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Récidive et contention
C. Chabre

La récidive en orthodontie est la réapparition plus ou moins importante de la malocclusion et des

malpositions dentaires initiales à l’issue du traitement actif. Elle doit être différenciée de la maturation
physiologique « normale » des arcades dentaires. C’est toujours une situation difficile à accepter tant
pour le patient que pour le praticien. De nombreux facteurs sont évoqués pour expliquer cette récidive :
croissance, équilibre musculaire, fonction occlusale, phénomènes de dentition, état parodontal, etc.
Malgré les progrès de nos connaissances, la récidive demeure encore, de l’avis de tous les auteurs, le
problème le plus difficile à résoudre de l’orthodontie. La contention, qui fait partie intégrante du
traitement orthodontique, est le moyen de s’opposer à la récidive. Le choix du dispositif de contention à
mettre en œuvre et sa durée d’utilisation doivent être déterminés individuellement en fonction des
caractéristiques initiales de chaque patient, de son traitement et de la situation de relative stabilité de fin
de traitement. Enfin, peut-être faut-il se poser la question de savoir si un certain degré d’instabilité ne doit
pas être accepté car inévitable, sauf à admettre une contention à vie ?
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Mots clés : Traitement orthodontique ; Contention en orthodontie ; Dispositifs de contention

Plan orthodontistes depuis plus d’un siècle et, malgré de nombreuses

études, le clinicien se sent encore très dépourvu pour y faire
face.
¶ Introduction 1
Pour Philippe [5], dès que l’on instaure un contrôle systéma-
¶ Définitions 1 tique et rigoureux du suivi des patients traités, la fréquence des
Récidive 1 récidives est consternante, le nombre de cas récidivants étant
Contention 2 plus élevé que celui des cas stables !
¶ Récidive 2 Encore faut-il savoir ce que l’on entend par récidive. Il y a
Récidive et maturation physiologique 2 tout un monde entre le retour à une classe II totale et la
Origine de la récidive 2 « simple » réapparition d’une légère malposition incisive, mais
Type de malocclusions et récidives 4 c’est cette « petite » malposition incisive qui est la plus percep-
Responsabilité professionnelle et récidives 4 tible pour le patient et, malheureusement, c’est souvent celle
¶ Contention 5 qui est la plus récidivante [3, 6] comme s’il existait une
Objectif 5
« mémoire tissulaire ».
Principes 5
Cependant, pour atténuer ce pessimisme, notons que
Dispositifs 5
Vaden [7] relève que plus de 90 % des patients qu’il a étudiés
sont « mieux » 15 ans après leur traitement qu’ils ne l’étaient
Procédures complémentaires 8
avant.
Durée 9
Cette propension à la récidive après correction orthodontique
Traitement de la récidive 9
est la raison pour laquelle une phase de contention suit
¶ Conclusion 10 toujours la phase active du traitement orthodontique pour
tenter d’en limiter les effets.

■ Introduction
Le but d’un traitement d’orthodontie est d’obtenir un résultat
final esthétique, fonctionnel et stable. Selon Oppenheim, cité
par de nombreux auteurs [1-4] , la stabilité voilà bien « le »
problème majeur de l’orthodontie.
Rien n’est plus frustrant que de voir un traitement bien
terminé présenter après quelques mois une récidive, laquelle,
souvent ressentie comme un échec, est source de déception
pour le patient d’autant plus qu’il s’agit de perturbations
intéressant les secteurs antérieurs et donc plus difficiles à
accepter. La récidive est un sujet qui suscite l’intérêt des
■ Définitions
Récidive
La récidive en orthodontie, c’est le retour vers la situation
initiale, avec la réapparition partielle ou totale des caractéristi-
ques dentaires et occlusales qui précédaient le traitement.
Talmant [8] soulève un problème de sémantique intéressant :
doit-on parler de récidive ou de rechute ? En médecine, on
définit la récidive comme étant la réapparition d’une affection
dont le patient était guéri et la rechute comme la réapparition
des symptômes après un épisode de rémission sans qu’il y ait eu
guérison entre-temps.

