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LES REACTIONS TISSULAIRES

I INTRODUCTION
L'hypothse de dpart d'un traitement ODF est qu'il est possible de dplacer les dents sur une
certaine distance travers l'os alvolaire et ce l'aide de dispositifs orthodontiques.
La dent se dplace avec son parodonte.

II RAPPEL SUR LE PARODONTE
Il est constitu de l'os alvolaire (os spongieux creus d'alvoles dans lesquelles s'insrent les
dents par l'intermdiaire du desmodonte), le ligament alvolo-dentaire, le cment, la gencive
pithliale et attache.

Remarque : Parodonte sain.
Pour entreprendre un traitement ODF, le parodonte du patient doit tre sain.

III BIOMECANIQUE APPLIQUEE AU DEPLACEMENT ORTHODONTIQUE
la suite de l'application d'une force orthodontique, il y a un dplacement dentaire.
chaque type de force correspond un mode de dplacement dentaire:
Force horizontale: mouvement de version ou gression.
Force verticale: mouvement d'gression ou d'ingression.
Couple de forces: mouvement de rotation
La force est caractris par:
Sa dure d'application
Son intensit
Sa direction
Son rythme d'application

IV REPONSE BIOLOGIQUE A UNE FORCE ORTHODONTIQUE
Les pressions transmises au cours du dplacement orthodontique s'appliquent au niveau du
desmodonte, de l'os alvolaire et du cment.
Nous observons suite ces pressions au niveau des ligaments des zones comprimes dites en
pression et des zones relativement tires dites en tension.

IV.A. MODIFICATIONS HISTOLOGIQUES AU NIVEAU DES ZONES
COMPRIMEES

IV.A.a. RESORPTION OSSEUSE DIRECTE
Si la force est lgre et applique sur la totalit de la surface radiculaire, la rsorption osseuse
se fait ainsi:
Le ligament ne subit qu'une faible compression.
La circulation sanguine reste peu prs normale.
Il y a une augmentation du nombre des cellules conjonctives dans le ligament et l'os sous-
jacent.
Il y a apparition d'ostoclastes qui produisent des enzymes qui vont dtruire la trame
organique de l'os.
La rsorption dbute au niveau de la lamina dura si les conditions mcaniques restent les
mmes cette rsorption se poursuit et le dplacement dentaire va s'oprer.

IV.A.b. RESORPTION OSSEUSE INDIRECTE
Lorsque la force augmente, la membrane priodontale va se trouver comprime en certains
points, la dent peut tre venir au contact de l'os alvolaire ceci va ralentir et mme supprimer
la circulation sanguine intraligamentaire se qui se traduit:
Une dgnrescence des noyaux des cellules conjonctives
Disparition d'ostoclastes, de capillaires sanguins et de dbris pithliales de Mallassez
Unification des fibres ligamentaires et apparition d'une masse d'aspect hyalin, c'est le
phnomne de hyalinisation.
La vie cellulaire est provisoirement suspendue dans cette zone du parodonte.
Cette hyalinisation dbute au bout de 36 heures aprs l'application de la force et peut durer
une dizaine de jours voir quelques semaines.
La hyalinisation retarde le dplacement dentaire.
Par la suite, les ostoclastes vont rsorber le mur alvolaire et le processus va reprendre.

IV.B. MODIFICATIONS HISTOLOGIQUES AU NIVEAU DES ZONES DE TENSION

IV.B.a. APPOSITION DIRECTE
Cette zone se situe du ct oppos la force applique.
La traction des fibres desmodontales va stimuler l'apposition osseuse qui va se faire sous
forme de languette osseuse le long des fibres tires et sur la surface interne de l'os alvolaire.
L'apposition osseuse commence par la formation d'un tissu de transition dit "ostode":
Matrice organique o se dposent ultrieurement des lments minraux pour donner l'os
complet: ces lments sont les cristaux d'apatite.

IV.B.b. APPOSITION INDIRECTE
Elle est dite compensatrice, elle se fait au niveau de la partie profonde de l'alvole en voie de
rsorption et sous le prioste externe afin de maintenir l'paisseur de l'os alvolaire.

V FACTEURS INFLUENANT LE DEPLACEMENT

V.A. FACTEURS BIOLOGIQUES INTRINSEQUES

V.A.a. FACTEURS GENERAUX
L'ge
Facteurs nutritionnels
Facteurs endocriniens

V.A.b. FACTEURS LOCAUX : La dent
Facteur morphologique (forme et taille, exemple: racine courte, dplacement plus rapide)
Dpulpation: se dplace aisment par rapport une dent saine si le canal est correctement
trait.
Desmodonte: dpend de facteurs individuels
Os alvolaire: densit variable selon les individus
Site: plus difficile de dplacer les dents mandibulaires que les dents maxillaires

V.B. FACTEURS EXTRINSEQUES
Ces facteurs sont lies l'appareillage: amovible, multi attaches, forces lgres continues ou
discontinues.

LES SUPERPOSITIONS



I DEFINITION
C'est un procd qui consiste superposer deux tracs de TLR d'un sujet effectus un
intervalle de temps: 1 clich initial, clich final et clich intermdiaire.
Ces superpositions permettent d'apprcier les modifications dans l'espace et le temps des
structures dentaire, squelettiques et cutans d'un mme individu.
Ces superpositions ne sont possibles que sur des clichs standardiss et excuts sur une
mme installation.

II INTERETS
Permettent
d'une part: l'tude de la croissance et des facteurs hrditaires
D'autre part, le contrle des modifications observes au cours d'un traitement, et
contrle du mode de croissance d'un patient avant le traitement.
Analyse des rsultats d'un traitement

III TECHNIQUE
Les diffrentes couleurs sont utilises par les diffrents tracs aux stades successifs du
traitement
En cour du traitement, on utilise le bleu
Fin de traitement actif, on utilise le rouge
Fin de contention, on utilise le vert
Aprs la contention, on utilise le marron
Et pour effectuer une superposition, on a besoin de dfinir un point d'enregistrement R et
un plan de superposition (ou ligne)
Le point d'enregistrement est le repre fixe sur lequel on fait concider exactement les tracs
des clichs successifs.
Le plan de superposition est dtermin partir du point d'enregistrement.
Critres du choix d'un plan de superposition :
Il faut qu'il soit stable, loign de la zone de croissance
Il faut qu'il soit proche de la zone tudier

IV LES DIFFERENTES SUPERPOSITIONS
On procde gnralement des superpositions d'ensemble partir des plan crniens et les
superpositions locales partir des structures maxillaires

IV.A. LES SUPERPOSITIONS D'ENSEMBLE
Au niveau de la base du crne, elles objectivent les diffrences de position des structures de la
face sans permettre de distinguer la part qui revient la croissance et celle qui revient au
traitement orthodontique.

IV.A.a. PLAN DE BOLTON
Du point BO au point Na utilis par Broadbent.
Du point S (centre de la celle turcique) on abaisse une perpendiculaire sur le plan de Bolton et
le milieu de cette perpendiculaire, le point R est enregistr, il

superpose sur la perpendiculaire en conservant le plan Bo-Na parallle lui-mme.
Le point Bolton (BO) est le point le plus dclive de la concavit postrieur du condyle de
l'occipital, il est mi distance entre le Basion (Ba) et Opisthion (Op)
Le Basion (Ba) : c'est le point le plus infrieur du bord antrieur du trou occipital.
Le point Opisthion (Op) : c'est le point le plus postrieur du trou occipital.

IV.A.b. LIGNE DE DECOSTER
C'est une ligne utilise depuis 1922, qui suit la rgion antrieur de la base du crne (cortical
interne frontal, ethmode, suture sphno-ethmodale et le bord antrieur de la selle turcique)
Decoster estime que cette ligne ne prsente pas des modifications aprs l'ge de 7ans et dans
sa longueur est une garantie pour les superpositions.

IV.A.c. LIGNE S-NA
Utilise par de nombreux auteurs tel que Byork, Steiner, Brodie et ce en raison de la facilit
de localisation des point S et Na qui est situ dans une rgion stable aprs 7 et 8ans.
Les superpositions sur cette ligne montrent des modifications dans le sens antropostrieur et
vertical
Si on prend comme point d'enregistrement le point sous nasale, nous aurons des modifications
au niveau du point Na (se dplace vers le haut et vers l'avant)
La deuxime modification est l'inclinaison du plan bispinal, des modifications dans l'ATM
Et on aura une estimation de la croissance faciale dans son ensemble.
Si le point Na est enregistr, on aura des informations sur les modifications du plan cutan, du
plan facial et du plan bispinal (la croissance est rejete vers l'arrire)

IV.B. LES SUPERPOSITIONS LOCALES

IV.B.a. AU NIVEAU DU MAXILLAIRE SUPERIEUR
Ces superpositions locales, montrent la croissance du maxillaire en longueur et son
dplacement par rapport la base du crne.
Suivant les auteurs, les superpositions peuvent montrer soit les modifications dues

au traitement et l'effet de la croissance.
La Ligne pine nasale, post-pine nasale antrieure (plan de superposition)
Avec pine nasale antrieure enregistre, on peut mettre en vidence les modifications au
niveau du point A, dplacement de la premire incisive suprieure et la premire molaire dans
les sens antropostrieur et vertical.
Avec pine nasale postrieure enregistre, on retrouvera au niveau des bords antrieurs du
maxillaire, les effets combins de la croissance et du traitement.
Avec la partie antrieure de la fente ptrygo-maxillaire (point d'enregistrement) cette
superposition montre le dplacement de la premire molaire, la croissance au niveau antrieur
et l'tude du plan d'occlusion.

IV.B.b. AU NIVEAU MANDIBULAIRE
Ces superpositions isolent les changement intervenus ce niveau l et ceux qui ce sont
produits dans le reste de la face.
Comme au maxillaire et suivant le mode de superposition adopte, on pourra soit obtenir la
somme des modifications de la croissance et traitement orthodontique soit l'effet de la
croissance du traitement isol.
Sur le bord postrieur de la branche montante avec le sommet du condyle enregistr, on
trouvera dans la rgion symphysaire les rsultats de l'activit des divers centres fertiles de la
croissance dans les deux directions verticale et horizontale.
2me plan : au niveau des la symphyse avec le point Me enregistr, on aura des modifications
au niveau des dents, on trouvera les rsultats de l'activit du rebord alvolaire dans le sens
vertical, ce dplacement est objectiv par le dplacement du plan d'occlusion dans le sens
vertical
On aura aussi l'augmentation de la longueur de la mandibule dans le sens horizontal elle est
montr par le dplacement du bord postrieur de la branche montante au niveau duquel se
produit l'apposition osseuse
La 3me modification est l'activit du centre condylien objectiv par le dplacement du
sommet du condyle en direction verticale.

V CONCLUSION
Pourquoi les superpositions?
Faire les superpositions locales, c'est pour avoir des rsultats concrets, il ne s'agit pas de
comparer une srie de valeurs angulaires et linaires portes sur les fiches cphalomtriques et
aprs le traitement mais surtout d'observer dans un mme coup d'il des schmas diffrents
dessin avec des couleurs diffrentes de procd simple et les diffrents sont visibles sans
interprtation de chiffres.

































PREVISION DE CROISSANCE



I INTRODUCTION
Consiste en pratique augmenter les lignes du trac tlradiographique initial et modifier
leur orientation en final d'une part du taux de croissance moyen d'une telle ou telle structure et
du mode d'activit thrapeutique.

II DEFINITIONS

II.A. LA CROISSANCE
C'est le dveloppement progressif d'un organe ou d'un organisme de la naissance jusqu' l'ge
adulte

II.B. RYTHME DE CROISSANCE
La croissance passe par des phases d'acclration et de dclration ce que montre la courbe
de croissance staturale visant l'augmentation de taille par unit de temps.

II.B.a. Phase 1: De 0 6 mois, taux de croissance trs lev.

II.B.b. Phase 2: Priode infantile, de 6 mois 2 ans, la croissance diminue de faon
considrable.

II.B.c. Phase 3:Priode juvnile, de 2 ans jusqu' la priode pr pubertaire entre 10 et 11ans
pour les filles et 12~13 ans pour les garons, la pente de la courbe est trs faible.

