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Insertion et équilibration occlusale

M.-V. Berteretche, O. Hüe

L’insertion prothétique est un rendez-vous fondamental du traitement de l’édentement total où des

contrôles techniques et cliniques des prothèses polymérisées sont réalisés avant port des nouvelles
prothèses par le patient. L’équilibration occlusale fait partie intégrante de cette étape et répond à un
protocole précis et rigoureux. En effet, l’équilibration occlusale dépasse la simple réalisation des
corrections occlusales, car elle influe directement sur la réhabilitation des fonctions de l’appareil
manducateur et sur la pérennité du traitement. Seule une équilibration occlusale précise assure à long
terme la préservation des surfaces d’appui prothétique, grâce à la répartition harmonieuse des charges
occlusales et à l’orientation des forces assurant stabilisation et rétention prothétique.
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Mots clés : Prothèse complète ; Insertion prothétique ; Équilibration occlusale

Plan

¶ Insertion 1
Contrôles techniques des prothèses au retour du laboratoire 1
Contrôles cliniques des prothèses avec le patient 2
¶ Équilibration occlusale 2
Définition 2
Objectifs de l’équilibration occlusale 2
Pourquoi équilibrer ? 3
Quand équilibrer ? 5
Comment équilibrer ? 5
Technique des corrections occlusales 9

■ Insertion Figure 1. Recherche de rugosités dans l’intrados prothétique à l’aide

L’insertion prothétique est une étape fondamentale dans le
traitement de l’édentement total, car à l’issue de ce rendez-
vous le patient part, théoriquement, avec ses nouvelles
prothèses.
Au retour du laboratoire, des contrôles techniques des
prothèses doivent être pratiqués, puis, en présence du patient,
à nouveau de nombreux contrôles cliniques sont réalisés,
eux-mêmes obligatoirement suivis d’une équilibration
occlusale.
Contrôles techniques des prothèses
au retour du laboratoire
d’une compresse.
Le refroidissement trop rapide des prothèses génère des
distorsions qui s’opposent de manière majeure à la remise en
place des prothèses sur leurs modèles originaux.
Qualité du polissage et des extrados
La forme et les profils des extrados sont examinés, en particu-
lier l’attention se porte sur la présence des concavités vestibulai-
res au niveau des trigones et des tubérosités, sur la fausse gencive
au niveau des embrasures qui ne doivent offrir aucune possibilité
de rétention alimentaire. Toutes les anomalies sont corrigées,
puis les zones concernées soigneusement repolies.

Qualité de la polymérisation Qualité et contrôle de l’intrados prothétique

Pour le praticien, l’évaluation de qualité de la polymérisation
est délicate. Elle peut s’apprécier par la recherche de porosité et
s’estimer par l’adaptation des prothèses sur leurs modèles de
travail, s’ils n’ont pas été détruits à la sortie du moufle.
Les porosités sont recherchées par transparence. Leur présence
provoque des distorsions secondaires importantes, sources de
fracture. Elles traduisent le plus souvent une montée en
température trop brutale de la résine.
Les éventuelles aspérités de l’intrados sont recherchées avec la
pulpe du doigt, l’extrémité d’une sonde ou mieux une com-
presse qui s’accroche à toutes les irrégularités présentes (Fig. 1).
Ces irrégularités sont délicatement éliminées à l’aide d’une
pointe montée à grain fin, puis la région est repolie avec une
petite brosse enduite de pâte à détartrer. L’épaisseur des bords
doit être parfaitement conservée et présenter un aspect lisse sans
pour autant être poli.

Odontologie 1
23-325-G-10 ¶ Insertion et équilibration occlusale
Figure 2. Contrôle de la stabilité de la prothèse maxillaire par un appui
bidigital dans la région prémolaire-molaire sur la prothèse.
Contrôles cliniques des prothèses
avec le patient
Contrôles de la stabilité prothétique
C’est le premier paramètre à contrôler ; les prothèses maxil-
laire et mandibulaire sont successivement insérées, et une
pression bidigitale alternative est appliquée au niveau molaire
recherchant une éventuelle instabilité (Fig. 2).
Au maxillaire, la présence d’un torus, même peu développé,
peut être la cause de cette instabilité. Il faut dans ce cas
délimiter sa position à l’aide d’un crayon dermographique ou
utiliser des matériaux siliconés pour objectiver sur l’intrados la
zone en surcontact et la décharger avec tact et mesure. Il est
important de faire ces corrections au cabinet dentaire, sans avoir
recours aux décharges standards parfois mises en place au
laboratoire en regard des torus et autres particularités des
surfaces d’appui. À la mandibule, il est plus rare de noter une
instabilité, mais dans ce cas de figure la démarche à appliquer
est identique.
Contrôles de l’interface mucoprothétique
Deuxième élément clef de l’insertion, il faut contrôler
l’absence ou la présence de zones douloureuses, générées par des
« défauts » de l’interface mucoprothétique.
Les forces fonctionnelles transmises aux surfaces d’appui par
l’intermédiaire des dents prothétiques varient en fonction du
schéma occlusal adopté, de la nature des aliments et de l’adap-
tation de l’interface mucoprothétique. [1] Cette adaptation
dépend en premier lieu de la qualité des empreintes : intensité
et symétrie des pressions appliquées, précision des matériaux
d’empreinte, etc. Deuxièmement, elle résulte des différentes
phases techniques de l’élaboration prothétique, en particulier la
polymérisation, des matériaux et systèmes employés{ Mais,
inévitablement, des distorsions s’installent, qu’il est indispensa-
ble de corriger.
Cependant, l’intrados n’est corrigé que si l’application d’une
forte pression sur la prothèse provoque une sensation de
douleur sur la surface d’appui ; ces retouches éventuelles
doivent être très légères. Pour cela, certains auteurs proposent
de placer soit des cires révélatrices (Disclosing Wax®), soit des
matériaux à empreintes tels que les silicones à faible coefficient
de viscosité (Présidents Light ® , Eurogum Light ® ), soit des
produits spécifiques comme le Fitt Checker® ou le Coltène
Pressure Spot Indicator®, dans l’intrados de manière à estimer le
plus précisément possible l’adaptation de la prothèse à la
muqueuse [2] (Fig. 3).
En revanche, ces retouches, si retouches il y a, doivent
toujours être pratiquées le jour de l’insertion sans attendre le
« tassement prothétique », tassement qui se traduit toujours par
une distorsion des muqueuses de la surface d’appui dont les
conséquences physiopathologiques sont décrites ultérieurement.
Contrôles des freins et insertions musculaires
Troisième élément à contrôler, le libre jeu des insertions
musculaires et les freins présents aux limites des prothèses.
2 Odontologie
Figure 3. Utilisation de matériau siliconé pour contrôler la qualité de
l’interface mucoprothétique. Du Fitt Checker® déposé dans l’intrados de
la prothèse mandibulaire permet de visualiser les zones de compression.
L’extension prothétique maximale est recherchée au stade de
l’empreinte secondaire, mais en aucun cas ces extensions ne
doivent interférer sur le jeu fonctionnel des insertions muscu-
laires et ligamentaires. Les éventuelles « surextensions » prothé-
tiques, pouvant engendrer une instabilité de la prothèse,
doivent être corrigées au moment de l’insertion.
Contrôles des surfaces polies stabilisatrices
Les extrados prothétiques ont un rôle essentiel de stabilisa-
tion et de rétention indirecte des prothèses, et plus particuliè-
rement de la prothèse mandibulaire. [3]
Par conséquent, toute erreur de finition des extrados et
notamment de surépaisseurs des surfaces polies stabilisatrices se
traduit par un défaut de stabilité de la prothèse. Ces erreurs
peuvent être simplement mises en évidence par l’intermédiaire
de matériaux siliconés qui, déposés sur les extrados, sont
localement chassés par les mouvements des lèvres, de la langue
(etc.) effectués par le patient en cas de surextensions ; il est
indispensable de corriger ces régions erronées le jour de
l’insertion prothétique (Fig. 4).
■ Équilibration occlusale
Définition
L’équilibration occlusale correspond à l’ensemble des moyens
techniques et thérapeutiques destinés à favoriser l’intégration bio-
organique de la prothèse, à restaurer les différentes fonctions
physiologiques, mais aussi à préserver l’intégrité des tissus restants.
En effet, l’équilibration occlusale s’adresse directement aux
surfaces occlusales des dents prothétiques, contribuant égale-
ment, grâce à l’équilibre établi, à l’intégration de la prothèse au
sein de l’appareil manducateur. Mais indirectement, elle
s’adresse aussi aux tissus de soutien muqueux et osseux des
surfaces d’appui de la prothèse, ainsi qu’aux tissus musculaire et
articulaire par la « régulation » de la fonction masticatoire.
C’est une phase essentielle de l’insertion prothétique. Mais
elle ne se limite pas à une seule séance lors de l’insertion de la
prothèse : elle comporte différentes phases et doit être intégrée
au suivi prothétique.
Objectifs de l’équilibration occlusale
Elle comporte deux objectifs majeurs :
• objectif biomécanique : améliorer la stabilisation et la
rétention directe et indirecte de la prothèse, par la réparti-
tion adéquate des charges fonctionnelles sur l’ensemble de
la surface d’appui ;
• objectif neurophysiologique : obtenir une stabilisation
d’origine extéroceptive et proprioceptive.
Les forces occlusales sont directement ressenties dans la
muqueuse par les différents extérocepteurs, puis les informations
transmises aux centres supérieurs génèrent à leur tour des réflexes
musculaires qui contribuent à la stabilisation prothétique.
 Insertion et équilibration occlusale ¶ 23-325-G-10

