LA CONTENTION

PERMANENTE FIXE:
LES ATTELLES COLLÉES
Pr Meriem AMINE
Module: RFA5A : Occlusodontie et prothèse conjointe
plurale
Elément de Module: Prothèse conjointe plurale

Semestre: S5
2020/2021
 Objectifs pédagogiques:

■ Connaître l’historique de la contention collée

■ Indications / contre-indications
■ Avantages / inconvénients
■ Connaître les principes de conception de la contention
collée
■ Connaître les différents types d’attelles colées
■ Leurs avantages/inconvénients

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 Plan du cours:

1- Introduction
2- Avantages
3- Indications
4- Contre indications
5- Principes de conception
6- Classification
7- Différents types d’attelles de contention
8 - Conclusion
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 1 - INTRODUCTION:

■ La contention est le procédé destiné à solidariser

des dents
■ Elle vise à répartir les forces harmonieusement
sur les éléments contenus.
■ La contention permanente fixe a évolué
parallèlement au développement des biomatériaux
et de la technologie de collage.
1 - INTRODUCTION:

• Plusieurs moyens: fil métallique torsadé

+composite, grille d’Ellman, attelles en
composite fibré, contention prothétique
classique, attelle métallique coulée
collée ….

• Peut servir en plus à remplacer une dent

absente ( ou 2 si incisives mandibulaires):
attelle-bridge collé.
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2 - AVANTAGES:
■ La contention répartit de façon harmonieuse les
forces occlusales sur l’ensemble des dents
solidarisées.

■ Elle prévient les migrations dentaires secondaires

et permet d’éviter l’expulsion des dents sévèrement
atteintes.

■ Elle apporte un confort masticatoire au patient.

■ La prothèse de contention permet de remplacer les

dents mobiles.
3 - INDICATIONS:

• Mobilité = amplitude de déplacement de la dent sur

l’arcade, dans un plan horizontal et / ou vertical.
déterminée manuellement avec 2 manches d'instruments
ou avec un appareil de mesure.

• L'échelle de Mühlemann est la plus fréquemment employée.

Elle définit 4 classes de mobilités:
* 1 : mobilité physiologique,
* 2 : mobilité augmentée, inférieure à 1 mm dans le sens
vestibulo-lingual,
* 3 : mobilité supérieure à 1 mm, mais sans altération de
la fonction pour le patient,
* 4 : fonction perturbée et déplacement vertical.

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3 - INDICATIONS:

■ En rapport avec un traitement parodontal en cas de:

■ Mobilité dentaire empêchant le patient de parler, de se nourrir

correctement ou constituant une entrave au contrôle de la plaque par
crainte de traumatisme.

■ Avant traitement parodontal, quand la mobilité est très importante et que le

praticien estime qu'il existe un risque d'avulsion ou de luxation
accidentelle.

■ Après traitement parodontal en cas de mobilité résiduelle qui gène la

fonction: dans ce cas le parodonte sain mais réduit ne supporte plus les
charges occlusales normales.

■ En urgence, après un traumatisme

3 - INDICATIONS:
■ Après un traitement orthodontique:
■ Quand une migration dentaire consécutive à une parodontite est
corrigée par orthodontie, une contention est nécessaire pour
prévenir la récidive.

■ En cas d’édentement unitaire associé à ttt orthodontique ou

parodontal avec mobilités résiduelles:
■ En cas d’édentement, un dispositif prothétique permettra le
remplacement de la dent absente et la contention des dents
mobiles. Il permettra la distribution des forces sur plusieurs dents
supports.

• Attelles-bridges collés: remplacement de 1 ou 2 dents (incisives

mandibulaires) + contention des dents résiduelles.
4 - CONTRE INDICATIONS:
• Liées à l’hygiène et au manque de coopération du patient,
prédisposition à la carie.
• Spécifiques aux restaurations collées et relatives:

* aux dents supports: dents délabrées ou présentant des

obturations ne pouvant être englobées dans la préparation,
dents ayant une faible épaisseur ou une mauvaise qualité
d’émail,
* à l’état parodontal: mobilités accrues, lyse osseuse
terminale,
* à l’occlusion: surcharges occlusales ( supraclusion
profonde), parafonctions,
* à l’esthétique: présence de diastèmes importants.

