé par une dilatation constante
des voies biliaires intra hépatiques, en cas de
lithiase du cholédoque
[303]
QueI(s) élément(s) évoque(nt) un syndrome de
malabsorption au cours d’une diarrhée
chronique?
A - Oedème des membres inférieurs
B - Crise de tétanie
C - Ictère
D - Phanères cassants
E - Hématomes au moindre choc
[304]
Parmi les conseils diététiques suivants, quel(s)
est (sont) celui (ceux) qui
s’applique(nt) à la diverticulose colique:
A - Réduction de l’apport alimentaire de
cellulose, hémi-cellulose et pectines
B - Augmentation de l’apport en fibres
alimentaires
C - Réduction de l’apport en calcium
D - Suppression des viandes grillées
E - Suppression du pain
[305]
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s)
qui peu(ven)t favoriser la
survenue d’une lithiase vésiculaire?
A - L’hérédité
B - La stase vésiculaire
C - La nutrition parentérale totale
D - L’hémolyse chronique
E - La résection jéjunale
[306]
Dans le cancer de l’oesophage, la radiothérapie
est contre-indiquée en cas de
A - Nécrose tumorale
B - Localisation au tiers moyen
C - Dysphagie totale
D - Fistule oeso-bronchique
E - Association à un cancer ORL
[307]
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s)
qui pourrai(ent)t être
responsable(s) d’un carcinome hépatocellulaire
A - Virus A
B - Virus B
C - Aflatoxine Bi
D - Estrogènes
E - Androgènes
[308]
L’hépatite alcoolique sur foie sain
A - Peut être symptomatique
B - Peut être confondue avec une cholécystite
aiguè
C - Est caractérisée par des SGPT (ou ALAT)
supérieures aux SGOT (ou ASAT)
D - Requiert un diagnostic de certitude
histologique
E - Est parfois mortelle
[309]
Parmi les enzymes suivantes laquelle ou
lesquelles est(sont) augmentée(s)
dans le plasma au cours des cholestases?
A - Phosphatase alcaline
B - Gamma-GT
C - 5’-nucléotidase
D - Ornithine carbamyl-transférase
E - Lactico-deshydrogénase
[310]
Indiquez les trois propositions exactes
concernant les hépatites aiguès
cytolytiques d’origine médicamenteuse:
A - Elles sont toujours ictériques
B - Il existe un risque d’hépatite fulminante
C - Elles peuvent évoluer vers une forme
chronique
D - Elles s’accompagnent d’une augmentation
du taux sérique des transaminases
E - A l’histologie, la nécrose hépatocytaire
prédomine dans la région centrolobu lai re
[311]
En présence d’un ictère, quels sont parmi les
signes biologiques suivants, les
trois qui orientent vers une origine
cholestatique?
A - Elévation du taux sérique de la phosphatase
alcaline
B - Elévation du taux sérique de la gamma-GT
C - Elévation des gamma-globulines à
lélectrophorèse des protéines sanguines
D - Présence de bilirubine dans les urines
E - Augmentation de l’urobiline dans les urines
[312]
Dans les examens suivants, lequel est dépourvu
dintérêt dans le bilan pré- thérapeutique dun
adénocarcinome rectal?
A - Radio pulmonaire
B - Dosage de l’A C E
C - Echographie hépatique
D - Colonoscopie
E - Scintigraphie osseuse
[313]
Quel est le moyen de prévention secondaire du
cancer du colon ?
A - Dosage du CA 19.9
B - Recherche de sang dans les selles
(hémocult)
C - Régime pauvre en graisse
D - Dosage de la protéine p 21 codée par
l’oncogène ras
E - Suppression des laxatifs
[314]
La hernie inguinale dans sa variété oblique
externe
A - Est une affection congénitale
B - Ne se rencontre pas chez le vieillard
C - Son diagnostic est uniquement clinique
D - Comporte un risque d’étranglement
E - Son traitement curatif est chirurgical
[315]
L’appendicite aigué d’un adulte jeune, indemne
d’autre pathologie, peut se révéler par:
A - Une occlusion intestinale
B - Une dysphagie intermittente
C - Une péritonite
D - Des vomissements
E - Une septicémie à Gram -
[316]
Toutes les anomalies suivantes sont facteurs de
mauvais pronostic dans une pancréatite aiguê
hémorragique, sauf une. Laquelle?
A - Elévation de la créatininémie
B - Baisse de la calcémie
C - Hyperleucocytose> 16 000 GB
D - Hyperamylasémie
E - Hyperglycémie
[317]
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s)
17
relative(s) à la maladie de
Gilbert:
A - Epreuve à la BSP normale
B - Ictère à bilirubine conjuguée
C - Déficit hépatique en UDP glucoronosyl
transférase
D - Ictère aggravé par le jeûne
E - Ictère aggravé par le phénobarbital
[318]
Un foie de cirrhose non compliquée présente à
l’examen, habituellement:
A - Une hyperthophie
B - Une surface marronnée
C - Une consistance dure
D - Une palpation douloureuse
E - Un bord inférieur tranchant
[319]
Dans l’ulcère duodénal hémorragique,
l’indication d’un traitement chirurgical doit être
posé dans un ou plusieurs cas suivants.
Le(s)quel(s)?
A - Ulcère saignant en jet
B - Collapsus mal contrôlé par le traitement
médical
C - Récidive de l’hémorragie au cours du
traitement médical
D - Hémorragie de moyenne abondance
révélant la maladie ulcéreuse
E - Sténose pyloro-bulbaire associée
[320]
Un traumatisme abdominal suivi d’une
hémorragie gastro-intestinale, de
douleur abdominale et d’un ictère, évoque en
priorité
A - Un traumatisme pancréatique avec
pancréatite
B - Une perforation du premier duodénum
C - Un traumatisme du foie
D - Une rupture de la vésicule biliaire
E - Une dissection aortique traumatique
[321]
Parmi les propositions suivantes, citer celle qui
est le plus souvent responsable d’une
pancréatite aigué
A - Alcool
B - Lithiase biliaire
C - Obésité
D - Clofibrate
E - Hyperparathyroïdie
[322]
La hernie crurale non compliquée réalise une
tuméfaction
A - Indolore
B - Siégeant à la racine de la cuisse
C - Située au-dessus de la ligne de Malgaigne
D - Réductible
E - Impulsive à la toux
[323]
Une perforation dun ulcère gastroduodénal doit
être suspectée devant:
A - Le météorisme abdominal
B - La contracture abdominale
C - La douleur abdominale à la décompression
D - Lhémorragie digestive
E - La disparition de la matité préhépatique
[324]
Les formes topographiques de hernies qui
peuvent être retrouvées comportent:
A - Hernie crurale
B - Hernie inguinale oblique externe avec un
sac naissant à l’intérieur des vaisseaux
épigastriques
C - Hernie inguinale directe avec un sac
naissant à l’intérieur des vaisseaux
épigastriques
D - Hernie obturatrice
E - Hernies mixtes obliques externes et directes
[325]
Dans une péritonite aigué, l’infection peut
gagner la séreuse péritonéale
A - Par effraction traumatique
B - Par suppuration d’un organe
intra-abdominal
C - Par rupture intra-abdominale d’une
suppuration
D - Par voie sanguine
E - Par voie lymphatique
[326]
Quel ou quels organe(s) peu(ven)t être retrouvés
dans le sac d’une hernie
inguinale oblique externe?
A - L’artère iliaque externe
B - L’ovaire
C - Le pancréas
D - L’appendice
E - La corne vésicale
[327]
Indiquer parmi les signes biologiques suivants
celui (ceux) qui peut (peuvent) appartenir au
syndrome d’insuffisance hépato-cellulaire:
A - Hypoalbuminémie
B - Hypertransaminasémie
C - Hypergamma GT
D - Chute du taux de prothrombine corrigée par
l’administration de vitamine K parentérale
E - Chute du taux de facteur V
[328]
Concernant la pancréatite chronique, quelle(s)
est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s)?
A - En France, la cause la plus fréquente est
l’alcoolisme chronique
B - Les douleurs peuvent être calmées par
l’aspirine
C - L’amaigrissement est habituel
D - La stéatorrhée apparaît tardivement
E - Le diabète ne survient que lorsque la
pancréatite chronique est évoluée
[329]
Le délirium tremens
A - Est une complication du sevrage de
l’éthylisme chronique
B - Met en jeu le pronostic vital
C - Nécessite la mise en route d’une
réhydratation
D - Laisse comme séquelle une amnésie
lacunaire portant sur l’épisode pathologique
E - Peut être prévenu par un traitement à base
de benzodiazépines et de vitamines du groupe
B [337]
[330]
Parmi les affections suivantes, quelle(s) est
(sont) la (les) cause(s) de
rectorragies:
A - Abcès péri-anal
B - Coccygodynie
C - Prolapsus hémorroïdaire
D - Proctalgie fugace
E - Fissure anale
[331]
Un liquide “banal” d’ascite cirrhotique non
compliqué contient habituellement
A - Moins de 15 g/l de protides
B - Plus de 1000 éléments/microl (mm3)
C - Moins de 200 éléments/microl (mm3)
D - Moins de 10 % de polynucléaires
neutrophiles
E - Moins de 30 % de lymphocytes
[332]
Un prurit localisé à l’anus doit faire rechercher
A - Une syphilis
B - Une oxyurose
C - Un eczéma de contact
D - Une candidose digestive
E - Une pemphigoïde bulleuse
[333]
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s)
qui contre-indique(nt) le
traitement dune ascite cirrhotique par la
spironolactone (Aldactone®)?
A - Insuffisance rénale
B - Hypokaliémie
C - Hyperkaliémie
D - Hypoalbuminémie
E - Natrémie inférieure à 130 mmol/l
[334]
Parmi les propositions suivantes, citer celle(s)
qui peut(vent) révéler un cancer du pancréas
exocrine:
A - Amaigrissement isolé important
B - Diabète
C - Diarrhées
D - Des phlébites à répétition
E - Un ictère choléstatique
[335]
Une malabsorption intestinale peut notamment
intéresser les lipides, les protéines, les glucides :
indiquer, parmi les signes suivants, celui ou
ceux qui est (sont) la conséquence dune
malabsorption lipidique
A - Malabsorption des sels biliaires
B - Malabsorption de la vitamine B12
C - Malabsorption de la vitamine D
D - Malabsorption de l’acide folique
E - Diarrhée hydrique par excès de
concentration luminale d’acides gras hydroxilés
[336]
L’élément (les éléments) de gravité dune
hépatite aigué virale B ictérigène est (sont)
A - L’intensité des arthralgies
B - L’augmentation du volume du foie
C - La fièvre
D - Les gingivorragies
E - Les troubles neuropsychiques
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
exacte(s) concernant l’hypertension portale de la
cirrhose hépatique?
18
A - La sclérose des varices oesophagiennes
(VO) par voie endoscopique permet le plus
souvent dobtenir l’arrêt de l’hémorragie par
rupture des VO
B - L’Avlocardyl permet la prévention de la
récidive des ruptures de VO C - La sclérose des
VO par voie endoscopique permet souvent
d’obtenir
l’éradication de celles-ci
D - L’encéphalopathie porto-cave est une
complication de l’anastomose porto-cave
E - Plus de 50 % des patients ayant présenté
une hémorragie par rupture de VO meurent dans
l’année qui suit
[338]
Parmi les propositions suivantes, quelles sont
celle(s) utilisées pour la cure du
reflux gastro-oesophagien ?
A - Abaissement du cardia en intra-abdominal
B - Rapprochement des deux piliers du
diaphragme
C - Réfection de l’angle de His
D - Réalisation dune valve anti-reflux
E - Vagotomie tronculaire
[339]
Quelle est l’intervention sur les voies biliaires qui
provoque volontairement une
fistule biliaire cutanée?
A - Cholécystectomie
B - Sphinctérotomie endoscopique
C - Cholécystendèse
D - Cholécystostomie
E - Cholédochotomie “idéale” pour lithiase
cholédocienne
[340]
Un reflux gastro-oesophagien:
A - Implique la migration thoracique du cardia
B - Est toujours responsable de dysphagie
C - N’existe pas dans la hernie hiatale par
roulement
D - Favorise l’étranglement des hernies hiatales
E - Nécessite toujours un traitement chirurgical
[341]
Devant une symptomatologie atypique
l’existence d’un reflux gastro
oesophagien est affirmé par:
A - Transit baryté oeso-gastro-duodénal
B - Fibroscopie avec biopsie
C - Manométrie oesophagienne
D - pH métrie
E - La tomodensitométrie
[342]
Une microlithiase vésiculaire symptomatique
peut:
A - Etre sensible au traitement dissolvant
médicamenteux
B - Etre une indication chirurgicale
C - Etre une cause de pancréatite aiguè
D - Etre dorigine hémolytique
E - Etre parfois méconnue à l’échographie
[343]
La lithotritie extra corporelle à visée biliaire peut
être indiquée dans le cas
A - Dune lithiase intra hépatique
B - Dune lithiase cholédocienne
C - Dune lithiase vésiculaire sur vésicule exclue
D - Dune cholécystite aiguè
 E - Dune lithiase vésiculaire isolée
symptomatique
[344]
Une appendicite, sans préjuger de sa forme
anatomoclinique, opérée par une incision de
Mac Burney, chez un adulte jeune indemne de
toute autre pathologie peut se compliquer:
A - D’un abcès de paroi
B - D’une éviscération
C - D’une éventration
D - D’une fistule caecale
E - D’une fistule du grêle
[345]
L’adénocarcinome pancréatique se caractérise
par:
A - Un pronostic létal global d’environ 99 % à 5
ans
B - Une difficulté de détection des tumeurs de
moins de 2 cm
C - La fréquence d’une douleur comme
symptôme initial
D - La complète disparition actuelle de toute
indication d’exérèse chirurgicale
E - La fréquence de métastases hépatiques
[346]
Au cours d’un accident de voiture le port de la
ceinture de sécurité peut
entraîner:
A - Une lésion de l’intestin grêle
B - Une lésion aortique
C - Une rupture d’une oreillette
D - Une lésion d’une artère rénale
E - Un hématome mésentérique
[347]
Chez un sujet ayant une hépatopathie
alcoolique, quel(s) est (sont) parmi les signes
suivants celui (ceux) qui tradui(sen)t une
hypertension portale ?
A - Bloc bêta-gamma à l’électrophorèse des
protéines
B - Présence dune encéphalopathie hépatique
C - Temps de Quick à 30 %
D - Circulation veineuse collatérale abdominale
E - Varices oesophagiennes
[348]
Parmi les affirmations suivantes concernant
l’appendicite aiguè en position habituelle citer
celle(s) qui est (sont) exacte(s)
A - Le début de la symptomatologie peut être
épigastrique
B - Le diagnostic d’appendicite aigué est
clinique
C - L’hyperleucocytose est peu fréquente
D - Le toucher rectal est toujours douloureux
E - La défense de la fosse iliaque droite
confirme le diagnostic
[349]
Citer la ou les thérapeutiques utilisées dans le
traitement de lachalasie de l’oesophage
(méga-oesophage idiopathique):
A - La vagotomie tronculaire + pyloroplastie
B - La gastrectomie pôlaire supérieure
C - La myotomie extramuqueuse de Heller
D - Les dilatations pneumatiques
E - Une fundoplicature de l’oesophage
[350]
Parmi ces maladies, quelle(s) est (sont) celle(s) à [357]
l’origine d’une ascite ? A - Cirrhose hépatique
B - Tumeur de l’ovaire Le plastron appendiculaire
C - Tuberculose péritonéale A - Est une péritonite localisée
D - Syndrome de Budd-Chiari B - Est dû à une agglutination danses
E - Recto colite hémorragique intestinales et d’épiploon autour de l’appendice
[351] C - Est souvent favorisé par les antibiotiques
D - Se traduit par une masse de la fosse iliaque
Quel(s) conseil(s) diététique(s) donnerez-vous à droite
un patient ayant subi une gastrectomie des 2/3 E - Nécessite une intervention chirurgicale
pour un ulcère gastrique? d’urgence
A - Fractionnement des repas en 5 ou 6 fois [358]
B - Eviction des boissons gazeuses
C - Alimentation riche en cellulose Devant un ictère cholestatique sans grosse
D - Alimentation normocalorique vésicule, mais avec dilatation des voies biliaires
hyperprotidique intra-hépatiques et cholédoque normal à
E - Nécessité d’une supplémentation en l’échographie il faut évoquer:
vitamine B6 A - Le diagnostic d’hépatite cholestatique
B - Le diagnostic de cancer du hile du foie
[352] C - Le diagnostic de cirrhose biliaire primitive
D - Le diagnostic de cancer de la tête du
Parmi les signes cliniques et biologiques pancréas
suivants, quel est celui qui est en faveur dune E - Le diagnostic de pancréatite chronique
diarrhée par malabsorption ? [359]
A - Amaigrissement important
B - Diarrhée glaireuse Laquelle (ou lesquelles) de la (des) proposition(s)
C - Diarrhée sanglante suivante(s) caractérise(nt) la dysphagie de
D - Poids des selles à 150 glj l’achalasie?
E - Stéatorrhée à 2 glj A - Elle existe pour les liquides
[353] B - Elle est variable d’un jour à l’autre
C - Elle est soulagée par l’aspirine
Chez les patients atteints dune colopathie D - Elle est parfois douloureuse
fonctionnelle chronique, certains aliments E - Elle est déclenchée par la déclivité du thorax
doivent être pris en quantité limitée, car souvent [360]
mal tolérés. Le(s)quel(s)?
A - Les légumes secs L’oesophagite caustique:
B - Les épices A - Est un accident grave en raison du risque de
C - Les boissons chaudes sténose oesophagienne
D - Les choux B - Nécessite un premier bilan endoscopique
E - Le vin en urgence
[354] C - Nécessite toujours une neutralisation du
caustique
Parmi les signes suivants, indiquer celui ou ceux D - Doit toujours être traitée par dilatations
qui peut(vent) révéler un cancer de l’estomac préventives
A - Syndrome ulcéreux E - Peut s’associer à des lésions caustiques
B - Anémie gastriques
C - Un ganglion de Troisier [361]
D - Une hyperamylasémie
E - Un diabète A propos de l’achalasie de l’oesophage, il est
[355] exact que
A - La dysphagie est généralement d’apparition
Parmi les affirmations suivantes sur les progressive
péritonites aiguès généralisées, citer celle(s) qui B - La dysphagie est parfois douloureuse
est (sont) exacte(s) C - La dysphagie est souvent paradoxale
A - Elles ont le plus souvent un début clinique D - Les hémorragies hautes sont abondantes et
brutal fréquentes
B - Elles surviennent chez des sujets en E - La sténose est irrégulière, décentrée et
mauvais état général siège au niveau du tiers moyen
C - Leur diagnostic est en général basé sur
l’examen clinique [362]
D - Sur l’abdomen sans préparation il existe
toujours un pneumopéritoine La cholecystite aiguè
E - La contracture abdominale est A - Impose une intervention durgence
habituellement présente B - Est traitée par cathétérisme rétrograde de la
[356] papille
C - Est la cause de toutes les douleurs biliaires
Un reflux gastro-oesophagien peut être à D - Est généralement dorigine lithiasique
l’origine de E - Provoque une défense de l’hypochondre
A - Pyrosis droit
B - Pharyngite chronique [363]
C - Asthme
D - Rhinite chronique Après guérison vérifiée endoscopiquement dune
E - Dysphagie première poussée d’ulcère duodénal:
A - Une nouvelle endoscopie 3 mois plus tard
19
n’est pas indispensable
B - La reprise du tabagisme na pas d’influence
sur les rechutes éventuelles
C - La prise d’anti-inflammatoires non
stéroïdiens peut être autorisée sans risques
particuliers
D - La prescription d’un traitement d’entretien
évite les récidives dans plus de 95 % des cas
(pendant la durée du traitement)
E - Seuls les sujets hypersécréteurs ont un
risque de récidive
[364]
Chez l’adulte on peut observer au cours de la
maladie coeliaque (entéropathie sensible au
gluten), avant tout traitement
A - Une anémie macrocytaire
B - Une anémie microcytaire
C - Un transit baryté du grêle normal
D - Une atrophie villositaire
E - Une ostéomalacie
[365]
Le syndrome de malabsorption qui existe dans
une maladie coeliaque typique comporte:
A - Une diarrhée aqueuse
B - Un amaigrissement
C - Une stéatorrhée
D - Une atrophie villositaire totale
E - Une amélioration rapide sous régime sans
gluten
[366]
Parmi les signes suivants, indiquer celui (ceux)
qui peut(vent) être révélateur(s) d’une ulcération
aigué non perforée du bulbe duodénal
A - Mélaena
B - Syndrôme de type ulcéreux
C - Douleurs sous-costales droites à irradiation
scapulaire droite
D - Syndrôme anémique
E - Syndrôme occlusif
[367]
Les diverticules sigmoïdiens
A - Se caractérisent radiologiquement par des
images de nodules endoluminaux
B - Interdisent la réalisation du lavement baryté
en double contraste C - Peuvent être à l’origine
d’hémorragies digestives basses à type de
rectorragies
D - Sont un facteur favorisant le développement
du cancer colique E - Lorsqu’ils sont nombreux
rendent souvent délicate la mise en évidence
de formations polypeuses coexistantes
[368]
Parmi les signes cliniques suivants, quel(s) est
(sont) celui(ceux) qui doit
(doivent) faire évoquer une cholécystite aigué?
A - Température à 38°5
B - Défense de l’hypocondre droit
C - Irradiation en hémi-ceinture à droite de la
douleur
D - Inhibition douloureuse à l’inspiration
profonde
E - Selles décolorées
[369]
Parmi les virus suivants lesquels peuvent
provoquer une hépatite chronique A - Virus de
l’hépatite B
B - Virus Epstein-Barr
C - Virus non A-non B ou virus C
D - Virus de l’hépatite A
E - Virus de l’hépatite épidémique
[370]
Quelle vaccination faut-il effectuer
préalablement à une splénectomie?
A - Anti-hépatite B
B - Anti-pneumococcique
C - Anti-tétanique
D - B.C.G.
E - Anti-grippale
[371]
La prévention du cancer du colon et du rectum
comporte
A - La détection endoscopique des polypes
hyperplasiques
B - La suppression des aliments riches en
calcium
C - L’anuscopie et la rectoscopie chez les
sujets atteints d’un syndrome du colon irritable
D - La recherche régulière d’une anémie par
carence en fer E - La détection endoscopique
des polypes adénomateux
[372]
Quelle est la méthode la plus sensible pour
rechercher un reflux gastrooesophagien?
A - Le transit baryté
B - La manométrie oesophagienne
C - La pHmétrie oesophagienne
D - La fibroscopie oesophagienne
E - Léchographie oesophagienne
[373]
Un endo-brachy-oesophage est un oesophage
A - Dont le cardia anatomique et le cardia
muqueux ne coïncident pas
B - Dont la longueur est globalement raccourcie
C - Dont la partie terminale de la muqueuse est
le siège de remaniements inflammatoires
superficiels
D - Dont la muqueuse normale dans ses
derniers centimètres est remplacée par une
muqueuse gastrique
E - Dont le calibre est diminué
[374]
Parmi les techniques de dépistages suivants,
quelles sont celles qui sont
adaptées au cancer du côlon ?
A - Recherche dhémorragies occultes par le
test du GAIAC (hémoccult)
B - Dosage de lalpha-foeto-protéine
C - Fibroscopie colique
D - Toucher rectal
E - Echographie abdominale
[375]
Chez un cirrhotique présentant une
hématémèse, quelle(s) origine(s) peu(ven)t être
révélée(s) par la fibroscopie?
A - Oesophagite peptique
B - Ulcère gastrique
C - Ulcère duodénal
D - Rupture de varices cardiales
E - Cancer gastrique
[376]
La douleur ulcéreuse est habituellement
A - Une brûlure ascendante rétrosternale
B - Une douleur posturale
20
C - Rythmée par les repas et périodique
D - Accompagnée de vomissements
E - Une crampe épigastrique
[377]
Parmi les éléments suivants, lesquels sont une
contre-indication à un
traitement médical dissolvant dune lithiase
biliaire
A - Age supérieur à 70 ans
B - Calculs radio-opaques
C - Absence de crise de colique hépatique
D - Vésicule non opacifiée à la
cholécystographie
E - Cholécystite aiguè lithiasique
[378]
En présence dune sténose du bas cholédoque
et du duodénum par
pancréatite chronique, il peut être envisagé de
pratiquer:
A - Wirsungo-jéjunostomie
B - Duodéno-pancréatectomie céphalique
C - Anastomose cholédoco-duodénale
D - Double dérivation : cholédoco-duodénale et
gastro-jéjunostomie
E - Gastro-entérostomie
[379]
Selon les cas, le cancer de loesophage peut être
traité par:
A - Dilatation endoscopique
B - Exérèse chirurgicale
C - Radiothérapie externe
D - Pose dune prothèse endoluminale
E - Exérèse curative par voie endoscopique
[380]
Le ou les caractère(s) suivant(s) sapplique(nt) à
la douleur typique de lulcère duodénal:
A - Elle est à type de crampe
B - Elle est calmée par lalimentation
C - Elle est déclenchée par la position penchée
en avant
D - Elle est permanente pendant 3 à 5 jours
E - Elle irradie vers lépaule droite
[381]
Trouver le ou les germes pouvant être
responsable(s) dune diarrhée glairosanglante
A - Staphylocoque
B - Salmonelle
C - Yersinia
D - Entérovirus
E - Shigelle
[382]
La gamma glutamyl transférase
A - Est normale chez les non-buveurs
B - Est élevée uniquement en cas
d’alcoolisation chronique
C - Est pathognomonique dune alcoolisation
aiguè quand elle est supérieure à 10 fois la
normale
D - Peut être augmentée en cas d’induction
enzymatique
E - Peut être normale quand le VGM est
augmenté
[383]
Parmi les causes suivantes d’occlusion par
strangulation proposées, quelle(s) est (sont)
celle(s) qui est (sont) exacte(s) ?
A - Maladie de Crohn
B - Hernie inguinale étranglée
C - Volvulus sur bride
D - Iléus biliaire
E - Invagination intestinale aigué
[384]
Indiquer parmi les signes biologiques suivants
celui (ceux) qui peut (peuvent) appartenir au
syndrome de cholestase:
A - Hyperphosphatasémie alcaline
B - Hyperbilirubinémie non conjuguée
C - Hypergamma GT
D - Augmentation de la 5 nucléotidase sérique
E - Augmentation du taux plasmatique des
acides biliaires
[385]
Parmi les propositions suivantes concernant la
maladie coeliaque, l’une est fausse. Laquelle?
A - La maladie coeliaque donne un tableau de
malabsorption de type proximal
B - Le transit du grêle révèle souvent un signe
de moulage
C - La maladie se traduit histologiquement par
une atrophie villositaire
D - Le meilleur test biologique diagnostique est
le test de Shilling
E - La maladie obéit au régime sans gluten.
[386]
Un ictère à bilirubine non conjuguée
A - Evoque la maladie de Gilbert
B - Est synonyme d’obstacle sur les voies
biliaires
C - S’observe en cas de cholestase prolongée
D - Peut être dû à une hémolyse
E - Impose l’injection de vitamine Ki
[387]
Devant une hématémèse quels sont les 2
meilleurs critères pour fixer rapport sanguin
correctif?
A - L’hématocrite initial
B - Labondance de l’hématémèse
C - Les chiffres de la pression veineuse centrale
D - Les chiffres de la pression artérielle
E - La pression partielle d’oxygène dans le sang
[388]
La douleur de l’ulcère gastrique ou duodénal
A - Est rythmée par les repas
B - Est souvent à type de crampe
C - N’est jamais nocturne
D - Survient tous les jours pendant une période
donnée
E - Est déclenchée par la position penchée en
avant
[389]
Parmi les données suivantes, indiquer celle(s)
qui est (sont) exacte(s)
Une thrombose hémorroidaire externe se traduit
cliniquement par:
A - L’apparition brutale d’un syndrome fissuraire
B - L’apparition brutale d’un écoulement
C - Un prurit nocturne intermittent
D - Une proctalgie fugace
E - Une douleur intense, accentuée à la
défécation
[390]
Au cours d’une hépatite aiguè, on doit redouter
une forme grave fulminante devant:
A - Ictère intense
B - Prurit
C - Temps de Quick inférieur à 20 %
D - Syndrome confusionnel
E - Flapping tremor
[391]
A propos de l’ascite cirrhotique, il est exact que
A - L’ascite du cirrhotique est souvent associée
à des oedèmes des membres inférieurs
B - Une ascite de 300 ml peut passer
cliniquement inaperçue
C - L’échographie abdominale peut détecter
des ascites de petit volume
D - Le signe du glaçon se rencontre dans les
ascites cloisonnées
E - La ponction d’ascite s’effectue dans la fosse
iliaque droite
[392]
Au cours dune diarrhée chronique quel(s)
élément(s) évoque(nt) une
malabsorption?
A - Stéatorrhée> 6 g124 h
B - Ictère
C - Rectorragie
D - Amaigrissement
E - Oedèmes des membres inférieurs
[393]
La douleur dans la colique hépatique
A - Siège dans l’hypogastre
B - Est de survenue brutale, volontiers nocturne
C - Dure quelques secondes
D - Est une brûlure
E - Bloque l’inspiration profonde qui accroit la
douleur
[394]
Un ictère progressif avec prurit, sans douleurs,
sans fièvre, sans rémission avec grosse vésicule
chez un homme de 60 ans évoque avant tout:
A - La lithiase du cholédoque
B - Le cancer de la vésicule
C - La cirrhose du foie
D - Le cancer de la tête du pancréas
E - L’hépatite virale
[395]
Le traitement de l’encéphalopathie des cirrhoses
comprend
Quelle est la proposition fausse?