Figure 4. Contrôle des extrados prothétiques à l’aide de matériau sili-

coné.
A. La prothèse est maintenue sur la surface d’appui et le patient réalise des
mouvements extrêmes avec la langue.
B. Mise en évidence de surextensions du côté lingual ; sur l’extrados, le
matériau a totalement été chassé.
C. Correction des extrados en respectant le profil donné par les limites
linguales du bord de la prothèse.

Épaisseur initiale Figure 5. Propriété viscoélastique de la

muqueuse buccale (d’après Kydd et al. [5]).
100
Phase élastique

80
% de l'épaisseur initiale

Phase élastique
retardée
60

Récupération
40 Récupération
élastique
visqueuse
Phase visqueuse immédiate
lente et tardive
20
Pression exercée
constante Relâchement de la pression
0

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240

Pourquoi équilibrer ? Muqueuse buccale

Quatre paramètres imposent l’équilibration des prothèses
adjointes complètes : la préservation de l’intégrité tissulaire ; le
respect de l’équilibre neurophysiologique ; la réhabilitation des
fonctions de l’appareil manducateur ; les imprécisions
techniques.
Préservation de l’intégrité tissulaire
La préservation de l’intégrité tissulaire est le garant de la
pérennité des restaurations prothétiques. Elle dépend d’une
réparation harmonieuse des charges occlusales sur l’ensemble
des surfaces d’appui. L’équilibration occlusale est donc primor-
diale, car elle détermine l’intensité et l’orientation des forces
transmises.
Face aux charges occlusales, la muqueuse buccale et l’os sous-
jacent ont un comportement spécifique lié à leur structure
histologique.
La muqueuse buccale se compose d’un épithélium pluristra-
tifié kératinisé séparé par la membrane basale du tissu conjonc-
tif sous-jacent richement vascularisé. Lorsqu’une force est
appliquée sur la muqueuse buccale, le comportement des tissus
dépend de leurs propriétés viscoélastiques.
La viscoélasticité résulte de la combinaison des caractéristi-
ques élastiques et visqueuses de la muqueuse. Lorsqu’une force
est appliquée sur un matériau élastique, le déplacement est
immédiat jusqu’à l’arrêt de l’application de la force ; inverse-
ment, une déformation progressive définit un matériau vis-
queux. La viscoélasticité se caractérise par la combinaison de ces
deux comportements. [4]
Les études « princeps » concernant la viscoélasticité muqueuse
ont été réalisées par Kydd et al. ; elles rapportent que l’applica-
tion de toute pression sur la muqueuse entraîne une déforma-
tion élastique immédiate, suivie d’une déformation différée [5]
(Fig. 5). Des changements macroscopiques de la muqueuse

