PP Prévision Et Superposition

Prsent par: Dirig par:
Dr R.Zobiri LOGO Pr F.Si Ahmed

plan
Introduction
1. Prvisions de croissance:
1.1. Dfinition
1.2 Prvisions de croissance court terme sans traitement
1.2.1 Prvisions qualitatives
1.2.1.1 Prvision structurale de Bjork
1.2.1.2 Evaluation de la morphologie symphysaire comme prdicteur de
lorientation de la croissance mandibulaire
1.2.2 Prvisions quantitatives

1.2.2.1 Prvision longitudinale de Tweed
1.2.2.2 Prvision simplifie de Lysle E .Johnston
1.2.2.3 Prvision mtrique et structurale dEnlow et Moyer
1.2.2.4 Prvision mtrique, structurale et hrditaire de Sassouni
1.2.2.5 Prvision de croissance de Ricketts
plan
1.3 Prvisions de croissance court terme avec traitement (OVT)
1.4. Prvisions de croissance long terme selon Ricketts
1.4.1 Principe de la thorie archiale de croissance
1.4.2 Dcouverte de la croissance mandibulaire archiale
1.4.3 Indications de la prvision long terme
1.4.4 Ralisation pratique
1.4.5 Avantages de la prvision long terme
2. Superpositions
2.1. Dfinition
2.2. Rappel
2.2.1 Rappel historique
2.2.2 Rappel sur la croissance
2.2.3 Rappel radiologique
2.3 Mthodes de superpositions cphalomtriques
2.3.1 Mthode anatomique classique
2.3.2 Mthode implantaire
2.3.3 Mthode structurale
2.4 Intrts des superpositions
2.5 Limites des superpositions
Conclusion
Bibliographie
introduction
Depuis que les progrs de la pdiatrie ont permis

damliorer dans des proportions convenables la sant
des enfants, il tait normal que lon sintresse de plus
en plus la prvention des maladies et la croissance
de ltre humain en bonne sant, les deux paramtres
pdiatriques tant la taille et le poids ; cest tout dabord
dans la recherche dune normalit de ces deux facteurs
selon lge que sorientent les travaux. Cette qute dun
lment de rfrence se faisant bien entendu en
fonction du sexe mais aussi en accord avec les habitudes
moyenne de vie ainsi quavec les variations notables du
climat.
Dans une deuxime tape, il tait sduisant de rechercher
sur les trajectoires du dveloppement dun enfant sain des
moments qui permettent denvisager pour un individu
donn ce que deviendraient une priode plus tardive, les
critres de croissance tudis ces mmes moments ; ce
qui sous entendait la ncessit de trouver les lments
biologiques de rfrence ;ceux-ci furent surtout recherchs
dans diffrents points de maturation osseuse et lon
pouvait alors parler de pdiatrie de prvision de
croissance .
En ce qui concerne la stomatologie et surtout dans sa
partie dorthopdie dento-faciale, la tentation tait
grande dy transposer cette notion de prvision de
croissance utilise en pdiatrie gnrale, cela constitua
pour les orthodontistes une troisime tape qui
commena en 1960 et autour de laquelle lutilisation de
lordinateur fit naitre de grands espoirs.
Beaucoup de temps sest coul depuis et il serait
intressant de voir, la lumire des expriences
ralises si nos connaissances actuelles permettent
rellement de prvoir la croissance dento-maxillo-
faciale.
1- prvisions de croissance
1.1 Dfinition :
Prvoir la croissance, cest tenter de dterminer le site

dvolution des points cranio-faciaux, quantifier le
dplacement de ces points, et aussi prendre en
considration le retentissement thrapeutique sur la
croissance. Le procd de la prvision du squelette
cranio-facial consiste dune part allonger sur le trac
cphalomtrique, certains axes de la face dune quantit
variable en fonction de la dure de la prvision et du
taux de croissance du sujet, et dautre part, faire varier
lorientation de ces axes en fonction du type de rotation.
1- prvision de croissance
Philippe et Sueur ont dfini des principes pralables toute

prvision de croissance:
Dfinir la dure sur laquelle porte la prvision;

valuer le taux de croissance du sujet durant cette
priode, cest dire la quantit de croissance par lge
osseux, dentaire, et par la situation de lenfant sur sa
courbe de croissance;
Envisager les facteurs pouvant modifier la direction de
croissance mandibulaire dans un avenir proche (facteur
gntique, succion digitale, comportement lingual,
respiration buccale);
valuer les effets du traitement: extractions, forces
extraorales, traction intermaxillaire.
Prvision court terme Prvision long terme
Sans traitement
avec traitement
1.2 Prvision court terme sans traitement
1.2.1 prvisions qualitatives :

1.2.1.1 prvision structurale de Bjork :
BJORK a beaucoup contribu ltude de la croissance de la
mandibule par la mthode des implants mtalliques .ds 1969,
il voque le problme des prvisions des rotations de croissance
et dfinit une mthode structurale de prvision de la rotation
mandibulaire.
Certains signes morphologiques, secondaires aux processus
du remodelage priost, sont remarquables et permettent de
prvoir partir dune seule tlradiographie le sens de la
rotation totale.
Plusieurs signes rvlateurs sont utiliss :
Inclinaison
Inclinaisondu decondyle
la ;(vers
larrire
symphyse ou ;(vers
vers lavant
le bas ou vers
respectivement
lavant) pour les rotations
postrieure
Forme de la ousymphyse
antrieure);(mince
Courbe du canal
ou paisse)
mandibulaire ;(rectiligne
Axe de la premire ou
molaire
incurv)
infrieure ;(inclin ou droit)
Angle
Hauteurgoniaque
faciale ;(ouvert
antrieureou
ferm)
infrieure. (augmente ou
diminue)
Rebord basilaire (oblique vers le
bas et vers lavant ou horizontal) ;
La fiabilit de prdiction de cette mthode est bonne malgr
certaines limites.
Cest une mthode non mtrique, qui ne donne quune

ide de la tendance de la croissance prvisible. Cette
valuation a une valeur de pronostic.
La prvision ne se traduit pas par une construction
gomtrique.
Cette prvision ne donne pas dindication quant leffet
du traitement sur la dformation naturelle de la
mandibule.
1-2-1-2 Evaluation de la morphologie symphysaire comme
prdicteur de lorientation de la croissance mandibulaire :
Le but de cette tude tait de dterminer si la

morphologie symphysaire pouvait servir
prvoir lorientation de la croissance
mandibulaire. Lorientation de cette croissance
t value laide de plusieurs mesures
cphalomtriques :
Axes-Y
Angle SN-plan mandibulaire
Angle plan palatin-plan mandibulaire
Angle goniaque
Pourcentage de hauteur faciale de ltage
infrieur
Rapports des dimensions verticale
postrieure/verticale antrieure de la face
Dimensions de la symphyse qui sont ; hauteur, paisseur,

angle symphysaire et le rapport hauteur/paisseur
Les rsultats de cette tude montrent que la morphologie

symphysaire est en rapport avec la direction de croissance
mandibulaire, particulirement chez les sujets masculins. Une
mandibule croissance antrieure a t associe une faible
hauteur, une paisseur importante, un rapport faible et un
angle symphysaire important. Inversement pour une
croissance postrieure.
1-2-2 Prvisions quantitatives :
1-2-2-1 Prvision longitudinale de Tweed :
Tweed utilise des superpositions cphalomtriques de

tlradiographies prises 1 ou 2 ans avant le dbut de
traitement, intervalles de 6 a 12 mois. En observant la
croissance du patient, il estime la direction de croissance,
favorable ou non.
Il classe ainsi typologiquement les tendances particulires
de croissance, en fonction des modifications de langle
ANB :
ANB invariant : croissance de type A (25% des

sujets).ltage moyen et ltage infrieur se dveloppent
dans les mmes proportions ;
ANB augmente : croissance de type B (15% des sujets).

Ltage moyen de la face se dveloppe plus que ltage
infrieur, donc aggrave le dcalage de classe II ;
ANB diminue : croissance de type C (60% des sujets).

Ltage infrieur se dveloppe plus que ltage moyen, Ce
qui tend amliorer le dcalage de classe II.
Limites de cette mthode :

Elle sous-entend une direction de croissance constante durant le
traitement ;
Elle est valable pour Tweed seul qui avait une grande exprience ;
pour Langlade, elle est trop simpliste pour tre applique tous les
sujets et ncessite une grande exprience ;
nutilisant ni mensurations, ni valeurs de proportionnalit, mais
seulement langle ANB, elle manque de prcision ;
elle ne fait intervenir ni hrdit, ni structures compares. Dans la
pratique, on dispose rarement de tlradiographies bien antrieures au
traitement, qui sont ici ncessaires.
1-2-2-2 Prvision simplifie de Lysle E. Johnston :
Johnston propose une mthode quil qualifie de simple et
pratique. Elle utilise des grilles sur lesquelles figurent les
points cphalomtriques A, B, le nez et le point M (molaire
suprieure). Le trac de la prvision seffectue sur SN avec S
enregistr.
Le principe de cette mthode consiste choisir au dpart le
module ou unit de croissance du patient considr sur un
tableau en fonction de lge de dbut, du sexe, et du
nombre dannes de prvision, on utilise ensuite une grille
imprime particulire pour chaque point cphalomtrique
permettant laddition dunit supplmentaire entre 8 et
13ans.
1-2-2-2 Prvision simplifie de Lysle E. Johnston :

Cette mthode utilise le plan SN comme rfrence (la
mme mthode rapporte au plan de francfort par
Schulhof lui a permis damliorer son rendement de
25%)
1-2-2-3 Prvision mtrique et structurale de Enlow et Moyers :
Publie en 1969, cette mthode value la croissance en
termes dquilibre partir des proportions architecturales.
Cette valuation de croissance comporte une analyse de
forme (pour dceler le schma gnral du patient et de
dterminer les zones de dsquilibres et leurs tendues)
complte par une analyse de la croissance (pour savoir si elle
maintient ou aggrave le dsquilibre ou tend rtablir un
quilibre).
Lensemble de lanalyse de forme et de croissance permet
lauteur de caractriser un sujet et de suivre son volution.il
peut ainsi prvoir si laccroissement tend compenser une
dficience ou un excs dans une dimension.
Cette analyse rejoint les ides mises pas le Pr Delaire affirmant

quune forme architecturale dsquilibre peut avoir :
une croissance quilibre et maintenir son schma de croissance
tel quel ;
une croissance dsquilibre pouvant aggraver ou maintenir son
schma de croissance.
Une forme architecturale quilibre peut avoir :
une croissance dsquilibre et crer une forme dsquilibre ;
une croissance quilibre et maintenir son schma en parfait
quilibre.

