République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université d’Alger I

Département de Médecine Dentaire

ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Endodontie des dents temporaires et

permanentes immatures

DrT. Cheriet

Année universitaire
2022/2023
2021 /2022

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Introduction
Au cours de l'enfance, deux pathologies principales, les traumatismes et les caries dentaires
peuvent survenir et toucher les dents temporaires, ainsi que les dents permanentes
immatures et entrainer une pathologie pulpaire nécessitant une mise en œuvre d'une
thérapeutique endodontique.
L'objectif de ces thérapeutiques endodontiques conserver la ou les dents sur l'arcade
jusqu'à permanente, elles auraient plutôt pour objectif radiculaire et la conservation de la
fonction.
en denture temporaire vise à leur chute, alors qu'en denture le maintien du développement
Ces traitements endodontiques présentent certaines spécificités et ne seront pas menés
comme un traitement endodontique classique en raison des particularités anatomiques et
physiologiques de ces dents, comme la proximité du germe de la dent successionnelle pour
les dents temporaires ou l'absence de barrière apicale sur des dents permanentes
immatures
La réussite de ces traitements est donc conditionnée par une connaissance parfaite de
l'anatomie et la physiologie de ces dents, par une bonne évaluation de l'état pulpaire, car
chez ce jeune patient et plus précisément au niveau des dents temporaires la douleur est
inconstante et les symptômes ne sont pas toujours corrélés ave l'état du tissu pulpaire mais
également par son âge et son comportement.

I- caractéristiques du complexe dentinopulpaire des dents temporaires

1- Du point de vue morphologique

L’épaisseur des tissus durs des dents temporaires est réduite, la pulpe est donc
proportionnellement plus volumineuse. Les cornes pulpaires, plus longues, plus effilées, sont
peu éloignées de la surface amélaire. Les implications pulpaires aux différentes agressions
(carieuse ou traumatique) sont donc beaucoup plus fréquentes et rapides qu'en denture
permanente. Le plancher pulpaire présente de nombreux canaux pulpo-parodontaux
communiquant avec l'espace interradiculaire. L'anatomie canalaire complexe est la principale
cause des échecs des traitements endodontiques des dents temporaires. Les nombreux
canaux accessoires rendent impossible l'élimination totale du parenchyme pulpaire et des
débris nécrosés et infectés. La mise en forme canalaire est particulièrement délicate du fait
de la courbure accentuée des racines et de leur finesse dans la zone apicale. Les foramina
apicaux peuvent être multiples et occuper différentes positions qui évoluent en fonction de
la résorption radiculaire. Les techniques d'obturation radiculaire doivent tenir compte de
cette particularité.

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2-Du point de vue histologique

Le tissu pulpaire des dents temporaires est de même nature que celui des dents
permanentes, avec cependant les caractéristiques d'un tissu conjonctif jeune : très forte
vascularisation, richesse enzymatique et forte activité odontoblastique. Ces caractéristiques
expliquent la fréquence des réactions hyperplasiques du parenchyme pulpaire. Certains
auteurs français considèrent que la physiopathologie de la dent temporaire évolue en
fonction de ses différents stades de "vie", opinion controversée par les auteurs anglo-saxons,
scandinaves et japonais.

II- thérapeutiques endodontiques sur dents temporaires

1-Objectifs des traitements endodontiques sur dents temporaires

Traitement de la pulpe inflammatoire ou infectée et de ses séquelles pour le maintien sur

l'arcade de la dent temporaire

● sans risque pour la santé générale ou buccale

● sans danger pour le germe sous-jacent

● sans empêcher la résorption physiologique.

2-Décision thérapeutique

Elle est fonction de différents éléments :

● Etat général du patient

● Examen exo-buccal
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● Examen des muqueuses

● Etat de la dent

- âge dentaire (et pulpaire)

- mobilité

- importance de la carie

- douleur

● Examen radiographique

- anatomie : étendue des cornes pulpaires, nombre et morphologie des racines.

- physiologie : degré de résorption des racines, état du support osseux,

stade de maturation de la dent successionnelle.