II.B.d. Phase 4: Taux de croissance diminue progressivement jusqu' s'annuler 15~16 ans
pour les filles et 18ans pour les garons.

III L'EVALUATION DU STADE DE CROISSANCE
Il est valu selon Byork d'aprs 3 critres :

III.A. TAUX DE CROISSANCE STATURAL
Par dfaut, c'est la quantit de croissance survenue dans un laps de temps donn.
Une augmentation de 5 6mm par ans corresponds au minimum pr-pubertaire.
Une augmentation de 8cm pour les filles et de 10cm pour les garons correspond au pic
pubertaire (pic de croissance)
Son intrt a t soulign d'aprs Byork par son troite relation avec la croissance faciale.
En effet, les courbes de croissance staturale condylienne ou suturale (des sutures) de la face
surviennent simultanment, elles sont presque identiques chronologiquement.

III.B. STADE D'OSSIFICATION
La lecture de l'ge osseux est fait classiquement partir d'une radiographie du poign. Les
stades de maturation des difices phalangiennes montre les trs fortes corrlations de la
croissance staturale et faciale.
L'apparition d'un petit os rond "le ssamode" situ sur la face interne de l'articulation
mcarpophalangienne du pouce signe la grande pousse de croissance pubertaire.
Cet os est visible en moyenne un an avant le pic de croissance pubertaire, plus prcisment 9
mois chez les femmes et 12 mois chez les hommes.

III.C. MATURATION SEXUELLE
Chez les filles, les premires rgles monstrueuses apparaissent toujours aprs le pic en gnral
17 mois aprs.
Chez les hommes, le dveloppement musculaire, l'apparition de pilosits au niveau du visage
et du tronc galement, le changement du timbre de la voix, apparaissent juste aprs le pic.

IV VALUATION DU TYPE DE CROISSANCE
(Pour la mandibule seulement)
Elle peut tre une rotation antrieure ou postrieure.
Cette valuation se fait l'aide de la 1re tlradiographie, dbut du traitement qui nous
permet de prvoir quel sera le comportement mandibulaire, car le type de croissance entrane
des morphologie particulires et Byork en 1969 a recherch des critres morphologiques
permettant de prvoir la rotation probable de la mandibule pour cela, il a dtermin 6
lments :
Diffrents lments Rotation antrieure Rotation postrieure
Orientation et forme du codyle Orientation verticale et sa forme est paisse Dirig vers
l'arrire et fin
Corbure du canal dentaire infrieur Trs courb Pratiquement rectiligne
Inclinaison de la symphyse Centre de la symphyse dirig vers l'arrire Dirig vers l'avant
Forme du bord infrieur de la mandibule Absence de l'encorche prgoniaque Prsence de
l'encoche prgoniaque
Angle inter-incisif Trs ouvert Trs ferm
Hauteur de l'tage infrieur Diminue et les lvres sont appuyes l'une sur l'autre. Augment
et les lvres sont en inocclusion.

V INTERET DE L'EVALUATION DU TYPE DE CROISSANCE MANDIBULAIRE
Son intrt thrapeutique rside du fait que les types extrmes de rotation sont difficile
traiter, et auront tendance rcidiver et la mandibule n'est pas dtermin.
Le traitement de la malocclusion dans ce cas devra tre soit tardif au moment de la pubert
soit on doit hyper-corriger avec une contention longue.

VI PREVISION DE LA CROISSANCE A COURT ET A LONG TERME

Elles concernent en premier lieu :

VI.A. HYPOTHESES DE BASE DE LA PREVISION

VI.A.a. LE SQUELETTE CRANIO-FACIAL

1 Au niveau de la base du crne

La ligne selle turcique-Na s'allonge en moyenne de 0.9 plus ou moins 3mm par an
Le segment S-Basion s'allonge de 0.7mm par an
Le segment Ba-Na s'allonge de 1mm par an.

2 AU NIVEAU DE LA MANDIBULE

Cavit glnode : ses rapports avec le bastion et le conduit auditif externe reste constant.
Le condyle : sa position dans la cavit glnode reste constante
La branche montante : le segment centre de condyle, XI (au niveau du centre de la branche
montante) croit en longueur et en moyenne de 1.5mm par an, l'orientation de ce segment varie
avec le type de rotation (antrieure ou postrieure, le comportement neuromusculaire (les
muscles) et les incidences du traitement tel que :
Les extractions entranent une rotation postrieure.
Les lastiques de classe II entranent une rotation postrieure de 1 2mm par ans.
La branche horizontale : du XI vers le pogonion, s'allonge de 2mm par ans.

3 AU NIVEAU DU MAXILLAIRE

L'tage suprieur de la face : Na-ENA, croit d'environ 1/3 de l'augmentation totale de la face
Le plan palatin, ENA-ENP, reste constant par rapport au S-Na sans traitement, mais il
bascule en bas et un peu en avant sous l'effet des forces extra-orales appui cervical.
Le point A de Dawn, ne varie pas par rapport au Nasion dans le sens vertical mais dans le
sens sagittal, on peut avoir un recul de ce point sous l'effet des forces extraorales qui peut tre
de 1 2mm par an.

VI.A.b. LA DENTURE

Les deux plans de rfrences par la mise en place de la denture c'est le plan d'occlusion et le
plan A-Pog
Le plan occlusal, son inclinaison ne varie pas naturellement, les lastiques de classe II
entranent un mouvement en bas et en arrire de 2 par an, les lastiques de classe III
entranent un mouvement vers le haut et vers l'avant.
Le plan A-Pog : il est fonction des dplacement du point A et du point pog
L'incisive infrieure : la position optimale est fonction de la distance par rapport A-Pog,
Ricketts conseille de placer le bord libre de l'incisive infrieure entre -2 et 2mm par rapport au
plan A-Pog, sa position est fonction des lvres, lignes E et de l'quilibre musculaire labio-
lingual.
L'incisive suprieure place dans une position et orientation convenable par rapport
l'incisive infrieure (tenir compte de l'OJ et l'OB)
Les molaires suprieures doivent tre en occlusion de classe I, mais on peut terminer notre
traitement par une classe II ou classe II thrapeutique.

VI.A.c. LES TISSUS MOUS DE RECOUVREMENT

1 Le nez
Le nez s'accrot de 1mm par an en moyenne, 1.5 et mme de 2mm au moment de la pubert,
cet accroissement varie en fonction du sexe et de l'ge, surtout chez les garons : il est plus
important pendant la pubert et aprs, il ne change pas.

2 Lvre suprieure
Son profil varie en fonction de certains lments
Sa croissance propre qui la fait avancer de 1mm par an
Le dplacement de l'incisive suprieure sur laquelle elle repose, l'paisseur de la lvre
suprieure et d'un tiers de ce que recule l'incisive infrieure

3 Lvre infrieure
La partie du point B suit fidlement les variation du bord antrieur de la mandibule, la lvre
infrieure ne s'paissit pas en cas de recul de l'incisive infrieure.

4 Le menton
Ses tissus mous sont lgrement affects par la croissance squelettique.

VI.B. TECHNIQUE DE PREVISION
Sa consiste relever un calque du clich de la TLR qui doit comporter:
Le profil cutan
La selle turcique
Na
Ba
CAE
Le bord infrieur de l'orbite
Le contour de la mandibule
XI
Maxillaire suprieur et infrieur, centre du condyle
Avant de commencer le trac de prvision, il faut fixer la priode sur laquelle porte la
prvision qui peut tre a court terme (18 35mois) ou a long terme (6 10ans)
On doit galement valuer les types de croissance et le type de rotation mandibulaire.
Aprs, on va calquer sur le premier calque avec une couleur diffrente et on reconstitue le
calque par zones ou structures






























Mtallotechnie en O.D.F



I INTRODUCTION
L'orthodontiste utilise des mtaux sous forme de fils actifs ou passifs pour raliser les
mouvements dentaires.
Les fils actifs se prsentent sous la forme d'arc ou de ressort servant stocker de l'nergie
mcanique et de la restituer ensuite pour provoque le mouvement dentaire.

II DEFINITION D'UN ALLIAGE
Les mtaux utiliss en O.D.F ne sont pas pur mais se prsentent sous forme d'un alliage.
Un alliage est un mlange de plusieurs mtaux, obtenus en gnral par fusion et
refroidissement.

III PROPRIETES DES METAUX
Les mtaux doivent en gnral conserver la forme qui leur a t donn et se laisser travailler
sans casser et rsister la force de mastication.

III.A. DEFORMATION ELASTIQUE
L'lasticit est la proprit que possde un mtal dform momentanment par l'action des
forces extrieures, de retrouver sa forme initiale ds que la force a cess d'agir

III.B. DEFORMATION PLASTIQUE : LOI DE HOOKE
En traction, la dformation ou l'allongement par unit est proportionnelle la force applique
tant qu'on n'a pas atteint la limite plastique. En effet, au del d'un certain seuil, le mtal ne
revient pas a sa forme initiale, on dit que la limite lastique est dpasse, on assistera de
l'apparition d'une dformation permanente ou dformation plastique qui peut aller jusqu' la
repture du fil.

III.C. PROPRIETES DES METAUX

III.C.a. TENACITE: C'est la proprit qui rend le matriau difficile briser

III.C.b. FRAGILITE: C'est l'oppos de la tnacit, un matriau fragile peut se fracturer aprs
la limite plastique

III.C.c. RESILIENCE: C'est la rsistance aux chocs

III.C.d. MALLEABILITE: C'est la facilit de faonner un fil, elle correspond la capacit
d'un matriau de supporter une dformation permanente

III.C.e. PHENOMENE DE FATIGUE ET ENDURANCE
On appel fatigue ou endommagement par fatigue, la modification des proprits des
matriaux conscutives l'apparition rpte ou cyclique des charges et on appel endurance,
la capacit de rsister la fatigue.

IV TRAITEMENT DES METAUX

IV.A. TRAITEMENT MECANIQUE
Ecrouissage, c'est faire durcir le mtal en le battant froid (temprature ambiante pour le
rendre plus lastique et plus dense)

IV.B. TRAITEMENT THERMIQUE

IV.B.a. RECUIT
C'est chauffer au rouge l'alliage au dessus du point de transformation pendant un temps donn
puis on le refroidi lentement Le recuit limine l'effet de l'crouissage et de la trempe

IV.B.b. TREMPE
C'est un traitement qui permet de ramener brusquement sans modification de structure, un
mtal depuis une temprature suprieure la temprature de transformation jusqu' la
temprature ambiante. Elle est effectue par immersion brusque du mtal dans l'eau d'o son
nom, rsultat : le mtal devient plus tenace et plus rsistant.

IV.B.c. LE REVENU
C'est une opration qui consiste porter une temprature suprieure au point de
transformation un mtal pralablement tremp pour annuler une tension interne et augmenter
la rsilience

IV.B.d. HOMOGENEISATION
C'est le fait de faire passer un fil faonn la pince (le fil subit des contraintes) au four une
temprature de 450 pendant 2 3 minutes pour qu'il devienne homogne.

IV.C. COMPORTEMENT DU FIL ORTHODONTIQUE
Le choix du fil dpend de ces proprits lastiques

IV.C.a. LASTICITE EN TRACTION
a correspond l'allongement d'un fil sous l'action d'une force qui s'exerce selon son axe Le
fil reprend sa longueur initiale quand la force a cess d'agir.

IV.C.b. LASTICITE EN TORSION
C'est la proprit que possde un fil tordu sur lui-mme de reprendre son tat primitif quand la
force a cess d'agir.

IV.C.c. ELASTICITE EN FLEXION
C'est la proprit que possde un fil encastr l'une de ces extrmits de reprendre sa forme
initiale quand la force a cesse d'agir.

V LES PRINCIPAUX ALLIAGES UTILISES EN ODF

Acier inoxydable : 18% de Chrome et 8% Ni
Elgiloy : fil australien : 40% Cobalt et 20% chrome
Fil tress : on torsade de NiCr
Nitinol : 50% Ni, 45% Ti, 3% Cobalt

VI INTERETS DES BOUCLES ET SPIRES

VI.A. BOUCLES: Ont pour but de diminuer le rapport charge/flexion d'un arc Une boucle
diminue l'intensit de la force et augmente sa constance et sa dure

VI.A.a. LA BOUCLE VERTICALE: Agit dans le sens horizontal, exemple : boucle en U,
fermer un diastme.

