Les anomalies de structure dentaire

Elément de Module : Pathologie dentaire pédiatrique

Module: Pathologie endodon6que et pathologie dentaire pédiatrique

Pr El Arabi
Plan du cours

- Introduc*on
- Anomalies de structure de l’émail
• Anomalies d’origine géné0que
• Anomalies environnementales ou systémiques

- Anomalies de structure de la den*ne

• Anomalies d’origine géné0que

- Anomalies de structure de tous les *ssus dentaires : odontodysplasie

régionale
Introduc)on
• L’odontogenèse processus biologique à l’origine de la forma*on d’une
dent.
• Fait intervenir un grand nombre d’acteurs moléculaires
• Phénomène biologique hautement régulé permeDent à par*r de cellules
épithéliales et mésenchymateuses indifférenciés , la forma*on de *ssus
dentaires spécifiques : Email den*ne et cément
Les trois phases de l’Odontogenèse :
- Le déclenchement /acquisi*on d’un épithélium à des*né odontogène
- La morphogenèse /acquisi*on de la forme et de la posi*on des dents
- La cytodifférencia*on / mise en place de *ssus spécifiques
Expressions géné&ques
erronés Maladies

Anomalies dentaires

Trauma&smes Produits chimiques

Anomalies de forma.on et d'erup.on 4

Introduc.on

Les anomalies de structure dentaire

- Se manifestent par des lésions visibles dès l’éruption de la dent
- Sont irréversibles
- Correspondent à des anomalies de l’émail, de la dentine ou les deux
- Peuvent être génétique ou acquises
Anomalies de structure de l’émail

- Défauts de structure de l’émail

- En rapport avec une perturba*on de l’amélogenèse
- Elles peuvent être géné*ques ou acquises
- Anomalie peut toucher une dent, un groupe de dents ou toutes les
dents
Anomalies de structure de l’émail

Altéra2on acquise
Anomalie présente lors de l’érup2on Non Lésions carieuses, Erosions

OUI

Nombre de dents atteintes

1 dent Les dents des deux

Quelques dents
dentures

E2ologie locale E"ologie systémique

- Séquelle de et/ou environnementale
E2ologie géné2que
Anomalie corrélée à une
trauma2sme ou Amélogenèse Imparfaite
même période de
d’infec2on de la forma"on ( MIH, héréditaire
dent temporaire Fluorose)
 Anomalies d’origine géné.que:
Amélogenèse Imparfaite héréditaire
Définition
- Principale pathologie héréditaire touchant l’émail
- Se caractérise par un défaut d’émail (qualitatif et/ou quantitatif)touchant
toutes les dents
- Peut être isolée ou syndromique
- Affecte les deux dentures , temporaire et permanente
Etiologies
- Transmise selon un mode autosomique dominant ou récessif, ou lié à l’X
Amélogenèse Imparfaite héréditaire

Formes cliniques ( classifica*on de Witkop)

- Amélogenèse Imparfaite hypoplasique
- Amélogenèse Imparfaite hypominéralisée
- Amélogenèse Imparfaite hypomature
à AMELOGENESE IMPARFAITE HYPOPLASIQUE
• Déficit matriciel
• Volume d’émail réduit ou absent
• Forme de la dent affectée
• Surface coronaire irrégulière
(bosses, stries, fissures, puits)
A la radiographie :
• Stries transversales radio claires
à AMELOGENESEIMPARFAITE
HYPOMINERALISEE

• Epaisseur de l’émail normal à l’érupSon

• Email mou, disparaît par aUriSon
• A la radiographie
• Densité faible
• JoncSon amélo-denSnaire invisible
à AMELOGENESE IMPARFAITE
HYPOMATURE

• Email tacheté ou opaque

• Couleur blanchâtre ou brune
• Surface rugueuse
• Email hypo mature est moins dur que émail
normal/ plus dur que émail hypo minéralisé
Amélogenèse Imparfaite héréditaire

Répercussions:
- Esthé*ques
- Fonc*onnelles : aDri*on précoce et perte de Dimension Ver*cale
d’Occlusion (DVO)
- Malocclusion souvent associées dans le cas des AIH hypoplasique
- Sensibilité responsable d’une hygiène souvent déficiente et risque
carieux élevé
 9ans

6ans

Amélogénèse Imparfaite
hypoplasique
Amélogénèse Imparfaite Hypo calcifiée
 Mère
AI HYPOMATURE
Anomalies environnementales ou systémique

Défini*on:
- Anomalie touche plusieurs dents
- Toutes les dents en cours de minéralisa*on durant l’exposi*on au
facteur causal seront concernées par la dysplasie amélaire
- E*ologie systémique ou environnementale
Anomalies environnementales ou systémique
E*ologies systémique :
- Naissance prématurée
- Infec*ons générales, maladies de la pe*te enfance, hyperthermies
- Cardiopathies congénitales cyanogènes
E*ologies environnementales:
- Agents pharmacologiques ( tétracyclines, chimiothérapie, ..)
- Fluor dans les eaux de boisson ou dans l’air
- Pollu*on environnementale
Ø FLUOROSE