- pathologie

● Diagnostic pulpaire différé : aspect de la pulpe pendant le soin

3-Contre-indications à tout traitement endodontique

L'examen médical et le carnet de santé permettent d'établir s'il existe une contre-indication
aux thérapeutiques pulpaires, voire d'éventuelles précautions à prendre
(antibioprophylaxie).

Les contre-indications systémiques se résument aux :

• cardiopathies à risque oslérien,

• enfants immuno-déprimés (sida, oncologie, greffes),

• enfants subissant des radiations ionisantes dans la région concernée,

• enfants diabétiques non équilibrés.

L'extraction de la dent temporaire est envisagée en cas de :

• restauration coronaire impossible,

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• résorption interne ou externe,

• perforation du plancher pulpaire,

• résorption radiculaire supérieure aux 2/3.

4-Les thérapeutiques endodontiques

Les thérapeutiques pulpaires comprennent les techniques permettant

 de stimuler le potentiel de réparation dentino-pulpaire

 Celles maintenant la pulpe radiculaire saine
 Et celles remplaçant la pulpe par un matériau intracanalaire

4-1 Le coiffage pulpaire direct

Il reste une thérapeutique exceptionnelle, son pronostic peu favorable peut s'expliquer par
le fort potentiel cellulaire du tissu pulpaire. Les cellules mésenchymateuses se
différencieraient en odontoclastes aboutissant à des résorptions internes (kennedy et kapala
1985)

4-1-1 Indications
La technique est indiquée seulement pour dent saine dont la pulpe est exposée
accidentellement
4-1-2 contre indications
Contre indiqué sur les dents temporaires cariés

4-1-3 Réalisation
La technique consiste à poser un biomatériau de coiffage directement sur l’exposition
pulpaire de petit diamètre et saine et fait appel à une réaction de défense pulpaire et à la
formation de dentine réparatrice.

4-1-4 pronostic et complication

Il reste une thérapeutique exceptionnelle, son pronostic peu favorable peut s'expliquer par
le fort potentiel cellulaire du tissu pulpaire. Les cellules mésenchymateuses se
différencieraient en odontoclastes aboutissant à des résorptions internes (kennedy et kapala
1985)

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 4-2 La pulpotomie partielle
C‘est la thérapeutique de choix pour les dents temporaires présentant une pulpe saine ou
partiellement enflammée.
Cette technique permet de ménager une place suffisante pour le matériau de coiffage et
d’effectuer une obturation étanche

4-3 La pulpotomie cervicale

La pulpotomie est l'extirpation de toute la pulpe camérale et le coiffage avec un biomatériau
de la pulpe radiculaire saine. C'est le traitement pulpaire le plus courant en denture
temporaire.
4-3-1 indications
Il est indiqué en présence :
• d'une inflammation pulpaire confinée à la pulpe camérale,
• d'effractions pulpaires carieuses, traumatiques ou mécaniques,
• de délabrements coronaires importants,
• d'enfants à haut risque carieux,
• de dents asymptomatiques,
• d'une résorption radiculaire < 2/3.

4-3-2 contre indication

Par contre, la pulpotomie est contre indiquée s'il existe :
• des contre-indications d'ordre général,
• un abcès, une fistule,
• une mobilité pathologique,
• une résorption externe pathologique,
• une résorption interne,
• une radio clarté périapicale ou inter radiculaire,
• des calcifications pulpaires,
• une hémorragie incontrôlable après extirpation complète de la pulpe camérale.
4-3-4 réalistion
• Radiographie préopératoire.
• Anesthésie locale.
• Pose du champ opératoire.
• Curetage soigneux de la lésion carieuse, puis désinfection avec de la chlorexhidine à 0,2 %.
•Localisation de l'exposition pulpaire.
• Élimination du plafond pulpaire par la corne pulpaire exposée. L'ouverture de la chambre
pulpaire, effectuée avec la fraise Zekrya endo, est plus large que pour les dents permanentes
du fait de son plus grand volume.

