C.H.

U DE BENI MESSOUS
SEVICE DODONTOLOGIE CONSERVATRICE
CHEF DE SERVICE Pr. STAMBOULI

Innervation et vascularisation de
lorgane dentaire.

Prsent par : Dr S.BOUCEBHA.

Encadr par : Dr MOUSSA.

Anne universitaire : 2014/2015

1
 Le plan
Introduction

I-Rappels sur la vascularisation et linnervation des maxillaires

II- Lorgane dentaire

II-1- Innervation de lorgane dentaire

Odonte : pulpe

-1- Fibres sensitives

-2- Fibres vasomotrices

Parodonte

II-2-Vascularisation de lorgane dentaire

Odonte : pulpe

-1- Systme artriel

-2- Systme veineux

-3- Anastomoses artrio-veineuses

-4- Systme lymphatique

Parodonte

III- Mthodes cliniques dexploration de la sant de lorgane dentaire

-1- Exploration de linnervation

-1- Tests thermiques

-2- Test lectrique

-3- Test de cavit

-2- Exploration de la vascularisation

-1- Dbitmtrie laser Doppler

-2- Oxymtrie pulse

Conclusion
Bibliographie

2
Introduction
Comprendre les formes, les structures et les processus biologiques normaux et
pathologiques constitue donc un objectif important dans lamlioration de nos
thrapeutiques.

La pulpe est un tissu difficile tudier du fait de sa situation particulire, enclose

dans des tissus durs et cache aux regards de lobservateur.

Les procdures dinvestigation altrent bien souvent le tissu, o nen explorent

quun aspect. Fraiser la dentine par exemple entrane des lsions des odontoblastes
qui peuvent modifier les variables physiologiques. Nanmoins, grce des
technologies sophistiques et des approches de recherche aux mthodologies
ingnieuses, nous commenons connatre une partie des mystres pulpaires.

Ces limitations se retrouvent en clinique : il nest lheure actuelle pas possible de

connatre ltat histologique de la pulpe sans effraction dentaire. Les tests
dexploration de la vitalit pulpaire se classent lheure actuelle en deux grandes
catgories: ceux qui explorent la rponse nerveuse une stimulation, mcanique
thermique ou lectrique et ceux qui explorent ltat de la vascularisation.

Linnervation de la pulpe et du parodonte par les branches terminales dun mme

neurone rend parfois les tests mcaniques difficiles interprter.

Ces limitations sont une motivation supplmentaire pour mieux connatre la

physiologie qui permettra une meilleure interprtation des tests diagnostiques.

La fonction vasculaire est quant elle primordiale pour la vie du tissu. Sans apport
sanguin, les cellules ne survivent que quelques minutes. Elle fait lobjet dune
rgulation dynamique court et long terme qui influence videmment la physiologie
pulpaire mais galement les sensations perues.

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I-Rappels sur la vascularisation et linnervation des maxillaires
I-1- Vascularisation des maxillaires :

Vascularisation artrielle :

Elle est assure par lartre maxillaire interne , celle-ci est une branche
terminale de la bifurcation de la carotide externe.

Cette artre donne plusieurs branches collatrales dont les branches destine
dentaire ou alvolaire sont :

Artre alveoldentaire suprieure :

- Artre alvolaire suprieure et postrieure.

- Artre alvolaires suprieure et moyenne.
-Artre alvolaire suprieure et antrieure.

Artre alveolodentaire infrieure:

- La branche mentonnire.
- La branche incisive.

4
 Vascularisation veineuse :

Le sang veineux des maxillaires sera achemin dans un sens inverse celui du sang
artriel pour se rassembler dans une grosse veine du cou : la veine jugulaire
interne .

Vascularisation lymphatique :

Le systme vasculaire lymphatique commence sous forme de capillaires

lymphatiques en cul de sac qui se runissent pour former les vaisseaux lymphatiques.

