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Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire

Universit d'Alger- Facult de Mdecine

Dpartement de Chirurgie Dentaire

CHU Beni Messous

Service d'Odontologie Conservatrice

Professeur :Stambouli

Permabilit de
L'email & de la dentine

Prsent par : Dr Haroun.Zakaria

Supervis par : Dr Moussa

anne universitaire :2013/2014

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Le plan

I Introduction
II Rappels :
1 Lmail : Composition
Structure
Les lments structuraux intervenant dans les changes

2 La dentine : Composition
Structure
Les lments structuraux intervenant dans les changes

III La permabilit de l'email et de la dentine


1 Dfinition
2 La permabilit amlaire
1. Les diffrentes voies dchanges
a) La voie poreuse
b) La voie protique
2. Les mcanismes dchanges
a) LOsmose
b) La Pression hydrostatique
c) LEvaporation
d) La Capillarit
3. Les paramtres dchange
4. Les espces dchange
5. Facteurs de variation de la permabilit
6. Permabilit et processus de dminralisation/reminralisation.
7. Permabilit amlaires et fluor.
8.Influence de la snescence amlaire sur la permabilit
3 La permabilit dentinaire
1-Rle de la structure dentinaire dans la permabilit :
a) Voie tubulaire
b) Barriere odontoblastique
c) La voie organique et poreuse
d) La voie fonctionnelle
2. Mcanismes impliqus dans la permabilit dentinaire:
a) La Diffusion
b) LEvaporation
c) Le Mouvement de fluide vers lextrieur
3. Thorie hydrodynamique de la sensibilit dentinaire
Stimulation et mouvement de fluide
Mouvement de fluide et activit nerveuse pulpaire
Application lhypersensibilit dentinaire
4. Les facteurs de variation de la permabilit dentinaire.
5. Influence de la snescence dentinaire sur la permabilit
6. Rle de la permabilit dans le mcanisme de blanchiment

Conclusion
Bibliographie
- Histologie de lmail M. Goldberg 28-110-M-10 2008

2
- Histologie du complexe dentinopulpaire M. Goldberg 28-115-B-10 2008
- La Dent normale et pathologique. De boeck university

- Piette Etienne. Michel Goldberg La dent normale et pathologique .


2001.
- CES paris 5

Introduction :
Bien qutant considr comme le tissu le plus dur de lorganisme et constituant avec la
dentine une vritable barrire entre le milieu buccal et la pulpe, lmail dentaire est une
membrane semi-permable qui est en permanence le sige dchanges ioniques lorigine
de phnomne de dminralisation ou de reminralisation en fonction du taux dacidit de
la salive. Quant la dentine, elle est parcourue par de nombreux micro-canaux qui offrent
une voie de pntration directe vers la pulpe richement vascularise et de l, vers la
circulation gnrale.

II-Rappels :
1. LEMAIL
a) Composition

Lmail humain mature se compose dune phase minrale reprsentant 96% en poids,
87-91% en volume, dune phase organique reprsentant 0,4% en poids, 2% en
volume, et dune phase aqueuse soit 3,6% (dont 1% deau libre) en poids et 7-11%
en volume

i. La phase organique

La matrice organique de lmail contient des protines et des traces de lipides,


rpondant une distribution slective en rapport avec lamlognse. Il sagit des
espaces non minraliss formant des pores au niveau des gaines de prisme, linterface
entre prismes et substance inter-prismatique. On distingue deux principaux groupes de
protines matricielles, les amlognines (< 31kDa) dune part et les protines non-
amlognines (>50kDa) dautre part, dont lamlobastine, lnamline et la tufteline,
auxquelles il convient dajouter des enzymes protolytiques (mtallo-protases, serine-
protases, phosphatases), des protines
sriques, des glycoprotines sulfates, des protines liant le calcium. Toutes ces
protines sont impliques aux diffrents stades de lamlognse et dans la formation et
la croissance des cristallites et sont pour lessentiel dgrades et limines lors de la
maturation de lmail, et il nen subsiste quun infime reliquat dans lmail mature.