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• Extirpation de la pulpe camérale réalisée, soit avec un excavateur tranchant, ou une fraise
boule diamantée sur turbine. La fraise boule acier est à proscrire car elle dilacère le tissu
pulpaire entraînant une hémorragie incontrôlable. Toute la pulpe camérale doit être retirée
sous peine d'échec thérapeutique.
• Le rinçage de la cavité s'effectue avec de l'hypochlorite à 2,5%.
• Puis une boulette de coton stérile imprégnée de sérum physiologique est maintenue dans
la cavité pendant le temps de l'hémostase (5 minutes). Si celle-ci n'est pas obtenue, il est
nécessaire d'effectuer une pulpectomie.
• Après l'hémostase, la phase finale de la pulpotomie peut être fixatrice ou non fixatrice.
4-3-4-1 la pulpotomie fixatrice
La fixation de la pulpe radiculaire est actuellement largement discutée et il n'existe pas de
consensus sur la réelle nécessité de cette phase.

Néanmoins, le matériau le plus communément employé dans le monde à l'exception des pays
scandinaves et du Japon est le formocrésol. Sweet depuis 1932 préconisait la fixation des
moignons radiculaires pendant 5 minutes et l'obturation de la chambre pulpaire avec une
pâte oxyde de zinc eugénol additionnée de formocrésol.

Malgré un succès clinique et radiographique de 70 % à 97 %, l'utilisation du formocrésol est

remise en question.

En effet, hautement toxique, allergénique, mutagène, il diffuse dans les tissus péri apicaux
au niveau des germes sous-jacents, ainsi qu'au niveau systémique.

Des solutions diluées à 20% possèdent des propriétés comparables tout en étant moins
toxiques. Toutefois, le formocrésol est toujours de nos jours recommandé par l'Académie
Américaine de Dentisterie Pédiatrique.

4-3-4-2 la pulpotomie non fixatrice

Les auteurs scandinaves préconisent le coiffage des moignons pulpaires radiculaires avec de
l'hydroxyde de calcium, dans le but d'obtenir une réparation pulpaire comme dans le coiffage
direct . Néanmoins, de nombreuses complications pulpaires (résorptions internes)
surviennent, dues vraisemblablement au pH alcalin du produit qui stimule de façon excessive
la pulpe. Il s'ensuit une métaplasie conduisant à la formation d'odontoclastes.

D'autres auteurs préconisent l'utilisation d'eugénolate de zinc sans fixation préalable

.Cependant, l'eugénol étant irritant et cytotoxique, l'utilisation d'un eugénate à prise rapide
(IRM®) est pré- férable afin de limiter la diffusion de l'eugénol dans la pulpe radiculaire. Les

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résultats cliniques et radiologiques semblent comparables à ceux de la glutaraldéhyde.
Actuellement c'est cette option thérapeutique que nous pouvons recommander.
D'autres agents et matériaux ont été envisagés avec des résultats variables et restent dans
le domaine expérimental. Le sulfate ferrique, agent hémostatique utilisé en concentration de
15,5 %, montre des résultats favorables, supé- rieurs au formocrésol dilué à 20 % . L'os
lyophilisé , les protéines morphogénétiques , le collagène donnent des résultats variables.
L'utilisation de l'électrochirurgie ou du laser, afin de coaguler la surface de la pulpe
radiculaire, paraît donner de bons résultats, mais aucune étude clinique à long terme ne les
corrobore.
Enfin, une étude récente a évalué cliniquement les effets du Mineral Trioxide Aggregate
(MTA) en les comparant avec ceux du formocrésol, après pulpotomie de la dent temporaire.
Les résultats préliminaires de cette étude ont montré que le MTA déjà préconisé pour le
coiffage pulpaire des dents permanentes, pourrait être un bon matériau de remplacement
au formocrésol pour le coiffage des filets radiculaires après pulpotomie sur les dents
temporaires.
• Quels que soient la technique et le matériau utilisés, l'étanchéité coronaire est primordiale
: la perte de tissus durs coronaires étant importante la coiffe préformée est la restauration
optimale préconisée.
• La surveillance radiographique tous les 6 mois est nécessaire, les complications étant le plus
souvent des résorptions radiculaires internes ou externes.

