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Critères de finition
J. Rambour, P. Canal, G. Piguet, L. Delsol

Les critères de finition d’un traitement orthodontique correspondent aux différents objectifs esthétiques
occlusaux et fonctionnels que doit se fixer chaque praticien lors de l’établissement de sa planification
thérapeutique. Ces critères, recherchés à la fin du traitement, doivent permettre d’obtenir des résultats
dont la pérennité sera effective à court, moyen et long terme. Les critères esthétiques concernent le patient
dans son ensemble, les modifications inhérentes à un traitement ayant des répercussions sur la face et sur
les arcades dentaires. La qualité de l’occlusion, d’un point de vue statique et dynamique, est primordiale.
Toutefois, aucun traitement ne pourra être stable si le contexte fonctionnel n’est pas pris en compte.
La recherche de ces critères ne doit pas s’inscrire dans une démarche dogmatique mais plutôt dans une
attitude raisonnée et individualisée à chaque patient, et ce quelle que soit la technique utilisée.
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Mots-clés : Traitement orthodontique ; Critères esthétiques ; Critères occlusaux ; Équilibre fonctionnel

Plan de Rogers et de Dewey, développe la notion d’équilibre des

pressions musculaires au cours du déroulement des fonctions oro-
■ Introduction 1 faciales.
■
Pour une bonne stabilité, il faudrait, outre l’occlusion, maîtri-
Critères esthétiques 2
ser : la croissance, l’équilibre fonctionnel auquel doit correspondre
Équilibre facial et squelettique 2
la forme des arcades en fin de traitement, la tension des fibres
Cas particuliers des patients traités par thérapeutiques
desmodontales. De plus, cet équilibre fonctionnel évolue néces-
chirurgicales orthodontiques 3
sairement en fonction de la maturation puis du vieillissement.
Équilibre alvéolodentaire 3
En ce qui concerne l’occlusion, pour Clark et Evans [3] , aucune
■ Critères occlusaux 6 définition pertinente de l’occlusion idéale ne peut être établie de
Occlusion statique 6 façon concluante. Doit-on tendre vers la normocclusion idéale,
Occlusion dynamique 7 pratiquement jamais retrouvée naturellement, ou doit-on recher-
Occlusions individualisées et occlusions thérapeutiques 8 cher une occlusion fonctionnelle proche de la normocclusion et
■ Autres critères de finition 9 respectant les caractères généraux de la fonction occlusale physio-
Critères parodontaux 9 logique [4] ? Pour ces auteurs, et dans le cadre de la finition, il faut
Critères neuromusculaires 9 se poser la question de la nécessité d’une équilibration occlusale
■ Conclusion 12 de stabilisation.
Les critères esthétiques sont évolutifs en fonction de l’époque,
de la civilisation, des normes sociales, de la personne. Cet objec-
tif esthétique, à la fois dentaire et facial, doit être apprécié avec
« bon sens » et doit également tenir compte des diktats de la mode
contemporaine. Le vieillissement doit nécessairement être pris
 Introduction [1, 2]
en compte ainsi que le fait que certains types de profil évoluent
plus favorablement que d’autres. Un traitement bien fini doit être
Les critères de finition d’un traitement orthodontique doivent stable et esthétique dans le temps.
répondre à des objectifs de stabilité fonctionnels et esthétiques. Les critères de finition varient aussi en fonction des conceptions
À la fin du XIXe siècle, Angle, Case, Kingsley et Dewey pensent occlusales du praticien et de ses conceptions esthétiques.
qu’une bonne occlusion est le facteur de stabilité le plus impor- Pour l’équipe de l’université de Washington en 1996 [5] , le plus
tant. En effet, le premier facteur de stabilité qui a été reconnu, important facteur de stabilité après la contention est le rapport des
dès les années 1880, est celui de la qualité de l’occlusion. arcades et la fonction, le type d’appareil utilisé et le fait d’avoir pra-
Vers 1920, Lundstrom, Mac Cauley et Strang accordent une tiqué ou non des extractions joue un faible rôle en ce qui concerne
grande importance au respect des largeurs d’arcade intercanine le traitement des classes II division 1.
et intermolaire. Selon Tweed, en 1946, et Nance, en 1947, Il convient nécessairement de rappeler qu’il n’y aura pas de sta-
les dents mandibulaires doivent être bien positionnées dans bilité si le diagnostic est incomplet, si le plan de traitement est
la symphyse mandibulaire, les versions vestibulaires ou lin- insuffisant, si le résultat morphologique n’est pas adapté au jeu
guales excessives doivent être évitées. Brodie, reprenant les idées des fonctions, si l’intercuspidie n’est pas équilibrée [6] .

EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale 1

Volume 8 > n◦ 4 > novembre 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-0860(13)64485-1
23-498-A-30  Critères de finition
A B
Figure 1. Différentes analyses de la position des lèvres. 1. Ligne esthétique ; 2. tangente à la connexité des joues.
A. Analyse de Ricketts.
B. Analyse de Steiner.
C. Analyse de Burstone.
 Critères esthétiques
L’esthétique est, avec la fonction, le motif essentiel de consulta-
tion en orthopédie dentofaciale. Le jugement esthétique est, par
définition, quelque chose de strictement personnel et donc de
purement subjectif [7] . Le visage humain est animé et ses mimiques
constituent un élément important de sa beauté. L’appréciation
esthétique doit donc porter sur le visage statique mais également
en mouvement et souriant. Le praticien doit étudier quelles sont
les faces équilibrées et le champ de compromis acceptable entre
les divers éléments de la face. Il reste néanmoins au service du
patient, et doit donc tenir compte des aspirations et doléances
esthétiques de ce dernier [8] .
Équilibre facial et squelettique [9, 10]
Un des nombreux objectifs des traitements orthodontiques est
la réharmonisation des rapports des tissus mous et des éléments
constitutifs de la face dans les trois sens de l’espace.
L’orthodontiste doit évaluer le profil initial, prévoir les modifi-
cations liées à la croissance et celles induites par le traitement.
Cette évaluation est empreinte de subjectivité, tant au niveau
de l’évaluation par l’orthodontiste, que par la perception par le
patient de sa propre image. Il semble nécessaire de se référer à des
classifications permettant de visualiser ces critères subjectifs de
façon objective sans toutefois perdre de vue le ressenti du patient.
Les critères de finition esthétiques doivent prendre en compte
le motif de consultation initial et le respect de la personnalité du
patient. Ils sont individualisés en fonction de l’âge, du sexe, de
l’ethnie, de l’allure générale, etc. En effet, définir un profil idéal
est un exercice rhétorique, sans signification clinique pour celui
qui est amené à corriger une dysmorphose [11] . De Platon à Kant,
le beau pouvait être associé aux notions de bon et de vrai. Actuel-
lement, les concepts de « canons de beauté » souvent dictés par les
médias, du fait de leur diversité, ne peuvent représenter un idéal
orthodontique. La notion clé est la notion d’individualisation.
Pour Philippe [12] , la notion de norme est insatisfaisante : la beauté
est individuelle, et perçue comme telle. Les facteurs en sont qua-
litatifs et quantitatifs, ils se combinent subtilement. La notion de
beauté du visage est intimement liée à celle de séduction et il exis-
terait une base commune de jugement de la beauté d’un visage
quels que soient l’âge, le sexe, la nationalité et les occupations
professionnelles, qui aboutirait à une certaine uniformisation des
goûts.
Ces critères sont évolutifs dans le temps ; soumis à la croissance
pour les traitements orthodontiques des enfants et adolescents, au
vieillissement pour tous les individus mais également au remode-
lage des tissus mous pour les patients ayant subi un traitement
chirurgico-orthodontique.
2 EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
C
Pour Philippe, cité par Lejoyeux [9] , la beauté repose sur des élé-
ments concrets : les proportions, l’état de surface et l’expressivité,
et seul le premier élément relève de l’orthodontie.
Sens sagittal
Allure générale du profil
Le profil du visage et de la face doit être évalué dans son
ensemble (droit, concave, convexe). Chaque élément et son
importance relative doivent être pris en compte (front, nez, angle
nasolabial, lèvre supérieure et inférieure, menton, distance cer-
vicomentonnière). Cette analyse est réalisée cliniquement, mais
également sur des photographies et par des méthodes d’analyses
céphalométriques au début, en cours et en fin de traitement. Elle
permet de mettre en évidence le modelé du profil avec l’équilibre
des saillies et des dépressions, les zones de jonction nasolabiale
et labiomentonnière. Les critères de finitions esthétiques sagit-
taux correspondent à une bonne harmonie des rapports labiaux
en position de repos et d’occlusion dentaire, sans contraction des
muscles de la houppe du menton à la fermeture labiale, harmonie
qui est le reflet d’un équilibre sagittal mais également vertical des
bases maxillaire et mandibulaire. Cette appréciation esthétique
est confirmée par une étude céphalométrique (angle ANB = 2◦ et
distance Ao Bo = 2 mm).
Angle nasolabial
La valeur de cet angle doit être appréciée en fonction du sexe et
de l’anatomie de la lèvre et du nez. Elle est en outre le reflet de la
position de l’incisive supérieure et doit correspondre aux objectifs
initialement fixés par le plan de traitement.
Position des lèvres
L’analyse des relations des lèvres fait partie de nombreuses ana-
lyses. Dans la méthode mise au point par Ricketts, les lèvres
doivent être idéalement situées entre la ligne « E » dite esthétique
(joignant la pointe du nez au pogonion cutané) et la ligne « C »
(tangente à la convexité des joues à partir du menton). La lèvre
inférieure, dont la position reflète celle des arcades, doit affleurer
la ligne E (Fig. 1A). Dans l’analyse de Steiner, les lèvres doivent être
tangentes, en arrière, à une ligne reliant le menton et le milieu de
la columelle (Fig. 1B). Burstone, quant à lui, désigne une ligne joi-
gnant le menton au point sous-nasal, dont doivent déborder les
lèvres dans une proportion quantifiée (Fig. 1C).
La suppression des dysfonctions labiales fait partie des objectifs
de traitement qui influencent le facteur esthétique. Le praticien
doit travailler dans le but d’éliminer ou d’atténuer les brièvetés des
lèvres, les occlusions labiales forcées, les interpositions labiales, les
contractions labiomentonnières qui donnent un aspect pincé à la
lèvre inférieure ainsi que les tensions périorales marquées.
 Critères de finition  23-498-A-30