La rgion cervico-faciale est particulirement riche en ganglions lymphatique et les

territoires drains sont trs tendus.

Les ganglions reoivent chacun un grand nombre de vaisseaux de petit calibre

appel vaisseaux affrents et donne issu a des vaisseaux plus important cest les
vaisseaux effrents ces derniers convergent et rejoignent le systme veineux par le
canal thoracique a gauche et la grande veine lymphatique a droite.

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 I-2- Innervation des maxillaires :

Systme nerveux priphrique :

Linnervation des maxillaires est assure par deux branches du trijumeau (V) ; le nerf
maxillaire suprieur et infrieur.

Le nerf maxillaire suprieur (V2) sensitif: qui va

donner :

-Le nerf dentaire antrieur.

- Le nerf dentaire moyen.
- Le nerf dentaire postrieur.

Le nerf maxillaire infrieur (V3) sensitivo-moteur :

qui se termine en :

- Nerf mentonnier
- Nerf incisif
Systme nerveux autonome :

L'innervation autonome est assure par la portion cervicale des deux chaines
sympathiques, constitues de chaque ct par les ganglions cervicaux suprieurs,

Parmi ces diffrentes fonctions : les fibres du systme nerveux autonome

(sympathique et parasympathique) contrlent la scrtion des glandes salivaires, la
vasomotricit etc

Son action sur les dents et sur l e parodonte est plus complexe

6
 II- Lorgane dentaire :

Lorgane dentaire est constitu par la dent ou odonte et ses tissus de soutien ou
parodonte.

La dent est compose de plusieurs tissus minraliss (mail, dentine, cment), et non
minraliss reprsents essentiellement par la pulpe.

La dent est un organe circulation terminale, labile, sans collatrales du fait de la

situation particulire de la pulpe qui est enferme dans une cavit close
et inextensible devise en deux portion :

une portion large situe a lintrieur de la couronne, la chambre

pulpaire.

Une portion plus troite situe a lintrieur de la racine, le canal

radiculaire.

La pulpe
La pulpe est constitue principalement dune substance fondamentale dans
laquelle sont noys des fibres de collagnes, des cellules, des vaisseaux et des
lments nerveux, elle est donc semblable tout autre tissu conjonctif de
lorganisme

La pulpe est un tissu conjonctif lche qui assurant la vitalit de la dent, cest un
tissu trs vascularis ; environs 15% de son volume est occup par des vaisseaux.

La rpartition des cellules dans la pulpe nest pas uniforme

On distingue une rgion priphrique dite dentinogntique et une rgion

centrale

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 Region
Zone
dentino-
centrale
genitique
Zone priphrique: constitue dodontoblastes Cette region contient
Zone sous odontoblastique ou couche principalement:
acellulaire de Weil dpourvue de cellules ,
contient quelques prolongements -Des fibroblaste
cytoplasmiques , et une grande majeure partie
-Des cellules
du plexus capillaire sous odontoblastique et les
branches terminales des fibres nerveuses
msenchymateuses
sensitives et autonome appel plexus de indiffrencies
Raschkow
-Des cellules
Une zone de faible paisseur riche en cellules
immunocomptentes
ou couche sous odontoblastique de Hohl
contient des cellules fibroblastiques, cellules -Des vaisseaux sanguins
msenchymateuse indiffrencies, des cellules
dendritique assurant la surveillance -Des nerfs de gros
immunitaire . diamtre

II-1- Innervation de lorgane dentaire

Odonte :pulpe
Les premires fibres nerveuses pntrent dans la pulpe au dbut de la formation de
la dentine et de lemail

Le rseau nerveux pulpaire reste immature durant toute la formation de la dent et

se stabilise au moment ou stablissent les contacts dentaires interarcades.