Mthode non transpose par une construction
cphalomtrique
1-2-2-4 prvision mtrique, structurale et hrditaire de Sassouni :
Pour Sassouni lvaluation de la prvision de croissance est
base sur :
lanalyse du type facial du sujet, dans le sens sagittal (CL I, II
ou III), et dans le sens vertical (normal bite, deep bite ou open
bite) ;
lanalyse hrditaire des parents et collatraux ; comprend
une analyse visuelle (ressemblance), photographique,
anthropomtrique, cphalomtrique des ressemblances. Les
superpositions didentifications hrditaires se font au niveau
de la base du crne, du maxillaire suprieur et de la
mandibule ;
la croissance du patient compare aux standards de

croissance en termes dintensit et de vitesse de croissance : il
sagit de situer lenfant sur sa courbe de croissance partir de
lvaluation de :
Lge dentaire ;
Lge osseux;
Lge statural.
Lensemble de ces donnes permet lauteur dtablir un

schma individuel de prvision de croissance au niveau du
profil, des plans faciaux, de la denture et du type facial.
Sassouni a donc plus que tout autre tent dintgrer
lhrdit structurale dans une prvision de croissance, se
fondant en particulier sur ltude des parents.

- La notion mme de ressemblance est difficile aborder, et
une notion aussi subjective que la beaut peut faire lobjet
dapproches plus ou moins quantitatives.
- Les parts respectives du milieu et de gnome restent
difficiles dfinir, avec de plus le caractre polygnique de la
transmission hrditaire.
- Pour Langlade, lutilisation de linformatique simpose du fait
de la complexit des donnes, mais le sens clinique demeure
prpondrant.
1-2-2-5 Prvision de croissance de R.M. Ricketts :
Lintgration de la croissance, tant en quantit quen

direction, au sein du plan de traitement concerne les
diverses structures du massif facial.les lments retenus
par Ricketts pour apprcier la croissance sur 2 ou 3 ans
sont :
La base du crne
La mandibule
Le maxillaire
Le plan docclusion
La denture
Les tissus mous
Prvision de croissance de la base du crne :
Sur une nouvelle feuille dactate:
Tracer le plan Na-Ba et le
prolonger chaque extrmit de
la quantit de croissance
estime au niveau de ces deux
points. marquer le point CC
(intersection de laxe facial (pt-
Gn) avec le plan Na-Ba), lunit
de croissance est le millimtre ;
De la naissance 9 ans le Na fait une croissance moyenne

de 0.8mm/an;
De 10 13ans : 1mm/an pour les filles;
De 12 15ans : 1.2mm/an pour les garons;
partir de 13ans : 0.5mm/an pour les filles pour tre
finalement nulle aprs 15ans;
De la naissance 9ans le Ba fait une croissance moyenne
de 0.7mm/an;
Au moment de la pubert : 1mm/an ou parfois davantage.
Le choix du module de prvision de croissance de la base du crne
dpend de multiples facteurs:
Langle de dflexion crnienne:

Un grand angle se traduira
par une faible croissance du
basion
Un angle faible se traduira
par une grande croissance au
basion
Langle Ba-S-Na:
- Plus langle est ferm
plus la croissance au
basion sera faible
- Plus langle est ouvert
plus la croissance au
basion sera grande
Louverture de la suture sphno-occipitale :

Tmoigne dun potentiel de croissance plus important
Lge osseux, civil et la maturation sont des facteurs
importants.
Dessin du Nasion :
Enregistrer le nouveau et lancien Nasion en faisant
glisser les deux plans Na-Ba. En se servant de lancien
comme modle dessiner la zone de la glabelle, du Nasion
et de los propre du nez en le prolongeant lgrement en
avant et en bas.
Dessin du Basion :
Enregistrer le nouveau et lancien Basion en faisant
glisser les deux plans Na-Ba. Comme pour le Nasion
dessiner la zone du Basion.
Prvision la mandibule :
Dessin du condyle :
La relation du condyle et du
basion demeure identique au
cours de la croissance, donc
en gardant les deux basions
enregistrs dessiner le
condyle jusqu lchancrure
sigmode
Croissance du condyle:
Tracer laxe condylien Dc-Xi (Dc
correspond au centre du condyle, Xi
correspond au centre gomtrique
du ramus) et le prolonger vers le
bas de la quantit de croissance
estime (1.5mm/an en moyenne).
Vrification de la croissance condylienne:
La croissance condylienne Dc-Xi

obtenue doit normalement
permettre de retrouver le nouveau
Xi sur la ligne de lancien Xi-Cf
(intersection du francfort et du Ptv)
lorsque les tracs sont enregistrs
sur CC.
Dessin du coron :
Toujours avec les points CC enregistrs sur la ligne Ba-
Na; dessiner le coron.
Dessin du ramus postrieur :
Avec les deux Xi enregistrs sur la
ligne Dc-Xi dessiner le ramus
postrieur et le bord infro-
postrieur de la mandibule.
Tracer la ligne du corps
mandibulaire Xi-Pm
(superpogonion ente le point B et le
pogonion) avec Xi enregistr et la
prolonger en avant de la quantit
de croissance value:
Habituellement la
croissance du corps
mandibulaire est double de
celle au niveau du Nasion;
La croissance moyenne au
niveau de Pm est de
1.6mm/an, mais elle peut
atteindre 2mm au moment
du pic pubertaire.
Dessin de la symphyse :
En superposant les lignes du
corps mandibulaire avec Pm
enregistr ,dessiner la symphyse
mentonnire.
Tracer:
- le plan mandibulaire
- le plan facial
- laxe facial
Vrification du schma de croissance :
En superposant la base du crne Ba-Na avec CC enregistr,
observer le schma de croissance et notamment:
- Le paralllisme des corps mandibulaires

- Le paralllisme des axes condyliens
- Le paralllisme des plans mandibulaires
- Le point Gn est descendu sur laxe facial
- Le point Xi est descendu sur laxe CF-Xi
Prvision du maxillaire :
Enregistrer les deux plans faciaux et le point Na. Lancien et
le nouveau menton sont dcals verticalement de la quantit
de croissance correspondant:
- la face moyenne (Na-ENA)
- Aux procs alvolaires suprieur (ENA-stomion)
- Aux procs alvolaires infrieur (stomion- plan
mandibulaire)
Habituellement cette croissance est quivalente sauf si un
trouble du comportement respiratoire ou neuromusculaire
vient drgler le processus normal.
Dessin du maxillaire :
Superposer les plans faciaux avec le menton
enregistr et dessiner le maxillaire.
Vrification de la position du maxillaire :
Superposer le vecteur oral ENA-Xi-Pm avec
Xi enregistr et vrifier lhomothtie de la
croissance;
Superposer les deux plans de la base du
crne Ba-Na avec Na enregistr et vrifier la
constance de langle Ba-Na-A
Position du plan docclusion :

Superposer les plans faciaux
avec le menton enregistr et
recopier le plan docclusion
Tracer le plan A-Pog.
Position des dents :

Les plans A-Pog et docclusion vont servir de
rfrence pour la position horizontale et verticale
des dents dans les maxillaires.
Position de lincisive infrieure:

Au cours de la croissance normale elle ne varie pas sauf sil
existe un trouble neuromusculaire, une interposition de la
lvre infrieure ou du pouce.
Dessin de lincisive infrieure:

Enregistrer lintersection des
plans A-Pog et docclusions
superposs, dessiner lincisive
infrieure en se servant de
lancienne comme pochoir.
Position de la molaire infrieure:

Elle dpend de plusieurs facteurs:
Lexistence ou non de molaires lactales,
perte dune dent dfinitive,
Agnsie ventuelle,
Caries proximales.
Dessin de la molaire infrieure: En

conservant la position de lincisive
infrieure enregistre sur
lintersection du plan docclusion et
du
plan A-Pog marquer la position
msiale de la molaire infrieure.
Dessiner la premire molaire en se
servant de loriginale comme
pochoir.
Position de lincisive suprieure : Ses rapports avec

les lvres et lincisive infrieure ne varient pas en
croissance normale, mais en cas de troubles
neuromusculaires dinterposition de la lvre
infrieure ou du pouce, la protrusion incisive peut
augmenter.
Dessin de lincisive
suprieure: Enregistrer
lintersection des plans A-Pog
et docclusion superposs et
dessiner lincisive suprieure.
Position de la molaire suprieure :

habituellement la premire molaire suprieure
descend le long de laxe facial et savance de
1mm/an par rapport au plan ptrygodien
vertical. Elle garde ses relations docclusion avec
la molaire infrieure sauf sil existe une perte
dancrage par chute prmature dune molaire
lactale, une carie proximale ou une agnsie
ventuelle
Dessin de la molaire
suprieure: enregistrer
lintersection des plans
docclusion et des axes
faciaux superposs et
dessiner la nouvelle
molaire suprieure en
calquant lancienne.
Prvision des tissus mous :
Dessin du front et de lensellure

nasale:
Les rapports du front et de lensellure
nasale osseux et cutans demeurent
identiques au cours de la croissance
normale. Superposer les plans faciaux
avec Na enregistr et recopier les
tissus mous du front, du Nasion
cutan et de lensellure nasale.
Croissance de lminence nasale:
Elle est constante, mais avec une pousse pubertaire

entre 13 et 14 ans pour les garons. Entre 9 et 15 ans la
pointe nasale augmente en avant du plan facial de
1mm/an, mais cette croissance peut tre augmente
ou diminue suivant le sexe, lge, lhrdit et le type
ethnique.
Dessin de lminence nasale:

Enregistrer la marque antrieure
au plan facial, faite sur le plan
bispinal de la prvision avec
lintersection du plan facial et du
plan bispinal du trac original.
Dessiner la pointe nasale et
lchancrure narinaire en la
prolongeant postrieurement.
Dessin de la rgion sous-nasale:

Normalement, les rapports des points
A osseux et cutans restent les mmes
au cours de la croissance. Superposer
les deux plans bispinaux avec les points
A osseux enregistrs et dessiner la
zone sous-nasale du point A cutan.
Ensuite rejoindre le point sous-nasal et
la pointe nasale par une courbe
artistique.
Dessin de la lvre suprieure:
Au cours de la croissance normale les
rapports de lincisive suprieure et de
la lvre suprieure demeurent
identiques.
Enregistrer lintersection des plans
faciaux et docclusion ainsi que la
pointe de lincisive suprieure et
dessiner la lvre suprieure.
Dessin de la lvre infrieure:

Les rapports de la lvre infrieure
et de lincisive infrieure
demeurent les mmes si
lenvironnement nest pas troubl.
Enregistrer lintersection des plans
faciaux et occlusaux ainsi que la
pointe de lincisive infrieure et
dessiner la lvre infrieure.
Dessin du menton et du sillon labio-

mentonnier:
Les rapports du Pogonion osseux et
cutan demeurent les mmes au cours
de la croissance.
Enregistrer les points Pm sur laxe du
corps mandibulaire.
Dessiner dabord la zone du menton
Glisser verticalement les deux plans
faciaux superposs et enregistrer les
points B osseux pour dessiner ensuite le
sillon cutan labio-mentonnier.
1.3 Prvision court terme avec traitement( OVT,objectif visualis

de traitement )
La VTO appartient aux prvisions court terme selon Ricketts,

elle correspond la construction graphique de limage de ce
que sera le cphalogramme de profil dun sujet dans un
certain nombre dannes. La dure moyenne dun traitement
actif en technique multiattache tant voisine de 2 ans, cest
sur cette dure que seffectuera la prvision.
Loriginalit et lintrt de La VTO se trouve dans la possibilit
denvisager diffrentes solutions thrapeutiques, den tablir
la prvision et de juger de la faisabilit de chaque solution.

de traitement )
La solution qui ncessite le minimum de dplacement, qui permet

dobtenir le rsultat le plus acceptable avec le minimum de risque sera
alors retenue ;
Ce mode de raisonnement constitue une approche plus scientifique,
plus rationnelle de lODF. En cours de traitement, la comparaison des
clichs de progrs avec la VTO permettra de contrler la ralisation des
objectifs fixs.
La ralisation dune VTO raliste ncessite la connaissance pralable
des limites raisonnables, des possibilits de dplacement en fonction
du type de croissance. Son principe repose sur la connaissance
statistique de laccroissement moyen de certains segments ou angles,
ce qui permet de faire une prdiction globale de la face.

de traitement )
La ralisation pratique de cette prvision ou VTO se

fera de la mme manire que celle de la prvision de
Ricketts court terme sans traitement mais en prenant
en considration lventuel arsenal thrapeutique
utilis :

de traitement )
Pour la mandibule par exemple, La rotation postrieure

peut tre produite par :
la correction de la supraclusion incisive
la correction de locclusion molaire croise
lemploi de lactivateur
La rotation antrieure peut tre produite par :

des forces extraorales verticales lourdes
des extractions de molaires ou de plusieurs dents
des lastiques de fermeture

de traitement )
Pour le maxillaire :
avancement
Masque facial de Delaire ; 2 4mm
lastiques intermaxillaires de classe III ; 2
3mm
Expansion transversale ; 1 2mm
recul
Une FEB antropostrieure ; 3 6mm
suivant lge
lastiques intermaxillaires de classe II ;
3mm
Extraction de prmolaires et de molaires ;
2 6mm suivant lancrage
1-4 Prvision long terme
1-4-1 Principe de la thorie archiale de croissance :

Elle est ne la suite de trs nombreuses recherches sur la croissance faciale,
depuis Hunter, Broadbent, Brodie, Bolton, Moss, Enlow,
Woodside et bien dautres.
En 1968 Moffett et Wright observent la croissance condylienne archiale grce
aux travaux avec les implants mtalliques de Bjork.
En 1970 R.M.Ricketts suppose la morphologie mandibulaire comme tant la
clef du futur vecteur de croissance du complexe cranio-facial. Il observe que la
croissance mandibulaire ne se fait pas de faon linaire lorsque lon superpose
laxe des corps mandibulaires diffrents ges avec Pm enregistr.
1-4-2 Dcouverte de la croissance mandibulaire archiale :

Ricketts a observ sur des crnes Incas et plus particulirement lorsque le
prioste mandibulaire a disparu, des lignes de forces parallles
courbures concaves vers le haut qui partent du condyle et de l'apophyse
coronode, pour se poursuivre jusqu' la symphyse.
Dautre part dans lanalyse cphalomtrique de la croissance

mandibulaire, Ricketts constate que celle-ci ne se fait pas de
faon linaire, elle se fait selon une courbe avec rsorption
du bord infrieur du ramus. Cest en 1970 que Ricketts publie
sa thorie archiale de la croissance mandibulaire.

Il entreprend la dtermination de larc mandibulaire de croissance sur un
chantillon de quarante sujets dont il connat la croissance finale et pour
lesquels il propose de vrifier ses hypothses de recherche par
simulation en faisant une:
Prvision archiale passant par le condyle ; il
constate que la croissance obtenue est de
tendance classe III avec une ouverture de laxe
facial ;
Prvision archiale passant par la pointe
du coron; il obtient alors une croissance
de tendance classe II avec fermeture de
laxe facial.
Il en dduit que larc

mandibulaire ne passe ni par le
condyle, ni par le coron et
entreprend des recherches
pour le situer dans une zone
intermdiaire voisine du milieu
de lchancrure sigmode au
niveau de deux points
particuliers: Le point Murray
(prnom de son pre). Le point
Eva (celui de sa mre

1-4-3 Indications de la prvision long terme :

La visualisation des objectifs de traitement permet dappliquer
les effets de la croissance et du traitement pendant une courte
priode (24 36 mois), elle permet en terme de pronostic de
connatre le vainqueur dune tape du tour de France, alors que
la prvision long terme objective demble toutes les tapes
avec le vainqueur final du tour, elle fournit en particulier des
renseignements sur ;
La croissance longue chance (4 12 ans) ;

Les effets de la croissance avec ou sans traitement ;
La nature du traitement entreprendre (orthodontique,
orthopdique ou chirurgical) ;
Le rsultat final de lesthtique et de lquilibre facial ;
La probabilit de lruption des dents de sagesse en bonne
occlusion ;
La forme et la dure de la contention.
1-4-4 Ralisation pratique :

Tracer sur le cphalogramme original la courbe archiale de croissance
mandibulaire en procdant par les tapes suivantes :
-Joindre en pointill les points Xi-R3.
- Du milieu de la ligne Xi-R3 abaisser une perpendiculaire coupant le bord
antrieure du ramus en RR point stable du coron selon Ricketts (pouvant
servir dans les superpositions)
-Joindre R3-RR par une ligne en pointill et prendre son milieu :Cest le
point Eva.
-Avec un compas ayant pour rayon Eva-Pm trac un arc de cercle ayant
pour centre Eva puis un autre arc de cercle de mme rayon ayant pour
centre Pm.ces arcs se coupent en O centre de larc mandibulaire. Larc
coupe lchancrure sigmode au point Murray (Mu).

