UNIVERSITE SALAH BOUBNIDER

CONSTANTINE 3
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE

Service de prothèse dentaire

Cours de prothèse dentaire de 4eme année

PRINCIPES GENERAUX DE
PREPARATION

Dr ALIOUA .E

Année universitaire 2023/2024

 Principes généraux de préparation Dr ALIOUA .E

I. Introduction

La prothèse représente la finalisation d’un traitement multidisciplinaire et doit permettre la

stabilisation à long terme de l’état de la denture entretenue par le patient.

II. principes généraux des préparations en prothese fixée

A. Principes biologiques

1. La vitalité pulpaire
La dent pulpée constitue le meilleur ancrage ;

 une meilleure résistance aux forces occlusales

 Réactions aux agressions
 Esthétique coronaire et "radiculaire"
 Pas de risque d’échec d’un traitement endodontique
Pour préserver sa vitalité, il convient :

 Refroidissement par irrigation,

 Diminuer la vitesse de la préparation de la pression,
 Utilisation d’instrumentation rotative diamantée neuve

2. Economie tissulaire
L’élément prothétique doit renforcer et protéger la substance dentaire résiduelle même si cela
oblige au sacrifice de petites quantités de matériau dentaire sur la face occlusale pour protéger
les cuspides sous jacentes.
La suppression excessive de la substance dentaire peut conduire à:

 la fragilisation de la dent pilier,

 menacer la vitalité pulpaire,
 influencer négativement sur la rétention et la résistance
Réduction homothétique oui ! Mais parfois avec les malpositions on aura besoin de sacrifié le
tissu afin de diminué les contraintes dans un point donné.

3. Maintien de la santé parodontale :

- Les bords de la restauration doivent être accessibles au brossage

- Respecter l’espace biologique, le profil d’émergence
- Choisir des lignes de finition précises, nettes et lisibles
- Respecter le type du parodonte
- Restaurer les contacts proximaux afin d’éviter les tassements alimentaires qui seront
responsables de la destruction du parodonte.

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4. Respect du complexe occluso articulaire:

La conception prothétique est influencée par la nécessité de préserver ou d’obtenir la
coïncidence de l’intercuspidation maximale avec une coaptation condylo méniscale stable et
reproductible.
Elle doit permettre :


Une répartition harmonieuse des forces occlusales

Un rétablissement d’un plan d’occlusion plus physiologique en éliminant les
interférences
 Assurer les différentes fonctions de l’occlusion
B. Principes mécaniques

1. la rétention
Pour assurer une bonne rétention on peut intervenir sur les facteurs suivants :

• Dépouille de la préparation.

• Surface développée au feuil de ciment.

• Surface de ciment soumis au cisaillement.
• Etat de surface de la préparation.

• Eléments retentis complémentaires.

• L’axe d’insertion.

2. La résistance mécanique

Qui est sous la dépendance de :

 La hauteur de la préparation
 La largeur
 La dépouille
 Le bras de levier
3. L’axe d’insertion :

C. Principes esthétiques :

III. technique de la préparation :

1. L’instrumentation :
Les instruments rotatifs sont les plus utilisés, classés en trois catégories :
Fraises diamantées, fraises en carbure de tungstène et les forets.

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a. Les fraises diamantées :

De petits éclats de diamants présentant des angles vifs sont disposés sur une ébauche
en acier ou en nickel chrome
Un code couleur sur la tige de la fraise permet de distinguer la granulométrie des
éclats de diamants.
b. Les fraises en carbure de tungstène :
Ce sont des miniatures d’instruments pourvus de lames cisaillant la substance dentaire.
c. Les forets
Généralement fabriqués en acier.
Ils permettent de réaliser les forages canalaires pour les restaurations corono
radiculaires.

Choix des instruments

La trousse de base comporte des fraises pour la préparation et d’autres pour la finition.

 Fraises de préparation
Qui peuvent etre des fraises cylindriques, coniques, cylindro coniques ou coniques, de grosse
granulométrie (bague bleue, verte ou noire) montées sur turbine et sous irrigation

 Fraises pour finition :

Pour la finition, on utilise une fraise diamantée de fine granulométrie (bague rouge, jaune
blanche) ou multilames hélicoïdale en carbure de tungstène sur contre angle bague rouge.