Odontologie 3
23-325-G-10 ¶ Insertion et équilibration occlusale
peuvent être observés dans des zones de surpression. Le non-
contrôle des forces exercées provoque des lésions muqueuses
traumatiques.
De plus, les changements histopathologiques de la muqueuse
support de prothèse sont directement corrélés à l’intensité des
pressions exercées. [6, 7] La diminution des digitations épithélio-
conjonctives avec aplatissement de la membrane basale, la
compression de l’épithélium et du tissu conjonctif, les phéno-
mènes inflammatoires, signent l’application de pressions
excessives sur les surfaces d’appui.
Tissu osseux
Le tissu osseux subit indirectement les pressions exercées sur
la muqueuse buccale.
L’analyse histomorphométrique du comportement osseux
sous les prothèses démontre l’existence d’un seuil des pressions
appliquées au-delà duquel un phénomène de résorption inter-
vient. [8, 9]
Effectivement, l’application de pression engendre un phéno-
mène inflammatoire, inflammation dont l’implication dans les
phénomènes de résorption et de remodelage osseux a été
démontrée. [10] Cette pression est immédiatement ressentie au
niveau sanguin, entraînant une diminution du flux sanguin,
ceci indépendamment de l’épaisseur muqueuse. [11, 12] Ce
traumatisme se traduit par un phénomène de vasodilatation,
suivi d’une augmentation de la perméabilité capillaire avec
exsudation des fluides et protéines plasmatiques, associée à un
œdème. De nombreux neuromédiateurs impliqués dans les
phénomènes de résorption sont alors libérés.
Par conséquent, l’équilibration occlusale est le moyen de
prévention de premier ordre de la résorption : par une réparti-
tion harmonieuse des charges occlusales sur la surface d’appui,
elle joue un rôle essentiel dans la préservation de l’intégrité des
tissus muqueux et osseux sous-jacents.
Respect de l’équilibre neurophysiologique
La perception et la régulation de la position mandibulaire, de
même que la régulation des mouvements fonctionnels, dépen-
dent non seulement de réflexes de position acquis ou innés,
mais aussi des informations sensorielles issues des récepteurs
muqueux, musculaires et articulaires. L’équilibration occlusale,
par l’orientation des forces exercées, joue donc un rôle essentiel
sur le contrôle et la régulation de la posture mandibulaire par
l’ensemble des récepteurs.
Extérocepteurs muqueux
La perte des organes dentaires est marquée par un déficit
important des afférences issues des mécanorécepteurs parodon-
taux et le rôle des extérocepteurs de la muqueuse buccale se
trouve renforcé.
Les études de Desjardins et al. ont montré que l’organisation
des terminaisons nerveuses dans les crêtes édentées est sensible-
ment identique à l’innervation de la gencive. [13] La morpholo-
gie des terminaisons libres demeure inchangée, seules les
terminaisons plus complexes sont moins nombreuses. Les corps
cellulaires des fibres innervant ces extérocepteurs sont situés
dans le noyau mésencéphalique trigéminal ; de là, les influx
peuvent rejoindre le cortex cérébral et participer ainsi au
contrôle sensoriel de la sphère orofaciale.
Le seuil de perception des extérocepteurs est sensible à l’âge ;
ainsi, 40 % d’une population d’âge moyen possède un seuil
augmenté, c’est-à-dire une moindre sensibilité. D’autre part,
chez les porteurs de prothèses, si l’adaptation prothétique est
insuffisante et génère des modifications tissulaires, une altéra-
tion de la perception extéroceptive intervient également. [14]
Si le seuil de perception d’une épaisseur placée entre des
dents naturelles est de l’ordre de 10 à 20 µm, chez un sujet
édenté le seuil n’est que de 100 µm. Cependant, une étude de
Preti et al. démontre que l’adaptation à la prothèse complète est
corrélée positivement à une meilleure discrimination des
épaisseurs. [15] Par conséquent, le rôle des extérocepteurs de la
muqueuse est essentiel. D’autre part, des recherches démontrent
que les informations tactiles issues des extérocepteurs de la
muqueuse buccale régulent les mécanismes nerveux présidant à
4 Odontologie
la discrimination de la position mandibulaire. [16] Pour un
même degré d’ouverture, si les stimuli mécaniques reçus par la
muqueuse buccale sont différents, la position mandibulaire
perçue est différente.
Ces études confirment ainsi l’importance des extérocepteurs
et le relais intervenant entre le parodonte et la muqueuse.
Récepteurs de l’articulation temporomandibulaire
Les récepteurs identifiés dans l’articulation temporomandibu-
laire sont de quatre types distincts. Ils transmettent des infor-
mations sur la position et les déplacements condyliens,
contribuant ainsi au maintien de la posture, au contrôle des
mouvements (vitesse, amplitude) ; ils répondent aussi aux
stimulations nociceptives et jouent donc ainsi un rôle de
protection des muscles, des structures dentaires, mais aussi des
surfaces d’appui chez l’édenté appareillé. [1]
Par ailleurs, malgré une anesthésie de toutes les dents, la
perception occlusale tactile ne disparaît pas, suggérant une
participation des récepteurs articulaires à la perception occlusale.
En 1973, les recherches de Caffese et al. révèlent une augmen-
tation significative du seuil de perception de l’épaisseur d’une
feuille d’aluminium de 16 à 32 µm après anesthésie des récep-
teurs articulaires. Ces résultats démontrent ainsi leur importance
et, par là même, le rôle de l’équilibration occlusale au niveau
temporomandibulaire. [17]
Récepteurs musculotendineux
La mandibule, appendue au massif craniofacial par l’ensemble
des muscles masticateurs, est en perpétuel déséquilibre ; la
régulation de sa position dépend, en effet, simultanément des
influences excitatrices et inhibitrices des réflexes myotatique et
myotatique inverse. Le rôle des fuseaux neuromusculaires et des
organes tendineux de Golgi, propriocepteurs musculaires, est
alors prédominant dans le contrôle et la régulation de la
position mandibulaire. [18] De plus, comme les récepteurs
articulaires, ces récepteurs participent à la perception occlusale ;
ils transmettent des informations sensorielles au système
nerveux central, contribuant au sein du système trigéminal aux
différentes fonctions du système masticateur.
Au plan musculaire, l’équilibration occlusale assure la symé-
trisation de l’action musculaire et permet l’élimination des
réflexes erronés de position.
Réhabilitation des fonctions
L’ensemble des fonctions de l’appareil manducateur est
particulièrement sensible au vieillissement et, avec l’âge, une
diminution des capacités, et/ou des altérations, plus fréquentes
lors de la mastication ou de la déglutition, peuvent être notées.
L’édentement complet accroît cette évolution liée à l’âge et
toute réhabilitation prothétique doit tendre à une amélioration
optimale des fonctions.
L’incidence de l’équilibration occlusale est essentielle, car elle
est ressentie par les propriocepteurs musculaires et les informa-
tions transmises au système nerveux central entraînent une
régulation de l’activité musculaire. Les travaux de Tallgren et
Tryde démontrent que le rétablissement d’une occlusion
satisfaisante tend à normaliser l’activité masticatoire des muscles
élévateurs en accroissant les forces développées. [19] D’autre part,
Hosoi et al. ont démontré que, en l’absence d’équilibration
occlusale, les pressions se concentraient sur les crêtes du fait de
contacts prématurés ; le sujet étant incapable de rester en
occlusion, l’activité électromyographique était abaissée. [20] A
contrario, après équilibration, la répartition des pressions est
uniforme sur la surface d’appui et l’activité électromyographique
retrouve alors un niveau plus élevé normal.
Par conséquent, l’équilibration occlusale possède une fonc-
tion décisive dans la régulation des informations transmises et
dans l’optimisation des fonctions masticatoires des patients âgés
appareillés.
Raisons techniques
Enregistrement de la relation centrée et montage des dents
Théoriquement, au stade de l’insertion prothétique, il ne
devrait pas exister « d’erreurs d’occlusion », dans la mesure où