Odontologie/Orthopédie dentofaciale 1
23-480-A-01 ¶ Récidive et contention
En orthodontie, si on parle de récidive, cela voudrait dire
qu’il y a eu guérison, c’est-à-dire la disparition des signes
représentés par la malocclusion, mais aussi des causes ! Peut-on
dire que notre patient est guéri ? (Peut-on même dire qu’il était
malade ?) Ou doit-on parler de rechute, les causes pouvant
encore être présentes ?
Contention
La contention en orthodontie, c’est la phase de traitement
qui suit immédiatement la période de traitement actif. Elle fait
appel à tout un ensemble de procédés et de dispositifs destinés
à s’opposer à la récidive, c’est-à-dire à la prédisposition naturelle
qu’ont les dents à retourner vers leur position d’origine [9].
■ Récidive
Récidive et maturation physiologique
Même si cela n’est pas toujours évident, il est essentiel de ne
pas confondre récidive et maturation physiologique, l’une ne
pouvant être évoquée que suite à un traitement, l’autre existant
qu’il y ait eu ou non traitement.
La récidive se caractérise, comme nous venons de le voir, par
un retour vers la situation qui précédait le traitement orthodon-
tique et apparaît rapidement après la fin de ce traitement.
En revanche, ce qu’il est convenu d’appeler maturation
physiologique se caractérise par des déplacements dentaires sans
rapport avec la situation initiale et se produisant généralement
plus tardivement. Les malpositions dentaires qui en résultent se
développent progressivement tout au long de la vie et sont la
conséquence de phénomènes biologiques liés aux modifications
de l’équilibre musculaire résultant de l’évolution physiologique
et du vieillissement des tissus et des fonctions.
Berhends [10] et Crétot [11] ont montré que l’on assistait avec
le vieillissement et en l’absence de toute pathologie à la
verticalisation des incisives, à leur recul et à l’ouverture de
l’angle interincisif (Fig. 1). Cela pouvant expliquer l’apparition
progressive avec l’âge de l’encombrement et des malpositions
incisives.
Bishara cité par Philippe [5] montre que les arcades dentaires
non traitées présentent une nette réduction de leur taille entre
13 et 45 ans, de même Vaden [7] note la diminution en lon-
gueur et en largeur des arcades maxillaires et mandibulaires avec
l’âge.
20 A
56 A
Figure 1. Verticalisation et recul des incisives en rapport avec le vieillis-
sement (d’après M. Crétot).
2 Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Pour Limme [12], le caractère immuable de la « stabilité »
morphologique des arcades dentaires et de leur occlusion est
une vision intellectuelle confortable, mais dont la nature nous
démontre chaque jour la fragilité dans le temps.
Il s’agit là, pour Philippe [5], de phénomènes naturels en
rapport avec ce qu’il nomme la « dérive centripète ».
Si cela se produit pour les sujets non traités, bien évidem-
ment, cela se produira aussi chez les sujets traités qui suivent
naturellement la même évolution [13] et ce, quel qu’ait pu être
la nature du traitement [14]. Ces modifications n’ont rien à voir
avec la récidive.
Origine de la récidive
Comme la plupart des phénomènes physiologiques, l’origine
de la récidive orthodontique est multifactorielle [3]. Les facteurs
principaux reconnus sont : la croissance osseuse, la musculature
orofaciale, l’occlusion dentaire, les phénomènes de dentition et
les tissus desmodontaux.
Croissance osseuse
Depuis Bjork, on sait que la croissance mandibulaire se
prolonge après la fin de la croissance maxillaire. Du fait du
blocage de l’arcade mandibulaire par l’arcade maxillaire, ce
reliquat de croissance mandibulaire est à l’origine de contraintes
sur les incisives inférieures provoquant leur linguoversion et
l’apparition de chevauchements à leur niveau. Le phénomène
est encore plus marqué si la croissance est de type rotation
antérieure [15]. Vaden [7] note une association statistiquement
significative entre l’augmentation de l’encombrement incisif
inférieur et la croissance sagittale de la mandibule. Ormiston [16]
trouve une très forte corrélation entre la récidive et la quantité
de croissance résiduelle, ainsi les garçons, qui ont une croissance
qui se prolonge davantage que celle des filles, présentent une
plus grande instabilité.
Dans certains cas, à l’issue du traitement orthodontique, des
modifications inattendues de la croissance tant en direction
qu’en quantité peuvent se produire :
• en direction, il s’agit du type de croissance. Ainsi, une
rotation postérieure qui s’accentue peut être à l’origine de la
réouverture de béance et une rotation antérieure de l’appari-
tion ou de la réapparition d’une supraclusion incisive et
d’encombrement incisifs inférieurs ;
• en quantité, une croissance résiduelle excessive peut être à
l’origine de la réapparition de certaines malocclusions, et
ainsi, un traitement réussi à 13 ans risque fort d’être anéanti
à 18 ans [5]. Cela se rencontre souvent dans les cas de classe
III squelettique par promandibulie [15], nécessitant une reprise
de traitement et parfois une chirurgie [2].
Pour Lautrou [17], il est souvent difficile de prévoir le sens et
l’intensité des rotations, ainsi que le potentiel et la quantité de
croissance à venir.
Équilibre musculaire
Lautrou [17] nous rappelle que la stabilité de la correction
d’une dysmorphose ne sera atteinte que si la forme (squelette et
dent) est en harmonie avec les fonctions (environnement non
squelettique). La récidive apparaissant si le conflit existe ou
persiste entre les deux.
Tous les auteurs sont d’accord pour dire que la suppression
des causes de la malocclusion dues à l’environnement muscu-
laire et fonctionnel est indispensable dans la recherche de la
stabilité. L’exemple type étant le traitement des béances
fonctionnelles [2].
Le rôle de cet environnement musculaire doit être considéré
lors du repos (posture), et lors des mouvements (fonctions).
Repos
Les arcades dentaires se situent dans une zone d’équilibre
appelée par Château le couloir dentaire (Fig. 2). Il s’agit d’une
zone où les forces musculaires centrifuges, ayant pour origine la
langue, et les forces centripètes, ayant pour origine les lèvres et
les joues, s’annulent. Cette zone d’équilibre, où les dents
doivent être situées, est encore appelée « zone neutre » par
Gugino et « zone calme » par Harfin [18].