Intérêt d’une trousse réduite

 Ergonomique
 Evite de perdre de vue le champ opératoire
 Moins couteuse

2. Technique de préparation :
Notion d’homothétie :
Respect des proportions initiales après réduction de la dent

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1. Technique de pénétration contrôlée :

Cette technique ancienne permet de calibrer l’épaisseur des préparations. Des rainures
verticales, horizontales ou punctiformes sont réalisées grâce au calibrage de la fraise. Celle-ci
est généralement enfouie sur la moitié de son diamètre. Les jauges sont ensuite réunies pour
obtenir
Une préparation homogène.

2. Technique des clés de réduction

Des clés en silicone sont réalisées en amont sur les dents à préparer ou sur le projet
prothétique. E
Ils peuvent être découpés selon le sens vertical ou horizontal, sur un ou plusieurs niveaux.

Technique des masques (mock up)

Elle découle du concept de pénétration contrôlée.
Après analyse esthétique et empreinte de la situation initiale, un projet prothétique est
modélisé au laboratoire,
La nouvelle morphologie est ensuite matérialisée en bouche en réalisant un masque en résine
ou mock up.
Cette technique permet de visualiser et de valider in situ le projet final avant toute
préparation.
La conservation de plages d’émail favorables au collage est également assurée.
La principale limite est rencontrée au niveau des dents qui présentent une malposition
vestibulaire. dans ce cas, un léger aménagement est nécessaire avant la réalisation du
Masque.

3. Protocole opératoire :
A. Préparations pour couronne périphérique postérieure :
1. réduction de la face occlusale :
Avec une fraise diamantée conique a bout rond et fraise 171.

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- On réalise des sillons d’orientation avec la fraise diamantée et

la réduction de la face occlusale s’obtient en réunissant les
sillons successifs tout en suivant

Le contour cuspidien et préservant la morphologie générale de

la face occlusale.

La réduction de la face occlusale s'obtient en réunissant les

sillons successifs.

Elle respecte l'orientation des plans inclinés en suivant le

contour cuspidien, et en préservant la morphologie générale de
la face occlusale.

- Chanfrein du versant externe de la cuspide d'appui :

Fraise diamantée conique à bout rond et fraise 171.
La fraise est tenue parallèlement à la direction des versants internes de la cuspide antagoniste,
elle fait un angle de 45° avec la paroi axiale.

2. Réduction des faces axiales vestibulaire et linguale :

Fraise à congé diamantée .la réduction de la face axiale
Vestibulaire et linguale s’étend jusqu’aux embrasures proximales
sans endommager les dents adjacentes.
La fraise à congé diamantée permet simultanément la réalisation
d’une limite en forme de congé
3. Réduction axiale proximale :

Une fraise fissure diamantée conique, courte et fine, est plaquée dans
l'encoche proximale et va franchir le contact proximal par
un mouvement de haut en bas, sous faible pression.

La fraise à congé diamantée permet le tracé sur les faces proximales

d'une limite en forme de congé en même temps qu'elle accentue la
réduction axiale de ces mêmes faces.
4. Finition des faces axiales :

Fraise à congé en carbure de tungstène assure le polissage de la limite cervicale, la rendant

nette et précise.
Finition cervicale

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B. Préparations sur dent antérieure :

1. réduction de la face vestibulaire elle se fait selon deux directions: un est parallèle à l'axe
d'insertion, l'autre parallèle aux 2/3 incisifs de la dent.

Les sillons d'orientation sont creusés avec une fraise diamantée

conique à bout plat.
Les plages de substance dentaire intactes sont éliminées.

2. Réduction du bord incisif

La fraise est tenue parallèlement au bord incisif de la dent, dans une direction vestibulo
linguale transversale on creuse deux encoches de 2 mm de profondeur.