Joindre en pointill les points Xi-R3.
R3
R2
R1
Xi
R4

Du milieu de la ligne Xi-R3 abaisser une perpendiculaire coupant le bord antrieure
du ramus en RR
R3
RR
Xi

Joindre R3-RR par une ligne en pointill et prendre son milieu :Cest le point Eva.
R3
RR
Eva
Xi

Avec un compas ayant pour rayon Eva-Pm trac un arc de cercle ayant pour centre Eva
puis un autre arc de cercle de mme rayon ayant pour centre Pm.ces arcs se coupent
en O centre de larc mandibulaire. Larc coupe lchancrure sigmode au point Murray
(Mu).
Mu O
R3
RR
Eva
Xi
Pm

Croissance de la symphyse :
Sur une nouvelle feuille, tracer larc
mandibulaire et dessiner la future symphyse
selon le type structural :
Mu -pour une symphyse mso-faciale la
croissance se traduit par un allongement de
1 mm/pour 6 8 ans chez les garons. Pour
les filles elle est plus faible.
-pour une symphyse dolicho-faciale cette
Eva croissance est plus importante et plus
Xi
verticale pouvant atteindre 0,25 mm/an.
-pour une symphyse brachy-faciale la
croissance est plus antrieure et peut tre
estime en moyenne 0,10 mm/an.

Croissance de la symphyse :
Mu
Eva
Xi
1-4 Prvision long terme la croissance de larc mandibulaire est

une constante moyenne K=2,5 mm/an.
En superposant les deux symphyses sur
1-4-4 Ralisation pratique : larc, avec Pm enregistr marquer un
trait horizontal sur Murray 1 et faire
Croissance sigmode :
grandir larc de K (X) le nombre
dannes de croissance.
Mu
Eva
Xi
1-4 Prvision long terme la croissance de larc mandibulaire est

une constante moyenne K=2,5 mm/an.
En superposant les deux symphyses sur
1-4-4 Ralisation pratique : larc, avec Pm enregistr marquer un
trait horizontal sur Murray 1 et faire
Croissance sigmode :
grandir larc de K (X) le nombre
dannes de croissance.
Mu 2
Mu 1
Eva
Xi
1-4-4 Ralisation pratique : Redescendre la nouvelle

Croissance sigmode : marque de Murray 2
superpose sur Murray 1 et
recopier lchancrure sigmode.
Mu 2
Mu 1
Eva
Xi
1-4 Prvision long terme En gardant les deux point Murray

enregistrs, tracer une ligne pointille
Xi-CR prolonge. Faire grandir le
1-4-4 Ralisation pratique : coron de K= 0.4 mm ; K= 0.6 ou K=
0.8 mm. Suivant le type structural de
Croissance du coron : la mandibule et en tenant compte de
linfluence musculaire sur la rotation
de lapophyse coronode.
Eva
Xi
1-4 Prvision long terme LaEn croissance

gardant lescondylienne moyenne ne
deux arcs superposs
prsente aucune
enregistrs sur diffrence sexuelle,
le point Murray et elle
estlchancrure
de 0.2 mm/an. sigmode, tracer en
1-4-4 Ralisation pratique : Certains
pointillcondyles allongs
la ligne Xi-CD verspeuvent
le haut.faire
une croissance
Faire grandir ledecondyle
0.3 0.4
demm/an,
la par
Croissance condylienne : contre desde
troubles condyliens
quantit croissance choisiepeuvent
en
produire
tenant compte du type structuralun
un raccourcissement ou
aplatissement.
mandibulaire, reflet de la direction
de croissance
Eva
Xi
1-4 Prvision long terme -Superposer les deux arcs

mandibulaires enregistrs
1-4-4 Ralisation pratique : en Pm et diviser en deux la
distance entre Mu1 et
Croissance de la branche montante : Mu2 en marquant dun
petit trait horizontal pour
rpartir ensuite la
croissance archiale sur la
branche montante.
Eva
Xi
1-4 Prvision long terme -Superposer les deux arcs

mandibulaires enregistrs
1-4-4 Ralisation pratique : en Pm et diviser en deux la
distance entre Mu1 et
Croissance de la branche montante : Mu2 en marquant dun
petit trait horizontal pour
rpartir ensuite la
croissance archiale sur la
branche montante.
Eva
Xi
En gardant les deux arcs superposs,
1-4 Prvision long terme redescendre le trait horizontal jusqu'
enregistrement avec Mu1, dessiner la
partie postrieure de la branche
1-4-4 Ralisation pratique : montante pour les filles en recopiant
Croissance de la branche montante : lancienne, pour les garons il faut
ajouter une croissance par apposition
de1 mm/5ans.
Eva
Xi
En gardant les deux arcs superposs,
1-4 Prvision long terme redescendre le trait horizontal jusqu'
enregistrement avec Mu1, dessiner la
partie postrieure de la branche
1-4-4 Ralisation pratique : montante pour les filles en recopiant
Croissance de la branche montante : lancienne, pour les garons il faut
ajouter une croissance par apposition
de1 mm/5ans.
Complter le contour de la branche
montante en dessinant le bord
mandibulaire inferieur et coronode
jusquau point RR.
Dessiner le bord infro-antrieur
Eva
Xi du ramus antrieur en ajoutant la
croissance de 0.4 mm/an (4 ans =
1.6 mm).

Le point Xi est le centre gomtrique
de la mandibule, il peut donc se tracer
1-4-4 Ralisation pratique : de la faon suivante :
localisation du nouveau point Xi : -soit en superposant la nouvelle
mandibule sur lancienne, en
rpartissant la croissance de faon
uniforme.
-soit en faisant la bissectrice des
distances R1-R2 et R3-R4.
Xi
-la nouvelle mandibule est

connue :
-tracer le plan mandibulaire
Xi-Pm
Xi -tracer laxe condylien.
Nouvelle mandibule

Position de la mandibule dans la face :
la situation du coron :
Enregistrer les plans des corps
mandibulaires en Xi.
-glisser la prvision le long de laxe CF-
Xi en gardant les plans des corps
mandibulaires parallles jusqu
obtenir une descente du nouveau
point coracodien de 0.2 mm/an en
bas et en avant (au cours de la
croissance entre 3-18 ans le point
coron descend de 3-5 mm et savance
de 4-7 mm au maximum).

Situation du condyle
En gardant le nouveau point
coracodien fix dans sa position
de prvision
faire une rotation mandibulaire pour
ramener le nouveau condyle au niveau
horizontal de lancien (normalement les
relations condyle-plan de Francfort
demeurent identiques au cours de la
croissance).

lajustement mandibulaire :
Certains condyles fins doivent tre remonts dans la cavit glnode, ce qui se traduit
par une rotation postrieure du menton mais les grosses ttes enfles devront tre
descendues entrainant une rotation antrieure du menton.
Dans tous les cas la prvision devra ajuster la position correspondante du point Xi et
sefforcer de garder les plans occlusaux et mandibulaires parallles.

trac du plan ptrygodien vertical et de laxe facial :
Aprs avoir fix la nouvelle position mandibulaire dans la face tracer le plan
ptrygodien vertical et de laxe facial.
Trac de la base antrieure du crne : sans changer la position mandibulaire
tracer la ligne CC-nasion prolonge en avant.

Croissance du Nasion et du basion :
Se fera comme pour la prvision

court terme

Prvision de la face moyenne :
La prvision long terme de Ricketts est base sur la croissance archiale de
la mandibule, et tant donn que la capsule nasale est indpendante de la
croissance de cette dernire, la prvision de croissance de la face moyenne
se fera de la mme manire que pour une prvision court terme, mais des
troubles respiratoires, une atrophie de la cavit nasale, un bec-de-livre
peuvent influencer la croissance maxillaire et lobservation clinique
minutieuse permettra dinclure ces dtails dans la prvision.

Construction du plan docclusion
Au cours de la croissance, le plan

docclusion conserve les mmes
relations dans le vecteur oral, dailleurs
langle du plan docclusion et du plan
du corps mandibulaire est lun des plus
constants de la face infrieure.
Enregistrer le vecteur oral ancien et
nouveau sur le point Xi et recopier le
plan docclusion de la premire
molaire lincisive suprieure.

Position de lincisive infrieure :
Sans traitement, enregistrer
lintersection du plan docclusion
avec le plan APO et recopier
lincisive infrieure.
Avec traitement, comme
prcdemment, enregistrer
lintersection du plan docclusion
avec le plan APO et placer lincisive
infrieure dans sa position idale de
22 et +1ou 2 mm/APO

Position de lincisive suprieure :
Sans traitement, enregistrer lintersection
du plan docclusion avec le plan APO et
recopier lincisive suprieure.
Avec traitement, comme prcdemment,
enregistrer lintersection du plan
docclusion avec le plan APO et dessiner
la position idale de lincisive suprieure
avec un overjet et overbite de + 2mm et
pratiquement parallle laxe facial

Position de la molaire infrieure :
Sans traitement, Enregistrer les bords
incisifs ancien et nouveau sur le plan
docclusion sur le plan docclusion et
recopier la molaire infrieure.
Avec traitement, tracer la molaire
infrieure en fonction des objectifs
thrapeutiques.

Pronostic dvolution de la
dent de sagesse :
A partir du point distal molaire
infrieure, tracer la partie
postrieure du plan docclusion
avec un angle de 7 par rapport
la partie antrieure puis
dessiner la seconde et la
troisime molaire et observer
les chances druption.

Molaire suprieure :
Sans traitement, la molaire suprieure fait
une ruption verticale le long de son grand
axe et avance de1 mm/ an.
Avec traitement, il faudra incorporer les
objectifs thrapeutiques (mouvement distal
ou msial)
Le pronostic des dents de sagesse
suprieures stablira en construisant les
seconde et troisime molaires suprieures
pour apprcier leur chance druption.

