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Thérapie pulpaire vitale en dentition primaire : pulpotomie :
un défi de 100 ans
Andreea Igna
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Citation:Igna, A. Thérapie pulpaire
vitale en dentition primaire :
pulpotomie : un défi de 100 ans.
Enfants2021,8, 841. https://doi.org/
10.3390/children8100841
Rédacteur académique : Loc Do
Reçu : 26 août 2021 Accepté :
22 septembre 2021 Publié : 24
septembre 2021
Note de l'éditeur :MDPI reste neutre en ce qui
concerne les revendications juridictionnelles dans
les cartes publiées et les affiliations
institutionnelles.
Droits d'auteur:© 2021 par l'auteur.
Licencié MDPI, Bâle, Suisse. Cet article
est un article en libre accès distribué
selon les termes et conditions de la
licence Creative Commons Attribution
(CC BY) (https:// creativecommons.org/
licenses/by/ 4.0/).
Enfants2021,8, 841. https://doi.org/10.3390/children8100841
Centre de recherche en dentisterie pédiatrique, Département de dentisterie pédiatrique, Faculté de médecine dentaire, Université de
médecine et de pharmacie « Victor Babeş », 300041 Timişoara, Roumanie ; igna.andreea@umft.ro
Abstrait:La pulpotomie a longtemps été la procédure pulpaire vitale la plus indiquée dans les molaires primaires
présentant des caries étendues. Le succès d'une pulpotomie est une technique très sensible et dépend de nombreux
facteurs, tels que la précision du diagnostic, la méthode d'excavation de la carie, le matériau de pansement pulpaire, la
qualité de la restauration finale et l'expérience opératoire. Cet article donne un aperçu de la procédure de pulpotomie
sur les dents primaires sur un siècle, en faisant référence aux progrès de la technique, des médicaments et des
possibilités de restauration, ainsi qu'aux défis et controverses entourant le sujet ainsi que les orientations futures.
Mots clés:dents primaires; pulpotomie; défis
1. Introduction
La carie dentaire est un problème de santé majeur, dont la prévalence est encore très élevée en
2021 chez les enfants du monde entier. Pour diverses raisons (manque de formation dentaire adéquate,
manque d’accès aux soins dentaires, « symptomatologie silencieuse », etc.), le traitement est souvent
initié lorsque le degré de progression a atteint un stade cavitaire profond, souvent avec atteinte pulpaire.
L'objectif principal de la thérapie pulpaire en denture primaire est de favoriser la santé des dents et de
leurs tissus de soutien pour maintenir les bonnes fonctions du complexe oro-facial (mastication, parole,
esthétique) et in fine de maintenir les dents dans leur position pour préserver la voûte plantaire.
longueur [1–3]. En dentisterie pédiatrique, la pulpotomie est une procédure clinique conservatrice
couramment pratiquée sur les molaires primaires présentant des caries étendues, qui implique l'ablation
de la pulpe coronale et la préservation de la pulpe radiculaire. La justification est basée sur la capacité de
guérison du tissu pulpaire restant après une amputation chirurgicale de la pulpe coronale affectée ou
infectée.4]. Après avoir atteint l'hémostase, les moignons pulpaires exposés sont recouverts soit d'un
agent de coiffage pulpaire favorisant la cicatrisation, soit d'un agent fixant le tissu sous-jacent.5].
Une recherche électronique de la littérature existante sur la pulpotomie des dents primaires entre
1920 et 2021 dans les bases de données MEDLINE (PubMed), Google Scholar et Cochrane a été réalisée,
en utilisant les expressions « thérapie pulpaire vitale », « pulpotomie » et « dents primaires ». La sélection
des articles a été effectuée en tenant compte d'une perspective chronologique adéquate sur les
matériaux et les techniques utilisés par les professionnels dentaires du monde entier. Cet article fournit
une revue narrative de la procédure de pulpotomie sur les dents primaires au fil du temps, en faisant
référence aux progrès de la technique, des médicaments, des possibilités de restauration, des défis et
des controverses entourant le sujet, ainsi que des orientations futures.
1.1. Défis de diagnostic des dents primaires
Pour les molaires primaires affectées par des lésions carieuses profondes, la pulpotomie a été le
traitement pulpaire vital le plus couramment indiqué.6], considérant que des micro-organismes ou leurs toxines
peuvent avoir atteint la pulpe [7]. La méthode d'élimination des caries peut influencer de manière décisive le
choix du traitement : tandis que l'utilisation d'une pièce à main ou d'un laser à grande vitesse peut entraîner
l'exposition d'une pulpe « normale » qui autrement ne serait pas exposée.8], la méthode d'élimination
progressive des caries (excavation des caries en deux visites) entraîne moins d'expositions pulpaires [9].
https://www.mdpi.com/journal/children
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Selon l’American Academy of Pediatric Dentistry, le coiffage pulpaire direct n’est indiqué sur une dent
primaire que lorsque les conditions propices à une réponse favorable sont optimales. Par conséquent,
lorsqu’une contamination bactérienne d’une dent primaire par ailleurs asymptomatique est suspectée, la
pulpotomie est considérée comme la procédure de choix. Les principales indications de la pulpotomie
sont : des dents présentant des caries étendues, aucune douleur spontanée et aucun signe de pathologie
radiculaire.1]. Cependant, la corrélation entre les symptômes et l’état pulpaire constitue souvent une
tâche difficile pour le dentiste pédiatrique. Il faut veiller à ne pas confondre une douleur lancinante,
simulant un état pulpaire irréversible, avec celle associée à une papille dentaire enflammée par
impaction alimentaire.dix]. Une restauration provisoire en verre ionomère placée 1 à 3 mois avant le
traitement pulpaire vital (VPT) s'est avérée améliorer la précision du diagnostic de l'état clinique de la
pulpe et le succès ultérieur du VPT.onze].

