République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d'Alger- Faculté de Médecine

Département de Chirurgie Dentaire

CHU – Beni Messous

Service d'Odontologie Conservatrice

L’odontologie conservatrice

Plan :
Introduction
I. Rappels sur l’odonte et le parodonte
II. Les pathologies de l’odonte
1. Les atteintes amelaires
2. Les atteintes dentinaires
3. Les atteintes pulpaires
4. Les atteintes pulpo-parodontales
III. Thérapeutiques dentino-pulpaires et pulpaires
a. Les coiffages dentinaires
b. Les coiffages pulpaires
c. Les pulpotomies
d. Les pulpectomies
Conclusion

Dr Farsi 11-11-2017

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Introduction :
Qu’est ce que l’odontologie conservatrice ?
 L’odontologie conservatrice : est la science qui étudie les
différentes méthodes de conservation d’une dent vivante sur son
arcade dentaire.
 L’évolution des méthodes de traitement de l’odonte élargit le champ
d’action de cette science puisque l’éviction du contenu pulpaire
et/radiculaire à savoir l’endodontie ont permis de dire que c’est la
science qui étudie les méthodes de conservation d’une dent vivante
ou mortifiée sur son arcade dentaire
On a tendance aussi à dissocier cette science en :
- Dentisterie restauratrice : qui concerne les restaurations coronaires
- Endodontie : qui concerne les traitements radiculaires.

I- Rappels sur l’odonte et le parodonte :

L’organe dentaire est constitué de deux unités complémentaires qui sont
l’odonte et le parodonte.
1. l’odonte :
Qui rassemble les différents tissus durs de la dent, la grande majorité
des thérapeutiques utilisées en O.C concernent les tissus de l’odonte à
savoir :
- Les traitements de l’émail
- Les traitements de la dentine
- Les traitements de la pulpe
2. Le parodonte :
C’est l’ensemble des tissus qui entourent la dent à savoir :
 l’os alvéolaire
 Le desmodonte
 Le cément
 La gencive

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 La science qui étudie les méthodes thérapeutiques de ces tissus se
nome la « parodontologie »,
Cependant les liens étroits entre l’odonte et le parodonte ont fait que
l’odontologiste est souvent amené à traiter indirectement le parodonte
par voie endodontique.

II- Les pathologies de l’odonte :

Il parait évident qu’avant d’étudier les méthodes de conservation de la
dent vivante ou non sur l’arcade, il faut en premier lieu étudier les
pathologies atteignant l’odonte
Très succinctement nous parlerons :
 Des atteintes amélaires
 Des atteintes dentinaires
 Des atteintes pulpaires
 Des atteintes pulpo-parodontales
1. Les maladies de l’émail :
L’émail est le tissu de revêtement de la couronne, il protège le complexe
pulpo-dentinaire de la plupart des agressions que celui-ci est
susceptible de supporter.
Ces agressions sont très nombreuses ; il peut s’agir de
 Phénomènes infectieux pour ce qui est de la carie ;
 Phénomènes thérapeutiques :(chocs thermiques à l’origine de
fêlures…etc.)
Malheureusement le diagnostic précoce de ces altérations et leur
traitement à temps est très rare, souvent la barrière amélaire étant
altérée, l’envahissement microbien (par la salive en générale) se fait très
vite dans les couches sus-jacentes de la dentine .
Il faut noter aussi que l’émail peut être incomplètement constitué ou formé
on parle alors :
« d’hypoplasie de l’émail » ;
« d’amélogenèse imparfaite »

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 qui se caractérise par un émail blanchâtre et crayeux
2. Les atteintes dentinaires :
Très souvent c’est à ce moment la que le chirurgien dentiste intervient
car ce sont ces atteintes qui motivent le patient à aller chez son
médecin dentiste en raison des douleurs ou sensations douloureuses
provoquées par les variations thermiques qui l’accompagnent.
En amont l’atteinte amélaire par destruction de cette barrière dure est déjà
installée; l’ensemencement bactérien qui s’en suit concerne alors aussi la
dentine on parle alors de
« dentinite » ou d’ atteinte de la dentine.
Celle-ci peut être superficielle ou profonde. Tout dépendra du degrés de
l’atteinte, de sa profondeur ou de l’ancienneté de la lésion.