VI.A.b. BOUCLE HORIZONTALE: Agit dans le sens vertical, exemple : boucle en T.


VI.A.c. BOUCLE EN DOUBLE CHAUSSETTE: Agit dans les deux sens, utilise dans le cas
d'une incisive en linguo-version.

VI.B. SPIRES: Utiliss pour faire baisser ou remonter un secteur de dentes, exemple : arc
d'ingression en cas de supraclusion et l'arc d'gression en cas d'infaclusion ou bance
antrieure.





































LES FORCES EXTRA-ORALES



I DEFINITION
Les F.E.B sont des dispositifs prenant leurs point d'appui hors de la cavit buccale.
Parmi ces appareillages, nous avons :
FEB avec diffrents appuis
Le masque de Delaire
La fronde occipito-mentonnire

II LES FORCES EXTRA-BUCCALES: L'appareillage comprend:
un appui pri-crnien qui peut tre:
Cervical
occipita1 ou Low pull
parital ou High Pull
arc facial avec:
Arc externe de 18/1Omm de diamtre possdant ou non des boucles.
Arc interne de 15/10mm de diamtre soud sa partie antrieure l'are externe et distant de
5 8 min du bord incisif sans remonter ou descendre les lvres.
bagues scelles sur molaires.
lment dynamique: bande lastique.

III PRINCIPES GENERAUX
ncessitent une parfaite motivation du patient
doivent tre places au moment de la croissance pour bnficier au maximum des ses
potentialits
peuvent tre appliques seuls ou en adjonction avec d'autres dispositifs.
Prvention de la croissance antrieure du maxillaire suprieure.
Changement de la direction de croissance.
Rotation mandibulaire dans le sens de rotation antrieure ou de rotation postrieure.
Modification du plan occlusale.
Mouvement distal des molaires.
Peuvent provoquer une ingression ou gression des molaires.
Renforcent l'ancrage selon les besoins mcaniques du traitement.

IV LES DIFFERENTS TYPE DE F.E.B

IV.A. traction basse: (appui cervical)
Elles sont indiques dans les cas de classe 2 division 1 ou cas de classe 2 division 2, o l'on
dsire l'ouverture de l'articul avec rotation mandibulaire.

IV.A.a. Effets de ces F.E.B

gression molaire.
mouvement distal des molaires.
freinage de la croissance maxillaire tandis que la croissance mandibulaire continue.
ouverture de l'articul en amliorant la supraclusion incisive.
rotation postrieure de la mandibule.
augmentation de l'ancrage molaire.

IV.A.b. Contre-indications
Dans les cas de classe 2 avec une dimension verticale augmente avec ou sans bance
incisive.

IV.B. traction horizontale: appui occipital
Elle a pour effet principal une action distalante, donc elle trouve son indication dans le recul
des molaires avec espoir de ne pas modifier la dimension verticale du patient.

IV.C. traction haute: appui pri-crnien
Elles sont indiqus dans le cas de classe 2 avec dimension verticale augmente avec ou sans
bance incisive.

IV.C.a. Effets de ces F.E.B

Ingression des molaires suprieures.
Rotation antrieure de la mandibule.
Augmentation de l'ancrage molaire suprieure.

IV.C.b. Contre-indications
Cas de classe 2 en deep-bite (D.V. diminue) avec ou sans supraclusion incisive.

V LA FRONDE OCCIPITO-MENTONNIERE
Ce sont des forces extra-buccales appliques niveau du menton.
Elles sont constitues d'une mentonnire relie un casque par l'intermdiaire de bandes
lastiques.
On distingue les F.O.M traction horizontale et traction verticale.
La fronde mentonnire est disponible dans le march orthodontique, dfaut on peut fabrique
une fronde mentonnire en prenant l'empreinte du menton, au laboratoire, on confectionne la
mentonnire l'aide de rsine auto-polymrisable dans laquelle seront noys les crochets pour
la traction.

V.A. La F.O.M horizontale
Utilise dans le cas de classe 3 avec une dimension verticale diminue en provoquant une
rotation postrieure de la mandibule, le menton s'abaisse et recul, l'angle facial diminue et on
note un changement de la croissance condylienne, celle ci devient postrieure.
Comme on peut l'utiliser dans les cas de proglissement mandibulaire en denture mixte.

Contre indication
Cas de classe 3 avec une dimension verticale augmente.

V.B. La F.O.M verticale
Utilise dans les cas de classe 1 ou classe 2 d'excs vertical antrieur provoquant une rotation
antrieure de la mandibule.
Le menton, s'avance et remonte, l'angle facial augmente, la croissance condylienne devient
plus antrieure.

Contre indication: Tous les cas de classe 1 et classe 2 avec D.V diminue.

VI LE MASQUE DE DELAIRE
Le masque de Delaire est une force extra-buccale qui trouve sa principale indication dans le
traitement d'une classe 3 d'origine maxillaire c'est dire une rtrognathie maxillaire avec
brachygnathie.
Il se compose :
d'un lment externe : le masque de Delaire
un lment interne constitu de deux arcs, un du ct vestibulaire, l'autre du ct palatin
souds aux bagues molaires.
l'arc situ du ct vestibulaire possde 2 perons qui sont placs en regard des canines et qui
serviront pour la traction lastique.

Effets du masque de delaire

Effet tiroir, le maxillaire est tract en avant en clatant la suture maxillo-palatine.
Bloquer la croissance condylienne jusqu' crer l'obstacle antrieur incisif




































LES TRACTIONS INTERMAXILLAIRES



I INTRODUCTION
Ce sont des auxiliaires indispensable pour l'orthodontiste dans la conduite du traitement d'o
leur utilisation frquente pour arriver la finalit de notre thrapeutique.

II PRESENTATION
Ils se prsentent en lastiques intra-buccaux et extra-buccaux, prsentant de diffrentes tailles
selon la force dsires.
Ils sont en latex, en caoutchouc ou en silicone.

III AVANTAGES
peuvent tre mis et enlevs par le patient lui-mme.
pas de nettoyage, sont jets aprs usure.
pas d'activation par l'orthodontiste.
l'activation est augmente aprs les mouvements mandibulaires

IV INCONVENIENTS
la salive dtruit petit petit l'lastique qui gonfle et perd de son lasticit,
la force exerce n'est pas constante,
ils peuvent tre mis et enlves par le patient, le patient peut les accrocher de faon errone et
provoquer un bouleversement de l'ancrage,
la ngligence du patient peut retarder ou compromettre le traitement.

V LES DIFFERENTS TYPES D'ELASTIQUES

V.A. LES ELASTIQUES DE CLASSE 1
Ils sont placs depuis la molaire la canine sur une mme arcade (16-13, 26-23, 36-33, 46-
43).
Sont souvent utiliss pour la rtraction du secteur antrieur ou pour la fermeture de diastmes
rsiduels aprs extraction des 1res PM.

V.B. LES ELASTIQUES DE CLASSE 2
lastique intermaxillaire oblique allant de la molaire infrieure un dispositif en avant de la
canine suprieure.

V.B.a. EFFET DES ELASTIQUES DE CLASSE 2

1 Sur le maxillaire
secteur antrieur subit une gression
la molaire infrieure subit une lgre version corono-distale
Le maxillaire recule distalement

2 Sur la mandibule
la molaire infrieure subit une gression avec une version corono-msiale
la mandibule subit une translation msiale,
les incisives infrieures se versent vestibulairement.

3 Sur le schma facial
la mandibule fait une rotation postrieure,
le menton s'abaisse et recule,
Le sens verticale de l'tage infrieur de la face est augment.

V.B.b. INDICATIONS DES ELASTIQUES DE CLASSE 2
Ils sont indiqus dans le cas de classe 2 dentaire de type squelettique deep-bite. C'est dire
que quand l'tage infrieur de la face est normal ou diminu.

V.B.c. CONTRE-INDICATIONS
Ils sont contre-indiqus dans tous les cas de classe 2 o l'tage infrieur de la face est
augment (cas open-bite, D.V augmente).

V.C. LES ELASTIQUES DE CLASSE 3
Sont dsigns pour traiter une malocclusion de classe 3, ils sont obliques allant de la canine
infrieure la 1re molaire suprieure.

V.C.a. ACTION DES ELASTIQUES DE CLASSE 3

1 Sur l'arcade suprieure

La molaire suprieure subit une gression avec une version corono-msiale,
Les incisives suprieures se versent vestibulairement,
L'arcade suprieure fait une translation msiale.

2 Sur l'arcade infrieure
la molaire infrieure fait une version corono-distale,
les incisives infrieures font un mouvement d'gression linguale avec version linguale,
l'arcade infrieure ralise un mouvement distal.

3 Sur le schma facial
la mandibule fait une rotation postrieure,
le menton s'abaisse et recule,
augmentation de la dimension verticale.

V.C.b. INDICATIONS
cas de classe 3 dentaire
cas de classe 3 dentaire avec classe 3 squelettique en deep-bite (D.V diminu)

V.C.c. CONTRE INDICATIONS
Tous les cas de classe 3 avec D.V augmente.

V.D. LASTIQUES DE CLASSE 2 ET CLASSE 3
lastiques obliques allant d'un ct de la molaire suprieure la canine infrieure et de l'autre
ct de la molaire infrieure la canine suprieure

V.D.a. INDICATIONS
Trouvent leur indication dans la correction des dviations de lignes mdiane.

V.D.b. CONTRE INDICATION
Dans tous les cas o la D.V. est augmente.

V.E. LES ELASTIQUES VERTICAUX
lastiques verticaux placs depuis l'arcade suprieure l'arcade infrieure.
Ils sont tendus depuis le bracket de l'arcade suprieure un bracket de l'arcade infrieure ou
partir de petites boucles prvues sur les arcs.

V.E.a. ACTIONS DES ELASTIQUES VERTICAUX
Provoquent une extrusion de toutes les dents.

V.E.b. INDICATIONS
Ils sont indiqus dans tous les cas de bance antrieure ou bances totales en deep-bite

V.E.c. CONTRE INDICATION
Dans tous les cas de supraclusion antrieure avec D.V augmente.

V.F. LES ELASTIQUES TRIANGULAIRES DE CLASSE 2 ET CLASSE 3
Trouvent leur indication dans le traitement de classe 2 et classe 3 dentaire ainsi que les cas de
classe 2 et classe 3 squelettique avec une D.V diminue et le patient prsentent une lgre
bance latrale.
Par contre, sont contre indiqus chaque fois que l'on soit en prsence d'un cas de classe 2 ou
classe 3 avec une D.V augmente.

V.G. LES ELASTIQUES CROISES
Appels galement lastiques de cross-bite, ils sont tendus depuis la face vestibulaire d'une
dent suprieure la face linguale d'une dent infrieure et inversement.

V.G.a. INDICATIONS
Ils sont indiqus dans le cas d'articul invers uni- ou bilatral avec une dimension verticale
diminue.

V.G.b. CONTRE-INDICATIONS
Cas d'articul invers avec une D.V augmente.

















MOYENS THERAPEUTIQUES FIXES SIMPLES



I GENERALITES
La thrapeutique fixe simple est intermdiaire entre la thrapeutique amovible et la
thrapeutique fixe complexe.
Elle permet la correction d'un nombre important d'anomalies dentaires (rotation, version...),
les petites anomalies
Par ces moyens simples, seul quelques dents sont bagues, ces moyens peuvent tre associs
des dispositifs amovibles.

II UTILISATION ET INDICATIONS
Sont nombreuses, les dispositifs utiliss sont varis:
Les lments actifs: les ressorts, les lastiques, chanettes
Les lments passifs: brackettes, les bagues, les crochets de rtention, il permettent la
rtention ou la transmission des forces aux dents

II.A. TRAITEMENT D'UN DIASTEME INTER-INCISIF (DII)
La fermeture d'un diastme inter-incisif est indique en cas de persistance aprs rsection d'un
frein bas ou passage la denture permanente, vrifier sur radiologie, la prsence de
msiodens, plusieurs cas doivent tre considrs.