Dune faon gnrale la croissance des tissus mous du profil va se
construire comme dans la prvision court terme avec quelques petites
modifications :
La rgion labiale suprieure a tendance devenir plus fine avec la
croissance verticale et la maturation musculaire
Lembrasure labiale subit linfluence musculaire ou sadapte au plan
docclusion antrieur
La croissance tardive des tissus mous peut sobserver au niveau du nez ou
du menton.
Trac ralis grce la technique


Ralisation dune prvision de croissance sur une patiente du service :
Patiente Soltana.R, ge de 12 ans,

Diagnostic synthtique: Classe II/1
responsabilit mandibulaire avec une
proalvolie infrieure compensatrice, une
croissance mandibulaire moyenne et un profil
cutan convexe,
Plan de traitement : propulsion
mandibulaire laide dun activateur.

Ralisation dune prvision de croissance sur une patiente du service :
Patiente Soltana.R, ge de 12 ans,

Diagnostic synthtique: Classe II/1
responsabilit mandibulaire avec une
proalvolie infrieure compensatrice, une
croissance mandibulaire verticale et un profil
cutan convexe,
Plan de traitement : propulsion
mandibulaire laide dun activateur.
amliorent nettement le profil cutan de
1-4 Prvision long terme La prvision
notre long
patiente, qui passeterme sur 4
de convexe
annes nous permet de voir que la
rectiligne,
thrapeutique
une ouverture duinstaure, associe
bite et galement
1-4-4 Ralisation pratique : au potentiel
visualise, de croissance
consquence restant
invitable de
lutilisation
mais aussi delactivateur,
la position idalise des
Lventuel
incisives recours la germectomie des DDS
infrieures, qui se trouvent carrment au
niveau du ramus.
32
FMA=27
1-4-5 Les avantages de la prvision long terme :

Ils sont multiples et permettent de connatre ;
La rduction de la convexit obtenue naturellement par la croissance
mandibulaire ;
Lesthtique finale ;
La part de la croissance dans la correction de certaines CL II ou dans la
rcidive aprs traitement ;
Le pronostic de croissance mandibulaire excessive dans certains cas de CL
III ;
La position du maxillaire dans certains cas de CL II 2 ou de CL III ;
Le pronostic dvolution des dents de sagesse ;
Certains orthodontistes amricains poursuivis en justice pour des profils
trop plats sorientent maintenant vers un diagnostic plus sophistiqu et la
prvision long terme pour se protger.
Nous terminons cette premire partie rserve aux

prvisions de croissance avec ces propos de M. Chteau
on peut accorder aux prvisions de croissance la mme
foi qu un horoscope, le moindre bon sens clinique,
intgrant linfluence pathognique fait mieux, c'est--dire
moins derreurs
2- les superpositions
2-1dfiniton :
La superposition cphalomtrique est un procd qui permet de
comparer un sujet par rapport lui-mme diffrents stades de
sa croissance ou de son traitement, Cette comparaison peut se
faire galement partir de films de sujets diffrents afin de
comparer par exemple diffrentes typologies, diffrentes
directions de croissance ou des rsultats thrapeutiques
variables.
Ces superpositions nont t rendues possibles que grce la
standardisation des clichs tlradiographiques, suite
notamment aux travaux de BROADBENT qui a dfini la ncessit
de lutilisation de techniques radiographiques reproductibles
pour permettre la comparaison des tracs cphalomtriques par
superposition.
Les superpositions vont donner un aspect dynamique la

cphalomtrie en intgrant le facteur temps dans le
dveloppement des structures cranio-faciales du sujet. Elles
constituent un examen complmentaire qui va permettre
daffiner le diagnostic, le pronostic et la thrapeutique envisage
et reprsentent une base importante pour les prvisions de
croissance et la ralisation dtudes cphalomtriques
longitudinales ou transversales.
Chaque technique de superposition est dfinie par un plan ou
une ligne de superposition et un point denregistrement :
- La ligne ou le plan de superposition est une ligne ou un

plan choisi dans une rgion connue pour sa stabilit relative et
sur laquelle on superpose les tracs
- Le point denregistrement est un repre fixe sur lequel on
fait concider exactement les tracs successifs (il sagit souvent
dun des points dfinissant la ligne de superposition) pour
observer les modifications des structures anatomiques.
La mthode de superposition choisie est trs importante car
delle dcoule une interprtation des rsultats qui peut tre
diffrente ou mme contradictoire comme lont montr les
travaux de SVED (1954).
2-2 Rappels :
2-2-1 rappel historique :

En 1895, ROENTGEN (prix Nobel de physique 1901)
dcouvre le rayon X ; cest la naissance de la radiographie.
En 1922, CARRERA propose dliminer les dformations par
lutilisation de longues distances focales et prsente les rsultats
dun travail ralis en utilisant des films orients bien que sans
cphalostat.
En 1925 1926 BROADBENT et BRODIE placent les sujets
dans des conditions reproductibles par lutilisation du
cphalostat. Cette standardisation des clichs va leur permettre
de raliser des superpositions dans le but de montrer plus
clairement les modifications apportes aux dents et aux
maxillaires par le traitement orthodontique et la croissance.
2-2 Rappels :
Paralllement SIMPSON tablit les conditions permettant dobtenir des

clichs sans dformation avec dfinition des tissus mous, en respectant la
rgle fondamentale du rayon central perpendiculaire au plan sagittal mdian.
En 1936, au congrs de Bruxelles de la SFODF, DE COSTER, KORKHAUS,
HOFRATH et BROADBENT prsentent chacun des techniques radiologiques
permettant une bonne standardisation des images et rendant possible les
superpositions et les comparaisons pour des tudes long terme.
A partir de cette date de nombreux auteurs proposent leur technique
de superpositions gnrales ou locales avec notamment les travaux de DE
COSTER, BROADBENT, TWEED, DOWNS (1952), BJORK (1955), RICKETTS
(1957), STEINER (1959), SASSOUNI (1958), et plus rcemment DIBBETS
(1990) repris par LAUTROU (1994).
2-2 Rappels :
2-2-2 Rappel sur la croissance :
Pour bien comprendre les informations livres par les

superpositions cphalomtriques, quelques principes de base
doivent tre rappels, ils concernent essentiellement la
croissance de los.
2-2 Rappels :
Il est important pour le clinicien

de comprendre
cphalomtriquement les
phnomnes de croissance,
Ricketts dmontre que la
croissance crnienne se
manifeste en clat de soleil
irradiant chacun des points
cphalomtriques partir dun
point central crnien
(intersection du plan de francfort
et du plan ptrygodien vertical).
2-2 Rappels :
Enlow souligne que la croissance osseuse se manifeste
physiquement par des dplacements qui diffrent selon le point
dobservation.
Dplacement primaire :
Le dplacement primaire est
celui quopre los quand il
grandit et donc change de taille
en dplaant ses berges par
rapport un point de rfrence
qui ne peut tre qu lintrieur
de cet os anatomique unitaire.
2-2 Rappels :
Dplacement secondaire :
Le dplacement secondaire est celui quopre
un os anatomique sous leffet de la croissance
dun ou plusieurs os voisins, on lapprcie en
observant le dplacement des berges de cet os
partir dun point dobservation extrieur.
La position de la mandibule dans lespace
dpend en partie de la position des cavits
glnodes en arrire et du systme dentaire
maxillaire en avant, ces deux lments
anatomiques sont aux berges de la mandibule
(points priphriques) et leur progression
durant la croissance de la base du crne et de
la partie moyenne de la face provoque son
dplacement secondaire.
2-2 Rappels :
Dplacement total :
Le dplacement total
dun os au cours de la
croissance est obtenu
en additionnant son
propre dplacement
primaire au
dplacement
secondaire provoque
par son
environnement.
2-2 Rappels :
2-2-3 Rappel de radiologie :
La tlradiographie est une technique radiologique qui permet de rduire
lagrandissement de limage par rapport lobjet en utilisant une grande
distance foyer-objet. (4 ou 5 mtre en Europe, 1,52 mtres (5 pieds) aux USA)
Lorsque la distance
foyer-objet augmente la
projection sur le film devient
plutt orthogonale que
conique ce qui permet de
limiter lagrandissement des
structures radiographies et
de pratiquer ainsi des mesures
linaires fiables.
2-2 Rappels :
Le rapport des distances foyer-objet-film prsente galement une

grande importance au niveau du flou. En effet le foyer nest jamais
ponctuel et limage dun point correspondra donc une multitude de
points rapprochs lorigine dun flou. Ce flou sera dautant plus rduit
que la distance foyer objet sera importante et que la distance objet-film
sera rduite.
Lintroduction du cphalostat par BROADBENT, a permis dtablir une
constance de ces distances foyer-objet et objet-film afin de placer les
patients dans des conditions reproductibles et donc de standardiser les
clichs dans le but de les superposer pour des tudes longitudinales ou
transversales.
2-3 Techniques de superpositions cphalomtriques :
Principes gnraux :
Lors de la prise du clich :