Schéma : atteinte amélaire ou amélo dentinaire par processus

carieux

Atteinte amélaire

Atteinte amélo -
dentinaire

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3. Les atteintes pulpaires :
L’envahissement microbien en profondeur, si l’atteinte dentinaire n’est pas
endiguée va concerner à présent la pulpe dentaire.
Le terme de « pulpopathies » est celui qui s’applique le mieux à l’ensemble
des affections pulpaires.
On entend par le terme pulpite la réaction inflammatoire qui s’accompagne
et qui est à l’origine de phénomènes souvent spontanés et très douloureux.

Mais en fait pourquoi le phénomène est-il si douloureux ?

La pulpe dentaire est essentiellement une masse conjonctivo – vasculaire -
nerveuse, située dans une loge inextensible, en liaison avec le parodonte,
principalement par un étroit foramen apical.

Les principales fonctions de la pulpe sont :

 d’élaborer de la dentine par zone marginale odontoblastique
 D’assurer les échanges métaboliques de toute la masse dentinaire
 De jouer un rôle de défense par ces capacités inflammatoires et
immunitaires
 D’assurer la sensibilité dentinaire.

Classification des pulpites :

 Les premières classifications remontent à 1885, elles sont nombreuses et se
basent essentiellement sur la symptomatologie et l’anatomie pathologique,
celle-ci apportait des informations pauvres et ne pourrait correspondre
l’une à l’autre par rapport à un diagnostic correct.
 On a donc été amené à faire entrer dans le diagnostic la pathologie et la
physiologie pathologique
 Dans ce sens la classification proposée est basée sur des données reflétant
la vie de la pulpe.

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 Cette classification a le mérite d’être exacte et le défaut de demeurer
peu précise sur les lésions de la pulpe de forme fermées, aigues ou
chroniques

pulpe jeune
Pulpe saine :
pulpe vieille
primaire
pulpite aigue
2nd compliquer
Pulpe enflammée :
fermé simple
pulpite chronique

ouverte
ulceruse-hyperplastique

Les atteintes pulpaires

Inflammation Nécrose pulpaire

pulpaire

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 4. les atteintes parodontales pulpaires ou pulpo -parodontale :
Très souvent l’envahissement microbien gagne le péri apex et le parodonte
par le foramen apicale ; parfois même par des canaux accessoires qui déférent
vers le parodonte marginale. Il ne s’agit pas de phénomènes inflammatoires
mais de phénomène infectieux par la nécrose pulpaire
on parle alors d’atteintes pulpo -parodontales.

Schéma : lésion périapicale associée à une cause endodontique

Pathologies du parodonte :
Comme on vient de le dire précédemment seule les pathologies parodontales
d’origine canalaire ou endodontique sont du ressort de l’odontologie
conservatrice on parlera alors d’atteintes kystiques ou granulomateuse (kyste ou
granulome).
III- Thérapeutiques dentino -pulpaires et pulpaires :
Traitement de l’email :
 Elles sont souvent traitées avec les atteintes dentinaires car ignorées ou mal
détectées.
 Cependant leurs traitement repose sur l’aspect restaurateur uniquement
au composite (matériaux d’obturation adhésif).

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 a. Les coiffages dentinaires :
Lorsque le diagnostic de dentinite profonde ou superficielle est avéré,
l’odontologie conservatrice propose différent type de traitement afin de
restaurer la perte de substance occasionnée (reconstitution de la ou des
parois atteintes).
Les étapes du ou des soins prodigués sont complexes et suivent un
protocole établi; curetage dentinaire, préparation de la cavité a minima.
L’action thérapeutique cicatrisante incitant la pulpe à se cicatriser porte le
nom de coiffage (thérapeutique dentinogene ).
On coiffe la dentine ainsi lésée grâce à des produits comme:
 l’oxyde de Zinc Eugénol – Zn 0 Eu ou
 l’hydroxyde de Calcium Ca (OH)2 ou
 biodentine
 MTA

