MISE AU POINT

Hypominéralisation
molaires incisives
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Par Camille Boeffard1, Serena Lopez2
1. Interne en médecine bucco-dentaire, Centre de soins, d’enseignement et de recherche dentaires, CHU de Nantes
2. Professeur des universités, praticien hospitalier, Centre de soins, d’enseignement et de recherche dentaires,
département d’odontologie pédiatrique, université et CHU de Nantes
serena.lopez@univ-nantes.fr

L’
hypominéralisation molaires inci-
sives  (MIH, pour «  molar incisor
hypomineralisation  ») touche un
enfant sur sept au niveau mondial,
avec des répercussions importantes
sur la santé bucco- dentaire et  la
qualité de vie des enfants atteints.
Anomalie de la structure de l’émail, la
MIH se traduit par un défaut qualitatif de
l’émail sur au moins une des quatre pre-
mières molaires permanentes, associé ou
non à une atteinte d’une ou plusieurs in-
cisives permanentes (fig. 1).1 Les autres
dents permanentes sont plus rarement
atteintes. On peut également retrouver Figure 1. Atteinte MIH sur la dent n° 36 (première molaire permanente mandibulaire gauche) et HSMP
une atteinte similaire au niveau des deu- sur la dent n° 85 (deuxième molaire temporaire mandibulaire droite).
xièmes molaires temporaires, appelée
alors HSPM (hypomineralised second pri-
mary molars). Un enfant atteint de HSPM
a 5 fois plus de risque d’être atteint de MIH
en dentition permanente.

UN DIAGNOSTIC CLINIQUE
Le diagnostic repose sur l’observation
clinique  : des opacités  (taches)
blanches, beiges ou brunes de taille
variable sont présentes et visibles sur les
dents atteintes (fig. 1, 2 et 3). Les opacités,
bien démarquées, sont présentes dès
l’éruption de la dent et leur taille ne se
modifie pas dans le temps. Cependant,
l’émail étant plus fragile, des fractures Figure 2. Atteintes MIH sur les premières molaires permanentes maxillaires (dents n° 16 et 26).
amélaires postéruptives sont obser- Noter l’asymétrie des lésions et les pertes de substances.