A - La restriction protidique
B - La prescription d’antibiotiques Néomycine®
C - La prescription de lactulose
D - La perfusion d’acide aminé aromatique
E - La correction des troubles électrolytiques
[396]
Toutes les lésions ou maladies suivantes
peuvent se compliquer dinvagination intestinale
aiguè, sauf une
A - Infection rhinopharyngée
B - Diverticule de Meckel
C - Lymphome intestinal
D - Purpura thrombopénique
E - Purpura rhumatoïde
21
[397]
Parmi les signes biologiques suivants, quel est
celui qui est très évocateur dune hépatite
alcoolique aiguè chez un malade porteur dune
cirrhose connue:
A - Macrocytose sanguine
B - Augmentation préférentielle des
Alanine-amino-transférases (SGPT)
(ALAT)
C - Augmentation préférentielle des
Aspartate-amino-transférases
(SGOT)(ASAT)
D - Bloc Bêta-Gamma à lélectrophorèse des
protides
E - Polynucléose neutrophile
[398]
Une fièvre chez un cirrhotique doit faire
rechercher:
A - Une ascite réfractaire
B - Une surinfection du liquide d’ascite
C - Un cancer du foie sur cirrhose
D - Une septicémie à germe Gram négatif
E - Une hémorragie digestive occulte
[399]
Une encéphalopathie hépatique chez un
cirrhotique peut être déclenchée par:
A - Une hémorragie digestive
B - Une septicémie à germe Gram (-)
C - La prescription de Valium®
D - Un régime hyperprotidique
E - La prescription de diurétiques
hypokaliémiants
[400]
Quel(s) est (sont) le ou les signes cliniques qui
évoque(nt) le syndrome de reflux
gastrooesophagien ?
A - Pyrosis
B - Régurgitations post-prandiales
C - Signe du lacet (postural)
D - Toux nocturne de décubitus
E - Défense épigastrique
[401]
Parmi les complications suivantes quelle(s) est
(sont) celle(s) qui peut(vent) être dues à un reflux
gastro-oesophagien?
A - Ulcère oesophagien
B - Oesophagite peptique
C - Volvulus gastrique
D - Endobrachyoesophage
E - Mégaoesophage idiopathique
[402]
L’exploration biologique des malabsorptions
comporte schématiquement trois examens
fondamentaux Lesquels?
A - Le test du D-xylose
B - Le test du Schilling
C - Le dosage de la stéatorrhée
D - L’hyperglycémie provoquée
E - La coproculture
[403]
Un malade a une constipation chronique. Parmi
ces thérapeutique, lesquelles pouvez-vous
prescrire?
A - Son
B - Phosphate dalumine
C - Cure â Vittel
D - Bourdaine
E - Huile de paraffine
[404]
Devant un ictère cholestatique sans grosse
vésicule mais avec dilatation des voies biliaires
intra-hépatiques à l’échographie, il faut évoquer:
A - Le diagnostic d’hépatite cholestatique
B - Le diagnostic de cancer du hile du foie
C - Le diagnostic de cirrhose biliaire primitive
D - Le diagnostic de cancer de la tête du
pancréas
E - Le diagnostic de pancréatite chronique
[405]
Parmi les signes physiques suivants, indiquer
celui (ceux) que l’on peut trouver à l’examen
clinique d’un malade atteint de syndrome du
colon irritable:
A - Tuméfaction ferme de la fosse iliaque droite
B - Douleur sur la face latérale droite du rectum
C - Empâtement épigastrique
D - Cordon douloureux en bas et en dedans, au
niveau du flanc et de la fosse iliaque gauche
E - Douleur provoquée de la fosse iliaque droite
[406]
Parmi les manifestations et complications
suivantes, quel(s) est (sont) celle(s)
qui peu(ven)t être observée(s) au cours des
complications de la maladie
diverticulaire du colon:
A - Occlusion
B - Diarrhée chronique
C - Rectorragie abondante
D - Fièvre
E - Pneumaturie
[407]
Au cours d’un ictère
A - La dilatation, des voies biliaires à
l’échographie signe un obstacle sur la voie
biliaire principale
B - L’absence de dilatation des voies biliaires
signe la cholestase intra hépatique
C - La vésicule est tendue en échographie
D - Le foie devient dur à bord inférieur tranchant
E - Les urines sont foncées et les selles
décolorées
[408]
Le dépistage du cancer du colon est
particulièrement justifié dans toutes les
situations suivantes, sauf une, laquelle ?
A - Antécédents de polypose familiale
B - Antécédents personnels de polype colique
solitaire
C - Utilisation prolongée de laxatifs
D - Antécédents personnels de recto-colique
hémorragique
E - Antécédents familiaux de cancer
recto-colique
[409]
La vagotomie supra-sélective (ou hypersélective)
est utilisée dans le traitement de l’ulcère
duodénal car:
A - Elle abaisse la sécrétion antrale de gastrine
B - Elle ne modifie pas la motricité intestinale
C - Elle diminue la sécrétion acide de l’antre
D - Elle préserve la motricité antro-pylorique
E - Elle abaisse la sécrétion acide fundique
[410]
l’importance de la perte
Indiquer la ou les proposition(s) exacte(s) sanguine au cours dune hémorragie digestive
concernant le cancer de l’oesophage A - haute aiguè?
Entraîne la mort à 5 ans de plus de 80 % des A - Lhématocrite
malades B - Le volume de sang aspiré par la sonde
B - Est associé à l’alcoolisme et au tabagisme gastrique
C - La radiographie est l’examen le plus C - Le nombre dunités de sang et de soluté
sensible perfusées pour le maintien hémodynamique
D - La radiothérapie est un des traitements D - La baisse de la pression artérielle
E - Est rarement un adénocarcinome E - Les signes cliniques : pâleur, soif
[411] [418]
Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) évolutif(s) de la Parmi les propositions de traitement dune
lithiase vésiculaire? cholécystite aiguè chez un adulte jeune sans
A - La lithiase du cholédoque tare viscérale, quelle est celle qui est exacte?
B - Le cancer de la vésicule A - Antibiothérapie + cholécystectomie
C - Le cancer du pancréas B - Cholédocotomie
D - L’iléus biliaire C - Cholécystotomie
E - La pancréatite aiguè D - Anastomose cholédoco-duodénale
E - Ponction de la vésicule sous échographie
[412] [419]
Les signes du reflux gastrooesophagien peuvent Quel est ragent responsable de la colite
être pseudo-membraneuse due à la
A - Un pyrosis Clindamycine (Dalacine®)?
B - Une douleur pseudo-angineuse A - Clostridium perfringens
C - Une crise d’asthme nocturne B - Clostridium difficile
D - Un torticolis C - Candida albicans
E - Des céphalées D - Bactéroïdes fragilis
[413] E - Campylobacterjejunii
[420]
Les complications de la diverticulose
sigmoïdienne incluent: Parmi les propositions suivantes, une seule est
A - Rectorragie fausse. Laquelle? L’hépatite virale A:
B - Sigmoïdite A - Peut être fulminante
C - Cancer du sigmoïde B - Survient après une incubation de 2 à 4
D - Abcès périsigmoidien semaines
E - Sténose inflammatoire du sigmoïde C - A un diagnostic sérologique
[414] D - Peut passer à la chronicité
E - Peut avoir une évolution à rechutes
Parmi ces signes cliniques, les deux plus [421]
fréquents au cours de la pancréatite chronique
sont Parmi ces affections, quelle(s) est (sont) celle(s)
A - Douleur épigastrique qui peu(ven)t provoquer une poussée de
B - Ictère pancréatite aiguè?
C - Diarrhée avec stéatorrhée A - Hyperparathyroïdie
D - Amaigrissement B - Microlithiase de la voie biliaire principale
E - Pâleur C - Traumatisme abdominal
[415] D - Alcoolisme aigu
E - Une hypertriglycéridémie de type
Quelles sont les affections sous
diaphragmatiques susceptibles d’occasionner [422]
une pleurésie?
A - Cirrhose du foie en décompensation Le traitement chirurgical en cas de pancréatite
B - Faux kyste du pancréas chronique chez l’adulte est indiquée en cas de
C - Abcès sous phrénique A - Crises douloureuses répétées et rebelles
D - Tumeur bénigne de l’ovaire B - Stéatorrhée importante par déficit sécrétoire
E - Ulcère duodénal non compliqué externe
[416] C - Existence d’un ictère durable
D - Existence d’une sténose duodénale
Le risque de récidive dans l’année qui suit la E - Apparition d’un diabète
cicatrisation d’un ulcère duodénal ancien par 4 [423]
semaines de traitement par anti H2 est, en
l’absence de traitement d’entretien Voici une série d’affirmations concernant la
A - Inférieur à 5% lithiase du cholédoque, indiquez celle(s) qui est
B - Situé entre 5 et 15% (sont) exacte(s)
C - Situé entre 15 et 20% A - Elle s’accompagne toujours dune dilatation
D - Situé entre 30 et 40% des voies biliaires
E - Supérieur à 50% B - Elle provient le plus souvent de la migration
de calculs vésiculaires
[417] C - Elle s’accompagne toujours de symptômes
d’angiocholite
Quel est le critère le plus précis pour apprécier D - Sa première manifestation peut être une
pancréatite aigué
22
E - Elle peut être responsable à long terme
d’une “cirrhose” cholestatique
[424]
La vagotomie hypersélective:
A - Supprime l’innervation sécrétrice du corps
de l’estomac
B - Supprime l’innervation motrice de l’antre
gastrique
C - Nécessite une pyloroplastie
D - Donne moins de récidives ulcéreuses que la
vagotomie antrectomie
E - Donne moins de séquelles fonctionnelles
que la vagotomie antrectomie
[425]
Parmi les examens suivants, indiquer celui
(ceux) qui est (sont), par sa(leur) répétition,
utile(s) au diagnostic de cancer du colon droit,
chez un sujet à haut risque
A - Tomodensitométrie
B - Echographie pelvienne
C - Proctosigmoïdoscopie
D - Coloscopie
E - Dosage de l’alpha 1 foeto-protéine
[426]
Une hypertension portale est évoquée par:
A - Circulation veineuse collatérale abdominale
B - Splénomégalie
C - Erythrose palmaire
D - Angiomes stellaires
E - Hémorroïdes prolabées
[427]
La dysphagie du cancer de l’oesophage:
A - Témoigne dune extension médiastinale
B - Est dabord marquée pour les aliments
solides
C - Apparaît dès le début de la croissance
tumorale
D - Est dévolution capricieuse
E - Est palliée par des traitements non
chirurgicaux
[1]
CC
Un patient de 50 ans traité pour lombalgies
rebelles depuis 4 semaines et ayant pris divers
médicaments consulte pour un ictère
dapparition rapide sans douleur.
Le foie est de taille normale. Il n y a pas de
prurit. L’échographie ne révèle pas de dilatation
des voies biliaires, les transaminases sont
augmentées à 5 fois la normale. Les
phosphatases
sont à 1,5 fois la normale. La recherche du virus
B est négative. On note une éosinophilie à
8001mm3.
Dans la liste suivante, quel médicament vous
paraît être le plus directement en cause chez ce
malade?
A - Chlorpromazine
B - Stéroïdes alkylés en C17
C - Indométhacine
D - Phénobarbital
E - Acide acétyl salicylique
[2]
La biopsie hépatique pourrait montrer des
signes de souffrance hépatocellulaire. Dans la
liste suivante, tous les signes peuvent
s’observer sauf un. Lequel?
A - Stéatose microvasculaire
B - Prédominance centro-lobulaire des lésions
C - Stéatose macro vasculaire
D - Présence d’éosinophiles
E - Présence de corps de Mallory
[3]
Après une hépatite médicamenteuse cytolytique,
indiquez la(les) proposition(s) exacte(s)
A - Il est possible de réintroduire le médicament
sans risque
B - Il faut interdire ce médicament au malade
concerné
C - On peut prescrire le médicament en
diminuant la dose
D - L’évolution cirrhogène est fréquente
E - Ces hépatites favorisent la survenue
secondaire d’une lithiase biliaire
[4]
Certaines drogues dites inductrices peuvent
faciliter la survenue d’un ictère médicamenteux.
Indiquez dans la liste suivante, celle qui se
comporte comme inductrice
A - Rifampicine
B - Isoniazide
C - Alphaméthyldopa
D - Cimétidine
E - Diurétiques thiazidiques
[5]
Le traitement dune telle hépatite
médicamenteuse fait appel à:
A - L’administration systématique de
corticoïdes
B - L’administration systématique de
cholestyramine
C - L’administration danti-histaminique
D - La prescription de Phénobarbital
E - Labstention thérapeutique
[6]
CC
Une femme de 55 ans vient consulter pour un
ictère apparu progressivement, sans fièvre, ni
douleur abdominale. Dans ses antécédents, on
note une hypertension artérielle traitée depuis
deux ans par de l’Aldomet® (alphaméthyl-dopa),
et pour une arthrose cervico-dorsale du
Dupéran (clométacine). Elle est en outre
constipée chronique et prend depuis plusieurs
années des laxatifs (Bisacodyl, Séné,
Dioctylsulfosuccinate). Elle consomme en
moyenne 20
g d’alcool par jour. A l’examen clinique, on note
une ascite modérée, des oedèmes des
membres inférieurs ; elle se plaint d’une
asthénie avec somnolence diurne et parfois
désorientation. Biologiquement, il existe un bloc
bêta-gamma à l’électrophorèse des protides,
une vitesse de sédimentation à 35 mm à la
première heure, des triglycérides à 1, 2 mmol/l ;
un
fer sérique normal, une ferritinémie à une fois et
demie la normale. L’alpha-foetoprotéine est
normale.
Le diagnostic de cirrhose est retenu : parmi les
signes cliniques suivants, quel(s) est(sont)
celui(ceux) qui est (sont) lié(s) à l’insuffisance
hépatocellulaire?
A - La circulation collatérale abdominale
B - La splénomégalie
C - Les angiomes stellaires
23
D - Les oedèmes des membres inférieurs
E - L’érythrose palmaire
[7]
Le syndrome confusionnel est attribué à une
encéphalopathie hépatique : que
recherchez-vous à l’examen clinique en faveur
de ce diagnostic?
A - Une hypertonie extra-pyramidale
B - Flapping trémor des extrémités
C - Une odeur cétonique de l’haleine
D - Foetor hepaticus
E - Un hippocratisme digital
[8]
Une analyse du liquide d’ascite est effectuée :
quel résultat affirmerait la
présence d’une infection du liquide d’ascite?
A - Taux de protides supérieur à 30 gIl
B - Taux de polynucléaires neutrophiles
supérieur à 100/mm3
C - Présence d’un germe en culture
D - Taux d’amylases supérieur à 10 fois la
normale
E - pH inférieur à 7,34
[9]
A partir des éléments de cette observation,
quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous retenir pour
cette cirrhose
A - Lalpha-méthyl-dopa
B - Lacide tiénilique
C - Les laxatifs
D - L’alcoolisme
E - Une hémochromatose primitive
[10]
Une sérologie du virus B est effectuée : parmi
les résultats suivants,
lequel(lesquels) suggère(nt) fortement une
infection ancienne guérie?
A - Antigène HBs, antigène HBe positifs seuls
B - Anticorps HBs, anticorps HBe positifs seuls
C - Anticorps HBc de type lgM positif seul
D - Anticorps HBc de type lgG positif seul
E - Aucun de ces résultats
[11]
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est
(sont) celui(ceux) que vous êtes éventuellement
autorisés à prescrire chez cette patiente?
A - Phénobarbital
B - Diazépam
C - Erythromycine
D - Rifampicine
E - Glafénine
[12]
L’ascite de cette patiente n’est pas infectée,
l’encéphalopathie hépatique a disparu. Vous
allez traiter cette ascite par des diurétiques de
type “antialdostérone” quelle(s)
contre-indication(s) à ce traitement
recherchezvous?
A - Une hypokaliémie
B - Une insuffisance rénale
C - Une hypo-albuminémie
D - Une hyponatrémie
E - Une hyperbilirubinémie
[13]
CC
Un homme de 30 ans a depuis 4 ans une
diarrhée faite de 3 à 5 selles par jour,
abondantes et
souvent décolorées. Il n’y a pas d’alternance
avec une constipation et pas de douleurs
abdominales. Il a perdu environ 6 kg ces
dernières années malgré la constatation d’un
oedème malléolaire vespéral récent. La
rectoscopie est normale et on ne découvre pas
de
parasites à l’examen des selles. Le lavement
baryté est normal.
Le poids des selles est de 600 g avec un taux de
lipides de 30 g par 24 heures.
Des biopsies du 3ème duodénum au cours
d’une endoscopie digestive haute permettent de
faire le diagnostic d’atrophie villositaire.
Le diagnostic de maladie coeliaque est porté.
Les examens biologiques peuvent découvrir
dans ce cas:
A - Une anémie ferriprive
B - Un allongement du temps de Quick
C - Une hyposécrétion biliaire
D - Une hypocalciurie dans les urines de 24
heures
E - Un défaut d’absorption du D-xylose
[14]
Le régime sans gluten doit comporter la
suppression du ou des aliment(s)
suivants
A - Le poisson
B - Le pain
C - Les oeufs
D - La viande de boeuf
E - Les pâtes alimentaires
[15]
L’oedème des membres inférieurs est dans ce
cas causé par:
A - Une insuffisance rénale fonctionnelle
B - Une insuffisance cardiaque
C - Une sténose hépatique
D - Une hypoalbuminémie
E - Une carence en vitamines
[16]
La stéatorrhée de ce patient peut résulter du
mécanisme physio-pathologique suivant:
A - Une accélération du transit
B - Une insuffisance pancréatique exocrine
C - Une fistule grêlo-grêlique
D - Un intestin congénitalement court
E - Une réduction du nombre des entérocytes
matures
[17]
L’affection aurait également pu être affirmée par:
A - Une biopsie hépatique
B - Une biopsie jéjunale
C - Un transit baryté du grêle
D - Une biopsie rectale
E - Une analyse des selles
[18]
CC
Un homme de 60 ans, sans autre antécédent
qu’une intoxication alcoolique nettement
ralentie,
consulte pour une dysphagie d’apparition
récente. Il se plaint de douleurs lombaires
depuis
trois mois.
La fibroscopie montre une lésion du tiers
inférieur de l’oesophage assez régulière qui na
pu
être franchie. A la biopsie : adénocarcinome.
La biologie montre des phosphatases à 420 Ul/l
(normale 180) ; des gamma GT et une
bilirubine strictement normales. Les
phosphatases acides et la calcémie sont
également
normales.
Pour apprécier l’extension du processus
tumoral, il est nécessaire de
demander:
A - Transit oesogastroduodénal
B - Scintigraphie oesophagienne
C - Radiographie pulmonaire
D - Echographie hépatique
E - Lymphographie
[19]
Chez ce malade compte-tenu des données
fournies, l’augmentation des
phosphatases alcalines est évocatrice de:
A - Métastase hépatique
B - Alcoolisme chronique
C - Métastase osseuse
D - Cancer de la prostate
E - Hyperparathyroïdie
[20]
Quels sont le(les) examen(s) à demander pour
préciser la cause des douleurs lombaires chez
ce patient:
A - Radiographie du rachis
B - Scintigraphie osseuse
C - Biopsie de prostate
D - Electrophorèse des protéines
E - Urographie intra-veineuse
[21]
Parmi les méthodes thérapeutiques suivantes
non chirurgicales, la dysphagie de ce malade est
susceptible d’être améliorée par:
A - Radiothérapie du bas oesophage
B - Chimiothérapie par cisplatinium
C - Mise en place d’une prothèse
oesophagienne sous endoscopie
D - Chimiothérapie par le 5 fluoro-uracile
E - Traitement endoscopique par le laser
[22]
CC
Une femme de 62 ans consulte pour des
brûlures rétrosternales, à point de départ
épigastrique, survenant principalement après les
repas, mais réveillant quelquefois la patiente
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie.
On relève dans les antécédents une
hystérectomie pour fibrome à l’âge de 38 ans, et
une
HTA modérée traitée par Catapressan 1 c/jour.
A l’examen clinique, il existe une surcharge
pondérale (73 kg pour 1,65 m). l’abdomen est
souple. Pas d’hépatosplénomégalie.
Les caractéristiques de la symptomatologie
vous permettent de suspecter un reflux gastro
oesophagien.
Ce reflux gastro-oesophagien acide peut être
prouvé et quantifié par le résultat de:
A - Oesogastroscopie
B - pH métrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté oesogastroduodénal
24
E - Manométrie oesophagienne
[23]
En cas de reflux gastro-oesophagien, quels sont
dans le liquide de reflux le(les) constituant(s)
toxique(s) agressifs pour la muqueuse
oesophagienne?
A - Pepsine
B - Sels biliaires
C - Bicarbonates
D - Acide chlorhydrique
E - Mucus
[24]
Le principal mécanisme antireflux est constitué
par le sphincter inférieur de l’oesophage (SIC)
Chez le sujet normal, cochez la(les)
proposition(s) exacte(s) concernant ce sphincter:
A - Le SIC se relâche à la déglutition
B - Le SIC a une pression constante de 1 à 5
cm d’eau
C - Le SIC est constitué par un anneau
musculaire palpable
D - La pression du SIC augmente après
injection de gastrine
E - Le SIC subit des influences
médicamenteuses
[25]
Cochez l’examen pouvant permettre de mettre
en évidence une oesophagite peptique chez
cette patiente présentant cliniquement une
symptomatologie de reflux gastro-oesophagien.
A - Cesophagoscopie avec biopsie
B - pH métrie oesophagienne
C - Manométrie oesophagienne
D - Transit baryté oesogastroduodénal
E - Scintigraphie oesophagienne
[26]
Cochez la(les) complication(s) possibles au
cours de l’évolution dune
oesophagite peptique par reflux:
A - Ulcère oesophagien
B - Rupture de l’oesophage
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[27]
Un endobrachyoesophage peut venir
compliquer un reflux gastro-oesophagien.
Cochez la(les) proposition(s) exactes concernant
cette complication
A - Il est constitué par un raccourcissement
congénital de l’oesophage
B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
épidermoide au niveau du bas oesophage
C - Le transit baryté oesophagien permet le
diagnostic
d’endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas oesophage est
remplacée par une muqueuse glandulaire de
type gastrique
E - Il favorise l’apparition d’un adénocarcinome
au niveau du bas oesophage.
[28]
En cas de reflux gastro-oesophagien acide,
quels sont le(les) moyen(s)
thérapeutique(s) efficace(s) sur la
symptomatologie?
A - Prise d’alginates après les repas
 B - Cimétidine (Tagamet®) 1 600 mg/24 h
C - Régime sans résidus
D - Anticholinergiques (dérivés atropiniques)
aux 3 repas
E - Cholestyramine (Questran®) 1 sachet à
chaque repas
[29]
Si une intervention chirurgicale devient
nécessaire pour corriger ce RGO,
quelle(s) technique(s) vous paraissent
appropriées?
A - Myotomie extra-muqueuse de Heller
B - Intervention de Nissen
C - Gastrectomie des 2/3 avec anastomose
gastro-duodénale
D - Oesogastrectomie polaire supérieure
E - Vagotomie supra-sélective
[30]
CC
Vous êtes amené à examiner une femme de 28
ans souffrant depuis 4 ans d’une dysphagie
localisée à la région rétro-sternale basse,
capricieuse, survenant principalement lors de la
déglutition des liquides. Cette dysphagie ne
s’accompagne pas de douleur ni de symptôme
respiratoire. On retrouve des facteurs
psychologiques déclenchants
A l’examen clinique, on ne constate aucune
anomalie.
Le transit baryté de l’oesophage montre un
rétrécissement progressif et régulier de
l’oesophage abdominal ; l’oesophage
thoracique est dilate et atone.
Le diagnostic de mégaoesophage idiopathique
est alors confirmé par la fibroscopie et la
manométrie oesophagiennes.
Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) de la
dysphagie chez cette malade?
A - Compression extrinsèque de l’oesophage
B - Anomalie du péristaltisme du corps de
l’oesophage
C - Reflux gastro-oesophagien
D - Défaut de relaxation du sphincter inférieur
de l’oesophage
E - Hyperpression intra-abdominale
[31]
Parmi les médicaments suivants, quel est celui
susceptible d’améliorer la
dysphagie de cette maladie?
A - Un inhibiteur des récepteurs H2 à
l’histamine tel que la Cimétidine (Tagamet®)
B - Un modificateur du comportement du tube
digestif tel que le Métoclopramide (Primpéran®)
C - Un antiacide tel que le phosphate d’alumine
(Phosphalugel®)
D - Un inhibiteur calcique tel que la Nifédipine
(Adalate®)
E - Un chélateur des sels biliaires tel que la
Cholestyramine (Questran®)
[32]
Quelle(s) autre(s) possibilité(s) thérapeutique(s)
pouvez-vous envisager chez cette malade?
A - Dilatations oesophagiennes
B - Résection de l’oesophage avec interposition
d’une anse iléale
C - Intervention de Nissen (fundoplication)
D - Radiothérapie
E - Intervention de Heller (myotomie
extra-muqueuse)
[33]
Dix ans après un traitement bien conduit bien
que le résultat fonctionnel soit très satisfaisant,
quel examen complémentaire de surveillance
vous apparaît indispensable?
A - pH métrie oesophagienne
B - Transit baryté oesophagien
C - Coloration vitale per endoscopique de la
muqueuse oesophagienne par le Lugol
D - Manométrie oesophagienne
E - Tubage gastrique
[34]
CC
Un homme de 35 ans est hospitalisé en urgence
pour des douleurs abdominales et un ictère.
Dans les antécédents on note une intoxication
alcoolique de 180 g par jour depuis plus de 5
ans. L’examen à l’entrée montre un malade en
mauvais état général, avec ictère cutanéo
muqueux Il a maigri de 3 kg depuis 2 mois
L’examen de l’abdomen montre une
hépatomégalie
de 18cm sur la ligne médio-claviculaire et une
splénomégalie. Il n’y a pas d’ascite.
Le bilan biologique montre une anémie
macrocytaire, une hyperleucocytose, une
hyperamylasémie à 4 fois la normale, une
cholestase avec des phosphatases alcalines à 3
fois la normale et une hyperbilirubinémie à 10
fois la normale
Les radiographies d’abdomen sans préparation
ne montrent ni pneumopéritoine, ni niveaux
liquides, mais des calcifications en regard de la
1ère vertèbre lombaire. Une échotomographie
réalisée en urgence montre une dilatation
importante des voies biliaires et une
augmentation
de volume de la tête du pancréas.
Indiquez le diagnostic le plus probable:
A - Une pancréatite aigué
nécrotico-hémorragique
B - Une angiocholite
C - Une cholécystite
D - Une poussée aigué sur pancréatite
chronique
E - Un cancer de la tête du pancréas
[35]
Précisez le mécanisme probable de l’ictère:
A - Infectieux
B - Compression du bas-cholédoque
C - Obstacle lithiasique de la voie biliaire
principale
D - Atteinte du parenchyme hépatique par
l’alcool
E - Lithiase du canal de Wirsung
[36]
Indiquez le traitement que vous conseillez pour
supprimer cet ictère?
A - La ponction-drainage per-cutanée des voies
biliaires
B - La sphinctérotomie endoscopique
C - La prescription de vitamine Bi associée à
l’arrêt de l’intoxication alcoolique
D - La dérivation chirurgicale de la voie biliaire
E - L’instillation endoscopique de cholérétiques
[37]
Indiquez parmi les diagnostics suivants celui
qu’évoque chez ce patient la
25
présence d’une splénomégalie:
A - Une septicémie
B - Une hépatite à virus
C - Une hypertension portale segmentaire
D - Une atteinte hématologique alcoolique
E - Une thrombose de l’artère splénique
[38]
CC
Un malade de 75 ans, emphysémateux, est
hospitalisé pour un ictère cutanéomuqueux qui a
débuté il y a huit jours.
L’interrogatoire apprend
- que ce malade se plaint d’un prurit depuis un
mois
- que l’ictère a été précédé de douleurs de
l’hypochondre droit qui se sont estompées
depuis
et qui irradiaient vers l’arrière en hémi-ceinture
droite
- que l’ictère a été suivi d’une élévation
thermique à 38 degré
- qu’existe une tendance à la diarrhée depuis 6
semaines
- que s’y associent des pesanteurs et une
sensation de difficultés d’évacuation
épigastrique.
L’examen
- découvre un foie augmenté de volume, à bord
mousse, de surface régulière de consistance
normale
- sous lequel on perçoit une grosse vésicule
- un Ictère Intense
- une splénomégalie modérée
Bio : anémie microcytaire. hyperleucocytose 8
000/mm3 avec 78 % de polynucléaires, 198000
plaquettes/mm3., bilirubine totale 148 mg, pH.
alcalines 418 UI (x4n), SGOT 84, (x2n), SGPT
76, TP 65 %, alb.27 g/l, marqueurs viraux 0.
Dans ce cas le prurit:
A - Est dû à l’élévation des phosphatases
alcalines
B - Est dû à la présence de pigments biliaires
C - Est secondaire à l’accumulation sous
cutanée des acides biliaires
D - Est un signe d’hypercholestérolémie
E - Est proportionnel avec l’élévation des
transaminases
[39]
Les douleurs de l’hypochondre droit que décrit
le malade évoquent:
A - Une douleur radiculaire
B - Une pleurodynie
C - Une douleur biliaire
D - Un syndrome douloureux solaire
E - Un syndrome ulcéreux
[40]
La triade symptomatique clinique la plus typique
au cours de la lithiase
cholédocienne est:
A - Douleur, fièvre, ictère dans l’ordre
chronologique et en moins de 72 h environ
B - Douleur, hémorragie digestive, occlusion
intestinale
C - Douleur, fièvre, ictère dans le désordre
D - Céphalées, urticaire, arthro-myalgies
E - Ictère progressif, apyrétique, indolore
[41]
Devant ce cas clinique, quel examen
complémentaire proposez-vous en
premier?
A - Transit oeso-gastro-duodénal
B - Artériographie coelio-mésentérique
C - Cholangiographie intra-veineuse
D - Echotomographie
E - Duodénoscopie
[42]
Parmi ces diagnostics, quels sont les deux qui
vous paraissent les plus
probables chez ce malade?