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 5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-1- Les principes mécaniques

5- 1- 1- Principe de Roy (1935):

■ Les dents présentent un axe

préférentiel de mobilité.
■ Roy définit 3 plans de mobilité
(V-L) pour une arcade :
- Pour les incisives, c’est le plan
sagittal.
- Pour les molaires et prémolaires,
c’est le plan frontal.
Principe de Roy.
- Pour les canines, le plan
bissecteur des plans précédents.
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-1- Les principes mécaniques

5- 1- 1- Principe de Roy :

■ Pour qu’un système de contention soit efficace, il faut inclure

idéalement 3 secteurs de façon à ce que les axes de mobilité se
contrecarrent.

■ + Grand est le nombre de dents incluses dans le système de

contention,
■ + nombreux seront les plans de mobilité utilisés
■  Plus efficace sera la contention.
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:
5-1- Les principes mécaniques

5- 1- 2- Principe du polygone de contention:

■ Si un dispositif rigide réunit 2 dents

mobiles de la même hémi arcade,
l'ensemble restera mobile par rotation
autour d'un axe réunissant les 2 dents.
■ Mais si ce dispositif est relié de façon rigide
à une troisième dent mobile disposée en
triangle par rapport aux 2 autres, le
mouvement précédent est annulé et
l'ensemble du dispositif devient rigide.
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-1- Les principes mécaniques

5- 1- 2- Principe du polygone de contention:

■ + Grande est la surface du

■ polygone qui circonscrit les
■ dents en contention,
■ + Efficace est la contention.

Polygone de contention.
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-1- Les principes mécaniques

5- 1- 3- Principe de la localisation verticale :

■ Il convient que le système de contention soit le + près

possible du bord incisif ou occlusal,  le + loin possible du
centre de rotation, afin d’assurer une meilleure résistance aux
forces exercées sur les dents dans leur partie extra-alvéolaire.
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-1- Les principes mécaniques

5- 1- 4- Principe de la dent terminale :

■ Dans un système de contention,

les dents les + exposées aux
forces exogènes sont les dents
terminales, car elles ne sont liées
au système de contention que par
un seul côté, ce qui les expose
Principe de la dent terminale
davantage aux forces exogènes. (d’après HIRSH et BARRELLE, 1970)
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-1- Les principes mécaniques

5 - 1-4- Principe de la dent terminale :

■  Il convient de vérifier que ces dents terminales

possèdent une stabilité suffisante.

■ La contention devra parfois inclure un ou plusieurs

organes dentaires supplémentaires pour s’achever
au niveau d’une dent qui présente un tissu de
soutien relativement résistant.
5 - PRINCIPES DE CONCEPTION:

5-2- Les principes biologiques

* Respect de l'hygiène:
• La contention doit permettre
le contrôle de plaque.
• Les espaces interdentaires
resteront bien ouverts pour
un passage aisé des brossettes.

* Respect de la fonction:
Respect de l'occlusion statique, pas
d'interférences en protrusion ou en latéralité.
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6 - CLASSIFICATION:

CONTENTION

PROVISOIRE TRANSITOIRE PERMANENTE

FIXE AMOVIBLE

RESTAURATIONS COLLÉES RESTAURATIONS PLURALES SCELLÉES

ATTELLES, ATTELLES BRIDGES MÉTALLIQUES

RESTAURATIONS AU COMPOSITE RENFORCÉ

On réalise une contention provisoire /
temporaire:
• En urgence.
• En début de traitement parodontal en attendant
de voir l’évolution ou dans l’attente d’une
contention permanente.
• Avant chirurgie, devant la crainte de
l’aggravation de la mobilité.

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■ La contention transitoire / semi- permanente est
indiquée pour une immobilisation de plus longue
durée.

■ Elle permet de juger de la stabilité post- thérapeutique

de l’occlusion avant d’étudier la nécessité d’une
attelle permanente.

