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23-455-D-10
Rsum. Lanalyse cphalomtrique est une mthode de schmatisation, de mesure et dtude des
rapports des structures cphaliques.
Les utilisations des donnes cphalomtriques sont nombreuses : diagnostiques et thrapeutiques, les
mesures du sujet sont compares des normes, les carts ces normes tant considrs comme des lments
de diagnostic ; pdagogiques : elles permettent, in vitro, sur un simple clich ou des clichs successifs, de
mettre en vidence des phnomnes biologiques progressifs mais trop lents pour tre perus in vivo sur un
enfant qui grandit ; adaptes la recherche : la cphalomtrie a largement contribu la comprhension de
la croissance ; elle permet aussi de comparer entre eux des sujets dethnies ou de pathologies diverses selon
une tude horizontale de populations ; destine objectiver la croissance, elle permet lobservation des
changements survenant chez un sujet en le comparant lui-mme des ges successifs ; utilise pour tablir
une typologie : dcrire certaines caractristiques dun sujet pour le classer dans un type crnien ou facial
(analyses typologiques).
Lutilisation diagnostique et thrapeutique de lanalyse cphalomtrique a donn lieu llaboration de
plusieurs centaines danalyses, chacune comportant un grand nombre de mesures. Invitablement, certaines
mesures se sont rvles redondantes. De l est n le dsir de trouver une mthode simplifie qui
comprenne, dune part une description de la face, faite dans un esprit voisin de celui de lanalyse typologique,
qui peut tre obtenue avec un nombre trs restreint de mesures ; une seule mesure, dans chacun des sens de
lespace, peut exprimer les caractristiques essentielles dune face ; ainsi seulement trois mesures simples sont
proposes. Dautre part, la description schmatique des arcades dentaires et de leur position dans la face est
indispensable. Elle ncessite lemploi de la classification dAngle et de deux mesures.
Ainsi, lensemble de six informations permet davoir une vue simplifie du type facial, de locclusion et des
arcades dentaires.
2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Historique
Les orthodontistes nont dcouvert que tardivement lintrt
dtudier de faon reproductible le crne et la face. Les artistes et les
anthropologues les avaient largement devancs. Piero de la
Francesca (1418-1492) crivit plusieurs manuscrits dont lun nous
est rest la bibliothque palatine de Parme, qui dicte les lois
minimales de la peinture, et parmi elles la reprsentation de la tte
de lhomme quil cherche capturer pour lemprisonner dans la
perfection statique de la gomtrie .
De nombreux dessins illustrent ces propos, vritables pures de
gomtrie descriptive, qui prfigurent celles dAlbert Drer et de
Lonard de Vinci. Ltude ne se limite pas la face, mais comporte
quatre norma : face, profil, vue den haut, vue den bas.
Vers 1500, Lonard de Vinci recherchait les proportions des diverses
parties de la tte et linscrivait dans un cube, avec quelques obliques.
De nombreux travaux paraissaient cette poque : Spigelius
Bruxelles, Sigismond Elsholtz Francfort. Ce dernier recherchait
spcialement la symtrie, mais il est aussi celui qui a compris que le
corps se modifie de diverses manires, de la naissance lge adulte,
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Philippe J et Loreille JP. Analyse cphalomtrique simplifie. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Odontologie/Stomatologie,
23-455-D-10, 2000, 12 p.
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EMC [258]
MCP / EMC
CM J N
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Tlradiographie, lment
de limagerie
La tlradiographie de profil du sujet fut pratique par Carrea ds
1922. Cest une technique radiologique qui sest substitue la
cphalomtrie quutilisaient autrefois les anthropologues par des
mesures directes sur des crnes fixs dans un craniophore pour
obtenir des projections dans les trois sens de lespace.
La tlradiographie fut invente trs rapidement aprs la dcouverte
des rayons X et de la radiologie. Dans une premire tape, limage
du crne et le contour cutan furent obtenus sur un mme film grce
un fil de plomb plac sur le profil. Mais bien vite, des artifices
imagins par les radiologues runirent sur le mme clich les tissus
durs et les parties molles. Cest Broadbent [8], en 1925, qui fit les
premiers essais avec cphalostat, introduisant ainsi la
standardisation des clichs.