Langue
Bu
ur
ate
cci
in
na
cc
teu
Bu
r
Orbiculaire
Figure 2. Le couloir dentaire (d’après M. Château).
En plaçant les dents en dehors de ce couloir imposé par la
musculature, on s’expose à des récidives et ce, quel que soit le
type de traitement [14]. Cela concerne tout particulièrement la
position donnée aux incisives et la largeur d’arcade.
Fonctions
La sphère buccale est le siège d’un grand nombre de fonc-
tions faisant intervenir l’ensemble de la musculature orofaciale.
Si, après traitement, une fonction continue de se dérouler selon
un mode pathogène, la récidive est assurée [5]. Sont essentielle-
ment concernées :
• la déglutition : elle doit s’effectuer selon le mode secondaire
ou adulte, c’est-à-dire arcades serrées, lèvres jointes sans effort
et langue au palais. Si une déglutition dysfonctionnelle avec
interposition linguale ou participation labiale persiste, le
déséquilibre qui s’ensuivra sera à l’origine de déplacements
dentaires et donc de la récidive de béance, de surplomb... ;
• la mastication : la restauration d’une mastication fonction-
nelle unilatérale alternée et présentant des mouvements
symétriques est, selon Limme [12] , un facteur d’équilibre
dynamique important et donc de stabilité. Elle doit être
recherchée ;
• la phonation : des appuis dentaires anormaux peuvent,
comme lors de la déglutition, être générateurs de déplace-
ments dentaires et donc de la récidive de béance, de sur-
plomb... ;
• la ventilation : une ventilation nasale doit être obtenue. En
effet, la persistance d’une ventilation buccale, par les modifi-
cations de la posture et des fonctions orofaciales qu’elle
entraîne, retentira sur l’équilibre dentoalvéolaire et s’accom-
pagnera de récidive [8].
Il est admis par l’ensemble des auteurs que les dysfonctions
doivent être corrigées et que négliger leur correction revient à
laisser en place les mécanismes générateurs de la malocclusion
initiale ce qui, selon l’adage « aux mêmes causes les mêmes
effets », permet la récidive [8].
Parafonctions
Il s’agit d’activités non physiologiques comprenant notam-
ment les interpositions labiales et les succions digitales, dont la
plus fréquente est la succion du pouce. Ces parafonctions sont
à l’origine d’importants déséquilibres fonctionnels et se trouvent
toujours associées à des dysfonctions linguales. Leur disparition
avant la fin du traitement est indispensable à la stabilité du
résultat.
Équilibre fonctionnel et maturation
Selon le rapport de l’Agence nationale d’accréditation et
d’évaluation en santé (Anaes) [19] sur les critères d’aboutissement
des traitements d’orthopédie dentofaciale, s’« il est admis qu’un
contexte d’harmonie fonctionnelle orale et nasale est nécessaire
à la stabilité d’un traitement d’ODF », il est affirmé également
Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Récidive et contention ¶ 23-480-A-01
Figure 3. Un engrènement profond participe à la stabilité dentaire,
encore faut-il que la relation centrée corresponde à l’occlusion maximale.
que « l’équilibre fonctionnel et la reconstruction osseuse varient
dans le temps, suivant en cela l’évolution physiologique
normale et naturelle due au vieillissement ». Ainsi, tout au long
de la vie, comme le souligne Lautrou [17], on assiste aux conflits
entre le squelette et l’enveloppe fonctionnelle, ce qui se
manifeste par des déplacements squelettiques et dentaires.
Souhaités ou non, ceux-ci conduisent à une nouvelle situation
d’équilibre. L’équilibre musculaire est donc essentiel à la
stabilité, mais il est appelé à varier dans le temps donc à créer
un état d’instabilité !
Alors, qu’en est-il de la récidive et qu’en est-il de la matura-
tion physiologique ? Une question de temps semble-t-il :
quelques mois après la fin du traitement, il s’agira de récidive,
quelques années après, de maturation.
Équilibre occlusal
L’absence d’équilibre occlusal est une cause importante et
fréquente de récidive, mais, selon Ormiston [16], un résultat
occlusal parfait, même s’il est indispensable et qu’il représente
un facteur important de stabilité, n’écarte cependant pas tout
risque de récidive.
Pour assurer la stabilité occlusale, il est nécessaire, selon
Philippe [7], de se rappeler et de mettre en œuvre toutes les
règles d’occlusodontie.
L’équilibre occlusal doit être obtenu tant en statique, c’est-à-
dire lors de l’engrènement dentaire comme lors de la dynami-
que, c’est-à-dire lors des mouvements.
Statique
Philippe [4] nous rappelle que pour stabiliser la position des
dents, l’intercuspidation doit être précise et profonde (Fig. 3) et
doit respecter les principes du tripodisme et des relations
cuspides fosses. Le nombre de contacts dentaires interarcade est
variable selon les individus, mais, selon Ricketts, un nombre de
24 par hémiarcade constitue une bonne hypothèse.
S’il n’est pas possible d’obtenir naturellement une occlusion
statique « stable », pour Philippe [4], il ne faut pas hésiter à
modifier la forme des dents soit par meulage, soit par apport de
composite, il cite à ce propos l’exemple des butées rétro-
incisives permettant de stabiliser le recouvrement incisif.
De plus, l’occlusion d’intercuspidation maximale doit corres-
pondre, aussi précisément que possible, à la relation centrée. En
effet, toute discordance entre les deux soumettra les dents à des
contraintes, source d’instabilité et donc de récidive.
Dynamique occlusale (Fig. 4)
L’occlusion dynamique obtenue doit être fonctionnelle,
harmonieuse et équilibrée lors des mouvements d’excursion en
latéralité et en propulsion.
Philippe [20] attache un intérêt tout particulier au mouvement
de propulsion comme élément de stabilisation du recouvrement
incisif. Selon lui, un petit angle interincisif n’empêche en rien
le retour de la supraclusion, seuls des contacts fréquents en bout
à bout lors de la propulsion mandibulaire, lors de l’incision et
lors des mouvements de latéralité permettent le maintien
vertical des incisives tant maxillaires que mandibulaires. Mais ce
bout à bout incisif est impossible s’il y a absence d’image
motrice de propulsion ou si la fonction masticatoire ne fait plus
appel à l’acte d’incision. Dans ce cas, il est nécessaire de créer
3
23-480-A-01 ¶ Récidive et contention
Figure 4. Les contacts dentaires en occlusion maximale doivent être
nombreux et harmonieusement répartis.
un contact occlusal artificiel par apport de composite sur le
cingulum des incisives maxillaires pour s’opposer ainsi à