A - Hépatite virale non A non B
B - Ampullome vatérien
C - Cancer de la tête du pancréas
D - Cancer secondaire du foie
E - Hépatite alcoolique
[43]
Si les radiographies digestives ne mettent pas
en évidence de sténoses ou d’ulcérations
duodénales. que conseillez-vous chez ce
malade âgé, insuffisant respiratoire?
A - Rien si ce nest un régime excluant les
boissons alcoolisées
B - Un traitement médical par les
antispasmodiques
C - Un traitement par la cholestyramine
(Questran®)
D - L’exploration chirurgicale d’emblée
E - Mise en place dune endoprothèse biliaire
[44]
CC
Une jeune fille âgée de 19 ans vient vous
consulter pour un ictère. Elle n’a pas
d’antécédent
notable, ne prend ni médicaments, ni moyen
contraceptif. Cet ictère est apparu il y a 48
heures après une grippe qui a duré près d’une
semaine. Elle revenait alors de Bretagne où elle
avait passé un mois de vacances. Cet ictère est
apparu sans douleur, mais par contre il faut
noter une température à 38°5 pendant 4 jours.
A l’examen clinique, vous notez uniquement une
sensibilité de l’hypochondre droit.
Vous avez demandé un bilan biologique qui
montre
bilirubine totale 40 micro-moles/litre
bilirubine conjuguée 36 micro-moles/litre
TGO 1200 Ul/l (N 20) . TGP 1400 Ul/l (N 20)
phosphatases alcalines 60 (N : 45)
numération formule sanguine normale
antigène Hbs négatif
L’échographie abdominale n’a pas révélé de
pathologie bilio-pancréatique.
Quel est le diagnostic étiologique le plus
probable:
A - Hépatite A
B - Hépatite B
C - Hépatite mononucléosique
D - Hépatite à cytomégalovirus
E - Aucun de ces diagnostics
[45]
Quel est le délai d’incubation de cette hépatite?
A - 0 à 15 jours
B - 15 à 50 jours
C - 50 à 100 jours
D - 100 à 150 jours
E - Plus de 150 jours
[46]
Quel est le résultat biologique qui permet
didentifier le virus responsable de cette
hépatite?
A - Anticorps anti-virus A de type lgG
B - Anticorps anti-Hbc positifs
C - Anticorps anti-cytomégalovirus positifs
D - MNI test positif
E - Aucun
[47]
Dans l’hypothèse où une biopsie hépatique
serait effectuée chez cette patiente, quels sont
le(les) élément(s) histologique(s) permettant de
confirmer le diagnostic?
A - Granulome inflammatoire
B - Infiltrat inflammatoire portaI
C - Stéatose
D - Nécrose hépatocytaire
E - Fibrose péri-portale
[48]
Quel est le mode de contamination le plus
fréquent de cette hépatite?
A - Digestif
B - Salivaire
C - Sexuel
D - Parentéral
E - Cutané
[49]
CC
Le personnel d’un service d’hémodialyse subit
un bilan sérologique d’hépatite B avant mise en
route d’un programme de vaccination par le
vaccin contre l’hépatite B. L’une des aide-
soignantes, enceinte de 5 mois, vous montre
ses résultats actuels:
Antigène HB5 -
Anticorps anti-HBc +
Anticorps anti-HB5 -
et ceux effectuées 6 mois auparavant où les
mêmes marqueurs étaient négatifs
En l’interrogeant vous apprenez que le début de
sa grossesse a été marqué pendant une
dizaine de jours par un état nauséeux, des
céphalées et un prurit suivis d’une asthénie
jusqu’
à la fin du premier trimestre.
Vous demandez immédiatement:
- Anticorps anti-HBe = Positifs
- Dosage des transaminases (ALAT. ASAT) =
normal
Que préconisez-vous?
A - Abstention thérapeutique
B - Vaccination par vaccin anti-hépatite B
C - Injection de globulines anti-HBS jusqu’en fin
de grossesse
D - Ponction biopsie du foie
E - Surveillance de l’apparition des anticorps
anti-HBs
[50]
La mère redoute l’atteinte de son enfant. Que lui
répondez-vous?
A - Il est prudent de réaliser un avortement
thérapeutique
B - Votre enfant ne court aucun risque
C - Votre enfant sera porteur chronique de
l’antigène HBS
D - Votre enfant développera une hépatite 3 à 6
mois après la naissance
26
E - Une séro-vaccination devra être réalisée à la
naissance
[51]
Linfection par le virus de l’hépatite B est un
risque statistiquement plus
important pour:
A - Homosexuels
B - Ecoliers
C - Drogués par voie intraveineuse
D - Familles des porteurs chroniques de
l’antigène HBs
E - Polytransfusés
[52]
Quel(s) rôle(s) joue(nt) les facteurs
immunologiques dans le déterminisme des
lésions hépatiques et extrahépatiques dues au
virus B?
A - La nécrose hépatique correspond au rejet à
médiation cellulaire des hépatocytes infectés
B - L’hépatite fulminante résulte dune faillite de
l’immunité à médiation cellulaire
C - Les prodromes de l’hépatite B sapparentent
à la maladie sérique. D - Linfection chronique
est la conséquence dune réaction hyperimmune
E - Les symptômes extra-hépatiques pouvant
sobserver chez les porteurs
chroniques relèvent dun dépôt de complexes
immuns.
[53]
CC
Une femme, obèse, âgée de 72 ans, présente
des douleurs de la région inguinocrurale
gauche. Celles-ci sont apparues brutalement 6 h
avant l’admission et s’accompagnent de
vomissements bilieux. Le transit intestinal est
conservé.
Dans les antécédents, on relève une
hystérectomie pour myome utérin pratiquée il y
a 10 ans.
L’examen clinique de cette femme en bon état
général, montre un abdomen souple non
distendu. Au niveau de la région crurale gauche
existe une petite tuméfaction douloureuse de
3 cm de diamètre.
Le diagnostic évoqué est celui de hernie crurale
étranglée.
En présence d’une hernie crurale, le diagnostic
d’étranglement est étayé par la constatation de:
A - Irréductibilité
B - Absence d’impulsion à la toux
C - Douleur vive au collet
D - Augmentation chaleur locale
E - Existence d’une psoïtis
[54]
Comment peut-on différencier une hernie crurale
étranglée dune adénopathie crurale
inflammatoire?
A - Recherche dune porte dentrée
B - Transillumination
C - Ponction exploratrice
D - Aspect des téguments
E - Exploration chirurgicale
[55]
Quel examen complémentaire demandez-vous
pour confirmer le diagnostic? A - Lavement
baryté en double contraste
B - Transit du grêle
C - A. S. P. debout
D - Coloscopie
E - Echographie
[56]
Quel traitement proposez-vous chez cette
patiente?
A - Aspiration digestive avec surveillance de
l’évolution locale
B - Intervention en urgence
C - Essai de réduction manuelle
D - Infiltration locale à la procaïne
E - Intervention en cas d’aggravation du tableau
d’occlusion
[57]
Chez une patiente de cet âge. une occlusion par
strangulation peut être
également causée par:
A - Iléus biliaire
B - Occlusion sur bride
C - Volvulus du sigmoïde
D - Infarctus intestino-mésentérique
E - Cancer du sigmoïde
[58]
CC
Un homme de 30 ans, sans antécédent médical
particulier, est hospitalisé en urgence pour
vomisssements, arrêt des matières et des gaz,
accompagnés de douleurs abdominales.
La température est à 38°5. L’examen montre une
défense sous-ombilicale prédominante à
droite. Le toucher rectal est douloureux.
Les clichés de l’abdomen montrent des niveaux
liquides au niveau du grêle et une aérocolie.
La numération objective une hyperleucocytose à
18000 GBImm3 avec 86% de
polynucléaires neutrophiles, les globules rouges
sont à 4 800 000/mm3. avec 11 g
d’hémoglobine/lOO ml. Le ionogramme sanguin
est normal.
Quel est le diagnostic le plus probable?
A - Diverticulite de Meckel
B - Sigmoïdite
C - Appendicite aigué méso-coeliaque
D - Perforation de l’ulcère duodénal
E - Pyélonéphrite droite
[59]
Quel(s) geste(s) sera(seront) pratiqué(s) par le
chirurgien ?
A - Toilette péritonéale
B - Prélèvements bactériologiques aérobie,
anaérobie, du pus
C - Colectomie segmentaire
D - Résection d’un diverticule de Meckel
E - Appendicectomie
[60]
Au 8e jour post-opératoire, ce patient se plaint
de dysurie, de pallakiurie, d’un ralentissement
du transit qui avait repris au 3e jour
post-opératoire. On note l’apparition de glaires
rectales. La numération montre 20 000 globules
blancs par mm3 avec 90 % de polynucléaires
neutrophiles.
Quel diagnostic évoquez-vous?
A - Abcès de paroi
B - Fistule coecale
C - Hémopéritoine
D - Abcès du Douglas
E - Abscès méso-coeliaque
[61]
Quelle(s) thérapeutique(s) proposez-vous?
A - Adaptation de l’antibiothérapie d’après
l’antibiogramme des germes retrouvés au
prélèvement
B - Irrigation de la cavité abdominale
C - Evacuation et drainage
D - Lavements évacuateurs
E - Mise à plat de l’incision cutanée
[62]
CC
Un homme de 30 ans a, depuis 4 ans, une
diarrhée faite de 3 à 5 selles par jour,
abondantes
et souvent décolorées. Il n’y a pas d’alternance
avec une constipation et pas de douleurs
abdominales. Il a perdu environ 6 kg ces
dernières années, malgré la constatation d’un
oedème malléolaire vespéral récent Il n’a aucun
antécédent pathologique, ni médical ni
chirurgical.
La rectoscopie est normale et on ne découvre
pas de parasites à l’examen des selles Le
lavement baryté est normal
Le poids quotidien des selles est de 70 g et le
taux des lipides est de 30 g par 24 heures.
Des biopsies du 3è duodénum au cours d’une
endoscopie digestive haute permettent de faire
le diagnostic d’atrophie villositaire. Le diagnostic
de maladie coeliaque est porté
Les examens biologiques peuvent révéler dans
ce cas
A - Une anémie ferriprive
B - Un allongement du temps de Quick
C - Une hyperbilirubinémie
D - Une hypocalciurie dans les urines de 24
heures
E - Un défaut d’absorption du D-xylose
[63]
Le régime sans gluten doit comporter la
suppression
A - Du poisson.
B - Du pain.
C - Des oeufs.
D - De la viande de boeuf.
E - Des pâtes alimentaires.
[64]
L’oedème des membres inférieurs est dans ce
cas causé par:
A - Une insuffisance rénale fonctionnelle
B - Une insuffisance cardiaque
C - Une stéatose hépatique
D - Une hypoalbuminémie
E - Une carence en vitamines
[65]
Dans cette affection, on pourrait trouver des
anomalies en demandant:
A - Biopsie gastrique
B - Biopsie jéjunale
C - Transit baryté du grêle
D - Biopsie rectale
E - Phosphatases alcalines sériques
[66]
CC
Un adolescent de 17 ans, sans antécédent, est
hospitalisé pour syndrome abdominal aigu
douloureux.
A 9 h du matin, il a présenté une douleur
épigastrique vive avec malaise et nausées.
27
Après
une accalmie de quelques heures, la douleur
s’est localisée dans la fosse iliaque droite.
La température est à 38°c, le pouls à 110, la
tension artérielle à 110 maxima.
Le malade se plaint de nausées, ballonnement,
arrêt des gaz.
A l’examen, on retrouve une douleur de la fosse
iliaque droite et un psoïtis : il y a une défense
au niveau de la fosse iliaque droite ; le toucher
rectal est douloureux à droite. Le reste de
l’abdomen est souple, la matité hépatique est
conservée, les fosses lombaires sont libres. La
radiographie de l’abdomen sans préparation est
normale.
Biologie : GR 4 800 000 - GB 14 500- PN 83 %.
Culot urinaire normal.
Quels sont les 2 signes les plus spécifiques du
diagnostic d’appendicite aigué? A -
Ballonnement
B - Défense de la fosse iliaque droite
C - Nausées
D - Douleur à droite au toucher rectal
E - Pouls accéléré
[67]
Contre le diagnostic d’ulcère perforé vous
retenez:
A - Abdomen sans préparation normal
B - Matité hépatique conservée
C - Douleur de la fosse iliaque droite
D - GB à 14 500
E - Arrêt des gaz
[68]
Parmi les éléments suivants, lequel est
spécifique du diagnostic dappendicite aigué
rétro-coecale?
A - Fièvre à 38,5°C
B - Ballonnement
C - Psoïtis
D - Défense du flanc droit
E-Pouls à 110
[69]
En cas de septicémie dorigine appendiculaire,
quels sont les 2 germes le plus souvent
rencontrés aux hémocultures?
A - Staphylocoque doré
B - Salmonelle
C - Streptocoque bêta hémolytique
D - Escherichia coli
E - Bactéroïdes fragilis
[70]
Parmi les traitements suivants, vous devez
retenir dans ce cas
A - Laparotomie exploratrice
B - Appendicectomie par Mac Burney
C - Drainage par rectotomie
D - Couverture antibiotique péri-opératoire par
Flagyl
E - Traitement médical par glace + antibiotiques
[71]
CC
Un sujet de 45 ans vient consulter pour une
rectorragie de sang rouge de petite abondance
qui s’est reproduite à plusieurs reprises. Il est en
bonne santé apparente et n’a pas maigri. Il
se sait porteur d’un ulcère de bulbe,
actuellement traité par 400 mg de Cimétidine le
soir au
coucher, après un traitement d’attaque terminé il
y a deux mois. Il est plutôt constipé, allant à
la selle environ un jour sur deux et n’a pas de
diarrhée, ni de douleurs à la défécation
L’examen physique révèle un foie palpable,
débordant de 4 cm le rebord costal sur la ligne
mamelonnaire, lisse, régulier, un peu dur et à
bord inférieur tranchant. Il n’y a ni ascite ni
splénomégalie. Il n’y a aucune autre anomalie à
l’examen de l’abdomen et pas d’ictère, pas
d’angiomes stellaires. Le toucher rectal ne
découvre rien d’anormal.
La rectorragie peut être liée à:
A - L’ulcère duodénal
B - L’insuffisance hépato-cellulaire
C - La rupture de varices oesophagiennes
D - Un ulcère gastrique
E - Aucune des causes ci-dessus
[72]
Votre démarche diagnostique comportera par
priorité:
A - Une nouvelle gastroscopie
B - Un test hémoculture
C - Un examen proctologique
D - Une échographie hépato-biliaire
E - Une exploration des facteurs de l’hémostase
[73]
Pour rechercher la cause de l’hépatomégalie
l’interrogatoire de ce patient devra porter sur:
A - La consommation quotidienne de boissons
alcoolisées
B - La notion dhépatite dans les antécédents
C - La consommation de cigarettes
D - La durée de la prise de Cimétidine
E - Lancienneté de la maladie ulcéreuse
[74]
Le toucher rectal normal élimine
A - Des hémorroïdes
B - Une tumeur du rectum
C - Une hypertension portale
D - Un fécalome
E - Une ulcération thermométrique
[75]
Le traitement dentretien par la Cimétidine
A - Réduit le risque de récidive ulcéreuse
B - Entraîne une achlorhydrie qui persiste un
mois après l’arrêt du médicament
C - Peut provoquer une anémie par carence en
facteur intrinsèque D - Peut se compliquer chez
ce patient dune gynécomastie
E - Evite chez ce patient le risque de
transformation cancéreuse de son
ulcère
[76]
CC
Un homme de 42 ans est admis en urgence
pour polytraumatisme. Il est conscient mais son
haleine traduit une imprégnation alcoolique
importante. Il est agité.
Sa tension artérielle est stable à 12/8. Ses culs
de sac conjonctivaux sont bien colorés. Il est
polypnéique: l’auscultation et la radiographie
pulmonaire sont normales.
La palpation de l’abdomen est difficile en raison
de l’agitation, mais elle déclenche une douleur
nette. Le toucher rectal également. Il a une
fracture de la jambe droite et une fracture du
cotyle
droit. Seul un cliché d’abdomen sans
préparation couché est possible : il ne montre
rien de
particulier.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous au niveau de
l’abdomen?
A - Rigidité pariétale due à un pré D.T.
B - Hémopéritoine
C - Traumatisme pancréas
D - Rupture d’un viscère creux
E - Contusion pariétale
[77]
Quel(s) examen(s) simple(s) pratiquez-vous pour
raccourcir le temps de doute diagnostique?
A - Une ponction lavage du péritoine
B - Une échographie abdominale
C - Une artériographie tronc coeliaque + Art.
Mésent. Sup.
D - Un scanner abdominal
E - Une amylasémie
[78]
CC
Une femme de 62 ans consulte pour des
brûlures rétrosternales, à point de départ
épigastrique, survenant principalement après les
repas, mais réveillant quelquefois la patiente
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. On relève
dans les antécédents une hystérectomie pour
fibrome à l’âge de 38 ans, et une HTA modérée
traitée par Catapressan 1 c/jour.
A l’examen clinique, il existe une surcharge
pondérale (73 Kg pour 1 ,63m). L’abdomen est
souple. Pas d’hépatosplénomégalie.
Les caractéristiques de la symptomatologie
vous permettent de suspecter un reflux gastro
oesophagien.
Parmi les examens paracliniques suivants, un
reflux gastro-oesophagien acide peut être
démontré et quantifié par:
A - Oesogastroscopie
B - pH métrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté oesogastroduodénal
E - Manométrie oesophagienne
[79]
Le principal mécanisme antireflux est constitué
par le sphincter inférieur de l’oesophage (S1O).
Chez le sujet normal, cochez la(les)
proposition(s) exacte(s) concernant ce sphincter:
A - Le SlO se relâche à la déglutition
B - Le SlO a une pression de 1 à 5 cm d’eau
C - Le SIO est constitué par un anneau
musculaire palpable
D - La pression du SIO augmente après
injection de gastrine
E - Le SIO subit des influences
médicamenteuses
[80]
Cochez la(les) complication(s) possible(s) au
cours de l’évolution d’une
oesophagite peptique par reflux:
A - Ulcère oesophagien
B - Rupture de l’oesophage
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[81]
Un endobrachyoesophage peut venir
28
compliquer un reflux gastro-oesophagien.
Cochez la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant cette complication
A - Il est constitué par un raccourcissement
congénital de l’oesophage
B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
épidermoide au niveau du bas oesophage
C - Le transit baryté oesophagien permet le
diagnostic
d’endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas oesophage est
remplacée par une muqueuse glandulaire de
type gastrique
E - Le cardia anatomique et le cardia muqueux
ne sont pas situés au même n ivea u
[82]
En cas de reflux gastro-oesophagien acide,
quels sont le(les) moyen(s)
thérapeutique(s) efficace(s) sur la
symptomatologie?
A - Prise d’alginates après les repas
B - Cimétidine (Tagamet®) 1200 mg/24 h
C - Surélévation de la tête du lit pendant le
sommeil
D - Anticholinergiques (dérivés atropiniques)
aux 3 repas
E - Cholestyramine (Questran®) 1 sachet à
chaque repas
[83]
CC Une malade de 50 ans, obèse,1,56m 88 kgs,
sans antécédents pathologique consulte pour
un syndrome douloureux abdominal existant
depuis plus de 10 ans, prédominant surtout au
niveau de rhypochondre gauche et de la fosse
iliaque gauche, accompagné dune constipation
modérée (2 à 3 selles par semaine), Il n’existe
aucune altération de l’état général mais la
malade se plaint d’un ballonnement abdominal
quasi-permanent.
Elle apporte un dossier volumineux comportant:
-Un transit gastroduodénal qui a mis en
évidence une petite hernie hiatale. Un lavement
baryté de qualité médiocre sans double
contraste qui a décelé il y a deux mois une
image polypoïde.’ Le compte-rendu d’une
coloscopie faite il ya a une semaine qui n’a pas
retrouvé de polype ou d’autre lésion organique.
- Une échographie du foie, du pancréas et des
voies biliaires qui montre un volumineux calcul
vésiculaire de 2 cm de diamètre. Ce calcul n’est
pas retrouvé sur l’abdomen sans préparation.
L’examen clinique met en évidence une douleur
provoquée par la palpation dans la partie
gauche de l’abdomen. Le toucher rectal est
normal. La formule numération, la VS et le bilan
hépatique sont normaux.
Apparemment le diagnostic de trouble
fonctionnel intestinal peut être retenu.
les signes fonctionnels présents dans cette
observation peuvent être expliqués par:
A - Des troubles de la motricité colique
B - Des troubles de la sensibilité colique avec
diminution de la tolérance à la distension
gazeuse
C - Une inflammation motrice de la muqueuse
colique
D - Un état psychotique
E - Une hypersécrétion du mucus
[84]
Parmi les examens complémentaires qui ont
étés demandés chez cette
malade, quels(s) est (sont) celui (ceux) qui vous
parai(ssen)t superflu(s)?
A - Transit gastroduodénal
B - Echographie du foie et des voies biliaires
C - Radiographie de l’abdomen sans
préparation
D - Lavement baryté sans double contraste
E - Coloscopie
[85]
Quelle attitude allez-vous adopter devant la
lithiase vésiculaire qui vient d’être
découverte?
A - Cholécystectomie de principe
B - Tentative de dissolution du calcul par l’acide
Ursodésoxycholique
C - Abstention thérapeutique
D - Sphinctérotomie endoscopique
E - Prescription prolongée de cholérétiques
[86]
Parmi les conseils hygéno-diététiques souvent
demandés, vous retiendrez
dans le cas de cette malade:
A - Suivre un régime sans résidu
B - Eliminer tous les fruits crus
C - Eviter la consommation de féculents (pour
diminuer rapport calorique)
D - Prendre des fibres alimentaires (15 g de Son
de Blé par jour en commençant très
progressivement)
E - Ne rien boire entre les repas
[87]
CC
Un homme de 43 ans consulte pour des
douleurs épigastriques associées à un
amaigrissement récent de 4 kg et une diarrhée
faite de 4 selles par jour. semi-liquides,
graisseuses. Ces douleurs surviennent par
crises, depuis 5 ans, poste-prandiales tardives,
à [92]
irradiation dorsale transfixiante, calmées par
l’antéflexion et parfois par l’alimentation. Il
avoue
la consommation quotidienne de 2 litres de vin
ordinaire en moyenne. A l’xamen clinique, le
poids est de 62 kg pour une taille de 1m70.
L’épigastre est tendu et douloureux à la
palpation.
Le poids des selles est de 600 g/24H ; la
stéatorrhée est à 20g/24H le temps d’apparition
du
carmin est de 9 H avec un temps de disparition
de 20 H. L’abdomen sans préparation montre
des calcifications de l’aire pancréatique.
Le diagnostic de pancréatite chronique est
retenu. Parmi les caractères de la douleur,
quel(s) est (sont) celui(ceux) en faveur de son
origine pancréatique
A - Siège épigastrique
B - Post-prandiale tardive
C - Calmée par l’antéflexion
D - Calmée par l’alimentation
E - Irradiation dorsale transfixiante
[88]
Quel est le mécanisme le plus probable de la
diarrhée:
A - Accélération du transit intestinal
B - Maldigestion liée à un déficit luminal en
lipases
C - Malabsorption liée à une atrophie villositaire
jéjunale
D - Pullulation microbienne luminale
E - Malabsorption liée à une neuropathie
intestinale
[89]
Parmi les examens complémentaires suivants,
lequel permet d’objectiver un déficit
pancréatique exocrine
A - Hyperglycémie provoquée par voie orale
B - Test au D-xylose
C - Tubage duodénal après stimulation
pancréatique
D - Dosage de la lactoferrine dans le liquide
pancréatique
E - Dosage de la lipasémie
[90]
Vous suspectez la survenue d’un faux kyste du
pancréas : que recherchez vous à l’examen
clinique en faveur de ce diagnostic?
A - Une splénomégalie
B - Yne hépatomégalie
C - Une masse palpable au creux épigastrique
D - Une encéphalographie pancréatique
E - Un souffle systolique au creux épigastrique
[91]
Quel(s) est (sont) le(s) résultat(s) des examens
complémentaires qui doi(ven)t faire suspecter
l’apparition de ce faux kyste?
A - La présence de calcification pancréatiques
à l’abdomen sans préparation
B - Le refoulement de la face postérieure de
l’estomac au transit baryté
C - La survenue d’une hyperamylasémie
D - L’anémie macrocytaire présente à
l’hémogramme
E - L’élévation des transaminales à plus de 3
fois la normale
Quel examen compléméntaire effectuerz-vous
en première intention pour
confirmer la présence de ce faux kyste?
A - La fibroscopie gastro-duodénale
B - Le cathétérisme rétrograde
per-endoscopique du Wirsung
C - L’artériographie sélective du tronc coeliaque
et de l’artère mésentérique
D - L’échotomographie abdominale
E - La tomodensitométrie abdominale
[93]
CC
Une infirmière âgée de 29 ans devient ictérique.
Dans ces antécédents il faut noter:
- à l’age de 12 ans, une hépatite ictérique
survenue dans un contexte épidémique
- depuis trois ans, la prise régulière d’un
contraceptif oral
- un changement d’affectation hospitalière
depuis 3 mois
Cet ictère franc, au 5ème jour de son évolution.
s’accompagne
- de fatigue intense,
- d’une élevation des transaminases Alat (Sgpt)
x 50, d’une numération formule sanguine
montrant
4 500 000 globules rouges, 4 200 globules
blancs dont 61 % de polynucléaires
neutrophiles. Il
n’y a ni hépatomégalie, ni splénomégalie, ni
29
érythème palmaire. ni angiomes stellaires.
Parmi les propositions suivantes de diagnostic,
laquelle retenez-vous?
A - Hépatite médicamenteuse
B - Hépatite chronique en poussée évolutive
C - Hépatite virale B aiguè
D - Hépatite de la mononucléose infectieuse
E - Hépatite de la toxoplasmose
[94]
Lequel des résultats sérologiques suivants
permet l’affirmation du diagnostic?
A - Ac anti A +
B - Ag HBs +, Ac anti HBc +
C - Séro diagnostic de Wright -
D - Anticorps anti Epstein-barr = VCA = i/i 60,
EBNA i/i 60
E - Sérologie syphilitique TPHA
[95]
Parmi les signes cliniques suivants, quel est
celui qui fait redouter le passage vers une forme
grave?
A - Hyperthermie
B - Augmentation de volume du foie
C - Signes méningés
D - Troubles de la conscience
E - Syndrome polyurique
[96]
Quelle est probablement la spécialité du service
dans laquelle cette infirmière avait été affectée?
A - Pneumologie
B - Hémodialyse
C - Protection maternelle et infantile
D - Rhumatologie
E - Dermatologie
[97]
Au sixième mois de l’évolution, on suspectera
une hépatite chronique si
A - Une splénomégalie est apparue
B - La biopsie hépatique montre une stéatose
de plus de 50 % des hépatocytes
C - Un syndrome myélo-prolifératif se fait jour
D - Une hypogammaglobulinémie apparait
E - La sérologie montre Ag HBe +, Ac anti HBc
+
[98]
CC
Un homme de 80 ans est hospitalisé en raison
de douleurs abdominales évoluant par crises,
s’accompagnant d’un arrêt des matières et des
gaz et d’un état nauséeux. Chez ce malade,
constipé chronique, les troubles ont débuté
deux à trois jours auparavant. Plusieurs crises
analogues relevées dans les antécédents
avaient cédé spontanément ou après un
lavement. A
l’examen existe un ballonnement abdominal
important. Oblique et asymétrique. Le malade
est
apyrétique, l’état général est médiocre. Le
diagnostic de syndrome occlusif est évoqué.
Le siège colique de cette occlusion est évoqué
devant:
A - Précocité de l’arrêt des gaz
B - Ballonnement oblique et asymétrique
C - Contracture abdominale
D - Vacuité de l’ampoule rectale au toucher
E - Altération de l’état général
[99]
Vous avez fait effectuer une radiographie
d’abdomen sans préparation qui confirme votre
impression clinique d’un volvulus du colon
pelvien. Indiquez parmi les suivants le(s) signe(s)
radiologique(s) compatible(s) avec ce diagnostic
A - Anse dilatée unique occupant la majeure
partie de l’abdomen
B - Niveaux liquides multiples sur le grêle
C - Présence d’un épanchement péritonéal
réactionnel
D - Grand niveau liquide au niveau de l’anse
dilatée
E - Refoulement de l’ombre hépatique
[100]
La survenue d’un volvulus du côlon pelvien est
favorisé par:
A - Existence d’un dolicho-côlon
B - Présence de diverticules
C - Antécédents de poussées antérieures de
sigmoïdite
D - Existence de brides fibreuses du mésocolon
E - Association d’une tumeur de la charnière
recto-sigmoïdienne
[101]
Chez ce patient, laquelle des mesures
thérapeutiques suivantes conseillez-
vous en urgence?
A - Lavement évacuateur
B - Détorsion par manoeuvres externes
C - Coloscopie
D - Colostomie sigmoïdienne
E - Colectomie sigmoïdienne en urgence
[102]
CC
Un homme de 23 ans est vu en consultation
pour un ictère : son père a remarqué cet ictère
au
niveau des conjonctives en dehors de toute
symptomatologie. Un de ses frères, plus jeune, a
eu des poussées ictériques similaires à 2
reprises. L’examen clinique est négatif.
Le bilan biologique hépatique montre une
bilirubinémie totale à 59 micromol/l dont 9 de
conjuguée. Les transaminases sont à la limite
supérieure de la normale. Les phosphatases
alcalines sont à la limite supérieure de la
normale.
De même, la N.F.S. et léchotomographie
hépatique sont normales.
NORMALE : Bilirubine totale < ou = 17
micromol/l,
Bilirubine conjuguée, traces.
Le diagnostic le plus probable est:
A - Maladie de Rotor
B - Anémie hémolytique congénitale
C - Syndrome de Dubin-Johnson
D - Maladie de Gilbert
E - Lithiase biliaire
[103]
Parmi les signes suivants, quel est celui (ou
ceux) que le malade pourrait
également signaler?