1.2.2. La phase minrale


La phase minrale est compose de cristaux de phosphate de calcium sous la forme
dapatite carbonate, de formule Ca10(PO 4)6-(OH)2, associe des traces dautres
lments minraux : sodium, potassium, magnsium, chlore, fluor. Une mention
particulire peut tre faite pour ce dernier qui existe sous plusieurs formes dans lmail,
incorpor ou non dans la maille cristalline. Alors que les substitutions par molcules
extrinsques dstabilisent le cristal dhydroxyapatite qui devient plus soluble, les ions
fluor font exception : en se substituant au groupement hydroxyles de lapatite en cours

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de formation, ils rendent les cristaux plus stables et plus difficiles dissoudre. Le
module le plus lmentaire est le monocristal dhydroxyapatite de dimension a=b=9,4
A et C=6,9 A. Ces monocristaux sont empils au sein des cristallites qui prennent la
forme dun long et mince ruban senroulant en spirale sur lui-mme lorsquils sont
observs en coupe longitudinale et dun hexagone lorsquils sont observs en coupe
transversale.
Les cristallites sont regroups selon deux configurations : lmail prismatique et inter
prismatique, de composition identique et qui diffrent uniquement par lorientation des
cristallites (variations dangulation denviron 60). Lensemble de lpaisseur de
lmail est constitu pour lessentiel dune couche prismatique, et ses deux extrmits
de deux couches fines aprismatique interne (2-4m) et et externe (20-80m). Les
prismes sont au nombre de 30.000/40.000 prismes/mm2.
Leur trajet nest pas rectiligne mais plutt curviligne confrant une architecture
spcifique associe deux structures remarquables :
Les bandes de Hunter-Schreger qui sur des coupes polies apparaissent sous forme des
bandes alternes claires et sombres, les diazonies et parazonies, selon que les faisceaux
de prismes sont sectionns longitudinalement ou transversalement; Les stries de
Retzius qui refltent la priodicit des dpts matriciels (tous les 7 10 jours) et
traversent tout lmail depuis la JAD jusqu la surface dlimitant des segments de 25
30 m dpaisseur ; Ces constituent des interfrences rgulires inflchissant leur
contact le trajet des prismes. Les stries de Retzius forment en surfaces des dpressions
en coup dongle, espaces de 30 100 m, les prikymaties : celles-ci sont nettement
visibles sur toutes les faces des dents
jeunes aprs lruption et donnent lmail un aspect lgrement rugueux; Elles
disparaissent par la suite progressivement en liaison avec lusure fonctionnelle ou les
attaques rosives de lmail de surface.

b) Les lments structuraux intervenant dans les changes mtaboliques :


Prismes demail : Assemblage de btonnets minraliss procurant lemail dans toute
son paisseur ; qui sont entours dune gaine prismatique et spars par une substance
inter-prismatique.

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Les lamelles : Fissures droites hypo-minralises perpendiculaire la surface de la
dentine et remplie de matriel organique (produit de lemail meul et dbris
salivaires).

Dent use. Lamelles de lmail formant


des fissures partant de la surface de
lmail et perpendiculaires la jonction
amlo-dentinaire

Les buissons demail : Zones hypo-minralises lies la JAD et irradiant en touffe


riche en phosphore.

Dent use. Buissons de lmail

2. la dentine

a. Composition
Les substances organiques: Elles reprsentent 15 20 %
Fibres de collagnes (90%) + substance inter fibrillaire non collagnique.
Les sels inorganiques : Ils reprsentent 70%
Eau 10%
b. Structure
Dentine initiale ou dentine primaire :
C'est une dentine qui se forme pendant le stade embryonnaire.
Elle possde une disposition rgulire de la dentine avec un agencement rgulier des
odontoblastes, et ce cause des efforts minimes qu'elle subit l'intrieur pendant cette
priode.
La Dentine secondaire :
Au fur et mesure que les contraintes fonctionnelles augmentent pour la dent, la
formation de la dentine augmente jusqu' empiter sur la chambre pulpaire.
Les dentinoblastes scrtent de la matrice organique et se rtractent vers le centre
Cette dentine secondaire et produite pendant toute la vie de la dent.
La Dentine tertiaire :
Face une agression en provenance de la cavit buccale la pulpe cherche prserver
sa vitalit en synthtisant un tissu cicatriciel appel dentine tertiaire.