l’égression des incisives des deux arcades [20].
Orientation du plan d’occlusion
Pour Planas et Château cités par Philippe [5], la stabilité du
traitement des décalages antéropostérieurs passe par la recherche
d’un plan d’occlusion correctement orienté. Pour les classes II,
le plan d’occlusion doit être orienté en haut et en avant, et
pour les classes III en bas et en avant.
Forme d’arcades
Comme nous l’avons vu dans le paragraphe sur l’équilibre
musculaire, si la forme d’arcade donnée par le traitement diffère
de celle résultant des pressions musculaires, les risques de
récidive sont importants.
Une expansion importante, un changement de forme de
l’arcade et une augmentation des diamètres intercanins et
intermolaires sont considérés comme des facteurs de récidive
majeurs [2].
Conserver la forme d’arcade d’origine en maintenant les
diamètres intercanins et intermolaires est la solution proposée
par de nombreux auteurs, sauf à pouvoir modifier l’environne-
ment et l’équilibre fonctionnel par le traitement.
Courbes de Spee et de Wilson
Le nivellement de la courbe de Spee est souvent un objectif
de traitement, mais comme elle se reforme naturellement après
le traitement, elle devient source de récidive d’encombrement
antérieur et de supraclusion. Pourquoi alors niveler la courbe de
Spee ?
Si l’orientation vestibulolinguale des dents cuspidées qui
constitue la courbe de Wilson ne correspond pas à l’équilibre et
à la dynamique occlusale, il s’ensuivra une adaptation par
version dentaire et la récidive des anomalies du sens transversal.
Le contrôle du torque des secteurs latéraux revêt là toute son
importance.
Phénomène de dentition, les dents de sagesse
Extraire les dents de sagesse en fin de traitement afin d’éviter
de voir apparaître ou réapparaître un encombrement incisif
inférieur est admis, voire demandé, par tous nos patients et
préconisé par de nombreux praticiens. De ce fait, il n’est pas
étonnant que les raisons orthodontiques représentent la plus
forte proportion d’indication d’extractions de dents de sagesse.
Et pourtant, l’analyse de la littérature scientifique ne permet pas
de consensus. L’Anaes, dans ses recommandations concernant
les indications et contre-indications d’extraction des dents de
sagesse [21], déclare : « Aucune certitude n’existe entre l’évolu-
tion d’une troisième molaire mandibulaire et l’apparition d’un
encombrement dentaire [...] il n’existe pas de données scienti-
fiquement établies pour recommander ou contre-indiquer leur
avulsion pour raisons orthodontiques [...] ces avulsions font
l’objet de controverses, mais semblent admises dans la pratique
clinique. »
Combien de dents de sagesse ont-elles été sacrifiées sur l’autel
de la stabilité ?
4 Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Sauf à se « protéger » à tout prix, il ne semble pas justifié de
préconiser systématiquement l’avulsion des troisièmes molaires
mandibulaires [2] dans le but de prévenir un chevauchement
incisif inférieur ou sa récidive, dont l’origine d’ailleurs peut
relever d’autres facteurs (croissance).
Un fil de contention collé, associé à une surveillance atten-
tive de l’évolution des troisièmes molaires jusqu’à leur éruption
complète, et l’attente de la fin de croissance semble être une
attitude plus adaptée.
Desmodonte
Les mouvements de récidive les plus concernés par les
facteurs desmodontaux sont les rotations et les réouvertures
d’espaces et se rencontrent surtout au niveau des incisives
latérales maxillaires, des incisives mandibulaires et au niveau
des canines et des prémolaires [2]. Il s’agit là des récidives les
plus fréquemment incriminées par nos patients.
Tension des fibres desmodontales
Lorsque l’on déplace les dents et notamment selon un
mouvement de rotation, les fibres élastiques du desmodonte
vont se tendre. L’état de tension qui en résulte a pour consé-
quence de ramener la dent vers sa position initiale. Selon
Thilander [15] , la récidive commence dans les 2 heures qui
suivent l’arrêt de la force, et se poursuit pendant 4 jours pour
se stabiliser ensuite, avant que la dent ne reprenne son dépla-
cement vers sa situation d’origine pendant quelques jours
encore pour se stabiliser enfin. Pour Reitan cité par Philippe [5],
les fibres sont encore sous tension après 232 jours et il semble-
rait qu’elles puissent rester ainsi en tension avant de se réorga-
niser totalement pendant 3 ou 4 ans ! Cela peut s’expliquer par
le fait que les fibres supra-alvéolaires, n’ayant pas d’ancrage
osseux, ont beaucoup de difficultés à se réorganiser.
Joondeph [2] fait remarquer que les dents subissant les
déplacements les plus importants sont celles dont la récidive est
moindre. Sans doute du fait de la plus grande réorganisation
tissulaire nécessaire lors les déplacements de grande amplitude.
Compression tissulaire
Après fermeture des espaces suite à des extractions, on peut
observer parfois une réouverture du site d’extraction. Ce
phénomène est lié à l’existence d’un bourrelet épithélial
résultant de la compression des tissus parodontaux avec absence
de fusion des parodontes lors du rapprochement des dents. Ces
excès de tissus sont à l’origine de la réouverture de l’espace
d’extraction [2]. Dans certaines conditions, il peut également se
former des invaginations ou fissures.
Type de malocclusions et récidives
Certaines malocclusions sont connues pour être plus sujettes
à la récidive que d’autres. Selon les auteurs [3, 5-7, 16, 18], les
malocclusions les plus récidivantes sont :
• l’encombrement incisif mandibulaire et les rotations d’incisi-
ves ;
• la réouverture d’un diastème antérieur ;
• la réouverture d’une béance ;
• la supraclusion incisive ;
• les classes II dolichofaciales ;
• les classes III par prognathie mandibulaire ;
• la réouverture d’espaces d’extraction.
Pour chacune de ces malocclusions, on peut rechercher parmi
les facteurs de récidives étudiés celui qui semble prépondérant,
plusieurs facteurs pouvant être invoqués à chaque fois, afin de
tenter de limiter les risques.
Il est à noter que les récidives les plus fréquentes intéressent
essentiellement des malpositions des secteurs incisifs, régions les
plus visibles pour le patient et son entourage. Ces récidives sont
donc les plus mal vécues.
Responsabilité professionnelle et récidives
La récidive existe, il suffit de lire les nombreux articles
consacrés au sujet. Il est donc absurde de la nier et par là de
 Récidive et contention ¶ 23-480-A-01