La pulpe dentaire est un tissu trs richement innerv. A titre dexemple le nombre
total de fibres nerveuses qui pntre a lapex dune dent humaine a t valu a
1.900 environ pour une incisive et 2.600 pour une canine

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Elle contient deux grands types de fibres nerveuses :

Fibres Fibres
nerveuses vasomotrices
sensitives sympathiques
Le rseau nerveux
Sont en quantit moins
pulpaire est
importante, sont issues du
constitue systme nerveux autonome
essentiellement de originaire du ganglion cervical
ces fibres suprieur.

proviennent du le GCS est le seul ganglion

nerf trijumeau, dans le systme nerveux
sympathique qui innerve la
dont les corps tte et le cou. Il est le plus
cellulaires sont grand et le plus rostrale
dans le ganglion de (suprieure) des trois
Gasser ganglions cervicaux

On trouve aussi dans la pulpe des cellules neuronales dont la fonction tait
totalement inconnue, jusqu' ce quon a dcouvert des cellules neuroendocrines
dans la pulpe dentaire, dont le nombre varie selon que la dent est saine ou
malade, elles scrtent des substances biologiquement actives (hormone). Dans
une pulpe saine, on dnombre peu de cellules neuroendocrines, mais en cas de
carie, de pulpite aigu ou de parodontite, leur nombre s'accrot. Plus le mal se
situe en profondeur, et plus ces cellules sont nombreuses et s'accumulent
proximit du foyer infectieux.

Selon A. Moskovski, collaborateur de l'Universit d'Etat de Tchouvachie en

Russie, les cellules neuroendocrines de la pulpe reoivent les informations du
milieu extrieur de l'organisme et y ragissent en scrtant des hormones
peptides. Par consquent, ce sont elles qui rgulent la microcirculation du sang,
le mtabolisme, la division des cellules du tissu conjonctif et l'activit des
cellules immunocomptentes. Ce sont elles aussi qui peuvent rguler les
processus inflammatoires en cas de caries ou de pulpites.

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Cellules neuroendocrinienne ont une structure similaire celle des cellules nerveuses (neurones) et
produisent des hormones comme les cellules endocrines. Les cellules neuroendocrines librent
des hormones en rponse des signaux chimiques envoys par dautres cellules ou des messages du
systme nerveux.

Innervation sensitive
Les nerfs maxillaires le V2 et le V3 donnent des branches alvolaires qui vont elles
mme se diviser au niveau apical en deux contingents de fibres nerveuses, lun destin
a linnervation du parodonte, lautre a linnervation de lendodonte, certains axones
se ramifient a lextrieur de la pulpe et un neurone trigminal peut innerver deux
pulpes diffrentes .

Elles pntrent dans la dent par le foramen apical et se regroupent au centre de la

pulpe radiculaire pour former de volumineux faisceaux qui cheminent au voisinage
des vaisseaux sanguins.

Ces faisceaux se ramifient progressivement a lapproche de la priphrie pulpaire et

en direction coronaire, pour se terminer dans la couche acellulaire de Weil sous la
forme dun rseau dense appelle plexus nerveux sous-odontoblastique ou
plexus de Raschkow et certaines dentre elles se prolongent jusquau pole apical
de lodontoblaste et jusque dans la prdentine.

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 En fin quelques fibres nerveuses pntrent dans les tubules dentinaires au moment
de lruption de la dent, a une plus grande profondeur au niveau de la couronne quau
niveau de la racine, et cest surtout au niveau de la dentine en regard des cornes
pulpaires quand la dent est mature, les rgions cervicales et surtout radiculaires sont
moins innerves, les dentines interradiculaires et tertiaires ntant pas innerves.

Ces terminaisons nerveuses pulpaires sont des rcepteurs spcifiques de la douleur.

Sont responsable de la sensibilit pulpo-dentinaire observe en rponse a des

stimuli.