1.2. Agents pharmacologiques pour pulpotomie : quel est le meilleur médicament pulpaire pour les molaires
primaires pulpotomisées ?

Les agents de pulpotomie ont évolué au cours du siècle dernier depuis l'action de dévitalisation
(momification, cautérisation) jusqu'à la préservation de la pulpe radiculaire (dévitalisation minimale, non
inductive) et finalement à la régénération tissulaire (réparatrice, inductive) [12]. Les matériaux les plus
populaires qui ont été utilisés au fil du temps, avec des résultats acceptables, sont : le formocrésol (FC), le
sulfate ferrique (FS), l'hypochlorite de sodium (SH), l'hydroxyde de calcium (CH), les biomatériaux à base
de silicate de calcium comme l'agrégat de trioxyde minéral, (MTA) BiodentineMT
et pâte/mastic biocéramique. Certaines des substances mentionnées ci-dessus (FS et SH) sont utilisées pour
réaliser l'hémostase (une condition essentielle de la procédure de pulpotomie), soit comme médicament
autonome, soit en combinaison avec d'autres agents. Une approche non pharmacologique pour obtenir
l'hémostase est la pression avec des boulettes de coton stériles, appliquées sèches ou légèrement humidifiées
dans une solution saline.dix].
En 1904, Buckley introduisit l'utilisation du FC, une solution de formaldéhyde, dans le traitement pulpaire
des dents primaires.13]. En 1937, Sweet CA a modifié la solution originale de Buckley en un mélange d'oxyde de
zinc, d'eugénol et de FC. Bien qu'initialement la technique de pulpotomie FC ait été réalisée en plusieurs visites
avec pour objectif une fixation complète, une momification et une stérilisation de la pulpe radiculaire restante [
14], le nombre de visites a diminué avec le temps. Finalement, un protocole FC dilué de 5 minutes a été établi
comme traitement standard.quinze]. Sous cette forme, le FC est largement utilisé comme médicament pour la
pulpotomie à travers le monde depuis très longtemps. Cette technique s'est avérée indulgente, où les dents
dont la pulpe était partiellement dévitalisée étaient maintenues dans l'arcade avec une inflammation chronique
et silencieuse qui ne conduisait que parfois à des abcès.16,17]. Des inquiétudes ont été soulevées quant à
l'utilisation du FC chez l'homme, car des études ont rapporté son potentiel d'effets secondaires locaux et
systémiques.8] comme l'inflammation/nécrose pulpaire locale, la cytotoxicité générale, l'effet mutagène/
cancérogène, les perturbations systémiques et les réponses immunologiques [18]. En revanche, une étude de
Kahl J. et al. ont analysé les niveaux de composants de l'agent de pulpotomie à base de FC présents dans le sang
des enfants ayant subi des procédures de pulpotomie sous anesthésie générale et ont découvert que, lorsqu'il
est utilisé à des doses généralement utilisées pour une procédure de pulpotomie, le FC ne présente aucun
risque pour les enfants.19]. Des inquiétudes ont également été exprimées quant à l'effet potentiel du FC sur la
structure de l'émail des successeurs permanents. Deux études ont trouvé des défauts de l'émail des
prémolaires qui ont suivi des molaires primaires pulpotomisées en FC.vingt,vingt-et-un].