A - Douleurs de l’hypochondre droit
B - Prurit
C - Hypercoloration des urines
D - Selles décolorées
E - Aucune des anomalies ci-dessus
[104]
Parmi les examens ci-dessus, quel est celui qui
donnera le plus certainement un résultat
anormal ?
A - Survie des hématies
B - Test de Coombs
C - G6PD
D - Elévation des Gamma GT
E - Aucun des examens ci-dessus
[105]
La biopsie hépatique montrerait
A - Un dépôt pigmentaire centro-lobulaire
B - Une cholestase
C - Une architecture hépatique normale
D - Une nécrose discrète focalisée
E - Une inflammation des espaces porte
[106]
CC
Un homme éthylique de 40 ans a un ictère
fébrile à 38°C. A l’examen, on note un foie
sensible
débordant de 10 cm le rebord costal. Les TGO
sont à 70 UI/l (normale à 30), les TGP à 40
Ul/I (normale inférieure à 25), les phosphatases
alacalines à 140 Ul/l (normale inférieure à
170), les globules blancs à 20.000/mm3. Le taux
de prothrombine est à 60%, les plaquettes à
110.000/mm3. L’antigène HBs est absent dans
le sérum.
Quel est le diagnostic le plus probable?
A - Un carcinome hépatocellulaire
B - Une angiocholite lithiasique
C - Une hépatite alcoolique aigué
D - Un kyste hydatique du foie
E - Une hépatite virale aigué
[107]
Quel est le meilleur moyen pour confirmer le
diagnostic?
A - Une échographie abdominale
B - Une cholangiographie rétrograde
C - Une biopsie hépatique
D - Un scanner
E - Un abdomen sans préparation
[108]
Quelle mesure thérapeutique proposez vous?
A - Ampicilline 2 g intraveineux par jour pendant
7 jours
B - Flubendazole 2 g par 24 heures pendant 3
semaines
C - Sphinctérotomie endoscopique
D - Sevrage alcoolique
E - Hépactectomie partielle
[109]
Cette affection est due à
A - L’alcoolisme
B - L’alcoolisme et la dénutrition
C - Au déficit en alcool-deshydrogénase
D - L’excès de fer
E - L’hypoalbuminémie
[110]
CC
Une femme de 30 ans non vaccinée contre
l’hépatite B, se plaint depuis 10 jours d’asthénie,
d’anorexie intense, d’arthralgies L’examen
clinique révèle un subictère et des traces
d’injections intraveineuses en rapport avec une
toxicomanie. Vous évoquez une hépatite virale
30
aiguê.
L’examen le plus utile pour confirmer ce
diagnostic est
A - Le dosage des transaminases sériques
B - La détermination du taux de prothrombine
C - L’électrophorèse des protéines
plasmatiques
D - Le dosage dans le sang de la bilirubine libre
et conjuguée
E - La numération formule sanguine
[111]
Vis-à-vis de quel(s) virus les drogués, partageant
leurs seringues, constituent- ils un groupe à
risque accru d’infection ?
A - Le virus de l’hépatite A
B - Le virus de l’hépatite B
C - L’agent Delta
D - Le LAV
E - Le virus de l’Herpès simplex virus type Il
[112]
Le diagnostic d’hépatite aigué étant porté chez
cette femme, la recherche d’antigène HBs dans
le sang est négative. Quelle recherche doit être
positive pour rapporter au virus HB l’hépatite
aigué observée?
A - La recherche d’anticorps delta
B - Le recherche d’anticorps HBs
C - La recherche d’antigène HBe
D - La recherche d’anticorps HBe
E - La recherche d’anticorps lgM HBc
[113]
Après avoir porté le diagnostic d’hépatite aigué
à virus HB, vous estimez que le risque de passer
à l’infection chronique est de
A- 1/1000
B - 1/1 00
C - 1/10
D - 50 %
E - 95 %
[114]
Pour parler d’infection chronique à virus HB il
faut, par définition, observer dans le sang:
A - La présence d’antigène HBs au-delà de 6
mois
B - La présence d’antigène HBe
C - La présence d’antigène HBc
D - La présence d’anticorps HBs
E - L’absence d’anticorps HBc
[115]
Cette femme étant à l’issue de son hépatite
aiguè, devenue porteuse chronique de virus HB,
quel(s) est (sont) lors de l’analyse de ces
marqueurs sériques le ou les résultat(s) qui
témoigne(nt) d’une multiplication virale
particulièrement intense?
A - La présence d’anticorps HBs
B - La présence d’antigène HBe
C - La présence d’anticorps HBe
D - La présence d’ADN viral
E - La présence d’ADN polymérase virale
[116]
Le développement d’une hépatite chronique
active vous fait discuter d’une thérapeutique
antivirale. Quel(s) produit(s) est-il raisonnable
d’envisager?
A - La Vira A
B - Le Marboran
C - L’Amantadine (Mantadix®)
D - Le Virustat
E - L’lnosinoplex
[117]
Le mari de cette femme exempt, jusqu’alors
d’infection à virus HB, a été vacciné contre
l’hépatite B lorsque sa femme a développé son
hépatite aiguè. Que peut-on s’attendre à trouver
dans son sang quatre mois après la vaccination,
à supposer qu’entre temps, il n’ait toujours pas
été infecté par le virus HB?
A - Anticorps HBs
B - Anticorps HBe
C - Anticorps H Bc
D - Anticorps lgM HBc
E - Aucun des marqueurs cités
[118]
CC
Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une
première poussée d’ascite. La cirrhose
éthylique a été découverte trois mois plus tôt
après une hématémèse rapportée à des varices
oesophagiennes. Il était sorti de l’hôpital sans
traitement médicamenteux. On constate une
ascite de grande abondance responsable d’une
dyspnée et associée à une volumineuse
hernie ombilicale avec une peau amincie. La
température du patient est de 38°C. Après un
épisode de diarrhée il y a 15 jours, il a un transit
intestinal régulier. L’hémogramme découvre
une hyperleucocytose à polynucléaires mais ni
anémie ni thrombopénie. La natrémie est à 120
mmol/l et la kaliémie à 3,5 mmol/l.
Il n’y a pas d’anomalies parenchymateuses sur
la radiographie du thorax.
Après une ponction évacuatrice et exploratrice,
l’ascite est considérée comme infectée.
Sur quel(s) argument(s) effectue-t-on dès
l’arrivée du patient une ponction
évacuatrice?
A - Les antécédents d’hémorragie digestive
B - La hernie ombilicale
C - Les varices oesophagiennes
D - La notion de diarrhée
E - La dyspnée
[119]
Le diagnostic d’ascite infectée est affirmé sur:
A - Protides à 18 g/l
B - Liquide hémorragique
C - 120 leucocytes/mm3
D - 100 polynucléaires/mm3
E - Présence de bacilles Gram négatif à la
culture du liquide d’ascite
[120]
Le traitement de l’infection de l’ascite comporte:
A - L’injection intra-péritonéale d’un
anti-inflammatoire
B - Une antibiothérapie par voie intra-veineuse
C - Une dérivation porto-cave
D - Un antiseptique intestinal
E - Un régime hypo-protidique
[121]
Pour réduire le volume de l’ascite, quel
traitement proposez-vous à ce patient? A -
Régime désodé strict
B - Restriction hydrique
C - Un anti-aldostérone
D - Un diurétique thiazidique [126]
E - Un corticoïde
Quel examen complémentaire permettrait
[122] d’affirmer le diagnostic de carcinome
CC hépatocellulaire?
Un sujet de 60 ans. ayant vécu 30 ans au A - Un nouveau dosage de l’alpha F.P par une
Cameroun et aux antécédents d’alcoolisme, est méthode plus sensible
venu consulter pour une asthénie et une B - Une artériographie du tronc coeliaque et de
anorexie évoluant depuis 3 mois et des ses branches
oedèmes des C - Un test thérapeutique par chimiothérapie
membres inférieurs plus récents. anti-cancéreuse
A l’examen physique, on constate des angiomes D - Une ponction cytologie dirigée sous
stellaires et un subictère. Le coeur est échographie
normal ainsi que la tension artérielle. On palpe E - Un cathétérisme rétrograde des voies
un foie à bord inférieur dur et tranchant. de biliaires
surface irrégulière dans la région de l’épigastre. [127]
Il existe une circulation veineuse collatérale CC
abdominale et les signes physiques d’une ascite Une malade de 40 ans est admise en urgence
de moyenne abondance. Il n’y a pas pour des douleurs de l’hypochondre droit. A
d’astérixis. l’examen, chez cette femme obèse, vous
Les examens biologiques révèlent une trouvez un empâtement douloureux de
cholestase sans cytolyse, un taux de Quick à 45 Ihypochondre
% et droit, avec réaction de défense localisée. La
un antigène HB5 positif. L’ionogramme sérique température est de 38°5, l’état général bien
et la créatininémie sont normaux. Le dosage conservé.
immuno-enzymatique de l’alpha-foeto-protéine
est normal. L’albumine est à 23g pour 1000, et Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?
les gamma globulines à 20 g pour A - Colique hépatique
1000. L’échographie hépatique met en évidence B - Pancréatite aigué
une zone hyperéchogène de 5 cm de C - Cholécystite aigué
diamètre du lobe gauche évocatrice d’un D - Colique néphrétique
processus tumoral et une petite image kystique E - Appendicite sous hépatique
à [128]
parois minces dans le lobe droit.
Quel(s) examen(s) demanderez-vous en
Chez ce patient, la cholestase peut être due à: urgence?
A - La cirrhose A - lonogramme sanguin
B - Un hépatome B - Cholécystographie orale
C - Un kyste solitaire du lobe droit C - Echographie
D - Une hépatite aigué récente D - Lavement baryté
E - Une hépatite paludéenne E - Abdomen sans préparation
[123] [129]
Chez ce patient, l’(les) argument(s) du diagnostic Les examens complémentaires mèttent en
d’insuffisance hépatocellulaire est (sont) évidence une lithiase vésiculaire. Quel examen
A - Le taux d’albumine montre qu’elle peut être responsable de la
B - La circulation veineuse collatérale symptomatologie observée?
abdominale A - Dosage bilirubinémie
C - Les angiomes stellaires B - Dosage amylasémie
D - Le temps de Quick C - Echographie
E - La cholestase D - Cholécystographie orale
[124] E - Scanner
[130]
Le traitement de l’ascite comporte chez ce
patient: Si la lithiase vésiculaire est responsable de la
A - Régime sans sel symptomatologie observée,
B - L’usage des bêta-bloqueurs quelle attitude thérapeutique faut-il proposer?
C - Une chimiothérapie anti-cancéreuse A - Antibiothérapie à visée curative
D - Une dérivation porto-cave B - Antibiothérapie préparatoire à l’intervention
E - L’usage des anti-aldostérone C - Sphinctérotomie endoscopique en urgence
[125] D - Antispasmodiques + glace sur le ventre
jusqu’à disparition de la symptomatologie
Le(les) argument(s) clinique(s) ou E - Antibiothérapie associée à traitement
épidémiologique(s) en faveur du diagnostic de dissolvant de la lithiase
carcinome hépato-cellulaire est ou sont les
suivants: [131]
A - Cirrhose du foie
B - Antigène HBs positif La lithiase vésiculaire expose a des
C - La zone hétérogène à l’échographie complications. Parmi les suivantes vous retenez:
D - Le kyste intra-hépatique A - Migration dans la VBP
E - Aucune des propositions ci-dessus B - Péritonite biliaire
C - Cancer vésiculaire
D - Abcès sous hépatique
E - Iléus biliaire
31
 [132]
CC
Une malade âgée de 72 ans se plaint depuis 12
heures de crises de coliques abdominales
douloureuses accompagnées de vomissements
alimentaires puis fécaloïdes. L’existence
dune lithiase vésiculaire est connue depuis une
dizaine d’années. celle-ci s’est manifestée
par plusieurs épisodes de colique hépatique : le
dernier, il y a un mois environ, avait nécessité
des injections répétées d’antispasmodiques et
s’était accompagné de fièvre à 38-38,5 degrés
pendant 4 jours. A l’examen vous retrouvez un
abdomen météorisé et sensible mais souple.
Le TR est normal.
Quel diagnostic vous paraît le plus probable?
A - Cholécystite aigué
B - Angiocholite aigué
C - Iléus biliaire
D - Péritonite biliaire
E - Aucun des diagnostics cités
[133]
Quel(s) examen(s) complémentaire(s)
demandez-vous aussitôt?
A - Radiographie de l’abdomen sans
préparation en position couchée
B - Radiographie de l’abdomen sans
préparation en position debout
C - Echographie hépatique
D - Lavement baryté
E - Artériographie mésentérique supérieure
[134]
Le traitement médical que vous proposez
comporte:
A - Aspiration gastrique
B - Sonde rectale
C - Sphinctérotomie endoscopique
D - Rééquilibration hydroélectrolytique
E - Dialyse péritonéale
[135]
Si le diagnostic évoqué se confirme et que vous
décidez d’intervenir, que faut-il faire au cours de
l’intervention ?
A - Cholécystectomie systématique
B - Entérotomie
C - Anastomose bilio-digestive
D - Pancréatectomie
E - Sphinctérotomie
[136]
A quelle complication grave cette patiente
serait-elle particulièrement exposée en
l’absence dintervention chirurgicale ?
A - Péritonite biliaire
B - Péritonite par perforation intestinale
C - Hémorragie digestive
D - Pancréatite nécrosante
E - Angiocholite ictéro-urémigène
[137]
CC
Un homme de 52 ans vous consulte pour fatigue
et nausées. Il consomme 2 litres de vin à 110
par jour depuis au moins 20 ans. A l’examen
clinique vous remarquez un tremblement fin des
doigts et un ictère conjonctival. Le foie mesure
14 cm sur la ligne médio-claviculaire : sa
consistance est souple. Le reste de rexamen
clinique est normal.
Vous évoquez une hépatite alcoolique de
moyenne gravité.
Un litre de vin à 110 représente une
consommation d’alcool d’environ:
A - 20 g
B - 50 g
C - 80 g
D - 130 g
E - 200 g
[138]
Au cours des hépatites alcooliques, on peut
observer cliniquement:
A - Fièvre
B - Hépatomégalie
C - Hépatalgies
D - Arthralgies
E - Ictère conjonctival
[139]
Au cours des hépatites alcooliques, on peut
observer biologiquement:
A - Augmentation de l’activité sérique de la
gamma GT
B - Hyperleucocytose
C - Bilirubine normale ou modérément élevée
D - Taux de Quick normal ou abaissé
E - Activité sérique Asat/Alat < 1
[140]
On souhaite pratiquer une biopsie hépatique
transcutanée. Cet examen est
contre indiqué en cas de:
A - Ictère franc
B - Taux de Quick 30 %
C - Plaquettes 600001mm3
D - Voies biliaires intra-hépatiques dilatés
E - Circulation collatérale.
[141]
L’examen histologique, au cours des hépatites
alcooliques aiguès. peut
montrer tous les signes ci-dessous sauf un.
Lequel ?
A - Une stéatose
B - Des corps de Mallory
C - Un infiltrat à polynucléaires neutrophiles
D - Une nécrose hépatocytaire acidophile
E - Des corps de Councilman
[142]
CC
Une malade de 65 ans est adressée aux
urgences pour un syndrome abdominal aigu.
Elle n’a
pas d’antécédents notables en dehors d’une
crise douloureuse de la fosse iliaque gauche,
sans irradiation. avec fièvre et constipation, il y a
deux ans. cette crise avait cédé en une
semaine sous régime alimentaire pauvre en
fibres.
L’épisode actuel a débuté il y a 48 heures par
des douleurs abdominales diffuses avec
diarrhée. Elle a appelé son médecin traitant ce
jour car elle a vomi deux fois, n’a pratiquement
plus de gaz, alors que la douleur abdominale
persiste, localisée dans le flanc gauche.
A l’examen, la tension artérielle est à 160-80
mmHg, le pouls à l2OImn, la température à 38°5
sans frisson.
L’abdomen est ballonné, souple, sauf dans la
fosse iliaque gauche où il se défend nettement.
Les fosses lombaires sont libres. Il existe une
douleur à gauche au toucher rectal. Il n’y a pas
32
de masse perceptible. L’appareil génital est
normal. Il n’y a aucun trouble urinaire. Les
orifices
herniaires sont libres.
Les radiographies de l’abdomen sans
préparation éliminent un pneumopéritoine.
En revanche, on observe une dilatation
importante du colon, sans niveau liquide du
caecum
jusqu’à la région lombaire gauche. Le sigmoïde
et le rectum ne sont pas visibles. La
radiographie pulmonaire est normale. Les
globules blancs sont à 1 3.000/mm3.
La crise douloureuse fébrile de la fosse iliaque
gauche présentée par la malade il y a 2 ans,
évoque en premier un diagnostic. Lequel?
A - Une colique néphrétique gauche
B - Une poussée de pancréatite caudale
C - Une complication d’un polype colique
D - Une poussée de sigmoïdite diverticulaire
E - Aucune des propositions précédentes n’est
exacte
[143]
L’épisode actuel peut correspondre à:
A - Un cancer du colon gauche non compliqué
B - Un volvulus du colon pelvien
C - Une sigmoïdite diverticulaire
D - Un phlegmon péri-néphrétique
E - Un abcès péri-néoplasique du colon
[144]
Un examen est indiqué dans ce cas. Lequel?
A - Lavement baryté
B - Lavement baryté avec double contraste
C - Lavement avec produits hydrosolubles
D - Coloscopie
E - Echographie
[145]
En l’absence de traitement, la malade pourrait
présenter:
A - Une péritonite généralisée
B - Une occlusion aigué
C - Une pneumaturie
D - Une septicémie
E - Aucune des propositions précédentes n’est
exacte
[146]
En cas d’intervention chirurgicale, une
colostomie sera
A - Une éventualité dont on préviendra la
malade
B - Parfois le seul geste effectué sur le colon
C - Parfois effectuée en amont d’une
anastomose
D - Parfois effectuée en aval d’une anastomose
E - Parfois terminale
[147]
CC
Homme de 20 ans, toxicomane occasionnel à
l’héroïne intra-veineuse depuis un an, mais
sevré depuis un mois, se plaint d’une asthénie,
de céphalées depuis 10 jours avec installation
en 5 jours d’un ictère modéré sans douleur ni
fièvre. L’examen clinique est normal en dehors
de l’ictère. Il n’y a pas d’adénopathie, pas de
souffle cardiaque, pas d’hépatomégalie et l’état
général est conservé. Biologiquement, on note :
NFS normale, ionogramme normal, bilirubine
totale 50 micromol/l, bilirubine conjuguée 39
micromol/l, transaminases SGOT 2250 Ul/l (NI
45), SGPT 2440 Ul/l (NI : 45), élévation des
phosphatases alcalines à 2 fois la normale.
Temps de Quick 100 %. La sérologie virale
confirme l’hépatite virale B en retrouvant : Ag
HB5
positif, Ac anti-HB5 négatif, anticorps anti HBc
positif, Ag HBe positif, Ac anti-delta négatif.
Dés lors vous prescrivez:
A - Repos strict au lit au moins 10 jours
B - Arrêt de toute boisson alcoolisée
C - Régime sans graisse
D - Vidarabine (VIRA-A) en traitement de 15
jours
E - Arrêt de tout médicament hépatotoxique
[148]
Afin d’éviter la transmission de l’hépatite, vous
recommandez:
A - Isolement strict en chambre seul à l’hôpital
B - Isolement au domicile en déconseillant
toute visite
C - Produits de toilette et couverts individuels et
jetables
D - Désinfection du linge et de la literie
E - Utilisation de préservatifs en cas de
rapports sexuels
[149]
L’amie du malade vit avec lui depuis 2 mois. Son
examen clinique et son bilan biologique
hépatique sont normaux La sérologie du virus B
est négative Que lui proposez-vous?
A - Une vaccination contre le virus B par Hevac
B: une injection par an
B - Une vaccination par Hevac B : 2 injections
en 2 mois puis rappel tous les 10 ans
C - Une vaccination par Hevac B, 3 injections
en 3 mois puis rappel un an plus tard puis tous
les 5 ans
D - Une sérothérapie par immunoglobulines
polyvalentes Gamma 16 ou Gamma TS
E - Un dosage hebdomadaire des
transaminases
[150]
Lors de la surveillance de l’hépatite du malade,
quel élément est le seul à ne pas imposer une
hospitalisation d’urgence devant le risque
d’hépatite fulminante
A - Diminution du temps de Quick (inférieur à 50
%)
B - Troubles de la conscience
C - Agitation
D - Flapping tremor
E - Transaminasémie supérieure à 5 000 Ul/l
[151]
CC
Une femme de 55 ans vient consulter pour un
ictère apparu progressivement, sans fièvre, ni
douleur abdominale. Dans ses antécédents, on
note une hypertension artérielle traitée depuis
deux ans par de l’Aldomet® (alphaméthyldopa),
et pour une arthrose cervico-dorsale par
Dupéran (clométacine). Elle est en outre
constipée chronique et prend depuis plusieurs
années des laxatifs (Bisacodyl, Séné,
Dioctylsulfosuccinate). Elle absorbe en moyenne
20 g
d’alcool par jour. A l’examen clinique, on note
une ascite modérée, des oedèmes des
membres inférieurs; elle se plaint d’une asthénie
avec somnolence diurne et parfois
désorientation. Biologiquement, il existe un bloc
bêta-gamma à l’électrophorèse des protides.
une vitesse de sédimentation à 35 mm à la
première heure, des triglycérides à 1,2 mmol/l,
un
fer sérique normal, une ferritinémie à une fois et
demie la normale. L’alpha-foeto-protéine est
normale.
Le diagnostic de cirrhose est retenu.
L’insuffisance hépato-cellulaire se traduit par:
A - La circulation collatérale abdominale
B - La splénomégalie
C - Les angiomes stellaires
D - Les oedèmes des membres inférieurs
E - L’érythrose palmaire
[152]
Le syndrome confusionnel est attribué à une
encéphalopathie hépatique : que
recherchez-vous à l’examen clinique en faveur
de ce diagnostic?
A - Une hypertonie extra-pyramidale
B - Flapping tremor des extrémités
C - Une odeur cétonique de l’haleine
D - Un signe de Babinski variable
E - Un hippocratisme digital
[153]
Une analyse du liquide d’ascite est effectuée :
quel résultat affirmerait la
présence d’une infection du liquide dascite?
A - Taux de protides supérieur à 30 gIl
B - Taux de polynucléaires neutrophiles
supérieur à 50/mm3
C - Présence d’un germe en culture
D - Taux d’amylases supérieur à 10 fois la
normale
E - pH inférieur à 7,34
[154]
A partir des éléments de cette observation,
quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous retenir pour
cette cirrhose ?
A - L’alpha-méthyl-dopa
B - La clométacine
C - Les laxatifs
D - L’alcoolisme
E - Une hémochromatose primitive
[155]
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est
(sont) celui(ceux) que vous êtes éventuellement
autorisés à prescrire chez cette patiente
A - Phénobarbital
B - Diazépam
C - Erythromycine
D - Rifampicine
E - Glafénine
[156]
L’ascite de cette patiente n’est pas infectée,
l’encéphalopathie hépatique a disparu. Vous
allez traiter cette ascite par des diurétiques de
type “antialdostérone” le cas échéant, ce
traitement serait contre indiqué par:
A - Une hypokaliémie
B - Une insuffisance rénale
C - Une hypo-albuminémie
D - Une hyponatrémie
E - Une hyperbilirubinémie
33
[157]
CC
Homme de 49 ans, éthylo-tabagique, présentant
depuis plusieurs années des douleurs
épigastriques et rétro-sternales persistantes
sans atteinte de l’état général. Traitement
sporadique par la prise d’anti-acides.
Le transit oeso-gastrique fait antérieurement
était dans les limites de la normale, en-dehors
d’un reflux gastro-oesophagien
L’intéressé présente depuis quelques mois une
gêne à la déglutition sans atteinte de l’état
général. L’endoscopie objective une sténose
concentrique au tiers inférieur de l’oesophage.
Compte tenu des données anamnestiques et
cliniques, quelles sont les deux hypothèses
diagnostiques que vous placez en premier rang?
A - Achalasie
B - Cancer de l’oesophage
C - Syndrome de Plummer-Wilson
D - Sténose peptique de l’oesophage
E - Diverticule épiphrénique
[158]
Le diverticule de Zencker correspond à la (aux)
caractéristique(s) suivante(s):
A - Très généralement associé à un reflux
gastro-oesophagien
B - Situé au niveau de l’espace
crico-pharyngien
C - Risque élevé de dégénérescence
cancéreuse
D - En rapport avec l’attraction de l’oesophage
par des adénopathies
E - Fréquent chez l’adulte jeune
[159]
Le cancer de l’oesophage peut être en rapport
avec les facteurs
étiopathogéniques suivants, sauf un
A - Brûlures caustiques de l’oesophage
B - Ethylo-tabagisme
C - Diverticule épiphrénique
D - Endo-brachyoesophage
E - Méga-oesophage idiopathique
[160]
Quelle caractéristique évolutive n’est pas
observée dans le cancer de
l’oesophage thoracique?
A - Envahissement des ganglions coeliaques
B - Fistule oeso-aérienne
C - Atteinte du nerf récurrent droit
D - Métastases hépatiques
E - Hématémèse massive
[161]
CC
Une malade obèse, âgée de 55 ans, vous
appelle pour un ictère apparu le lendemain dune
crise douloureuse de Ihypochondre droit. La
température est à 38,2 degrés. L’examen de
l’abdomen est sensiblement normal. Les selles
sont partiellement décolorées. Il n’existe pas
de tare associée.
Quel est le premier diagnostic que vous
évoquez?
A - Cancer de la tête du pancréas
B - Cholécystite aigué
C - Lithiase de la voie biliaire principale
D - Poussée de pancréatite aigué
E - Hépatite virale choléstatique
[162]
Quel est l’examen complémentaire que vous
demandez aussitôt?
A - Scanner abdominal
B - Echographie abdominale
C - Cholangiographie intra-veineuse
D - Cholécystographie orale
E - Scintigraphie hépatique
[163]
En l’absence de traitement, vous devez redouter
la survenue de:
A - Pancréatite aigué
B - Insuffisance rénale
C - Ictère hémolytique
D - Septicémie à gram négatif
E - Poussées ictériques à rechute
[164]
Pour traiter une douleur d’origine biliaire, il faut
administrer:
A - De l’aspirine
B - Des morphiniques
C - Des antispasmodiques
D - De la Cimétidine
E - Du Glucagon
[165]
CC
Une femme de 42 ans. ayant comme unique
antécédent une hystérectomie pour fibrome à 39
ans, consulte pour une diarrhée. celle-ci est faite
de 6 à 8 selles/24h, diurnes et nocturnes,
liquides ne contenant pas d’éléments anormaux,
ni sang, ni glaires. La diarrhée a débuté 4
mois avant la consultation et la malade a perdu
5 kg. L’examen clinique est normal. Le poids
des selles est de 700 g/24 h avec une
stéatorrhée à
13 g/24h. Le tubage gastrique montre un débit
acide horaire basal non stimulé de 42 mEq/H.
Un syndrome de Zollinger-Ellison est suspecté.
Quel(s) examen(s) vont vous permettre de
confirmer ce diagnostic?
A - Dosage de la gastrinémie à jeun et
post-prandiale
B - Dosage de la sérotonine sanguine à jeun et
post-prandiale
C - Dosage de la gastrinémie après perfusion IV
de sécrétine
D - Tubage gastrique après stimulation à la
pentagastrine
E - Tubage gastrique après stimulation à
l’insuline
[166]
Quel est parmi les mécanismes
physiopathologiques suivants, celui qui peut
expliquer la stéatorrhée de cette malade?
A - Déconjugaison des sels biliaires par
pullulation microbienne
B - Atrophie villositaire totale par hypersécrétion
gastrique acide
C - Inactivation de la lipase pancréatique par un
chyme trop acide
D - Inhibition de la formation des chylomicrons
par accélération du transit intestinal
E - Inactivation de la pepsine gastrique
[167]
Une tumeur pancréatique à l’origine de cette
maladie est alors recherchée.
Parmi l’(les) examen(s) suivant(s), quel(s) est
(sont) celui (ceux) qui peut
(peuvent) localiser cette tumeur?
A - Tomodensitométrie pancréatique
B - Fibroscopie gastrique
C - Artériographie sélective
coelio-mésentérique
D - Transit baryté du grêle
E - Urographie intraveineuse
[168]
Parmi les médicaments suivants, quel(s) est
(sont) celui (ceux) sui peut
(peuvent) entraîner une sédation de la diarrhée?
A - Lopéramide (Imodium)
B - Somatostatine
C - Codéine
D - Cimétidine
E - Ranitidine
[169]
CC
Un homme de 60 ans a une dysphagie évoluant
depuis trois mois. Il s’y associe un
amaigrissement de cinq kilos sans anorexie. Le
malade se plaint également d’épigastralgies
depuis plusieurs années. L’examen clinique de
l’abdomen et l’examen pleuropulmonaire sont
normaux.
L’hypothèse d’un cancer de l’oesophage serait
appuyée au plan
épidémiologique par la notion de:
A - Antécédents de tuberculose pulmonaire
B - Alcoolisme chronique
C - Tabagisme
D - Contact avec l’amiante
E - Antécédent de cancer ORL
[170]
Parmi les symptômes suivants, indiquez
celui(ceux) qui plaide(nt) en faveur d’un reflux
gastro-oesophagien:
A - Pyrosis postural
B - Dysphagie plus marquée pour les liquides
C - Régurgitations acides
D - Toux nocturne récidivante
E - Hypersialorrhée
[171]
Indiquez, parmi les suivantes, la(Ies) affection(s)
qui peuvent entraîner une
dysphagie douloureuse accompagnée de
régurgitations:
A - Oesophagite peptique par reflux
B - Dyskinésie de la bouche oesophagienne
C - Cancer de l’oesophage
D - Diverticule épiphrénique de loesophage
E - Sténose pylorique
[172]
Indiquez, parmi les suivants, lexamen à visée
diagnostique que vous
demandez en priorité lors de la première
consultation de ce patient.
