PANARIS ET PHLEGMONS

Dr O. Radmanesh
 INTRODUCTION

• Fréquentes
• Dues à l ’important risque de plaie à la main
 Mode de contamination

• Inoculation directe : Plaie

• Contamination par contiguïté
• Voie hématogène
 Germes en cause

• Staph. Aureus +++

– Pb des résistances
• Strepto. Bêtahémolytique
– Extension tissulaire rapide (Enzymes)
• Autres
– Pasteurelles
– Anaérobies
– Mycobactéries
 Cycle évolutif

• Phase d ’invasion
• Stade Phlegmasique (Inflammatoire).
– Pb du Tt médical
• Stade collecté
– Dl pulsatile insomniante
– Signes régionaux voire généraux
PANARIS
PANARIS SUPERFICIEL

• Paryonichie
• Le plus fréquent (65%
des cas)
• Soins de manucure
inadaptés, hématome
sous unguéal, plaie…
• Méfiance : Bouton de
chemise
 Traitement

• Stade phlegmasique
– Soins locaux : Bains antiseptiques
– Pb de l ’ATB générale
– Efficacité en 48 - 72 h
 Traitement

• Stade collecté : C’est un abcès…

– TRAITEMENT CHIRURGICAL +++
– Excision
– Prélèvements bactériologiques
– Cicatrisation dirigée : Pst TLJ
 Panaris sous cutanés

• Pulpe +++
• Cellulite, risque de diffusion +++
• Tt par excision de ts les tissus infectés.
 Panaris profonds

• Conséquence des panaris négligés…

• Grave
• Risque d’ostéite, arthrite, Phlegmon.
• Tt radical : Excision Amputation.
 PHLEGMON DES GAINES

• URGENCE CHIRURGICALE
• Rare
• Diagnostic trop souvent tardif.
Rappel anatomique:
Gaines des Fléchisseurs
 Clinique

• Existence Point d’entrée

• Douleur de tout le doigt
• Douleur à la palpation du cul de sac +++
• Oedeme
• Douleur intense à la mise en extension
• Doigt en crochet
• Signes généraux
 Conduite à tenir

• URGENCE CHIRURGICALE+++
– Excision porte d ’entrée
– Abord+ lavage de la gaine
– Prélèvements bactériologiques AVANT
antibiothérapie
 Classification évolutive

• Type I: Stade inflammatoire

– Simple lavage chirurgical
• Stade II : Synovite
– Synovectomie chirurgicale préservant les poulies A
• Stade III : nécrose tendineuse
– Excision des tissus nécrotiques
– reconstruction
 Suites

• Attelle
• Rééducation dès la disparition des signes
infectieux.
• Antibiothérapie adaptée
 Conclusion

Diagnostiquer précocement pour traiter

efficacement