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Cette dernire comprend deux types de dentines qui diffrent par la nature de la
rponse pulpaire observe, la structure de la dentine forme et le type de cellules
impliques, ce sont :
- La dentine tertiaire ractionnelle difie partir dodontoblastes prexistantes
- La dentine rparatrice difie partir de cellules jeunes, rcemment
diffrencies en odontoblastes.

a. Les lments structuraux intervenant dans les changes mtaboliques :


Les Tubuli dentinaires :
Stendent travers toute lpaisseur de la dentine depuis la pulpe vers la Jonction
Amlo-Dentinaire et Cemento-Dentinaire.
Ils jouent un rle important au cours de la dentinognese par le transport de protines
qui vont composer la matrice extracellulaire de la dentine en formation, et par le
transport des phosphates calciques au cours de la minralisation.

Orifices des tubuli dentinaires avec


Odontoblastes toils colls sur la dentine
(Microscopie lectronique balayage).
Le Contenu des tubuli dentinaires :
Les prolongements des fibres nerveuses et le fluide dentinaire jouent un rle
important dans les changes au sein collagne-protine .
La barrire odontoblastique :
Sa nature et sa permabilit influencent les changes entre tubuli et pulpe . Cette
permabilit est altre en cas dinflammation ou aprs rparation

Zone odontoblastique : 1-Dentine,


2- odontoblaste, 3- fibres de von
korff

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Les lignes de croissance de Von Ebner :
Ce sont des lignes hypo-minralises, physiologiques entre deux couches successives
de dentine. Elles sont perpendiculaires aux tubuli et parallles entre elles.

Les Lignes de Von


Ebner

Dentine inter globulaire :


Cest une zone o la dentine est peu ou pas minralise. Elle est frquente dans la
dentine de la couronne, prs de la pulpe et de la jonction amlo-dentinaire.
Elle est traverse par des tubuli normaux ou de diamtre largi et reprsente une zone
de fragilit pour la dent.
Unit mtabolique :
Prolongement odontoblastique + espace pri-cytoplasmique qui entoure ces
prolongements + tubulus + dentine pri-tubulaire.

Unit mtabolique

III La permabilit de l'email et de la dentine


1 Dfinition
Cest le passage ou la diffusion des cations ou danions travers une membrane
poreuse.

2 Permabilit amlaire
Le transport des ions ou des molcules au travers de lemail est rgi par plusieurs
facteurs :
Proprits structurales de lemail.
Proprits physicochimiques.
Ractivit des espaces diffusants o le minral amlaire induisant des
phnomnes dadsorptions et dchanges dions.
1- Les diffrentes voies dchanges :
a) La voie poreuse
La structure poreuse de lemail prsente une rpartition bimodale :
Les ports les plus petits ont un rayon compris entre 0,1-1nm.
Les ports les plus larges ont un rayon compris entre 1,3-2,5nm.
Leau contenue dans les ports de lemail reprsente une phase de transport pour la
diffusion de petites molcules et dions.

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La permabilit diminue de la JAD vers la surface externe.
- Proprits de la voie poreuse :
La proprit selon laquelle une membrane poreuse peut retarder slectivement la
diffusion de cations ou d'anions est nomme permabilit slective.
Ainsi, l'effet de cette slectivit sur la vitesse de diffusion ionique au travers de l'mail
est reflt par le coefficient de diffusion de chaque ion.