Cette sensibilit peut rsulter

dune stimulation directe des terminaisons nerveuses prsentes dans les tubules
dentinaires ou dans la pulpe

Ou de leur stimulation indirecte rsultant de modifications de leur

environnement

Mais le rle de ces fibres sensitives ne sarrte pas que dans la transmission des
informations priphriques vers le systme nerveux central. Elles ont aussi un
rle actif de contrle du milieu local, notamment via le systme vasculaire, et de
mise en jeu du systme immunitaire (Fristad et al. 2008)

11
Il existe deux grands types de fibres sensitives : les fibres A et C

85% des fibres nerveuses entrant lapex sont amyliniques de type C, et les 15%
restantes mylinises, de type A lessentiel est constitu de fibres Adelta, moins de 1%
sont des fibres Abeta.

Fibres amyliniques de type C (85%)

Diamtre de 0.1 1
Seuil dexcitabilit lev
Vitesse de conduction lente 0.5 a 2 m/s
Sont chimio- et thermosensibles
Actives au cours de linflammation pulpaire, qui transmettent les
douleurs prothopathiques.
Librent galement des neuromdiateurs responsables de
linflammation neutrogne de la pulpe.
Fibres A delta
Comme ceux de type C impliques dans la transmission douloureuse
Ont un diamtre plus gros 1 4
Seuil dexcitabilit plus bas
Vitesse de conduction plus rapide 4 a 30 m/s
Origine de douleurs epicritique essentiellement dentinaire dclenches
par le schage ou le fraisage de dentine. Stimules pas le dplacement
de fluide dentinaire.
Fibres A beta
Transmission de sensibilit tactile et proprioceptive .
Sont de Gros diamtre 6 10 .
Vitesse de conduction trs rapide 30 a 80 m/s
Impliques dans la proprioception de sensations non douloureuses
engendres par des stimulations dentaires de trs faible intensit de
type vibratoire

12
 Innervation autonome
Linnervation de la pulpe comprend galement des fibres du systme nerveux
autonome, cest dire du systme sympathique et parasympathique.

Ces fibres sont principalement destines aux vaisseaux sanguins.

Les fibres nerveuses sympathiques pulpaires, qui ont leur corps cellulaire dans le
ganglion cervical suprieur, arrivent jusqu'a la pulpe par deux voies diffrentes :

la plupart cheminent le long des artres carotides, puis des artres maxillaires,
et gagnent la pulpe avec les artres alvolaires suprieures et infrieures .

D'autres, moins nombreuses rejoignent le ganglion trigeminal et accompagnent

les fibres sensitives

Les fibres nerveuses sympathiques intrapulpaires sont principalement des fibres

noradrnergiques cest a dire elles exercent leur action via des cathcolamines
(noradrnaline, adrnaline).

Elles cheminent le long des artrioles pulpaires. Cependant, des fibres sympathiques
ont t dcrites dans le plexus sous odontoblastique et dans la couche
odontoblastique, principalement au niveau des cornes pulpaires.

Leur rle est de rguler la microcirculation pulpaire, par un effet vasoconstricteur.

Donc elles contrlent le diamtre par les pricytes et cellules musculaires lisses des
artrioles et des sphincters pr capillaires qui permettent de moduler le diamtre des
vaisseaux et subsquemment le dbit sanguin.

Leur activation provoque par consquent une diminution du flux sanguin pulpaire.

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 La noradrnaline nest cependant pas le seul neuromdiateur utilise par ces fibres
qui contiennent d'autres neuropeptides comme le neuropeptide Y, qui a galement un
effet vasoconstricteur.

Innervation du parodonte
Le parodonte plus particulirement la gencive et le LAD sont innerves non
seulement par les branches ubiquitaire du sympathique (systme autonome),
mais aussi par de mcanorcepteurs (sensorielle) et des fibres nerveuses
nociceptives (Sensitive) issues du nerf trijumeau.

Le fonctionnement des ces innervations est coordonne avec celui de la pulpe et

de la dentine.