4-3 La pulpectomie de la dent temporaire

C'est l'éviction de tout le parenchyme pulpaire et l'obturation du système endodontique .
Bien que le pronostic en soit parfois incertain, la pulpectomie d'une deuxième molaire
temporaire avant l'éruption de la première molaire permanente reste préférable à son
extraction et à la pose d'un mainteneur d'espace intra-alvéolaire.
4-3-1 indications
Elle est indiquée en présence :
• d'une inflammation pulpaire irréversible,
• d'une nécrose pulpaire
4-3-2 contre indication
. Par contre, une pulpectomie ne doit pas être envisagée :
• s'il existe des contre-indications systémiques,
• si l'enfant est inapte à coopérer
• si la dent n'est pas restaurable,
• en cas de résorption radiculaire pathologique > 2/3,
• en cas de résorptions internes,
• s'il y a atteinte du sac folliculaire du germe sous-jacent.
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 4-3-3 réalisation
4-3-3-1 dépulpation des dents vitales
• Temps coronaire :
- radiographie préopératoire périapicale,
- anesthésie,
- pose du champ opératoire (digue),
- nettoyage et désinfection de la cavité,
- cavité d'accès plus large pour compenser la courbe canalaire,
- localisation de chaque orifice canalaire.
• Temps radiculaire :
- la longueur radiculaire est préévaluée sur la radiographie à laquelle on retire 2mm, du fait
de la résorption asymétrique des racines ; - un contrôle radiographique est effectué avec une
lime K en place.
- le cathétérisme est effectué sous irrigation d'hypochlorite de sodium à 2,5 % pour dissoudre
le matériel organique, et sans pression afin d'éviter de refouler les débris dans le périapex.
Les limes sont précourbées et utilisées en longeant les murs externes des racines (résorption
plus importante en regard du germe successionnel). Il est nécessaire de ne pas sur
instrumenter.
En aucun cas une mise en forme canalaire à proprement parler n'est recherchée, le but à
atteindre étant le seul retrait du tissu organique ; - le séchage canalaire est effectué avec des
pointes de papier stériles. En cas de non-obtention de l'hémostase, un pansement
antiseptique (coton imbibé d'hypochlorite de sodium à 2,5% ou de l'hydroxyde de calcium
déposé dans la chambre pulpaire) est laissé dans la chambre camérale et l'obturation
reportée à la 2ème séance. Le saignement peut être dû, soit à du tissu pulpaire résiduel, ou
à une surinstrumentation.
L'obturation canalaire :
- lors de la 2ème séance, l'anesthésie n'est pas nécessaire.
L'obturation est alors effectuée ;

• le matériau de choix est la pâte oxyde de zinc eugénol sans additif.

La pâte de consistance "vaseline" peut être apportée dans les canaux avec un lentulo de
17mm X-fin (ou un bourre pâte PK Thomas®) sur un contre-angle réducteur.

Le lentulo est introduit à l'arrêt à la longueur de travail diminuée de 1mm, puis activé en
rotation à vitesse lente, la pâte est déposée dans les canaux en retirant progressivement le
lentulo.

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Le choix du praticien peut se porter sur des seringues endodontiques (Pulpdent
Corporation®). Puis la même pâte épaissie de consistance “mastic” est tassée dans la
chambre pulpaire.
- D'autres auteurs utilisent l'hydroxyde de calcium qui peut être employé pur ou mélangé
avec de l'iodoforme. Le mélange d'hydroxyde de calcium et de iodoforme (Vitapex®), semble
présenter d'indéniables qualités. Il se résorbe rapidement au niveau de l'apex (en 1 semaine
à 2 mois), est radio-opaque, ne durcit pas et est facilement inséré ou retiré, et n'a aucun effet
néfaste sur la dent permanente (24). Il présente toutefois l'inconvénient de se résorber
totalement après plusieurs mois.

• La pâte KRI®, mélange de parachlorophénol-camphre et de la poudre iodoforme et de

menthol se résorbe rapidement, et ne montre aucun effet indésirable sur le germe
successionnel, même dans les cas où la dent temporaire présentait un abcès.
• En dernier lieu, une radiographie postopératoire est prise.

4-3-3-2 traitement endodontique des dents nécrosées

La méthodologie est identique. Toutefois, l'anesthésie n'est pas nécessaire en cas de nécrose
totale. Le traitement radiculaire s'effectue toujours en 2 séances et l'obturation canalaire
n'intervient qu'après disparition des signes cliniques (abcès, fistule). Un pansement
antiseptique (hypochlorite à 2,5%) peut être mis en place entre les 2 séances pendant 3 ou 4
jours .