■ Cette contention sera réalisée dans l’attente d’une

prothèse fixée.
■ La Contention permanente est indiquée au
cours des réhabilitations buccales complexes
lorsque les piliers sont très mobiles ou
lorsque quelques piliers doivent soutenir la
prothèse, en particulier si ces dents-piliers
ont un parodonte très réduit mais assaini.
 7- Différents types d’attelles de contention
CONTENTION

PROVISOIRE TRANSITOIRE PERMANENTE

FIXE AMOVIBLE

RESTAURATIONS COLLÉES RESTAURATIONS PLURALES SCELLÉES

ATTELLES, ATTELLES BRIDGES MÉTALLIQUES

RESTAURATIONS AU COMPOSITE RENFORCÉ

Plusieurs systèmes de contention amovibles et fixes existent.

Le cours traitera quelques systèmes de contention permanente fixe et se focalisera sur:
Attelles collées et attelles bridges collés
7- 1- Fil métallique torsadé +composite:

■ Les contentions se faisaient

depuis longtemps par des
matériaux incluant les résines
composites, les amalgames, les
fils et grilles métalliques…
■
■ consiste à coller un fil façonné
avec des plots de composite,

• Technique simple, rapide

d’exécution, mais insuffisante en
cas de parodonte réduit ou de
parafonctions.
7- 2-Les bridges de contention scellés
■ Contention de dents mobiles

■ Remplacement de dents absentes

■ Prévention des migrations dentaires et suppression

de gêne fonctionnelle en cas de parodonte réduit

INCONVENIENTS:
Problèmes posés par préparations dentaires sur
parodonte réduit:
+/- mutilantes
Situation des limites cervicales
7-3-Les attelles métalliques collées: Avantages

■ Économie tissulaire

■ Agression parodontale moindre

■ Réversibilité du traitement

■ Durée de traitement

■ Coût financier--

■ Préservation de l’esthétique des piliers

■ Contention de dents mobiles

■ Simplification du plan de traitement

 7-3- Les attelles métalliques collées: Inconvénients

•Indications limitées: mobilité différentielle

des piliers
•Esthétique réduite par la présence du métal
•Visibilité des bords métalliques par
transparence
•Intolérance biologique (patients allergiques)
•Problème galvanique
•Interférences avec les examens IRM
7-3-Les attelles métalliques collées: Préparation dentaire

■ Les dents sont préparées en conservant le plus souvent possible

une couche d’émail.

■ La préparation est destinée à accroître la rétention de l’attelle, à

limiter les axes possibles de descellement et à faciliter son
positionnement lors de l’essayage et du collage.

■ Elle comprend :

– Sur toute la préparation : élimination d’une couche d’émail ;

– Sur les faces proximales : deux rainures verticales parallèles

limitant la préparation dans une zone cachée en vue
vestibulaire ;
7-3-Les attelles métalliques collées: Préparation dentaire

 Au niveau du cingulum : une rainure horizontale ou un puits vertical

de dépouille avec les rainures proximales ;

 Au niveau cervical : les limites sont soulignées de façon franche par

une ligne de finition supra-gingivale ;

· Au niveau incisal : pour conserver la transparence de la dent, le

métal ne doit pas atteindre l’émail des deux derniers millimètres
incisifs, notamment au maxillaire.
7-3-Les attelles métalliques collées:
Les attelles métalliques collées
7-4-Les attelles bridges collés métalliques:

INDICATIONS:
■ Après traitement orthodontique
■ Après traitement parodontal
■ Prothétiques (agénésie
dentaire,traumatisme ou problème
parodontal perte de d’1 dent)
7-4-Les attelles bridges collés métalliques:

CONTRE INDICATIONS:

■ Dents supports délabrées, dyschromiées,

malformées, courtes…
■ Mobilité des piliers
■ Surcharges occlusales, para fonctions,
diastèmes, chevauchements importants
■ Incapacité d’isolation du champs opératoire
■ Dentition primaire
NEXT CASE…

Pr M.AMINE
Service de Prothèse Conjointe
CHU Ibn Rochd
 Cas clinique:
Bridge attelle collée remplaçant la 31