tous les contrôles préalables ont été effectués et la phase de
l’essai fonctionnel précisément conduite. Cependant, des
imprécisions occlusales persistent toujours, pouvant être
attribuées à parts égales aux étapes cliniques et à la chaîne
technologique (au laboratoire).
Étapes cliniques. Il s’agit des imprécisions de l’enregistre-
ment des relations intermaxillaires, liées aux maquettes d’occlu-
sion, au comportement des tissus de soutien, aux articulations
temporomandibulaires, au système neuromusculaire. [21, 22]
Chaîne technologique. Au même titre que celles du prati-
cien, elles sont inévitables, quelles que soient les phases
techniques concernées. Les montages et l’établissement des
contacts occlusaux propres au schéma occlusal choisi sont
imprécis, en particulier lors de la réalisation de montage en
classe II et classe III, car les dents prothétiques ne sont pas
réellement adaptées à ce type d’engrènement.
Ces imprécisions minimes s’ajoutent sans jamais se compen-
ser, altérant la précision des relations occlusales finalement
obtenues. Ces imprécisions imposent de pratiquer des correc-
tions de manière à rétablir l’équilibre occlusal, garant de la
répartition des charges fonctionnelles sur les surfaces d’appui,
donc de l’homéostasie de celles-ci. De plus, elles permettent de
parfaire l’occlusion, qui est un élément favorisant le port et
l’acceptation de la prothèse. [23]
Variations dimensionnelles des résines
Malgré toutes les précautions prises par le laboratoire et par
les fabricants des matériaux, un certain nombre d’imprécisions
sont générées lors de la phase de polymérisation des résines. Ces
variations concernent les porte-empreintes individuels, mais
surtout les résines de base. Le respect des rapports poudre/
liquide, des cycles de montée en température, la durée dite de
« cuisson » et surtout le temps de refroidissement associés à
l’utilisation de plâtre à haute expansion, à une technique
performante, réduisent les distorsions qui deviennent clinique-
ment peu significatives.
Cependant, à côté de ces facteurs intrinsèques spécifiques des
matériaux et de la technique, d’autres sources extrinsèques
contribuent à la genèse de ces distorsions, telles que la forme
des arcades, la morphologie des dents prothétiques. [24, 25]
Quand équilibrer ?
Avant l’insertion prothétique
Pour Sharry, [26] elle doit intervenir à la sortie du moufle,
permettant ainsi d’éliminer les erreurs techniques. Mais les
erreurs cliniques, liées à l’enregistrement de la relation centrée,
ne sont pas ici prises en compte.
Pour la majorité des auteurs, les corrections occlusales
doivent toujours être effectuées avant port de la prothèse par le
patient, le jour de l’insertion de la prothèse. [27] Ces corrections
visent à éliminer les erreurs cliniques et techniques.
Lors de la première étape, le jour de l’insertion, les correc-
tions n’intéressent que la position de relation centrée, ayant
pour principe de ne pas surcharger la surface d’appui. Les
corrections excentrées sont réalisées ultérieurement.
Après l’insertion prothétique
Équilibration secondaire
Le patient revient 48 heures après l’insertion des prothèses.
Après avoir écouté et analysé au mieux les doléances du patient,
une nouvelle relation centrée est enregistrée (cf. supra).
Grâce à la présence d’une double base engrenée, la comparai-
son avec l’enregistrement précédent est simple :
• soit il est différent, et dans ce cas une nouvelle mise sur
articulateur du modèle mandibulaire est faite ; seule l’équi-
libration en relation centrée est réalisée ;
• soit la relation centrée enregistrée est identique à la précé-
dente, les corrections excentrées en propulsion et en
latéralité peuvent alors commencer.
Odontologie
Insertion et équilibration occlusale ¶ 23-325-G-10
Équilibration et suivi prothétique
Lors des visites régulières de contrôle qui suivent l’insertion
de nouvelles prothèses, et même au-delà, lors des visites de
contrôle annuel, une équilibration occlusale peut être nécessaire
si une évolution de l’occlusion est apparue.
Ces variations sont prévisibles lorsque le patient a porté de
nombreuses années des prothèses complètes inadaptées, avec
une absence de stabilité occlusale (due le plus souvent à une
usure de dents prothétiques en résine) associée ou non à une
perte de la dimension verticale d’occlusion. Dans ces situations,
le système neuromusculaire et les articulations temporomandi-
bulaires demandent une période d’adaptation plus longue pour
retrouver un réel équilibre au repos et lors de la fonction.
L’enregistrement de la relation centrée et une équilibration
occlusale sur articulateur permettent de répondre le plus
souvent à l’inconfort rapporté par le patient.
De plus, il existe une perpétuelle évolution des surfaces
d’appui liée entre autres au phénomène de résorption osseuse
physiologique. Celle-ci implique des équilibrations occlusales
régulières, permettant une stabilisation optimale de la prothèse.
À long terme, une réfection complète des bases prothétiques
peut être réalisée dans les meilleures conditions grâce à ce
contrôle régulier de l’occlusion.
Comment équilibrer ?
Sur articulateur ou dans la cavité buccale :
avantages-inconvénients
Si certains auteurs tel Heartwell préconisent de réaliser des
corrections intrabuccales, réaliser les corrections sur articulateur
semble présenter de nombreux avantages : [28]
• la relation intermaxillaire est enregistrée une seule fois ;
• les prothèses sont stables et bloquées sur les modèles
d’équilibration ;
• il y a absence de salive ;
• la visibilité est parfaite.
Les corrections occlusales sont ainsi très précises et réalisées
dans des conditions de confort optimales pour le praticien et le
patient.
En conséquence, l’équilibration occlusale doit toujours être
réalisée sur articulateur. [29]
Choix d’un articulateur
L’équilibration occlusale est réalisée sur un articulateur semi-
adaptable qui présente les qualités générales suivantes :
• il est rigide indéformable ;
• il possède des vis de blocage en centrée ;
• il accepte la mise en place d’un arc facial (si la clef n’a pas
été préparée, un arc facial doit être « repris ») ;
• en prothèse complète, il doit de plus posséder des systèmes
de déplacement séquentiels et précis de la branche supé-
rieure grâce à des vis de propulsion ou à la mise en place de
cales de propulsion ;
• il permet un réglage de l’angle de Bennett.
La programmation n’intervient que dans des cas isolés, plus
complexes. Différentes techniques existent : les cires de morsu-
res (check bite), de précision limitée, qui sont à éviter ; les
enregistrements graphiques plus ou moins complexes en
axiographie, proposée par le système SAM ; le modelage fonc-
tionnel des boîtiers condyliens possible pour l’articulateur
Denar, qui reste l’approche la plus précise, mais est longue et
délicate.
Préalables
Au laboratoire
Réalisation d’une clef de montage. Cette clef doit être
préparée avant la mise en moufle, sur articulateur.
C’est une empreinte des surfaces occlusales des dents maxil-
laires, sur un socle monté sur un galet de montage fixé à la
branche inférieure de l’articulateur. Elle peut être réalisée
entièrement au plâtre ou bien, à la partie supérieure de cette
clef, du silicone lourd peut être mis en place pour enregistrer
l’empreinte des faces occlusales (Fig. 6A).
5
23-325-G-10 ¶ Insertion et équilibration occlusale

Figure 6. Clef de montage.