b. les coiffages pulpaires :

les coiffages sont des thérapeutiques, conservatrices de l’intégrité pulpaire. Il
permettent par l’apposition de produit, appelés produit de coiffage, de
cicatriser la brèche occasionnée au sein du tissu dentinaire ou dentino -
pulpaire.
Quand la lésion est plus profonde et que l’on est à proximité de la pulpe on
peut envisager de faire des coiffages pulpaires directs ou indirects.
- Les coiffages pulpaires indirects ou juxta pulpaires :
Comme les précédents à savoir les coiffages dentinaires, ils consistent en la
pose d’un produit de coiffage en générale le Ca (OH) 2 ou biodentine a fin
d’inciter la pulpe à une cicatrisation.
Quand ce produit est posé à distance de celle-ci ou est séparé par une fine
couche de dentine altérée décalcifiée on parle de : coiffage juxta pulpaire ou
pulpaire indirect.

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- Les coiffages pulpaires directs :
Il se peut que la lésion ou que le praticien par un fraisage intempestif dénude
une corne pulpaire. La encore le coiffage est possible, le produit de coiffage
sera directement mis au contact de la corne pulpaire dénudée, on parle alors
de « coiffage pulpaire direct. »

COIFFAGES PULPAIRES DIRECTS ET INDIRECTS

Coiffage pulpaire indirect ou Coiffage pulpaire direct

juxta pulpaire

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 c. les pulpotomies :
Il s’agit de traiter les lésions qui concernent la ou les cornes pulpaires
parfois même toute la pulpe camérale.
Nous utiliserons des produits de coiffage afin de provoquer la cicatrisation
de la pulpe endommagée. On parlera alors de pulpotomie selon son degrés;
elle peut être haute ou basse, partielle ou totale.
Le produit de coiffage utilisé est aussi l’hydroxyde de calcium Ca (OH) 2.

Traitement de la pulpe dans sa totalité :

Le traitement de la pulpe dans sa totalité fait appel à l’endodontie.
1. Définition de l’endodontie :
L’endodontie est cette partie de l’odontologie conservatrice qui s’occupe du
diagnostic et du traitement des maladies et des lésions de la pulpe et du
tissu périapical.
2. L’objectif de l’endodontie :
L’objectif du traitement endodontique est de rendre la dent
biologiquement acceptable, c'est-à-dire indemne de tout symptôme,
fonctionnelle et sans pathologie décelable.

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 a. La biopulpectomie :
l’éviction de la pulpe camérale et radiculaire dans sa totalité, le traitement
du canal radiculaire évidé de son contenu pulpaire et l’obturation de celui-
ci par des matériaux compatible ( eugénate, gutta percha…etc.).
Cette opération se déroule très souvent en plusieurs temps et au dépend de
dent vivante voir douloureuse. Le praticien afin d’accomplir ces actes a
recours pendant tout le traitement à un procédé d’insensibilisation de la
dent à savoir l’anesthésie.
Le fait d’effectuer cette thérapeutique au dépend d’une pulpe vivante lui
confère le nom de bio pulpectomie ou pulpectomie vitale ou pulpectomie
sur dent vivante.

b. La nécro pulpectomie :
 De plus en plus abandonnée, elle consiste en la mortification de la pulpe par
des moyens chimiques à savoir l’anhydride arsénieux
AS2O3, très souvent à l’origine des complications.
 Cette technique est abandonnée sauf dans de rares cas de contre-
indications majeurs à l’anesthésie donc à la biopulpectomie.

La désinfection canalaire :
Thérapeutique qui consiste en l’elimination totale des débris nécrotiques par
action mécanique et chimique assainissant de ce fait le réseau canalaire.
Conclusion : L’odontologie conservatrice est une science à portée très large mais
très minutieuse, que ce soit lors des traitements inhérents à la reconstruction de
pertes de substance ou lors des traitements appliqués à
l’endodonte.
On peut d’ailleurs considérer l’endodontie comme une
spécialité à part entière mais faisant partie de l’odontologie
conservatrice.

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