A - Transit baryté oesogastroduodénal
B - Echotomographie abdominale
C - Tomodensitométrie thoraco-abdominale
D - Endoscopie oeso-gastrique
E - Manométrie oesophagienne
[173]
Parmi les complications suivantes, indiquez celle
que Ion suspecte
34
prioritairement chez ce malade en cas de reflux
gastro-oesophagien
A - Hémorragie digestive haute
B - Rupture spontanée de l’oesophage
C - Sténose peptique
D - Ulcère de loesophage
E - Survenue de diverticule de pulsion de
oesophage
[174]
CC
Un homme de 65 ans a subi, il y a 15 ans, une
gastrectomie sub-totale Finsterer pour ulcère
duodénal chronique Les suites immédiates ont
été simples, ce patient a reçu quelques
prescriptions d’hygiène alimentaire
(fractionnement des repas..) et n’a présenté
jusqualors
aucun trouble.
Il vient vous consulter pour des pesanteurs
épigastriques, une asthénie, un léger
amaigrissement. L’examen clinique ne révèle
rien de bien spécial.
Une formule numération montre une légère
anémie normocytaire, normochrome, une V.S à
20-
60.
Quel est le diagnostic le plus vraisemblable?
A - Dumping syndrome
B - Ulcère peptique
C - Cancer sur moignon gastrique
D - Maladie de Biermer
E - Syndrome du Petit Estomac
[175]
Quel examen proposeriez-vous pour affirmer le
diagnostic?
A - Transit oeso-gastro duodénal
B - Echographie abdominale
C - Dosage de l’acidité gastrique
D - Fibroscopie gastrique
E - Myélogramme
[176]
Parmi les examens complémentaires suivants,
quel est le plus utile pour la
conduite thérapeutique?
A - Echographie hépatique
B - Dosage des antigènes
carcino-embryonnaires
C - Dosage de l’acidité gastrique
D - Manométrie oesophagienne
E - Cholangiographie intraveineuse
[177]
Le traitement proposé sera
A - Traitement médical par anti acides
B - Remise en circuit du duodénum
C - Dégastrogastrectomie
D - Vagotomie thoracique
E - Aucune de ces propositions n’est valable
[178]
CC
Un homme de 60 ans présente depuis un mois
des rectorragies de sang rouge,
accompagnées de ténesme et de faux besoins.
Son état général est bon, il n’a pas maigri. Le
toucher rectal est normal. L’examen de
l’abdomen ne montre pas de masse palpable.
Le foie
est dans ses limites normales.
Une rectosigmoïdoscopie montre une lésion
bourgeonnante, irrégulière,saignant au contact,
sur la face antérieure du rectum, à 12 cm de la
marge anale, de 3 cm de diamètre. Des
biopsies sont pratiquées au niveau de cette
lésion.
Quel est le résultat anatomopathologique le plus
probable de cette biopsie?
A - Polype adénovilleux
B - Adénocarcinome LieberkUhnien
C - Adénocarcinome colloïde muqueux
D - Carcinome malpighien
E - Sarcome
[179]
Le bilan diagnostique de ce malade comportera:
A - Une coloscopie totale
B - Un dosage antigènes carcino
embryonnaires
C - Une échographie hépatique
D - Une fibroscopie oeso-gastrique
E - Une artériographie mésentérique inférieure
[180]
Quel traitement envisagez-vous?
A - Amputation abdomino-périnéale
B - Résection antérieure du rectum
C - Chirurgie limitée par rectotomie
D - Opération de Hartman
E - Radiothérapie de contact
[181]
La surveillance ultérieure de ce patient
comportera systématiquement:
A - Coloscopie de contrôle
B - Scanner pelvien
C - Echographie hépatique
D - Dosage de l’Alpha foeto-protéine
E - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
[182]
Il est admis qu’un cancer colo-rectal est
hautement induit par l’existence préalable de
A - Polype juvénile
B - Tumeur villeuse
C - Rectocolite hémorragique
D - Diverticulose colique
E - Polypose familiale diffuse
[183]
CC
Un homme de 28 ans ressent brutalement des
douleurs épigastriques intenses survenues à
midi à jeun, et accompagnées de
vomissements, Il est admis à 14h au service des
urgences.
L’interrogatoire relève la notion d’un traitement
médical correctement suivi depuis 2 ans et mis
en oeuvre pour plusieurs poussées d’ulcère
duodénal.
L’examen note une température à 37°, une
contracture abdominale à prédominance
épigastrique. Le toucher rectal est douloureux.
Le pouls est à 100/mn, la tension artérielle à
12/8 cmHg.
Le diagnostic porté est celui d’ulcère duodénal
perforé.
Quels sont les trois signes cliniques qui vous
paraissent les plus
caractéristiques de la perforation?
A - Douleurs épigastriques brutales
B - Vomissements
C - Douleur au toucher rectal
D - Contracture épigastrique
E - Accélération du pouls
[184]
Quel examen complémentaire demanderez-vous
aussitôt?
A - Fibroscopie gastro-duodénale
B - Echographie abdominale
C - Radiographie de l’abdomen sans
préparation en position debout
D - Ponction-lavage de l’abdomen
E - Transit gastro-duodénal
[185]
La thérapeutique a mettre en oeuvre
immédiatement comporte:
A - Mise en place d’une aspiration gastrique
B - Administration d’opiacés
C - Rééquilibration hydroélectrolytique
D - Irrigations gastriques de solutions
anti-acides
E - Ponaion-lavage du péritoine
[186]
Chez ce malade, vous retiendrez, le cas échéant
en faveur dun traitement non chirurgical
(méthode de Taylor)
A - Malade à jeun lors de la perforation
B - Mise en oeuvre précoce du traitement
C - Malade jeune
D - Existence dune contracture épigastrique
E - Echec du traitement anti-ulcéreux antérieur
[187]
CC
Une femme de 62 ans consulte pour des
brûlures rétrosternales à point de départ
épigastrique, survenant principalement après les
repas, mais réveillant quelquefois la patiente
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. On relève
dans les antécédents une hystérectomie pour
fibrome à l’âge de 38 ans et une HTA modérée
traitée par Catapressan 1 c/jour.
A l’examen clinique, il existe une surcharge
pondérale (74 kg pour 1 65m).
L’abdomen est souple. Pas
d’hépatosplénomégalie.
Les caractéristiques de la symptomatologie
vous permettent de suspecter un reflux gastro
oesophagien.
Parmi les examens paracliniques suivants, un
reflux gastro-oesophagien acide peut être mis
en évidence et quantifié par:
A - Oesogastroscopie
B - pH métrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté oeso-gastroduodénal
E - Manométrie oesophagienne Correspondanc
livre [188]
A propos du sphincter inférieur de loesophage, il
est exact que normalement:
A - Il se relâche à la déglutition
B - Il constitue le principal mécanisme
anti-reflux
C - Il est constitué par un anneau musculaire
palpable
D - Sa pression augmente après injection de
gastrine
E - Il subit des influences médicamenteuses
[189]
Cochez le(s) examen(s) même minime(s),
pouvant permettre de mettre en évidence une
oesophagite peptique chez cette patiente
35
présentant cliniquement une symptomatologie
de RGO:
A - Oesophagoscopie avec biopsie
B - pH métrie oesophagienne
C - Manométrie oesophagienne
D - Transit baryté oeso-gastro-duodénal
E - Scintigraphie oesophagienne
[190]
Cochez la(les) complication(s) possible(s) au
cours de l’évolution dune
oesophagite peptique par reflux:
A - Ulcère oesophagien
B - Rupture de l’oesophage
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[191]
Un endobrachyoesophage peut venir
compliquer un RGO. Cochez la(les)
proposition(s) exacte(s) concernant cette
complication
A - Il est constitué par un raccourcissement
congénital de l’oesophage
B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
épidermoide au niveau du bas oesophage
C - Le transit baryté oesophagien permet le
diagnostic
d’endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas oesophage est
remplacée par une muqueuse glandulaire de
type gastrique
E - Le cardia anatomique et le cardia muqueux
ne sont pas situés au même n ivea u
[192]
En cas de RGO acide, quel(s) est(sont) le(s)
moyen(s) thérapeutique(s)
proposé(s) sur la
symptomatologie?
A - Prise d’alginates après les repas
B - Cimétidine (Tagamet®) 800 mg/24 h
C - Surélévation de la tête du lit pendant le
sommeil
D - Anti-cholinergiques (dérivés atropiniques)
aux trois repas
E - Cholestyramine (Questran®), 1 sachet a
chaque repas
[193]
Si une intervention chirurgicale devient
nécessaire pour corriger le RGO, quelle
technique vous parait-elle appropriée?
A - Myotomie extra-muqueuse de Heller
B - Intervention de Nissen
C - Gastrectomie des 2/3 avec anastomose
gastroduodénale
D - Oesogastrectomie polaire supérieure
E - Vagotomie supra-sélective
[194]
CC
Une femme de 64 ans est admise en urgence à
l’hôpital pour douleurs abdomino-pelviennes.
La douleur s’est installée progressivement
depuis 24 h,.dabord sous-ombilicale diffuse,
puis
prédominant dans la fosse iliaque gauche (F.l.G).
En même temps la malade a présenté des
nausées et un vomissement ainsi qu’un arrêt du
transit. L’interrogatoire permet de retrouver
une constipation ancienne, avec parfois des
épisodes douloureux transitoires de la FIG. avec
ballonnement. La température est à 39°5 avec
quelques frissons, le pouls à 110/mn, la T.A à
16-8 cmHg. Le poids est de 75 kg pour 150 cm.
A l’examen, on note un météorisme
abdominal, un empâtement et une défense de la
FIG. Le TR. et le T.V. sont normaux. Les
examens complémentaires montrent: Hb
=15g/100m1 Ht = 48%, G.B = 19000 avec 82%
de
P.N.. , urée sanguine =10 mmol/l, créatininémie
130 micromol/l, natrémie = 146 mEg/l,
kaliémie = 4.2 mEg/l, protides 73 g/l.
Parmi les examens à demander en urgence,
quels sont les deux qui vous
paraissent plus particulièrement intéressants?
A - Transaminases
B - Radiographie de l’abdomen sans
préparation debout, de face
C - Hémocultures
D - Gazométrie
E - Amylasémie
[195]
Parmi les mesures suivantes, il est
contre-indiqué de réaliser en urgence
A - Administration d’un laxatif
B - Mise en place d’une sonde naso-gastrique
C - Lavement évacuateur
D - Injection intra-musculaire d’une ampoule de
Dolosal
E - Diète alimentaire complète
[196]
Le traitement initial fait appel à
A - Antibiothérapie à large spectre par voie
parentérale
B - Glace sur le ventre (F I G)
C - Mise en route d’une réhydratation par voie
l.V
D - Mise en place d’une sonde rectale
E - Ponction-lavage du péritoine
[197]
Après 48 heures de traitement et amélioration
des signes locaux et généraux, quel examen
complémentaire vous parait le plus utile au
diagnostic?
A - Cystoscopie
B - Lavement opaque aux hydrosolubles
C - Scanner abdominal
D - Artériographie coelio-mésentérique
E - Laparoscopie
[198]
Parmi les diagnostics suivants, lequel
retenez-vous en priorité?
A - Pyélonéphrite
B - Infarctus du mésentère
C - Sigmoïdite aigué diverticulaire
D - Cancer du sigmoïde
E - Typhoïde
[199]
CC
Un alcoolique chronique est découvert dans le
coma.
On note:
- des varicosités des pommettes
- une hypertrophie parotidienne bilatérale
- un ictère franc
- un érythrose palmaire
- des angiomes stellaires
- une circulation veineuse collatérale
abdominale.
Il existe une hépatomégalie dure, une ascite, des
oedèmes des membres inférieurs, Il n’y a
pas de défense abdominale.
La température est à 37°5, le pouls à 100, la
tension artérielle à 14-9.
Le coma est calme, profond, sans signe de
localisation.
La biologie montre
- une bilirubinémie conjuguée à 60 micro moles/l
- ASAT (SGOT) à 30 Ul/litre (normale inférieure à
20), ALAT (SGPT) à 15 (normale inférieure
à 20);
- taux de prothrombine : 40 %
- gamma GT: 60 Ul/litre
- urémie : 7 millimoles par litre
- glycémie : 4,5 millimoles par litre
- créatininémie : 155 micromoles par litre
- 13,5 g/100 ml d’hémoglobine, VGM 102 mm3,
3 200 G.B, 120000 plaquettes.
La radiographie de l’abdomen sans préparation :
opacité de l’hypochondre gauche abaissant le
rein gauche.
Echographie : volumineux calculs vésiculaires,
paroi vésiculaire épaissie, voie biliaire
principale non vue.
Ponction d’ascite : liquide contenant 40 g par
litre de protides, 3000 polynucléaires par mm3,
sans germe à l’examen direct.
Parmi les éléments cliniques suivants, quel est
celui (quels sont ceux) qui sont très évocateur(s)
de cirrhose?
A - Hypertrophie parotidienne bilatérale
B - Hépatomégalie dure
C - Erythrose palmaire
D - Angiomes stellaires
E - Aucun des éléments précédents
[200]
Parmi les éléments biologiques suivants, quel(s)
est(sont) celui(ceux)
évocateur(s) d’insuffisance hépatocellulaire?
A - Taux sérique de gamma GT élevé
B - Urémie élevée
C - Chute du taux de prothrombine à 40 %
D - Rapport ASAT (SGOT) sur ALAT (SGPT)
élevé
E - Macrocytose
[201]
On peut dire que cette cirrhose alcoolique est
compliquée d’hypertension
portale car:
A - Il existe une circulation veineuse collatérale
abdominale
B - Il existe une splénomégalie
C - Il existe une ascite
D - Il existe des angiomes stellaires
E - Le taux de prothrombine est à 40 %
[202]
Quel est le facteur déclenchant le plus probable
de ce coma?
A - Une hépatite alcoolique aigué surajoutée à
la cirrhose
B - Une infection spontanée du liquide d’ascite
C - Une cholécystite aigué
D - Un hématome intra-cérébral
E - Une hémorragie digestive
[203]
36
CC
Une jeune femme âgée de 26 ans est
hospitalisée pour une diarrhée faite d’une
dizaine de selles; sans glaire ni sang, ni douleurs
abdominales diurnes ou nocturnes. Cette
diarrhée est apparue il y a six mois.
Parallèlement, il y a un amaigrissement de 6 kg
malgré une boulimie. Le poids est de 45 kg pour
165m. Le pouls est à 80/mn, la tension artérielle
à 120/80 mmHg, il y a une dyspnée d’effort sans
orthopnée et de discrets oedèmes des membres
inférieurs. L’abdomen est météorisé, indolore
sans hépato ou splénomégalie. On note enfin
une pâleur importante et une amyotrophie, ainsi
que des douleurs fugaces au niveau des
poignets et des mains, des douleurs vertébrales
et une éruption cutanée eczématiforme au
niveau du visage. Les examens biologiques
réalisés montrent:
N ionogramme sanguin : Na: 138 micromol/l ; K
:2,8 micromol/l
N urée: 1,3 mM, calcémie: 1,86 mM
N numération formule sanguine : GR : 3,14
millions, GB 4.200 dont 69 % de polynucléaires
neutrophiles, hémoglobine : 101 g/l, V.G.M : 101
micro3
-taux de prothrombine à 38 %
N électrophorèse des protides sanguins :
protides totaux 50 g/l dont 51 % d’albumine, et
un dosage pondéral normal des
immunoglobulines,
N les folates sanguins sont à 0,42 microg/l (NIe
5 microg/l), la vitamine B 12 à 168 ng/l (NIe 300
ng/I), le fer sérique à 31 gamma %
Enfin, on trouve 17 g/24 h de graisse dans les
selles, dont le poids quotidien est de 1.800 g/24
h.
Le transit baryté de l’intestin grêle montre une
importante dilatation de l’ensemble des anses
grêles, avec une hypotonie des anses, des plis
épaissis et un élargissement de l’espace
interplis. Une biopsie de l’intestin grêle a donc
été effectuée montrant une atrophie villositaire
totale, sans autre anomalie.
Le syndrome clinique et biologique réalisé est
celui
A - D’une anorexie mentale
B - D’un syndrome de carence par abus de
laxatifs
C - D’un syndrome de malabsorption dont on
ne peut préciser l’origine préentérocytaire ou
entérocytaire
D - D’un syndrome de malabsorption dû à une
maladie coeliaque E - D’une insuffisance
cardiaque
[204]
Les explorations biologiques chez cette malade:
A - Indiquent une carence mais pas forcément
une malabsorption
B - Indiquent une malabsorption mais pas de
carence
C - Indiquent une carence et une malabsorption
D - Devraient comprendre un test au xylose
E - Indiquent un taux de folate bas, ce qui est
normal puisque la vitamine B12 l’est aussi
[205]
La survenue de douleurs ostéo-articulaires
A - Témoigne de l’origine infectieuse de cette
malabsorption B - Doit faire prescrire un
traitement antibiotique pour éliminer une
maladie
de Whipple
C - Na aucun rapport avec la maladie du tube
digestif
D - Peut être mise en relation avec une
ostéomalacie qui reste à prouver E - Est tout à
fait normale puisqu’il y a une hypocalcémie
[206]
Le traitement électif chez cette malade est:
A - Un régime pauvre en gluten
B - Un traitement corticoïde initial
C - Un régime sans gluten strict
D - Un traitement antibiotique
E - Une exérèse segmentaire du grêle malade
[207]
Sous traitement approprié, l’évolution est
A - Nécessairement favorable
B - Parfois marquée par une résistance au
traitement
C - Parfois marquée par la survenue de
lymphomes
D - Marquée par une normalisation rapide de
l’histologie mais moins de l’état clinique
E - Une normalisation rapide des signes
cliniques mais plus lente de l’histologie
[208]
CC
Un homme de 58 ans, a une cirrhose éthylique
prouvée histologiquement, avec hypertension
portale. Un premier épisode d’ascite a été traité
médicalement lors d’une hospitalisation de 3
semaines. Une nouvelle ascite apparaît six mois
plus tard alors que le malade ne boit plus de
boissons alcoolisées et ne prend aucun
médicament.
Cette nouvelle ascite conduit à une nouvelle
hospitalisation. On note alors cliniquement: une
ascite de moyenne abondance libre, sans
douleurs abdominales, associée à une
circulation
veineuse collatérale abdominale, une dizaine
d’angiomes stellaires. Il n’y a ni fièvre, ni
tachycardie, ni ictère, ni pâleur, ni dyspnée, ni
signe d’encéphalopathie hépatique.
Biologiquement: NFS normale, Na+ 137 mmol/l,
K +3,7 mmol/l, glycémieS mmol/l, SGOT 40
Ul/l (N:45), SGPT 32 Ul/l (N:45), bilirubine 17
micromol/l, temps de quick 73% albumine
32g11, gammaglobulines 18g/l, créatinémie 90
micromol/l.
Avant même de débuter un éventuel traitement
diurétique, vous proposez pour
traiter cette ascite:
A - Evacuation totale par ponction
B - Repos strict au lit
C - Lactulose (Duphalac®) 60 ml/jour
D - Expansion volémique (plasma frais congelé,
albumine)
E - Régime sans sel strict
[209]
Quelques jours plus tard, on décide d’y
adjoindre un traitement diurétique par un
diurétique anti-aldéostérone (Aldactone® 2
comprimés/jour) Vous allez apprécier l’efficacité
de ce traitement sur l’évolution de
A - Courbe de poids
B - Courbe de diurèse
C - lonogramme urinaire
D - lonogramme sanguin
E - Périmètre abdominal
[210]
Comment apprécier la tolérance à ce traitement
diurétique?
A - lonogramme sanguin
B - lonogramme urinaire
C - Créatininémie
D - Créatininurie des 24 heures
E - Protidémie
[211]
Après 15 jours de ce traitement, l’ascite a
disparu. L’ordonnance de sortie comportera dès
lors:
A - Aldactone®, 2 comprimés par jour
B - Régime sans sel strict
C - Repos au lit
D - Moduretic® (hydrochlorothiazide +
amiloride), 1 comprimé par jour
E - Régime riche en protides
[212]
Le malade ne suit pas correctement le
traitement prescrit. Un mois plus tard, l’ascite
réapparaît entraînant une nouvelle
hospitalisation. Le ou les schémas
thérapeutiques applicables dès lors est ou sont
A - Moduretic® 2 comprimés par jour et régime
désodé
B - Poncition évacuatrice avec concentration et
réinjection de l’ascite
C - Shunt péritonéo-jugulaire (valve de Le Veen)
D - Le même schéma que pour l’hospitalisation
précédente
E - Traitement bêta-bloquant (propranolol,
Avlocardyl® 1 comprimé par jour)
[213]
CC
Un homme de 55 ans, éthylique chronique,
présente brutalement à 16 heures, un
vomissement de sang rouge mêlé de débris
alimentaires. Cet épisode se répète à 16h15 et à
17h. Le médecin, appelé d’urgence, constate
une pâleur des téguments et des muqueuses,
des sueurs, une tachycardie à 120. La TA est à
90/60 mmHg. A l’arrivée à l’hôpital, l’interne
de garde constate une hépatomégalie ferme,
non douloureuse, débordant le rebord costal de
5 milieu familial. Il n’y a pas d’antécédents
cm, une circulation collatérale abdominale. Il n’y
a pas de matité dans les flancs ni de
splénomégalie. A l’interrogatoire, on ne retrouve
aucun antécédent digestif. Le malade est
placé d’urgence en réanimation chirurgicale.
Vers 21h l’hémorragie digestive se reproduit, le
malade émet un méléna. Les premiers examens
de laboratoire montrent un hématocrite à 24
%, une hémoglobine à 7 g pour 100, un taux de
prothrombine à 35 %.
Indiquez le diagnostic étiologique le plus
vraisemblable de cette hémorragie
digestive d’après les données de l’anamnèse,
de l’interrogatoire et de l’examen:
A - Cancer gastrique
B - Hypertension portale
C - Ulcère gastroduodénal
D - Gastrite hémorragique
E - Syndrome de Mallory-Weiss
[214]
Parmi les attitudes suivantes, indiquez celle qui
37
vous paraît la plus importante et la plus urgente
à mettre en oeuvre:
A - Injection intraveineuse de vasoconstricteurs
B - Mise en décubitus tête basse
C - La mise en place d’une sonde gastrique
D - La mise en place d’une transfusion
sanguine
E - L’injection de facteurs de coagulation en
particulier de PPSB
[215]
Parmi les examens complémentaires suivants,
indiquez celui que vous
demandez en premier lieu pour affirmer le
diagnostic en urgence:
A - Echotomographie hépatique
B - Transit gastroduodénal
C - Fibroscopie oesogastroduodénale
D - Artériographie coeliomésentérique
E - Spléno-portographie
[216]
Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes,
indiquez celle(s) qui peu(ven)t
permettre de prévenir une récidive
hémorragique:
A - Gastrectomie subtotale
B - Sclérose des varices oesophagiennes
C - Vagotomie hypersélective
D - Dérivation porto-cave tronculaire
E - Dérivation spléno rénale distale
[217]
Quelle(s) complication(s) peut-on redouter chez
ce malade?
A - La récidive de hémorragie
B - La perforation dun ulcère duodénal
C - L’encéphalopathie hépatique
D - La sténose oesophagienne
E - Lapparition dune ascite
[218]
CC
Une femme de 32 ans vient vous consulter en
raison d’un problème de consommation
excessive d’alcool avec dépendance. Elle
effectue cette démarche à la suite d’importantes
difficultés professionnelles (menace de
licenciement de la mairie où elle travaille comme
employée municipale) et de la pression de son
particuliers. Cette patiente est mariée et mère de
deux enfants. A l’examen clinique, vous
trouvez une hépatomégalie isolée.
Concernant l’alcoolisation chez la femme, il est
exact que
A - La consommation de vin est
proportionnellement plus forte chez la femme
alcoolique que chez l’homme alcoolique
B - L’organisme de la femme est plus vulnérable
que celui de l’homme vis à vis de l’alcool
C - Les facteurs psychonévrotiques sont moins
importants que les facteurs socioculturels dans
l’alcoolisme féminin
D - Le syndrome d’alcoolisme foetal comporte
la présence chez le nouveau- né d’anomalies
morphologiques crânio-faciales
E - La croissance de l’enfant né de mère
alcoolique est habituellement retardée
[219]
Lors d’un bilan effectué récemment à la
médecine du travail, il a été constaté chez cette
patiente une élévation de la
gamma-glutamyl-transpeptidase à 117 Ul/l. La
gamma G.T.:
A - Est une enzyme exclusivement hépatique
B - Peut être normale chez le consommateur
excessif d’alcool
C - Peut être élevée au cours des cirrhoses
D - Peut être majorée par la prise de
phénobarbital
E - Est un test utile de servage en boissons
alcoolisées
[220]
Cette patiente accepte une hospitalisation pour
cure de déshabituation. Après le début de son
sevrage en alcool, peuvent apparaître des
manifestations cliniques en rapport avec l’arrêt
de l’alcool. Une dépendance à l’alcool peut se
traduire par:
A - Tremblements des extrémités
B - Sueurs abondantes
C - Irritabilité
D - Hypothermie
E - Sensation de malaise général
[221]
Dans le programme thérapeutique proposé à
cette patiente, un traitement par disulfirame
(Espéral®) à la dose de un comprimé par jour
est entrepris. Il est exact que:
A - La réaction disulfirame-alcool
s’accompagne habituellement de réactions
vasomotrices importantes
B - Elle peut provoquer des troubles digestifs
(nausées, vomissements) C - Ce type de
réaction disulfirame-alcool peut survenir avec
d’autres
médicaments que le disulfirame
D - La réaction disulfirame-alcool peut entraîner
des complications cardiovasculaires graves
E - La prise prolongée de disulfirame peut
entraîner des complications neurologiques
[222]
CC
Un malade de 75 ans emphysémateux est
hospitalisé pour un ictère cutanéomuqueux qui a
débuté il y a 8 jours. L’interrogatoire apprend
- que cet homme se plaint d’un prurit depuis un
mois
- que l’ictère a été précédé de douleurs de
l’hypochondre droit qui se sont estompées
depuis
et qui irradient vers l’arrière en hémiceinture
droite
- que l’ictère a été suivi d’une élévation
thermique à 37°5
- que ce patient présente des épisodes
diarrhéiques depuis 6 semaines
- que s’y associent des pesanteurs et une
sensation de difficulté d’évacuation gastrique.
L’examen met en évidence
- un foie augmenté de volume, à bord mousse,
de surface irrégulière, de consistance normale,
sous lequel on palpe une grosse vésicule
- un ictère intense
- une splénomégalie modérée.
Les examens biologiques donnent les résultats
suivants
bilirubine totale 180 micromol/l (10 fois la
normale), phosphatases alcalines 418 UI (4 fois
les
valeurs normales), gamma GT 168 UI (entre 3 et
4 fois les valeurs normales), SGPT 76 (une
fois et demi la valeur normale), SGOT 84 U (2
fois la normale), TP 65 %, albuminémie 27g11,
cholestérolémie 8,67 mmol/l (3,30 g/l)
marqueurs viraux de l’hépatite = O.Hb 10,7 g/1
00m1,
VGM 76, leucocytes 9700 (78 % de
polynucléaires neutrophiles).
Parmi les 5 propositions suivantes, quelle est
celle que vous retenez? Le prurit
A - Est dû à l’élévation des phosphatases
alcalines
B - Est dû à la présence des pigments biliaires
C - Est dû a l’accumulation sous-cutanée des
acides biliaires
D - Est un signe d’hypercholesterolémie
E - Est proportionnel à l’élévation des
transaminases
[223]
Les douleurs de l’hypochondre droit que décrit
le malade évoquent:
A - Une douleur radiculaire
B - Une pleurodynie
C - Une douleur biliaire
D - Un syndrome douloureux solaire
E - Un syndrome ulcéreux
[224]
Lexamen complémentaire à demander en
premier est:
A - Un transit oesogastroduodénal
B - Une artériographie coelio-mésentérique
C - Une échotomographie du foie et des voies
biliaires
D - Une duodénoscopie
E - Une cholangiographie intraveineuse
[225]
Le(s) diagnostic(s) qui parai(ssen)t le(s) plus
probable(s) est(sont)
A - Hépatite virale A non B
B - Ampullome vatérien
C - Cancer de la tête du pancréas
D - Cancer secondaire du foie
E - Hépatite alcoolique
[226]
CC
Une femme âgée de 45 ans, en bonne santé
apparente vient consulter pour l’apparition
récente de rectorragies de sang rouge émises
après les selles, éclaboussant la cuvette. Elle
na aucune douleur anale. Elle a par ailleurs une
constipation de très longue date alternant
avec de la diarrhée et associée à de fréquentes
douleurs abdominales et à des
ballonnements. Elle consomme régulièrement
des laxatifs qui déclenchent souvent les
douleurs et la diarrhée. Elle apporte un lavement
baryté datant de 3 ans où l’on ne voit aucune
anomalie dans le côlon plein de baryte
(technique standard) en dehors de quelques
diverticules du sigmoïde. L’abdomen est normal
à l’examen physique. A l’examen
proctologique on observe des hémorroïdes non
procidentes et une anite rouge. La rectoscopie
met en évidence un polype de 5 mm situé à 6
cm de la marge anale. Le reste de la muqueuse
est normal jusqu’à 16cm de la marge anale.