promettre l’impossible. Au contraire, il est indispensable d’en

apporter l’information au patient avant le traitement, en
insistant sur l’importance de la phase de contention et des
risques de récidive possible, et en mettant en œuvre les procé-
dures destinées à la limiter.
Le praticien est soumis à une seule obligation de moyens.
Selon Berry [22] , « l’orthodontiste doit fonder son plan de
traitement sur la meilleure connaissance de la pathologie, sur la
parfaite maîtrise de l’art dentaire [...], mais il doit aussi [...]
anticiper les réactions physiologiques du patient ».
Les modifications en rapport avec le vieillissement n’étant pas
liées au traitement, elles ne peuvent en aucun cas, nous semble-
t-il, être reprochées au praticien !

■ Contention
Succédant immédiatement à la période de traitement actif, la
contention orthodontique a pour but de stabiliser le résultat
obtenu et de s’opposer à la récidive. C’est pour Joondeph [2] le
moyen de maintenir les dents dans leur position esthétique et
fonctionnelle optimale.
Philippe [5] fait remarquer qu’il existe tout un arsenal de
dispositifs pour lutter contre la récidive alors que ce qu’il
faudrait, c’est maîtriser les multiples causes de la récidive en
maîtrisant les processus biologiques. « C’est par le traitement,
par sa conception, son exécution et sa finition qu’il faut
éliminer les causes des récidives liées aux particularités de la
croissance, du jeu des fonctions et aux modalités de l’occlusion.
Le seul rôle de la contention est de maintenir les dents en place
pendant que disparaissent les tensions des fibres desmodontales
consécutives aux déplacements dentaires » (Philippe).
Mais nos connaissances sont encore insuffisantes à ce sujet et
de nombreux progrès restent à faire. Aussi utilisons-nous encore
tout un arsenal de dispositifs afin de maintenir les résultats
thérapeutiques aussi stables que possible.
Objectif
L’objectif est d’assurer la stabilité en s’opposant à la récidive,
soit de façon permanente si aucun équilibre ne peut être trouvé,
soit le temps que l’« environnement » se réorganise autour de la
nouvelle position des dents et assure leur stabilité par l’obten-
tion d’un équilibre naturel.
Principes
Le type de contention doit être envisagé dès le plan de
traitement et déterminé en fonction de la malocclusion d’origine
pour être adapté aux risques de récidives qui y sont liés [2-6, 9, 16].
Pour Philippe [4], le dispositif utilisé doit être :
• fixe et discret, si possible, pour pouvoir être laissé en place
longtemps sans trop dépendre de la coopération du patient ;
• immédiat car la récidive commence dès la dépose de l’appa-
reil actif ;
• prolongé dans le temps pour laisser le temps au desmodonte
de se réorganiser (3 à 4 ans !).
Dispositifs
Il existe de nombreux dispositifs de contention et il est
impossible de tous les présenter, nous limiterons donc notre
présentation aux principaux types.
Certains de ces dispositifs sont amovibles, c’est-à-dire qu’ils
peuvent être déposés par le patient, d’autres sont fixes, ce qui
permet de les laisser en place plus longtemps.
Dispositifs amovibles
Parmi ces dispositifs, certains sont passifs, ayant un simple
rôle de maintien, d’autres en revanche peuvent être encore
actifs, notamment au niveau de l’ajustement occlusal.
Dispositifs amovibles passifs
Plaque de Hawley (Fig. 5). Il s’agit de l’appareil de conten-
tion le plus utilisé, peut-être un peu trop systématiquement et
pas toujours à bon escient selon Philippe [5].
Figure 5. Plaque palatine de contention selon Hawley.
Figure 6. Plaque de Sved.
C’est un appareil amovible en résine acrylique recouvrant
plus ou moins totalement la muqueuse du palais dur. Des
crochets d’Adams au niveau des molaires assurent sa rétention
et un arc vestibulaire comportant une boucle en U est au
contact des faces vestibulaires des six dents antérieures.
Il trouve essentiellement son indication dans les cas
d’endoalvéolie traitée par expansion maxillaire afin de mainte-
nir la dimension transversale et la forme d’arcade.
Il existe des variantes concernant :
• la plaque : elle peut être évidée au niveau palatin pour
permettre les contacts de la langue avec la muqueuse palatine
nécessaire à la fonction linguale. Dans les cas d’agénésie, une
facette peut y être ajoutée dans l’attente d’une solution
prothétique définitive ;
• les crochets et l’arc vestibulaire : afin d’éviter le passage des
fils dans les embrasures et les perturbations occlusales qui en
résultent, on préférera un arc vestibulaire circonférentiel
passant en distal de la dernière dent sur l’arcade ;
• des tubes destinés à recevoir un arc facial peuvent être soudés
sur les crochets d’Adams dans le cas où une force extrabuc-
cale, pour le maintien de la correction d’une classe II, est
souhaitée.
L’arc vestibulaire peut être réglé pour moduler la pression
qu’il exerce sur les faces vestibulaires des dents antérieures, et la
résine meulée par endroits pour permettre aux dents de mini-
mes déplacements.
Selon Littlewood [9], la plaque de Hawley permet aux dents de
« finir » de se mettre en place, ce qui se traduit par de meilleurs
contacts occlusaux, comparé au port d’une gouttière
thermoformée.
Plaque de Sved (Fig. 6). Il s’agit d’une plaque palatine avec
un retour de résine englobant le bord libre des incisives
maxillaires. Les incisives mandibulaires viennent au contact de
la plaque juste en arrière des incisives maxillaires sur un plan
de résine.

Odontologie/Orthopédie dentofaciale 5
23-480-A-01 ¶ Récidive et contention