Linstallation de tlradiographie est dcrite dans larticle 23-455E-10 de lEncyclopdie Mdico-chirurgicale.
Rappelons quelle se compose de trois lments :
le tube radiogne de rayons X ;
le cphalostat qui immobilise la tte et assure la constance des
relations tube-sujet-film ;
le film dans sa cassette et des grilles, filtres, crans renforateurs
qui assurent la qualit de limage.
Les constantes utilises en Europe sont largement respectes :
distance foyer du tube radiogne/film : 4 m ; distance plan sagittal
du sujet/film : 15 cm. Avec ces normes, le taux dagrandissement
atteint seulement 2 %, ce qui est ngligeable, mme pour des travaux
de recherche. Les orthodontistes amricains, moins cartsiens, se
contentent dune distance foyer/film de 5 pieds, soit 1,52 m, ce qui
ne permet pas des mesures fines, le taux dagrandissement tant
lev et assez diffrent pour le ct droit et pour le ct gauche. Il
est rappel ici que le ct gauche du sujet est, par convention, celui
qui est mesur.
La cphalomtrie consiste mesurer des distances entre des structures
osseuses ou des points de repres bien dfinis sur ces
tlradiographies standardises. Cest une dmarche biomtrique.
Lanalyse cphalomtrique est linterprtation des informations que ces
mesures fournissent. Elles peuvent tre mtriques, exprimes en
millimtres et dpendent alors de la taille des diffrents sujets. Cet
cueil peut tre contourn en tablissant des rapports ; ces mesures
peuvent tre angulaires, exprimes en degrs darc, et sont donc
indpendantes de la taille de diffrents sujets. Lanalyse est une
dmarche intellectuelle.
Lanalyse cphalomtrique est principalement un instrument de
diagnostic pour lorthodontiste qui va identifier le sige et la nature
des anomalies, en se rfrant des normes, tablies sur des
chantillons de sujets plus ou moins nombreux qui rpondent
rarement aux critres des lois statistiques, qui stipulent que cette
population devrait tre panmictique, cest--dire que les unions
devraient tre dues au hasard et deffectif infini, ou composes dun
trs grand nombre de sujets. Ce recours des normes est critiqu
dans cet article.
Lanalyse cphalomtrique est aussi la source dune dmarche
intellectuelle qui va conduire des objectifs de traitement pour
parvenir rapprocher autant que possible un patient des normes de
la population dont il est issu par un moyen assez simple dans son
principe : soit inhiber la croissance dune structure anatomique, soit
la stimuler par divers moyens pour retrouver une harmonie
morphologique et fonctionnelle.
La recherche : lanalyse cphalomtrique a t et reste un
instrument de recherche qui a permis de comprendre les interactions
de la croissance de la base du crne et de la face, de faire une tude
prcise du mode et du rythme du dveloppement craniocphalique,
de suivre lvolution des anomalies, et aussi de vrifier les rsultats
thrapeutiques en les quantifiant. La quantification, qui implique des
mesures, est une approche plus scientifique que la description ou
l apprciation ;
Analyses typologiques
Elles ont pour objectif de classer les individus en fonction de leur
ressemblance vis--vis dun caractre donn avec un sujet type
prsentant lextrme ce caractre particulier.
Ce procd est critiquable. Si, par exemple, les hommes sont classs
en petits et en grands, en considrant leur stature, il y a dans les
grands des plus grands que le type et des grands un peu moins
grands, donc apparition de sous-types, et dans les sous-types, il y a
des un peu plus grands, etc, et lon revient lindividu.
Une typologie reste cependant un moyen simple de classification.