■ Diagnostic:
*bon état général
*parodontite agressive généralisée avec récession et lyse
terminale au niveau de la 31
■ Plan de traitement:
*motivation à l’hygiène bucco-dentaire
*thérapeutique parodontale initiale
*chirurgie parodontale d’assainissement
*extraction de la 31
*chirurgie de la crête:comblement osseux
par un concentré plaquettaire riche en
fibrine (PRF) associé à une xénogreffe
d’origine bovine (BIO-OSS)
*contention avec la couronne dentaire
*réalisation d’une attelle bridge collée de la
33à43.
Cas clinique

Cas initial
 2semaines après la chirurgie de la crête:comblement
osseux par PRF associé à une xénogreffe d’origine bovine
(BIO-OSS)
(Service de parodontologie)
Contention provisoire avec couronne
dentaire en attendant la cicatrisation
Gain en hauteur après la cicatrisation complète du site
de chirurgie de crête
Essayage du biscuit
Collage de l’attelle-bridge métallique
Cas terminé

Septembre2005
 Cas terminé

Suivi après 3 mois

Suivi après 1 an

Suivi après 3 ans

NEXT CASE…

Pr M.AMINE
Service de Prothèse Conjointe
CHU Ibn Rochd
7-4- Les attelles bridges collés métalliques: Longévité

■ Méta analyse sur 1598 bridges et attelles collés montre un taux de survie
de 89% à 1an et 74% à 4ans.
Creugers et Van’t Hof,1991
■ 71% de succès avec une longévité moyenne de 10,3ans
Rijk et coll,1996

• Taux de survie global des bridges et attelles collés avec

préparation est de 93,7% à 5ans et 71,6% à 10 ans.
Samama,1996
• 76% de succès à 5ans et 60% à 10ans
Probster et coll,1997
• 76,2% de survie globale à 10ans
Corrente et coll,2000
7-4-Les attelles bridges collés métalliques:
Solution utile pour réhabilitation permanente

MAIS

Inconvénients:
•Indications limitées: mobilité des piliers
•Esthétique réduite par la présence du métal
•Visibilité des bords métalliques par
transparence
•Intolérance biologique (patients allergiques)
•Problème galvanique
•Interférences avec les examens IRM
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres

* Dispositif de contention extracoronaire ou intracoronaire en composite

renforcé par des fibres, réalisé de manière extamporanée, en bouche.

* Principe biomécanique : renforcement de la structure par un réseau de

fibres permettant de répartir les contraintes.

* Les fibres renforçant les composites peuvent être classées en fonction de

la nature des matériaux (polyéthylène, verre ou céramique), de leur
architecture (fibres tressées, tissées ou unidirectionnelles) et de leur
imprégnation ou non.
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres

L’association de matériaux de nature

différente permet une combinaison de
chacune de leurs caractéristiques pour
obtenir un matériau hautement spécialisé
pour une application donnée.

Engineered materials handbook,1987

Fibres + résine composite

Fibres de verre: propriétés
■ Fragile et cassant sous forme compacte
■ Propriétés élevées sous forme de
filaments(5-20microns)
■ L’innocuité des fibres de verre a été
démontrée par un grand nombre
d’informations homogènes recueillies
depuis 50 ans
■ Qualité optique
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres: technique directe

■ Protocole opératoire:

· détermination de la longueur de la fibre nécessaire en

fonction des dents à contenir.

· Sans préparation ou Préparation d’une gouttière au

niveau du 1/3 moyen des dents

 isolement du champ opératoire par le placement d’une

digue.

 mordançage des surfaces linguales pendant 15 à 20

secondes à l’aide d’un gel d’acide phosphorique.

Rinçage pendant 20 secondes et séchage 20 secondes.

 Un film « mouillant » de résine est étalé sur la surface à coller
(en évitant tout excès).

 Un fil dentaire est passé au niveau des espaces interdentaires,

qui aura pour rôle de maintenir la fibre

Application d’un composite fluide sur la surface dentaire La fibre de verre est imbibée par
la résine fluide et maintenue en
linguale place par du fil interdentaire.