Des sections amlaires montrent une permabilit slective car il y a des charges la
surface des pores qui limitent la diffusion des ions de mme charge.
Deux facteurs influencent cette proprit de l'email :
le diamtre des pores membranaires
et les charges fixes sur les murs de ces pores, qui peuvent tre modifies par
ladsorption d'ions partir de solutions

Les vitesses de diffusion diffrentes des cations et des anions au travers de la


membrane slective induisent la cration d'un potentiel de membrane. Ce potentiel est
contrl par deux autres facteurs relis la nature et la concentration des ions
diffusants :
Le rapport des activits ioniques de part et d'autre de la membrane,
et la mobilit intrinsque des ions diffusants.
Dans une solution pure de KCl, pH neutre, l'mail montre une permabilit slective
aux cations. Celle-ci suggre que les surfaces des pores amlaires sont charges
ngativement. Ces charges peuvent tre modifies par adsorption d'autres ions.
Dans le cas dune dminralisation carieuse ; la diminution de lvolution de cette
lsion in vitro aprs exposition salivaire est attribue des changements de
permabilit slective de lemail induit par ladsorption dautres ions.
Donc lhypothse dun contrle de la permabilit slective de la dent pourrait offrir
une protection cariostatique.
b) La voie protique :
- Cest la voie de diffusion isotopique (Anwill et Coll).
- 4 PM dont la couronne est bouillie puis plonge dans une solution.
- Lisotope Na+ est vers dans la chambre pulpaire.
- On mesure la diffusion de lisotope au sein dune solution un intervalle
rgulier.
- Les valeurs rvles par les dents normales reprsentent 32 fois celles des
dents bouillies.
- La coagulation des voies protiques ralentit considrablement les changes.

2- Les mcanismes dchanges (voir dtails colloque changes mtaboliques)


a) Losmose :
Cest le passage rciproque de deux liquides ingalement riches en molcules
dissoutes travers une membrane semi-permable qui les spare.
Cest le transport deau ou dune solution dilue (hypotonique) une solution
concentre (hypertonique).
Lemail se comporte comme une membrane permable ou non selon la taille dions
dissous.
Cest la fraction organique qui confre lemail la proprit de se comporter comme
une membrane osmotique.
b) La pression hydrostatique :
Elle est limite par rapport la pression osmotique

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c) Lvaporation :
Transformation de liquide en gaz sous leffet de la chaleur. Elle est proportionnelle
la surface coronaire expose.
d) La capillarit :
Phnomne dascension du liquide dans les tubules due la diffrence de tension
superficielle entre deux milieux de nature diffrente.
Lexprience de BERGMAN en 1963, in vitro (tube) et en 1965, in vivo (animal): Les
gouttelettes deau observes sur la surface de lemail apparaissent au niveau inter-
prismatique et elles sont influences par la pression pulpaire et lascension capillaire.
3- Les paramtres dchange
- Osmose :
Valeur entre 0,08-0,25l/h. (dans une direction centripte)
- Pression hydrostatique :
Le flux centrifuge : pour une surface de 32m dH2O=0.05l/h
Pour une surface de 100mdH2O=O.1l/h
- Dbit dvaporation : 3,5l/h pour les dents jeunes.
0,5l/h pour les dents ges.
La direction de transport est centrifuge.
- La vitesse :
Le rsultat de lapplication des gradients osmotiques, dvaporation, de pression
napparait quau bout de quelques minutes et se stabilise en un quart dheure.
4- Les espces dchange :
- Les colorants : ils sont Limites aux touffes ; buissons ; lamelles ou flures.
- Les protines : Leur passage dpend du poids molculaire.
- Les sucres : Molcules non charges ont un coefficient de diffusion plus
important que celui de leau.
- Les ions minraux :
Na+: nergie daction presque gale celle des phases aqueuses.
Ca++: 02 sites de diffusion : systme inter et intra prismatique.
P: coefficient de diffusion augmente lorsque le PH diminue.
Rapide en inter-prismatique et lent en intra-prismatique.
Le fer et liode : Passage centripte.
5- Les Facteurs de variation de la permabilit :
Anatomiques :
- Lge : les dents jeunes sont plus permables.
- La prsence de deux systmes de diffusion inter et intra prismatique.
- Epaisseur de la structure traverser.
- Type de dents : les canines sont plus permables car plus minralises.
Fonctionnels :
- La concentration : influence la vitesse de diffusion par comptition entre les
ions.
- Le gradient osmotique : cest la variation de concentration entre deux ples de
la dent qui entraine des variations proportionnelles.
- Le PH: sa diminution 5 acclre le transport.
- La temprature : son accroissement de 25 50 augmente la permabilit de
20 35% (dilatation des pores).
- Nature de la phase de transport : solution aqueuse.
- La prsence ou non de pellicule de surface.