Alors que la recherche d'un médicament alternatif pour les pulpotomies dentaires primaires
commençait, certains auteurs recommandaient d'utiliser une dilution 1:5 de la solution standard FC à
utiliser entre-temps.22]. Le glutaraldéhyde et le sulfate ferrique sont initialement apparus comme des
alternatives moins toxiques au FC. Parmi les deux, la FS a été utilisée plus largement avec de bons
résultats cliniques et radiographiques. Il produit une dévitalisation minimale et une préservation du tissu
pulpaire [quinze,23,24]. Il présente également une bonne action hémostatique ainsi qu’une activité
antimicrobienne. L'efficacité antibactérienne du sulfate ferrique s'est avérée similaire à celle du
digluconate de chlorhexidine à 0,2 % sur les micro-organismes oraux tels queStaphylococcus aureus,
Enterococcus faecalis,Candida albicans,Candida albicans,Porphyromonas gingivalis, Lactobacillus
acidophilus,Lactobacillus salivaire,Streptocoque mutans,Streptocoque sobrinus etAggregatibacter
actinomycetemcomitans, dans des conditions in vitro [25,26].
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Bien que le FS montre un bon succès global lors des suivis à long terme, l'échec le plus courant de
cet agent est la résorption interne, également observée dans les pulpotomies au FC ou au
glutaraldéhyde.23]. Cependant, d’autres auteurs estiment que, dans la plupart des cas, la résorption
interne n’interfère pas avec la survie des dents.PapagiannoulisL. a rapporté deux cas où la résorption
interne au rappel du 12ème mois s'était auto-réparée à l'aide de tissus durs au cours des périodes de
rappel suivantes [27].
SH, un agent d'irrigation courant pour les canaux radiculaires, également utilisé comme agent
hémostatique ou pour l'élimination des débris et du biofilm, s'est avéré être une solution appropriée pour
réaliser également une pulpotomie sur les dents primaires, avec des preuves de formation de ponts
dentinaires.28]. Une pulpotomie SH à 5 % a montré des taux de réussite cliniques et radiographiques similaires
à ceux de la FC. L'utilisation de SH comme agent antibactérien avant l'application de l'agent de pulpotomie a
amélioré le succès des pulpotomies CH pour égaler le succès des pulpotomies MTA (pour une observation
jusqu'à 12 mois) [29].
En 1920, Hermann a introduit le CH pour les obturations canalaires. Entre 1928 et 1930, il étudia la
réaction des tissus pulpaires vitaux au CH pour prouver qu'il s'agissait d'un matériau biocompatible.
Depuis, la CH a été recommandée par plusieurs auteurs pour le coiffage pulpaire direct, mais il a fallu
attendre le milieu du 20ème siècle pour qu'elle soit considérée comme la norme de soins.30]. Au cours
des décennies suivantes, le CH est devenu la référence en matière de thérapie pulpaire vitale des dents
permanentes. Lors de son introduction en dentisterie pédiatrique, elle a été présentée comme une
alternative à la FC pour le traitement de la pulpe vitale des dents primaires.31]. Placé sur les dents
permanentes, le CH entraîne la formation de ponts calciques (dentine), mais sur les dents primaires, il
semble provoquer une résorption interne.32]. Bien qu’il ait été établi que le mécanisme à l’origine du
processus de résorption est dû aux odontoclastes qui se forment en réponse au CH, le processus exact
reste encore à étudier.33]. La résorption interne provoque rarement des symptômes cliniques et est
généralement évaluée par un examen radiographique. L'utilisation du CH en pulpotomie des dents