La typologie de Bjrk est la plus rpandue. Elle est fonde sur
lobservation simple que les sujets qui possdent une forte
musculature et un tonus important des muscles lvateurs de la
mandibule prsentent une mandibule de forme carre , traduisant
laction de cette musculature. Au contraire, si laction des muscles
abaisseurs est prdominante, la mandibule prsente une forme
diffrente traduisant une action musculaire dominante vers le bas,
provoquant une sorte de flexion de la mandibule vers le bas.
La technique des implants a t utilise par lauteur pour crer un
rfrentiel indpendant de superpositions. Des implants mtalliques,
donc radio-opaques, ont t placs par percussion dans la corticale
osseuse en diffrents points et dans des zones connues pour se
remodeler trs peu. En se servant de ces repres, Bjrk a dcrit deux
types de croissance : la rotation antrieure et la rotation
postrieure.
La figure 1A, B illustre la typologie de Bjrk, le tableau I, le tableau
des caractres dterminants.
Malgr les critiques formules, lanalyse typologique de Bjrk
permet dorienter la thrapeutique, soit vers la recherche de
traitement sans extractions dentaires (rotation antrieure) ou
saccommodant dextractions (rotation postrieure). Cette interaction
thrapeutique-analyse est objective plus loin.
La terminologie de Bjrk mrite dtre correctement interprte : le
mot rotation doit tre compris comme modification de la forme
de la mandibule au cours de la croissance. Cette rotation est donc
exclusivement de forme et nest pas un mouvement.
Analyses mtriques
Ces analyses comportent des mesures linaires et angulaires,
certaines des rapports.
Analyse de profil
Avant den faire la critique, il convient de rappeler les principes
dune analyse classique simple.
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*
A
I
*
B
1
*
C
Rotation antrieure
Trapu et dirig en avant
Rotation postrieure
Allong, grle et inclin en arrire
Courbe
Rectiligne
3 Angle mandibulaire
Ferm
Ouvert
4 chancrure prangulaire
5 Angle interincisif
Ouvert
Ferm
6 Symphyse mentonnire
Corticale osseuse
paisse
paisse
Peu paisse
Mince
> 180
Diminue
< 180
&
Augmente
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SN
Fr
Plan
man
dibu
laire
*
A
*
B
2
4
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Oc
*
A
*
B
3
Points mdians :
Me : point menton.
Tableau des points et plans utiliss et leur dfinition.
Points latraux (convention : les points maxillaires commencent
par la lettre A, les points mandibulaires par la lettre B). Bilatraux,
ils sont dsigns par une lettre et un chiffre, gauche la lettre
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Facteur
Normal
DC
24,5 mm
8 ans
+ 0,5 mm/an
10 mm
Ne change pas
10 mm
Ne change pas
75 mm
8 ans
+ 1,25 mm/an
Symtrie faciale
Distance ANS et PO au plan sagittal
0 mm
La symtrie persiste
Lasymtrie saggrave
56 mm
22,5 mm
8 ans
6 mm
8 ans
+ 0,8 mm/an
13 ans : 10 mm
6 mm
+ 0,8 mm/an
13 ans : 10 mm
10
0 mm
La symtrie persiste
Le dcalage augmente
11
1 mm
Ne change pas
12
1 mm
Ne change pas
Pat.
Le plan sagittal mdian passe par lapophyse crista galli et il est perpendiculaire lhorizontale bizygomatique.
Analyse axiale.
A. Mandibule symtrique : le triangle construit entre les
ttes des condyles et le point interincisif mandibulaire est
isocle.
B. Mandibule asymtrique : le triangle nest plus isocle.
*
B
*
A
Normes. Les trois principales permettent :
de mesurer la largeur nasale ;
la relation maxillomandibulaire droite et gauche, donc de
quantifier lasymtrie ;
de noter la dviation du point M droite ou gauche du plan
sagittal.
Il est galement possible de dceler une inclinaison du plan
docclusion par rapport la rfrence horizontale, inclinaison
invisible sur le clich de profil (tableau II).
Ces normes mtriques sont critiquables, mais il est vrai que le simple
examen du clich permet de constater la prsence de dviation de la
cloison nasale, lobstruction nasale par asymtrie, et mme, toujours
sans mesure, la position des structures osseuses et leur centrage.