II.A.a. SI LES AXES DES INCISIVES SONT PARALLELES
La fermeture d'un diastme se fait l'aide d'une ligature en huit, cette ligature est croise au
dessus d'un arc conducteur qui va servir de guide pour viter les mouvements parasites de
rotation.
Les actuations sont effectues pendant une priode de 5 8jours et consistent resserrer les
ligatures ou changer les lastiques ou la chanette, au fur et a mesure de la fermeture, les
extrmits de l'arc sont coupes et fermes (recourbes) l'intrieur.

II.A.b. SI LES AXES DES INCISIVES SONT DIVERGENTS
La version des deux incisives centrales dans le sens msial peut tre obtenue par un simple
ligature en file d'acier ou des petite annaux lastiques accrochs sur des boutons ou des
crochets qui sont souds msialement sur les bagues pour viter les mouvements parasites de
rotation.
Si les incisives comportent des brackettes colles sur la face vestibulaire, la ligature ou
l'lastique sera accroch msialement sur une demi brackette.

II.A.c. SI LES DEUX INCISIVES CENTRALES PRESENTENT UNE ROTATION DISTO-
VESTIBULAIRE
Deux crochets sont souds sur les cts distaux, les bagues du ct vestibulaire, une ligature
sert de maintient et joint entre les deux centrales, du ct palatin un lastique est utilis sur
des crochets souds du cot distal.
On procde de la mme faon en cas de incisive prsentant une rotation msial, l'lastique est
plac du cot vestibulaire.
Dans le cas d'extraction ou absence de l'incisif infrieure, DDM ou DDD (avec classe I canine
et molaire) les incisives rsiduelles et les deux canines rsiduelles un lastique va permettre la
fermeture d'un diastme.

II.B. TRAITEMENT DE LA ROTATION
Ce traitement est complexe car il ncessite un ancrage maximum et un couple de force pour
corriger une rotation dentaire.

Rotation de la 11
Baguer de 4 6 dents, de canine canine et placer un arc rigide ligatur sur les six dents.
La rotation est corrige l'aide d'une ligature solidarise l'arc partir d'un bouton ou
crochet.

II.C. TRAITEMENT D'UN ARTICULE INVERSE
Baguer les deux incisives infrieures antagonistes qui sont en linguocclusion de la rsine
autopolymrisable est model en plan inclin sur les deux bagues infrieures, ce qui permettra
le saut de l'articul dans une semaine.

II.D. TRAITEMENT D'UN ARTICULE CROISE UNILATERAL DE BEANCE
LATERALE
Il est ralis par des lastiques verticaux postrieures et latraux.
Il faut savoir que les points d'accrochages sont vestibulaires sur une dent et linguaux sur la
dent antagoniste, se sont les lastiques: Criss-Cross.

Exemple :
Ling 16, vest 46: vestibulo-gression et une gression de la 16, linguo-gression et gression de
la 46.
Cette mthode est indique dans les cas de malocclusion type linguale ou vestibulo-clusion du
secteur prmolo-molaire.
Rtraction d'une canine par un systme fixe simple.
Il s'agit d'une thrapeutique mixte fixe et amovible, la plaque palatine comporte des crochets
de rtention (Adams) qui comportent des extensions distales.
Des brackettes sont coll sur les canines ectopiques en infra-msio-position, des lastiques
sont tendus entre les brackettes et les extensions des crochets Adams, ils sont changs tous les
deux jours.

II.E. DESINCLUSION D'UNE INCISIVE OU D'UNE CANINE SUPERIEURE PAR UN
MOYEN THERAPEUTIQUE SIMPLE
Il faut d'abord s'assurer que l'espace ncessaire la mise en place de la dent existe sur
l'arcade.
L'tape chirurgicale consiste dgager la couronne dentaire et coller l'attache sur elle, qui va
comporter la ligature qui se termine par une boucle que l'on attache directement sur l'arcade
rigide ou l'aide d'un lastique.
Le dispositif fixe simple comporte des bagues scelles sur: 16~26, un arc rigide comportant
une boucle au niveau de l'espace rserv la dent incluse.
Une brackette colle sur la canine, un lastique tendu depuis la dent incluse jusqu' la bouche
de l'arc qui doit tre chang tous les ??? jours.
On peut aussi utiliser un double arc a l'arcade infrieure soud sur des bagues 36~46 qui
comportent deux boucles orientes vers le bas, la traction se fait depuis la dent incluse
suprieure jusqu'aux boucles infrieures.

II.F. TRAITEMENT D'UNE BEANCE ANTERIEURE
Lorsqu'elle est d'origine fonctionnelle, elle peut tre traite par une traction intermaxillaire
verticale antrieure.
Les quatre incisives suprieures et les quatre incisives infrieures sont bagues, les arcs
partiels sont utiliss, des boucles crochets sont raliss sur ces arcs.
Les lastiques sont tendus entre les deux arcades soit linguaux et vestibulaires suprieures soit
linguales suprieures et vestibulo-infrieures soit vestibulo suprieure et infrieure.

II.G. LE RESSORT COIL OU RESSORT A SPIRALE
Il peut tre utilis soit pour ouvrir un espace ou comme mainteneur d'espace.

Exemple
Cas de perte d'espace aprs extraction prmature d'une deuxime molaire temporaire
(msialisation de la 6 et distalisation de la 4)
Les 4 et 6 sont bagues, un ressort spirale ouvert coulisse dans un arc partiel, ces ressort doit
tre mesur pour tre actif 1/3 de plus que l'espace a ouvrir, il est ligatur en compression
entre l'extrmit msiale du tube molaire et la limite distale brackette de la prmolaire.
Le ressort va avoir tendance reprendre sa forme et va redresser les dents limites et ouvrir
l'espace.
Le ressort (Coil=ferm) sa longueur est gale celle de l'espace a prserver.

II.H. LES ARCS LINGUAUX ET PALATINS
Ce sont des moyens fixes, simples utilises souvent en O.D.F.
L'appareil comporte deux bagues molaires ajustes sur les dents de 6ans, un arc ralis au fil
rond 0.36 soud sur les deux bagues et qui s'ajuste aux collets linguaux des dents.
L'arc palatin comporte une boucle que l'on recouvre d'une pastille de rsine.

Indication
La conservation d'un espace de drive msiale (drive msiale aprs extraction des
deuximes molaires temporaires)
Ancrage molaire en cas de traitement fixe multi-attache avec appui sur molaire
Correction d'une linguo-version molaire et expansion sagittale et transversale de l'arcade,
dans ce cas, l'arc comporte des boucles d'expansion, l'arc d'expansion incisif est indiqu en
cas de lger chevauchement avec une occlusion latrale correcte (classe I canine et molaire)
Il est donc souvent ncessaire de recourir aux arcs linguaux et palatins.

II.I. LE LIP BUMPER
C'est un appareil fixe, simple, appel par-choc labial, il permet d'empcher la pression
musculaire labiale sur les incisives infrieures en cas d'hypertonicit donc, il empche leur
lingualisation.
Il comporte un arc rigide 11/10mm qui pntre dans les tubes molaires et sur lequel coulisse
un manchon de rsine ou en caoutchouc plac 5 ou 6mm en avant des incisives infrieures le
contact labial.

II.J. LE DISJONCTEUR
Dispositif form de quatre bagues scelles sur les premires prmolaires et premires molaires
et d'un disjoncteur ou un puissant vrin prfabriqu dont les branches sont ajustes du ct
palatin, les bagues sont soudes.
On obtient 1mm d'expansion pour un tour complet de vis.
L'activation se fait en bouche, 2 tours en bouche par jour environ avec une clef vrin
d'arrire en avant.

Indications : Il est indiqu en cas:
D'endognathie du maxillaire (avec ou sans DDM) il permet la disjonction de la structure
msio-palatine donc une expansion dans le sens transversale (2mm environ)

II.K. LE QUAD'HELIX
Appareil fixe, simple, d'expansion dont l'indication est l'endo-alvolie et l'endognathie lgre
du maxillaire avec un articul invers bilatral.
Il est fait de deux bagues scells sur les deux premires molaires et d'un fil rond de gros
diamtre (0.36) comportant 4 boucles, il est soud du ct palatin des deux bagues.
Il permet une expansion du maxillaire soit dans sa rgion antrieure soit postrieure ou en
latralit.

II.L. LA RETRACTION DES CANINES
Indiqu en cas de DDM par macrodontie aprs extraction de la premire prmolaire, la mise
en place de la canine, ne peut se faire par un moyen fixe simple, sectionnel, que si la canine
prsente un axe favorable (apex plus distal que la couronne) et qu'il n'existe aucune autre
anomalie.
Ce dispositif sectionnel comporte des bagues scelles au niveau de la 3, 5, 6 et un arc
comportant une boucle de fermeture ou de rtraction en U ou une larme situe dans l'espace
d'extraction et une boucle en (omga) situe a deux ou trois millimtres en avant des tubes
molaires.
La 5 ou la 6 sont solidarises par une ligature en 8 pour viter un mouvement parasite msial
de la deuxime prmolaire.
La boucle de fermeture est active par traction jusqu'a ce que l'omga soit en contact avec
le tube molaire, l'arc est recourb au niveau du tube sur son ct distal, l'activation se fait
toutes les trois semaines et va permettre le recule de la canine et sa mise en place dans
l'espace d'extraction, on peut associer a se dispositif fixe simple, des lastiques vestibulaires et
linguaux afin d'avoir un mouvement de la canine en gression et viter les mouvements
parasites.

II.M. L'ARC DE BASE DE RICKETTS
Indiqu en cas de chevauchement des incisives suprieures et infrieurs ou infraclusie ou
supra-clusie.
C'est un arc segment ou sectionnel qui solidarise les incisives et les premires molaires, se
fait de fil rectangulaire ou carr comporte des dcrochements au niveau des canines et
prmolaires.
Activ de Tip-back (inclinaison distal de l'arc en direction gingivale)














LES FENTES LABIO-PALATINES



I INTRODUCTION
Les fentes labio-palatines sont des anomalies de dveloppement de la rgion maxillaire
apparaissant au cours de l'embryogense.
Les fentes labio-palatines se divisent en:
Fentes labio-alvolaires,
Fentes palatines.
Elles constituent la plus importante des malformations faciales et peuvent tre associs des
syndromes polymalformatifs.
Elles prsentent des contraintes esthtiques mais aussi socioculturelles importantes, parmi les
fentes:
Les fentes labiales ou labio-alvolaires,
Les fentes palatines,
Les fentes totales (labio-alvolo-palatines)

II RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
Vers le 30me jour de la vie intra-utrine, il y a migration et diffrentiation des cellules de la
crte neurale cphalique pour former 5 bourgeons faciaux partir desquels s'difie la face.
Ces bourgeons sont rpartis autour du stomodeum (la bouche primitive) en:
2 bourgeons maxillaires suprieures.
2 bourgeons mandibulaires.
1 bourgeon frontal.
Du fait des mitoses actives des cellules qui s'oprent au sain de ces bourgeons, ces derniers
s'accroissent, s'accolent et finissent par fusionner pour former la future face.

III TIOLOGIE
L'hrdit est un facteur prdominant, mais il existe des facteurs prdisposants qui sont:
La toxicomanie maternelle,
La fcondation in vitro.
La prise:
D'antipileptique,
D'hydantone,
De corticode haute dose pendant la grossesse.
L'alcoolisme parental,
Les rayons radio,
Certains virus.

IV MECANISMES: ETIOPATHOGENIE
Les fentes sont des neurocristopathies msencphaliques, elles sont dues des troubles de
diffrentiation et de migration des cellules de la crte neurale.
Les bourgeons faciaux ne fusionnent pas et on observe une hypoplasie des tissus bordant la
fente.

V DIAGNOSTIC
Dtectable la 20me semaine de la vie intra-utrine.
Elles imposent une amniosynthse la recherche d'un ventuel syndrome polymalformatif
associ.