L’émission de sang rouge par l’anus peut être dû
chez cette patiente à:
A - L’anite hémorroïdaire
38
B - Une autre tumeur rectale
C - La diverticulose sigmoïdienne
D - Une rectocolite hémorragique
E - Une iléite terminale
[227]
A cause des rectorragies, vous prescrivez à
cette patiente, une fois connue le résultat de la
rectoscopie
A - Une artériographie de la mésentérique
inférieure
B - Une consultation auprès d’un chirurgien
C - Une coloscopie totale
D - Une radiographie barytée de l’intestin grêle
E - Une recherche de parasites dans les selles
[228]
Le diagnostic de trouble fonctionnel intestinal
est évoqué dans ce cas en
raison de:
A - Existence de douleurs abdominales
B - Existence de troubles du transit
C - Présence de diverticules sigmoïdiens
D - Présence d’hémorroïdes
E - Présence d’un polype rectal
[229]
Les symptômes de troubles fonctionnels
intestinaux devraient être améliorés chez cette
patiente par:
A - Lexérèse des diverticules du côlon sigmoide
B - Lexérèse du polype rectal
C - Une normalisation du transit intestinal
D - Des antispasmodiques musculotropes
E - Le traitement chirurgical des hémorroïdes
[230]
Le diagnostic de cancer colique est exclu chez
cette patiente à cause de
A - La conservation dun bon état général
B - Le lavement baryté normal quelle a apporté
C - La rectoscopie normale
D - Lexamen physique normal
E - Aucune des propositions précédentes
[231]
CC
Monsieur X..., 56 ans, éthylique chronique (160
g d’alcool par jour) est hospitalisé pour une
poussée d’ascite et d’oedèmes des membres
inférieurs associés à une diarrhée aiguê
survenue il y a quelques jours constituée de 6 à
8 selles fécales quotidiennes sans émissions
anormales, et accompagnées de douleurs
abdominales diffuses. L’examen clinique met en
évidence, outre le syndrome
oedémato-ascitique, une circulation collatérale,
une
hépatomégalie avec signe du glaçon, et un
astérixis. La température est normale, le pouls à
80/mn, la tension artérielle à 13/8, la diurèse est
à 400 ml/24 heures. Vous êtes en
possession des examens biologiques suivants :
hémogramme, ionogramme et créatinine
plasmatique sont normaux, phosphatases
alcalines 650 nK, transaminases SGOT 350 nK,
SGPT 280 nK, taux de prothrombine 48 %,
bilirubine totale.70 mmol/l (bilirubine directe 35
mmol/l). Le liquide d’ascite est citrin : l’examen
cytologique du liquide de ponction met en
évidence 800 éléments blancs par mm3 dont 70
% de polynucléaires, et ne retient aucune
cellule maligne. La culture est en cours. Les
valeurs normales sont
S.G.O.T. : de 60 à 430 nK
S.G.P.T. : de 110 à 450 nK
phosphatases alcalines : de 250 à 500 nK.
Quel diagnostic pouvez-vous évoquer?
A - Une décompensation oedémato-ascitique
d’une cirrhose
B - Une décompensation oedémato-ascitique
avec infection spontanée du liquide d’ascite
C - Une poussée d’hépatite alcoolique sur
cirrhose
D - Une tuberculose péritonéale
E - Un syndrome hépato-rénal
[232]
Une exploration complémentaire est à réaliser
avant la mise en route du
traitement, laquelle?
A - Une échographie abdominale
B - Une série d’hémocultures
C - Une coloscopie
D - Une mise en culture de l’ascite sur milieu de
Loewenstein
E - Une ponction biopsie de foie
[233]
Le traitement à instituer doit comporter une ou
plusieurs des thérapeutiques suivantes
A - Une antibiothérapie par voie générale
B - Une ponction réinjection de liquide dascite
C - Un traitement diurétique
D - Des perfusions dacide glutamique
E - Des corticoïdes
[234]
Lastérixis est:
A - Un signe d’encéphalopathie hépatique
B - Un signe d’hypertension portale
C - Un signe rencontré dans les carences en
vitamines
D - Un signe d’intoxication alcoolique chronique
E - Un symptôme du syndrome de Korsakoff
[235]
CC
Un malade de 52 ans est ré-hospitalisé pour la
3ème décompensation d’une cirrhose. On note
dans ses antécédent 5 ans auparavant, un
accident de la voie publique, ayant nécessité
une
laparotomie. A l’examen l’état général est altéré
avec une fonte des masses maigres,
l’abdomen est tendu, mat à la percussion.
Parmi ces éléments biologiques, quel est ou
quels sont ceux qui témoignent d’une
insuffisance hépatocellulaire?
A - Hypoalbuminémie
B - Baisse du TP (temps de Quick)
C - Augmentation des phosphatases alcalines
D - Diminution du facteur V
E - Hyponatrémie
[236]
Parmi ces éléments, quel est ou quels sont ceux
qui doivent faire évoquer un cancer du foie sur
cirrhose?
A - Altération de l’état général
B - Ascite sanglante se reproduisant
rapidement
C - Existence d’une thrombose porte
D - Foie siège d’un souffle systolique
E - Fièvre en plateau
[237]
Le malade ayant été transfusé lors de sa
laparotomie, quel(s) marqueur(s)
demandez-vous pour savoir s’il est porteur
d’une hépatite chronique?
A - Anticorps anti-HA de type lgM
B - Cytomégalovirus
C - Ag HBs
D - Ag HBe
E - Ac anti HBs
[238]
La transfusion sanguine peut transmettre
A - Le virus du SIDA
B - Lagent Delta
C - Le virus B
D - Le virus non A non B
E - Le virus A
[239]
En cours d’hospitalisation le malade fait une
hématémèse. Celle-ci est suivie de coma avec
astérixis, rigidité extra-pyramidale, foetor
hepaticus, respiration calme sans pause. En
dehors de l’hémorragie digestive quelle est ou
quelles sont les autres causes déclenchantes
d’une telle encéphalopathie chez un cirrhotique?
A - Insuffisance rénale
B - Hépatite alcoolique aigué
C - Réime hypoprotidique
D - Prescription de Valium®
E - Anastomose porto-cave
[240]
L’état du malade reste précaire ; la recherche de
l’alphafoetoprotéine est positive. Par quel(s)
examen(s) pouvez-vous rechercher le cancer du
foie sur cirrhose chez ce malade?
A - Artériographie coelio-mésentérique
B - Cholangiographie percutanée
transhépatique
C - Echographie hépatique
D - Portographie transhépatique
E - Dosage des ACE
[241]
CC
Un homme de 45 ans consulte pour des
douleurs épigastriques rythmées par les repas,
sans
irradiation particulière, à type de crampes. Ces
douleurs sont apparues il y a 2 semaines
environ mais ne s’accompagnent d’aucune
altération de l’état général et d’aucun
amaigrissement. Dans les antécédents
personnels de ce malade on note l’existence il y
a4
ans d’un ulcère du bulbe traité médicalement
par les antihistaminiques H2 pendant 2 mois
avec un résultat spectaculaire : disparition totale
de la symptomatologie douloureuse en
quelques jours. Cet homme prend 2 à 3 fois par
mois de l’aspirine en raison de maux de tête.
Il fume 20 cigarettes par jour et boit en moyenne
1/2 litre de vin par jour (40 g d’alcool par
jour). L’éventualité d’une récidive de la maladie
ulcéreuse est des plus probables.
Quel examen allez-vous demander pour faire ce
diagnostic?
A - Transit oesogastroduodénal
B - Fibroscopie gastroduodénale
C - Chimie gastrique
39
D - Dosage de la gastrinémie
E - PHmétrie oesophagienne
[242]
Parmi les médicaments suivants, vous
considérez comme anti-sécrétoire?
A - Phosphate d’alumine (Phosphalugel®)
B - Sucralfate (Ulcar®)
C - Cimétidine (Tagamet®)
D - Ranitidine (Azantac®)
E - Alginates (Gaviscon®)
[243]
Laspirine peut être responsable de lésions
aiguès ou hémorragiques de la muqueuse
gastroduodénale. Cette gastrotoxicité peut être
également le fait:
A - Du paracétamol
B - De la noramidopyrine
C - De l’indométhacine
D - Des benzodiazépines
E - De la phénylbutazone
[244]
Parmi les propositions suivantes, la guérison de
la poussée ulcéreuse peut être favorisée par:
A - Arrêt du tabac
B - Régime sans graisses
C - Prescription de Tagamet® 800 mg le soir
pendant 6 semaines
D - Prescription dune seule dose dantiacides
avant le repas à midi pendant 5 semaines
E - Suppression de l’utilisation daspirine
[245]
Si au bout dun traitement de 2 mois le malade
continue à souffrir et s’il existait toujours un
ulcère évolutif, quels sont les 2 examens que
vous demanderiez d’abord pour rechercher un
syndrome de Zollinger-Ellison?
A - PHmétrie gastrique
B - Chimisme gastrique avec étude de la
sécrétion basale
C - Dosage de la gastrinémie
D - Exploration fonctionnelle pancréatique
E - Artériographie des artères abdominales
[246]
CC
Une femme de 60 ans, pesant 67 kilos pour 1,50
mètre est adressée pour angiocholite. Son
seul antécédent est une hystérectomie totale
pratiquée il y a 18 ans pour une indication
inconnue. L’examen clinique retrouve un
empâtement douloureux de l’hypochondre droit.
un
signe de Murphy. La fièvre est 38°. lI existe une
oligurie. La biologie montre des signes de
cholestase. Il existe une hyperleucocytose à
polynucléaires.
L’angiocholite est définie par la séquence:
A - Douleur, fièvre, ictère
B - Fièvre, douleur, ictère
C - Fièvre, ictère, oligurie
D - Ictère, prurit, hépatomégalie
E - Ictère, douleur, fièvre
[247]
La cholestase biologique comporte
A - Augmentation des transaminases
B - Augmentation des phosphatases alcalines
C - V.S. élevée
D - Alpha 2 globulines élevées
E - Bilirubine libre élevée
[248]
Quel examen complémentaire demandez-vous
en première intention?
A - Cholécystographie orale
B - Echographie abdominale
C - Cholangiographie rétrograde
D - Cholangiographie transpariéto-hépatique
E - Laparoscopie
[249]
Statistiquement ce tableau est dû le plus
souvent à
A - Une métastase hépatique dun cancer utérin
B - Un cancer de la tête du pancréas
C - Un ampullome vatérien
D - Une lithiase vésiculaire
E - Une lithiase cholédocienne
[250]
CC
Un homme de 30 ans a depuis 4 ans une
diarrhée faite de 3 à 5 selles par jour,
abondantes et
souvent décolorées. Il n’y a pas d’alternance
avec une constipation et pas de douleurs
abdominales. Il a perdu environ 6 kg ces
dernières années malgré la constatation d’un
oedème malléolaire vespéral récent.
La rectoscopie est normale et on ne découvre
pas de parasites à l’examen des selles. Le
lavement baryté est normal. Le poids des selles
est de 600g avec un taux de lipides de 30 g
par 24 heures.
Des biopsies du 3ème duodénum au cours
d’une endoscopie digestive haute permettent de
faire le diagnostic d’atrophie villositaire. Le
diagnostic de maladie coeliaque est porté.
Les examens biologiques peuvent découvrir
dans ce cas:
A - Une anémie ferriprive
B - Un allongement du temps de Quick
C - Une hyposécrétion biliaire
D - Une hypocalciurie dans les urines de 24
heures
E - Un défaut d’absorption du D-xylose
[251]
Le régime sans gluten doit comporter la
suppression du ou des aliment(s)
suivant(s)
A - Le poisson
B - Le pain
C - Les oeufs
D - La viande de boeuf
E - Les pâtes alimentaires
[252]
L’oedème des membres inférieurs est dans ce
cas causé par:
A - Une insuffisance rénale fonctionnelle
B - Une insuffisance cardiaque
C - Une stéatose hépatique
D - Une hypoalbuminémie
E - Une carence en vitamines
[253]
La stéatorrhée de ce patient peut résulter en
priorité du mécanisme
physiopathologique suivant:
A - Une accélération du transit
B - Une insuffisance pancréatique exocrine
C - Une fistule grêlo-grêlique
D - Un intestin congénitalement court
E - Une réduction du nombre des entérocytes
matures
[254]
L’affection aurait également pu être affirmée par:
A - Une biopsie hépatique
B - Une biopsie jéjunale
C - Un transit baryté du grêle
D - Une biopsie rectale
E - Une analyse des selles
[255]
CC
Monsieur R. âgé de 32 ans, maçon de
profession, est hospitalisé en urgence dans un
service
d’ORL pour un traumatisme facial secondaire à
une chute. L’examen initial montre un
hématome péri-orbitaire bilatéral et une fracture
ouverte du maxillaire inférieur. L’examen ne
montre pas de signe de localisation
neurologique. Il n’y a pas de trouble de
conscience. De
plus, l’examen révèle l’abolition des achilléens et
une hépatomégalie ferme et régulière de 14
cm sans reflux hépato-jugulaire. Il n’y a pas
d’ascite mais une discrète circulation collatérale
de type porto-cave, Il existe une légère
trémulation. Les radiographies de la boîte
crânienne
sont normales, l’alcoolémie est à 2,6 g/l, les
premiers résultats du bilan hépatique montrent
des TGO à 90, des TGP à 60, un TP à 30%, des
plaquettes à 130 g/l, le fibrinogène à 4,15
g/l, La recherche de complexes solubles est
négatives.
Chez ce patient alcoolique chronique que vous
suspectez être alcoolodépendant. quel
traitement du syndrome de sevrage mettez-vous
en oeuvre?
A - Réhydratation par voie veineuse à l’aide de
glucosé isotonique
B - Vitamine Bi par voie intramusculaire
C - Vitamine Bi en perfusion
D - Sédatifs par voie intramusculaire
E - Sédatifs par voie intraveineuse
[256]
Quelle est la proposition exacte concernant la
vitamine Bi ?
A - La réhydratation glucosée chez un éthylique
chronique doit être associée à la vitamine Bi en
raison du risque dencéphalopathie de
Gayet-Wernicke
B - On ne doit pas ladministrer par voie
intraveineuse
C - Lutilisation de la vitamine Bi est
contre-indiquée en cas dinsuffisance
hépatique majeure
D - Lutilisation de la voie orale est aussi efficace
que la voie parentérale E - Ladministration de
vitamine Bi est contre-indiquée chez la femme
enceinte
[257]
Parmi les sédatifs suivants, vous pouvez utiliser
chez ce patient?
A - Tranxene® (ampoule à 20 mg)
B - Equanil® I ampoule à 400 mg)
40
C - Valium® (ampoule à iO mg)
D - Atrium® 300 (comprimé)
E - Haldol® (ampoule à 5 mg/ml)
[258]
Lintervention en urgence étant indispensable,
quelle thérapeutique utilisez- vous pour corriger
les troubles de la coagulation?
A - Sulfate de protamine
B - Vitamine K en perfusion
C - Facteur VIII
D - Plasma frais congelé
E - Cryoprécipité
[259]
Quelques jours après lintervention alors que le
traitement per-opératoire des troubles de
coagulation était arrêté, apparaît une ascite avec
hyponatrémie à i25 mmol. Le patient ne
présente plus de signes de sevrage éthylique et
le bilan hépatique est inchangé. Vous pouvez
prescrire
A - Régime sans sel strict
B - Restriction hydrique
C - Aldactone® 75 micronisée
D - Antibiothérapie à long spectre
E - Repos au lit
[260]
Pour traiter Ihyponatrémie quelle(s)
thérapeutique(s) pouvez-vous utiliser?
A - Supplémentaire en NaCI par voie IV
B - Diurétiques thiazidiques
C - Plasma frais congelé
D - Diurétiques de lanse (furosémide à dose
massive en flash)
E - Soluté salé à 9 % (500 ml par jour)
[261]
CC
Une femme de 62 ans consulte pour des
brûlures rétrosternales, à point de départ
épigastrique, survenant principalement après les
repas, mais réveillant quelquefois la patiente
la nuit. Il n’existe pas de dysphagie. On relève
dans les antécédents une hystérectomie pour
fibrome à l’âge de 38 ans, et une HTA modérée
traitée par Catapressan® 1 c/jour. A l’examen
clinique, il existe une surcharge pondérale (73 kg
pour 1,65 m), l’abdomen est souple, pas
d’hépatosplénomégalie. Les caractéristiques de
la symptomatologie vous permettent de
suspecter un reflux gastro-oesophagien.
Ce reflux gastro-oesophagien acide peut être
prouvé et quantifié par le résultat de:
A - Oesogastroscopie
B - PHmétrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté oesogastroduodénal
E - Manométrie oesophagienne
[262]
En cas de reflux gastro-oesophagien, quel(s)
est(sont) dans le liquide de reflux le(s)
constituant(s) toxique(s) agressif(s) pour la
muqueuse oesophagienne?
A - Pepsine
B - Sels biliaires
C - Bicarbonates
D - Acide chlorhydrique
E - Mucus
[263]
Le principal mécanisme antireflux est constitué
par le sphincter inférieur de l’oesophage (SlO).
Chez le sujet normal, cochez la ou les
propositions exactes concernant ce sphincter:
A - Le SIO se relâche à la déglutition
B - Le SIO a une pression constante de 1 à 5
cm d’eau
C - Le SIO est constitué par un anneau
musculaire palpable
D - La pression du SIO augmente après
injection de gastrine
E - Le SlO subit des influences
médicamenteuses
[264]
Quel est l’examen pouvant permettre de mettre
en évidence une oesophagite peptique chez
cette patiente présentant cliniquement une
symptomatologie de reflux gastro-oesophagien?
A - Oesophagoscopie avec biopsie
B - PHmétrie oesophagienne
C - Manométrie oesophagienne
D - Transit baryté oesogastroduodénal
E - Scintigraphie oesophagienne
[265]
Cochez la ou les complications possibles au
cours de l’évolution d’une
oesophagite peptique par reflux:
A - Ulcère oesophagien
B - Rupture de l’oesophage
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[266]
Un endobrachyoesophage peut venir
compliquer un reflux gastro-oesophagien.
Cochez la ou les propositions exactes
concernant cette complication
A - Il est constitué par un raccourcissement
congénital de l’oesophage
B - Il favorise l’apparition d’un carcinome
épidermoide au niveau du bas oesophage
C - Le transit baryté oesophagien permet le
diagnostic
d’endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas oesophage est
remplacée par une muqueuse glandulaire de
type gastrique
E - Il favorise l’apparition d’un adénocarcinome
au niveau du bas oesophage
[267]
En cas de reflux gastro-oesophagien acide,
quels sont le ou les moyens
thérapeutiques efficaces sur la
symptomatologie?
A - Prise d’alginates après les repas
B - Cimétidine (Tagamet®) 1 600 mg/24 h
C - Régime sans résidus
D - Anticholinergiques (dérivés atropiniques)
aux 3 repas
E - Cholestyramine (Questran®) 1 sachet à
chaque repas
[268]
Si une intervention chirurgicale devient
nécessaire pour corriger ce RGO,
quelle technique vous paraît appropriée?
A - Myotomie extra-muqueuse de Heller
B - Intervention de Nissen
C - Gastrectomie des 2/3 avec anastomose
gastroduodénale
D - Oesogastrectomie polaire supérieure
E - Vagotomie supra-sélective
[269]
CC
Une femme de 50 ans, célibataire, infirmière,
ayant présenté une tuberculose pulmonaire en
1969 guérie par les antibiotiques
antituberculeux, se plaint depuis plusieurs mois
d’une
asthénie, d’une anorexie, d’une augmentation
modérée du volume de l’abdomen. Elle a maigri
de 4 kgs. Depuis deux jours, elle présente des
douleurs abdominales assez vives, des
vomissements fétides. Une selle diarrhéique a
été émise. A l’examen, on constate des signes
discrets de déshydratation extracellulaire, un
abdomen météorisé symétrique et immobile
sans
ondulations péristaltiques. La percussion
retrouve des zones de sonorité alternant avec
des
zones mates. La matité hépatique est préservée.
Il n’y a pas de circulation collatérale, ni
d’oedème des membres inférieurs. Les touchers
pelviens semblent normaux. La palpation des
fosses lombaires est normale. Les éléments
biologiques ne témoignent que d’une
hémoconcentration avec cependant une VS
élevée à 45 à la première heure.
Ce tableau évoque une hypothèse. Laquelle?
A - Une rupture d’anévrysme de l’aorte
B - Une perforation d’ulcère duodénal
C - Une carcinose péritonéale
D - Une ascite cirrhotique
E - Un volvulus du côlon pelvien
[270]
Quel examen complémentaire demandez-vous
en premier?
A - Coloscopie
B - Echographie abdominale
C - Cliché sans préparation de l’abdomen
D - Transit aux hydrosolubles
E - Lavement opaque
[271]
Devant ce tableau, votre attitude thérapeutique
comporte:
A - Faire opérer la malade sans délai et sans
diagnostic
B - Mettre une sonde d’aspiration digestive
C - Réhydrater
D - Prescrire des morphiniques
E - Faire un lavement évacuateur
[272]
Le lendemain à l’examen, la malade étant en
décubitus dorsal, il existe des
zones de matité médio-abdominales et dans les
flancs. Ces zones de matité:
A - Sont physiologiques
B - Evoquent des nodules de carcinose
péritonéale
C - Peuvent témoigner d’une ascite cloisonnée
D - Peuvent témoigner d’un pneumopéritoine
E - Peuvent témoigner de dilatation des anses
intestinales
[273]
CC
41
Un homme de 35 ans est hospitalisé en urgence
pour des douleurs abdominales et un ictère.
Dans les antécédents on note une intoxication
alcoolique de 180 g par jour depuis plus de 5
ans. L’examen à l’entrée montre un malade en
mauvais état général, avec ictère cutanéo
muqueux Il a maigri de 3 kg depuis 2 mois.
L’examen de l’abdomen montre une
hépatomégalie de 18cm sur la ligne
médio-claviculaire et une splénomégalie. Il n’y a
pas
d’ascite. Le bilan biologique montre une anémie
macrocytaire, une hyperamylasémie à 4 fois la
normale, une cholestase avec des
phosphatases alcalines à 3 fois la normale et
une
hyperbilirubinémie à 10 fois la normale. Les
radiographies d’abdomen sans préparation ne
montrent ni pneumopéritoine ni niveaux liquides,
mais des calcifications en regard de la 1ère
vertèbre lombaire. Une échotomographie
réalisée en urgence montre une dilatation
importante
des voies biliaires et une augmentation de
volume de la tête du pancréas.
Indiquez le diagnostic le plus probable:
A - Une pancréatite aigué
nécrotico-hémorragique
B - Une hépatite alcoolique aigué
C - Une cholécystite
D - Une poussée aigué sur pancréatite
chronique
E - Un cancer de la tête du pancréas
[274]
Précisez le mécanisme probable de l’ictère:
A - Infectieux
B - Compression du bas cholédoque
C - Obstacle lithiasique de la voie biliaire
principale
D - Atteinte du parenchyme hépatique par
l’alcool
E - Lithiase du canal de Wirsung
[275]
Indiquez le traitement que vous conseillez pour
supprimer cet ictère?
A - La ponction-drainage percutanée des voies
biliaires
B - La sphinctérotomie endoscopique
C - La prescription de vitamine Bi associée à
l’arrêt de l’intoxication alcoolique
D - La dérivation chirurgicale de la voie biliaire
E - L’instillation endoscopique de cholérétiques
[276]
Indiquez parmi les suivants le diagnostic
qu’évoque chez ce patient la présence
d’une splénomégalie:
A - Une septicémie
B - Une hépatite à virus
C - Une hypertension portale segmentaire
D - Une atteinte hématologique alcoolique
E - Une thrombose de l’artère splénique
[277]
CC
Un homme de 54 ans, porteur dune lithiase
biliaire connue,éthylique chronique présente
depuis 24 heures un syndrome douloureux
épigastrique d’apparition brutale accompagné
de
vomissements.
Lorsque vous l’examinez vous notez:
- Une TA systolique à 8 cmHg
- Une tachycardie = 11 2/mn
- Une polypnée
- L’auscultation cardiaque est normale
- L’examen de l’abdomen montre que ce dernier
respire mais vous notez quelques tâches
ecchymotiques péri-ombilicales.
La palpation met en évidence un météorisme,
une légère défense diffuse à tout l’abdomen
sans contracture. La température est à 37°8
Les touchers pelviens sont normaux.
Vous évoquez le diagnostic de pancréatite
aiguê.
QueI(s) argument(s) est(sont) en faveur du
diagnostic de pancréatite aigué?
A - Lithiase biliaire connue
B - Absence de contracture abdominale
C - Baisse de la T.A.
D - Ethylisme avéré
E - Taches ecchymotiques péri-ombilicales
[278]
A quel(s) examen(s) complémentaire(s)
pouvez-vous faire appel pour étayer votre
diagnostic?
A - Echographie abdominale
B - Artériographie coelio-mésentérique
C - Abdomen sans préparation
D - Fibroscopie oesogastroduodénale
E - Transit gastroduodénal aux hydrosolubles
[279]
L’évolution de la maladie pancréatique fait appel
à la surveillance de:
A - Transaminases sériques
B - lonogramme sanguin
C - Créatininémie
D - Calcémie
E - Gamma-glutamyl-transpeptidases
[280]
Dans ce cas, vous préconisez
systématiquement:
A - Surveillance de l’électro-encéphalogramme
afin de dépister les troubles de la conscience
B - Mise en place d’un cathéter veineux
C - Mise en place d’une sonde nasogastrique
D - Mise en place d’une sonde vésicale à
demeure
E - Mise en place d’un cathéter intra-artériel
pour surveillance continue de la tension artérielle
[281]
La surveillance étant en route, les principes du
traitement incluent de façon
systématique
A - Le remplissage vasculaire pour lutter contre
le choc et les troubles ioniques
B - La prescription de morphinomimétiques
pour lutter contre la douleur
C - Des vasopresseurs
D - Une corticothérapie importante
E - Des anti-histaminiques
[282]
L’intervention chirurgicale sera décidée
A - De principe en urgence
B - Devant l’apparition d’un tableau péritonéal
aigu
C - Devant la constitution d’un tableau
angiocholitique typique avec calcul du
cholédoque à la cholangiographie
D - Dans la crainte de laisser se constituer une
pancréatite chronique E - Devant l’apparition
d’un épanchement pleural gauche
[283]
CC
Un homme de 30 ans est hospitalisé pour une
altération de l’état général (amaigrissement de
6 kg), installée en deux mois, accompagnée de
nausées et d’un endolorissement de
l’hypochondre droit.
Dans les antécédents, on relève une
gastrectomie des deux tiers, il y a 5 ans, pour un
ulcère
gastrique. L’interrogatoire rapporte la notion
d’une alcoolisation excessive (2 litres de vin, 2 à
4 A - Aggravation durant les premiers jours
apéritifs, 2 verres de bière par jour). A l’examen
clinique, vous constatez la présence d’une
hépatomégalie ferme lisse, sensible,
accompagnée d’un subictère et d’une fébricule
à 38
degrés. Il existe quelques angiomes stellaires
thoraciques. Il n’y a pas d’autres anomalies
cliniques.
Vous retenez en faveur du diagnostic d’hépatite
alcoolique aigué:
A - L’âge du malade
B - La fébricule
C - Les angiomes stellaires
D - L’hépatomégalie sensible
E - Le subictère
[284]
Le vin est la boisson alcoolisée la plus
consommée par ce patient et il est
exact que:
A - 1 litre de vin à 12° contient 96 g d’alcool pur
B - 1 litre de vin à 10° apporte 320 kilocalories
C - La teneur en glucides du vin rouge ordinaire
est élevée, de l’ordre de 40 g/l
D - Le principal composant toxique du vin est
l’éthanol
E - La consommation régulière de vin stimule la
vitesse d’oxydation de l’éthanol au niveau du
foie
[285]
L’hémogramme initial est le suivant:
- hématies:4 850000/mm3
- hémoglobine:130 glI
- VGM:107 microns cubes
- leucocytes:1 1 000/mm3 dont 85 % de PN
- plaquettes:50 000/mm3.
Vous en concluez que:
A - La macrocytose est un stigmate biologique
fréquent de l’alcoolisation excessive
B - Le déficit nutritionnel habituellement
incriminé dans la macrocytose observée dans
alcoolisme est la carence en totales
C - La macrocytose observée chez ce malade
peut être en rapport avec ses antécédents de
gastrectomie
D - Lors du sevrage, le VGM revient à la
normale, rapidement, en moins dune semaine
E - La thrombopénie est une complication
possible de l’ingestion aiguê d’alcool
[286]
Le dosage des transaminases donne le résultat
suivant:
<SGOT (ASAT): 110 Ul/l -
42
<SGPT (ALAT): 90 Ul/l.
Une biopsie hépatique est pratiquée. Vous
retenez en faveur dune hépatite alcoolique
aiguè?
A - Une élévation modérée des transaminases
avec un taux de SGOT supérieur à SGPT
B - La baisse des lymphocytes circulants
C - Des lésions hépatiques prédominant dans la
région péri-lobulaire
D - Un infiltrat inflammatoire à polynucléaires
E - La présence de corps hyalins de Mallory
[287]
Au terme du bilan initial, le diagnostic dhépatite
alcoolique aiguê est posé chez ce malade.
L’évolution peut se faire vers:
d’hospitalisation malgré le traitement
B - Survenue d’une encéphalopathie hépatique
mortelle
C - Hémorragie digestive par hypertension
portale
D - Guérison totale, sans séquelles, y compris
au plan histologique
E - Evolution certaine vers la cirrhose en cas de
poursuite de l’alcoolisation excessive
[288]
CC
Une femme de 44 ans, obèse et multipare,
porteuse d’une lithiase vésiculaire connue
depuis
un an, vient consulter pour une douleur sévère
de l’hypochondre droit évoluant depuis 6
heures environ. Sa température est à 38° et, à
l’examen, son état général paraît très altéré,
vous notez un ictère conjonctival et à la
palpation de l’hypochondre droit une défense et
une
violente douleur.
A l’examen, il n’y a pas de syndrome occlusif.
Sa tension artérielle, habituellement à 14/8 est à
12.5/8. Le reste de l’examen est sensiblement
normal.
Parmi les examens suivants, quel(s) est(sont)
celui(ceux) qui est(sont) utile(s) en urgence?
A - Amylasémie
B - N.F.S.