Innervation autonome : Les fibres nerveuses orthosympathiques et parasympathiques

participent au contrle de la micro circulation parodontale comme dans tous les tissus,
mais avec des diffrences fonctionnelles par rapport la pulpe

Le seuil dexcitabilit des mcanorcepteurs qui ragissent a des stimuli tactiles

(comme ltirement des fibres desmodontales) est trs bas par, contre celui des
terminaisons nerveuses nociceptives rceptrice de douleur est relativement lev.

Ces deux systmes affrents fournissent des informations sur :

La position des mchoires

Les mouvements des dents
La parole
Les contacts entre les dents lors de la dglutition et de la mastication
Les petits changements de place (migration physiologique des dents)
Les douleurs en cas de charges non physiologiques et les lsions

La gencive
Lpithlium jonctionnel ainsi que lpithlium de la gencive libre et attache qui
ne sont pas tous vasculariss sont alimentes par un rseau dense de terminaisons
nerveuses nociceptives et tactiles il en est de mme pour le tissu conjonctif gingival
subepithelial et supracrestal .

14
 La sensation de pression et douleur lors du sondage du sillon sain ou de la poche
sont lexpression clinique de linnervation du tissu gingivaux

Le desmodonte
De faon schmatique, la partie apicale du desmodonte est la plus innerve,
avec une innervation plus dense la partie priphrique, en regard de los
alvolaire

Le cment nest pas innerv.

La distribution et la morphologie des terminaisons desmodontales peuvent tre

modifies en fonction des conditions physiologiques ou pathologiques (traumas
occlusaux, mouvements orthodontiques etc.)

Les mcanorcepteurs assurent la transmission de ractions conscientes et

inconscientes.

=>conscientes au noyau sensoriel du nerf trijumeau situe dans le SNC.

=>inconscientes aux neurones sensoriels mesencphaliques.

Los alvolaire
Los alvolaire est innerv par un rseau dense de fibres intra et priosseuses
somesthsiques et autonomes

La fonction du Systme nerveux sensitif :

Mcano-sensations : des neurones trigminaux rpondant des stimulations
mcaniques et thermiques aprs stimulation osseuse, ce qui laisse supposer
que los alvolaire contient des terminaisons nerveuses mcanosensibles.

Rle mtabolique : outre leur rle classique dans la dtection thermo-algique,

les fibres nerveuses sensitives participent au contrle du remodelage osseux via
laction biologique des neurotransmetteurs scrts.

15
 Systme nerveux sympathique
Les fibres sympathiques exercent un contrle sur le remaniement osseux, et en
particulier sur la diffrenciation des prcurseurs ostoclastiques par le biais des
ostoblastes

Le mcanisme exact de ces remaniements est complexe et met en jeu laction

du neuropeptide dont le rle exact est encore lobjet dinvestigations.

16
 II-2-Vascularisation de lorgane dentaire
Odonte : pulpe

Systme artriel :
A- Artres :

Les artres dentaires pntrent dans le canal radiculaire par lorifice apical sous la
forme dune ou deux artrioles de 35 45 m de diamtre.

Ces artrioles progressent dans la racine au centre du canal o elles prsentent des
ramifications latrales qui se capillarisent au niveau de la couronne, la priphrie de
la chambre pulpaire pour donner le plexus capillaire sub-odontoblastique .

La paroi des artres est compose de 3 tuniques :

-Lintima ou tunique interne forme dune assise de cellules endothliales

- La tunique moyenne constitue de 2 3 assises de fibres conjonctives.

- Ladventice ou tunique externe, mal dfinie, se confond avec le conjonctif pulpaire.

Cest le diamtre plus petit et le trajet rectiligne des artres pulpaires qui les
distinguent des veines la silhouette plus large et plus arrondie.

17
B mtartrioles

Ce sont les branches de division des artrioles qui les relient aux capillaires.

Elles sont de taille intermdiaire entre ces deux (compris entre 10 et 20 m) et

interviennent dans la distribution sanguine.