A. Seule l’empreinte des faces occlusales est enregistrée.
B. Contrôle de l’absence de déplacement des dents après polymérisation.

Figure 7. Réalisation des modèles d’équilibration occlusale.

A. Du silicone de viscosité élevée est mis en place dans l’intrados prothétique, spécifiquement dans les zones de contre-dépouille.
B. Modèle d’équilibration occlusale. La voûte palatine et les bords sont toujours en plâtre pour des raisons de stabilité de la prothèse sur le modèle.

Figure 8. Double base engrenée.

A. Face inférieure de la partie avec un aimant en place avant la coulée de la contre-partie.
B. Partie et contre-partie.

Après polymérisation des prothèses, cette clef permet de
contrôler la qualité de la mise en moufle et de mettre en
évidence d’éventuels déplacements des dents. Enfin, elle permet
de replacer la prothèse maxillaire sur l’articulateur (Fig. 6B).
Réalisation des modèles d’équilibration. Les zones de
contre-dépouille sont préalablement comblées à l’aide d’un
silicone de consistance lourde (Fig. 7), puis du plâtre est coulé
dans l’intrados de la prothèse polymérisée. La voûte palatine et
les bords des prothèses doivent toujours être au contact du
plâtre.
Ces modèles représentent des « socles » où les prothèses
polymérisées sont parfaitement stables et sur lesquels leur
repositionnement est parfait ; ils permettent ainsi une équili-
bration occlusale précise.
Double base engrenée. Son but est d’objectiver parfaitement,
sur un articulateur, toutes les imprécisions qui sont susceptibles
de s’installer lors de l’établissement des relations occlusales
entre les prothèses maxillaire et mandibulaire.
La double base engrenée est réalisée au niveau du socle du
modèle maxillaire. Elle se caractérise par un socle, la partie,
dans laquelle des encoches intéressant la base et les bords sont
créées, et d’une contre-partie en plâtre qui vient se mouler dans
les encoches ainsi créées (Fig. 8). Ces encoches sont réalisées soit
directement lors de la coulée du modèle grâce à des préformes,
soit indirectement en les creusant directement dans le socle.
La jonction entre partie et contre-partie est passive ; toute
erreur ou imprécision dans les relations intermaxillaires se
traduit par un manque d’adaptation entre ces deux structures.

6 Odontologie
 Insertion et équilibration occlusale ¶ 23-325-G-10

Remontage du modèle maxillaire. La mise en articulateur

du modèle maxillaire est une étape simple et rapide :
• la prothèse maxillaire, placée sur le modèle d’équilibration,
est positionnée sur la clef de montage, elle-même fixée à la
branche inférieure de l’articulateur ;
• la tige incisive est bloquée à 0 mm ;
• le plâtre est préparé, déposé sur le galet de montage, puis
sur le socle du modèle maxillaire ; la branche supérieure de
l’articulateur est rabattue, la tige incisive au contact de la
table incisive.
Au cabinet dentaire
Contrôles liés à l’insertion. Ils ont déjà été évoqués (cf.
supra).
Enregistrement de la relation centrée. Les diverses correc-
tions de l’intrados prothétique ayant été réalisées préalablement
lors de l’essayage des prothèses, le praticien procède à un
nouvel enregistrement de la relation centrée.
Dans un premier temps, les prothèses sont insérées dans la
cavité buccale, deux cotons salivaires sont placés entre les
arcades au niveau des premières molaires. Le patient serre
modérément sur ces derniers pendant environ 5 à 6 minutes.
Ceci permet aux prothèses de se plaquer sur la surface d’appui,
de déprimer correctement la région du joint postérieur et
d’effacer temporairement les réflexes occlusaux. [30]
Dans un deuxième temps, la prothèse mandibulaire est
retirée, le patient reste bouche entrouverte. Deux petits appuis
en pâte thermoplastique sont collés sur l’extrados en regard des
premières molaires. Les dents sont séchées et deux épaisseurs de
cire Aluwax® sont scellées sur les faces occlusales en veillant à
ne pas déborder au niveau vestibulaire ou lingual (Fig. 9A).
Dans le troisième temps, la prothèse mandibulaire est réinsé-
rée dans la cavité buccale, le praticien la maintient sur la surface
d’appui grâce aux appuis latéraux. Il guide alors la mandibule
en relation centrée par de petits mouvements d’ouverture et de
fermeture sans que les dents n’entrent en contact avec la
cire. [31] Le guidage vers la relation centrée doit avoir lieu lors
du mouvement d’ouverture alors que la fermeture s’effectue de
manière passive (Fig. 9B).
Pour favoriser le recul de la mandibule, le patient peut placer
sa tête en hyperextension ou chercher à toucher le voile du
palais avec la pointe de la langue.
Lorsque le praticien juge que le mouvement s’effectue de
manière harmonieuse, la prothèse mandibulaire est amenée au
contact des dents maxillaires qui pénètrent la cire Aluwax® sans
aucune résistance.
Les prothèses sont alors retirées de la cavité buccale et les Figure 9. Enregistrement de la relation centrée.
indentations enregistrées sont examinées. Les contacts doivent A. Deux appuis latéraux en pâte de Kerr ont été collés au niveau des
être précis, peu profonds (de 0,5 à 1 mm), symétriques en deuxième prémolaire-première molaire et deux bandes de cire Aluwax®
nombre et en position ; aucune perforation ne doit exister sont collées sur les dents postérieures.
(Fig. 9C). B. Le patient est guidé vers la relation centrée, la prothèse maintenue sur
Des corrections éventuelles par adjonction ou soustraction de la surface d’appui grâce aux appuis latéraux.
cire peuvent être réalisées jusqu’à obtention d’un enregistre- C. Enregistrement de relation centrée. Les contacts sont nets, précis, peu
ment satisfaisant. L’idéal est l’obtention d’un polygone de profonds et symétriques.
sustentation le plus large possible avec contact uniquement des
pointes cuspidiennes palatines. La cire est ensuite durcie par
immersion dans un bol d’eau glacée. l’arrière ; en cas de différence, le patient indique avec son
Dans un quatrième et dernier temps, le praticien procède à la doigt la zone où la pression semble la plus forte (Fig. 10B) ;
validation de l’enregistrement. Les prothèses sont réinsérées • quatrième étape, la déglutition : le patient est invité à
dans la cavité buccale, et ce contrôle s’effectue en quatre déglutir ; lors de cette praxie, le film salivaire est aminci,
étapes : améliorant la rétention ; suite à cette praxie, la mandibule
• première étape : le praticien guide délicatement la mandi- se place en position de repos, le praticien tente de soulever
bule en relation centrée tout en observant si le contact entre la prothèse mandibulaire, la rétention doit à ce moment-là
la prothèse maxillaire et les indentations marquées dans la être maximale (Fig. 10C).
cire est reproductible et ne provoque pas un léger mouve- Si l’ensemble de ces tests est positif, le praticien est en droit
ment de la prothèse maxillaire ; d’espérer que la relation intermaxillaire enregistrée soit la
• deuxième étape : le patient est invité à serrer sur les prothè- relation centrée. En revanche, si l’un de ces tests est négatif, la
ses et le praticien, la pulpe de l’index placée sur la face relation intermaxillaire ainsi déterminée n’est pas la relation
vestibulaire des incisives centrales, ne doit pas ressentir le centrée, un nouvel enregistrement doit être réalisé.
moindre mouvement ou déplacement de la prothèse maxil- Remontage du modèle mandibulaire en articulateur. Après
laire (Fig. 10A) ; enregistrement de la relation centrée, les prothèses sont
• troisième étape, le test de l’égalité des pressions : le remontées en articulateur, la tige incisive ayant été réglée
praticien demande au patient s’il ressent une différence de à + 3 ou + 5 graduations selon l’épaisseur de cire Aluwax ®
pression entre le côté droit, le côté gauche, l’avant, utilisée.

