LA COURONNE COULÉE

Pr. A. CHAFII
LA COURONNE
COULÉE

Pr. A. CHAFII
2016 - 2017
 PLAN
Introduction
• A/ Inconvénients
• B/ Avantages
• C/ Indications
• D/ Contre-indication
• E/ Démarche clinique
– a/ Examen clinique
– b/ Examen radiologique
– c/ Examen des modèles d’étude
– d/ Préparation pour couronne coulée
» Instrumentation
» Réalisation
– e/ La couronne provisoire
» Définition
» Rôles
» Réalisation
– f/ L’empreinte
» Définition
» Réalisation
– g/ L’essayage clinique
conclusion
 INTRODUCTION

• La couronne coulée ou couronne métallique de

revêtement est un artifice prothétique en alliage qui
recouvre entièrement la partie coronaire d’une dent
préparée.
• Elle peut être réalisée soit en alliage précieux (or,
platine…) ou en alliage non précieux (Nickel-Chrome,
Cobalt-Chrome…)
 INCONVÉNIENTS

• Inesthétique +++
• Active du point de vue galvanique (bimétallisme)
• Goût métallique possible
• Sensibilité accrue à la température
• Allergie
 AVANTAGES

• Résistante, solide (propriétés du métal)

• Bien tolérée par la gencive marginale (bonne
adaptation)
• Peu mutilante pour les tissus dentaires
• Coût peu élevé
• Construction au laboratoire facile et rapide
 INDICATIONS

• Protéger les dents délabrées postérieures

• Améliorer la fonction occlusale
• Restaurer la face occlusale des dents égressées
(rétablissement d’un plan d’occlusion)
• Moyen d’ancrage de Bridge
 INDICATIONS

• Support de crochets ou d’attachements en prothèse

partielle adjointe
 CONTRE-INDICATION

• Exigence esthétique+++
• Lésions inter-radiculaires (surtout maxillaire)
• Lyse osseuse diminuant le rapport
couronne clinique/racine clinique.
• Parodontite non stabilisée.
• Reconstitutions importantes sur des racines faibles
ou courtes.
• Hauteur coronaire faible au sein d’une occlusion
serrée.
 PLAN
Introduction
• A/ Inconvénients
• B/ Avantages
• C/ Indications
• D/ Contre-indication
• E/ Démarche clinique
– a/ Examen clinique
– b/ Examen radiologique
– c/ Examen des modèles d’étude
– d/ Préparation pour couronne coulée
» Instrumentation
» Réalisation
– e/ La couronne provisoire
» Définition
» Rôles
» Réalisation
– f/ L’empreinte
» Définition
» Réalisation
– g/ L’essayage clinique
conclusion
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Examen clinique:

– La résistance et le volume des parois résiduelles

– Les rapports de la dent sur l’arcade avec les dents
adjacentes et antagonistes
– Le parodonte de la dent (gencive périphérique,
mobilité...)
– La position de la dent
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Examen radiologique:

– Rétro-alvéolaire +++
– Couronne clinique/racine clinique
– Nombre et qualité des racines
– Chambre pulpaire ou traitement
canalaire
– Lésions osseuses, réactions
périapicales, atteinte des furcations,
fractures…
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Examen des modèles d’étude:

– Vision claire sans obstacles: joue, langue, salive…

– Malposition
– Occlusion
– Espace prothétique
– Axe d’insertion
– Wax-up (maquette en cire)
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Préparation pour Couronne Coulée métallique:

 Instrumentation:

Fraises diamantées conique à

congé fine et large

Fraises carbure de tungstène

large

Cupule

Disque type SOFLEX R

 DÉMARCHE CLINIQUE

• Préparation pour Couronne Coulée métallique:

 Réalisation

• Si la dent est vitale  anesthésie

• Mettre un fil rétracteur
• Travailler selon l’axe d’insertion choisis
• Utiliser une clé de réduction
• Tailler sous irrigation et par attouchement
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Préparation pour Couronne Coulée métallique:

 Réalisation
Réduction occlusale

– Fraise diamantée conique à congé ou a bout plat

– Épaisseur de 1 mm
– Réduction homothétique respectant la géométrie des pans et
l’inclinaison des différents versants cuspidiens
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Préparation pour Couronne Coulée métallique:

 Réalisation

Réduction axiale :
– Les faces Vestibulaire et Linguale : fraise conique à congé diamantée
: 0,8 à 1 mm de réduction
– Les faces proximales : fraise plus fine pour pouvoir franchir les points de contact
: 0,6 à 0,8 mm de réduction
– Limite Cervicale : congé fin
: Supra-gingivale
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Préparation pour Couronne Coulée métallique:

 Réalisation

Moyens de rétention secondaire:

– Rainures  Stabilisation et rétention
 Guides lors de la mise en place de la couronne
 Sur les faces axiales (prolongeant le sillon intercuspidien)
 sur les faces occlusales (dans les sillons intercuspidiens)

Finition
– Les surfaces taillées sont rugueuses Tirage lors de l’empreinte
– Le polissage du moignon  fraises en carbure de tungstène
 cupules
 disques
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Préparation pour Couronne Coulée métallique:

 Réalisation

Valeurs de réduction:
 DÉMARCHE CLINIQUE

• La couronne provisoire:
 Définition:

La prothèse provisoire est l’image de la prothèse

définitive conçue avec un matériau provisoire.
Elle concerne une période plus ou moins longue s’étalant
de la préparation de la ou des dent(s)
jusqu’à la pose de la reconstitution d’usage, et permet
de conserver et ou restaurer l'équilibre biologique,
fonctionnel, esthétique et psychologique du patient.
 DÉMARCHE CLINIQUE

• La couronne provisoire:
 Rôles:

 Protéger le complexe dentino-pulpaire

 Protéger les tissus résiduels fragilisés
 Éviter les mouvements dentaires
 Préserver la gencive marginale
 Faciliter la prise d’empreinte
 Préfigurer la prothèse finale
 DÉMARCHE CLINIQUE
• La couronne provisoire:
 Réalisation:

Auto-moulage

Clé en silicone sur Remplissage de la Replacement de Modifications et

le wax-up résine la clé en bouche Finition
 DÉMARCHE CLINIQUE
• La couronne provisoire:
 Réalisation:

Coiffes préformées
 DÉMARCHE CLINIQUE
• La couronne provisoire:
 Réalisation:

Block technique
 DÉMARCHE CLINIQUE

• L’Empreinte:
 Définition:

 Préparation périphérique  besoin de compression et de

déflexion gingivale
Wash
technique (empreinte rebasée)

 Empreinte en 2 temps (1 seul opérateur)

 Silicone en double viscosité: heavy et light

 DÉMARCHE CLINIQUE

• L’Empreinte:
 Réalisation:

 1er temps: porte empreinte avec le silicone lourd

 Aménagement
 2ème temps: rebasage avec le silicone light injecté sur la
préparation et dans le porte empreinte
 Empreinte antagoniste à l’alginate
 Désinfection et coulée
 DÉMARCHE CLINIQUE

• Les étapes de laboratoire:

MPU à partir du modèle Réalisation de la maquette Réalisation de la couronne

de travail en Cire par fonderie
 DÉMARCHE CLINIQUE

• L’Essayage clinique:

 Etat de surface et morphologie

 Insertion / points de contact
 Rétention – stabilisation
 Adaptation cervicale
 Profil d’émergence
 Occlusion statique et dynamique
 Polissage
 Scellement
 CONCLUSION

• La couronne coulée est un artifice prothétique conçu

essentiellement pour protéger des organes dentaires
fragilisés ou de restaurer des dents très délabrées
• la couronne coulée présente de nombreux avantages
qui en font, encore de nos jour, une option
thérapeutique à envisager en dépit de son caractère
« inesthétique »

« inesthétique » !!!???
 I’M
BAAACK !!