Figure 7. Gouttière de contention thermoformée.
Figure 8. Enveloppe linguale nocturne (ELN) de Bonnet.
Figure 9. Activateur d’Andresen.
La plaque de Sved permet le maintien vertical des incisives,
et ainsi s’oppose à toute récidive de la supraclusion par égres-
sion des incisives tant maxillaires que mandibulaires.
Gouttière thermoformée (Fig. 7). Il s’agit d’une gouttière
réalisée avec un matériau thermoplastique transparent rigide
chauffé et mis en forme sous vide sur le moulage en plâtre de
fin de traitement.
C’est une contention rigide indiquée pour le maintien de la
forme d’arcade et de l’alignement dentaire et qui s’oppose à la
réouverture de diastèmes ou d’espaces d’extractions et à la
réapparition de malpositions et rotations, notamment des
incisives.
Transparente et peu encombrante, elle est relativement
discrète, mais fragile, de ce fait, il est recommandé d’en remettre
une seconde de rechange pour que, en cas de fracture, il n’y ait
pas d’interruption dans la contention.
Réalisée en matériau mou sur un set-up, elle peut également
être utilisée pour quelques déplacements dentaires mineurs.
Enveloppe linguale nocturne (ELN) (Fig. 8). L’enveloppe
linguale nocturne de Bonnet est un appareil réalisé en résine et
ayant pour vocation de permettre à la langue de retrouver une
position haute en la guidant vers le palais. Ce dispositif est
porté essentiellement la nuit.
En contention, il permet de maintenir une éventuelle expan-
sion, s’oppose à l’interposition de la langue entre les arcades et
favorise sa rééducation.
Construit en très légère propulsion, il peut également être
utilisé pour la contention des classes II.
Activateurs (Fig. 9). Initialement conçus pour la correction
des décalages squelettiques de classe II, ils peuvent également
6 Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Figure 10. Positionneur préfabriqué.
être utilisés en contention. Ils sont alors construits en très légère
propulsion et portés la nuit. Ils permettent en outre de mainte-
nir la dimension transversale et la forme de l’arcade, ainsi que
l’alignement des incisives maxillaires par un bandeau vestibu-
laire ou un éventuel retour de résine sur leurs bords libres.
Ils permettent même, dans certains cas, de terminer la
correction d’un léger décalage sagittal résiduel.
Dispositifs amovibles actifs
Positionneurs. Le positionneur, fabriqué en caoutchouc ou
en matériau élastomérique élastique, est un dispositif monobloc
constitué de deux gouttières, une maxillaire et une mandibu-
laire, solidarisées entre elles. Ces gouttières sont réalisées selon
un alignement dentaire et des rapports d’arcades optimaux.
Il est utilisé pour obtenir des ajustements fins et assurer la
contention après un traitement par appareil fixe. Il agit donc
comme un dispositif actif de finition dans un premier temps,
puis, ensuite, comme un dispositif de contention.
Le positionneur doit être porté immédiatement après la
dépose de l’appareil fixe. Il s’agit d’un port actif quelques heures
par jour ou il est demandé au patient de serrer les dents de
façon répétée, et d’un port « passif » la nuit pendant le som-
meil. Sous l’effet des forces engendrées par le matériel élastique
sur les dents, celles-ci effectueront de légers déplacements vers
leur position correcte. Il est possible, chez des patients traités
pour une malocclusion de classe II, de construire le position-
neur en relation de classe I hypercorrigée.
Les positionneurs sont indiqués pour le maintien de la forme
d’arcade et de l’alignement dentaire. Ils s’opposent à la réappa-
rition de malpositions, notamment les rotations incisives. En
revanche, ils stabilisent plus difficilement la correction des
rotations de dents plus « rondes » comme les canines et les
prémolaires. Ils maintiennent les rapports antéropostérieurs des
arcades et s’opposent à l’égression des incisives donc à la
réapparition de supraocclusion incisive.
Sous certaines conditions, ils permettent de parfaire l’aligne-
ment dentaire et l’intercuspidation chez les patients « pressés »
d’en finir avec le traitement multibague.
Les positionneurs sont contre-indiqués chez les patients ayant
des antécédents de dysfonctions temporomandibulaires et
difficilement supportés chez ceux ayant une ventilation buccale.
Cependant, ils peuvent participer à la rééducation de la venti-
lation et, pour Talmant, le fait de garder un positionneur la nuit
atteste de la disparition des troubles du sommeil et de la
correction de la ventilation physiologique [8].
Il existe des positionneurs préfabriqués et des positionneurs
individualisés.
Positionneurs préfabriqués (Fig. 10). Ce sont des positionneurs
standards, ils sont fabriqués en plusieurs tailles et selon trois
situations : sans extraction, avec extraction de deux prémolaires
maxillaires et avec extraction de quatre prémolaires. S’ils sont
standards, ils ne s’adaptent pas idéalement au patient (taille,
forme d’arcade, etc.) ni aux cas particuliers (extractions asymé-
triques, agénésies, etc.). Il est possible pour améliorer leur
adaptation de les meuler avec une fraise à résine. S’ils sont
préfabriqués, ils présentent l’avantage d’être disponibles dès la
dépose de l’appareil fixe, ce qui permet d’assurer la contention
immédiatement.
Positionneurs individualisés (Fig. 11). Ce sont des positionneurs
construits à la demande selon les données individuelles des
patients pour lesquels ils sont réalisés. Ils sont fabriqués sur une
maquette prévisionnelle (set-up) qui représente le résultat