1. Réduction de la concavité linguale

Avec une fraise petite roue diamantée

2. Réduction de la face axiale linguale :

Avec une fraise congé diamantée et en carbure de tungstène tenu

parallèlement au 1/3 cervical de la face vestibulaire
3. Réduction proximale

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Avec une fraise diamantée fissure fine ce qui permet la

réduction du mur lingual de l'ailette proximale

4. La limite cervicale est tracée avec une fraise à congé

diamantée.

4. Finition
a. Finitions axiales
La céramique est un matériau qui ne supporte pas la présence d’angles vifs.
Plusieurs systèmes, dont les disques permettent de polir les angles vifs incisaux pouvant
persister après préparation initiale ou avec une fraise 171.

b. Finition proximale
Le passage des points de contact est souvent une étape délicate du fait du manque de visibilité
et par le contact étroit entre les dents adjacentes. Cette séparation proximale peut être
simplifiée par la mise en place de coins de protection qui évitent de porter atteinte aux dents
adjacentes.
Les limites de finition sont ensuite terminées par l’utilisation de strips métalliques travaillants
sur une de leur face (Strips diamant.)

c. Finition cervicale
La mise en place d’un fil déflecteur ou d’un écarteur gingival permet de repousser légèrement
la gencive pour la protéger de l’action de la fraise et de visualiser la situation du sulcus et de
mieux contrôler l’enfouissement de la limite.
La finition peut etre avec des fraise à congé en carbure de tungstène ou avec une
instrumentation ultra-sonique
L’action oscillatoire des inserts diamantés va permettre de positionner puis de polir la limite
de préparation en position intra-sulculaire sans atteinte des tissus parodontaux.

5. La réduction des faces selon le matériau utilisé

Couronne Couronne jacket Couronne Couronne Couronne à

coulée En En céramo céramo incrustation
résine céramique métallique céramique vestibulaire
Face 1 mm 2 mm 2 mm 1.5 à 2mm. 2 mm 1.5 mm
occlusale
Face 0.6- 0.7 0,8 1 à 1,5 1,5 mm. 1.2-1.4 mm 1.2 mm
vestibulaire mm mm mm
Face 0.6- 0.7 0,8 1 à 2 mm 1.5 mm. 1.2-1.4 mm 0.8 mm
palatine ou mm mm
linguale
Face 0.5-0.6 mm 0,8 1,2 à 1,8 0.8-1 mm 1-1.2mm 0.8 mm
proximale mm mm

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IV. Pose de la restauration provisoire :

Le moignon qu'il soit pulpé ou non, doit être protégé par une couronne provisoire qui :
 protégera les tissus dentaires agressés du milieu salivaire,
 évitera les mouvements des moignons et des dents voisines,
 maintiendra les limites gingivales à leurs niveau et même les comprimes légèrement
pour assurer la déflexion de la gencive marginale et permettre dans une séance
ultérieure (2 à 3 jours après) une empreinte précise de la limite cervicale.

V. Incidence de la préparation sur la santé pulpaire :

Les risques encourus par les structures dentino pulpaires lors du traitement prothétique sont à
prendre en considération. Les agressions peuvent être de type:

a. Agression mécanique:
L’éviction tissulaire entamée au niveau dentinaire aboutit à la section des prolongements
odontoblastiques, les cellules ainsi lésées peuvent déclencher une inflammation pulpaire.
Une préparation étendue sur toute la surface coronaire mettra un grand nombre de canalicules
en relation avec le milieu externe, et ceci favorisera l’inoculation bactérienne vers la pulpe.
Elle résulte :
 des vibrations de l’instrument rotatif qui dépendent directement de la vitesse de rotation
(3000 – 30 000 tours/mn maximum de vibrations) et sont à l’origine d’ischémie pulpaire,
 l’utilisation de fraises tordues ou abîmées, de turbine défectueuse ou d’un
mauvais serrage de la fraise.
 La rupture de l’attache épithéliale lors de la taille est responsable d’inoculation
bactérienne dans l’espace périodontale,
 Un jet d’air intense est responsable d’une lésion odontoblastique, par aspiration de celles-ci
dans les canalicules suite à l’évaporation du liquide intra canaliculaire, Il se produit le même
effet, lors de la désinsertion de l’empreinte.
 L’utilisation de matériaux de scellement entraîne une augmentation de la pression intra
tubulaire, ceci aboutit à un reflux de fluide vers la dentine (+ important, rapide et irritant si la
dentine est perméable).