primaires a montré moins de succès à long terme que les matériaux précédents, à savoir FC et FS [3.4].
Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 de la littérature existante sur la thérapie
pulpaire vitale des dents primaires ont conclu que le plus haut niveau de succès et de qualité de preuves
soutenait les techniques de pulpotomie du MTA et du FC pour le traitement des caries profondes des
dents primaires après 24 mois. [35]. Le MTA, un ciment à base de silicate de calcium, a été introduit par
Torabinejad M. en 1993 pour un usage endodontique. Depuis lors, les dentistes pédiatriques ont utilisé
avec succès le MTA dans diverses applications endodontiques/restauratrices.36]. Dans les études
animales et humaines, le MTA a montré un excellent potentiel comme médicament pour le coiffage
pulpaire et la pulpotomie, car il s'agit d'un matériau hautement biocompatible, avec un potentiel
régénérateur et une induction efficace de la formation de ponts dentinaires.37]. Comparé au FC et au CH,
le MTA a réduit les échecs cliniques et radiologiques, avec des différences statistiquement significatives à
12 et 24 mois.38]. Le MTA a également un effet antibactérien contre Enterococcus faecalisetStreptocoque
sanguis, mais pas contre les anaérobies [39]. Une étude récente suggère que le MTA est un matériau
utile à mettre en contact avec la pulpe dentaire, tant dans les tissus pulpaires infectés que non infectés.
40]. Une étude de toxicité in vitro comparant plusieurs agents de pulpotomie (MTA, CH, FS, FC dilué et
Buckley's FC) a démontré que le MTA présente la toxicité la plus faible.41]. Il a été rapporté que le MTA
utilisé pour les pulpotomies des dents primaires n'a pas non plus d'effets indésirables sur les successeurs
permanents.42]. Les années d'expérience clinique ont révélé certains inconvénients du MTA qui
surviennent dans la pratique, tels qu'un temps de prise long, un risque de décoloration et une procédure
longue.43,44]. Malgré ces inconvénients, des études fondées sur des données probantes ont montré que
le MTA était la meilleure option à ce jour pour les pulpotomies des molaires primaires, suivi par
Biodentine™, les dérivés de la matrice amélaire et l'application au laser ou par Ankaferd Blood Stopper.®
(un agent hémostatique à base de plantes utilisé pour contrôler les hémorragies gastro-intestinales)
comme deuxième choix [Quatre cinq].
Lancé en 2009 par Septodont, Biodentine™ est un ciment au silicate tricalcique, de composition
similaire au MTA. Il a été conçu comme un matériau de « remplacement de la dentine » et est hautement
biocompatible et biologiquement actif, avec de multiples indications cliniques.46]. Des études ont
démontré le potentiel de Biodentine™ à induire la différenciation des odontoblastes à partir des cellules
progénitrices pulpaires et à former des ponts dentinaires complets et homogènes, sans aucun signe de
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réponse pulpaire inflammatoire [47–cinquante]. En raison de son pH alcalin, Biodentine™ semble présenter
certaines propriétés antimicrobiennes surStreptoccocus sanguisetStreptocoque salivaireespèce, mais pas sur
Streptocoque mutansespèces [51]. Une revue récente sur BiodentineMTa confirmé sa capacité à surmonter les
inconvénients majeurs du MTA, en présentant un temps de prise initial court et une résistance à la flexion et
une capacité d'étanchéité supérieures [52]. La solubilité de Biodentine™, lorsqu'elle a été testée dans des