C - Abdomen sans préparation
D - Cholécystographie per os
E - Artériographie coelio-mésentérique
[289]
Les examens que vous avez demandés ne
permettent pas de faire un diagnostic. Comme
vous pensez à une cholécystite aigué lithiasique,
vous demandez une échotomographie. Parmi
les signes suivants quel est celui qui permettra
de confirmer ce diagnostic?
A - Elargissement de la tête du pancréas
B - Dilatation des voies biliaires
intra-hépatiques
C - Epaississement de la paroi vésiculaire
D - Lacunes hétérogènes dans le foie droit
E - Aucune des propositions ci-dessus
[290]
Le diagnostic de cholécystite aigué étant
confirmé, quelles sont la ou les
possibilité(s) thérapeutique(s)?
A - Glace + antispasmodiques
B - Cholécystectomie en urgence
C - Antibiotique puis acide ursodésoxycholique
 D - Cathétérisme rétrograde suivi de
sphinctérotomie endoscopique
E - Anastomose cholédoco-duodénale
[291]
La malade refuse l’hospitalisation et tout
traitement. Trois jours après, elle est hospitalisée
en urgence pour état de choc toxi-infectieux
avec contracture abdominale diffuse. Quel
diagnostic peut-on évoquer?
A - Pancréatite aigué
B - Ulcère perforé
C - Péritonite biliaire
D - Iléus biliaire
E - Angiocholite ictéro-urémigène
[292]
CC
Un homme atteint de maladie coeliaque est
réhospitalisé pour diarrhée et amaigrissement fin
septembre 1989. Il a perdu 9kg en 3 mois. Agé
de 36 ans, mesurant 1, 74m, il atoujours été un
gros mangeur. Son poids maximum, avant sa
maladie coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 26
ans, 6 mois après avoir arrêté la compétition (il
jouait au tennis de table). Sa mère pèse environ
50kg pour 1,68 met son père 66kg pour 1,76 m.
La maladie coeliaque à été découverte il y a 4
ans et le malade a suivi depuis très étroitement
son régime sans gluten. A l’interrogatoire il ne
prend aucun médicament. Il est manifestement
un peu déprimé et met ceci sur le compte de
son échec à ses examens de Faculté de la
session de Juin. La diarrhée dure depuis 3
semaines, faite de 2 à 3 selles molles et
collantes, assez abondantes, par jour.
L’examen clinique ne met en évidence aucun
élément particulier en dehors de la maigreur
évidente, Il n’y a pas de fièvre. Le poids corporel
de cet homme est de 50 kg. Les débits fécaux
quotidiens (recueil de 3 jours) sont les suivants :
poids = 560g azote = 3g, lipides = 15g, glucides
(fibres alimentaires non dosées) = 40g par jour.
Biologiquement on note les faits suivants VS = 3
(1ère h), fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C réactive
= 0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l, kaliémie =
3,5 mmol, protidémie = 60g/l, albuminémie =
30g/l, pré-albuminémie (thyroxine binding
pré-albumine) = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl).
Interrogatoire alimentaire: protides = 60 g,
lipides = 81 g, glucides = 250g par jour (dont
fibres alimentaires = 20g/l, lactose (lait) = 20g/l).
Ce malade a perdu du poids pour la ou les
raisons suivantes:
A - Il a une maladie coeliaque
B - Il a actuellement une malabsorption
gravissime portant uniquement sur les graisses
C - Il a actuellement une malabsorption
gravissime portant sur les 3 principaux
macro-nutriments
D - Il ne suit pas du tout son régime sans gluten
E - Il ne mange pas assez
[293]
Les ingesta énergétiques présents sont de:
A - 3 642 Kcal/j
B - 3 673 Kcal/j
C - 2 698 Kcal/j
D - 1 969 Kcal/j
E - 1 814 Kcal/j
[294]
Les entrées énergétiques, eu égard à la
déperdition énergétique fécale, sont de:
A-3 114
B - 1 600
C - 2 999
D - 2 841
E - 1 968
[295]
CC
Un homme atteint de maladie coeliaque est
réhospitalisé pour diarrhée et amaigrissement fin
septembre 1989. Il a perdu 9kg en 3 mois. Agé
de 36 ans, mesurant 1, 74m, il atoujours été un
gros mangeur. Son poids maximum, avant sa
maladie coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 26
ans, 6 mois après avoir arrêté la compétition (il
jouait au tennis de table). Sa mère pèse environ
50kg pour 1,68 met son père 66kg pour 1,76 m.
La maladie coeliaque à été découverte il y a 4
ans et le malade a suivi depuis très étroitement
son régime sans gluten. A l’interrogatoire il ne
prend aucun médicament. Il est manifestement
un peu déprimé et met ceci sur le compte de
son échec à ses examens de Faculté de la
session de Juin. La diarrhée dure depuis 3
semaines, faite de 2 à 3 selles molles et
collantes, assez abondantes, par jour.
L’examen clinique ne met en évidence aucun
élément particulier en dehors de la maigreur
évidente, Il n’y a pas de fièvre. Le poids corporel
de cet homme est de 50 kg. Les débits fécaux
quotidiens (recueil de 3 jours) sont les suivants :
poids = 560g azote = 3g, lipides = 15g, glucides
(fibres alimentaires non dosées) = 40g par jour.
Biologiquement on note les faits suivants VS = 3
(1ère h), fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C réactive
= 0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l, kaliémie =
3,5 mmol, protidémie = 60g/l, albuminémie =
30g/l, pré-albuminémie (thyroxine binding
pré-albumine) = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl).
Interrogatoire alimentaire: protides = 60 g,
lipides = 81 g, glucides = 250g par jour (dont
fibres alimentaires = 20g/l, lactose (lait) = 20g/l).
Parmi les propositions suivantes, il est exact que
A - Il a une malabsorption protidique, et la
maladie coeliaque ne peut pas en rendre
compte
B - Il n’y a pas de malabsorption lipidique, eu
égard à l’énorme quantitié de graisses ingérées
par le patient
C - Il a une malabsorption glucidique modérée
et la maladie coeliaque peut en rendre compte
D - La déperdition énergétique fécale,
nettement supérieure à 500 Kcal/jour prouve
que le malade ment et qu’il ne suit pas son
régime sans gluten
E - Il n’y a pas, à priori, de pathologie
inflammatoire (cancer, infection profonde) car les
apports énergétiques sont insuffisants
[296]
CC
Un homme atteint de maladie coeliaque est
réhospitalisé pour diarrhée et amaigrissement fin
septembre 1989. Il a perdu 9kg en 3 mois. Agé
de 36 ans, mesurant 1, 74m, il atoujours été un
gros mangeur. Son poids maximum, avant sa
maladie coeliaque, a été 61 kg à l’âge de 26
ans, 6 mois après avoir arrêté la compétition (il
jouait au tennis de table). Sa mère pèse environ
50kg pour 1,68 met son père 66kg pour 1,76 m.
La maladie coeliaque à été découverte il y a 4
43
ans et le malade a suivi depuis très étroitement
son régime sans gluten. A l’interrogatoire il ne
prend aucun médicament. Il est manifestement
un peu déprimé et met ceci sur le compte de
son échec à ses examens de Faculté de la
session de Juin. La diarrhée dure depuis 3
semaines, faite de 2 à 3 selles molles et
collantes, assez abondantes, par jour.
L’examen clinique ne met en évidence aucun
élément particulier en dehors de la maigreur
évidente, Il n’y a pas de fièvre. Le poids corporel
de cet homme est de 50 kg. Les débits fécaux
quotidiens (recueil de 3 jours) sont les suivants :
poids = 560g azote = 3g, lipides = 15g, glucides
(fibres alimentaires non dosées) = 40g par jour.
Biologiquement on note les faits suivants VS = 3
(1ère h), fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C réactive
= 0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l, kaliémie =
3,5 mmol, protidémie = 60g/l, albuminémie =
30g/l, pré-albuminémie (thyroxine binding
pré-albumine) = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl).
Interrogatoire alimentaire: protides = 60 g,
lipides = 81 g, glucides = 250g par jour (dont
fibres alimentaires = 20g/l, lactose (lait) = 20g/l).
Parmi les propositions suivantes, il est exact que
A - Cet homme a une certaine maigreur et il
existe une note familiale de maigreur
constitutionnelle
B - La déponse énergétique de repos de cet
homme est très certaiement inférieure à 900
KcIj, senon il ne maigrirait pas
C - La dépense énergétique globale de la
journée doit être très certainement supérieure à
3 400 Kcal/j, pour que cet homme ait perdu 9 kg
en 3 mois.
D - Cet homme est bien un gros mangeur,
comme le confirme l’interrogatoire alimentaire
actuel
E - Ses apports glucidiques représentent plus
de 50 % de l’apport énergétique total
[297]
Parmi les propositions suivantes, il est exact que
A - Une potidémie basse est un excellent
marqueur de la dénutrition
B - Une albumine basse est un bon marqueur
de dénutrition prolongée
C - Un bon témoin de la longue durée de
dénution est aussi la protéine de transport du
rétinol (rétinal-binding protein)
D - La pré-albumine basse prouve qu’il n’y a
pas de syndrome inflammatoire E - La
transferrine est un marqueur nutritionnel de
demi-vie d’environ 8 jours
chez l’homme
[298]
CC
Une malade âgée de 38 ans a fait une crise
douloureuse paroxystique de l’hypocondre droit,
irradiant en arrière à la base thoracique droite et
à l’épaule droite. On a découvert 2 ans plus
tôt une micro-lithiase vésiculaire à l’occasion
d’une première crise. Elle est calmée par la prise
de Spasfon. Le lendemain la température est à
39° et elle est hospitalisée. On constate à
l’entrée un subictère conjonctival et une douleur
provoquée de la région sous-costale
augmentant à l’inspiration profonde sans
véritable défense. L’épigastre est également
douloureux et la malade signale que la douleur
irradie maintenant à la base thoracique gauche.
Les urines sont foncées et rares. L’échographie
retrouve une micro-lithiase vésiculaire et un
cholédoque de 10 mm de diamètre sans
dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et
sans
image de calcul.
La biologie montre
- Bilirubine totale : 95 micromol/l
- Bilirubine directe : 80 micromol/l
- Phosphatases alcalines : 380 Ul/l (Normale <
ou.= à 85) f
- Gamma GT 650 Ul/l (Normale < ou = à 47)
- Transaminases (SGOT) : 90 Ul/l (Normale < ou
= à 40)
- Amylasémie : 600 Ul/l (Normale < ou = à 150)
- Créatinémie : 250 mcmol/1 (Normale < ou = à
88
- Leucocytose : 15 000 x 106/1 (85 % de
polynucléaires)
- Terrain : il s’agit d’une femme active, qui
s’occupe de ses quatre enfants, 1,60 m, 65 kg
Le tableau que présente cette malade
correspond:
A - A une cholécystite aigué
B - A une angiocholite
C - A une pancréatite nécrosante
D - A une hépatite
E - A un iléus biliaire
[299]
Parmi les éléments biologiques suivants de l’,
quel est ou quels sont
celui ou ceux en faveur du caractère
cholestatique de l’ictère?
A - L’augmentation des Gamma GT
B - L’augmentation de l’amylasémie
C - L’augmentation des transaminases
D - L’augmentation des phosphatases alcalines
E - L’augmentation de la bilirubine directe
[300]
Concernant le bilan radiologique et
échographique quelle est ou quelles sont la, ou
les propositions exactes?
A - L’absence de calcul cholédocien visible en
échographie signe la vacuité de la voie biliaire
principale
B - L’échographie peut être utilement
complétée ici par une cholangiographie
C - La cholangiographie rétrograde s’impose
pour préciser le diagnostic
D - L’échographie doit être complétée par un
scanner pancréatique
E - Les éléments apportés au dossier sont
suffisants pour porter une indication
thérapeutique
[301]
Cette malade présente un ou des signes de
gravité, lequel ou lesquels?
A - La température à 39°
B - L’irradiation scapulaire droite
C - L’élévation de la créatinine sérique
D - L’oligurie
E - L’augmentation des phosphatases alcalines
[302]
Le ou les risques évolutifs est ou sont chez cette
malade
A - La pancréatite aigué
B - La septicémie
C - La péritonite per perforation vésiculaire
D - L’iléus biliaire
E - L’insuffisance rénale aigué
[303]
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes,
laquelle vous paraît la plus adaptée?
A - Dialyse rénale - antibiothérapie -
intervention chirurgicale
B - Antibiothérapie et surveillance
C - Antibiothérapie - réanimation - intervention
chirurgicale
D - Antibiothérapie - réanimation -
sphinctérotomie endoscopique
E - Antibiothérapie - aspiration gastrique -
réanimation - surveillance
[304]
Si une intervention chirurgicale est décidée, le
chirurgien réalisera
obligatoirement:
A - Une cholécystectomie
B - Une pancréatectomie
C - Une anastomose bilio-digestive
D - Une désobstruction de la voie biliaire
principale
E - Une exploration radiologique de la voie
biliaire principale
[305]
CC
Une femme de 78 ans, autonome et alerte, est
hospitalisée pour une tuméfaction douloureuse
de l’aine à droite. L’interrogatoire retrouve la
notion ancienne d’une tuméfaction de même
siège, qui s’est réduite jusqu’à présent avec des
bruits hydro-aériques. Elle présente des
vomissements deux heures après le début des
troubles et elle signale un arrêt des gaz après
l’émission d’une selle diarrhéique.
L’examen retrouve une tuméfaction
douloureuse, située sous la ligne de Malgaigne
non
réductible, non expansive à la toux. Les
radiographies d’abdomen sans préparation
montrent
quelques niveaux liquides avec un grêle
modérément dilaté.
Le tableau présenté par cette patiente
correspond à:
A - Une occlusion du grêle sur bride
B - Un adéno-phlegmon de l’aine
C - Une hernie crurale étranglée
D - Une hernie inguinale étranglée
E - Une épiplocèle
[306]
La ligne de Malgaigne:
A - Sépare l’étage inguinal de l’étage crural
B - Correspond au bord inférieur du tendon
conjoint
C - Est étendue de l’épine iliaque
antéro-supérieure à l’épine du pubis
D - Correspond au trajet des vaisseaux
fémoraux
E - Correspond à l’arcade crurale (réflexion des
fibres du muscle oblique externe)
[307]
Parmi les structures suivantes, le canal crural est
délimité par:
A - Le tendon conjoint
B - Les vaisseaux fémoraux
C - Le ligament de 000per (crête pectinéale)
D - Le fascia transversalis
44
E - Le muscle droit de l’abdomen
[308]
La hernie crurale externe
A - Se rencontre souvent chez le jeune enfant
B - Est une hernie congénitale
C - Est la forme anatomo-clinique qui se
complique le plus d’étranglement
D - Se rencontre surtout chez l’homme
E - Peut être oblique externe
[309]
Dans le cas clinique proposé la conduite
pratique comportera une des attitudes suivantes
A - La mise en place d’une sonde
naso-gastrique et une surveillance
B - Une intervention chirurgicale immédiate
C - Une intervention après 48 heures de
préparation
D - Une tentative de réduction par manoeuvres
externes
E - Une laparotomie exploratrice par voie
médiane à cheval sur l’ombilic
[310]
Parmi les propositions techniques suivantes,
laquelle est la plus adaptée au cas clinique
présenté?
A - Abaissement conjoint-arcade crurale par
voie inguinale (Bassini)
B - Pièce de Mersilène par voie inguinale
C - Abaissement conjoint 000per par voie
inguinale (Mac Vay)
D - Fermeture de l’orifice crural par voie crurale
E - Fermeture de l’orifice inguinal profond par
voie inguinale
[311]
CC
Monsieur X..., 49 ans, consulte pour une perte
de poids récente (15 kg en trois mois), une
anorexie et des douleurs abdominales. Il s’agit
de douleurs de siège épigastrique, irradiant
dans Ihypochondre gauche et dans le dos. Ces
douleurs ont une intensité forte, elles sont
continues, sans paroxysme. Elles sont diurnes et
nocturnes, Il n’y a pas de position
antalgique. Le patient boit régulièrement 90 g
d’alcool par jour depuis 15 ans, et fume
régulièrement deux paquets de cigarettes par
jour. A l’examen clinique, il existe un point
douloureux sous-costal gauche. Le malade est
ictérique. Il signale que ses urines sont
foncées et ses selles décolorées. Le reste de
l’examen clinique est normal. Les
transaminases, et lélectrophorèse des protéines
sont normales. La bilirubine totale est à dix
fois le taux normal. Le TP est à 60 %.
Le type sémiologique des douleurs décrites
dans ce tableau est celui des
douleurs
A - De la colique hépatique
B - Du syndrome ulcéreux, duodénal
C - Du syndrome ulcéreux par maladie de
Zollinger-Ellison
D - De la pancréatite
E - De la colique néphrétique gauche
[312]
Parmi les examens paracliniques suivants, quel
est celui qui permet en premier lieu de préciser
le mécanisme de l’ictère?
A - Biopsie hépatique
B - Transit gastro-duodénal
C - Cholangio-wirsungographie endoscopique
D - Cholangiographie intra-veineuse sous
perfusion
E - Echotomographie hépatobiliaire et
pancréatique
[313]
L’aspect décoloré des selles chez ce malade est
expliqué par:
A - Une diminution de la concentration des sels
biliaires dihydroxylés dans les selles
B - Une diminution de la concentration de
l’acide cholique dans les selles
C - Une augmentation du stercobilinogène fécal
D - Une maldigestion lipido-protidique
E - La diminution du stercobilinogène fécal
[314]
L’abaissement du taux de prothrombine est
vraisemblablement secondaire à:
A - L’éthylisme chronique
B - L’augmentation de la la bilirubine conjuguée
dans le sang
C - L’amaigrissement de 15 kg en trois mois
D - Une carence alimentaire
E - La cholestase extra hépatique
[315]
CC
Une femme de 50 ans, consulte pour
l’apparition depuis 6 mois de crampes
abdominales et
de diarrhées post-prandiales impérieuses.
L’interrogatoire note par ailleurs la notion d’une
perte de poids inférieure à 2 kg, d’une
ménopause récente avec bouffées de chaleur.
Pas
d’altération de l’état général mais il existe une
hépatomégalie ferme.
Examens complémentaires
Hémogramme:
- hémoglobine 130 gIl
- érythrocytes 4 x 10 exposant 6/mm3
- calcémie 100 mg/l
- VGM 85 micro 3
- albuminémie 40 g/1
Poids des selles 400 g/24 h; le temps de transit
oro-anal du carmin se fait en 4 heures,
Les examens complémentaires ont conclu à un
syndrome carcinoïdien,
Quels sont les 2 examens complémentaires qui
vont permettre chez cette
patiente dorienter le diagnostic?
A - Gastrinémie
B - Sérotoninémie
C - 5 HIAA urinaire
D - Clairance de lalpha-1-antitrypsine
E - Breath-test au glycocholate marqué
[316]
Quelle est la localisation la plus fréquente des
tumeurs carcinoïdes avec
syndrome carcinoïdien?
A - Estomac
B - Duodénum
C - Grêle
D - Colon
E - Appendice
[317]
Quel est chez cette patiente le premier examen
â réaliser â la recherche de métastases?
A - Artériographie coelio-mésentérique
B - Radio du crâne
C - UIV
D - Echographie abdominale
E - Scanner abdominal
[318]
Les 2 anomalies biologiques évocatrices de
métastases hépatiques chez cette patiente sont
laugmentation de:
A - Transaminases
B - 5-nucléotidases
C - Phosphatases alcalines
D - Gamma GT
E - Bilirubine conjuguée
[319]
Les diarrhées motrices sont caractérisées par
A - Des selles graisseuses
B - Labsence de retentissement sur l’état
général
C - La présence dans les selles de débris
végétaux
D - Léchec des ralentisseurs du transit
E - Le caractère post-prandial
[320]
Les causes des diarrhées d’origine
endocrinienne comportent:
A - L’hyperthyroïdie
B - Le syndrome de Zollinger-Ellison
C - Les phéochromocytomes
D - Le syndrome de Verner Morrisson (choléra
pancréatique)
E - Le cancer médullaire de la thyroïde
[321]
CC
Une jeune fille de 18 ans est amenée par son
fiancé alors qu’elle vient d’ingérer, dans un but
de suicide, un produit caustique utilisé pour
déboucher les éviers. Elle est agitée, dyspnéique
et légèrement cyanosée. Elle a une sialorrhée
hémorragique et des douleurs thoraciques. Son
pouls est à l2OImin, sa tension artérielle à
10/7cm Hg, sa température est normale.
A ce stade, l’attitude thérapeutique comporte:
A - Une trachéotomie
B - Une transfusion sanguine
C - Des antalgiques
D - Une aspiration gastrique
E - Une oxygénothérapie
[322]
Le(s) geste(s) à éviter inclue(nt)
A - Faire vomir
B - Lavage gastrique
C - Donner des pansements gastriques
D - Neutraliser le caustique par de 1H01
E - Mettre la malade demi-assise
[323]
On doit rechercher:
A - Un emphysème sous-cutané
B - Une contracture abdominale
C - Une diarrhée sanglante
D - Des râles bronchiques
E - Un oedème laryngé
[324]
Lendoscopie digestive haute en urgence:
45
A - Est utile aux décisions thérapeutiques
B - Ne doit pas dépasser l’oesophage
C - A pour but de rechercher une perforation
D - Permet de dilater l’oesophage
E - Sert à évacuer le caustique
[325]
Le traitement est assuré par:
A - Un régime sans résidus
B - Un régime lacté
C - Un régime pauvre en protéines
D - Une gastrostomie d’alimentation
E - Une nutrition parentérale totale
[326]
Le risque de sténose ultérieure de l’oesophage
est d’autant plus grand que
A - Les lésions oesophagiennes sont plus
étendues
B - Les lésions oesophagiennes sont plus
profondes
C - Les lésions oesophagiennes sont
circonférencielles
D - Les lésions buccales initiales sont plus
importantes
E - La tentative de suicide a eu lieu à jeun
[327]
CC
Une femme de 28 ans, victime 1/2 heure plus tôt
d’un accident d’automobile, arrive à l’hôpital
conduite par le SAMU. Elles est pâle, couverte
de sueurs, se plaint d’avoir soif, et décrit une
douleur sous-costale gauche irradiant en
bretelle. Il y a une certaine défense à la
palpation de
l’hypocondre gauche le toucher rectal est
modérément douloureux.
La patiente n’a pas d’antécédent pathologique
notable, elle n’a jamais été opérée; elle a mené
trois grossesses à terme, ses trois enfants sont
en bonne santé. Une carte de groupe sanguin
établi à la fin de sa première grossesse porte les
mentions : “groupe Ai, rhésus positif - 1ère
détermination”.
On évoque le diagnostic d’hémopéritoine par
rupture de la rate. En dehors de l’examen local,
l’appréciation de l’importance et du
retentissement général de cette hémorragie se
base à l’instant de l’arrivée sur:
A - Les caractères du pouls
B - Les chiffres tensionnels
C - L’hématocrite
D - Le taux d’hémoglobine
E - Le dosage du fer sérique
[328]
Dès l’arrivée, on prélève du sang en vue de
divers examens biologiques. Parmi ces
examens, il faut nécessairement inclure
A - Une mesure isotopique de la volémie
B - Une mesure de la vitesse de sédimentation
globulaire
C - Une deuxième détermination du groupe
ABC et rhésus
D - Une recherche d’agglutinines irrégulières
E - Un test de Coombs direct
[329]
Après avoir maintenu la volémie par perfusion
de macromolécules, on transfuse en même
temps qu’on pratique la splénectomie Quel type
de transfusion choisissez-vous ?
A - Sang total conservé
B - Sang total frais
C - Concentrés érythrocytaires
D - Concentrés érythrocytaires et de leucocytes
E - Plasma frais congelé
[330]
Aucun incident notable n’est survenu pendant
linterventio. L’opérée entre en salle de réveil
avec une tension artérielle à 14/8. Un dernier
sac de sang a été branché à ce moment. Une
demi-heure plus tard, surviennent de violents
frissons et une élévation thermique à 40,2°C ; la
tension artérielle est à 15/9. lI ne vient pas de
sang par les drains. La diurèse est conservée.
L’hypothèse la plus probable est celle
A - D’une incompatibilité ABC
B - De la présence chez la patiente
d’agglutinines irrégulières antiérythrocytes
C - De la présence d’anticorps anti-HLA
D - D’une thrombose aigu post splénectomie
E - D’une souillure bactérienne du sac
[331]
Devant cet incident, il faut
A - Contrôler les groupes HLA du donneur et du
receveur
B - Recontrôler les groupes érythrocytaires du
sac et de l’opérée
C - Injecter un antibiotique
D - Injecter du chlorure de potassium
E - Injecter de l’héparine
[332]
CC
Une femme de 60 ans est hospitalisée pour une
anémie à 60 g dhémoglobine/l découverte
devant une asthénie et dyspnée d’effort
d’apparition récente.
L’interrogatoire ne retrouve aucun antécédent,
en dehors de brûlures rétrosternales anciennes
et intermittentes. Il n’y a pas eu de saignement
extériorisé.
Une dysphagie récente, douloureuse est
apparue depuis 8 jours. La fibroscopie gastrique
révèle une oesophagite sur 5 cm, au dessus
d’une hernie hiatale.
En faveur d’un saignement chronique, vous
retenez:
A - La microcytose
B - L’abaissement de la capacité totale de
fixation de la sidérophiline
C - L’effondrement de la ferritinémie
D - La réticulocytose élevée
E - L’abaissement du taux de fer sérique
[333]
Parmi les aliments ou médicaments suivants, qui
peuvent favoriser le reflux gastro-oesophagien
et doivent donc être déconseillés, vous retenez:
A - Anticholinergiques
B - Le café
C - Le chocolat
D - Le métoclopramide
E - Les béta-bloquants
[334]
Un traitement antisécrétoire est prescrit pour 3
mois. L’endoscopie de contrôle à 3 mois montre
la disparition de l’oesophagite. Mais, rapidement
à l’arrêt du traitement, la symptomatologie
clinique et les lésions oesophagiennes
récidivent. Les risques évolutifs possibles
comportent:
A - La sténose peptique de l’oesophage
B - L’ulcère de l’oesophage
C - L’achalasie
D - Varices oesophagiennes
E - L’endobrachyoesophage
[335]
Quel type d’intervention chirurgicale pourrait
être proposé?
A - La vagotomie tronculaire
B - La vagotomie suprasélective
C - L’antrectomie-vagotomie tronculaire
D - La résection du 1/3 inférieur de l’oesophage
E - La réduction chirurgicale de la hernie hiatale
avec montage anti-reflux
[336]
CC
Un homme de 65 ans, est hospitalisé pour la
troisième décompensation ictéro oedémato
ascitique d’une cirrhose connue d’étiologie
imprécise. Le patient est calme et obnubilé.
L’examen clinique retrouve un astérixis, une
ascite abondante, des oedèmes des membres
inférieurs remontant jusqu’aux bourses, un
ictère franc cutanéo-muqueux, une circulation
collatérale cave inférieure, un épigastre
douloureux à la palpation, un souffle cardiaque
systolique 2/6. Au toucher rectal, les selles sont
noires et gluantes(melena). La température
est à 37,8°C.
Quel est, parmi les suivantes, la cause de la
décompensation qui est la plus probable chez
ce patient?
A - Poussée d’hépatite alcoolique aiguê
B - Carcinome hépato cellulaire
C - Hémorragie digestive
D - Septicémie à point de départ digestif
E - Thrombose portale
[337]
Quelle est la cause la plus probable des troubles
de conscience de ce patient?
A - Hémorragie cérébroméningée
B - Méningo encéphalite tuberculeuse
C - Bas débit cérébral
D - Encéphalopathie hépatique
E - Encéphalopathie hyperazotémique
[338]
Quel examen s’impose en urgence?
A - Ponction lombaire
B - Echographie abdominale
C - Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
D - Coloscopie
E - Scanner cérébral
[339]
Une ponction dascite a été faite. Quel(s)
examen(s) biochimique(s) demander pour avoir
une orientation étiologique vers une pathologie
néoplasique?
A - Amylase
B - Protides
C - Mesure du pH de l’ascite
D - Cytologie
E - Acide lactique
[340]
CC
Une femme de 36 ans consulte pour une pâleur
apparue depuis un mois associée à des
douleurs abdominales. Aucun antécédent
46
médical. Elle fume depuis plusieurs années 20
cigarettes par jour. Depuis 8 mois elle prend de
l’aspirine par intermittence pour des douleurs
dentaires. Les douleurs abdominales ont les
caractères dune douleur ulcéreuse. L’examen
clinique est normal hormis une pâleur et la
découverte d’une denture en mauvais état.
Hémogramme:
- 4.18 10 exposant 12/1 GR
- Hb 88 g/l
- VGM 71 fI
- Formule leucocytaire normale
- fer sérique : 5 micromol/I (N = 9 à 30
micromol/l)
- coefficient de saturation de la sidérophiline à 8
%
- la fibroscopie gastrique objective un ulcère de
la petite courbe de 1 cm de diamètre d’aspect
bénin 10 biopsies montrent l’absence de signe
de malignité
Le diagnostic d’ulcère gastrique compliqué
d’anémie ferriprive par saignement chronique
est
porté.
Quel(s) traitement(s) anti-anémique(s)
prescrivez-vous?
A - Transfusion de 1 litre de sang total
B - Transfusion de 2 culots globulaires
C - Traitement martial par fer ferreux per os
D - Traitement martial par fer ferrique 1M.
E - Vitaminothérapie B12
[341]
Quel(s) conseil(s) hygiéno-diététique(s)
donnez-vous, à cette patiente?
A - Suppression de l’aspirine
B - Régime lacté
C - Soins dentaires
D - Arrêt du tabac
E - Repas fractionnés
[342]
Parmi les traitements suivants, lequel ou
lesquels est (sont) actif(s) dans
ulcère gastrique?
A - Cimétidine 800 mg par jour
B - Sulfate datropine 2 g par jour
C - Métoclopramide 30 mg/j
D - Ranitidine 300 mg par jour
E - Sucralfate 4 g par jour
[343]
Quelle surveillance allez-vous proposer vis-à-vis
de l’ulcère?