En cas de cellulite, et si la dent est conservable, une antibiothérapie est prescrite pendant 10
jours. Cinq à sept jours apr ès le début de la prescription, la dent est obturée.

L'extraction de la dent temporaire est préconisée en cas de non cessation des symptômes
cliniques pour les dents temporaires au stade 3.

Dans certains cas particuliers (asthénie, état général affaibli, prise en charge incertaine par
l'environnement familial), la demande d'hospitalisation et d'antibiothérapie intraveineuse
peut être recommandée.

4-3-4 pronostic et complications

Le suivi postoopératoire doit s'effectuer radiographiquement tous les 6 mois et ce jusqu' à la
chute physiologique de la dent temporaire.

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Le praticien surveille la résorption de la pâte d'obturation. Dans certains cas, la rétention de
la dent temporaire peut nécessiter son extraction pour permettre l’éruption du germe
successionnel.

Lorsque la rigueur clinique est respectée, et les indications bien posées, le pronostic des
traitements endodontiques des dents temporaires est favorable dans plus de 80 % des cas.

Cependant, les traitements endodontiques des dents temporaires n'atteignent pas toujours
leurs objectifs. Les complications infectieuses peuvent se manifester au niveau pulpaire puis
péri apical ou inter-radiculaire, et affecter le germe (péricoronarites, kystes folliculaires), elles
peuvent évoluer de façon chronique sans aucune manifestation clinique.

Des complications lymphatiques ou à distance (articulations, os, tissu fragilisé) sont parfois
observées.

III. Physiologie des dents permanentes immatures

La période d’immaturité de la dent permanente, c’est-à-dire le temps entre son éruption et

son édification radiculaire complète, est une période tout à fait spécifique et unique dans la
vie de la dent.

L’immaturité de chaque tissu constitutif de la dent est une opportunité pour mettre en
oeuvre des thérapeutiques de prévention et de régénération en dentisterie conservatrice et
en endodontie, qui ne seront plus indiquées une fois la dent mature.

Face à une atteinte carieuse ou traumatique, l’immaturité structurelle oblige à reconsidérer

les thérapeutiques conservatrices en fonction du stade de formation radiculaire et apicale.

Immaturité du complexe pulpo-radiculaire

La dent immature se caractérise par une région apicale non formée complétement. Le paquet
vasculo-nerveux est volumineux dans un canal endodontique évasé laissant ainsi apparaître
un apex largement ouvert. Avec des parois dentinaires fines et fragiles, la racine apparaît
comme mince et plus ou moins courte selon le degré d’évolution.

L’innervation est elle aussi immature, ce qui contribue à la rendre moins sensible aux
différentes stimulations externes. L’absence de constriction apicale fait que les voies

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nerveuses ne sont pas comprimées lors d’une éventuelle inflammation ce qui explique une
diminution voir une absence de douleurs.

IV. Thérapeutiques endodontiques des dents permanentes immatures

L'objectif majeur dans le cas des dents permanentes immatures est:

La conservation de la vitalité pulpaire, et ce afin de permettre l'édification radiculaire ou

apexogenèse, dans des conditions physiologiques.

De provoquer la formation d'une barrière calcifiée, dans le cas de dents nécrosées.

1. Thérapeutiques endodontiques de la dent permanente immature vivante

Différents traitements ont été décrits pour les dents permanentes immatures.

Cependant, la difficulté du choix réside dans la détermination de l’état pulpaire et,

notamment, du potentiel de cicatrisation qui est physiologiquement très important.

L’absence de fermeture apicale et de parois radiculaires constituées fait privilégier les

traitements conservateurs de la vitalité pulpaire, garante de l’achèvement de la rhyzagenèse
et de la dentinogenèse.

1.1. Coiffage pulpaire indirect

L’objectif du traitement est le maintien de la vitalité pulpaire lors d’une atteinte

inflammatoire réversible de la pulpe.