environnements acides, était limitée et inférieure à celle d'autres ciments à base d'eau, comme les verres
ionomères.53]. Un processus de reminéralisation de surface qui produit le dépôt d'une structure de type apatite
offre une protection contre la solubilité dans les environnements acides et augmente l'étanchéité marginale du
matériau.54]. Par conséquent, Biodentine™ pourrait être utilisé à la fois comme substitut de la dentine et pour
une restauration temporaire de l'émail jusqu'à 6 mois.55]. BiodentineMTa montré un potentiel significatif en tant
qu'agent de pulpotomie pour les pulpotomies régénératives, avec des résultats cliniques similaires à ceux du
MTA. Les deux matériaux se sont révélés supérieurs à l'hydroxyde de calcium, FC ou FS comme agents de
pulpotomie en denture primaire.44,52,56].
Les caractéristiques de mélange et de manipulation des systèmes poudre/liquide (comme MTA et
Biodentine™) sont très sensibles à la technique, produisent des déchets considérables et prennent du
temps. Matériaux biocéramiques pré-mélangés – EndoSequence Root Repair Material (ERRM ; Brasseler
USA, Savannah, GA, USA)/TotalFill BC RRM (FKG, La Chaux-de-Fonds, Suisse), disponible sous forme de
pâte seringue ou de mastic condensable) — présentent les avantages d'une consistance uniforme, de
l'absence de déchets et d'une application rapide et précise (surtout la version seringue). Ces
biomatériaux possèdent les propriétés biologiques des ciments à base de silicate de calcium et sont
utilisés dans les procédures VPT avec des taux de réussite comparables à ceux du MTA.57,58]. En
revanche, un des inconvénients de tous les ciments à base de silicate de calcium mentionnés ci-dessus
serait le temps de prise long. Un matériau qui résout cet inconvénient est TheraCal (Bisco Inc.,
Schaumburg, IL, USA), un silicate tricalcique modifié par une résine photopolymérisable. Bien qu'il
présente une capacité de libération de calcium plus élevée et une solubilité plus faible que le MTA et
l'hydroxyde de calcium, ses performances sont inférieures à celles du MTA et de la Biodentine.MT
comme agent de pulpotomie [59]. Certains auteurs déconseillent également l'utilisation de TheraCal contenant
de la résine en contact direct avec la pulpe, en raison de sa toxicité pour le tissu pulpaire.60].
D'autres matériaux présentant un potentiel bioactif et régénérateur qui ont été étudiés dans le but
de préserver la vitalité de la pulpe de la racine sont : la protéine ostéogénique, la protéine
morphogénique osseuse, l'os lyophilisé, le verre bioactif, le plasma riche en plaquettes, le gel dérivé de la
matrice de l'émail, la pâte de nanohydroxyapatite et particules de collagène imprégnées d’antibiotiques.
Alors que la recherche de matériaux plus biocompatibles à utiliser dans la thérapie pulpaire vitale est en
cours, voici quelques alternatives naturelles qui ont été étudiées à cet effet: propolis,Curcumine longue(
curcuma),aloe vera, Bouchon de sang Ankaferd®, un mélange antioxydant,Thymus vulgaire(thym), huile
d'Allium sativum (huile d'ail) etNigelle sativahuile. Compte tenu de la multitude d'alternatives et de la
rareté des études sur les médicaments naturels pour la pulpotomie, il n'existe pas suffisamment de
preuves pour étayer l'efficacité de leur utilisation sur les dents primaires, et des études plus
approfondies sont nécessaires avant que de tels médicaments alternatifs puissent être utilisés dans la
pratique clinique.61].