Les parois sont tapisses de manire discontinue par des cellules musculaires lisses
qui permettent de moduler rapidement le dbit sanguin.

C- Sphincters pr-capillaires :

Ce sont des spcialisations musculaires constitues de 1 3 fibres circulatoires et

situes la base de certains capillaires.

Ils permettent la modulation du dbit sanguin dans le rseau capillaire en ouvrant

celui-ci ou au contraire en lexcluant plus ou moins compltement de la circulation.

Donc permettent de contrler lirrigation de territoires tissulaires. Ils se ferment et

souvrent rgulirement en conditions normales.

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D- Capillaires

Ce sont des petits vaisseaux qui conduisent le sang des artrioles aux veinules. Ils
forment lessentiel du rseau vasculaire dans le tiers externe de la pulpe.

Ils sont trs courts et de petit diamtre (8 m). La paroi endothliale (1 m) est
dpourvue de cellules musculaires lisses, de fibres lastiques et de tissu conjonctif.

Ces structures vasculaires servent lchange de substances (protines, nutriments,

dchets) entre la circulation sanguine et la substance fondamentale interstitielle.

19
 Systme veineux :

Le retour veineux se fait galement par le foramen Apical. Les veines font
directement suite aux capillaires, elles se regroupent en troncs principaux et forment
des veinules collectrices dans la partie centrale des canaux radiculaires o elles
cheminent paralllement aux artres.

A-Les veines :

Les veines sont au nombre de deux ; lune drainant la partie suprieure de la pulpe,
lautre, la partie infrieure : elles sont accompagnes de veines tributaires.

- Les plus importantes dentre elles occupent une position centrale.

- A partir du plexus capillaire, le drainage veineux est reprsent par un grand

nombre de vaisseaux qui courent, obliques en dedans vers la partie centrale et
la rgion apicale de la pulpe.

- Les parois veineuses sont identiques celles des artres mais elles sont plus
fines, moins lastiques et moins muscles.

- Dans la rgion apicale, la densit en capillaires diminue.

- Les parois internes de nombreuses veines comportent des valves qui obligent le sang
scouler en direction du cur.

20
B-Les veinules :

Elles drainent le sang des plexus capillaires et sunissent entre elles pour former des
veines.

Anastomoses artrio-veineuses :
Appels galement Shunt artrio-veineux , ces anastomoses correspondent
la runion entre la circulation artrielle et la circulation veineuse (faisant transiter le
sang des artrioles aux veinules), et court-circuitant les capillaires.

Ce sont de courts vaisseaux sans branchement, de petit diamtre (10 40m), leurs
parois sont tapisses de cellules musculaires lisses.

21
La vascularisation de lorgane dentaire peut tre schmatise comme suit :

Systme lymphatique :
Les vaisseaux lymphatiques sont aussi nombreux que les vaisseaux sanguins. Ils
naissent la priphrie de la pulpe, confluent vers la partie centrale et sortent de la
pulpe par le foramen apical.

Le drainage seffectue au niveau des ganglions sous mentonniers et sous

mandibulaires, puis au niveau des ganglions cervicaux.

La vascularisation lymphatique permet le filtrage des fluides interstitiels. Elle joue un

rle important dans les ractions anti-inflammatoire et anti-infectieuse.

22
 Vascularisation du parodonte

Mme lorsquils sont sains les tissus parodontaux sont abondamment

vasculariss et cest particulirement le cas du ligament parodontal. Ce phnomne
nest pas seulement lie au mtabolisme important du tissu riche en cellules et en
fibres, mais aussi aux activits mcaniques et fonctionnelles du parodonte: les charges
occlusales sont non seulement amorties par les fibre du LAD et par le procs alvolaire,
mais aussi par la lymphe et les drainages de celle-ci dans lespace desmodontal
(rpartition hydraulique de la pression, amortissement).

Les principaux vaisseaux irriguant le procs alvolaire et le parodonte sont :

Au niveau du maxillaire:

Les artres alvolaires postrieures et antrieures.