Figure 11. Positionneur individualisé (A, B), réalisé à partir d’un set-up fait sur un articulateur semi-adaptable (C).
Figure 12. Après fermeture d’un diastème médian incisif maxillaire (A) et dans l’attente de l’éruption des incisives latérales, un fil lingual assurera le contact
des incisives centrales (B).
Figure 13. Différents types de contentions linguales collées.
A. Fil tressé .0175 collé sur les six dents maxillaires antérieures.
B. Fil acier .030 collé sur les faces linguales de 33 et 43.
C. Fibres de synthèse collées sur les six dents mandibulaires antérieures.
occlusal optimum pour le patient. Cette maquette est réalisée à
partir de moulages montés sur un articulateur semi-adaptable
réglé en fonction des enregistrements faits sur le patient.
Les positionneurs individualisés sont parfaitement adaptés au
cas de chaque patient, mais ne peuvent pas être placés immé-
diatement après la dépose de l’appareil fixe du fait du temps
nécessaire à leur réalisation. Une contention provisoire doit être
envisagée, par exemple avec un positionneur préfabriqué.
Dispositifs fixes
Il s’agit de dispositifs collés essentiellement sur les faces
linguales des dents. Certains le sont pour un temps limité,
d’autres pour plus longtemps, enfin certains le sont à titre
définitif.
Leur but est de s’opposer à la réapparition (ou à l’appari-
tion ?) de toute malposition dentaire des secteurs antérieurs
maxillaire et mandibulaire.
Contentions collées « intermédiaires » ou temporaires
(Fig. 12)
Ces contentions collées ont pour but de maintenir un groupe
de dents en attendant l’éruption des dents voisines qui vien-
dront stabiliser l’ensemble. C’est par exemple le cas lorsque les
incisives centrales maxillaires, du fait d’un trajet d’éruption
anormal ou d’un frein médian particulièrement hypertrophique,
font leur éruption aux dépens des quatre incisives temporaires.
Il en résulte un diastème médian important et une place réduite
Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Récidive et contention ¶ 23-480-A-01
pour l’éruption des latérales définitives lesquelles risquent alors
de faire leur éruption en malposition. Avec un système multiat-
taches simple, il est possible de fermer le diastème médian
rapidement et ainsi de restituer toute la place nécessaire à
l’éruption des incisives latérales définitives. Dans l’attente de
leur éruption et pour éviter la réouverture du diastème, un fil
tressé peut être collé en palatine des deux centrales, ce qui
permet la dépose rapide du multiattaches vestibulaire. On
veillera à ce que le fil collé n’interfère pas avec l’occlusion.
Contentions collées semi-permanentes
C’est le type de contention le mieux adapté pour s’opposer
aux récidives de malpositions (rotation, version, égression) et de
réouverture d’espaces après fermeture d’un site d’extraction ou
d’un diastème.
De plus, le fil collé, assez discret, est vite oublié et, de ce fait,
peut rester en place et assurer sa fonction pendant plusieurs
années.
Il en existe de très nombreuses variantes selon, la nature du
fil, les dents concernées, la méthode de collage.
Nature du fil. Selon les cas, on utilise :
• soit un fil rond d’assez gros diamètre .030 si celui-ci n’est
collé qu’à ses extrémités sur les canines (Fig. 13B) ;
• soit un fil tressé plus fin .0175 si celui-ci est collé sur toutes
les dents. Par sa souplesse, il laisse aux dents un certain degré
de mobilité en rapport avec leurs fonctions (Fig. 13A) ;
7
23-480-A-01 ¶ Récidive et contention
Figure 14. Le fil de contention est réalisé sur le modèle (A), ainsi qu’une
clé en élastomère qui permet de repositionner parfaitement le fil pour un
collage précis (B).
• soit des fibres de natures diverses qui seront alors noyées dans
la colle (Fig. 13C) ;
• soit des grilles métalliques.
Dents concernées. Le fil collé peut intéresser un nombre
variable de dents :
• à la mandibule : le plus utilisé est le fil collé de 33 à 43 qui
peut être :
C soit collé uniquement sur les canines. Dans ce cas, il est
réalisé avec un fil de gros diamètre. Il maintient la distance
intercanine, s’oppose aux mouvements linguaux des
incisives, mais ne s’oppose pas aux récidives de rotations et
de versions vestibulaires incisives (Fig. 13B) ;
C soit collé sur toutes les dents. Dans ce cas, on utilise plutôt
un fil tressé .0175. Il maintient parfaitement l’alignement
et la position vestibulolinguale des incisives, et s’oppose à
la réouverture d’éventuels diastèmes (Fig. 14B). En cas
d’extraction des premières prémolaires, le fil peut être
prolongé sur la seconde prémolaire afin de s’opposer à la
réouverture du site d’extraction ;
• au maxillaire (Fig. 13A) : on utilise essentiellement un fil
tressé .0175 collé sur toutes les dents de 13 à 23 qui :
C du fait de son moindre encombrement permet d’éviter
toute interférence occlusale avec l’arcade mandibulaire tout
en restant à distance du bord gingival ;
C s’oppose à tous mouvements de version, rotation et
réouverture de diastème (notamment médian).
Comme à la mandibule, en cas d’extraction des premières
prémolaires, le fil peut être prolongé sur la seconde
prémolaire afin de s’opposer à la réouverture du site
d’extraction.
Dans les cas de risque important de récidive de supraclu-
sion incisive (classe II2), Philippe [20] utilise le composite
servant au collage du fil comme butées cingulaires [20] sur
lesquelles viendront s’appuyer les bords libres des incisives
mandibulaires, s’opposant ainsi à l’égression tant des
incisives maxillaires que mandibulaires (Fig. 15).
Méthode de collage. Le collage peut se faire :
• soit par méthode directe, c’est-à-dire que le fil est façonné
directement au fauteuil et que le collage est réalisé immédia-
tement ;
• soit par méthode indirecte (Fig. 14), dans ce cas, le fil est
réalisé au laboratoire sur un modèle de plâtre, une clé en
silicone facilite le collage en bouche qui se fait dans un
second temps.
Dans tous les cas, le fil de contention doit impérativement
être collé dans la séance de dépose de l’appareil multiattaches
actif.
8 Odontologie/Orthopédie dentofaciale
Figure 15. Butée rétro-incisive s’opposant à l’égression des incisives
maxillaires et mandibulaires. Le point représente la section du fil de
contention assurant le maintien de l’alignement des incisives maxillaires
(d’après J. Philippe).
Contentions collées permanentes
Dans certains cas, une contention postorthodontique doit
être envisagée de façon permanente. Différents dispositifs
peuvent être envisagés :
• fils collés : c’est le moyen de contention le plus économe et
le moins agressif vis-à-vis des dents, mais c’est aussi celui
ayant la durée de vie la plus faible. Cependant, il peut être
déposé et refait régulièrement sans grande difficulté. Réalisé
avec un fil tressé souple, il laisse aux dents une certaine
liberté, et s’il est bien conçu, il permet une hygiène bucco-
dentaire aisée et efficace ;
• fils collés intracoronaires : les dents sont solidarisées deux par
deux par un fil métallique adapté à des préparations intra-
amélaires réalisées a minima (puits ou rainures) dans lesquel-
les il est scellé ou collé au composite ;
• attelles coulées collées : elles nécessitent une préparation
amélaire avec création d’éléments rétentifs (puits, cannelu-
res...), une technique de laboratoire rigoureuse et un proto-
cole de collage sans faille. Bien exécutées, elles représentent
la meilleure des contentions permanentes pour l’adulte. En
revanche, en cas de décollement d’un seul élément, la dépose
de l’ensemble de l’attelle peut se révéler fort délicate.
Si le patient présente des zones édentées, ce qui est fréquent
chez l’adulte, une prothèse fixée de grande étendue peut assurer
à la fois la contention orthodontique et le remplacement des
dents absentes.
Procédures complémentaires
Il s’agit de procédures auxiliaires intéressant les dents et le
parodonte marginal.
Fibrotomie supracrestale circonférentielle (Fig. 16)
Cette intervention préconisée par Edwards a pour but de
réduire la tendance à la récidive des corrections de rotations
dentaires. Elle consiste à insérer une fine lame dans le sillon
gingivodentaire jusqu’à la crête de l’os alvéolaire afin de
sectionner les fibres gingivales autour de la dent ainsi que les
fibres transseptales.
Pour Melrose [14], elle réduit la récidive de 30 %, donne de
meilleurs résultats au maxillaire qu’à la mandibule et les effets
sur la profondeur du sulcus sont minimes.
Selon Littlewood [9], la fibrotomie supracrestale circonféren-
tielle augmente la stabilité de façon significative au niveau des
dents antérieures maxillaires et mandibulaires quand elle est
associée à une plaque de Hawley si l’on compare le résultat à
l’utilisation d’une plaque de Hawley seule.
Gingivoplastie
Pour réduire les risques de réouverture d’espace au niveau des
sites d’extraction, une gingivoplastie peut être indiquée. Elle
permet d’éliminer les bourrelets épithéliaux résultant de la
compression des tissus parodontaux, ainsi que d’éventuelles
invaginations ou « fissures » sources des forces de tension
responsables de la réouverture d’espace.
 Récidive et contention ¶ 23-480-A-01