Position du menton
Selon Tulasne [13] , la longueur sous-mentonnière, distance du
menton au cou, doit être en harmonie avec la profondeur de la
face (de l’oreille à la base du nez). Il est également important que
le praticien tienne compte et anticipe l’évolution du profil avec
le vieillissement : la croissance et l’âge tendent spontanément à
augmenter la concavité du profil ou à diminuer sa convexité. Ce
phénomène est essentiellement dû à l’évolution du nez, des lèvres
et du menton.
Les travaux de Nanda et al. [14, 15] mettent en évidence la subjec-
tivité de l’appréciation du profil facial. Le profil masculin préféré
est plus droit avec un menton proéminent tandis que le profil
féminin adopté est légèrement convexe. Les options les plus défa-
vorables concernent celles dont le menton est nettement en retrait
et celles dont les faces sont excessivement convexes. Une protru-
sion importante des lèvres est bien acceptée si elle s’accompagne
d’un menton et d’un nez de grande dimension. Le goût esthétique
du public privilégie un profil plus protrusif que celui codifié par
les normes orthodontiques. La communication avec le patient et
A
son évaluation psychologique sont donc primordiales en début
de traitement pour une acceptation des résultats obtenus en fin
de traitement.

Sens vertical
Le praticien doit continuellement avoir à l’esprit l’objectif de
ne pas aggraver le sens vertical. Ce contrôle doit passer par la maî-
trise du plan occlusal, la maîtrise des mouvements d’égression ou
ingression ou de versions des dents postérieures, désirés ou induits
par les thérapeutiques. Les critères de finition correspondent alors,
d’un point de vue esthétique, à l’harmonie de la hauteur des dif-
férents étages de la face, et plus particulièrement à la hauteur
de l’étage inférieur. Certains auteurs dont Ricketts s’appuient sur
l’utilisation des proportions répondant au « nombre d’or », cons-
tante dont la valeur numérique est d’environ 1,618.
Les lèvres doivent être jointives sans effort de crispation des
muscles de la houppe du menton et le sillon labiomentonnier doit
être existant. Le stomion est idéalement situé à 2 mm du rebord
incisif en tenant compte de l’âge du patient, puisque ce rapport
tend à diminuer avec le temps.
Cet équilibre est en relation étroite avec le comportement neu-
romusculaire, la position de la langue au repos et en fonction, et
est donc intimement lié aux objectifs fonctionnels du traitement.
Sens transversal
L’interprétation d’un visage satisfaisant d’un point de vue esthé-
tique repose sur l’appréciation de sa symétrie. Cette notion doit
être relativisée étant donné que la symétrie absolue ne peut être
un objectif réalisable. Le visage doit être symétrique par rapport
au plan sagittal médian rectiligne. Les plans horizontaux joignent
les pupilles, les ailes du nez et les commissures de la bouche. Ils
sont perpendiculaires au plan sagittal médian et donc parallèles
entre eux. Côtés droit et gauche doivent être équivalents dans leur
développement transversal et vertical.
Le praticien doit tenir compte des aspirations de ses patients
dans l’établissement de son plan de traitement, tout en se référant
à des règles esthétiques pour orienter l’action de ses thérapeu-
tiques. Chaque profil étant unique et intimement lié à la nature
même du patient, l’essentiel semble de respecter l’image que le
patient a de lui-même tout en anticipant avec lui les éventuels
effets de l’âge et des thérapeutiques (Fig. 2A, B).
Cas particuliers des patients traités
par thérapeutiques chirurgicales
orthodontiques
L’évaluation et les critères de finition esthétiques doivent être
évoqués à de multiples reprises avec le patient et en collabora-
tion avec le chirurgien maxillofacial. L’approche est fonction de
la motivation du patient, fonctionnelle et/ou esthétique. Le remo-
delage tissulaire consécutif à la chirurgie est évalué au cours des
mois suivant l’intervention (Fig. 3).
B
Figure 2. Amélioration du profil sous-nasal et du rapport labial après
traitement orthodontique chez l’adulte (A, B). La correction de la position
des lèvres rend la fermeture labiale plus spontanée et confère au profil
une impression de rajeunissement.
Équilibre alvéolodentaire [12, 16–18]
La qualité du sourire confronte deux éléments esthétiques dif-
férents : l’un dynamique, les lèvres, l’autre statique, les dents.
Aboucaya, en 1973, définit quatre phases dans la formation
du sourire : l’attitude neutre, le présourire, le sourire dentolabial
franc installé, le sourire poussé ou prérire. Barat propose, en 1987,
une classification selon les rapports entre le bord libre de la lèvre
supérieure et la ligne intercommissurale : il distingue le sourire
supracommissural, le sourire commissural et le sourire infra-
commissural. Pour Janzen, la longueur et l’épaisseur de la lèvre
supérieure ont une importance prédominante dans le sourire : la
qualité du sourire dépend aussi de la forme d’arcade, de la largeur
buccale, de facteurs neuromusculaires (tonus, innervation bilaté-
rale des commissures et de l’ensemble des muscles de la mimique).
Sens sagittal
Le premier objectif est l’obtention d’un surplomb horizontal
assurant un guide antérieur adapté aux autres déterminants occlu-
saux et correspondant à une position incisive adaptée à l’équilibre
esthétique du rapport labial. Pour de nombreux auteurs comme
Tweed, Ricketts ou Steiner, la position de l’incisive mandibulaire
est un critère clé de la finition des traitements. Toutefois, la valeur
recherchée de l’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan
mandibulaire varie en fonction de ces mêmes auteurs et il semble
plus raisonnable de rechercher une position qualitative de cette
dent, bien centrée dans la symphyse mandibulaire avec une angu-
lation adaptée à la typologie verticale du patient.

EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale 3

23-498-A-30  Critères de finition

La position de cette incisive est un des objectifs de traitement
mais elle nécessite un contrôle tout particulier tout au long du
traitement tant elle est la source de répercussions thérapeutiques
(nivellement de la courbe de Spee, traction élastique intermaxil-
laire, etc.)
Rapports dentocutanés sagittaux
L’inclinaison coronovestibulaire des incisives, des canines et des
prémolaires supérieures est un élément essentiel du sourire dont la
perception esthétique dépend de l’épaisseur de la lèvre supérieure,
du front, du menton, des pommettes.
Sens vertical
Le recouvrement vertical doit permettre d’assurer un guide
antérieur fonctionnel. Il est défini comme étant égal à 2 mm ou un
tiers de la couronne. Cet objectif est modulé en fonction de la posi-
tion du stomion, évolutive avec l’âge, qui guide le praticien dans
la valeur de l’ingression acceptable. La ligne des collets est har-
monieuse sans dénivellation parodontale. L’alignement des bords
libres doit respecter le parallélisme entre l’arc incisivocanin maxil-
laire et l’arc de Cupidon. L’absence de triangle noir disgracieux est
indispensable.
L’existence d’un sourire gingival est gérée selon les objectifs et
le plan de traitement par thérapeutique orthodontique associée
ou non à une prise en charge chirurgicale.
Rapports dentocutanés verticaux
Lors du sourire, les incisives supérieures doivent être visibles
sur toute leur hauteur, et la ligne festonnée de la gencive margi-
nale doit être apparente. Les dents les plus dégagées font partie
du groupe incisivocanin supérieur ; le sourire franc découvre
généralement les premières prémolaires supérieures et de façon
inconstante la seconde prémolaire et la cuspide mésiale de la
première molaire. Le bord libre des incisives inférieures est à
peine visible. La ligne des bords incisifs et canins supérieurs
doit suivre la courbe formée par la lèvre supérieure lors du sou-
rire. Le découvrement excessif de la gencive attachée supérieure,
qualifié de sourire gingival, est la plupart du temps associé à un
recouvrement des incisives maxillaires par la lèvre inférieure.
Avec l’âge, par contre, les incisives mandibulaires deviennent
de plus en plus visibles et l’analyse esthétique du praticien
doit se faire de façon dynamique en observant attentivement
cette zone [19] .

A B C

D E F

G H
Figure 3. Patiente présentant une classe II squelettique sur un schéma de croissance hypodivergent avec une symphyse marquée. Ce profil est un profil à
risque représentant un facteur de complication d’un point de vue esthétique lors du traitement chirurgical d’avancée mandibulaire.
A à C. Iconographies exobuccales avant traitement.
D à F. Iconographies endobuccales de début de traitement.
G, H. Examens radiologiques : orthopantomogramme (G) et téléradiographie de profil (H).

4 EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale

 Critères de finition  23-498-A-30

I J K

L M N

O P
Figure 3. (suite) Patiente présentant une classe II squelettique sur un schéma de croissance hypodivergent avec une symphyse marquée. Ce profil est un
profil à risque représentant un facteur de complication d’un point de vue esthétique lors du traitement chirurgical d’avancée mandibulaire.
I à K. Iconographies exobuccales de la même patiente après traitement chirurgico-orthodontique. L’amélioration esthétique réside en l’équilibre des dimen-
sions de la face dans les trois sens de l’espace.
L à N. Iconographies endobuccales de fin de traitement.
O, P. Examens radiologiques de fin de traitement : orthopantomogramme (O) et téléradiographie de profil (P).

Sens transversal Un décalage des points interincisifs par rapport à ce plan est
toutefois mieux toléré qu’une obliquité dans le sens transversal
On retrouve au niveau alvéolodentaire la notion de symétrie
de l’axe interincisif [20] .
qui doit exister entre les milieux interincisifs maxillaire et man-
dibulaire et le plan sagittal médian. Dans les cas de coronoplastie
par addition ou soustraction, le praticien peut se référer à des Notions d’esthétique dentaire
guides cliniques pour ménager l’espace dévolu à la reconstruc-
Dans l’aspect esthétique, la taille et la forme des dents ont une
tion. L’esthétique dans le sens transversal doit prendre en compte
importance prépondérante qui justifie le travail en équipe pluri-
la taille, la forme et la position des dents. Le recours à une réhabili-
disciplinaire pour la réhabilitation du sourire. Celle-ci ne peut être
tation prothétique dans le cas d’agénésie ou d’anomalie de forme
satisfaisante sans individualisation de la prise en charge en fonc-
doit être intégré dans le plan de traitement et s’inscrit alors dans
tion de l’âge, du sexe, du tempérament, de la possibilité éventuelle
les critères de finition du traitement orthodontique.
de compromis prothétique.

Rapports dentocutanés transversaux Forme

Le sourire, selon Ricketts, doit faire apparaître l’égalité de la Les trois formes (ovoïde, carrée et triangulaire) doivent être en
distance intercanine et de la largeur du nez, mesurée au niveau harmonie avec le caractère psychologique, le schéma squelettique
des crêtes alaires. Les points interincisifs doivent se situer dans le facial, les éléments du profil cutané tel le nez et la forme des
plan sagittal médian (Fig. 4). arcades. Des canines pointues sont par exemple plus acceptables

EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale 5

23-498-A-30  Critères de finition
Figure 4. Rapports dentocutanés lors du sourire franc. La symétrie dans
le plan sagittal médian est respectée.
dans le sourire d’un jeune homme. Le bord incisif ne doit pas être
perturbé par une perte de substance (traumatisme, bruxisme).
Taille
Elle peut donner lieu à des malpositions ou des diastèmes en cas
de dysharmonie dentomaxillaire (DDM) ou de dysharmonie den-
todentaire (DDD). Si des diastèmes persistent en fin de traitement
en relation avec un problème de taille, une correction par addi-
tion ou par thérapeutique prothétique doit être envisagée. Ricketts
détermine les largeurs de toutes les dents par progression, à par-
tir des dimensions des incisives centrales mandibulaires, selon le
« nombre d’or ».
Teinte
Les anomalies de teintes isolées ou généralisées ou les dyspla-
sies doivent faire l’objet d’une prise en charge afin d’harmoniser
l’esthétique du sourire.
Nombre
La décision thérapeutique relative à la prise en charge des
patients présentant une agénésie, des incisives latérales notam-
ment, influence l’aspect esthétique du sourire, à court, moyen et
long terme. La décision de fermer les espaces induit la nécessité
de remodelage des canines et prémolaires dans un but esthétique
mais également fonctionnel.
Position
La dénivellation entre les incisives centrales et latérales dépend
de leur forme et des nécessités occlusales (guidage canin). La posi-
tion de la canine est très importante dans le concept de la ligne du
sourire. La seconde clé de l’occlusion selon Andrews [21] concerne
l’angulation des couronnes ou tip mésiodistal : les grands axes ver-
ticaux sont inclinés en direction mésio-occlusale, la valeur de cette
inclinaison variant avec le groupe de dents.
Les critères esthétiques de fin de traitement sont donc nom-
breux, complexes et peuvent être perçus de manière subjective
par le patient. La communication entre ce dernier et le praticien
est donc primordiale. Ces critères sont en étroite relation avec les
critères occlusaux et fonctionnels et ne doivent pas être recherchés
de manière indépendante.
 Critères occlusaux [22–24]
Les objectifs de traitement ne peuvent se contenter de satis-
faire uniquement à des critères anatomiques. Il est nécessaire de
répondre à des objectifs occlusaux afin d’éviter les phénomènes
de récidive.
Le traitement orthodontique correspond à la modification des
rapports dentaires intra- et interarcades avec pour but de recréer
6 EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
un équilibre occlusal répondant à certains critères occlusaux tout
en gardant une harmonie avec les déterminants postérieurs de
l’occlusion.
Les critères occlusaux peuvent être différenciés en :
• critères statiques qui favorisent le calage mandibulaire dans les
trois sens de l’espace ;
• critères cinématiques qui assurent le confort fonctionnel du
patient.
Occlusion statique [21, 25, 26]
Les critères occlusaux de finition statique correspondent à
l’occlusion anatomique en position d’intercuspidie maximale qui
est la position verticale et horizontale de la mandibule pour
laquelle les cuspides des dents mandibulaires et maxillaires entre-
tiennent le plus de contacts. Cette position est déterminée par les
rapports entre les faces occlusales des dents pour changer en fonc-
tion des modifications de celles-ci. Pour Kingsley, l’inocclusion est
le facteur le plus important de l’instabilité d’une nouvelle position
acquise.
L’occlusion statique correspond au point de départ et d’arrivée
des mouvements fonctionnels mandibulaires. Lautrou définit en
1980 deux grands principes :
• la continuité des structures qui consiste en la succession des
points de contacts, l’alignement des crêtes marginales et des
cuspides d’appui et la symétrie des embrasures ;
• l’organisation des éléments anatomiques qui doit respecter
l’inclinaison axiale des dents et les courbes d’occlusion.
Andrews, en 1972, définit les six clés de l’occlusion :
• les rapports molaires : la cuspide mésiovestibulaire de la
première molaire supérieure doit se situer dans le sillon
d’intercuspidation mésiovestibulaire de la première molaire
inférieure. La cuspide mésiolinguale de la première molaire
supérieure doit se situer dans la fossette médiane de la première
molaire inférieure. La couronne de la première molaire supé-
rieure doit être légèrement oblique vers l’avant de telle manière
que le bord distal de sa crête marginale distale soit en occlu-
sion avec la partie mésiale de la crête marginale mésiale de la
seconde molaire inférieure ;
• les angulations mésiodistale des couronnes : le tiers gingival de
l’axe longitudinal de la couronne doit être plus distal que le
tiers occlusal. Le degré de version dépend du type de dent ;
• l’inclinaison vestibulolinguale des couronnes : la perpendicu-
laire de cette inclinaison se mesure par l’angle formé par la
tangente de la face vestibulaire de la couronne passant par le
point LA (milieu de l’axe de la couronne) et d’autre part, la
perpendiculaire au plan d’occlusion. Plus le tiers gingival de la
couronne se trouve en position linguale, plus la valeur de l’angle
est élevée. Les incisives maxillaires présentent un torque radi-
culolingual, les incisives mandibulaires ont un torque nul alors
que les secteurs latéraux doivent avoir un torque radiculovesti-
bulaire progressif qui augmente en direction postérieure ;
• les rotations : aucune dent ne doit être en rotation ;
• les contacts interdentaires : en l’absence d’anomalie de la lar-
geur mésiodistale des dents ou des maxillaires, il ne doit
subsister aucun diastème ;
• les courbes de compensation : elles doivent être faibles ou
absentes afin de permettre un contact optimal entre les dents
maxillaires et mandibulaires. Une courbe de Spee trop pronon-
cée entraîne un manque de place pour les dents supérieures ;
une bascule mésiale et distale de toutes les dents devient néces-
saire afin de permettre l’intercuspidation. Pour Andrews, la
flèche de la courbe de Spee ne doit pas excéder 1,5 mm. Une
courbe de Spee inversée entraîne un excès de place maxillaire :
des diastèmes sont alors le corollaire inéluctable de l’occlusion.
Rapports intra-arcades [27, 28]
Les critères occlusaux intra-arcades doivent respecter les trois
ordres de déformation que comportent les arcs idéaux.
• Les déformations du 1er ordre définissent les critères de finition
dans le plan horizontal. L’arcade maxillaire doit comporter un
inset latéral, une bosse canine, et un offset molaire. L’arcade
mandibulaire doit quant à elle présenter une bosse canine,