V.A. FENTES LABIO-ALVEOLAIRES
Rsultent de l'absence de fusion entre la 4me et 6me semaine de la vie intra-utrine du
bourgeon nasal interne et du bourgeon maxillaire.
Cliniquement, on observe:
Une solution de continuit de la lvre suprieure.
On remarque aussi une hypoplasie du cartilage hyalin et un talement de l'aile du nez et de
l'orifice nasal.
Si les muqueuses vestibulaires sont intactes, il s'agit d'une fente labiale.
Si le palais primaire est atteint, on a une fente labio-alvolaire (elle touche le rebord
alvolaire jusqu'au foramen incisif).
Les fentes labio-alvolaires sont uni- ou bilatrales.
Si elles sont bilatrales, il y a toujours une plus tendue que l'autre.
Examen fonctionnel:
Peu de troubles fonctionnels,
Sur le plan dentaire, la fente labio-alvolaire s'accompagne d'un ddoublement ou absence
(agnsie) de l'incisive latrale.

V.B. FENTES PALATINES
Peuvent tre isoles ou associes aux fentes labio-alvolaires.
Elles rsultent de l'absence de fusion entre la 6me et 8me semaine de la vie intra-utrine,
des processus palatins des bourgeons maxillaires droit et gauche.
Cliniquement, on observe:
Une discontinuit sagittale du palais secondaire avec communication bucco-nasale,
Une division du voile du palais,
La communication naso-buccale engendre des troubles fonctionnels (dglutition, ventilation,
phonation),
Il existe souvent un trouble de la contraction de la trempe auditive,
Les formes mineures se caractrisent par:
Une bifidit de la luette.

V.C. LES FENTES TOTALES, LABIO-ALVEOLO-PALATINES
Ce sont les fentes labio-alvolo-palatines.
Elles peuvent tre uni- ou bilatrales et a peut aller de la lvre jusqu' la luette.
On retrouve des perturbations provoques dans le dveloppement des maxillaires:
Dplacement et dformation des fragments latraux (dcalage antropostrieur des
fragments): cas les plus svres,
Version antrieure du pr-maxillaire,
Linguo-version des fragments latraux avec Endognathie,
Atrophie de la lvre,
Affaissement des os propre du nez,
Dviation importante du milieu incisif suprieur vers la berge (fente).

VI TRAITEMENT DES FENTES LABIO-PALATINES
C'est un traitement pluridisciplinaire: pdiatre, orthodontiste, pathologiste, prothsiste,
psychologue.
La prise en charge depuis la naissance l'ge adulte.
Les techniques modernes opratoires visent retarder l'intervention chirurgicale initiale et
viter de lser les zones de croissance, respecter la vascularisation des tissus et obtenir des
cicatrisations plus souples (sutures esthtiques)
L'orthodontiste quand lui, doit situer sa prise en charge en fonction des dformations
observes.

VI.A. TRAITEMENT PREOPERATOIRE (TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE PRECOCE)
Se fait ds la naissance.

VI.A.a. BUTS
Remplace la sangle labiale,
Rtablir une arcade dentaire harmonieuse,
Fermer la fente.

VI.A.b. PRISE D'EMPREINTE
Se fait avec un porte-empreinte pour nourrisson.
La pte empreinte: eugnate, lastomre type "Xantoprne", ce sont des ptes empreinte
prise rapide.
Certaines prcautions sont prendre:
Mettre une compresse sur le porte-empreinte pour viter que la pte ne fuse dans les voies
aro-pharynges.
Il est prfrable de raliser cette tape en milieu hospitalier en prsence d'un ranimateur.
La tte du nourrisson est bascule vers le bas et en avant.

VI.A.c. CONFECTION DE L'APPAREILLAGE: ORTHESE
Plaque palatine en rsine (nouveau matriau en silicone) d'paisseur n'excdant pas les 2mm.
L'appareil englobera les tubrosits, les crtes alvolaires et remonte dans le vestibule, parfois
on y adjoint un vrin mdian (pour suivre la croissance).

VI.A.d. CONTROLE DE L'APPAREILLAGE
- Tous les mois, pour procder des meulages, le vrin est activ 1/4 de tour chaque
consultation.
- la moindre instabilit de l'appareil, ce dernier sera remplac.
- On surveille tous les 8 10 jours.
- Les rsultats sont obtenus tous les 2 3 mois.

VI.A.e. ROLE ET AVANTAGES DE L'ORTHESE
S'oppose au passage de la pointe de la langue dans la fente (surtout lors de l'alimentation),
Permet une alimentation correcte,
Rtablit la succion,
Facilite la fermeture de la vote.
Cette plaque reste en place jusqu' la fermeture chirurgicale de la vote et maintenu 3 4
semaines aprs la chirurgie.

VI.B. TRAITEMENT CHIRURGICAL

VI.B.a. LA CHEILOPLASTIE
Intervention primaire des fentes labiales, consiste restaurer plus ou moins la lvre pour
assurer le repositionnement musculaire aussi prcis que possible des muscles naso-labiaux
pour une bonne fonction labiale.

VI.B.b. RHINOPLASTIE
Remdie aux pertes de substance du nez (pour viter les infections).

VI.B.c. LA VELOPLASTIE OU STAPHYLORAPHIE
Elle se fait au niveau du voile du palais.
Suturer les muscles pour fermer la division du voile en allant jusqu' la luette.
Au niveau du palais dur, chirurgie de la fente osseuse: rapprocher les bords de la fente pour
compenser l'aplasie osseuse.

VI.B.d. URANO-STAPHYLORAPHIE
C'est la fermeture labio-alvolaire:
Il est essentiellement chirurgical (durant la premire anne de la vie) la technique est celle de
la chirurgie physiologique (par "Delair").

VI.C. TRAITEMENT ORTHODONTIQUE
- Traitement orthodontique de la fente labio-alvolaire: corriger les dystopies, faire des
extractions pilotes.
- Se mfier des appareils amovibles (peuvent altrer la croissance).
- Un suivi orthophonique.
Remarque
Tout a chez les jeunes patients.
Chez le jeune adulte, il est gnralement prvu une intervention post-orthodontique sur les
bases osseuses ou une chirurgie plastique.

VII TRAITEMENT DES FENTES PALATINES
Phase d'orthopdie prcoce (ds les 18 premiers mois)
On place une plaque en rsine molle jouant le rle d'obturation vlo-palatine et permettant
l'abaissement de la langue.
Cette plaque induit une rduction de la fente par stimulation de la croissance des berges.
Entre le 18me et 36me mois: vloplastie (fermeture chirurgicale du voile)
Entre 5 et 8ans: deuxime intervention pour obturer le palais.
Actuellement, on n'utilise pas de greffe osseuse car elle bloque la croissance transversale des
maxillaires.

Remarque :Contle
L'appareil amovible doit tre contrl de trs prs pendant l'enfance et est parfois contre
indiqu.
Il est actuellement prfrable d'utiliser une orthodontie par appareil fixe multibague qui sera
complt par le traitement chirurgical orthognathique chez le jeune adulte (15 16ans).
Une chirurgie plastique secondaire est quelques fois ncessaire vers 18 19ans.

VIII TRAITEMENT DENTAIRE DES FENTES
Entre 5 et 7ans en gnral.
Traitement orthopdique:
Replacer les maxillaires en bonne position:
Transversale: plaque + vrin ou Quad d'hlix ou disjoncteur,
Antropostrieur: masque de Delair (corriger la rtrognathie), plaque + vrin ou un vrin en
"Y" (antropostrieur + transversal)
Traitement orthodontique:
Alignement dentaire multiattache pour corriger la dysharmonie par macrodontie, dents
incluses,
Contention,
ventuellement, restauration prothtique.

IX CONCLUSION
Le traitement de la fente est un traitement de longue dure.
La phase orthodontique consiste guider l'ruption dentaire et traiter les anomalies dentaires
associes sans altrer la croissance rsiduelle des maxillaires et rserver la correction des
dcalages osseux important la chirurgie orthognathique.
Elle dpend de l'importance des squelles lies la fente, de la date de prise en charge et du
protocole d'intervention choisie par l'quipe soignante.
Le rle d'accompagnement psychologique de l'adolescent par l'orthodontiste est
particulirement important.
L'avenir est pour la prvention, pour viter les troubles esthtiques et fonctionnels qui
perturbent le devenir social de l'enfant.





































QUILIBRATION OCCLUSALE POST-ORTHODONTIQUE




I INTRODUCTION
Aprs un traitement orthodontique, certaines situations ncessitent le recours l'quilibration
occlusale.
En effet parmi les objectifs de traitement auxquels nous devons rpondre, figurent les critres
qui vont garantir la fonction occlusale, et donc une meilleure stabilit des dents dans leurs
nouvelles positions aussi bien sur le plan statique que dynamique.

II DEFINITION
C'est la correction de certaines anomalies mineurs ou apparentes secondairement: rcidive
d'un encombrement, mouvement indsirables (gression, rotation...) qui peuvent perturber
l'occlusion et compromettre la stabilit des rsultats post-orthodontiques.

III BUTS DE L'EQUILIBRATION OCCLUSALE POST-ORTHODONTIQUE
Amliorer la fonction occlusale avec:
Suppression des anomalies persistantes,
Suppression des interfrences,
Amliorer la cintique mandibulaire et protger les ATM,
Amliorer les relations intra- et inter-arcade,
Empcher la rcidive ou diminuer les risques.

IV INDICATIONS
Elle est systmatique chez l'adulte,
Lorsqu'en fin du traitement, il existe un dcalage entre RC et ICM suprieur 2mm,
Lorsqu'il persiste des prmaturits,
Lorsque les dernires molaires n'ont pu tre incorpores dans le dispositif multiattache et
qu'elles prsentent des prmaturits importantes particulirement du ct non travaillant.
Lorsque le traitement orthodontique a conduit une occlusion de Classe II et Classe III.
En l'absence d'extraction ou en cas d'extraction unilatrale, unimaxillaire.
Lorsqu'il persiste des diastmes, absence de continuit des arcades, absence de points de
contact, avec possibilit de rcidive, de tassement alimentaire et d'atteinte parodontale.

V QUILIBRATION OCCLUSALE
- Elle se fait rgulirement 3 4 mois aprs la dpose de l'appareillage servant de contention.
- Elle ncessite une analyse occlusale approfondie.
Il faut procder l'examen des arcades spares puis en occlusion et tudier la cintique
mandibulaire.

V.A. AGENCEMENT INTRA-ARCADE
Il faut tudier:
Les positions des dents (continuit des arcades assures par des points de contacts
interproximaux).
Les crtes proximales doivent se trouver au mme niveau.
tudier la courbe de Spee a concavit suprieure.
Les axes dentaires en fin du traitement doivent prsenter un certain degr de paralllisme, le
contrle des axes dentaires doit tre effectu l'aide d'une radio panoramique au stade
terminal du traitement actif.
tudier la situation des freins.

V.B. RELATION INTER-ARCADE
Elles sont analyses en ICM, en RC et lors des diffrentes excursions de la mandibule.

V.B.a. RELATION STATIQUE
L'occlusion est normalement engrenante avec antrieurement le recouvrement et le surplomb
incisif.
L'ICM est une situation dans laquelle les deux arcades prsente le maximum de contact.
L'occlusion idale est la classe I canine et molaire d'angle.
- Le traitement peut aboutir une classe II thrapeutique aprs extraction des 14 et 24 ou
une classe III aprs extraction des 34 et 44.
Ceci peut perturber les rapports physiologiques cuspides-embrasures ou cuspide-fosse
centrale ou marginale.

V.B.b. RELATION CINETIQUE

1 CHOIX DE POSITION DE REFERENCE
La position de repos est trs variable de mme que la position d'ICM, c'est la RC qui est
utilise comme position de rfrence, c'est la plus satisfaisante car la plus prcise et la plus
facile dterminer.
La recherche de la RC doit faire partie intgrante du diagnostic et doit tre repre tout au
long du traitement.
En effet, les condyles doivent tre placs dans une position optimale au niveau des cavits
glnodes, ceci va contribuer une meilleure quilibration occlusale.
Dans le cas contraire, on peut aboutir un chec thrapeutique avec risque de rcidive, risque
de parodontolyse, d'abrasion, mobilits dentaires, troubles au niveau des ATM.
La RC est dfinie par la position la plus recule, non force des condyles dans les cavits
glnodes.