Artres infra orbitales.
Artres palatines.

Au niveau de la mandibule:
Artres mandibulaires.
Artres sublinguales.
Artres mentales.
Artres buccales.
Artres faciales.

Le systme lymphatique est gnralement parallle au systme vasculaire.

23
Schmas de la vascularisation du parodonte

Le LAD (1), le procs alvolaire (2), et la gencive (3) sont irrigues par trois
branches de vaisseaux, celles-ci sanastomosent plusieurs fois entre elles.

Le rseau vasculaire est particulirement dense dans le LAD il ressemble a un

panier aux mailles serres. Un systme vasculaire dense se trouve galement en
bordure ou en dessous de lEJ il sagit du plexus de veinules post-capillaires (A)
qui joue un rle trs important dans la dfense contre les infections.

Lpithlium buccal est imbrique dans le tissu conjonctif sous-jacent.

Les anses capillaires sub-epitheliales (B) se trouvent dans les papilles du tissu
conjonctif.

24
 III- Mthodes dexploration de la sant de lorgane dentaire
La fonction vasculaire est primordiale pour la vie dun tissu et en particulier de la
dent et ce en assurant tous les lments ncessaires la vie de celui-ci.

En effet, sans apport de sang, les cellules ne survivent que quelques minutes.

Elle fait lobjet dune rgulation dynamique court et long terme influenant
ainsi, la physiologie de lorgane dentaire.

Linnervation quant elle, nous permet dapprcier un bon nombre de situations

cliniques en labsence de tests histologiques objectifs fiable et reste donc un lment
fondamental de lapprciation diagnostique et pronostique.

III- 1- Exploration de linnervation :

Les tests dexploration de la fonction nerveuse sont les plus simples et les plus
employs en clinique.

Ils reposent sur lexcitation des fibres nerveuses et lanalyse des sensations qui en
rsultent.

Ces tests permettent essentiellement de stimuler les fibres de type A, situes plus
en priphrie et dont les seuils dexcitation plus faibles que les fibres de types C.
Plusieurs types de tests de sensibilit sont disponibles.

Tests thermiques

Test au froid :
Lapplication dun stimulus froid pendant quelques secondes entrane un
mouvement sortant de fluides dentinaires et une sensation de froid plus ou moins
douloureuse selon les caractristiques du stimulus.

Cette sensation disparat avec lapplication du stimulus dans le cas dune pulpe
saine.

Un froid intense appliqu pendant longtemps peut stimuler les fibres C et en

rsulter une douleur intense.

On peut utiliser : un btonnet de glace, neige carbonique, coton refroidi par un

spray rfrigrant de chlorure dthyle ou de dichlorodifluoromthane.

25
 Test au chaud:
Lapplication de chaleur sur les surfaces dentaires produit un mouvement entrant
de fluides et entrane une sensation plus ou moins douloureuse et brve en cas de
pulpe saine.

Cette stimulation thermique seffectue en clinique par application de gutta

rchauffe ou deau chaude. Ces tests doivent tre effectus avec prcaution car la
gutta se ramollit 65 C.

Llvation de temprature des surfaces dentaires obtenues peut tre consquente

et suffisante pour crer des dommages pulpaires. Les tests au chaud sont considrs
comme moins fiables que les tests au froid.

Test lectrique:
La stimulation lectrique se fait avec un pulp-tester qui permet de dlivrer un
courant lectrique via une lectrode monopolaire.

En conditions normales, le courant induit la propagation dun courant dpolarisant

jusqu la pulpe permettant dactiver prfrentiellement les fibres A delta

Le patient ressent alors une sensation plus ou moins douloureuse selon lintensit
du stimulus.