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6- Rle de la permabilit amlaire dans les phnomnes de dminralisations/
reminralisation :
Suite au mtabolisme des hydrates de carbones par les microorganismes,
lenvironnement dentaire devient acide.
Ces produits de dgradation acide entrainent une baisse du PH; qui aide lemail
perdre ses ions minraux : donc apparition de sites de dminralisations .En situation
dquilibre les fluides salivaires diffuses travers la plaque dentaire et entrainent une
remonte de PH: prsence de phosphates et de carbonates assurent le pouvoir tampon
de la salive lorsque le PH remonte des ions minraux Ca++ ; Po4 prcipitent sur
lemail. Donc une modification des couches externe de lemail apparait :
reminralisation.
La persistance des facteurs pathognes entraine une dminralisation non compense
par des phases de reminralisation ce qui va augmenter la porosit de lemail
permettant au processus carieux de sinstaller.
7- La Permabilit amlaire et fluor :
Le fluor est l'agent anti-carieux actuel le plus efficace et sa captation par l'mail a fait
l'objet de nombreuses tudes. De multiples facteurs influent sur la permabilit de
l'mail et sur la captation d'ions fluor par ce tissu.
L'influence du type d'mail et de l'ge de la dent entre autre t dmontre; ainsi la,
permabilit amlaire des dents :
Lge : la permabilit amlaire des dents n'ayant pas fait leur ruption est
plus leve que celle des dents sur l'arcade; et une dent fraichement sur
larcade capte mieux du fluor quune dent ge car sa couche demail est fine
et non compltement minralise.
Le type : la dent temporaire comporte des porosits qui facilitent le passage
des ions fluors.
Le fluor diffuse sous forme danions: le processus est plus compliqu du fait
de la raction de F- avec les cristaux dapatite, donnant des fluoroapatites,
mesure quil progresse au travers de la membrane amlaire.
Selon Brown et Chow, la prsence d'ions fluor dans l'mail affecte le processus carieux en
altrant les vitesses de diffusion relative des ions calcium et phosphate de la lsion vers
l'extrieur.(voir dtails du mcanisme d'absorption du fluor)

8- Influence de la snescence amlaire sur la permabilit :

Lmail devient moins permable et son aspect se modifie par une usure lente et progressive. Les
couronnes dentaires deviennent plus fragiles et dune couleur plus fonce. La surface de lmail
prsente souvent des craquelures et des flures. Les prismes de lmail sont effondrs. Ces
altrations peuvent amener le patient consulter bien souvent uniquement pour des raisons
esthtiques. Vu au microscope lectronique balayage une surface dmail abras laisse
apparatre des rayures orientes dans divers directions, de nombreux pertuis et diffrentes
concavits. La longueur la profondeur et la largeur de ces perturbations microscopiques vont
dpendre du pouvoir abrasif des aliments et des forces dployes pendant la mastication.