2 MOUVEMENT DE PROPULSION
Lors des mouvements de propulsion, la mandibule est conduite antrieurement par la pente
incisive et postrieurement par la pente condylienne.
Au cours de ce mouvement, le condyle avance et s'abaisse, il n'y a pas de contact inter-
dentaire au niveau des secteurs latraux et postrieurs.
La pente incisive est guide par les faces palatines des incisives suprieures, elle dcrit une
trajectoire qui va de l'arrire vers l'avant et de haut en bas.
Le guide incisive doit permettre une dsocclusion immdiate et totale de toutes les dents
postrieures.
L'orthodontiste doit construire une pente incisive suffisante pour viter les interfrences
postrieures (2 3mm d'OB), ceci protgera les condyles et vitera les pathologies comme les
craquements et la douleur.

3 MOUVEMENT DE LATERALITE
Au cours de ces mouvements qui vont de l'ICM, il y a un ct travaillant et un ct non
travaillant.
Une fonction de protection canine, ou une fonction de groupe (canine et incisive) destine
protger le parodonte lors de ces mouvements.
Lors des mouvements de latralit, du ct travaillant le condyle se dplace du ct externe, si
la dsocclusion concerne des dents postrieures des deux cts travaillant ou non travaillent,
on parle de protection canine, si du ct travaillant plusieurs dents y compris les canines
guident la fonction latrale depuis l'ICM jusqu'au bout bout, il s'agit de fonction groupe avec
absence de contact non travaillant.

VI TECHNIQUE D'EQUILIBRATION
L'quilibration occlusale commence dj au cours du traitement actif, elle consiste contrler
l'occlusion tout au long du traitement (mouvements parasites, rgression, version, rotation)
Il est ncessaire de contrler les rapports des cuspides d'appuie avant la dpose de
l'appareillage, il est facilement ralisable sur moulage, dans la technique ___ grce aux arcs
idaux qui vont permettre la coordination des arcades, ceci grce au courbures du premier,
deuxime ou troisime temps.

VI.A. TROISIEME TEMPS: GOUTTIERE
L'utilisation d'un tooth-positionner ou gouttire occlusale ralise en rsine molle, en
caoutchouc ou en silicone transparent.
La gouttire est place en fin de traitement par rapport l'occlusion idale.
Indications de la gouttire, elles sont multiples:
Permet la fermeture d'espace rsiduel (diastme, espace laiss par les bagues molaires et
prmolaires)
Coordonne les deux arcades (correction des anomalies mineures),
Amliore les faibles inclinaisons axiales,
Amliore l'engrenement cuspidien,
Permet une quilibration sans moulage,
Maintien le rsultat obtenu aprs traitement (contention active).

VI.B. QUATRIEME TEMPS: STRIPPING
Le stripping permet de rduire la largeur msiodistale des dents (strips abrasifs ou disque)
aprs suppression totale des appareils, ceci permet de:
Rduire le risque de rcidive des chevauchements (traitement sans extraction),
Supprimer le lger chevauchement persistant
Amliore les rapports d'arcade et l'esthtique du sourire
Se pratique surtout sur les dents antrieures, canines et incisives
Le stripping tient compte d'un certain nombre de facteurs:
L'anatomie de la dent,
Type de la malocclusion,
L'tat et l'paisseur de l'mail.

VI.C. 5me temps: quilibration par meulage
Il s'agit de favoriser une ICM optimale par suppression des interfrences occlusales.
Cette mthode tient compte des diffrentes positions mandibulaires, pour cela, on utilise du
papier articuler et fraise diamante monte sur turbine.

VI.C.a. METHODE DIRECTE
Le meulage se fait directement en bouche et consiste rgler les interfrences lors des
diffrentes positions mandibulaires (RC, propulsion et latralit).
On procde un meulage minima par petites touches lgres, ceci se fera durant plusieurs
phases la suite d'une tude occlusale approfondie.


VI.C.b. METHODE INDIRECTE
Elle se fait pour les cas complexes ncessitant un meulage plus important.
Elle consiste raliser un meulage sur les modles en pltre avant de le raliser sur les dents,
ceci pour viter de mutiler l'lment dentaire.
Cette mthode ncessite une prise d'empreinte suprieure et infrieure avec plaque de cire
d'occlusion en relation centre, montage sur articulateur avec enregistrement des positions
mandibulaires, ralisation des meulages indiqus puis transfert en bouche.
Quelque soit la mthode, le meulage doit tre ralis 4 6 mois aprs la dpose du dispositif
de contention, il s'agit d'un complment de traitement orthodontique, mais ne doit pas tre
systmatique.







































LES GRANDS SYNDROMES PATHOLOGIQUES A REPERCUSSION
ORTHODONTIQUE



I INTRODUCTION
Certaines pathologie congnitales ont une rpercussion sur l'organisme, ces malformations
sont exceptionnels et les traitements orthodontiques rares.
Parmi ces syndromes, on compte les anomalies de:
l'organogense et de,
la morphogense.

II ANOMALIES DE NOMBRE

II.A. ANOMALIES PAR DEFAUT: AGENESIES
Isoles ou multiples, touchant une dent ou plusieurs, dent de sagesse, deuxime prmolaire
infrieure, incisive latrale suprieure, incisive latrale infrieure.
Isoles: uni- ou bilatrale: incisive latrale suprieure.
Multiples: oligodontie= achrodontie,
Origine:
Atteinte pidermique ou du systme nerveux central,
Exogne: atteinte placentaire, rubole, irradiation.

II.B. ANOMALIES PAR EXCES

II.B.a. DENT SURNUMERAIRES, SUPPLEMENTAIRE
S'observe au maxillaire et la forme d'une dent normalement constitue ou sous forme d'une
dent surnumraire de forme atypique conode: msiodens, odontome.

II.B.b. ANOMALIES PAR EXCES MULTIPLE
Constitue l'un des signes des grands syndromes faciaux.

1 DYSOSTOSE CLEDO-CRANIEN
- Hypoplasie du massif facial.
- Persistance anormale des dents temporaires chez l'adulte.
- Retard d'ruption et dents surnumraires en occlusion.

2 SYNDROME ORO-DIGITO-FACIAL
Caractris par:

- Langue polylobe,
- Division palatine,
- Hypoplasie de l'mail,
- Dents surnumraires,
- Anomalies des extrmits des doigts.

III ANOMALIES DE LA MORPHOGENESE
Atteinte de la structure dentaire (mail, dentine...) ainsi que sa structure et forme, touche
uniquement le systme dentaire ou tre associe d'autres anomalies.

III.A. ANOMALIES DE STRUCTURE

III.A.a. HYPOPLASIE DE L'EMAIL
- Amlogense imparfaite.
- Atteinte des dents temporaires et permanentes, mail a teinte brune, friable, peu calcifie.

III.A.b. ANOMALIES DE LA DENTINE

Dentinogense imparfaite de Cap de pont:

- Dents de petit volume,
- Les couronnes teinte ambr et diminues progressivement au fil des anne jusqu' devenir
un moignon ou un plateau dentaire au ras des gencives,
- Les racines sont petites donnant une image en clou de girafe.

III.B. ANOMALIES DE FORME

Isoles: Tubercule de Karabelli:

- Il est en forme de perle,
- Fusion des deux germes racine et couronne
- S'observe dans la rgion incisive suprieure.
- De caractre hrditaire transmissible.

III.C. ANOMALIES DE PLUSIEURS DENTS

III.C.a. MICRODONTIE : En gnral gnralise,

- Diastmes multiples,
- S'observe dans les membres de la mme famille,
- Peuvent tre associs des agnsies ou syndromes malformatifs.
- Anomalies trs rcidivantes.

III.C.b. MACRODONTIE
Localise une dent (incisive centrale suprieure, molaire) ou touche l'ensemble de la denture
et on parle de dyshormonie-dento-maxillaire par macrodontie.

III.C.c. ANOMALIES ASSOCIEES

1 SYNDROME DE CAUHEPE ET FIEUX
Caractris par:

- Articul crois unilatral,
- Endoalvolie suprieure,
- Latrodviation fonctionnelle,
- Les points inter-incisifs concident au repos mais dvi en RC, persistante dglutition
infantile, interposition bilatrale de la langue entre les molaires suprieures et infrieures.

2 SYNDROME DE SUCCER-TYPE

- Bance incisive,
- Proalvolie suprieure avec ou sans diastmes,
- Msioposition suprieure,
- Lgre rtrognathie mandibulaire,
- Endoalvolie alvolaire suprieure,
- Dglutition avec pulsion linguale.

3 SYNDROME DE ROBIN

C'est la rtromandibulie primitive, caractrise par:
Rtrognathie infrieure vraie,
Endognathie suprieure,
Supraclusion incisive,
Infra-alvolie molaire.

4 SYNDROME DE LA CLASSE II DIVISION 2

Rtroposition molaire,
Birtroalvolie infrieure et suprieure,
Supraclusion incisive trs importante,
Vestibuloversion des incisives latrales suprieures.

5 BEANCE SQUELETTIQUE GRAVE

Augmentation de la hauteur de l'tage infrieure de la face ou hyperdivergeance, toujours
d'origine hrditaire, on retrouve une cause locale: interposition linguale.

IV ANOMALIES HEREDITAIRES DES BASES MAXILLAIRES

IV.A. PROGNATHIE MANDIBULAIRE HYPERTROPHIQUE
caractre dominant volutif, de mauvais pronostic.
La cause est l'hrdit primaire car la mandibule est plus longue et place trop en avant.

IV.B. HYPOPLASIE DE LA MANDIBULE
Aspect de profil d'oiseau, ce qui constitue la dysostose mandibulo-faciale franceschetti
(diminution de hauteur de la branche montante)

IV.C. FENTES MAXILLAIRES : Isoles ou associes, on distingue:

Fentes labio-palatines isoles,
Fentes labio-palatines unilatrales ou bilatrales totales,
Fentes associs des syndromes malformatifs.

IV.D. CRANIOSTENOSE
Malformations maxillaires associes des malformations crniennes d'origine hrditaires
provoques par une fermeture prcoce des fentes primaires et des sutures.

IV.E. DYSOSTOSE CRANIO-FACIALE DE CROUZON

Impression digitiforme sur toute la vote crnienne, bosse crnienne, occi-cphalo-strabisme
avec trouble de la vision,
l'ge adulte devient:
Nez en forme de bec de perroquet,
Hyperplasie de Huax,
DDM par macrodontie, bance antrieure,
Dysplasie de l'mail.

IV.F. THALASSEMIE

Infection hmatologique avec syndrome anmique svre et on retrouve:
- Une crnio-dolicho-cphalie,
- Dveloppement exagrs des bosses frontales et paritales,
- Dveloppement du maxillaire suprieur,
- Protrusion du profil sous-naso-labial,
- Mandibule en retrait,
- Exoalvolie suprieure,
- Couronne dentaire normale avec racine courte.

































RECIDIVE ET CONTENTION



I LA RECIDIVE

I.A. DEFINITION
- C'est un retour partiel ou complet la dysmorphose originelle.
- La contention dsigne l'appareil ou les procdes (moyens) destines prvenir la rcidive.

I.B. LES RECIDIVES LES PLUS FREQUENTES

I.B.a. RECIDIVES DENTAIRES
La correction de malpositions unitaire (dent en rotation...)
La correction de l'encombrement dentaire primaire suprieur ou infrieur.

I.B.b. RECIDIVES ALVEOLAIRES
Correction par remodelage de l'os alvolaire des secteurs postrieurs, latraux et antrieurs
(anomalies traites par expansion)
Correction thrapeutique des versions ou des gressions dans les 3 plans de l'espace:
Pro- et rtroalvolie antropostrieure,
Infra- et supraclusie,
L'Endoalvolie, contrairement l'exoalvolie qui ne rcidive pas.

I.B.c. RECIDIVES SQUELETTIQUES
Correction de la classe II, quelques soit la responsabilit, maxillaire ou mandibulaire:
Propulsion mandibulaire,
Rtraction maxillaire.
Correction de la classe III: responsabilit mandibulaire:
Masque de Delair, le maintenir 3 mois sans l'activer pour fixer les dents.
Mme la chirurgie orthognathique
Mauvaise finition des traitements (faite avec les arcs idaux):
Instabilit occlusale, absence de guide antrieur
Persistance des facteurs tiologiques: dglutition infantile
Dsquilibre orthodontique: mauvaise rpartition des forces
Dveloppement post-orthodontique: croissance rsiduelle, DDS, augmentation de la tonicit
labiale avec l'ge (chevauchement et rtroalvolie)

II LA CONTENTION ET MAINTENANCE

II.A. PRINCIPES DE LA CONTENTION
- Elle doit tre immdiate: au moment de la dpose de l'appareil,

La rcidive est maximale aprs deux heures,
Importante dans les cinq premires heures,
Ensuite elle devient modre.
- Doit tre adapte son objectif.
- Prolonge: attendre la fin de la croissance, la stabilit musculaire.
- Fixe si possible.