 On place la fibre de verre en la maintenant avec les fils

interdentaires de façon à ce qu’elle reste collée à la surface
dentaire et on évite d’appliquer une grande force sur les dents
mobiles.

· Après polymérisation, éviction de tout l’excédent. Aspect final de la

contention.
Motif de consultation: Adressée par son orthodontiste pour contention post-
orthodontique
Bilan radiographique
Collage de la fibre de verre
 Cas terminé

Vérification des points de contact

NEXT CASE…

Pr M.AMINE
Service de Prothèse Conjointe
CHU Ibn Rochd
Motif de consultation: Adressé par son orthodontiste pour contention post-
orthodontique
■ La technique directe permet de réaliser la même
séance une contention permanente esthétique et
biocompatible.
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres: technique indirecte

Systèmes utilisant des fibres de verre pré imprégnées +

résine composite:

■ Fibre Kor*(Jeneric/Pentron) avec composite Sculpture

■ Vectris*(Ivoclar North America) avec composite

Targis.
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres: technique indirecte

• Le Targis® est un matériau composite constitué

de polymères comportant des charges
minérales, appelé ceromer (CERamic Optimized
polyMER). Ces charges sont silanisées et liées
entre elles par une matrice bis Gma qui confie
au matériau ses qualités visco-élastiques et
assure la dispersion des contraintes.
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres: technique indirecte

Vectris® est un ensemble de fibres de verre noyées dans une

matrice résineuse, thermoformable sous vide.
• assure:
-résistance mécanique en traction,
compression et flexion
7-5-Attelles collées au composite renforcé en fibres: technique indirecte

■ La technique indirecte nécessite le passage par une

étape de laboratoire de prothèse pour confection
d’attelle en CRF avec système Targis-Vectris*.
7-6-Attelles bridges collés RFC avec dent naturelle

Rumum 1997; Isbeth 1973, Meris et Freilich

2001, Giordano 2000, Auplish2000, Belli 2000,
….
composite renforcé par fibre pour
contention + remplacement d’une dent absente
utilisant la dent naturelle du patient comme
pontic .
7-6-Attelles bridges collés RFC avec dent naturelle: Avantages

■ Temps :technique directe

■ Aspect naturel

■ Esthétique: absence de métal

■ Biocompatibilité: absence d’allergie au métal,

facilité de nettoyage et maintenance
7-6-Attelle bridge collé RFC avec dent naturelle:Indications

■ Perte d’1 dent (traumatisme, atteinte

parodontale)

■ Piliers atteints parodontalement

■ Maintien d’espace

■ Solution provisoire

■ Désir de garder la dent naturelle

7-6- Attelle bridge collé RFC avec dent naturelle

■ Une variété de cette technique est l’attelle bridge

collée en CRF avec dent naturelle comme pontic, qui
permet une solution provisoire de contention tout en
répondant, en urgence, à la perte d’une dent.

Extraction de la 21;élimination de la partie radiculaire et obturation de la chambre

pulpaire par du composite
 Réalisation de gouttière palatine Attelle bridge collé RFC avec dent
naturelle: Vue palatine

Attelle bridge collé RFC avec dent

naturelle: Vue vestibulaire
7-6- Attelles bridges collés RFC avec dent naturelle:Limites

■ Défaut de photo polymérisation

■ Incorporation de porosités
■ Recouvrement imparfait de la fibre par composite
■ Polissage
■ Stabilité et durabilité de la couleur
■ Le facteur C, stress de polymérisation++
■ Sensibilité post opératoire
■ Interface dent naturelle/fibre

Solution provisoire
 8- Conclusion

• La contention a toujours été un défi en pratique

quotidienne que ce soit pour les dents
parodontalement affaiblies ou pour le maintien des
dents après orthodontie.
• Plusieurs techniques ont été préconisées. Aucune
n’est universelle.
• Le médecin dentiste doit bien analyser la situation
clinique pour choisir la technique la plus appropriée.
BIBLIOGRAPHIE :

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Conservative anterior tooth replacement using fiber-reinforced composite
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Le concept Targis/Vectris ; les composites à renfort de fibres : une alternative aux matériaux
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