•AltéraSon de la structure des Sssus durs

de la dent
• Liée à des ingesSons chroniques de doses
de fluor pendant la minéralisaSon des dents

•Formes cliniques variables / quanSté ingérée

moment et durée d’ingesSon
Tâche blanchâtre

Perte de substance + dyschromies

FLUOROSE DENTAIRE
TETACYCLINES

• Dyschromies jaunes, grises ou brunes

• Si administraSon à
à l’enfant de – 8 ans
AUeinte des dents permanentes
à La femme enceinte
AUeinte des dents temporaires

• Mécanisme d’acSon :
Colorant au niveau des cyclines
Affinité
pour les Sssus durs dentaires
ColoraHon/prise des cyclines chez l’enfant avant 8ans
Ø HYPOMINERALISATION DES INCISIVES ET MOLAIRES
(MIH)

DéfiniEon
Défaut de minéralisaSon de l’émail, d’origine systémique , d’une à
quatre premières molaires permanentes, associée ou non, selon la
gravité de l’aUeinte, à une aUeinte des incisives permanentes.

Plus récemment
Il a été constaté que les défauts pouvaient affecter n'importe quelle dent
temporaire ou permanente.
Hypominéralisa3ons des 2èmes molaires temporaire (H2MT) = signe prédic3f du MIH
Historique
• Les suédois sont les premiers à s’intéresser à ce3e affec6on notant une augmenta6on du nombre
d’enfants a3eints depuis les années 70
• La pathologie a été décrite pour la première fois par Koch et coll. (1987) sous le nom
d’hypominéralisa6on idiopathique de l’émail

Terminologie
• Iden6fiée comme une condi6on dis6ncte en 2001
• Dénomina6on proposée:
Molar incisor hypomineraliza6on MIH -Hypominéralisa6on molaire et incisive (Weerheijm et al)
• 2003: critères diagnos6c ont été proposés par Weerheijm dans le but de standardiser les études
 E.opathogénie

-La perturbation du processus d'amélogenèse a lieu :

-Stade de la maturation précoce ou à la fin de la phase de sécrétion
-Au cours de toutes premières années de la vie de l'enfant (de 0 à 4 ans).

-Moment , intensité , et durée d’exposiJon à l’élément perturbateur déterminent

LocalisaJon et gravité des lésions

-Le nombre de dents affectées + grand si problèmes prénataux > périnataux > postnataux

Simmer JP, Hu JC. Dental enamel

formation and its impact on clinical
dentistry. J Dent Educ 2001 28
 -Les maladies aiguës ou chroniques :
Infec6on des voies respiratoires
Fièvre
Asthme
- Exposition au polluants environnementaux

- Présence de dioxine dans le lait maternel

Mul.ples - U"lisa"on d'an"bio"ques

causes du - Naissance prématurée et faible poids à la naissance

MIH - Déficit en oxygène(hypoxie) à la naissance

-Troubles du métabolisme phosphocalcique

- Déficit en vitamine D au cours de la grossesse

- Utilisation de médicaments durant la

Garot E et AL. An update of the aetiological factors grossesse : Antiépileptiques
involved in molar incisor hypomineralisation (MIH): a
systematic review and meta-analysis. Eur Arch
Paediatr Dent. 2021 Jun 24 29
 Physiopathologie

MIH: Hypominéralisa0on commence à la JAD et non à la surface

de l'émail.
MIH léger: Hypominéralisa0on limitée à l'émail interne + surface
externe intacte
MIH sévère : Hypominéralisa0on de toute la couche d'émail

Concentra0on minérale inférieure de 20 % / émail sain

Teneur en protéines de l'émail affecté est de 3 à 15 fois supérieure à celle de l'émail sain.
Degré de porosité en corréla0on avec le degré d'opacité clinique de la lésion.

Propriétés mécaniques :
Valeurs de dureté + module d'élasticité plus basses au niveau de l’émail atteint.
30
Descrip0on des lésions

• Opacités délimitées au 0ers occlusal et V/L /P de la couronne

• Asymétrie des lésions
• cliniquement couleur reflèterait sévérité́ /défauts bruns sont plus sévères que
blanc- jaune opaque
• émail brun con"ent 15-21X plus de protéines que l’émail normal
• Émail blanc opaque ou jaune a un contenu en protéines 8X plus élevé que l’émail normal

• sévérité́ des aYeintes augmente avec nombre de dents affectées

• détériora0on rapide de l’émail
• hypersensibilité́ persistante ou spontanée
• affecte la fonc0on
Confirmation Clinique du MIH

•1 • Les dents affectées présentent •2 • Les défauts varient

une opacité bien délimitée sur les • en forme, en taille et en motif
surfaces occlusales et V/L/P

•3 • La couleur des opacités peut •4 • Asymétrie des atteintes

aller du blanc-crème au jaune- • (> à 1 mm)
brun

•5 • Les dents présentant une •6 • Certaines dents sont délabrées,

présentent une restauration
hypersensibilité sont identifiées
atypique ou sont absentes