II.B. DISPOSITIFS

Contention primaire:
Plaque de Hawley maxillaire et/ou mandibulaire.
Gouttire en rsine autopolymrisable ou thermo forme.
Plaque de Sved: rcidive de la supraclusie.
Fils linguaux ou vestibulaires colls.
Le tooth-positionner (gouttire en silicone): contention active.
Atelle.

II.C. LA SURVEILLANCE
Chez certains patients, une rducation est parfois ncessaire pendant et aprs la contention:
orthophonie...
Surveiller la croissance mandibulaire et mentonnire jusqu' la fin de la croissance et mme
aprs la fin de la contention (car la croissance mandibulaire est tardive)
Surveiller l'volution des dents de sagesse.

III MAINTENANCE
C'est l'ensemble des oprations permettant de conserver les rsultats obtenus par le traitement
orthodontique:
Comprend la contention et la surveillance du patient sur les plans dentaires et fonctionnels.

IV CONCLUSION
Le type de la contention et sa dure serait fonction de la dysmorphose traiter et l'ge, la
dure peut varier entre une anne et toute la vie.

























LES CRITERES DE FIN DU TRAITEMENT EN ODF




I GENERALITES
Pour qu'un traitement orthodontique soit russi ; une fois fini, il doit obir des critres sans
lesquels, le traitement serait incomplet et vou la rcidive.
Ceci amne d'ailleurs souvent les patients consulter de nouveau pour diffrents problmes
tels que des troubles de l'ATM, bruxisme, rcidive... qui surgissent aprs un traitement
orthodontique.
Ces tats de fait sont la consquence d'une dysharmonie dans les rapports d'occlusion et donc
d'une discordance entre la fonction mandibulaire et l'agencement occlusal tabli par
l'orthodontiste.

II RAPPEL SUR LES OBJECTIFS DE TRAITEMENT EN ODF
Un traitement orthodontique est considr fini s'il a atteint ses objectifs ; qui sont:

II.A. OBJECTIFS OCCLUSAUX
Il s'agit d'assurer une fonction occlusale optimale "lharmonie occlusale" aussi bien l'tat
statique que dynamique.

II.A.a. RC et ICM
La concordance entre les deux positions constitue la relation maxillo-mandibulaire la plus
favorable l'tablissement d'une bonne occlusion.
La recherche de cette concordance est un objectif primordial en orthodontie.

II.A.b. AGENCEMENT INTRA-ARCADES
Trois critres essentiels doivent tre respects:

Les crtes proximales au mme niveau,
Les axes dentaires en fin de traitement doivent tre parallles (sur radio panoramique),
Nivellement de la courbe d'occlusion.

II.A.c. RELATIONS INTER-ARCADES

1 STATIQUES
Relation de classe I (idale atteindre),
Relation de classe II thrapeutique,
Relation de classe III thrapeutique, rejeter autant que faire se peut.

2 CINETIQUE
Mouvement de propulsion: dsocclusion immdiate et totale des molaires
Mouvement de latralit: fonction canine ou fonction de groupe et pas de contact du ct
non-travaillant.

II.B. OBJECTIFS ESTHETIQUES
Rechercher:

Une harmonie du visage,
Un alignement des dents "harmonie dentaire", c'est le premier devoir du praticien et aux
yeux du patient, c'est le seul objectif du traitement.

II.C. OBJECTIFS FONCTIONNELS

Amlioration de la respiration nasale, phonation...

II.D. OBJECTIFS PARTICULIERS
Amliorer les conditions d'une restauration prothtique.
Crer des conditions favorables au traitement des parodontopathies.

III ANALYSE OCCLUSALE
Une fois le traitement orthodontique actif termin, il est ncessaire de faire une analyse
occlusale pour pouvoir envisager par la suite une quilibration occlusale post-orthodontique
(trs souvent ncessaire en fin de traitement)
Cette analyse doit permettre de localiser les dfauts qui perturbent la fonction, elle se fait sur
des modles d'tude monts sur articulateur semi-adaptable et comporte:
Un examen des arcades spares, dents, forme, tat...
Analyse de la courbe de Spee,
Analyse de la courbe de Wilson,
Analyse de l'hygine et tat parodontal;
tude de l'occlusion en ICM,
tude de l'occlusion en RC,
Recherche ventuelle de dcalage entre RC et ICM (la diffrence entre ces deux positions ne
doit pas excder 2mm),
Recherche d'une dviation du chemin de fermeture avec mise en vidence de prmaturits
qui peuvent tre responsables de la dviation.
Recherche de la protection canine ou protection de groupe,
tude du dplacement condylien qui doit tre symtrique sans craquements ni douleurs.

IV LES CRITERES PROPREMENT DITS D'UN TRAITEMENT REUSSI
Les critres auxquels doit obir la fin d'un traitement orthodontique sont:

Objectifs de traitement atteints: l'orthodontiste aura fini son traitement d'ODF si les objectifs
qu'il s'est assign en dbut du traitement sont atteins,
Disparition de l'anomalie initiale,
Disparition de l'tiologie,
La continuit des contacts dentaires doit tre respecte,
Toutes les dystopies doivent tre corriges,
Les racines doivent avoir un bon paralllisme au niveau des sites d'extraction,
Tenir compte de la position des incisives infrieures qui assurent la stabilit occlusale et
esthtique,
Intercuspidation correcte droite et gauche, condyles en RC, OB et OJ corrects,
Plan occlusal relativement plat,
Chemin de fermeture droit,
Libert des mouvements fonctionnels,
Juger du degr de nocivit des dents de sagesse,
L'ensemble: muscles, ATM et arcades en harmonie (quilibre) la fois au repos qu'au cours
des diffrentes fonctions.

Les lastiques en ODF

Dfinitions

Elasticit : cest la proprit dun matriau retrouver sa forme initiale aprs laction dune
force de distorsion.

Matriau lastique :
Il prsente gnralement 3 proprits :
Une capacit de distorsion qui ne va pas au del de la limite lastique
Une proprit dhomognit physique
Une proprit isotrope, donc capable de dlivrer la mme force dans nimporte quelle
direction.

Thorme de rciprocit de CLAPEYRON :
Quand une force lastique est applique deux solides identiques (par exemple les deux
incisives centrales) la force de dplacement est identique et rciproque.

Elastomres
Cest un terme gnral englobant les matriaux capables de retrouver leur dimension originale
immdiatement aprs la cessation de la force substantielle de distorsion. Sous le terme
dlastomres sont compris les caoutchoucs naturels ou latex provenant de lhva.

Les lastiques de classe I
Dfinition :
Llastique de classe I peut tre une chanette, un anneau de caoutchouc ou un fil plac
uniquement sur une arcade et ayant un mouvement de force verticale ou horizontale.
Llastique de classe I a une action biomcanique rciproque en ligne droite sans autre
composante.
Disposition :
Llastique de classe I peut tre plac :
Dune dent une autre
Sur une dent de manire oppose au couple de force
Dune dent un arc, ou une boucle
Dun point un autre dun arc
Dune dent ) un appareil axillaire tel quun Quadhlix, une barre palatine, une plaque
palatine,
Llastique de classe I est un lastique mono maxillaire ou mono mandibulaire qui peut tre
employ conjointement avec dautres lastiques.

Action des lastiques de classe I sur les arcs continus
La plupart des lastiques de classe I peuvent avoir un effet de contraction avec un mouvement
qui peut tre horizontal, vertical ou transversal.
Les effets peuvent concerner :
La fermeture despace
Un mouvement distal (rtraction)
Un mouvement msial (avancement)
Version
Extrusion
Intrusion
De nouveau, llastique de Classe I peut tre utilis en association avec dautres lastiques
pour renforcer un mouvement ou lancrage.

Indication des lastiques de Classe I
En accord avec la plupart des praticiens, lemploi des ligatures lastiques est reconnu pour
tre lune des mthodes les plus simples et les plus efficaces pour :
Corriger la rotation simple ou rciproque des dents
Pour obtenir la fermeture despace
Pour aider le couple de force maintenir laxe central dune dent durant le contrle de la
rotation
Pour dplacer une dent quil est difficile dattacher un arc
Pour ingresser une dent ou un groupe de dents (intrusion canine)
Pour extruder une dent incluse ou en position ectopique.
Pour parfaire la finition et les dtails de locclusion, un fil lastique peut tre utile pour
obtenir une hypercorrection dune canine, dune molaire, etc.

Application clinique des lastiques de Classe I
Les applications sont nombreuses :
Fermeture despace comme un diastme, llastique de Classe I est utilis comme systme de
contraction
Mouvement dentaire de rtraction dune dent ou davancement dun segment postrieur.
Extrusion : dune seule dent en position ectopique (vestibulaire ou palatine)
Intrusion des incisives (llastique est plac sur un arc rciproque de 0.45)
Correction de la version dun axe dentaire.

Les lastiques de Classe II.

Dfinition
Les lastiques de Classe II sont des lastiques intermaxillaires placs antrieurement sur le
maxillaire, et postrieurement sur la mandibule.

Disposition
Les lastiques de Classe II peuvent tre placs la fois :
Larcade mandibulaire postrieurement du cot vestibulaire, lingual ou les deux la fois sur :
Diffrentes dents M2, M1, Pm2, Pm1.
La partie distale du tube molaire
Un crochet
Une boucle
Une ligature de JARABAK ou de KAYABASHI
Un crochet vestibulaire venant dun arc lingual
Une plaque palatine avec un crochet distal

Et larcade maxillaire antrieurement sur :

Un arc sectionnel
Un arc dutilit de Classe II
Un arc continu avec une boucle antrieure
Un crochet mobile
Une ligature de JARABAK et KAYABASHI
Un botier avec crochet
Une Jig
Une force extra orale de Classe II
Un arc rciproque de 0.45 avec crochet
Une mini fronde rciproque.

Action des lastiques de classe II sur les arcs continus
Les diffrentes actions des lastiques de Classe II sur les arcs continus sont :
Action sur larcade maxillaire :
Larcade maxillaire recul distalement
Le plan occlusal antrieur subit une extrusion occlusale
Les incisives suprieures deviennent plus verticales
Toutes les dents sont distalises
Action sur larcade mandibulaire
Larcade infrieure, dans son ensemble, subit une translation msiale
La molaire infrieure fait une extrusion occlusale avec version corono msiale
Les incisives infrieures se versent vestibulairement
Action sur le plan occlusal
La relation de Classe II est corrige sagittalement
Le plan occlusal antrieur bascule vers le bas.
Action sur le schma facial
La mandibule fait une rotation postrieure
Le menton savance
La hauteur faciale infrieure augmente avec lintensit de la force utilise et la dure du port
de llastique.

Indications des lastiques de Classe II
Les lastiques de Classe II sont utiliss pour des objectifs principaux ou secondaires suivant
chaque cas clinique pour :
Les malocclusions de Classe II squelettique et ou dentaire
Le renforcement dancrage
Le mouvement distal des incisives suprieures
Lavancement de larcade mandibulaire
Louverture de larticul
La version vestibulaire des incisives infrieures en rtrusion
La correction de la dviation des lignes mdianes
La correction de locclusion double.

Les lastiques de Classe III.

Dfinition
Les lastiques de Classe III sont des lastiques intermaxillaires placs antrieurement sur la
mandibule, et postrieurement sur le maxillaire.

Disposition
Selon le problme clinique, les lastiques de classe III peuvent tre accrochs :

Postrieurement :
Du ct vestibulaire
Du ct palatin pour aider lexpansion
Du ct vestibulaire et palatin pour augmenter la force
A partir de la partir distale de larc
A partir dun crochet molaire
Avant la molaire maxillaire, ou a partir de la 2me ou 1re PM
A partir dun arc extra orale de classe III
A partir dun crochet distale plac sur une plaque palatine.