Le potentiel réparateur de l’organe pulpodentinaire est stimulé et une dentine tertiaire est
élaborée. Le dépôt de sclérodentine (péritubulaire) dans la zone atteinte diminue la
perméabilité de la dentine, favorisant le maintien de la vitalité.

1.2. Coiffage pulpaire direct

L’objectif de ce traitement est de maintenir la vitalité pulpaire d’une dent dont la pulpe a été
exposée en stimulant la réaction pulpodentinaire et la formation d’une nouvelle barrière
calcifiée dénommée « pont dentinaire ».

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 1.3. La pulpotomie partielle ou cervicale

L’objectif de la pulpotomie partielle ou cervicale est de favoriser l’apexogenèse de la dent

permanente immature.

Cette technique, réservée à la dent immature, est fondée sur le principe de l’élimination de
la pulpe camérale inflammatoire ou en voie de dégénérescence et de réaliser un coiffage
direct sur la pulpe camérale (pulpotomie partielle) ou radiculaire (pulpotomie cervicale)
saine.

cette thérapeutique présente un taux de succès de 95 % sur les dents traumatisées (Cvek,
1993) et entre 89 et 91 % pour les dents permanentes immatures cariées, quel que soit le
stade du développement radiculaire au moment du traitement (Mejàre et Cvek, 1993). Une
étude plus récente montre un taux de succès de 93 % en utilisant le MTA® (Qudeimat et al.,
2007).

La pulpotomie partielle est préférée :

• au coiffage direct car elle permet :

d’obtenir un meilleur contrôle de la surface exposée

d’éliminer le caillot extrapulpaire

d’obtenir une meilleure rétention du matériau de coiffage,

de permettre un scellement plus efficace,

d’empêcher l’invasion bactérienne ;

• à la pulpotomie cervicale car :

Elle permet une diminution physiologique de la lumière de la chambre pulpaire ayant pour
conséquence une augmentation de la résistance de la dent à la fracture, elle autorise
cliniquement les tests de sensibilité pulpaire,

Elle est considérée comme traitement définitif ne nécessitant pas une réintervention par une
pulpectomie sauf si un tenon intraradiculaire est indiqué pour la restauration.

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 2. Thérapeutiques endodontiques de la dent permanente immature nécrosée

Lorsqu’une nécrose pulpaire intervient sur une dent permanente immature, elle provoque
l’arrêt non seulement de l’édification radiculaire mais également de l’apposition de dentine
sur les parois radiculaires.

Cette situation a pour conséquence une absence de structures anatomiques apicales

associées à un déficit de résistance radiculaire et coronaire

Le scellement étanche, au moyen d’une obturation canalaire conventionnelle, ne peut être

réalisé.

Il existe différentes techniques d'apexification, toutes ont pour objectif : la fermeture

apicale :

2.1. La technique classique

La technique d'apexification à l'hydroxyde de calcium est la technique de référence.

Elle a été introduite dans les années soixante par GRANATH.

Le canal est obturé entièrement à l'hydroxyde de calcium à l'aide d'un bourre-pâte de type
Lentulo ou des fouloirs endodontiques et renouvelé jusqu'à l'obtention d'une barrière
apicale.

La barrière apicale peut être observée radiographiquement, elle est ensuite confirmée par la
sensation tactile à l'insertion d'une lime. A ce stade, une obturation endodontique est
réalisée.

Actuellement, ce matériau est très controversé. La technique est longue et requiert que le
patient soit coopérant et assidu. Son renouvellement peut entraîner une nécrose cellulaire
au niveau du périapex, empêchant la formation de la barrière, ainsi que des modifications
ultrastructurelles de la dentine des parois radiculaires, augmentant le risque de fracture

2.2. la technique du bouchon apical

La technique du bouchon apical, introduite dans les années 90, consiste en la mise en place
d'un bouchon de ciment base calcium du type MTA au niveau de l'apex ouvert, directement
au contact des tissus péri apicaux, pour venir ensuite obturer la partie restante du canal de
préférence par compactage de gutta chaude.
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A côté du « MTA », aujourd'hui un autre matériau est également utilisé le« BIODENTINE ».

Ces deux matériaux possèdent de très bonnes propriétés d'étanchéité, une capacité de prise
en présence de sang ou d'humidité et une capacité d'induction de tissu minéralisé par
adhésion des ostéoblastes directement au contact du matériau.