La standardisation des clichs est indispensable la ralisation
de superpositions valables. Plusieurs lments vont intervenir :
- Utilisation de la mme installation avec le mme mode
de dveloppement et par le mme oprateur
- Une distance focale constante la plus importante possible
dans les limites de la technologie
- Une distance objet-film constante et rduite
- Une incidence identique en vitant les mouvements
parasites de la tte.
Principes gnraux :
Lors du trac cphalomtrique :
Les tracs successifs doivent tre effectus par le mme
oprateur ;
- Il est prfrable de reporter la localisation des repres
dun trac sur lautre ;
- Lutilisation de calques intermdiaires est source
derreurs,
- Il faut choisir des points facilement reprables ; les
points mdians sont prfrables aux points latraux moins
facilement reprables et qui peuvent subir une croissance
asymtrique, et seront donc ddoubls ;
Principes gnraux :
Lors de la superposition :
Le point denregistrement doit tre aussi fixe que possible ;
Pour dfinir une ligne de superposition, il faut 2 points aussi loigns que
possible pour une meilleure stabilit (par exemple Ba-Na est prfrable SN).
Pour dfinir une ligne horizontale, on prfrera des points faciles localiser
dans le sens vertical (par exemple le point menton) et inversement pour les
lignes verticales (pogonion).
Choisir une ligne aussi proche que possible de la zone tudier en particulier
pour les superpositions locales.
La superposition doit tre faite dautant plus prs de la rgion tudier que
les modifications sont minimes, afin davoir une plus grande prcision.
Principes gnraux :
Une ligne de superposition verticale met en vidence des

dplacements antro-postrieurs ; de mme, une ligne de
superposition horizontale indique les dplacements verticaux.
Ainsi, des lignes obliques comme Ba-Na permettent de visualiser
les dplacements dans les 2 sens avec une seule superposition.
Pour une mme tude, plusieurs superpositions diffrentes sont
presque toujours ncessaires afin de mettre en vidence la part
qui revient chacun. Une seule superposition est insuffisante et
risque daboutir des conclusions errones.
Diffrents types de repres cphalomtriques :
Repres anatomiques priostes :
Les repres anatomiques priostes sont de nature instable et susceptible
dtre modifis au cours de la croissance par un processus
dapposition /rsorption.
Ils constituent la majorit des points utiliss par la cphalomtrie
conventionnelle dans la dfinition des rfrences superposer.
Linstabilit de ces repres t largement voque par
Salzmann(1959).les travaux de Bjork (1955) de Cousin et Fenart lont
largement dmontre. Parmi ceux-ci, on rencontre les points
dmergence des nerfs qui, contrairement aux canaux qui les
contiennent, ne peuvent tre considrs comme stables parce que les
remaniements priosts qui affectent ces orifices les dplacent en
fonction de lorientation du trajet du tronc nerveux.
Repres anatomiques stables :

Les repres anatomiques stables existent nanmoins. Certains
peuvent tre reconnus stables demble, mais ce caractre ne
peut tre rvl quaprs une procdure implantaire comme
celle de Bjork et Skieller qui permet de vrifier quils ne se
dplacent pas par rapport aux implants au cours de la
croissance.
Dautres sont reconnus stables aprs la fin de la croissance
comme les lignes basicrniennes de De Coster et de Bjork qui
sont fixes ds lge de 7ans et peuvent donc servir de repres
anatomiques stables superposer.
Repres artificiels implantaires :

Ils sont stables en vertu du principe de non croissance
interstitielle du tissu squelettique osseux, la stabilit
de limplant est vrifie en comparant sa position
celle des autres implants du mme os anatomique,
sans interposition dune suture.
Zones lectives de superposition :
Les mthodes de superpositions cphalomtriques ont pour objet

principal de reconnatre les dplacements squelettiques primaire,
secondaire et total, mais un obstacle doit tre lev, cest celui que
constitue la dfinition des repres ou points dobservation, vritables
rfrences qui permettent dapprcier ces dplacements.
A la diffrence du cartilage, los est un tissu qui ne prsente pas de
processus de croissance interstitielle. Il grandit la priphrie et non
dans la masse.
Cest en vertu de ce principe que Bjork a utilis des implants mtalliques
qui, mis en place dans la masse de los maxillaire ou de los mandibulaire,
constituent des points de repre stables, tmoins de la permanence du
squelette dans lequel il ont t implants
ces repres implantaires maxillaire et mandibulaire utiliss pas

Bjork permette de mettre en vidence ou de reconnatre des
aires anatomiques stables endostes ou priostes qui ne sont
pas ou peu modifies par la croissance et peuvent leur tour
devenir des structures stables de rfrence pour apprcier les
dplacements squelettiques en saffranchissant de lutilisation
des implants.
IlDans
en est ainsi
la base du au maxillaire,
crne, les represdu
quicontour
ont t retenus
par les auteurs
antrieur font gnralement
de lapophyse appel des
zygomatique
contours endocrniens aprs larrt de la croissance.
Et,partir
A lademandibule du contour
7 ans, De Coster a donn soninterne
nom duune
ligne
bordqui intresse le contour
antro-inferieur deantrieur de la selle
la symphyse, du
turcique, le planum sphnodal, la face suprieure des
canal dentaire infrieur et de la limite
masses thmodales, lombre du bord interne des
infrieure des germes
lames horizontales du frontalminraliss des
et la face endocrnienne
prmolaires
des et molaires avant le dbut de
lobes frontaux.
Bjork et Skieller adoptent
leur dification une ligne lgrement
radiculaire.
diffrente qui suit le contour antrieur de la selle
turcique et la limite antrieure de la fosse crbrale
moyenne ou face endocrnienne de la grande aile du
sphnode avant la fin de la priode juvnile, cette
ligne calque par la suite le contour de la lame crible
de lethmode, les crtes frontale et ethmodale et si
possible, les faces endocrniennes des plafonds
orbitaires
2-3-1Mthodes de superposition :
Mthode
implantaire
Mthode Mthode
anatomique structurale
2-3-1 mthodes anatomiques classiques :
2-3-1-1 sur tlradiographie de profil :
Superposition gnrale
Superposition locale maxillaire
Superposition locale mandibulaire

Superposition gnrale :
Cette superposition densemble se fait habituellement sur la

base du crne. Elle a pour objectif de montrer le dplacement
global de la face en direction et en intensit.
Broadbent utilise la ligne
Bolton-Nasion (Bo-Na) pour R
sa superposition, en la
conservant parallle elle-
mme et en enregistrant sur
le point R qui est plac mi-
distance du segment de
droite abaiss de S sur la
ligne Bo-Na.
Downs et Ricketts
adoptent la ligne
Basion-Nasion (Ba-
Na), mais le premier
enregistre sur le Ba
et le second sur Cc
(intersection de
laxe facial (PTV-GN)
avec Ba-Na).
Brodie et Tweed
prfrent la ligne S-Na et
enregistrent sur le point S.
Steiner utilise la mme
ligne mais enregistre
sur le Na.
Les superpositions cites sont loin dtre exhaustives, mais

elles montrent toutes, les dplacements du maxillaire et de
la mandibule par rapport la base du crne.
La stabilit des lignes de rfrences basicrniennes a t
constate et certains auteurs ont prfr saligner sur
dautres repres comme la ligne de De Coster ou celle de
Bjork, partir de lge de 7ans.
De Coster a bien montr que la
superposition densemble sur la ligne
de De Coster rvle que le point Na se
dplace le plus souvent vers le bas et
lavant avec la croissance. Le choix de
ce point dans la superposition sur S-Na
avec S enregistr introduit
obligatoirement une erreur qui masque
partiellement le dplacement
symphysaire vertical et augmente le
mouvement horizontal.
De Coster a bien montr que la
superposition densemble sur la ligne
de De Coster rvle que le point Na se
dplace le plus souvent vers le bas et
lavant avec la croissance. Le choix de
ce point dans la superposition sur S-Na
avec S enregistr introduit
obligatoirement une erreur qui masque
partiellement le dplacement
symphysaire vertical et augmente le
mouvement horizontal.
Superpositions locales maxillaires :
La superposition locale maxillaire sur le plan palatin ou sur le plancher des
fosses nasales a t pratique par de nombreux auteurs pour mettre en
vidence les dplacements du systme dentoalvolaire de larcade dentaire
suprieure.
Certains pratiquent lenregistrement antrieur sur lpine nasale
antrieure(ENA); linverse, dautres recherchent un enregistrement
postrieur sur la fente ptrygomaxillaire. Ces deux approches diffrentes
donnent bien videmment des rsultats divergents. Lenregistrement
antrieur privilgie un dplacement vers larrire, et inversement,
lenregistrement postrieur privilgie un dplacement vers lavant.
Loreille et al reconnaissent des effets dentoalvolaires par
lenregistrement antrieur, alors que lenregistrement postrieur rvle
plutt linfluence de la croissance tubrositaire et de celle de la face
moyenne par rapport la zone de stabilit de la fente ptrygomaxillaire.
Delaire reprend aussi la ligne ENA-ENP (plan palatin) pour une vritable
superposition locale maxillaire avec le point nasopalatin(NP) enregistr, ce
qui lui donne lavantage de montrer les dplacements du palais secondaire
et de lENA en plus des mouvements dentoalvolaires.
Superpositions locales mandibulaires :
A la mandibule, La ligne superposer la plus souvent retenue est celle
qui joint le Gonion au Menton ou au Gnathion (Go-Me) ou (Go-Gn) ou
ligne basilaire de la mandibule. Les enregistrements pratiqus sont
antrieurs :
Point Menton(Me) pour Tweed et