Antrieurement :
Une boucle sur un arc
A partir dune ligature de JARABAK et KAYABASHI
A partir de crochets antrieurs placs sur une plaque de surocclusion plan inclin
pour aider au saut darticul


Action des lastiques de classe II sur les arcs continus
Lutilisation des lastiques de Classe III a diffrentes actions :
Action sur larcade maxillaire :
Lger avancement maxillaire
Avancement avec version msiale et extrusion de la 1re molaire
Version vestibulaire des incisives suprieures
Action sur larcade mandibulaire
Distalisation de Larcade infrieure
Extrusion des incisives infrieures
Les incisives infrieures se versent lingualement
Action sur le plan occlusal
La relation de Classe III est corrige sagittalement
Le plan occlusal antro- infrieur bascule vers le haut.
Action sur le schma facial
La mandibule fait une rotation postrieure
Le menton descends et recule
La hauteur faciale infrieure augmente.

Indications des lastiques de Classe III
-Dans les cas de schmas squelettiques dinsuffisance verticale
- Dans les cas de Classe III normaux verticalement
- Dans les cas de schmas squelettiques dexcs vertical, le traitement doit videment inclure
la chirurgie.
Finalement les indications des lastiques de cl III concernent :
Les problmes dentaires de classe III de schmas squelettiques dinsuffisance verticale
Les occlusions croises antrieures avec bout bout incisive en relation centre
La rtromaxillie avec hypo divergence
Les cas de cl III avec supraclusion incisive facilitant le camouflage par rotation
mandibulaire postrieure
Les protrusions incisives mandibulaires ncessitant la rtraction et la fermeture des espaces
incisifs
Lancrage mandibulaire maximum avec extractions mono- mandibulaires des premires
prmolaires
La correction de la dviation de la ligne mdiane

Application clinique des lastiques de Classe III A fin de mieux dterminer le patient pro
gnathique de cl III risque, noubliez pas dutiliser la prvision de croissance long terme
Dans les cas dinsuffisance verticale il est utile :
Pro tracter larcade maxillaire
Dincliner les incisives maxillaires
Dutiliser une plaque de sur occlusion plan inclin avec des lastiques de cl III
Dutiliser une boucle dutility en M pour avancer larcade suprieure
Dutiliser des botiers avec un torque radiculo- vestibulaire sur les incisives infrieures a fin
dempcher lextrusion et la version linguale de la force lastique (pour viter une dhiscence
de la gencive)

Dans les cas limites ou en excs vertical il est utile
De segmenter larcade maxillaire derrire la 1re molaire suprieure
De garder les calages postrieurs
Dviter laugmentation de sens vertical
Dutiliser les lastiques de fermeture antrieure de cl III courts
De vrifier et surveiller lA.T.M


Elastiques intermaxillaires particuliers :
De nombreux lastiques intermaxillaires peuvent tre utiliss pour leur composante
dextrusion spcifique en association avec dautres lastiques, comme ceux de contraction de
faon horizontale ou verticale.Parmis ceux-ci, citons :

1-Llastique rectangulaire :
Cet lastique a une forme rectangulaire additionnant une force de mouvement dextrusion et
de contraction. Il est trs indiqu pour fermer les espaces et extruder un segment de larcade
dentaire. Il peut tre accroch :
-Postrieurement
-Antrieurement
Afin de fermer larticul et les espaces rsiduels aux 2 arcades.

2-Llastique en forme de U :
Llastique en forme de U a un effet de contraction et dextrusion seulement sur une
arcade. Il peut donc tre utilis en forme de U ou de U renvers avec un arc segment
larcade antagoniste. La plupart du temps, cet lastique est plac antrieurement, mais peut
ltre aussi postrieurement.

3-Llastique delta :
Cet lastique a une forme en delta, c'est--dire en triangle court possdant une composante
horizontale de contraction lgre et une composante verticale dextrusion utilise pour des
dents ectopiques uniques, gnralement la canine suprieure.

4-Llastique en forme de V :
Cet lastique possde uniquement une composante dextrusion verticale. Il peut tre accroch
en V ou en V invers pour amener une dent sur le plan occlusal selon les ncessits cliniques.

5-Les lastiques en forme de M ou de W :
Ces lastiques sont utiliss pour lextrusion dun groupe de dents afin de fermer la bance de
faon effective. Des lastiques lourds, mme au del 300g peuvent tre employs.

6-Les lastiques en accordon :
Ils sont utiliss dans le mme but que les lastiques en M ou en W , mais ils ajoutent
une composante de contraction pouvant tre utile la fermeture despaces lors de lextrusion
dun groupe de dents.

7-Llastique triangulaire de classe II :
Cet lastique a une forme triangulaire avec une orientation classe II. Il est indiqu pour sa
composante verticale dextrusion dans les cas cliniques de classe II hyperdivergeant.

8- Llastique triangulaire de classe III :
Ce type dlastique, lui aussi de forme triangulaire est utilis pour sa composante verticale
dextrusion sur la partie postrieure de larcade maxillaire et corriger sagittalement
locclusion de classe III.

9- Les lastiques de SQUEEZE :
Dans certains cas dexcs verticaux la limite de la chirurgie, R.M.RICKETTS conseille des
forces lastiques lourdes allant de 800 1500g. Pour fermer locclusion.
Ces lastiques sont ports 24h/24h durant 2 semaines et changs 3 fois/j pour obtenir la
fermeture de larticul.

10-Les lastiques docclusion croise :
Ils doivent tre diffrencis en 2 types :
A-Llastiques homolatral docclusion croise.
B-Llastique controlatral docclusion croise.
Mais avant de voir leurs applications cliniques, observons dabord la nouvelle classification
internationale.
























TECHNIQUE EDGWISE



I/Introduction et gnralits
L'introduction de l'arc rectangulaire reprsente le sommet de l'effort crateur du grand
orthodontiste amricain E.Angle.
Cette technique reste le traitement de choix dans de nombreux cas difficiles surtout les cas de
traitement avec extraction en denture mixte et permanente.
Le terme Edgwise s'explique par le fait que le fil rectangulaire s'insre dans la lumire du
bracket par son ct le plus troit.
La gorge du bracket est de .022 X .028 inch.
On emploi galement des bagues molaires qui portent un tube rond destin recevoir l'arc
facial.
En Edgwise, mme la deuxime molaire est bague.


II/Les tapes du traitement

II.A.Premier temps

Utilisation des arcs de section ronde pour permettre la mise plat des arcades (ou nivellement
des arcades) ainsi que la correction des dystopies.
Ces arcs comportent des dformations de premier ordre ralises dans le plan horizontal (ces
dformations tiennent compte des paisseurs relatives des couronnes)
In-set latral: dcrochement vers l'intrieur
Off-set canin: dcrochement vestibulaire (correspondant la bosse canine)
Toe-in: dcrochement en baonnette en avant de la premire molaire.
Rtraction des canines en cas d'extraction.


II.B.Deuxime temps

Cas de Classe II ou Classe I biproalvolie.


II.B.a.Prparation de l'ancrage

C'est l'lment fondamental d'un traitement de classe II, son but est de mettre toutes les dents
de l'arcade dans une position telle qu'elles puissent rsister ensuite sans se verser msialement
la traction intermaxillaire de classe II (TIM)
Selon Tweed, l'ancrage se fait grce:
Tip back (version distale des dents)
TIM
Arcs palatins, de Nance, lingual
FEB-J-Hooks


II.B.b.Rduction
Des espaces rsiduels d'extraction.
Rduction de la supraclusion.


II.C.Troisime temps
Rduction des dysmorphoses du sens antropostrieur l'aide de:
Fronde exo-buccale
Traction intermaxillaire
Ou l'association des deux.
Nous utilisons ce stade, le torque (courbure de 3me ordre) qui s'oppose aux mouvements
radiculaires induits par les TIM.


II.D.Quatrime temps
Finitions artistiques grce aux arcs idaux porteurs de courbures esthtiques.
Coordination des arcades.


II.E.Cinquime temps: la contention
Plaque de Hawley
Tooth-positionner
Ou contention colle au composite sur les faces palatines des dents.





























La technique biprogressive de Ricketts




I/Introduction

La technique biprogressive de Ricketts appartient au groupe des techniques de seconde
gnration drives de l'Edgwise classique.
Cette technique prsente des caractristiques fondamentales savoir:
La segmentation des arcades
La prise en considration de la couronne


II/Principes de base en technique de Ricketts

Forces et arcs: l'utilisation de forces lgres et d'arcs segments
L'ancrage
La musculature
Selon Ricketts, l'ancrage varie selon le type facial
Il est difficile d'ouvrir l'articul chez un brachyfacial (forte musculature masstrine)
Alors qu'il est trs facile d'obtenir ce rsultat chez un Dolichofacial
L'os cortical: consiste dplacer les dents d'ancrage contre l'os cortical (os dense, peu
vascularis, ce qui ralenti le dplacement dentaire)
Supraclusion: traitement de la supraclusion incisive avant le recul incisif
L'hypercorrection: afin de minimiser la rcidive.


III/L'appareil en technique bioprogressive

III.A.Les brackets

Ils sont dit Preinforms avec angulation de troisime ordre et inclinaison du deuxime ordre.
Les brackets sont torques:
Gorge incline pour la 11, 21 de 22
Pour la 13 et 33 de 7
Pour la 12 et 22 de 14
Inclinaisons de 5 pour les tubes molaires infrieures, canines


III.B.Les fils utiliss

Dans un souci constant de simplification et de gain de temps au fauteuil, des alliages
possdant des proprits particulires suprieures celles des aciers sont utiliss en
orthodontie, c'est le cas de:


III.B.a.L'Elgiloy

C'est un alliage de Chrome Cobalt.
Il peut tre de section:
Carre: 016 X 016, ou
Rectangulaire 018 X 030 Inch
Il existe au niveau de ce fil, une limitation automatique des forces exerces.


III.B.b.Le TMA: titane molybdne

Il prsente l'avantage d'avoir un module d'lasticit plus faible que l'acier.
Il est soudable avec une soudure lectrique, ce qui permet la mise en place de crochets et
d'auxiliaire.



IV/Les principaux types d'arcs utiliss en Ricketts


IV.A.Arc de Base

Il est insr dans les tubes gingivaux des molaires et dans les brackets des incisives.
Latralement au niveau des canines et des prmolaires, il contourne la gencive.
Cet arc comporte diverses courbures, torques linguaux, un Tip Back, un Toe-in
Peut comporter galement des spires places au sommet de chaque angle (l'lasticit
antropostrieure est augmente)


IV.A.a.Action de l'arc de base

1/Au niveau des incisives

Une composante d'ingression ou d'gression.
Une composante de vestibulo-version ou de linguo-version coronaire.


1.Ingression

Rsulte de l'effet du Tip-back postrieur.
En introduisant le segment postrieur dans les tubes molaires, sa portion antrieure remonte
dans le sens du vestibule entranant ainsi les incisives dans le mouvement vertical.


2.Egression

Rsulte de l'effet du Tip-foward postrieur.
En introduisant le segment postrieur dans les tubes molaires, la portion antrieure descend
entranant ainsi les incisives dans le mouvement vertical.

2/Action sur les molaires

toute force ingressante antrieure correspond une composante egressante postrieure.
Ce mouvement est limin sous l'effet de FEB traction haute ou en baguant la deuxime
molaires.
Le mouvement corono-distal de la molaire sous l'effet du Tip-Back est limin par un Toe-In

3/Au niveau des secteurs latraux

Pour viter que le segment d'arc libre rentre trop dans le vestibule, on donne un torque latral.


IV.A.b.Variantes

Les variantes de l'arc de base:


1/Arc de base d'expansion

Il composte quatre boucles internes construites plus longues que l'arcade.

2/Arc de base de contraction

Il comporte quatre boucles rondes internes construites en avant des tubes molaires pour
permettre le recul des incisives.




V/Avantages de la segmentation

La segmentation permet la mise en place prcoce d'une thrapeutique chez l'enfant afin
d'intercepter la pathologie et permettre la croissance de s'imprimer librement.
De plus, la biomcanique bioprogressive est soumise des considrations histo-
pathologiques.
Les forces utilises sont limites par l'usage d'arcs segments.