Analyse axiale
Elle requiert une installation radiologique puissante afin que le
rayonnement X soit assez pntrant pour traverser la hauteur de la
tte du vertex au menton. Techniquement, elle pose assez souvent
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La position du point S
varie selon les sujets lorsque
lon se rfre la ligne Ba-N
(daprs [28]).
les mesures dont le nombre sest multipli lexcs, les autres sont
dordre thorique et visent les utilisations but diagnostique et
thrapeutique des analyses.
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La position du point
sous-orbitaire (et donc
la valeur de langle facial)
est lie au dveloppement
de lorbite.
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12 La valeur de langle
ANB est influence par la
position du point N, indpendamment du rapport
des bases maxillaires
quil est cens exprimer
(daprs [3]).
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Analyse transversale).
Lintrt de lanalyse simplifie comme procd de description de la
face est certain, mais cette description mme sommaire suppose
quune information soit donne dans chacune des trois dimensions
de lespace. Les trois mesures qui, rassembles, paraissent le mieux
caractriser un type facial sont :
langle ANB ;
langle SN/plan mandibulaire ;
lindice de prosopie.
Lemploi de ces mesures pour dcrire la face est dautant plus
commode que cette description peut tre schmatise aisment.
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Angle ANB.
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Angle SN/plan mandibulaire propos par Schudy [29] pour caractriser le type
de face dans le sens vertical.
SCHMATISATION DE LANALYSE SIMPLIFIE
Dun point de vue descriptif, il est peu utile de connatre avec une
extrme prcision les valeurs des mesures considres et trop de
prcision serait illusoire. Limportant est davoir une ide complte
du schma facial.
Une valuation simple et rapide se droule en deux tapes :
les mesures cites prcdemment sont toujours nommes dans le
mme ordre : langle ANB, puis langle SN-plan mandibulaire, puis
lindice de prosopie ;
les valeurs de ces mesures sont divises en trois groupes nomms
1, 2, 3 :
angle ANB : valeurs leves : 1 ; valeurs moyennes : 2 ; valeurs
ngatives (dans le sens Cl III) : 3 ;
angle SN-plan mandibulaire : valeurs leves : 1 ; valeurs
moyennes : 2 ; valeurs faibles : 3 ;
If : valeurs leves (face longue) : 1 ; valeurs moyennes
(prosopie) : 2 ; valeurs faibles (face courte) : 3.
Si ces trois caractristiques faciales sont cites toujours dans le mme
ordre, il suffit de parler dun type facial 1.1.1 pour signaler que dans
ce cas le menton est recul par rapport au maxillaire, que la face est
hyperdivergente et troite. Le type 3.2.2 prsente une promandibulie
sur une face bien quilibre dans les deux sens, vertical et frontal.
Ainsi, dune faon extrmement rapide et facile introduire en
fichier informatique, le type facial est caractris. Une telle
schmatisation dpasse le domaine orthodontique et pourrait rendre
service aux anthropologistes et peut-tre lidentification ante et
post mortem si des dformations post mortem ntaient pas
souponnes.
ANALYSE CPHALOMTRIQUE SIMPLIFIE
ET DESCRIPTION DE LA DENTURE
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Conclusion
Le clich tlradiographique dune part, et lanalyse cphalomtrique
dautre part, ont t et sont encore de merveilleux moyens dexploration
et de connaissance de la face.
Les mesures cphalomtriques se sont abusivement multiplies, au
point quil est devenu souhaitable de proposer une analyse simplifie.
Par ailleurs lune des utilisations de lanalyse cphalomtrique, son
application au diagnostic et la thrapeutique, parat reposer sur une
interprtation errone des mesures observes.
La face peut tre dcrite par une mesure caractristique de chacune des
trois dimensions de lespace. La simplification propose permet de
codifier ces trois mesures, donc dterminer le type facial et de faon
adapte lusage informatique.
Dans la pratique orthodontique, la connaissance du schma facial doit
tre complte par une information sur le type de denture et les rapports
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