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3me Journe de la Socit Algrienne de Rtine / 27 Fvrier 2010 Htel Sheraton - Alger
INTRODUCTION
Le dveloppement de nombreux instruments complmentaires, lautomatisation des systmes daspiration et dinjection ainsi que lamlioration dans les procds de tamponnement interne a permis dlargir les indications de la vitrectomie et par consquent traiter efficacement un plus grand nombre de pathologies du segment postrieur.
BUTS DE LA VITRECTOMIE
y But
y Suppression
rtiniennes.
y Crer y But
un espace.
diagnostique.
DECOLLEMENT DE RETINE
y
Rsultante de plusieurs facteurs : Anomalie de la jonction vitro-rtinienne priphrique; Traction vitro-rtinienne; Possibilit pour le liquide rtro-vitren de passer et de saccumuler entre la rtine et lpithlium pigmentaire.
EN EFFET:
DPV COMPLET OU PARTIEL Traction dynamique par son poids + mouvements oculaires Dhiscence en zone dattache anormalement forte
Opercule libre dchirure en fer cheval (vitrognes)
MAIS
ET INVERSEMENT *
*Byer NE. The natural history of asymptomatic retinal breaks. Ophthalmology 1982, 89 :1033-1039.
TRAITEMENT
y y y
Le positionnement immobile avec rduction des mouvements oculaires. Cryo-Indentation. La rtinopexie pneumatique.
y
y y y y y
Vitrectomie:
DR + HIV. Dchirure gante avec inversion rtinienne. Dhiscence postrieure ne pouvant tre indente. PVR. DR mixtes.
TROU MACULAIRE
ETIOLOGIES
y y y y
Trou maculaire idiopahique +++ Trou maculaire post traumatique Trou maculaire du myope fort Aures tiologies: Chirurgie rfractive au laser Chirurgie de la cataracte Capsulotomie au laser YAG Rtinopathie diabtique Dgenerescence maculaire vitelliforme Chirurgie sous-maculaire
ETAPES DE LA CHIRURGIE
Vitrectomie 3 voies par la pars plana. Cration dun DPV avec ablation de la hyalode postrieure Ablation dune ventuelle MEM Ablation de la MLI Echange fluide-air Tamponnement par un mlange gazeux non expansif C3F8 12-16%, C2F6 17% ou SF6 20% Positionnement : face contre sol.
pas obligatoire
y y y y y y y
TM < 400um : non ncessaire car pas de diffrence significative du taux de fermeture avec ou sans pelage. TM > 400um: systmatique.
TRAITEMENT
y y y y y
Vitrectomie postrieure centrale Technique de ventousage pour les membranes trs fines Ouverture par une aiguille recourbe ATTENTION/ ESSAYER denlever la membrane dun seul tenant +++ dtacher ladhrence la foveola.
RETINOPATHIE DIABETIQUE
BUTS DE LA VIRECTOMIE/
y y y y
suppression du vitr opacifi et des tractions antropostrieures ou tangentielles. Dissquer et exclure les prolifrations fibrovasculaires. Occlure les dhiscences rtiniennes. Raliser la PPR afin dinactiver la prolifration novasculaire.
INDICATIONS CHIRURGICALES
y
HEMORRAGIES INTRAVITREENNES
6 sem 03 mois si non rsorption. Plutt chez le sujet jeune diabtique de type1*(DRVS)
y*Chaudhry
NA, Lim ES, Saito Y, Mieler WF, Ligget PE. Early vitrectomy and endolaser photocoagulation in patients with severe type1 diabetes and severe vitreous hemorrhage. Ophthalmology 1995, 102 : 1164-1169.
PROTOCOLE CHIRURGICAL
y
Glucose 400 mg / dl dans le liquide dinfusion pour la prvention de lopacification peropratoire du cristallin. Premier temps: ouverture de la hyalode postrieure. Deuxime temps :dissection de la prolifration fibrovasculaire. Technique de segmentation. Technique de dlamination.
y y
HEMORRAGIES INTRAVITREENNES
Mcanisme du saignement: x Tractions vitrennes sur une membrane novasculaire prrtinienne ou prpapillaire. x Fissure ou rupture paritale vasculaire au cours du DPV aigu ou dune hyperpression intravasculaire. x Saignement primitif sous-rtinien puis effraction de la limitante interne. x tranglement dune masse tumorale. Facteurs favorisants: x Traitements anticoagulants et antiagrgants. x Hmopathies.
Rsorption de rgle = 28 j
03 situations imposent un traitement chirurgical urgent: Suspicion dune dchirure ou un dcollement de rtine Rubose irienne Hmatome sous maculaire
CAS CLINIQUES
Luxation du Cristallin
Patient g de 67 ans prsente une luxation postrieure du cristallin cataract OD. Protocole opratoire: vitrectomie 03 voies par la pars plana + perfluorocarbone liquide + phakofragmentation.
Cataracte + CEIO
Patient A.H g de 37 ans tourneur de profession victime dun accident de travail par martlement ayant occasionn une plaie de corne ave suture associe une cataracte post-traumatique et un CEIO mtallique OD fich dans la rtine. Protocole opratoire: PKE implant pliable + vitrectomie par la pars plana + extraction la pince du corps tranger + endolaser + air.
CEIO
Patient R.F ag de 43 ans maon de profession victime dun accident de travail trononneuse ayant engendr une plaie juxta limbique temporale,un CEIO mtallique OD. Protocole opratoire: virectomie 03 voies par la pars plana + extraction du CE llectro-aimant + injection dair.
CONCLUSION
y
La vitrectomie prsente de multiples indications dont les principales ont t prcdemment illustres. Une connaissance parfaite de cette technique ainsi que ses complications est capitale. Sa ralisation requiert un apprentissage assidu et persvrant.
y
CAR
Un VITREOTOME dans Les yeux est comme un AVION dans les cieux .
V.I.T.R.E.C.T.O.M.I.E
Valse Impriale Troublante Raffine mouvante Captivante Trouvant un il Malade et Inquiet lExulte
Djabour.M Alger 2010