26
 Limite des tests lectriques et thermiques :
Si ces tests thermiques et lectriques apportent des renseignements cliniques
souvent pertinents, ils ne sont malheureusement pas totalement fiables

La probabilit de ne pas avoir de rponse sensible une pulpe ncrotique est de

89% avec le test au froid, 48% avec le test au chaud et 88% avec le test lectrique.

Mme sil existe une corrlation significative entre labsence de rponse aux
tests et la prsence dune pulpe compltement ncrose, il est impossible dtre
sr 100% de la signification dun test.

Test de cavit :
Ce test peut tre utilis en dernier recours pour dterminer la

vitalit pulpaire quand il persiste un doute. Il consiste raliser une cavit

travers lmail puis la dentine, sous spray refroidissant et sur dent isole par une
digue. Si le patient ressent une sensation douloureuse, le test est positif et la dent
peut tre restaure.

III- 2- Exploration de la vascularisation :

Comme en tmoignent certains cas de traumatismes o la pulpe peut rester
vascularis sans que lon puisse dtecter une rponse nerveuse, cest la fonction
vasculaire qui est prpondrante dans le maintien de la vitalit pulpaire.

Lexploration de la fonction vasculaire peut se raliser au laboratoire grce

diffrentes mthodes : thermographie, photoplthysmographie, Dbimtrie laser
Doppler, oxymtrie pulse.

Cependant, en raison des limitations de ces techniques et notamment des

difficults dutilisation au cabinet dentaire et de son cot, seules deux techniques
sont actuellement utilises en clinique: la dbitmtrie laser Doppler et loxymtrie
pulse, essentiellement des fins de recherche.

27
 La Dbitmtrie laser Doppler
Elle repose sur le principe de leffet Doppler et la transmission de la lumire par
les tissus dentaires. Un faisceau laser incident est mis la surface de la dent,
transmis travers lmail puis les tubules dentinaires jusqu la pulpe. Le faisceau
est rflchi par les cellules sanguines en mouvement et capt par un rcepteur.
Lanalyse du dcalage de frquence entre le faisceau incident et le faisceau rflchi
permet de mesurer la vitesse du mouvement et donc le flux sanguin. Cette
technique est indolore, non invasive et reproductible

Cette technique est particulirement intressante pour les dents jeunes et a

prouv son utilit pour valuer la vitalit de pulpes traumatises ne rpondant pas
aux tests de sensibilit.

En revanche lpaisseur des tissus durs, leur capacit transmettre la lumire, la

prsence de caries, et le volume pulpaire sont des facteurs limitant lamplitude du
signal (faux ngatifs). Du fait de la diffusion lumineuse, le flux sanguin parodontal
peut contaminer les mesures (faux positif).

III-2-2- Oxymtrie pulse :

Le principe repose sur le fait que labsorption de la lumire par un solut

dpend de sa concentration une longueur donde donne. LOxymtrie pulse
utilise les proprits de lhmoglobine dans le rouge et linfrarouge:
loxyhmoglobine absorbe plus de lumire dans linfrarouge que la
doxyhmoglobine, et vice versa dans le rouge visible. Les changements pulsatiles
de volume sanguin causent donc des variations dans la lumire absorbe qui
permettent de dterminer la saturation sanguine en oxygne.

Cette technique a subi plusieurs modifications depuis son introduction par

plusieurs auteurs qui laissent augurer dun avenir intressant.

Mais il faut savoir que comme pour la technique de dbitmtrie laser doppler,
les caractristiques optiques de la dent sont des limitations son utilisation comme
lest limportance de la source du signal. Un flux trop faible ne permettant pas de
mesures fiables.

28
Conclusion :
La connaissance des processus physiologiques de lorgane dentaire est dune
importance capitale dans notre pratique quotidienne, elle nous permet
dinterprter au mieux les donnes cliniques et donc dassurer un diagnostic prcis
dans le but dtablir la thrapeutique la plus approprie.

29
Bibliographie
-Boucher Y. Cibles biologiques de lanesthsie locale. Y Boucher. Ralits Cliniques.
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