Odontologie 7
23-325-G-10 ¶ Insertion et équilibration occlusale
Figure 10. Validation de l’enregistrement de la relation centrée.
A. Recherche d’un mouvement de la prothèse maxillaire lors du contrôle
de la relation centrée (pulpe du doigt posée sur les faces vestibulaires des
incisives).
B. Le patient est en relation centrée ; il serre légèrement les dents pour
évaluer une éventuelle inégalité des pressions entre les côtés droit et
gauche.
C. Après déglutition, la prothèse mandibulaire est soulevée pour tester la
rétention.
Puis les prothèses sont immobilisées sur leurs modèles de
travail avec du plâtre à prise rapide.
Grands principes des corrections occlusales
Trois principes président à la réalisation de l’équilibration
occlusale en prothèse adjointe complète : le respect de l’anato-
mie occlusale, l’occlusion à impact lingual, les corrections
légères. [32]
Respect de la morphologie occlusale
Les corrections occlusales doivent respecter ou rétablir la
morphologie occlusale et non la détruire, c’est-à-dire recréer des
convexités occlusales, privilégier un rétrécissement des tables
occlusales, donc augmenter le surplomb vestibulaire ou lingual,
mais aussi respecter les courbes prothétiques frontales et
sagittales.
8 Odontologie
A B C
Figure 11. Faisabilité de l’équilibration occlusale et contacts occlusaux :
la règle des tiers.
A. Tiers interne de la cuspide d’appui : correction possible.
B. Tiers médian : correction délicate.
C. Tiers externe : correction impossible.
Ces corrections doivent aussi rétablir ou conserver les
spécificités du montage.
Occlusion lingualée
Le contact entre les cuspides palatines et la gouttière inter-
cuspidienne mandibulaire doit être privilégié, alors que les
contacts entre les cuspides d’appui mandibulaires et la gouttière
intercuspidienne antagoniste sont évités.
Corrections légères
Les corrections occlusales ne peuvent que parfaire une
organisation occlusale adéquate. Elles ne peuvent assurer le
sauvetage d’un montage par trop erroné.
Faisabilité de l’équilibration occlusale
Après remise en articulateur, le praticien évalue alors la
faisabilité des corrections occlusales qui découle de l’application
des principes énoncés précédemment. [33]
Tout d’abord, les cires d’enregistrement de relation centrée
sont éliminées. Les verrous des boîtiers condyliens de l’articula-
teur sont libérés pour permettre l’établissement de l’intercuspi-
die maximale entre les deux prothèses, puis la tige incisive est
bloquée à la dimension verticale ainsi obtenue.
L’étude de la faisabilité porte alors sur deux paramètres : la
dimension verticale d’occlusion, puis la position des contacts.
Dimension verticale d’occlusion
Seule l’utilisation d’un articulateur, grâce à sa tige incisive,
permet de contrôler ce paramètre.
Les modèles amenés en occlusion d’intercuspidie maximale,
la tige incisive est bloquée à la dimension verticale d’occlusion
d’intercuspidie maximale. Puis, les boîtiers condyliens sont
verrouillés en relation centrée et le plus fréquemment l’extré-
mité de la tige incisive se retrouve à distance du plateau incisif.
Cet espace correspond à la différence entre la dimension
verticale de relation centrée et la dimension verticale d’inter-
cuspidie maximale. Les corrections occlusales doivent être
réalisées pour amener la tige incisive au contact du plateau,
faisant ainsi coïncider relation centrée et dimension verticale
d’intercuspidie maximale.
Toute correction supplémentaire est interdite, sous peine de
provoquer une diminution de la dimension verticale
d’occlusion.
Si, dès le départ, ce contact avec le plateau incisif existe ou si
l’intervalle est très faible, les corrections occlusales sont réduites
au minimum, voire impossibles. Le démontage puis le remon-
tage des dents prothétiques peut alors s’imposer.
Position des contacts occlusaux
L’examen porte sur les relations sagittales et frontales qui
s’établissent entre les cuspides d’appui et les fosses de réception
antagonistes. La faisabilité découle de l’application de la règle
des tiers (Fig. 11).
Les corrections sont :
• possibles si les contacts se situent dans le tiers interne de la
cuspide d’appui ;
 Insertion et équilibration occlusale ¶ 23-325-G-10

• délicates si les contacts se situent dans le tiers médian de la

cuspide d’appui ;
• impossibles si les contacts se situent dans le tiers externe de
la cuspide d’appui.