1.3. Techniques de pulpotomie non pharmacologiques : existe-t-il un moyen « sans produits chimiques » de réaliser
une pulpotomie réussie ?

Une étude rétrospective réalisée par Hui-Derksen EK a évalué les pulpotomies réalisées sans l'utilisation
d'un agent fixateur, conservateur ou astringent. Après l'hémostase avec des boulettes de coton, une base
renforcée d'oxyde de zinc et d'eugénol a été placée dans la chambre pulpaire, directement sur les moignons
pulpaires, et la restauration finale a été réalisée à l'aide d'une couronne/amalgame en acier inoxydable. Les
taux globaux de réussite clinique et radiographique étaient de 94 %, la réponse pathologique pulpaire la plus
fréquemment observée étant la radiotransparence de la furcation (~ 4 %) [62].
Il existe également d'autres modalités de traitement non pharmacologiques utilisées pour la procédure
de pulpotomie, à savoir l'électrochirurgie et le laser. L'électrochirurgie consiste à couper et coaguler les tissus à
l'aide d'ondes radio haute fréquence qui traversent les cellules tissulaires.63]. Les premières pulpotomies
électrochirurgicales ont été tentées en 1983 et 1987 sur des dents de primates, avec des résultats
contradictoires.64–67]. Des études plus récentes préconisent l'utilisation de l'électrochirurgie comme alternative
viable à la FC, car elle produit moins de réactions histopathologiques au niveau du tissu pulpaire et
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montre des taux de réussite similaires [17,67]. Les avantages de la procédure électrochirurgicale sont la rapidité
et l'absence d'agents pharmacologiques susceptibles de produire des effets systémiques indésirables, tandis
qu'un aspect négatif est la production de chaleur latérale.17]. L'utilisation de la thérapie au laser dans les
pulpotomies a été rapportée pour la première fois par Shoji S. et al. en 1985 [68], qui a utilisé un laser au
dioxyde de carbone. Depuis lors, différents types de laser ont été utilisés en dentisterie pédiatrique dans le
cadre de multiples procédures. En raison de leur polyvalence, deux types de lasers sont plus fréquemment
utilisés par les dentistes pédiatriques, Er:YAG et Er,Cr:YSGG, car ils peuvent être utilisés aussi bien sur les tissus
durs que mous.69]. Leurs bénéfices thérapeutiques incluent l’hémostase, la stérilisation et l’accélération de la
cicatrisation pulpaire.70]. Une méta-analyse de 2018 d'études concernant la pulpotomie au laser sur les dents
primaires a montré des taux de réussite cliniques et radiographiques comparables à d'autres techniques de
pulpotomie, notamment MTA et FC.71]. La pulpotomie au laser s'est également révélée supérieure en termes de
durée opératoire, de coopération du patient, de facilité d'utilisation et de douleur. D’un autre côté, un meilleur
inconvénient de l’utilisation systématique de la pulpotomie électrochirurgicale ou au laser serait le coût de
l’équipement.72].