un offset prémolaire et un offset molaire. Ces déformations
permettent de compenser les différences de diamètre vestibu-
lolingual des dents de chaque arcade. Ricketts décrit des points
relatifs à la position des dents sur l’arcade. Le pont d’émail de
la première molaire maxillaire et la pointe canine opposée sont
situés sur la même ligne. La canine est en légère rotation distale.
• Les déformations du 2e ordre définissent les critères de finition
dans le plan vertical. Toutes les crêtes marginales doivent être
situées au même niveau, d’où l’importance de la précision et de
la qualité de positionnement des attaches lors du collage. Au
maxillaire, le retrait du bord libre de l’incisive latérale de 0,5 mm
par rapport à l’incisive centrale doit faciliter le glissement de
la canine lors des mouvements de latéralité. À la mandibule,
la canine fait saillie de 0,5 mm, par rapport aux incisives, de
façon sensiblement identique à la cuspide distovestibulaire de
la seconde molaire. La courbe de Spee est presque plate. Pour
Tweed, en fin de traitement, les dents sont inclinées en prépara-
tion d’ancrage et donc en désocclusion postérieure ; c’est après
la dépose de l’appareil que l’occlusion des dents s’améliore,
phénomène qualifié de recovering.
• Les déformations du 3e ordre correspondent aux mouvements
de torque. Ces critères déterminent l’inclinaison vestibulolin-
guale des dents. L’arcade maxillaire doit être différenciée de
l’arcade mandibulaire où les torques sont antagonistes. Pour
apporter un torque radiculaire adéquat à l’arcade supérieure,
le maxillaire doit être suffisamment large. Lorsque ce n’est
pas le cas, le contact avec la corticale osseuse ne permet pas
l’incorporation d’une valeur appropriée du torque. Cela peut
conduire à des interférences des cuspides palatines lors des
mouvements de latéralité et compromettre l’occlusion fonc-
tionnelle et donc la stabilité du résultat. À l’arcade maxillaire,
les valeurs de torque recherchées sont de 22◦ pour l’incisive
centrale et de 14◦ pour l’incisive latérale dans le sens radicu-
lopalatin, la valeur du torque canin varie selon les auteurs et
les techniques de 0 à 7◦ , alors que le torque radiculovestibulaire
est progressif dans les secteurs latéraux. Au niveau du secteur
incisif, l’inclinaison vestibulolinguale influence directement le
degré de surplomb et de recouvrement ainsi que l’alignement
des couronnes dentaires dans le sens vertical. À l’arcade man-
dibulaire, le torque antérieur est individualisé en fonction de la
technique et du cas alors que le torque radiculovestibulaire est
progressif de la canine à la seconde molaire.
Pour Slavicek [22] , des principes sont à respecter. Au maxillaire,
les surfaces palatines de guidage des dents antérieures et leurs
variations morphologiques jouent un rôle prépondérant pour
garantir une fonction antérieure atraumatique. Le pont d’émail
de la première molaire joue un rôle de barrière contre la rétrusion,
en limitant distalement la fosse médiane qui reçoit, en classe I, la
cuspide centrale de la première molaire mandibulaire. À la man-
dibule, le bord incisif inférieur, indépendamment du contexte
squelettique, est situé un peu en avant du plan A-Pog. L’anatomie
de la première molaire détermine avec son antagoniste les excur-
sions mandibulaires.
Rapports interarcades [29–31]
Les rapports entre les arcades maxillaire et mandibulaire en
position d’intercuspidation maximale (PIM) sont définis dans les
trois sens de l’espace. À la fin du traitement, le patient doit être
en parfait équilibre occlusal, caractérisé par des contacts puncti-
formes, de même intensité et en nombre maximal pour assurer la
répartition des forces occlusales sur l’ensemble de l’appareil man-
ducateur et éviter l’apparition de malpositions. En effet, chaque
malposition peut être à l’origine d’interférences amenant la man-
dibule à trouver une position de convenance excentrée. Chaque
dent reçoit alors de son antagoniste une force anormalement diri-
gée, ce qui peut conduire à la réapparition de malocclusion.
La qualité de l’équilibre occlusal statique est fonction du
nombre et de l’harmonie des points de contacts interden-
taires. Selon Lejoyeux, chaque dent de l’arcade est en rapport
avec deux dents de l’arcade antagoniste, hormis l’incisive cen-
trale mandibulaire et les dents de sagesse supérieures. Les
contacts cuspides d’appui-fosse, tripodiques, assurent une parfaite
EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
Critères de finition  23-498-A-30
stabilité. Les contacts cuspide d’appui-crêtes marginales ou embra-
sure interdentaire sont assurés quant à eux par deux points.
Sens sagittal
La classification communément utilisée est celle d’Angle. Les
critères de finition dépendent de l’objectif occlusal recherché,
classe I dentaire ou traitement de compromis thérapeutique.
Au niveau molaire. Toutes les dents mandibulaires occupent
une position mésiale d’une demi-cuspide par rapport aux dents
maxillaires. La cuspide mésiovestibulaire de la première molaire
maxillaire est en contact avec le sillon mésiovestibulaire de
la première molaire mandibulaire. Ricketts qualifie de « superbe
occlusion » l’articulation du pan distal de la cuspide vestibulaire
de la seconde prémolaire supérieure avec le pan mésial de la cus-
pide mésiovestibulaire de la première molaire inférieure. Pour
Andrews, le pan distal de la cuspide distovestibulaire de la pre-
mière molaire maxillaire doit s’articuler avec le pan mésial de
la cuspide mésiovestibulaire de la seconde molaire mandibulaire,
d’où la nécessité de l’inclinaison coronomésiale de la première
molaire maxillaire (clé n◦ 1 d’Andrews).
Au niveau incisif. Le surplomb entre les incisives supérieures
et les incisives inférieures doit être de 2,5 mm pour Ricketts. Pour
Tweed, l’incisive inférieure devrait être, en fonction du sens verti-
cal, à 87◦ par rapport au plan mandibulaire sur un schéma moyen.
L’angle d’ouverture intercoronaire, c’est-à-dire l’espace libre entre
la face vestibulaire de l’incisive inférieure et la face linguale de
l’incisive supérieure, est une condition nécessaire pour une fonc-
tion atraumatique selon Slavicek [22] .
Pour Philippe, le facteur le plus important est l’orientation de la
face palatine de l’incisive centrale maxillaire. C’est une position
idéale qui permet d’assurer stabilité et esthétique. Concernant
l’incisive inférieure, sa position varie selon les auteurs. Pour
Tweed, elle est en relation avec le sens vertical. Pour Steiner, idéa-
lement, i/NB = 4 mm (25◦ ) alors que pour Ricketts, i/A-Pog = 1 mm
(22◦ ). Pour Slavicek, la perpendiculaire à l’incisive inférieure doit
passer dans la région de l’axe charnière. Pour Langlade, la posi-
tion des incisives maxillaires et mandibulaires s’individualise en
fonction de la typologie.
Au niveau canin. L’objectif thérapeutique est l’obtention
d’une classe I d’Angle. Pour Slavicek, l’inclinaison coronovestibu-
laire des canines garantit une fonction optimale et une protection
efficace contre les traumatismes parafonctionnels en latéralité.
Sens transversal
L’arcade supérieure circonscrit l’arcade inférieure de la valeur
d’une demi-cuspide. Les milieux interincisifs coïncident avec le
plan sagittal médian. Pour Riedel et Decker, le respect des dis-
tances intercanines et intermolaires est indispensable pour éviter
les récidives. D’autres auteurs estiment que l’expansion est stable
au niveau prémolaire.
Sens vertical
Les dents antagonistes en contact déterminent la dimension
verticale d’occlusion. Le recouvrement antérieur doit être égal à
2 mm ou à un tiers de la hauteur coronaire de l’incisive maxillaire.
Il doit être mis en relation avec la pente condylienne, la courbe
de Spee et la hauteur cuspidienne des dents postérieures selon la
quinte de Hanau. L’angle interincisif est évalué entre 130 et 140◦
selon la typologie faciale.
Les critères occlusaux de fin de traitement varient, pour la plu-
part, selon les auteurs. Il semble nécessaire que cette occlusion
soit construite en fonction de la dysmorphie initiale et des risques
de récidive. Une surcorrection dans le sens vertical tel un recou-
vrement augmenté dans les cas de béances, ou une hyperclasse I
molaire dans le sens sagittal, peut être envisagée pour permettre
l’obtention d’un résultat plus satisfaisant à moyen et long terme.
Occlusion dynamique [23, 30–34]
Ash et Ramfjord définissent l’occlusion fonctionnelle comme
une occlusion favorable à la fonction qui se réfère à un état
de l’occlusion conduisant à une fonction harmonieuse. Ces
auteurs font la différence entre cette occlusion physiologique et
l’occlusion « idéale » qui est un but théorique à atteindre indépen-
damment des possibilités thérapeutiques réelles.
7
23-498-A-30  Critères de finition
Cinématique mandibulaire
La connaissance de la cinématique mandibulaire est indispen-
sable pour une bonne compréhension de l’occlusion dynamique.
L’articulation temporomandibulaire est une articulation char-
nière, comportant une pièce mobile : la mandibule. Cette
conformation autorise une infinité de mouvements mandibu-
laires, de combinaison de contacts et de glissements des dents
mandibulaires sur les dents maxillaires.
Propulsion–rétropulsion
Il s’agit du mouvement développé dans le plan sagittal médian
et défini par Ackermann sous le nom de mouvement incisif. C’est
le trajet qu’effectue la mandibule quand l’incisive inférieure glisse
sur les faces palatines des incisives supérieures depuis la PIM,
jusqu’au bout à bout incisif. Le point interincisif mandibulaire
décrit alors une trajectoire en losange asymétrique lors des mou-
vements extrêmes. Le point le plus postérieur correspond alors à
la position physiologique de rétrusion maximale de l’articulation.
Si l’occlusion d’intercuspidation maximale (OIM) correspond à ce
point, tous les mouvements postérieurs sont exclus. D’un point de
vue thérapeutique, il est plus simple de concevoir une occlusion
dans la limite postérieure.
Ouverture–fermeture
Il s’agit d’un mouvement de charnière pure, possible dans cha-
cune des positions de translation mandibulaire.
Diduction
Ce mouvement centripète asymétrique entraîne le condyle non
travaillant vers la ligne médiane. Lors de ce mouvement, la man-
dibule se déplace vers le côté travaillant selon le mouvement de
Benett.
Équilibre dynamique et quint de Hanau
Hanau détermine les cinq facteurs qui entrent en jeu dans
l’équilibre occlusal en dynamique : la pente condylienne, la pente
incisive, la hauteur cuspidienne, la profondeur de la courbe de
Spee, l’inclinaison de la courbe d’occlusion.
C’est l’interdépendance entre ces éléments qui assure l’équilibre
occlusal dynamique. Selon Thielemann, l’équilibre occlusal peut
se résumer par cette équation :
(PC + PI) / (CO + HC + PO) = équilibre occlusal
La pente incisive, qui sert de guide lors du mouvement de
propulsion, doit être plus inclinée que la hauteur cuspidienne
molaire afin de ne pas générer d’interférence. La pente condy-
lienne participe aussi à la désocclusion des dents postérieures ;
elle est étroitement liée à la courbe de Spee. Ainsi, d’un point
de vue thérapeutique, une courbe de Spee profonde, une faible
pente condylienne, ou encore des cuspides molaires et pré-
molaires saillantes impliquent une augmentation de la pente
incisive. Par ailleurs, il n’est pas nécessaire de niveler la courbe
de Spee quand la pente incisive est prononcée, les dents cuspi-
dées émoussées ou encore que la pente condylienne est forte.
Ces critères dynamiques sont donc étroitement associés mais il
ne faut pas oublier que la courbe de Spee et la pente incisive
viennent souvent compenser des décalages squelettiques. Il existe
un lien étroit entre l’architecture dentoalvéolaire et les bases
osseuses. Ainsi, la suppression des compensations dentoalvéo-
laires par un traitement purement orthodontique peut amener
à des récidives si le schéma squelettique pathologique n’a pas été
corrigé.
La connaissance du déroulement de ces mouvements est fonda-
mentale, car il conditionne les rapports entre les dents maxillaires
et mandibulaires. Les déplacements des bords libres et des pentes
cuspidiennes par rapport aux dents antagonistes sont synchrones
des mouvements articulaires. Pour Slavicek, la morphologie occlu-
sale fige la fonction de la dent antagoniste.
Différents concepts occlusaux
Concept gnathologique : point centric (école mécaniste)
Il repose essentiellement sur le principe du guidage canin.
En relation centrée, les contacts antérieurs sont plus légers que
8 EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
les postérieurs. Ainsi, les prémolaires et molaires jouent un rôle
dominant et soulagent les incisives et les canines. Au cours des
latéralités, la canine, dont le seuil proprioceptif est très bas, est
le seul guide côté travaillant permettant une désocclusion totale
et immédiate des secteurs postérieurs. En propulsion, toutes les
dents antérieures servent de guides, aidées ou non de la face ves-
tibulaire de la première prémolaire mandibulaire contre la face
distale de la canine maxillaire.
Concept de l’occlusion myocentrée de l’école fonctionnaliste
Les auteurs qui défendent ce point de vue attribuent au sys-
tème neuromusculaire le rôle fondamental de l’établissement de
l’occlusion. En relation centrée, lors des mouvements de latéralité,
le guidage se fait par la canine, la cuspide vestibulaire des prémo-
laires et la cuspide mésiodistale de la molaire mandibulaire. Aucun
contact ne doit exister du côté non travaillant. La propulsion est
guidée par le groupe incisivocanin.
Principe de l’occlusion balancée
Le guidage au cours des mouvements excentrés du côté tra-
vaillant se fait avec une intensité décroissante de l’avant vers
l’arrière alors que simultanément, du côté balançant, des contacts
diminuant d’arrière en avant étayent ce mouvement. Le mou-
vement de propulsion pure requiert la participation du guide
antérieur et d’appuis situés le plus postérieurement possible.
Dans les dernières recommandations de la Haute Autorité de
santé, en décembre 2003, il est considéré, par consensus, qu’en
l’absence de pathologie de l’articulation temporomandibulaire,
le mouvement de fermeture doit se faire sans interférence et
être rectiligne, la distance entre les positions d’intercuspidation
maximale et l’occlusion centrée ne devrait pas être supérieure à
2 mm. Les concepts occlusaux classiques, essentiellement décrits
en thérapeutique prothétique, n’ont pas démontré leur validité
en orthopédie dentofaciale. Enfin, selon ces experts, il existe
une multitude d’occlusions possibles non pathogènes et efficaces.
Chaque praticien doit donc tenir compte des données actuelles
de la science tout en individualisant chaque cas.
Occlusions individualisées et occlusions
thérapeutiques
La complexité de certaines situations cliniques ou l’absence de
certaines dents, agénésies, ou dents extraites, ont parfois pour
conséquence l’orientation du praticien vers des compromis occlu-
saux. Les objectifs de ces traitements et leurs critères de finition
doivent nécessairement correspondre à des critères esthétiques
et fonctionnels acceptables. L’obtention de ce type d’occlusion
nécessite une équilibration occlusale systématique.
Traitements avec extraction de quatre
prémolaires
L’objectif d’un traitement est l’obtention d’une classe I molaire
et canine. Cette solution thérapeutique répond à une situation
de DDM où l’encombrement, le repositionnement incisif ou le
nivellement de la courbe de Spee nécessitent un espace supérieur à
l’espace disponible. Le choix du site d’extraction a des conséquen-
ces différentes en ce qui concerne la qualité du point de contact
de part et d’autre de la dent extraite et la continuité de la hauteur
des collets. La mise en place des dents de sagesse sur l’arcade doit
faire partie des objectifs de traitement afin de ne pas créer une
réduction trop importante du matériel dentaire ; le contrôle du
parallélisme des axes est primordial.
Extractions de deux prémolaires maxillaires
(14/24 ou 15/25)
Cette situation peut être envisagée dans certains cas de classe
II dentaire dont l’arcade mandibulaire ne présente pas de signe
d’encombrement, à l’issue d’un diagnostic complet. Elle va abou-
tir à l’obtention d’une classe II thérapeutique.
D’un point de vue statique, la stabilité interarcade est amoindrie
par réduction du nombre de points de contacts et la diminu-
tion de la qualité de coordination transversale entre les arcades. Il