Moore ;
Point D au centre de la symphyse
pour Steiner.
Ricketts retient la ligne Xi-Pm et

enregistre sur le point Pm. Ces
superpositions ont pour mission de
rvler les dplacements
dentoalvolaires de larcade
dentaire infrieure et le
repositionnement de la branche
montante par rapport au corps de
la mandibule.
Delaire utilise deux superpositions locales la mandibule :
La premire a pour objet de mettre en

vidence les croissances, indpendantes
pour lauteur, du ramus et du corps. Elle
se fait sur une ligne perpendiculaire la
ligne No-Me (No=Notch=encoche
prgoniaque) passant par le point Cm
(moiti de la hauteur du canal
mandibulaire) ce point servant
denregistrement
La seconde a pour objet de

montrer les dplacements
incisifs en particulier, elle se
fait sur la ligne No-Me avec un
point denregistrement imt
(incisivomandibulaire
thorique) qui se trouve au
tiers lingual de lpaisseur
symphysaire projete sur No-
Me.
2-3-1-2 sur tlradiographie de face :
Ces superpositions sont trs utiles pour dterminer les dissymtries verticales et
transversales.
Superpositions densemble par rapport
la base du crne
SASSOUNI ralise une superposition
en utilisant lapophyse crista-galli et le
plancher des fosses nasales.
RICKETTS utilise le plan sagittal mdian.
VION utilise quant lui l'axe sagittal
et un systme de coordonnes
perpendiculaires.
2-3-1-2 sur tlradiographie de face :
Ces superpositions sont trs utiles pour dterminer les dissymtries verticales et
transversales.
Superpositions locales :
Utilises par RICKETTS qui superpose :
au maxillaire, au niveau du plancher des
fosses nasales avec ENA enregistre pour
valuer les diffrences transversales et
verticales du maxillaire
la mandibule, au niveau de la ligne
bigoniaque et du plan sagittal mdian pour
valuer le dveloppement de la symphyse
2-3-1-3 sur tlradiographie basale :

Ces superpositions permettent de
dterminer les dissymtries transversales
et sagittales. Elles utilisent :
- laxe sagittal mdian (milieu du trou
occipital, centre de limage de lapophyse
odontode, ENA, point inter incisif
suprieur) pour tablir un plan de
symtrie.
- la projection perpendiculaire laxe
mdian passant par les condyles et la
base des apophyses ptrygodes afin de
dterminer les asymtries de la base du
crne.
2-3-2 mthode implantaire :
Dans sa superposition basicrnienne,
BJORK trace une ligne SNL (sella nasion
line) reliant S (centre de la selle turcique)
et Na (le nasion) et sa perpendiculaire
en S (SNP) (sella nasion perpendicular)
sur le premier film.
Il superpose ensuite le deuxime film de
faon ce que les deux croix concident.
cette superposition gnrale de Bjork
analyse le dplacement de deux lignes
diffrentes: lune est implantaire,
reprsente le squelette, elle rejoint les
implants antrieur et postrieur, lautre
est matricielle, reprsente linterface
prioste des tissus squelettiques et non
squelettiques.
Le dplacement en rotation des lignes implantaires

maxillaire et mandibulaire est qualifi de rotation totale
postrieure ou antrieure selon que limplant antrieur
sloigne plus ou moins que limplant postrieur de la
rfrence basicrnienne.
Ces rotations totales du maxillaire et de la mandibule
sont mesures par rapport la base du crne et incluent
la fois un dplacement secondaire d la croissance
des os interposs et un dplacement primaire d la
croissance propre de los dont le dplacement total en
rotation est analys.
2-3-2-2 Superpositions locales :

Les superpositions locales sont faites sur les lignes implantaires, sans
enregistrement, les implants nayant pas modifi leurs positions
respectives au sein du mme os anatomique.
Superposition maxillaire :
La superposition maxillaire sur la ligne implantaire maxillaire rvle les
dplacements primaires (modelages priosts des contours maxillaires
nasal, antrieur et buccal, et mouvements du systme dentaire). Elle
nous montre aussi que certaines zones anatomiques sont stables,
notamment au niveau du contour antrieur de la crte zygomatique du
maxillaire.
Tous les auteurs de lcole scandinave reportent aussi sur les
superpositions locales une ligne qui objective la base du crne; cette
procdure permet de figurer et de rappeler dune manire trs concrte
le sens de la rotation squelettique totale.si les lignes convergent en
avant, il sagit dune rotation antrieure, et inversement pour la rotation
postrieure.
Superposition mandibulaire :
La superposition mandibulaire sur la ligne implantaire mandibulaire rvle
aussi les changements de forme de la mandibule, ces dplacements
primaires sont dus aux modelages priosts des contours du corps et de la
branche montante, ils affectent aussi fortement le condyle dont la direction
et la quantit de croissance sont rvles. Il en va ainsi du systme
dentoalvolaire dont les mouvements diffrent dans les rgions incisive et
molaire selon les modalits de la rotation.
Des zones de stabilit sont aussi reconnues par cette mthode au niveau de
la symphyse, des germes dentaires et du canal dentaire.
Comme au maxillaire le report de la ligne basicrnienne rappelle aussi le sens
de la rotation squelettique totale.
2-3-3 Mthode structurale :
Avec les superpositions implantaires sont apparues de nouvelles

donnes qui indiquent clairement quil y a une confrontation
linterface prioste du squelette , rvle par des zones
dapposition et de rsorption sur lenveloppe maxillaire et
mandibulaire.
Ces phnomnes de modelage limitent considrablement
lutilisation des repres cphalomtriques superposer pris sur les
contours du squelette.
Le problme du clinicien est de pouvoir approcher la ralit de ces
superpositions implantaires sans avoir recours aux implants. Cest
grce aux repres anatomiques stables reconnus au maxillaire et la
mandibule par Bjork et Skieller que cet obstacle a pu tre contourn.
A partir du moment o des structures anatomiques sont stables par
rapport aux lignes implantaires, on peut imaginer dfinir une ligne
implantaire fictive par rapport ces structures anatomiques
reprsentatives de la permanence du squelette.
Ces lignes implantaires fictives vont permettre dans les
superpositions densemble (qui utilisent les lignes basicrniennes de
De Coster ou de Bjork) de mettre en vidence les rotations totales,
et dans les superpositions locales de rvler les dplacements
primaires squelettiques et dento-alvolaires.
Cette mthode de superposition structurale a t mise au point
pour le maxillaire par Bjork et Skieller, Nielsen et Doppel, et pour la
mandibule essentiellement par Bjork, Skieller et Dibbets.
Au maxillaire, Bjork et Skieller dmontrent que le contour antrieur de
l'apophyse zygomatique fait preuve d'une remarquable stabilit. Il peut
donc tre utilis comme structure naturelle de rfrence.
A la mandibule Bjork et Skieller dmontrent que les structures
anatomiques stables sont le contour interne du bord infrieur
symphysaire, le canal dentaire infrieur, les germes des dernires
molaires. Ces auteurs proposent d'utiliser ces structures pour dfinir une
ligne de rfrence d'une longueur prcise qui part du point le plus
antrieur du menton, tangent au bord infrieur d'un germe molaire ou du
canal dentaire infrieur. Les autres tlradiographies de la srie sont
superposes sur les structures stables et la ligne de rfrence est
reporte.
Dibbets en 1990 propose une mthode base sur ce principe,

avec le transfert sur les tracs successifs dune srie de lignes
implantaires fictives, au niveau de la mandibule.
Planch puis Lautrou (1994) applique cette technique de
Dibbets aux 3 tages, basicrnien, maxillaire et mandibulaire.
Construction du guide de transfert :
On ralise sur la meilleure radiographie de la srie un trac de rfrence
comportant
le dessin de la ligne de De Coster et/ou de Bjork,
le contour infrieur de lorbite,
le contour antrieur de la crte zygomatique du maxillaire,
le plancher des fosses nasales,
les structures stables mandibulaires: contour interne antro-infrieur de la
symphyse, canal dentaire, germes prmolaire molaire (on fait donc le
raisonnement de BJORK lenvers) plus facile superposer que des contours
anatomiques aprs transfert sur chacun des tracs de la srie.
Lautrou utilise une

croix basicrnienne
centre sur le point S,
dont chaque branche
fait 3 cm de longueur
et dont la branche
horizontale est
confondue avec la ligne
S.Na.
Au maxillaire, une ligne de