1.4. Facteurs qui influencent le succès d'une pulpotomie

Outre l'effet biologique du matériau utilisé comme agent de pulpotomie, le succès de la procédure
dépend d'autres facteurs liés au diagnostic, à la technique, à la restauration finale et à l'expérience de
l'opérateur. La topographie et l’extension des caries peuvent jouer un rôle dans la prise de décision
thérapeutique. Les dents primaires présentant des lésions carieuses proximales s'étendant sur plus de 50 % de
l'épaisseur de la dentine semblent présenter des modifications pulpaires inflammatoires plus étendues que les
dents présentant des caries occlusales d'une profondeur similaire. Un diagnostic différentiel peropératoire peut
être nécessaire. De plus, si la carie s’étend au-delà de la jonction ciment-émail, il vaut mieux éviter
complètement la pulpotomie. L’obtention d’une étanchéité complète de la pulpe vitale de l’environnement
buccal est une condition essentielle pour une pulpotomie. L'élimination complète des caries doit précéder
l'ouverture de la chambre pulpaire ; une contamination bactérienne de la pulpe lors de l'ablation des caries ou
une infiltration bactérienne à l'interface dent-restauration peut compromettre le succès de la procédure. Une
isolation adéquate de la digue en caoutchouc est importante, en particulier lors d'une pulpotomie des molaires
primaires mandibulaires, ainsi que l'obtention d'une bonne étanchéité coronaire de la restauration finale. Soit
une restauration intra-coronaire, soit une couronne en acier inoxydable (SSC) peuvent suffire pour obtenir une
bonne étanchéité marginale pour une restauration à surface unique (occlusale) sur une dent primaire ayant une
durée de vie de deux ans ou moins, alors que pour une restauration multi-face Pour les restaurations de surface
(c'est-à-dire occlusales-proximales), les SSC sont le traitement de choix. C'est la restauration qui influence le plus
les résultats à long terme de la thérapie pulpaire. Malheureusement, le choix des matériaux de restauration par
les dentistes en milieu dentaire pédiatrique est grandement influencé par la coopération des patients. Dans la
plupart des cas, les jeunes enfants ont tendance à être moins coopératifs que les plus âgés. Les procédures plus
invasives entraînent généralement de pires résultats comportementaux et généralement la coopération
diminue au cours du rendez-vous.73–76]. Ainsi, le timing de la restauration finale est souvent nécessaire. Les
matériaux de restauration temporaires fréquemment utilisés sont le ciment oxyde de zinc-eugénol (IRM), le
ciment verre-ionomère (GIC), le ciment verre-ionomère modifié par résine (RMGIC) ou les compomères.
Biodentine™ peut être utilisé à la fois comme substitut de dentine et comme restauration temporaire jusqu'à 6
mois. [55]. Cependant, une restauration définitive immédiate est souhaitable dans la mesure du possible. Il a
été démontré que la restauration à long terme la plus efficace pour les dents primaires pulpotomisées est une
couronne en acier inoxydable (SSC) en raison de sa bonne étanchéité et de sa couverture complète.1]. Des taux
de réussite plus élevés avec un SSC ont été rapportés par rapport aux restaurations IRM, RMGI ou composites.
La couverture complète des dents primaires ayant subi un VPT semble être le facteur le plus important pour la
survie des dents, en particulier chez les jeunes enfants, lorsque l'on s'attend à ce que la dent soit conservée plus
de 2 ans dans la bouche.73,77,78]. L'expérience du clinicien dans le domaine semble également être un facteur
déterminant pour le taux de réussite des dents de lait traitées par pulpotomie. Une étude de cohorte
rétrospective réalisée au département de dentisterie pédiatrique de l'hôpital commémoratif Chang Gung de
Taipei a révélé que lorsque la pulpotomie des molaires primaires était réalisée par des médecins résidents
moins expérimentés, un taux de réussite global réduit était enregistré.79].
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1.5. La pulpotomie est-elle le passé et l’avenir pour le traitement des molaires primaires présentant des
caries étendues ?