existe un risque de rotation des premières molaires maxillaires.
Les verrous de la position centrée sont perdus et les rapports
cuspides–fosses centrales au niveau des premières molaires sont
remplacés par des cuspides–embrasures ou fosses crêtes margi-
nales. Dans le cas d’extraction des 15/25, une DDD peut apparaître
entre la cuspide vestibulaire de la prémolaire maxillaire, souvent
globuleuse, et la fosse mésiale ou embrasure mésiale de la seconde
prémolaire mandibulaire.
D’un point de vue dynamique, la désocclusion recherchée
lors de la propulsion est obtenue correctement. En latéralité
travaillante, en revanche, l’échappement de la cuspide mésiopa-
latine de la première molaire maxillaire se produit au niveau de
l’embrasure entre la seconde prémolaire et la première molaire
mandibulaire. Ce passage peut être facilité par l’ajout de torque
radiculovestibulaire sur la première molaire maxillaire. Une pro-
tection canine avec désocclusion immédiate est indispensable et
le contrôle des affrontements cuspidiens lors des excursions man-
dibulaires doit être systématisé.
Extractions de deux prémolaires mandibulaires
(34/44 ou 35/45) [35]
Ce choix thérapeutique correspond à des situations cliniques
bien définies. L’occlusion obtenue dite « occlusion thérapeutique
de classe III molaire » est également un compromis occlusal.
Les rapports de classe I canine sont conservés, mais, là encore, la
réduction globale du nombre de points de contact et leur disposi-
tion plus défavorable amoindrissent la stabilité de cet ajustement.
Les rapports de classe III molaire se produisent avec une occlu-
sion où la cuspide palatine de la seconde prémolaire maxillaire se
trouve dans la fosse centrale de la première molaire mandibulaire,
alors que la première molaire maxillaire est en affrontement avec
la seconde molaire dont les dimensions sont réduites. En latéralité,
travaillante et non travaillante, la cuspide mésiopalatine de la pre-
mière molaire maxillaire entre en conflit avec les cuspides mésiales
de la seconde molaire mandibulaire. Les ajustements occlusaux
nécessaires sont nombreux.
• Au niveau de la première molaire maxillaire :
◦ approfondissement de la fosse centrale ;
◦ aménagement du pont d’émail ;
◦ incorporation de torque radiculovestibulaire ;
◦ légères mésiorotations pour faciliter l’occlusion avec les
secondes molaires mandibulaires.
• Au niveau de la seconde prémolaire maxillaire :
◦ incorporation de torque radiculovestibulaire pour faciliter
l’occlusion de la cuspide palatine avec la fosse centrale man-
dibulaire.
• Au niveau de la première molaire mandibulaire :
◦ approfondissement du sillon vestibulaire afin de compenser
la différence de diamètre vestibulolingual avec la seconde
prémolaire maxillaire ;
◦ aménagement de la fosse centrale mandibulaire à l’aide de
composites de stabilisation pour faciliter l’occlusion avec la
cuspide palatine de la seconde prémolaire maxillaire.
• Au niveau de la seconde molaire mandibulaire :
◦ approfondissement de la fossette mésiale pour une adapta-
tion judicieuse avec la cuspide mésiopalatine de la première
molaire maxillaire ;
◦ application de toe-in sur 37 et 47.
Idéalement, ces ajustements doivent reposer sur une étude
complète individualisée avec montage sur articulateur.
Extractions des premières molaires
(16/26 ou 36/46)
L’objectif est l’obtention d’une classe I canine et d’une
« pseudo classe I molaire ». Les inconvénients sont liés au fait que
le diamètre de la seconde molaire est inférieur à celui de la pre-
mière, d’où l’instauration d’une DDD. Cette DDD sagittale et
verticale réduit la qualité de l’intercuspidation. Il en résulte des
compensations naturelles de type abrasion ou des mouvements
parasites secondaires. Il paraît alors primordial d’établir un guide
canin efficace qui apparaît comme la clé essentielle pour pallier
les imperfections de ces ajustements au cours des mouvements de
latéralité.
EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
Critères de finition  23-498-A-30
Extraction d’une incisive mandibulaire
chez l’adulte
Ce type de compromis peut être envisagé dans des cas
d’encombrement incisif qui ne justifient pas d’extraction de
prémolaires. Cela reste un compromis occlusal dont les incon-
vénients sont nombreux. Les conséquences sont, en effet, une
perte d’alignement des milieux interincisifs ainsi que la création
d’une DDD antérieure par excès maxillaire pouvant accentuer
un surplomb vertical. Le contrôle parodontal est indispensable
pour éviter une situation de perte osseuse contre-indiquant un
déplacement des dents adjacentes dans la zone édentée. Cette
dysharmonie peut être en partie solutionnée par la possibilité
de réduction amélaire maxillaire contrôlée et adéquate. Ce type
de traitement nécessite, comme l’ensemble des thérapeutiques
concernant les adultes, une contention fixe à caractère définitif
(Fig. 5).
Agénésie des incisives latérales maxillaires traitée
par fermeture d’espace
Cette option thérapeutique, envisageable dans certaines situa-
tions cliniques, aboutit à des rapports de classe II canine. Lorsque
la morphologie canine permet une coronoplastie acceptable au
niveau esthétique et fonctionnel, la canine doit être meulée au
niveau palatin en une surface concave permettant de reconsti-
tuer la pente incisive, et la prémolaire est remodelée en canine
par addition de composite et effacement de la cuspide palatine.
Le choix d’une fonction de groupe en latéralité peut être égale-
ment envisagé. Le contrôle du torque de la prémolaire, pouvant
s’avérer nécessaire pour effacer la cuspide palatine, est impératif
afin d’éliminer tout risque de fenestration vestibulaire. Les rap-
ports d’occlusion molaire dépendent de l’option thérapeutique
choisie. Ils sont, sans extraction compensatrice, de classe II. Dans
un but esthétique, la zone de brillance vestibulaire de la canine
est effacée.
 Autres critères de finition [36]
Critères parodontaux [37, 38]
Le préalable à tout traitement orthodontique est la nécessité
d’être en présence d’un état de santé parodontale. Cette santé
parodontale doit être contrôlée et conservée tout au long du trai-
tement.
Concernant les patients indemnes de maladie parodontale,
un des objectifs orthodontiques peut être l’amélioration de
l’architecture gingivale et notamment l’augmentation de la
quantité de gencive attachée, par des mouvements contrôlés
d’égression par exemple, le repositionnement des dents dans
un contexte osseux plus favorable, la correction des proximi-
tés radiculaires, l’amélioration des points de contact favorisant
une hygiène buccodentaire. En fin de traitement, il ne doit pas
persister de défauts parodontaux ou de frein ou bride iatrogènes.
La collaboration avec les parodontologistes est précieuse afin
d’intervenir au moment opportun pour travailler tout au long du
traitement avec un environnement parodontal favorable.
Concernant les patients qui présentent des pathologies paro-
dontales, le traitement orthodontique doit s’inscrire au sein
d’une thérapeutique parodontale de soutien, et ce en étroite
collaboration avec le parodontologiste. Les critères de fini-
tion sont identiques et l’objectif primordial reste la répartition
correcte des forces occlusales et l’élimination des trauma-
tismes occlusaux, facteurs aggravants des parodontopathies.
Le choix du moyen de contention est impératif dès le
début du traitement. Cette contention doit avoir un caractère
définitif.
Critères neuromusculaires [39–42]
Toute perturbation de cet équilibre peut être à l’origine de dys-
morphies des arcades dentaires ; la stabilité du résultat est liée aux
activités neuromusculaires orofacial, linguale et posturale. Une
9
23-498-A-30  Critères de finition