Figure 16. Fibrotomie supracrestale selon

Edwards.

Figure 17. Multiattaches partiel pour le réalignement des incisives

mandibulaires après récidive d’encombrement. Un fil lingual collé est
placé à l’issue de cette phase avant dépose des attaches vestibulaires.

Frénectomie
Elle permet, par le repositionnement apical du frein et la
destruction des fibres d’insertion, d’assurer une plus grande
stabilité dans les cas de fermeture de diastèmes, notamment
pour le frein médian maxillaire.

Stripping interproximal
Pour améliorer la stabilité des incisives mandibulaires, Peck et
Peck, cités par Melrose [14] , préconisent une réduction par
meulage de leur diamètre mésiodistal. Les surfaces « planes »
ainsi obtenues et la réduction du rapport épaisseur/largeur des
incisives mandibulaires seraient gage d’une meilleure stabilité.

Durée
On attribue à Oppenheim, traitant de la durée de la conten-
tion, la réponse suivante : « jusqu’au mariage pour les filles ! ».
Plus sérieusement, dans la littérature, cela va de l’absence de
contention, pour les cas de correction d’un inversé incisif où un
bon recouvrement a été obtenu, jusqu’à la contention perma-
nente pour les cas d’adulte avec parodonte réduit.
Il n’y a pas de durée déterminée et bien définie pour la
contention, mais on peut raisonnablement adopter les principes
suivants :
• tant que les facteurs de récidive persistent, il est indispensable
de maintenir une contention, mais comme nous l’avons vu,
ces facteurs sont difficiles à définir, à apprécier et à contrôler ;
• pour ce qui est en rapport avec le facteur parodontal, un
minimum de 232 jours est requis pour que les fibres se
réorganisent en fonction de la nouvelle position de la dent,
et encore... elles peuvent bouger après !
L’étude de la stabilité des traitements orthodontiques montre
qu’un certain degré de récidive est le lot commun de l’orthopé-
die dentofaciale. Pour l’Anaes [19], « cela doit nous inciter à
prendre des précautions, et à défaut de parfaitement maîtriser
les facteurs régissant la stabilité des résultats, la durée souhaita-
ble pour la période de contention peut excéder les délais prévus
par la nomenclature des actes professionnels ».
Traitement de la récidive
Si la procédure de contention n’a pas été parfaitement
respectée ou si malgré toutes les précautions prises, une récidive
apparaît à l’issue de la période de contention, quelle attitude
adopter ?
Figure 18. Alignement des incisives mandibulaires après réapparition
de malpositions à l’aide d’un spring retainer. Un set-up partiel (A) est réalisé
pour construire le spring retainer. Placé en bouche, celui-ci se déforme (B),
exerçant alors des forces qui seront à l’origine de la correction des
malpositions (C). La contention est assurée par un fil lingual collé.
Si la récidive intéresse l’alignement des incisives maxillaires
ou mandibulaires, ce qui est le cas le plus fréquent pour lequel
les patients reviennent consulter, il est possible d’envisager de
réaligner les incisives avec un multiattaches partiel (Fig. 17)
porté quelques semaines, ou par le port d’un positionneur ou
d’un « spring retainer » (Fig. 18). Dans certains cas, un stripping
interproximal peut être nécessaire. Bien évidemment, à l’issue
de cette nouvelle phase de correction, une contention collée
doit impérativement être placée, et le patient prévenu de la
nécessité d’une surveillance régulière de son intégrité.
Si la récidive intéresse les rapports d’arcades, il peut être
envisagé de reprendre une phase avec un appareil fonctionnel,
d’envisager de nouveau une rééducation des fonctions, de
pratiquer une équilibration, ou de refaire le traitement avec de
nouvelles options thérapeutiques plus appropriées.
Enfin pour Joondeph [2], il faut parfois savoir faire accepter
une légère récidive et ne rien faire, plutôt que de reprendre un
traitement et s’exposer à nouveau à la récidive, à moins
d’accepter une contention permanente !

Odontologie/Orthopédie dentofaciale 9
 23-480-A-01 ¶ Récidive et contention

■ Conclusion [2]
Les facteurs de récidive relevant de la croissance osseuse, de [3]
[4]
l’équilibre musculaire et de l’équilibre occlusal sont les plus
[5]
difficiles à contrôler. Nos connaissances les concernant et nos
possibilités de les intégrer à nos projets thérapeutiques sont [6]
encore limitées. De ce fait, ils doivent requérir tous nos efforts
tant en recherche fondamentale qu’en recherche clinique, mais
pourra-t-on un jour les contrôler totalement ? [7]
Les facteurs relevant du desmodonte sont sans doute plus
aisés à maîtriser. En maintenant les dents en position corrigée [8]
par un dispositif de contention suffisamment longtemps, les
fibres peuvent se réorganiser, supprimant ainsi ce facteur de [9]
récidive. Comme nous le fait remarquer Philippe [4], c’est la
[10]
seule véritable indication de contention.
[11]
La stabilité doit être recherchée tout au long du traitement,
depuis sa conception jusqu’au choix du dispositif de contention [12]
et par le respect de certaines règles :
• surveiller la croissance en maintenant, si nécessaire, un [13]
dispositif de contention jusqu’à sa fin et, dans les cas où l’on [14]
redoute une poussée de croissance postpubertaire particuliè-
rement importante, terminer le traitement avec la fin de [15]
croissance ;
• rechercher l’occlusion la plus stable et la plus fonctionnelle [16]
possible en respectant des protocoles de finition exigeants et
en consacrant le temps nécessaire à cette période difficile
[17]
qu’est la fin de traitement ;
• attacher une attention toute particulière à la suppression des [18]
dysfonctions et parafonctions, et obtenir ce que Gugino
appelle la « neutralisation de l’enveloppe fonctionnelle » ;
• enfin placer systématiquement des contentions linguales [19]
collées dans le cas où les fibres desmodontales ont été
sollicitées et cela suffisamment longtemps pour permettre leur [20]
réorganisation.
Mais souvenons-nous toujours que l’équilibre physiologique [21]
se modifiant au cours de la vie, des modifications affectant
l’alignement et les rapports dentaires peuvent apparaître à tout
moment, mais sans que cela ne soit à mettre sur le compte [22]
d’une quelconque récidive.
.
Joondeph DR. Retention and relapse. In: Orthodontics: current
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Pour en savoir plus

■ Références Philippe J. La récidive et la contention post-orthodontique. Paris: SID; 2000.
Le Gall M, Deroze D. De la récidive et de la contention. Orthod Fr
[1] Lautrou A. Orthopédie, stabilité, récidive. Orthod Fr 2000;71:117-25. 1999;70(1).

C. Chabre, Docteur en chirurgie dentaire, docteur en sciences odontologiques, spécialiste qualifié en orthopédie dentofaciale, maître de conférences des
Universités [Paris VII], praticien hospitalier (cl.chabre@free.fr).
Hôtel-Dieu-Garancière, 5, rue Garancière, 75006 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Chabre C. Récidive et contention. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie/Orthopédie
dentofaciale, 23-480-A-01, 2007.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

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