Technique des corrections occlusales

Matériel
Pour les corrections occlusales des dents porcelaine, le
matériel utilisé se compose de pointes diamantées de formes et
de granulations différentes, de pointes vertes et de pointes
d’Arkansas, de meulettes caoutchouc pour polir la céramique
(Fig. 12). [34]
Les marqueurs nécessaires sont des papiers à articuler fins ou
des soies dentaires, portés par des pinces de Miller. [35]
Pour les dents « résine », les matériels de correction et de
marquage sont identiques ; seuls diffèrent les systèmes de
polissage qui doivent être adaptés au matériau composant la
dent.
Figure 12. Pointes montées nécessaires aux corrections occlusales.
Occlusion bilatéralement équilibrée type Hanau
Les corrections occlusales se déroulent en deux temps : les Premier temps : occlusion de relation centrée (Fig. 13)
corrections en relation centrée, puis les corrections occlusales en Dents postérieures. Le but est d’établir une relation
propulsion et en latéralité. cuspide-embrasure au niveau prémolaire et cuspide-fosse au

Figure 13. Corrections occlusales en relation centrée.

A. Contacts entre les versants mésiaux internes des cuspides maxillaires et les versants distaux externes des cuspides vestibulaires mandibulaires : corriger ces
derniers (versants bleus).
B. Contacts entre les versants distaux internes des cuspides maxillaires et les versants mésiaux externes des cuspides vestibulaires mandibulaires : corriger ces
derniers (versants bleus).
C. Contacts entre les versants distaux internes des cuspides vestibulaires mandibulaires et les versants mésiaux internes des cuspides vestibulaires maxilllaires :
corriger ces derniers (versants bleus).
D. Contacts entre les versants distaux internes des cuspides vestibulaires mandibulaires et les versants mésiaux externes des cuspides vestibulaires maxillaires :
corriger ces derniers (versants bleus).

Odontologie 9
23-325-G-10 ¶ Insertion et équilibration occlusale
niveau molaire, afin de stabiliser l’occlusion à la dimension
verticale d’occlusion fixée par la tige incisive.
“ Règles
Règle n° 1
Déplacer les sommets cuspidiens pour les placer en regard
de leurs fosses ou embrasures antagonistes. Pour cela,
remodeler les versants cuspidiens qui entourent le
sommet cuspidien pour le placer dans sa fosse ou
embrasure antagoniste.
Règle n° 2
Si le sommet cuspidien est bien placé, ne jamais raccourcir
la pointe cuspidienne, mais approfondir la zone de
réception antagoniste. Exception : si le sommet cuspidien
ne s’harmonise pas avec les courbes frontale et sagittale de
l’arcade, il doit être corrigé.
Dents antérieures. Aucun contact ne doit exister entre le
bord libre des incisives et canines mandibulaires, et la face
linguale des dents antagonistes.
Lorsque des contacts entre les dents antérieures apparaissent,
les corrections s’adressent le plus souvent aux bords libres des
dents mandibulaires, mais aussi aux faces linguales des dents
maxillaires (se reporter aux corrections en propulsion).
Aspects pratiques. L’articulateur est bloqué en relation
centrée et l’interposition du papier à articuler met en évidence
les points de contacts en relation centrée. Les corrections sont
apportées à l’aide d’instruments rotatifs montés sur turbine
assurant un remodelage des versants cuspidiens tout en respec-
tant les principes de l’équilibration définis précédemment
(respect de la morphologie dentaire, corrections légères). Les
corrections doivent aboutir à l’établissement de contacts
occlusaux répartis sur l’ensemble des dents postérieures, d’un
contact de la tige incisive avec le plateau et aucun contact entre
les dents antérieures. Après corrections, les surfaces sont
soigneusement repolies à l’aide de l’instrumentation adaptée.
À la fin de cette séance, les prothèses sont délivrées ou
confiées au patient et un rendez-vous lui est donné dans les
48 heures suivantes. Lors de ce second rendez-vous de contrôle,
après un nouvel enregistrement de la relation centrée, les
corrections occlusales sont réalisées en relation centrée jusqu’à
l’obtention d’une stabilité de l’occlusion (relation centrée
identique d’un rendez-vous à l’autre). À partir de ce stade, les
corrections excentrées peuvent commencer.
Deuxième temps : contacts excentrés
L’objectif est d’obtenir une occlusion bilatéralement équili-
brée où l’ensemble des versants cuspidiens des dents postérieu-
res glisse harmonieusement.
Règles. Les corrections dynamiques, en propulsion et en
latéralité, sont réalisées lorsque les corrections en occlusion de
relation centrée sont achevées.
Aspects pratiques. Il existe deux méthodes de corrections
excentrées.
Points par points. On part de la relation centrée et les correc-
tions sont faites millimètre par millimètre. Cette approche
implique que l’articulateur utilisé présente des vis ou des cales
de propulsion permettant ainsi de faire ces avancées progressi-
ves (Fag, Stratos 200, SAM, Dentatus). Cette technique est plus
longue, mais elle est aussi très précise.
Par balayage. Les boîtiers condyliens déverrouillés, la branche
supérieure de l’articulateur est déplacée de la relation centrée
10
“ Règles
Propulsion (Fig. 14)
Règle n° 1
Ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec
l’occlusion de relation centrée.
Règle n° 2
En propulsion, au niveau des secteurs postérieurs, les
corrections portent sur les versants cuspidiens distaux
supérieurs et mésiaux inférieurs, de préférence aux dépens
des cuspides secondaires. Ces corrections se poursuivent
jusqu’à ce que la tige incisive glisse sans heurt
sur la table incisive.
Règle n° 3
En propulsion, au niveau des secteurs antérieurs :
• corriger la face palatine des dents antérosupérieures si,
les bords libres étant en contact, les dents postérieures
sont en contact ;
• corriger les bords libres mandibulaires ou maxillaires si,
les bords libres étant au contact, aucun contact entre les
dents postérieures ne s’installe.
Latéralité travaillante (Fig. 15)
Règle n° 1
Ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec
l’occlusion de relation centrée.
Règle n° 2
Les corrections portent sur les cuspides secondaires, au
niveau des versants internes mésiaux supérieurs et distaux
inférieurs. Ces corrections se poursuivent jusqu’à ce que la
tige incisive glisse sans heurt sur la table incisive.
Latéralité non travaillante (Fig. 16)
Règle n° 1
Ne jamais éliminer un point de contact en rapport avec
l’occlusion de relation centrée.
Règle n° 2
Les corrections portent toujours sur les versants internes
des cuspides vestibulaires mandibulaires, dans une
direction distovestibulaire.
Ces corrections se poursuivent jusqu’à ce que la tige
incisive glisse sans heurt sur la table incisive.
vers la position excentrée, en propulsion ou en latéralité. Les
corrections sont alors plus rapides mais aussi beaucoup moins
précises.
En propulsion, les ailes de Bennett doivent être orientées à 0°
pour assurer une propulsion parfaitement rectiligne. Le mouve-
ment de propulsion est effectué de préférence de manière
séquentielle, millimètre par millimètre, dans un souci de
précision. Les points de contacts en relation centrée doivent
toujours être marqués et visibles (marqueur rouge).
Le marqueur bleu placé entre les arcades objective les points
de contacts en propulsion. Les corrections sont réalisées jusqu’à
ce que la tige incisive touche le plateau incisif, puis doivent
obligatoirement s’arrêter sous peine de perdre la dimension
verticale. Les corrections se poursuivent jusqu’à l’obtention du
bout à bout incisif.
En latéralité, les ailes de Bennett sont orientées à 20° pour les
ailes rectilignes ou, si l’articulateur possède des inserts curvili-
gnes, il faut utiliser les inserts suivants : Fag (C2 ou C3) ; SAM
(insert vert ou rouge).
Les séquences sont comparables à celles pratiquées lors de la
propulsion : mise en évidence des contacts en occlusion de
relation centrée, puis déplacements en latéralité. Du côté
travaillant, les corrections sont réalisées perpendiculairement
Odontologie