observation attentive, en début, en cours et en fin de traitement
de la ventilation, de la déglutition, de la mastication et de la pho-
nation permet de réduire les causes de récidive dans la mesure où
les fonctions sont rééduquées.
Ainsi, lors de l’examen clinique, l’orthodontiste doit différen-
cier les perturbations irréductibles (adaptation physiologique à
un système nerveux central défectueux ou à un trouble anato-
mique) des perturbations présentant des possibilités d’évolution
spontanée ou après rééducation (adaptation physiologique à un
trouble de maturation psychologique qui entraîne la persistance
d’habitudes infantiles). Le rétablissement neuromusculaire est
donc inclus dans les critères de finition. La récidive peut être due à
la persistance de pressions musculaires anormales buccales et/ou
péribuccales, en fonction ou au repos. Il existe peu de chances
de réussir, si nous ne parvenons pas à éliminer les troubles fonc-
tionnels. L’orthodontiste, dont un des objectifs est de rétablir
l’équilibre des bases osseuses, va influencer et modifier l’équilibre
neuromusculaire donc la fonction. Le but de la rééducation fonc-
tionnelle est d’obtenir l’automatisation de la position de la langue,
de la déglutition mature, de la ventilation nasale lorsqu’elle était
buccale. Cette rééducation, confiée à des kinésithérapeutes spé-
cialisés, nécessite un travail quotidien pendant plusieurs mois.
Déséquilibre musculaire d’ordre anatomique
et postural
La prise en charge va concerner le volume lingual, qui peut être
diminué par rééducation en tonifiant les muscles de la langue, la
position et l’insertion des freins linguaux et labiaux.
La position de la langue au repos doit être correcte à la fin
du traitement. La pointe de la langue repose sur la papille rétro-
incisive et son inclinaison postéro-inférieure en direction pharyn-
gée dégage le carrefour aérien supérieur. Toute posture linguale
atypique au repos est responsable de récidives. Selon Fournier,
si une langue en mauvaise position n’engendre pas forcément
de dysmorphose ni de dysfonction, à l’inverse, l’existence d’une
malocclusion est toujours associée à une mauvaise position de la
langue. Une langue trop basse est souvent à l’origine de récidive
de classe III ou de réouverture d’espaces d’extractions. Une langue
trop haute entraîne des récidives de classe II. Lorsqu’elle prend

A B C

D E F

G H

Figure 5. Patiente adulte présentant une déviation marquée du menton à droite dans un contexte de classe I squelettique.
A à C. Iconographies exobuccales de début de traitement.
D à H. Iconographies endobuccales de début de traitement. L’encombrement des deux arcades est important. L’occlusion de classe III dentaire subdivision
gauche correspond à la déviation du milieu mandibulaire, égale à une dent, les arcades sont en occlusion inversée au niveau du secteur 1 et sur la 24. La
forme d’arcade maxillaire est asymétrique et la déviation mandibulaire, squelettique et fonctionnelle, occasionne une déviation du menton, inesthétique,
dans l’analyse exobuccale. L’environnement parodontal des canines maxillaires est défavorable.

10 EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale

 Critères de finition  23-498-A-30

I J

K L M

N O P
Figure 5. (suite) Patiente adulte présentant une déviation marquée du menton à droite dans un contexte de classe I squelettique.
I, J. Examens radiologiques de début de traitement : orthopantomogramme (I) et téléradiographie de profil (J).
K à N. Iconographies exobuccales de fin de traitement. La déviation du menton a été corrigée de façon satisfaisante par le traitement orthodontique.
O à S. Iconographies endobuccales de fin de traitement. Le traitement aboutit à un compromis occlusal satisfaisant d’un point de vue esthétique et fonctionnel.
Extraction d’une incisive associée à une prise en charge multiattache bimaxillaire en technique linguale. Un renforcement parodontal indispensable préalable
par greffe conjonctive enfouie sur la 23 a permis la réhabilitation de l’intégrité parodontale nécessaire pour le traitement.

EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale 11

23-498-A-30  Critères de finition
Q R
T U
appui sur les incisives maxillaires et que les orbiculaires sont peu
toniques, il y a une tendance à la récidive de classe II.1. À l’inverse,
si la langue a plutôt un appui distal avec des orbiculaires très actifs,
la récidive se fait dans le sens de la classe II.2.
Le sillon labiomentonnier doit être présent sans contraction
trop importante.
La tonicité labiale doit être suffisante pour compenser la pous-
sée linguale. Tout déséquilibre entre les deux groupes musculaires
antagonistes (langue et lèvres) entraîne des récidives. Une rétro-
alvéolie des incisives maxillaires peut être la conséquence d’une
hypertonicité de la lèvre supérieure. À l’inverse, une hypotonicité
favorise la proalvéolie.
La position des lèvres est également importante dans la stabi-
lité dentoalvéolaire. Une lèvre inférieure bien positionnée peut
s’opposer à la récidive d’une égression de l’incisive supérieure.
Il est essentiel de faire le diagnostic d’une asymétrie générale de
la posture ou de la démarche car celle-ci peut se répercuter sur la
sphère orofaciale et entraîner une croissance dysharmonieuse.
Déséquilibre musculaire d’ordre fonctionnel [43]
Les différentes fonctions de la sphère orofaciale jouent un rôle
morphogénétique sur les arcades dentaires. Certains facteurs sont
à l’origine de dysfonctions ou parafonctions et donc de perturba-
tions de cet équilibre fonctionnel.
Comme la déglutition, la ventilation joue un rôle fondamen-
tal sur la stabilité postorthodontique car elle influence la posture
linguale et de ce fait, la morphologie des bases osseuses. Dans
des conditions normales et dès la naissance, la voie nasale est la
12
S
Figure 5. (suite) Patiente adulte présentant
une déviation marquée du menton à droite dans
un contexte de classe I squelettique.
O à S. Iconographies endobuccales de fin de trai-
tement. Le traitement aboutit à un compromis
occlusal satisfaisant d’un point de vue esthétique
et fonctionnel. Extraction d’une incisive associée
à une prise en charge multiattache bimaxillaire
en technique linguale. Un renforcement parodon-
tal indispensable préalable par greffe conjonctive
enfouie sur la 23 a permis la réhabilitation de
l’intégrité parodontale nécessaire pour le traite-
ment.
T, U. Examens radiologiques de fin de traitement :
orthopantomogramme (T) et téléradiographie de
profil (U).
seule voie ventilatoire physiologique, la voie orale n’est qu’une
voie complémentaire, ou de substitution en cas de besoin accru
de ventilation ou d’obstruction nasale.
La phonation est un acte volontaire ayant une influence rela-
tive sur les positions dentaires et la récidive après traitement. Les
pressions linguales émises lors de la phonation sont plus légères
que lors de la déglutition. Selon Netter [44] , la plupart des anoma-
lies de phonation ne retentissent sur la morphologie alvéolaire
que si l’environnement musculaire est déjà déséquilibré, et sont
souvent associées à une déglutition atypique.
En fin de traitement, toutes les dysfonctions doivent avoir été
corrigées.
 Conclusion
Si Historiquement de nombreux concepts se sont succédés
concernant les critères de finition et leur importance pour éviter
les phénomènes de récidive, il paraît désormais indispensable de
tenir compte de l’ensemble de ces facteurs de façon concomitante.
La recherche d’une occlusion idéale ne peut être un concept sys-
tématisé mais doit correspondre à une réalité clinique adaptée au
schéma squelettique, à l’âge, aux facteurs dentaires intrinsèques
et au contexte neuromusculaire de chaque patient. Le respect de
ces critères de finition doit rester un guide thérapeutique pour le
praticien en lui permettant de pratiquer une orthodontie la plus
objective possible. En effet, la relation indiscutable qui existe entre
les critères occlusaux, fonctionnels, plus aisés à quantifier, et les
critères esthétiques dont l’appréciation est plus délicate doit faire
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éviter une approche subjective qui pourrait s’avérer préjudiciable.
Enfin, en ce qui concerne le traitement des adultes, si la notion
de compromis peut être envisagée d’un point de vue occlusal,
esthétique ou dans des compensations de dysmorphies squelet-
tiques raisonnées, elle demeure impossible et pourrait s’avérer
délétère en ce qui concerne les exigences parodontales.
Remerciements : l’ensemble des cas présentés ont été traités au sein du centre
de soin dentaires de Montpellier par les Dr Hervet, Dr Saudemon, Dr Perdreau,
Dr Rambour et le Pr Canal.
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J. Rambour, Spécialiste qualifiée en odf (SQODF), assistant hospitalier universitaire (jeannerambour@live.fr).
P. Canal, SQODF, Professeur émérite des Universités.
G. Piguet, SQODF.
L. Delsol, SQODF, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier.
Unité de formation et de recherche d’odontologie, Université Montpellier I, 545, avenue du Professeur-J.-L-Viala, 34193 Montpellier cedex 5, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Rambour J, Canal P, Piguet G, Delsol L. Critères de finition. EMC - Médecine buccale 2013;8(5):1-13
[Article 28-660-R-10].
Toute référence à cet article doit porter la mention : Rambour J, Canal P, Piguet G, Delsol L. Critères de finition. EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
2013;8(4):1-13 [Article 23-498-A-30].
Disponibles sur www.em-consulte.com
EMC - Odontologie/Orthopédie Dentofaciale
Critères de finition  23-498-A-30
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Iconosup 6
Correction après débaguage d'une dysharmonie dentodentaire liée à la forme des incisives latérales maxillaires.
a à c. Vues endobuccales après débaguage.
d à f. Vues endobuccales après addition de composite sur les incisives latérales maxillaires.
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Iconosup 7
Patient présentant une classe II.2 dentaire sur un schéma squelettique de classe II, associée à des signes de rotation mandibulaire
antérieure.
a à c. Iconographies exobuccales de début de traitement.
d à f. Iconographies endobuccales de début de traitement. La classe II dentaire est symétrique d'environ 4 mm et le recouvrement
vertical est fortement augmenté. La position de la mandibule est verrouillée en position postérieure.
g, h. Examens radiologiques de début de traitement : orthopantomogramme (g) et téléradiographie de profil (h).
i à k. Iconographies exobuccales de fin de traitement.
l à n. Iconographies endobuccales de fin de traitement. Les critères de finition sont respectés dans les trois sens de l'espace.
o, p. Examens radiologiques de fin de traitement : orthopantomogramme (o) et téléradiographie de profil (p).
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Iconosup 8
Patiente présentant une classe II dentaire sur un schéma squelettique de classe II normodivergent. L'option thérapeutique retenue
est un traitement multiattache avec extraction de quatre prémolaires.
a à e. Iconographies de début de traitement.
f, g. Examens radiologiques de début de traitement : orthopantomogramme (f) et téléradiographie de profil (g).
h à j. Iconographies exobuccales de fin de contention.
k à m. Iconographies endobuccales de fin de contention.
n à u. Moulages de fin de contention. L'occlusion palatine satisfait les critères de finition.
v, w. Examens radiologiques de fin de traitement : orthopantomogramme (v) et téléradiographie de profil (w).
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Iconosup 9
Patiente présentant une classe II dentaire sur un schéma squelettique de classe II normodivergent. L'option thérapeutique retenue
est un traitement multiattache avec extraction de quatre prémolaires : résultat 15 ans après la fin de la contention.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 10/12/2013 par CERIST ALGERIE (353213)
a, b. Iconographies exobuccales 15 ans après la fin de la contention.
c à e. Iconographies endobuccales 15 ans après la fin de la contention.
f à i. Moulages représentant l'occlusion stable après 15 ans.
j, k. Examens radiologiques 15 ans après la fin de la contention. orthopantomogramme (j) et téléradiographie de profil (k).
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Iconosup 10
Patiente adulte présente une parodontite sévère. La prise en charge parodontale permet le traitement orthodontique en phase de
thérapeutique parodontale de soutien. La classe II squelettique est conservée ainsi que les rapports latéraux de classe II molaire.
L'objectif de ce traitement est une correction des migrations secondaires à la parodontite afin de pouvoir réaliser une contention à
visée parodontale.
a à c. Iconographies exobuccales de début de traitement.
d à h. Iconographies endobuccales de début de traitement.
i, j. Examens radiologiques de début de traitement : orthopantomogramme (i) et téléradiographie de profil (j).
k à m. Iconographies exobuccales de fin de traitement. L'amélioration du profil réside en la restauration de la fermeture labiale non
forcée, l'esthétique du sourire est conforme aux objectifs de traitement initiaux.
n à r. Iconographies endobuccales de fin de traitement. Le traitement orthodontique consistant en un compromis occlusal a permis
la réalisation d'une attelle coulée collée après avoir corrigé les migrations dentaires. Le support parodontal est sain et a été
renforcé en cours de traitement par une greffe gingivale libre sur l'incisive centrale mandibulaire gauche. Les critères de finition
esthétiques occlusaux et parodontaux sont respectés.
s, t. Examens radiologiques de fin de traitement : orthopantomogramme(s) et téléradiographie de profil (t).
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