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vées, entraînant des pertes de substance
surtout au niveau des molaires, qui sont
soumises aux forces de la mastication.
L’atteinte est asymétrique, c’est-à-dire
que pour un même patient sa sévérité
peut varier d’une dent à l’autre, allant
d’une absence d’atteinte à une perte de
substance importante, en passant par une
dyschromie discrète. Si une tache est ob-
servée sur une incisive permanente, il est
important d’examiner les molaires per-
manentes. Le médecin généraliste doit
alors évoquer une anomalie de structure
dentaire et orienter le patient vers un
chirurgien-dentiste. Celui-ci confirmera
le diagnostic de MIH ou établira un autre
diagnostic. Les diagnostics différen-
tiels sont :
• l’hypominéralisation d’origine trauma-
tique ou infectieuse, qui se manifeste
également par des opacités amélaires
– dans ce cas, des antécédents de trauma-
tismes dentaires ou d’infections sur
les dents temporaires sont retrouvés à
l’interrogatoire ;
• la fluorose, qui occasionne des lésions
symétriques ;
• l’amélogenèse imparfaite, maladie de
structure de l’émail rare touchant l’en-
semble des dents temporaires et perma-
nentes.2
ORIGINE MULTIFACTORIELLE
PROBABLE
L’étiologie de la MIH n’est pas encore clai-
rement identifiée. La période prénatale
et celle de la petite enfance sont concer-
nées : il s’agit en effet des périodes de
minéralisation des dents touchées.
Certaines corrélations avec les maladies
prénatales, périnatales et post-natales,
l’exposition à des antibiotiques ou à des
produits chimiques et perturbateurs
endocriniens tels que la dioxine, le bis-
phénol A et les biphényles polychlorés
ont été décrites, mais le niveau de preuve
est encore insuffisant. L’origine acquise
semble être multifactorielle, impli-
quant des facteurs environnementaux,
des facteurs intrinsèques liés à la santé
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HYPOMINÉRALISATION MOLAIRES INCISIVES
générale des patients et une susceptibi-
lité génétique  (interactions génome-
environnement).3
UN IMPACT ESTHÉTIQUE MAIS
PAS SEULEMENT !
Comme l’émail est poreux, des hyper-
sensibilités (thermique et mécanique)
au niveau des dents atteintes sont parfois
décrites, rendant l’alimentation, la mas-
tication et le brossage plus difficiles.
L’hygiène bucco-dentaire défectueuse
entraîne alors une accumulation de
plaque dentaire, d’où un risque plus
élevé de développement de lésions ca-
rieuses, d’autant plus en cas de fractures
postéruptives de l’émail.
Les dents atteintes se carient plus facile-
ment et le développement de la lésion
carieuse est plus rapide. Cela peut être
responsable de douleurs mais également
d’un délabrement dentaire important
dans les cas sévères.
La présence d’opacités sur les incisives
peut aussi avoir un impact esthétique
qui altère la qualité de vie et l’estime de
soi des patients.
Ces enfants reçoivent des traitements
dentaires répétés plus ou moins invasifs,
à un âge relativement jeune, pouvant en-
traîner une anxiété vis-à-vis des soins
dentaires. Cela peut être exacerbé par
le fait que les dents atteintes de MIH sont
difficiles à anesthésier.4 Par ailleurs, les
restaurations ont une durée de vie ré-
duite, entraînant des reprises de soins
fréquentes. Selon certains auteurs, les
enfants atteints de MIH nécessitent en
moyenne dix fois plus de traitement que
les autres.1
DÉPISTER, PRÉVENIR, TRAITER
La prise en charge est bien codifiée.2,5
L’approche préventive, consistant en une
détection et une prévention précoces, est
une des clés dans la prise en charge des
MIH. Des règles d’hygiène alimentaire
et bucco-dentaire doivent être rigou-
reusement suivies : alimentation non
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Figure 3. Atteintes MIH modérées à sévères
sur des incisives permanentes maxillaires (dents
n° 11, 12, 21, 22)
Figure 4. Infiltration résineuse et restaurations
collées des incisives (dents n° 11, 12, 21, 22)
cariogène et brossage avec un dentifrice
fluoré contenant au moins 1 450 ppm de
fluor sans rinçage de la bouche. L’appli-
cation de vernis fluoré en topique par le
chirurgien-dentiste tous les trois à six
mois permet de prévenir l’apparition de
lésions carieuses. Des scellements de sil-
lons sont réalisés au niveau des molaires
atteintes mais non cariées ni délabrées.5,6
L’approche curative se fonde sur le prin-
cipe d’économie tissulaire en étant le
moins invasif possible. Dans le cas de lé-
sions carieuses ou de pertes de substance,
le chirurgien-dentiste utilise des tech-
niques de restauration habituelles. Le
choix thérapeutique dépend de la locali-
sation de la lésion, de son étendue,
du risque carieux individuel de l’enfant, et
de sa coopération. Sur les molaires perma-
nentes, une restauration par un matériau
collé (type résine composite), le collage
d’une pièce prothétique (onlay/overlay) ou
une couronne pédiatrique préformée sont
envisagés en fonction du délabrement.2,5,7,8
Dans les cas sévères, l’avulsion de la dent
peut être envisagée en concertation pluri-
disciplinaire avec l’orthodontiste.
 L’ESSENTIEL
La MIH est une anomalie de
la structure de l’émail qui atteint
certaines dents permanentes dès leur
éruption (au moins 1 des 4 molaires).
Le diagnostic est clinique
: Les conséquences sont multiples : hypersensibilité dentaire,
présence de taches formation de caries, délabrement dentaire, impact sur la
blanches, beiges ou brunes, qualité de vie. Le jeune patient doit donc être adressé le plus
à présentation asymétrique. précocement possible pour une prise en charge adaptée.

Les dents antérieures ont rarement

des pertes de substance ou des lésions
carieuses ; la problématique réside dans
l’aspect disgracieux des lésions (fig. 3).
Pour la gestion de ces taches, des trai-
tements plus ou moins invasifs
peuvent être envisagés seulement pour
des enfants avec une bonne hygiène
bucco-dentaire et une coopération suffi-
sante : micro-, macro-abrasion, ou in-
filtration résineuse.9 Ils sont utilisés
seuls ou en combinaison et nécessitent
parfois la réalisation d’une restauration
collée en résine composite (fig. 4).
Un suivi régulier est essentiel afin de
mettre en place l’approche préventive de
manière efficace et de dépister au plus tôt
les lésions carieuses et/ou les pertes de
substance afin de les prendre en charge
efficacement.
RÉFÉRENCES
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Camille Boeffard déclare n’avoir aucun lien d’intérêts.
Serena Lopez déclare participer ou avoir participé à des interventions ponctuelles et avoir été
prise en charge à l’occasion de déplacement pour congrès par Sprig Oral Health Technologies.

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