Comme indiqué précédemment, l'approche traditionnelle pour les molaires primaires présentant des
caries étendues implique, dans la plupart des cas, une indication de pulpotomie, basée sur le principe selon
lequel l'inflammation pulpaire précède l'exposition.6,7]. Cependant, les questions qui se posent aujourd’hui
sont : « Existe-t-il un autre moyen ? » et « Pouvons-nous obtenir le même résultat de manière moins invasive ? En
tant que dentistes pédiatriques, nous sommes également soucieux de fournir le meilleur traitement de la
manière la moins traumatisante possible à l'enfant. Tous les efforts doivent être faits pour éviter l'exposition
pulpaire lors du traitement de lésions carieuses profondes.4]. À la lumière des preuves de plus en plus solides
concernant les biomatériaux et leurs multiples indications dans les dents primaires, la pulpotomie pourrait être
une option thérapeutique surfaite. De plus en plus de « voix » affirment récemment qu’il n’y a aucune
justification pour abandonner le coiffage pulpaire direct/indirect ou le traitement pulpaire indirect (TPI) au profit
de la pulpotomie dans certaines situations cliniques.9,35,80–83]. En fait, des preuves récentes suggèrent que
l'IPT (retrait sélectif sur la dentine molle) est préféré à la pulpotomie traditionnelle.4], avec des taux de réussite
rapportés de 90 % et plus [84,85]. D'un autre côté, il est de plus en plus évident que la technique de Hall,
longtemps controversée (une méthode simplifiée de prise en charge des molaires primaires cariées à l'aide de
couronnes métalliques préformées, cimentées sans anesthésie locale, sans ablation de carie ni préparation
dentaire) est efficace à long terme, montrant des résultats plus favorables en termes de santé pulpaire et de
longévité des restaurations que les restaurations conventionnelles [86] et est encore plus rentable que la
procédure de pulpotomie [87]. Depuis le rapport 2020 [88] a identifié que, bien que la technique Hall soit
reconnue, elle n'est pas utilisée par une grande majorité de dentistes pédiatriques à travers le monde ; des
obstacles tels que le manque de formation, la perception d’une dentisterie de qualité inférieure et le manque de
preuves ont réduit son utilisation. Ces faits soulignent la nécessité de faire un acte de foi en adoptant, dans la
mesure du possible, les alternatives les moins invasives pour traiter les lésions carieuses profondes des dents
de lait.

2. Conclusions
En conclusion, le succès d’une procédure de pulpotomie est une technique très sensible et dépend de
nombreux facteurs. Tout d’abord, un diagnostic précis au moment du traitement, même s’il s’agit souvent d’une
tâche difficile pour les dents primaires, est pourtant une condition essentielle. Le type et la qualité de la
restauration influencent également le taux de réussite d'une pulpotomie, ainsi que l'expérience du clinicien. Les
connaissances acquises au cours des 100 dernières années ont permis aux scientifiques de mieux comprendre
les processus biologiques à l’origine des interactions des tissus vivants avec les matériaux dentaires ; des étapes
importantes ont été franchies pour trouver des matériaux plus biocompatibles, moins toxiques et ayant
beaucoup moins d'effets secondaires. Les traitements mini-invasifs sont également devenus plus populaires et
soutenus par la science comme alternatives. Bien que des progrès significatifs aient été enregistrés, les revues
systématiques et méta-analyses les plus récentes soulignent la nécessité de poursuivre des recherches de haute
qualité dans ce domaine, basées sur des normes uniformes, pour clarifier les controverses qui entourent encore
ce sujet.

Financement:Cette recherche n'a reçu aucun financement externe.

Déclaration du comité d'examen institutionnel :N'est pas applicable.

Déclaration de consentement éclairé :N'est pas applicable.

Remerciements :L'auteur souhaite remercier feu Alexandru Ogodescu (ancien chef du département de
dentisterie pédiatrique de la Faculté de médecine dentaire, Université de médecine et de pharmacie «
Victor Babeş », Timişoara, Roumanie) pour sa contribution substantielle au travail présenté
(conceptualisation, conception et critique du manuscrit) jusqu'à sa mort, l'année dernière.

Les conflits d'intérêts:L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts.

Les références

1. Académie américaine de dentisterie pédiatrique.Thérapie pulpaire pour les dents permanentes primaires et immatures. Le manuel de référence de dentisterie
pédiatrique; Académie américaine de dentisterie pédiatrique : Chicago, IL, États-Unis, 2020 ; pp. 384-392.
2. Fuks, Alberta; Eidelman, E. Thérapie pulpaire en dentition primaire.Curr. Avis. Bosse.1991,1, 556-563. [PubMed]