Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Facult de mdecine
Dpartement de chirurgie dentaire
Unit dOdontologie Conservatrice Endodontie
1
Sommaire :
Introduction
2
Introduction :
La ralisation de restaurations complexes implique lutilisation dartifices ainsi que des
matriaux spcifiques, de nombreuses techniques soffrent au praticien en fonction des
indications cliniques
Cest lui de choisir le meilleur compromis dent matriau pour une plus grande prennit
de la dent sur larcade
I- dfinition :
La restauration complexe est une reconstitution de la cavit dans laquelle les cinq
principes de taille ne peuvent tre assurs par les seules parties rsiduelles de lorgane
dentaire.
la cavit est dite complexe lorsque plus de deux parois sont dtruites. Ce qui
correspond au stade 3 et 4 de la classification SISTA
1. dent asymptomatique.
3
III- Intrt du comblement ou recouvrement artificiel des pertes de
substance :
Protger lorgane dentaire en remplaant les tissus dtruits.
Restaurer lesthtique.
Restaurer la fonction.
Sur dents vivantes: conservation dune pulpe saine et vitale tout en permettant la
fonction normale de la dent cest--dire permettre une intgration biologique et
biomcanique de la dent
Transmettre les contraintes fonctionnelles dune faon aussi proche que possible que
sur une dent indemne
obtenir une hermticit et une stabilit de l'obturation coronaire d'autre part, tout en
conservant au maximum du tissu sain.
1-Protection dentino-pulpaire :
4
- La rtention du matriau dans la cavit
Choix de la teinte
Etapes cliniques prliminaires (thrapeutique initiale parodontale ;Contrle de
locclusion statique et dynamique)
mise en place dun champ opratoire tanche
Prparation dun biseau long vestibulaire de 1.5 a 2mm sur la ligne de fracture
Elaboration de la face palatine a laide du guide en silicone
Ralisation des faces proximales
Stratification dentinaire proprement dite : montage des masses de dentine
Mise en place de la couche dmail vestibulaire
Dgrossissage finition polissage et lustrage
Les facettes en cramique : Les facettes en cramique associent les avantages des cramiques
(stabilit, esthtique) et des composites (adhsion, conservation des tissus sains) tout en
vitant les inconvnients respectifs(cours facettes colles)
a-Restauration directe
5
les canalicules : tailler laide dune fraise fissures au niveau des parois,
de forme cylindrique, de taille relativement importante bonne
condensation du matriau
extension vestibulaire et/ou linguale amliorer la rtention
les puits : parallle la paroi externe de la dent, de 1,5 2mm de
profondeur disposs en priphrie de la zone pulpaire, ils permettent
lancrage du matriau (voir annexes )
Des moyens de rtentions extrinsques Tels que les tenons dentinaires taient
utiliss afin daugmenter la rtention et doptimiser la prennit de la dent sur larcade
mais avec lvolution des matriaux de restaurations est des techniques de collage
leur utilisation est devenue obsolte
B-restauration indirecte :
Lorsquon est face une cavit complexe de site 1et 2 stades 3 et 4 avec dlabrement
cuspidien le recours aux technique indirecte est plus appropri
Les restaurations indirectes impliquent la mise en place de matriaux rigides dans des cavits
dj prpares. Pour cela, les parois de la cavit doivent tre de dpouille afin de permettre
linsertion et le retrait de la restauration.
Ces restaurations seront colles ou scelles pour assurer leur rtention aux tissus dentaires.
L'INLAY : est une restauration en bloc coul lorsque les pointes cuspidiennes ne sont
pas concernes par la prparation,
L'ONLAY : est une pice prothtique destine restaurer une perte de substance et
qui intresse plusieurs faces de la dent. (couronne ). Elle permet de larges
reconstitutions sans ncessiter de dpulpation.
6
La ralisation d'une restauration provisoire
o Les mthodes directes (restaurations aux composites) surtout sur les dents antrieures
traumatises
7
On distingue 2 types de RCR:
Les RCR directes : ralises en bouch par le praticien aussi dites RCR foules ,
elles combinent un tenon prfabriqu a un matriau insr enphase plastique qui
reconstitue le moignon coronaire.