De plus, ils sont non résorbables, ce qui permet de les laisser en place définitivement dans le
canal.

Néanmoins, le MTA® ne peut remplacer l’hydroxyde de calcium pour la phase de désinfection

canalaire ou lors du traitement préventif des résorptions après une luxation traumatique. Ces
deux matériaux peuvent donc être complémentaires dans la thérapeutique d’apexification.

2.3. La revascularisation endodontique

Une nouvelle option de traitement des dents permanentes immatures par

revascularisation canalaire a été récemment introduite pour obtenir une

« revitalisation » et une « réédification radiculaire» avec épaississement des

parois canalaires.

L'objectif de la technique est d'utiliser le potentiel des tissus periapicaux de la dent

permanente pour générer une croissance tissulaire à l'intérieur du canal à partir du caillot de
sang volontairement provoqué lors de l'intervention. C'est en fait le caillot sanguin qui servira
de matrice pour la croissance des cellules progénitrices (cellules pulpaires apicales
vivantes).Pour que cette croissance tissulaire soit possible, il faut au préalable éliminer les
bactéries présentes, d'où l'utilisation d'une médication intracanalaire à base d’hydroxyde de
calcium.

À partir de ce principe, un protocole « standardisé » en deux étapes peut être appliqué.

La première séance comporte :

• Radiographie préopératoire

• anesthésie périapicale et pose du champ opératoire

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 • accès au canal par une cavité d’accès respectant tous les critères requis

• irrigation abondante du canal avec du sérum physiologique – le canal n’est pas

instrumenté ;

• séchage du canal ;

 mise en place d’une médication intracanalaire à base d’hydroxyde de calcium.

La seconde séance (2 à 3 semaines après la précédente) se déroule comme suit :

• anesthésie périapicale sans vasoconstricteur ;

• élimination de la médication intracanalaire ;

• rinçage au sérum physiologique.

Le canal doit pouvoir être séché sans ambiguïté ;

• avec une lime endodontique stérile de 15/100e , passage au-delà du foramen pour induire
un saignement apical et laisser le sang remonter dans

le canal jusqu’à la jonction amélo-cémentaire ; =>la formation d’un caillot sanguin

 obturation de la partie coronaire du canal avec du ProRoot MTA® ;

 obturation de la cavité d’accès avec un composite étanche.

Le patient est ensuite suivi tous les 3 mois.

Un contrôle radiographique à chaque séance permet de suivre l’évolution de la lésion osseuse

périapicale, d’une part, et d’observer une éventuelle fermeture du canal par un tissu
minéralisé d’autre part.

Certains auteurs ont rapporté que les dents ainsi traitées pouvaient à nouveau répondre aux
tests de vitalité, notamment au test électrique.

Le suivi est obligatoire à la suite de la pulpotomie et du traitement d'apexification.

Ce suivi clinique et radiographique de la guérison sera concrétisé par :

L'apparition du pont dentinaire et la poursuite de l'édification radiculaire dans le cas de la

dent vivante

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Pour la dent nécrosée, et quelque soit le type d'apexification, nous devons noter une
disparition des signes et symptômes cliniques .La radiographie doit montrer la disparition de
la lésion périapicale, et la poursuite de l'édification radiculaire.

Dans l'apexification par revascularisation endodontique, la radio doit montrer une édification
radiculaire, une fermeture apicale mais également une augmentation d'épaisseur des parois
canalaires et oblitération complète ou partielle du canal radiculaire.

Conclusion

Le pronostic de toute thérapeutique pulpaire de la dent temporaire est basé sur une bonne
appréciation de son état pulpo-parodontal et sur le choix de la meilleure option
thérapeutique. Le pronostic des soins endodontiques est basé sur l'indication, la rigueur et le
respect des procédures. Le choix du matériau d'obturation idéal de la chambre camérale
après pulpotomie pose encore de nombreuses questions.

La résorption physiologique rend la pulpectomie de la dent temporaire très difficile. Le suivi

postopératoire, absolument nécessaire et ce même en l'absence de signes cliniques,
permettra d'envisager la conservation ou non de la dent temporaire sur l'arcade

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