32
a b c

d e f

Illustration clinique des signes positifs 33

Jeune pa0ente de 11 ans
Mo0f de consulta0on : Aspect inesthé0que de la 11
Antécédents médicaux : Problèmes gastro entérologiques
durant les 2 premières années de sa vie
 Diagnostic différentiel
F l uoros e de nta i re
L’ hyp opl a s i e a c qui s e
d e l ’é m a i l
A m é l o g é n è s e i m p a r fa i te
Wh i te s p ot s
H yp om i n é ra l i s a6on
t ra um a6que
-ATCD d’inges"on de fluorure pendant le développement de l'émail
- Se présente cliniquement sous forme d'opacités blanches diffuses , linéaires,
frac"onnés ou confluentes sans limite claire affectant les dents de manière symétrique
-Défaut quan6ta6f avec une épaisseur d'émail réduite.
-Les bords sont généralement réguliers et lisses.
-Maladie géné"que qui se traduit par un émail hypoplasique, hypomature ou
hypominéralisé.
-Les dents des 2 den""ons sont touchées et une histoire familiale est souvent présente
-Signe clinique le plus précoce de la carie.
-Se produisent dans des zones de stagna6on de la plaque, comme le bord cervical
de la dent.
-Associée à une histoire de trauma6sme dentaire sur la dent temporaire
37
 Répercussions du MIH
• Détachement de l'émail post-éruptif entraînant une exposition
• 1
dentinaire, exposant la dent à un risque d'atteinte pulpaire.

• Sensibilités den6naires, conduisant à une mauvaise hygiène bucco-dentaire et

• 2
donc à une augmenta6on de la suscep6bilité aux caries+perte précoce des dents

• Problèmes d'anesthésie locale qui sont liés à une inflamma6on chronique de

• 3
la pulpe

• Problèmes de gestion du comportement dus à la peur et à l'anxiété

• 4
liées à la douleur ressentie par les patients.

• 5 • Problèmes esthétiques en rapport avec l’atteinte des dents antérieures

• Problèmes financiers pour les parents (Soins coûteux)

38
Anomalies de l’émail localisées
- E#ologie à rechercher locale

- Séquelle d’un trauma/sme en denture temporaire

*Les dents les plus fréquemment a3eintes sont les incisives maxillaires
*Selon la sévérité du trauma:sme sur l’incisive temporaire et l’âge de survenu, une
colora:on blanche ou jaune brun de l’émail associée ou non à une hypoplasie circulaire de
l’émail peut être observée
- Séquelle d’une infec/on d’une dent temporaire
*Les dents les plus fréquemment a3eintes sont les prémolaires ou les incisives en cas
d’antécédents de CPES

-
 Anomalies de structure de la den:ne

Classification
- Dentinogenèse Imparfaite
• Forme légère
• Forme modérée
• Forme sévère
- Dysplasie dentinaire radiculaire
 DenSnogenèse imparfaite

à DéfiniSon
Ø Défaut de développement de dentine
Ø Atteint les deux dentures
Ø Mode de transmission autosomique dominant

Incidence
Ø 1/6000 à 1/8000 naissance
 Dentinogenèse imparfaite

Forme modérée :
Signes cliniques et radiologiques

§ Usure coronaire plus ou moins intense

§ Coloration ambrée translucide
§ Email bleuté, se détache facilement
§ A la radiographie
• Couronnes globuleuses
• Racines courtes « battant de cloche »
• Chambres pulpaires invisibles
 Dentinogenèse imparfaite
diagnostic clinique

Omar,5ans

Colora&on ambrée translucide

Usure coronaire+++
 Dentinogenèse imparfaite
diagnostic radiologique

Dents en ba6ant de cloche

Pulpe invisible
 Dysplasie dentinaire radiculaire

DéfiniSon
Ø Anomalie héréditaire du développement dentinaire
Ø Transmission autosomique dominante
Ø Formation radiculaire défectueuse
Ø Développement anormale de la dentine dans la chambre pulpaire
Ø Kystes et abcès péri apicaux

Signes cliniques et radiologiques

• Couleur et aspect couronnes normales

• Racines courtes ou absentes
• Chambres pulpaires absentes
à Anomalies de structure de l’émail et la dentine
= ODONTODYSPLASIE

• Localisée à un quadrant
• Dents jaunes, taille
hypoplasiques et hypo calcifiées
• Éruption retardée et incomplète
A la radiographie
• Radio transparence +++
Dents fantômes
Couronne cernée d’une gencive hyperplasique
inflammatoire
 ODONTODYSPLASIE
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

Retard de maturaHon de
Radiotransparence de la 46 la 43,44
 ODONTODYSPLASIE
TRAITEMENT

Aspect dysmorphique de la 46
Extraction de la 46, préservation
Des autres germes
 ODONTODYSPLASIE
DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE

Coupe par usure

• Email atypique
• Den&ne tubulaire Laboratoire d’histologie, Faculté
• Plusieurs vacuoles D’odontologie de Lyon
• Chambre pulpaire large, vacuoles+++
• Evalua0on