Figure 14. En propulsion, les corrections portent sur les cuspides
secondaires au niveau des versants distaux internes maxillaires et mésiaux
internes mandibulaires (versants bleus), dans une direction antéroposté-
rieure (flèches blanches).
Figure 15. En latéralité travaillante, les corrections occlusales portent
sur les cuspides secondaires au niveau des versants mésiaux internes
supérieurs et distaux internes mandibulaires (versants bleus) dans une
direction perpendiculaire aux faces vestibulaires ou linguales (flèches
blanches).
aux faces vestibulaires ou linguales sur les cuspides secondaires
(vestibulaires maxillaires, linguales mandibulaires). Du côté non
travaillant, les corrections portent uniquement sur les cuspides
vestibulaires mandibulaires dans une direction distovestibulaire.
Les déplacements excentrés sont corrigés jusqu’à l’obtention
du bout à bout incisif ; pendant ces déplacements, la tige
incisive doit glisser sans heurt sur le plateau incisif.
Finitions et rodage
Les corrections occlusales excentrées terminées, il est possible
pour parfaire l’équilibration d’utiliser une pâte de carborundum
chargée d’huile de vaseline qui est placée entre les dents
prothétiques. Pour harmoniser le glissement entre les versants
cuspidiens, les différents mouvements mandibulaires sont
simulés une dizaine de fois, toujours dans le sens mouvement
excentré-relation centrée.
Les surfaces corrigées sont ensuite soigneusement resculptées
pour réduire les surfaces de contact, des sillons secondaires sont
recréés (sillons d’échappement du bol alimentaire). La qualité
des points de contact est contrôlée avec un papier à articuler le
plus fin possible, après un polissage soigneux des surfaces
occlusales.
Odontologie
Insertion et équilibration occlusale ¶ 23-325-G-10
Figure 16. En latéralité non travaillante, les corrections occlusales por-
tent uniquement sur les cuspides primaires mandibulaires au niveau des
versants mésiaux internes mandibulaires (versants bleus) dans une direc-
tion obliques à direction distovestibulaire (flèches blanches).
Occlusion à impact lingual
Montage de Gerber [36]
Dans le montage de Gerber, le schéma occlusal est du type
occlusion bilatéralement équilibrée avec une occlusion lingua-
lée. Les relations occlusales sont du type cuspide-fosse. Les
cuspides d’appui sphériques entrent en contact avec les fosses
mandibulaires concaves.
Les corrections s’adressent exclusivement aux fosses de
réception de manière à permettre aux cuspides maxillaires de
glisser sans heurt dans ces mêmes fosses de réception.
En relation centrée. L’objectif est d’établir une relation
cuspide-fosse entre les cupides d’appui et les fosses de réception
antagonistes. Pour cela, des pointes diamantées boules d’un
diamètre d’environ 3 mm modèlent les fosses de réception, mais
laissent les cuspides palatines intactes, de manière à leur
permettre de se placer au fond des fosses de réception. Par
ailleurs, les contacts entre les versants externes des cuspides
vestibulaires mandibulaires et les versants antagonistes sont
éliminés aux dépens des versants mandibulaires.
En propulsion et en latéralité. Les corrections occlusales
sont ensuite réalisées lors des différents mouvements d’excur-
sion de manière à créer une occlusion bilatéralement équilibrée.
Seuls les versants bordant les fosses sont corrigés, les cuspides
palatines demeurent intactes.
Contacts en rétrusion. Cette étape est très spécifique de la
conception de Gerber ; elle consiste à assurer l’équilibre occlusal
lors du mouvement de rétrusion. L’articulateur Gerber permet un
déplacement des condyles de l’articulateur en arrière de la
relation centrée. Le papier marqueur est placé entre les arcades,
la branche supérieure de l’articulateur est déplacée vers l’avant,
simulant un mouvement de rétrusion, les interférences éventuel-
les sur la partie mésiale des fosses de réception sont corrigées.
Montage de Pound [37], Murrel [38], Becker et al. [39]
Sa conception est très comparable au montage de Gerber ;
l’occlusion lingualée est réalisée par l’association de dents
maxillaires cuspidées à 30° et de dents mandibulaires présentant
une inclinaison cuspidienne plus faible, 20° ou moins. Le choix
d’une longueur mésiodistale différente entre ces deux segments
maxillaire et mandibulaire permet d’obtenir des relations
occlusales entre les cuspides d’appui maxillaire et les fosses ou
fossettes de réception antagonistes. Les corrections occlusales
doivent préserver les cuspides d’appui et ne s’adresser qu’aux
fosses ou fossettes de réception selon la même approche que
celle décrite pour le montage de Gerber.
Montages hétérogènes
Certaines conditions cliniques imposent de réaliser des
montages présentant des dents porcelaine opposées à des dents
11
23-325-G-10 ¶ Insertion et équilibration occlusale
résine. La surface des dents porcelaine ne doit pas être altérée
de manière à préserver leur état de surface ; les corrections
s’adressent donc aux dents résine. Cependant, pour éviter tous
les phénomènes d’usure liés au contact résine-porcelaine, il est
possible de créer des cavités dans la face occlusale des dents
résine en antagoniste des pointes cuspidiennes d’appui. Ces
cavités sont alors comblées d’amalgame ou de composites,
l’occlusion réglée sur articulateur par des déplacements de la
branche supérieure modèle les butées occlusales à la manière
d’un functionnally generated path technique (FGP). [40]
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M.-V. Berteretche, Maître de conférence universitaire-praticien hospitalier* (berteretche.mv@wanadoo.fr).
O. Hüe, Maître de conférence universitaire-praticien hospitalier.
Université Paris 7 Denis Diderot, Service d’odontologie Garancière Hôtel-Dieu, 5, rue Garancière, 75006 Paris, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Berteretche M-V, Hüe O. Insertion et équilibration occlusale. EMC (Elsevier SAS, Paris), Odontologie,
23-325-G-10, 2005.
Disponibles sur www.emc-consulte.com
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