Les RCR indirectes aussi dites coules : labores au labo de prothse ; Il sagit
dune pice unie
Le tenon prfabriqu
Le faux moignon
1-1-Caractristiques du tenon :
La longueur du tenon : elle doit avoisiner les deux tiers de la longueur radiculaire
cependant cette dernire est limite par 2 paramtres:
Diamtre du tenon:
Paramtres anatomiques :
Il est important que le praticien connaisse et garde en tte les particularits anatomiques
pour distinguer les racines dites risques et adapter sa thrapeutique en consquence
Forme du tenon :
1. Les tenons anatomiques ils ne sont concevables que dans le cas de RCR coules
2. Les systmes normaliss de formes et de matriaux varis trois formes sont dcrites
habituellement ;
8
cylindrique: ils sont rtentif mais galement trs dangereux risque de flures et de
fracture radiculaires
Nous considrons ici que les tenons mtalliques quelle que soit leur nature on distingue:
Les tenons taraudage dentinaire : destines tres visss dans la racine appels
galement screw post ; trs iatrognes vis--vis de la prennit de la dent et sont donc
proscrire
Tenons sans taraudage dentinaire ils sont lisses dans la plupart des cas ou avec des
stries
Ces stries ont pour but daugmenter la rtention du matriau dassemblage
Nature du tenon :
ils sont trs rigides et concentrent les forces au niveau apical le risques de fractures
radiculaires est lev, ils exposent aussi la dent a un risque de corrosion
le risque de fracture radiculaire est moindre de part leur rigidit moins leve,
leur radio opacit proche de celle de la gutte percha complique un peu le contrle
radiologique.
9
Module dlasticit qui se rapproche le plus de la dentine ce qui leur permet une
meilleure rpartition des contraintes occlusales.
Leur composition comporte une portion importante de rsine qui se lie plus
facilement au composite de reconstitution et de collage ce qui permet dobtenir une
bonne homognit structurelle de la RCR finale
Ils sont esthtiques (mis a part les tenons en fibres de carbones) permettant des
restaurations esthtiques sur dents antrieures.
Lassociation tenon fibr composite est privilgier lorsque lindication des RCR est
pose: Aussi bien pour des raisons esthtiques ,biologiques ,que mcaniques(module
dlasticit proche de celui de la dentine , adhsion entre composite et tenon et
composite et dentine )
En effet le concept de cette association est bas sur lide dhomognit du matriau
dancrage et de reconstitutions permettant une harmonie de comportement mcanique
avec la dent naturelle
Le scellement conventionnel
Le scellement dit adhsif car recourant des CVI conventionnel ou
CVIMAR ou bien le collage avec des ciments rsines ou des composites de
collage
Le choix est guid en fonction de:
La RCR elle mme : directe ou indirecte
Du type de tenon utilis
Du matriau de reconstitutions coronaires
De la dent concerne
Des conditions lies au patient
10
Les amalgames :
-Corrosion importante
-Inesthtiques
Les composites
-Permettent une liaison chimique avec le substrat dentaire et le tenon grce aux adhsifs
amlodentinaire
leur rsistance mcanique reste trs infrieure a celle des composites et des amalgames
2-1-RCR foules
a-Indications:
11
- Mise en place dun champ opratoire rigoureux
- Coopration du patient
une radio retro alvolaire dernier foret en place est recommand pour valider la longueur
choisie .
12
lapplication de ladhsif laide de microbrush en frottant doucement les parois du
canal prpar
Lexcs ventuel est absorb laide dune pointe en papier l adhsif utilis doit tres
chmopolymrisable ou Dual
Application de ladhsif sur le tenon
Schage
le tenon est ensuite conserv sur une compresse strile a labri de la lumire ou
photopolymris.
-Injection intraradiculaire du composite laide dun embout trs fin amen au fond du
logement linjection progresse en mme temps que lembout remonte
-Passage du lentulo
2-2-RCR COULES:
Indications:
Protocole opratoire :
Prparation interne: consiste liminer les contres dpouilles ainsi que lvasement
des entres canalaire permettant daugmenter la rtention.
13
Squences de laboratoire destines a la confection de la future restauration
esthtique.
Conclusion
Annexes :
14
15
Suppression des parois support dentinaire les canalicules
Insuffisant
Linguale
16
17
18