3 cm est trace
perpendiculairement au
milieu de la tangente au
bord antrieur de la crte
zygomatique.
A la mandibule, une ligne de 5

cm est trace dans le corps de la
mandibule (entre 2 structures
stables comme par exemple la
corticale infro-interne de la
symphyse et le bord infrieur du
germe de la dent de sagesse).
2-4 intrts des superpositions :
2-4-1 travaux de recherche sur la croissance :
Les mthodes de superpositions ont initialement t mises au point pour
tudier la croissance travers des tudes transversales ou longitudinales.
Comme lexplique DOWNS Ltude de la morphologie de la tte est un
problme 4 dimensions : hauteur, largeur, profondeur et temps. Le
cphalogramme de profil offre un moyen idal pour tudier 3 de ces
dimensions, savoir hauteur profondeur et temps.
Les superpositions cphalomtriques vont donc permettre de donner un
aspect dynamique la cphalomtrie en introduisant le facteur temps
dans ltude de la direction et de la quantit de la croissance.
Aux 4 dimensions nonces par DOWNS, SASSOUNI en ajoute une 5e qui
est llment gntique. L aussi les superpositions cphalomtriques
pourront se rvler dune grande utilit pour ltude des facteurs
hrditaires.
Parmi les nombreuses tudes de la croissance ralises grce lutilisation
de superpositions cphalomtriques on peut citer :
- Les travaux de DE COSTER qui ont montr le caractre

hrditaire et stable partir de 7 ans de la ligne de DE
COSTER ;
- Les travaux de DELAIRE qui ont montr la stabilit du
planum sphnodal ;
- Les tudes de BJORK sur la croissance diffrentielle
maxillo-mandibulaire et le trajet courbe de la croissance
faciale.
2-4-2Etude du mode de croissance et contrle des effets de traitement :
Pour un mme patient, on pourra comparer des clichs cphalomtriques par
des superpositions avant, pendant ou aprs le traitement pour permettre
dtudier la croissance et/ou les effets du traitement.
- Les superpositions avant traitement : elles vont permettre dtudier la

direction et le type de croissance du sujet et apporter des informations
importantes pour le diagnostic volutif du cas tudi.
- Les superpositions pendant le traitement : elles peuvent permettre le
contrle des objectifs de traitement et le rajustage ventuel de la
thrapeutique.
- Les superpositions aprs le traitement : elles vont permettre dvaluer
les rsultats et leur concordance ou non avec les objectifs thrapeutiques, de
dceler une croissance rsiduelle et dvaluer la stabilit du cas.
Les superpositions locales ou rgionales vont permettre dapprcier des

changements apparus assez prs dune zone choisie comme base de rfrence.
(Dplacement primaire) (Elles ne prsentent pas de grandes diffrences selon les
auteurs)
Les superpositions gnrales sont, elles, voues faire apparatre les
changements de plusieurs structures osseuses associes (dplacement primaire
et secondaire). Ces superpositions densemble sont multiples et chacune a sa
part de vrit et derreur :
- Une ligne de superposition verticale met en vidence des dplacements
antro-postrieurs
- Une ligne de superposition horizontale indique des dplacements
verticaux
- Des lignes obliques comme BA-Na ont t proposes pour visualiser des
dplacements dans les deux directions avec une seule superposition mais rien ne
confirme quelle soit meilleure.
2-4-3 ralisation de prvision de croissance :

La ralisation dtudes longitudinales par des superpositions
cphalomtriques a permis de suivre lvolution de la
croissance de sujets sans traitement. Ceci a permis dtablir des
moyennes de grandissement de certains segments crano-
faciaux dans le temps au cours de la croissance, afin deffectuer
des prvisions de croissance.
Des auteurs comme RICKETTS ont particulirement travaill sur
ce sujet avec la mise au point de prvisions de croissance
court ou long terme avec ou sans traitement.
2-5 limites des superpositions :
Lies la superposition
La principale critique provient du fait qu'il n'existe pas de plan ou ligne de
superposition et de point denregistrement idaux.
Le choix dun point denregistrement : il consiste immobiliser la
croissance. Ce choix est dterminant et de lui vont dpendre les rsultats
obtenus. SVED a montr que lon peut tirer des superpositions des
conclusions diffrentes et mme contradictoires selon la technique utilise.
Le choix de la ligne de rfrence : pour observer des dplacements il
faut un poste dobservation stable partir duquel les comparaisons
deviennent possibles. Cette notion de slection de zones stables de
larchitecture faciale, est trs discute par les diffrents auteurs et
notamment lorigine de lexistence de diffrentes mthodes, en particulier
pour les superpositions densemble.
2-5 limites des superpositions :
Lies la cphalomtrie
Erreurs techniques dues aux conditions de prise des clichs.
(ncessit dune mme installation, du mme oprateur et du
mme mode de dveloppement)
Difficults de reprage des structures cphalomtriques et
variabilit destimation des points et des plans selon les
oprateurs. (mme oprateur, ralisation des tracs en mme
temps).
Fiabilit relative des points et des plans cphalomtriques.
conclusion
Les mthodes de superposition ont volu ces dernires annes du fait

dune amlioration constante des techniques dacquisition des clichs,
mais aussi grce une meilleure connaissance de la croissance cranio-
faciale en particulier grce aux travaux sur les implants de BJORK.
Elles reprsentent pour lorthodontiste une source de progrs dans son
efficacit thrapeutique et apportent leur contribution dans lvolution
de la discipline orthodontique.
Il faut cependant connatre les limites des superpositions car chaque
mthode a sa part de vrits et derreurs. Ii faudra donc prendre un
certain nombre de prcautions pour arriver une utilisation acceptable
et efficace de cet outil.
De plus, il convient de garder lesprit que les superpositions, comme
tout examen bas sur la cphalomtrie constituent un examen
complmentaire qui ne peut que complter et confirmer les rsultats de
lexamen clinique qui doit rester le matre.
Bibliographie
-Objectifs visualiss de traitement J-J.Aknin _ J.Godeneche EMC 23.455.E.60
2006
-Orthopdie dento-faciale (Tome 2) M. Chateau Edition CDP 1993
-croissance cranio-faciale et orthodontie M.J.Deshayes Edition Masson

1986
-Cphalomtrie orthodontique M.Langlade Edition Maloine
1978
-Diagnostic orthodontique M.Langlade Edition Maloine
1981
-Superpositions en cphalomtrie A.Lautrou EMC 23.455.E.30
Mthodes et procds, 1996
intrt en clinique orthodontique
-Cphalomtrie et orthodontie L.Muller SNPMD 1978

- Analyse et prvision X.Penin Revue dODF V33 n2
de la croissance crnienne 1999
- Prvision de croissance Philippe et Sueur Revue dODF tome VI n1
1972
- www.orthodontie-fr.com Juin 2008
Bibliographie
BONNEFONT, CASTEL, GUYOMARD, GESLIN, R ODF 1977 spcial superpositions

DE COSTER T. , valuation dune ligne de rfrence pour les superpositions
cphalomtriques , J Edgewise 1991 ; 24 ; p 35-46
DIBBETS JMH , a method for structural mandibular superimpositioning , AJO 1990 ;
97 p 66-73
LAUTROU A , les mthodes de superposition en cphalomtrie orthodontique
sagittale , J Edgewise1994 ; 29 ; p7-25
LAUTROU A , dplacements squelettiques et matriciels dans linterprtation des
superpositions cphalomtriques R ODF 1996 ; 30 ; p 525-539
LAUTROU A , superpositions en cphalomtrie : mthodes et procds, intrt en
clinique orthodontique EMC 1996 ; 23-455 E3
PLANCHE P., les superpositions du profil info orthodontique 1998 n1 vol1

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Dr R.Zobiri LOGO Pr F.Si Ahmed

1.2.2 Prvisions quantitatives

Depuis que les progrs de la pdiatrie ont permis

Prvoir la croissance, cest tenter de dterminer le site

Philippe et Sueur ont dfini des principes pralables toute

Dfinir la dure sur laquelle porte la prvision;

Prvision court terme Prvision long terme

1.2 Prvision court terme sans traitement

1.2.1 prvisions qualitatives :

Cest une mthode non mtrique, qui ne donne quune

Le but de cette tude tait de dterminer si la

Dimensions de la symphyse qui sont ; hauteur, paisseur,

Les rsultats de cette tude montrent que la morphologie

Tweed utilise des superpositions cphalomtriques de

ANB invariant : croissance de type A (25% des

ANB augmente : croissance de type B (15% des sujets).

ANB diminue : croissance de type C (60% des sujets).

Limites de cette mthode :

Limites de cette mthode :

Cette analyse rejoint les ides mises pas le Pr Delaire affirmant

Limites de cette mthode :

la croissance du patient compare aux standards de

Lensemble de ces donnes permet lauteur dtablir un

Limites de cette mthode :

Lintgration de la croissance, tant en quantit quen

De la naissance 9 ans le Na fait une croissance moyenne

Langle de dflexion crnienne:

Louverture de la suture sphno-occipitale :

La croissance condylienne Dc-Xi

- Le paralllisme des corps mandibulaires

Position du plan docclusion :

Position des dents :

Position de lincisive infrieure:

Dessin de lincisive infrieure:

Position de la molaire infrieure:

Dessin de la molaire infrieure: En

Position de lincisive suprieure : Ses rapports avec

Position de la molaire suprieure :

Dessin du front et de lensellure

Croissance de lminence nasale:

Elle est constante, mais avec une pousse pubertaire

Dessin de lminence nasale:

Dessin de la rgion sous-nasale:

Dessin de la lvre infrieure:

Dessin du menton et du sillon labio-

1.3 Prvision court terme avec traitement( OVT,objectif visualis

La VTO appartient aux prvisions court terme selon Ricketts,

1.3 Prvision court terme avec traitement( OVT,objectif visualis

La solution qui ncessite le minimum de dplacement, qui permet

1.3 Prvision court terme avec traitement( OVT,objectif visualis

La ralisation pratique de cette prvision ou VTO se

1.3 Prvision court terme avec traitement( OVT,objectif visualis

Pour la mandibule par exemple, La rotation postrieure

La rotation antrieure peut tre produite par :

1.3 Prvision court terme avec traitement( OVT,objectif visualis

1-4 Prvision long terme

1-4-1 Principe de la thorie archiale de croissance :

1-4 Prvision long terme

1-4-2 Dcouverte de la croissance mandibulaire archiale :

1-4 Prvision long terme

1-4-2 Dcouverte de la croissance mandibulaire archiale :

Dautre part dans lanalyse cphalomtrique de la croissance