A - Fibroscopie à 6 mois avec biopsies
B - Transit radiologique gastrique à 6 semaines
C - Fibroscopie à 6 semaines avec biopsies
D - Recherche de sang dans les selles
E - Surveillance clinique
[344]
Parmi les éléments suivants observés dans
l’évolution de cette malade,
lesquels ou lequel amènerai(en)t à poser une
indication chirurgicale?
A - Persistance de l’ulcère à 6 mois malgré un
traitement bien appliqué
B - Perforation gastrique
C - Présence dun carcinome intra-muqueux sur
les biopsies
D - Présence dune gastrite atrophique
E - Association à un reflux duodéno-gastrique
 [345]
CC
Un homme de 45 ans, sans antécédents
personnels, mais avec des antécédents
familiaux de
cancer colique, bénéficie d’une coloscopie à
titre systématique Un polype, dont la bénignité
est confirmée à l’examen histologique, est
enlevé à l’anse diathermique. Dix ans après, une
nouvelle coloscopie motivée par des
rectorragies met en évidence un cancer de
l’angle colique
gauche qui sera traité chirurgicalement. Il s’agit
d’un adénocarcinome classé Dukes c.
Parmi les facteurs de risques de cancer colique
reconnus, vous incluez
A - Tabagisme
B - Travail dans l’amiante
C - Antécédents familiaux de cancer colique
D - Antécédents personnels de polype
E - Aucun facteur de risque n’est clairement
identifié
[346]
Quelle surveillance aurait dû être faite, le cas
échéant, après exérèse du
polype?
A - Aucune surveillance n’est utile
B - Examen clinique tous les 6 mois
C - Echographie abdominale tous les ans
D - Coloscopie tous les ans ou les 2 ans
E - Dosage d’ACE tous les 3 mois
[347]
Que signifie Dukes C?
A - Tumeur limitée à la sous-muqueuse
B - Envahissement de la musculeuse
C - Dépassement de la musculeuse
D - Ganglions lymphatiques épicoliques
métastatiques
E - Métastases à distance
[348]
Existe-t-il, à ce stade et pour cette localisation
un traitement complémentaire dont l’efficacité
est démontrée?
A - Radiothérapie du lit tumoral
B - Radiothérapie hépatique
C - Chimiothérapie par fluoro-uracile
D - Immunothérapie
E - Aucun
[349]
Une métastase unique est diagnostiquée au
niveau du lobe gauche du foie.
Quel traitement proposez-vous?
A - Hépatectomie gauche
B - Abstention
C - Chimiothérapie par voie générale
D - Chimiothérapie par voie locale
E - Radiothérapie à visée antitumorale
[350]
CC
Une femme âgée de 45 ans, en bonne santé
apparente vient consulter pour l’apparition
récente de rectorragies de sang rouge de petite
abondance, émise à la fin des selles. Elle na
aucune douleur anale. Elle a par ailleurs une
constipation de très longue date alternant avec
la
diarrhée et associée à de fréquentes douleurs
abdominales et à des ballonnements. Elle
consomme régulièrement des laxatifs qui
déclenchent souvent les douleurs et les
diarrhées.
Elle apporte un lavement baryté datant de trois
ans où l’on ne voit aucune anomalie dans le
colon plein de baryte (technique standard) en
dehors de quelques diverticules du sigmoïde.
L’abdomen est normal à l’examen physique. A
l’examen proctologique on observe des
hémorroïdes non procidentes et une anite rouge.
La rectoscopie met en évidence un polype de
5 mm situé à 6 cm de la marge anale : le reste
de la muqueuse est normal jusqu’à 16 cm de la
marge anale.
Le diagnostic de colopathie fonctionnelle est
évoqué dans ce cas en raison de:
A - L’existence de douleurs abdominales
B - L’existence de troubles du transit
C - La présence de diverticules sigmoïdiens
D - La présence d’hémorroïdes
E - La présence d’un polype rectal
[351]
L’émission de sang rouge par l’anus peut être dû
chez cette patiente à:
A - L’anite hémorroïdaire
B - Un cancer du sigmoïde
C - La diverticulose sigmoïdienne
D - Une recto-colite hémorragique
E - Une iléite terminale
[352]
A cause des rectorragies, vous prescrivez à
cette patiente, une fois connu le résultat de la
rectoscopie
A - Une artériographie de l’artère mésentérique
inférieure
B - Une consultation auprès d’un chirurgien
C - Une coloscopie
D - Une radio barytée de l’intestin grêle
E - Une recherche de parasites dans les selles
[353]
Les symptômes de la colopathie fonctionnelle
seront améliorés, chez cette
patiente par:
A - L’exérèse des diverticules du colon
sigmoide
B - L’exérèse du polype rectal
C - Une normalisation du transit intestinal
D - Des anti-spasmodiques musculotropes
E - Le traitement des hémorroides
[354]
Chez cette patiente, la constipation peut être
aggravée par la prise de
A - Sirop de codéine
B - Gel d’alu mine
C - Anti-histaminique H2
D - Gel de magnésium
E - Clomipramine (Anafranil®)
[355]
Le diagnostic de cancer colique est exclu chez
cette patiente à cause de
A - La conservation d’un bon état général
B - Le lavement baryté normal qu’elle à apporté
C - La rectoscopie normale
D - L’examen physique normal
E - Aucune de ces propositions
[356]
CC
47
Une femme de 42 ans sous contraception orale,
en bon état général, sans antécédent notable
en particulier abdominal, présente en quelques
heures : Une douleur aigué de l’hypochondre
droit à irradiation vers la pointe de l’omoplate,
un subictère, une fièvre à 38°5 sans frissons,
des vomissements, un arrêt des gaz, L’examen
clinique retrouve une douleur provoquée de
Ihypochondre droit et une douleur à la
décompression de la fosse iliaque droite. Les
valeurs
damylases sanguines et urinaires sont normales.
Vous évoquez par priorité un diagnostic.
Lequel?
A - Cholécystite aigué
B - Pancréatite oedémateuse
C - Appendicite sous hépatique
D - Adénome hépatique fissuré sous pilule
E - Ampullome vatérien
[357]
Parmi les examens paracliniques cités
ci-dessous, lequel vous paraît le plus à même
de confirmer le diagnostic évoqué d’emblée?
A - Numération formule sanguine
B - Dosage de la calcémie
C - Clichés d’abdomen sans préparation
D - Echographie vésiculaire
E - Cholangiographie intraveineuse
[358]
L’examen physique vous a donc révélé
l’existence d’une douleur à la décompression
localisée en fosse iliaque droite. Quelle
conclusion en tirez- vous?
A - C’est à coup sûr une appendicite
B - C’est un début de péritonite diffuse quelle
qu’en soit l’origine
C - C’est la conséquence de la distension
caecale par arrêt des matières et des gaz
D - L’existence d’une coulée de nécrose
pancréatique rétro-péritonéale est probable
E - Une laparoscopie est souhaitable dans les
24 heures
[359]
Parmi les examens paracliniques suivants, quel
est celui qui est inutile et
dangereux dans le cas présenté?
A - Dosage antigène carcino-embryonnaire
B - Dosage de l’alpha-foeto-protéine
C - Cholangiographie endoscopique rétrograde
D - Cholangiographie intraveineuse
E - Cholécystographie orale
[360]
Quelle attitude pratique adoptez-vous?
A - Laparotomie
B - Antibiothérapie
C - Sphinctérotomie endoscopique
D - Surveillance clinique et paraclinique
E - Intervention dans les 48 heures
[361]
CC
Une femme de 70 ans, obèse, hypertendue
artérielle avec ulcère variqueux droit est
hospitalisée en urgence avec vomissements,
arrêt des matières et des gaz, sans fièvre.
Appendicectomie 25 ans plus tôt.
Examen : Petite masse douloureuse dans la
région crurale droite, irréductible et non
impulsive
à la toux.
Vous retenez comme preuve(s) de l’étranglement
d’une hernie crurale:
A - Petite masse arrondie dans la région crurale
B - Non impulsive à la toux
C - Irréductible
D - Pulsatile
E - Gargouillante
[362]
Dans l’hypothèse dune hernie crurale étranglée,
le siège anatomique du sac herniaire se situe
A - En dedans des vaisseaux fémoraux
B - Au contact direct de l’artère fémorale
C - Au dessous de l’arcade crurale
D - Au dessous du trou obturateur
E - En dehors du nerf crural
[363]
Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes,
quelle est celle qui s’impose dans l’immédiat:
A - Cure chirurgicale
B - Réduction par manipulation simple
C - Application d’une vessie de glace
D - Abstention thérapeutique
E - Perfusion de prostigmine
[364]
Parmi les gestes chirurgicaux qu’on peut être
amené à pratiquer, il y a une
place pour:
A - Réduction de la hernie et fermeture de
l’orifice
B - Résection du grêle et fermeture de l’orifice
C - Refoulement du sac sans ouverture
D - Résection épiploïque
E - Laparotomie exploratrice
[365]
CC
Monsieur X., 59 ans, aux antécédents
d’infarctus du myocarde il y a 3 ans, est
hospitalisé à la
suite d’une première hémorragie digestive
(hématémèse + melaena) avec chute
tensionnelle
(systolique à 80 mm/Hg).
G.R. 2,38 x 10 exposant 61mm3 ; Hb. 7g/100
ml; hématocrite 26 %
On note un éthylisme à deux litres de vin à 10
degrés par jour, depuis plus de 20 ans. Pas de
facteurs déclenchants; pas de douleurs
épigastriques. A l’admission, l’examen met en
évidence un ictère conjonctival modéré, un gros
foie dur à bord inférieur tranchant, dépassant
le rebord costal sur la ligne médio-claviculaire et
la ligne médiane de 12 cm. Il n’y a pas de
splénomégalie, mais légère poussée ascitique.
Loesogastroscopie montre que le saignement
était lié à une rupture de varice oesophagienne
du tiers inférieur de l’oesophage. Bon état de
conscience. Pas d’astérixis.
La prothrombine est à 50%, lalbuminémie à 25
g/l ; la bilirubinémie totale à 54 micromol/l
(normale = 17); phosphatases alcalines, ALAT et
ASAT sont normales.
Sur quel(s) argument(s) évoque-t-on le
diagnostic de cirrhose?
A - Ethylisme à 2 litres par jour de vin à 10
degrés depuis plus de 20 ans
B - Gros foie dur à bord inférieur tranchant
C - La bilirubinémie totale à 54 micromol/l
D - La prothrombine à 50 %
E - La présence de varices oesophagiennes
[366]
Le traitement immédiat doit nécessairement
inclure
A - Une hyperalimentation parentérale exclusive
B - La prévention du coma post-hémorragique
C - Une transfusion de plasma associée à des
concentrés de globules rouges
D - Une antibiothérapie de principe
E - Une vitaminothérapie K parentérale
[367]
Si l’hémorragie récidive; vous pouvez être
amené à utiliser chez ce malade
A - La somatostatine
B - La sonde de Blakemore
C - La sclérose de varices oesophagiennes
D - L’anastomose porto cave d’urgence
E - Les antihistaminiques H2
[368]
Après arrêt de l’hémorragie vous décidez de
mettre ce malade à un traitement médical
préventif de la récidive hémorragique à long
terme. Le médicament à prescrire est
A - La somatostatine
B - La vasopressine
C - Le propranolol
D - Le polidocanol
E - Le lactulose
[369]
Vous voulez classer ce sujet selon CHILD. Pour
ce faire, vous avez besoin de
A - La taille des varices oesophagiennes
B - La bilirubinémie
C - Lalbuminémie
D - La présence ou non d’encéphalopathie
E - La pression portale
[370]
CC
Une femme de 66 ans, en bonne santé
apparente vient consulter pour une rectorragie
de sang
rouge accompagnant des selles ou un peu de
glaire, apparue et se reproduisant depuis 1
mois environ. On apprend qu’elle a subi, il y a 6
ans, une hémi-colectomie droite en urgence
pour une occlusion due à un adénocarcinome
du côlon ascendant. A la suite de l’intervention,
elle a souffert d’une diarrhée faite de 4 à 6 selles
liquides par jour. La diarrhée a été très
améliorée par la prise de cholestyramine
(Questran®) sur prescription du service de
chirurgie
à la sortie de l’hôpital. Après sa sortie du service
de chirurgie, elle n’a cependant consulté son
médecin de famille que pour faire renouveler ses
ordonnances de Questran. Elle n’a pas revu
le chirurgien et n’a pas consulté un
gastro-entérologue. L’examen physique est
normal y
compris le toucher rectal.
La diarrhée chronique de cette patiente est due
à l’intervention chirurgicale par un ou plusieurs
mécanismes suivants
A - Reflux des germes dans l’iléon
B - Malabsorption des sels biliaires
48
C - Réduction du pool des sels biliaires
D - Accélération du transit colique
E - Malabsorption des glucides
[371]
La cholestyramine a agi sur la diarrhée par le ou
les mécanismes suivant(s):
A - Chélation des sels biliaires
B - Pansement intestinal
C - Réduction de la motricité du grêle
D - Désinfection intestinale
E - Augmentation de la résorption d’eau dans le
grêle
[372]
Le toucher rectal est fait chez cette patiente
pour rechercher une ou plusieurs anomalies
suivantes:
A - Un cancer du bas-rectum
B - Un cancer du côlon sigmoïde prolabé dans
le cul de sac de Douglas
C - Une carcinose péritonéale
D - Des hémorroïdes
E - Une recto-colite hémorragique
[373]
Le test à utiliser pour confirmer l’accélération du
transit est:
A - Un transit baryté du grêle
B - Une radio de l’abdomen sans préparation
C - Un lavement baryté
D - Une durée du transit oro-anal du carmin
E - Une scintigraphie au technétium
[374]
Indiquer l’examen ou les examens justifiés par
les symptômes et les
antécédents de cette patiente
A - Oeso-gastro-duodénoscopie
B - Anuscopie
C - Coloscopie
D - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
E - Dosage de la sérotonine sérique
[375]
CC
Un homme de 67 ans, ancien éthylique, ne
consommant actuellement plus d’alcool, mais
ayant présenté au cours de ces dernières
années plusieurs poussées d’hépatite alcoolique
aiguê, est hospitalisé pour le bilan d’un ictère.
Dans ses antécédents, on note également
l’existence d’une affection coronarienne ayant
été traitée pendant deux mois, il y a 5 ans, par
perhexilline (Pexid®) et maintenant prenant
régulièrement du diltiazem (Tildiem®). L’ictère
est
apparu de façon très progressive et évolue
irrémédiablement en s’accentuant de jour en
jour. Il
est indolore, apyrétique et s’accompagne
depuis peu d’un prurit localisé aux mains.
L’amaigrissement depuis un mois se chiffre à 5
kilogrammes. Une anorexie en particulier pour
les viandes et les graisses est présente.
L’examen clinique retrouve essentiellement une
vésicule tendue, déformant la paroi abdominale
à jour frisant, facilement palpable. Les
premiers résultats biologiques mettent en
évidence une hyperbilirubinémie conjuguée :
très
élevée à 520 micromol/l, des phosphatases
alcalines à 600 UI, des transaminases ASAT
(TGO) 160 UI, ALAT (TGP) 300 UI, un taux de
prothrombine à 45 %, un bilan électrolytique
sanguin et urinaire normal. La numération
formule montre : hémoglobine 9,5 gIlOO ml, fer
sérique 10 micromol/l, réticulocytes 50
000/mm3. La VS est à 50 mm à la 1ère heure.
Quel est le diagnostic que vous évoquez en
premier devant ce tableau ?
A - Cirrhose éthylique décompensée
B - Obstacle sur la voie biliaire principale par
cancer de la tête du pancréas
C - Hépatite cholestatique
D - Hépatite alcoolique
E - Pancréatite chronique
[376]
Parmi les examens suivants quel est celui qui
vous paraît devoir être demandé en première
intention?
A - Echographie abdominale
B - Gastroscopie
C - Tomodensitométrie abdominale
D - Radio de l’abdomen sans préparation,
debout, de face
E - Cathétérisme de la papille avec
opacification rétrograde des voies biliaires
[377]
La chute du taux de prothrombine peut être
expliquée chez ce malade par
certaines étiologies. Quelle est la plus probable?
A - Insuffisance hépato-cellulaire chronique
B - Malabsorption de la vitamine K secondaire à
l’ictère
C - Atrophie villositaire intestinale chez un
éthylique
D - Carence alimentaire simple
E - Consommation intraluminale de la vitamine
K au cours d’un dysmicrobisme intestinal
[378]
Si ce malade n’avait pas de grosse vésicule
palpable, le tableau clinique serait alors
compatible avec:
A - Une cirrhose avec ictère
B - Une hépatite médicamenteuse après
Pexid®
C - Des métastases hépatiques
D - Une hépatite B de rencontre
E - Un cancer de la tête du pancréas
[379]
Au cours d’une poussée d’hépatite alcoolique,
antérieure à l’ictère actuel quels sont les signes
biologiques qui pouvaient être présents?
A - Elévation des Transaminases glutamiques
oxalo acétiques (ASAT) à trois fois la normale
B - Hyperleucocytose
C - Chute du taux de prothrombine à moins de
10 %
D - Elévation de la bilirubine conjuguée
E - Baisse de la calcémie
[380]
Parmi les médicaments suivants quels sont ceux
qui sont classiquement
connus pour provoquer une hépatite
médicamenteuse?
A - Sintrom®
B - Largactil®
C - Tagamet®
D - Paracétamol®
E - Tétracycline® intraveineuse
[381] D - Se rencontre surtout chez la femme
CC E - Est une variété de tumeur bénigne du
Une malade de 50 ans, consulte pour un rectum
problème de constipation chronique apparue il y [387]
a CC
plusieurs années, se traduisant actuellement par Un homme de 60 ans, maigre, actif, artéritique,
des difficultés à la défécation avec ayant subi il y a trois mois un pontage aorto
seulement 2 selles par semaine après utilisation coronarien actuellement sous traitement
pratiquement quotidienne de laxatifs à base anticoagulant, présente un épisode de
de sennosides. rectorragie.
Elle se plaint de bouffées de chaleur, de
céphalées fréquentes et de crampes au niveau Quel(s) est (sont) celui(ceux) parmi ces gestes
des celui (ceux) qui dans une
membres inférieurs. La coloscopie met en optique étiologique vous parait(ssent)
évidence une mélanose recto-colique. indispensable(s)?
A - Palpation des pouls fémoraux
Quels sont les laxatifs dont l’usage excessif peut B - Palpation de la fosse iliaque gauche
entraîner une maladie des laxatifs? C - Auscultation abdominale
A - Lactulose D - Examen de la marge anale
B - Mucilages E - Toucher rectal
C - Phénolphtaléine
D - Lubrifiants [388]
E - Anthraquinones
[382] Il est diagnostiqué un cancer de l’ampoule
rectale situé à 7 cm de la marge anale Latteinte
Quels sont les signes en faveur d’une maladie en profondeur de la paroi rectale sera au mieux
des laxatifs? appréciée par quelle ou quelles explorations?
A - Hyperkaliémie A - Toucher rectal
B - Bouffées de chaleur B - Echographie endorectale
C - Crampes musculaires C - Cliché de profil de l’ampoule rectale lors du
D - Asthénie lavement baryté
E - Céphalées D - Tomodensitométrie pelvienne
E - Rectoscopie
[383] [389]
Quels sont les signes en faveur dune Le bilan d’extension est négatif et une
constipation terminale? anesthésie générale acceptée par les
A - Difficulté d’expulser les selles avec parfois anesthésistes. Parmi ces interventions
manoeuvres digitales pour évacuer les féces chirurgicales, laquelle sera vraisemblablement
B - Sensation de défécation incomplète réalisée?
C - Douleur après le passage des selles A - Colostomie iliaque gauche
D - Présence de matières au toucher rectal B - Amputation abdomino-périnéale du rectum
après la défécation C - Résection antérieure du rectum
E - Douleurs au niveau de la fosse iliaque D - Intervention de Hartmann
gauche E - Intervention de Bouilly-Wolkman
[384] [390]
Quels sont les médicaments susceptibles L’examen anatomopathologique révèle une
daggraver la constipation de cette patiente? lésion rectale classée A dans la
A - Sirop de codéine classification de Duke, cela signifie que le
B - Comprimés de codéthylline néoplasme est:
C - Pansements gastriques à base de gel A - Limité à la muqueuse et à la
dalumine sous-muqueuse
D - Antidépresseurs B - Etendu dans la musculeuse
E - Pansements gastriques à base de gel de C - Etendu jusque dans la séreuse
magnésium D - Etendu jusque dans la séreuse avec
[385] ganglions péri-rectaux envahis
E - Etendu à travers la séreuse avec des
Parmi les items suivants quels sont ceux qui ganglions péri-rectaux envahis
peuvent se rencontrer dans un syndrome du [391]
périnée descendant? CC
A - Rectorragies Un jeune homme de 23 ans, marié, un enfant,
B - Cancérisation vient consulter pour un ictère d’apparition
C - Incontinence récente, de faible intensité (il avait simplement
D - Constipation terminale les yeux jaunes) mais authentifié par un dosage
E - Prolapsus rectal de la bilirubine libre à 30 micromol/I. Les
[386] transaminases sont normales, l’hémogramme et
les
La mélanose recto-colique: réticulocytes également.
A - Peut être provoquée par l’usage excessif Dans ses antécédents il signale, au cours des 3
des laxatifs anthraquinoniques années précédentes, quelques épisodes plus
B - Peut être parfaitement asymptomatique ou moins identiques non fébriles accompagnés
C - Peut s’accompagner de spasmes d’une asthénie passagère.
oesophagiens Le caractère libre de la bilirubine vous fait
49
évoquer le diagnostic de syndrome de Gilbert.
Quels sont les autres diagnostics qu’il faut
savoir évoquer devant une
hyperbilirubinémie non conjuguée?
A - Hémolyse chronique
B - Stéatose hépatique
C - Maladie de Dubin Johnson
D - Maladie de Criggler-Najar
E - Maladie de Rotor
[392]
Quels sont les conditions qui peuvent
augmenter chez ce malade cette
hyperbilirubinémie?
A - Administration dEquanil® (méprobramate)
B - Jeûne prolongé
C - Ingestion de glucose
D - Traitement par la Néomycine®
E - Cholécystographie par voie orale
[393]
Une hyperbilirubinémie non conjuguée
prédominante(80 % de la bilirubine totale) peut
se rencontrer au cours
A - De la maladie de Minkowski Chauffard
B - De Ihépatite virale B
C - Des formes cholestatiques des hépatites
médicamenteuses
D - Des hémolyses chroniques
E - De la cirrhose biliaire primitive
[394]
La bilirubine non conjuguée liée à lalbumine
A - Donne généralement un ictère acholurique
(à urines claires)
B - Ne peut traverser la barrière méningée
C - Est filtrée par le glomérule rénal
D - Peut donner un ictère nucléaire chez les
sujets de plus de 60 ans
E - Est normalement présente dans le sang
[395]
Chez cet homme jeune:
A - Un traitement par le Gardénal® à fortes
doses doit être instauré et poursuivi à vie
B - Une surveillance des transaminases doit
être conseillée tous les ans
C - Une évolution cirrhogène est possible
D - La ponction biopsie hépatique nest pas
nécessaire pour confirmer le diagnostic
E - On doit le rassurer sur labsence de risque
de transmission à son épouse
[396]
CC
Une femme de 82 ans, coronarienne et
insuffisante cardiaque, est hospitalisée pour un
ictère
apparu progressivement en 8 jours.
L’ictère a été précédé de douleurs de
l’hypochondre droit, rapidement régressives
Depuis 48
heures, il s’accompagne d’une fièvre à 38°C et
d’un prurit. La patiente a eu une
cholecystectomie pour lithiase vésiculaire à l’âge
de 65 ans. Aucun des médicaments
prescrits pour la coronarite ou l’insuffisance
cardiaque chez cette patiente n’est
hépatotoxique.
A l’examen : ictère franc, température : 37,8°C,
foie augmenté de volume de surface régulière,
de consistance normale et indolore.
Anémie microcytaire avec hémoglobine à 10
g/dl, hyperleucocytose à 13 000Imm3 avec 80%
de polynucléaires, plaquettes à 150 000/mm3,
bilirubine totale = 250 micromol/l,
phosphatases alcalines = 3 fois la normale,
gamma-GT = 6 x N, SGOT = 2 x N, SGPT = 3 x
N, taux de prothrombine = 65%,albumine = 30
g/l, marqueurs sériques du virus de l’hépatite B
négatifs.
Parmi les signes biologiques suivants, quels
sont les 3 qui vous permettent
d’affirmer la nature cholestatique d’un ictère?
A - Augmentation de la bilirubine conjuguée
B - Augmentation des transaminases 20 fois la
valeur normale
C - Augmentation du taux sérique de la
phosphatase alcaline
D - Augmentation du taux sérique de la
gamma-GT
E - Diminution du facteur V
[397]
Devant ce cas clinique, quel examen
morphologique proposez-vous en premier lieu?
A - Transit oeso-gastro-duodénal
B - Cholangiographie intra-veineuse
C - Echotomographie abdominale
D - Duodénoscopie
E - Artériographie coelio-mésentérique
[398]
Parmi les diagnostics suivants, quels sont les
deux qui vous paraissent les
plus probables chez cette patiente?
A - Hépatite virale non A non B
B - Ampullome vatérien
C - Cancer de la tète du pancréas
D - Cancer secondaire du foie
E - Lithiase de la voie biliaire principale
[399]
Parmi les examens suivants, quel est celui qui
vous permet de confirmer une des 2 hypothèses
diagnostiques?
A - Artériographie coelio-mésentérique
B - Tomodensitométrie abdominale
C - Duodénoscopie et cholangiographie
rétrograde
D - Mesure de la concentration sérique de
l’alpha foeto-protéine
E - Ponction biopsie du foie
[400]
En l’absence de traitement, quelles sont les
deux complications immédiates à craindre chez
cette patiente?
A - Angiocholite
B - Cirrhose biliaire secondaire
C - Encéphalopathie hépatique
D - Occlusion intestinale
E - Septicémie à colibacille
[401]
CC
Monsieur X... vient consulter pour altération de
l’état général.
Vous retenez le diagnostic d’alcoolisation
chronique.
Parmi les signes que révèle l’interrogatoire ou
l’examen clinique, quel(s) est (sont) celui ou
ceux qui est ou sont attribuable(s) à cette
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alcoolisation chronique?
A - Crampes nocturnes des membres inférieurs
B - Cauchemars
C - Dyschromatopsie
D - Tremblements des extrémités
E - “Brûlures” gastriques
[402]
Le bilan biologique vous révèle une
hypertriglycéridémie. Quelle mesure
prenez-vous?
A - Prescription d’un régime pauvre en graisses
B - Prescription d’un régime pauvre en hydrates
de carbone
C - Prescription d’un hypolipémiant
D - Contrôle du bilan lipidique à distance du
sevrage
E - Contrôle du bilan thyroïdien
[403]
Dès le premier examen, la tension artérielle (TA.)
est un peu élevée. Quelle mesure prenez-vous?
A - Prescription d’un antihypertenseur
B - Prescription d’un régime désodé
C - Attendre 6 mois après le sevrage
D - Contrôle de la T.A. 15 jours après le sevrage
E - Prescription d’un diurétique
[404]
Si vous utilisez la grille de LE GO,
qu’espérez-vous apprécier?
A - L’état de dépendance vis-à-vis de l’alcool
B - Le retentissement clinique de l’alcoolisation
chronique
C - La consommation quotidienne en boissons
alcoolisées
D - Le type d’alcoolisation
E - Le retentissement fonctionnel d’une
éventuelle polynévrite
[405]
CC
Vous recevez une femme de 72 ans qui présente
une anémie : elle se plaint d’une asthénie,
d’une dyspnée d’effort; elle signale également
une anorexie progressive en rapport avec de
vives douleurs linguales causées par
l’absorption d’aliments chauds ou de
préparations
vinaigrées. Il existe un amaigrissement de 4 kilos
depuis deux mois.
L’examen physique montre une décoloration
cutanéo-muqueuse et un subictère conjonctival
il n’y a aucune tuméfaction des organes
hématopoïétiques. On note une diminution de la
sensibilité au chaud et froid et au diapason aux
membres inférieurs. La langue est rouge et
dépapillée, d’aspect vernissé.
Vous demandez un examen de sang dont les
résultats sont les suivants
GR: 1,8x10 exposant 12/1 Hb :7,3 g/dl Ht :22%
GB : 3,4 x 10 exposant 9/1 Plaquettes : 90 x 10
exposant 9/1 Réticulocytes : 30 x 109/1
Fer sérique : 17 micromoles/l Saturation de la
transferrine 0,38 N
Groupe sanguin : A Rh positif
Acide folique : 4 ng/ml de sérum (normale : 1 à
14)
Vitamine B12 : 100 Pg/ml de sérum (normale :
330 à 950).
Quel diagnostic évoquez-vous?
A - Anémie hémolytique
B - Anémie ferriprive
C - Aplasie médullaire
D - Anémie de Biermer
E - Carence en folates
[406]

Indiquez le ou les examens dont le résultat serait

modifié par une injection
intempestive de vitamine B12 reçue 48 heures
auparavant:
A - Volume Globulaire Moyen
B - Dosage sérique de la vitamine B12
C - Gastrinémie
D - Myélogramme
E - Test de Schilling
[407]

Dans ce cas particulier, quelle mesure

thérapeutique envisagez-vous?
A - Sels ferreux per os
B - Transfusions de concentrés érythrocytaires
C - Acide folique per os
D - Vitamine B12 per os
E - Vitamine B12 injectable
[408]

Sous traitement spécifique, indiquez les deux

anomalies qui regresseront le plus rapidement:
A - Achlorhydrie
B - Anémie
C - Thrombopénie
D - Signes neurologiques
E - Atrophie gastrique

[409]

Quel examen vous semble le plus important à

surveiller périodiquement? A,- Créatininémie
B - Fibroscopie gastrique
C - Hémogramme
D - Test de Shilling
E - Myélogramme

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