b. Agression thermique :
La vitesse de rotation et la pression représentent les facteurs provoquant une élévation
thermique, en effet une température locale dépassant 46° est responsable de brûlure de la
couche odontoblastique.
 La pression exercée sur les instruments rotatifs augmente par:
- la vitesse de rotation est lente
- utilisation de fraises usées
 Une fraise en carbure de tungstène coupe la dentine en dégageant une chaleur de 66°-
135°, alors que la température dégagée par une fraise diamantée est moins importante.
 L’utilisation de fraises dont la surface de la partie active est importante (cylindrique)
engendre un échauffement plus élevée en raison de la surface de friction.

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 Les obturations coronaires à l’amalgame d’argent, sont à l’origine d’un échauffement

important au cours de leur fraisage.
 Certains matériaux d’empreinte sont responsables d’une élévation de la température
pulpaire, (pâte thermoplastique:56°, hydrocolloides réversibles: 62°) ceci dépasse le
seuil de tolérance de la pulpe.
 La polymérisation des résines lors des techniques de réalisation de prothèse provisoire
est accompagnée d’une réaction exothermique.
Toute fois au bout de 8jours, un processus de réparation est entamé si la chaleur n’a pas
dépassé le seuil de tolérance biologique:
- minéralisation de la prédentine.
- prolifération des odontoblastes

c. Agression chimique causée par :

 Les produits à base d’alcool utilisée pour la désinfection de la préparation.
 Le monomère des résines est irritant pour la pulpe.
 Les matériaux de scellement ou de collage possèdent des constituants acides
 Les anesthésiques utilisés avec vaso-constricteur à forte dose
 Les produits stérilisants et désensibilisants ont à des degrés divers une action nocive
sur la pulpe (nitrate d’Ag, phénol, chlorure de Zn, acétone, eau oxygénée).

d. Agression biologique :
- La préparation des dents provoque :
 L’ouverture de millions de tubulies, qui peuvent être facilement envahis par les
micro organismes aboutissant ainsi à une communication entre le tissu
pulpaire et le milieu externe.
 Le surfaçage radiculaire peut entraîner l’ouverture de canalicules dentinaires et des
canaux accessoires.
 Ce qui donne des hypersensibilités temporaires
- Le manque d’étanchéité du joint dento prothétique engendre une diffusion des
toxines au niveau des tubulies dentinaires.

Pour lutter contre agressions ; il faut :

 Procéder à la préparation sans produits anesthésiques, ou travailler avec vigilance afin
d’éviter les manœuvres traumatisantes.
 L’échauffement est réduit si :
- diminuer la pression
- un fraisage par touches successives « tps d’application 10sec »
- un fraisage intermittent permet de libérer une partie de la chaleur
- augmenter la vitesse (les vibrations sont nulles à 100.000 tars/mn)
(vitesse de 30 000 à 300 000 tars/ mn où la réaction pulpaire est faible)
 L’économie du tissu dentinaire et rester à distance de 1.5 à 2mm de la pulpe.
 Un refroidissement avec spray (eau+ air) abondant : jet d’irrigation dirigé vers

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L’extrémité active de la fraise

 L’utilisation de la digue (évite le contact avec la salive) et d’une instrumentation
Correctement stérilisée.
 Utiliser des instruments rotatifs coupants, neufs, choisir des fraises diamantées
efficaces et en bon état.
 Respecter l’espace biologique.
 Préférer des préparations dentaires partielles que complètes.
 Finir la taille, la même séance (la dent devient de + en+ sensible)
 Une fois la préparation terminée, nettoyer avec du sérum physiologique et sécher
modérément à l’air ou avec du coton.
 Certains préconisent l’utilisation d’adhésif dentinaire comme moyen de protection
pulpaire ou même comme un coiffage indirect de la pulpe.
 Prévoir une protection de la préparation afin d’éviter les stimulations sensitives.

VI. Conclusion :
La pérennité de la restauration prothétique fixée réside dans le respect des principes
biomécaniques de la préparation.

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