B. La permabilit dentinaire :
La permabilit de la dentine est une proprit essentielle qui influence la nature et
lextension des ractions dentino-pulpaires face aux agressions et aux biomatriaux.
Le degr de permabilit dentinaire est fonction de lge de la dent, du degr de
minralisation des canalicules, des changements tissulaires survenus, de la zone

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dentinaire concerne, du ratio canalicule/inter-canalicule, et plus gnralement de
tout ce qui peut affecter la diffusion des fluides lintrieur des canalicules. La
dentine profonde est plus permable que la dentine priphrique, du fait dune
diffrence marque du ratio canalicule/inter-canalicule. En situation
extrme, au niveau de la JAD la surface occupe par les canalicules (20 000
canalicules de 0,8 m de diamtre) reprsente seulement 4% et la surface
minralise 96% ; Tandis quau niveau juxta-pulpaire, la surface dveloppe par les
canalicules (58 000 canalicules de 0,8 m de diamtre) peut aller jusqu 80%,
laissant une surface de dentine inter canaliculaire de 12%. Limportance des
branches latrales du rseau canaliculaire interconnect de la dentine contribue aussi
la permabilit dentinaire. Les variations marques de la densit et de la
configuration du rseau canaliculaire dentinaire sont des facteurs non contrlables
en clinique qui ont en particulier une influence sur les rsultats des techniques
adhsives. Le ratio canalicule/inter canalicule et le gradient dhumidit associ
dterminent aux interfaces les possibilits de pntration intra canaliculaire des
matriaux rsineux, interfrent avec le comportement des systmes adhsifs et la
formation de la couche hybride, et donc finalement conditionnent le degr
dobturation des canalicules et la qualit du scellement de la plaie dentinaire. Un
autre facteur tendant limiter la permabilit dentinaire et affectant ladhsion est la
prsence de lenduit parital constitu par la boue dentinaire tapissant les surfaces
prpares et obstruant les canalicules ouverts par le fraisage. La densit minrale est
aussi considrer : La dentine sclrotique hyper minralise ragit diffremment de
la dentine non affecte lors des traitements acides : la forte de minralisation et la
faible humidit changent lexposition du rseau de collagne et diminue le potentiel
des systmes adhsifs former une couche hybride. Dune faon plus gnrale la
permabilit dentinaire conditionne la fonction de protection du massif dentinaire
lgard de la pulpe. Lexposition pathologique (carie, fracture, abrasion...) ou
thrapeutique (prparations des dents pulpes) de la dentine cre une plaie dentino-
pulpaire et met en communication le contenu des canalicules et le milieu buccal. La
pression intra pulpaire permanente (11 mm de Hg), fait sourdre les fluides
dentinaires en surface, qui altre les contenus des canalicules et engendrent la
ncrose des odontoblastes concerns.

A partir de lenvironnement oral externe, les bactries et leurs sous-produits peuvent


diffuser dans ces canalicules, initier des dminralisations, des caries secondaires,
et provoquent linflammation de la pulpe. La permabilit dentinaire et lpaisseur
de dentine rsiduelle sont des facteurs cls qui dterminent la vulnrabilit de la
pulpe. Les risques sont sensiblement diffrents pour les cavits superficielles qui
pargnent les prolongements odontoblastique et les cavits profondes dans
lesquelles un grand nombre de prolongements est sectionn et o le potentiel de
diffusion des agents cytotoxiques est maximum. La sclrose dentinaire oblitrant les
canalicules et la prsence de dentine cicatricielle sont galement un paramtre
important pour la protection de la pulpe. Ces ractions qui diminuent la permabilit
de la dentine affecte constituent des barrires naturelles que loprateur doit savoir
prserver et mettre profit lors des prparations et restaurations.

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Rle de la structure dentinaire dans la permabilit :

a) La Voie tubulaire : Les tubuli jouent un rle important :


Au cours de la dentinognese: par le transport des protines qui vont composer la
matrice extracellulaire de la dentine.
Au cours de la minralisation: par le transport de phosphates calciques.
Dans la physiologie de la dentine mature: par leurs contenu fluide qui transporte les
ions et les molcules toute au long de la vie de la dent.
Le mouvement du liquide nest possible que si les tubuli sont ouverts.
Un tubulus ouvert la surface ne lest pas obligatoirement sur tout son trajet vers la
pulpe; il peut se fermer 03 niveaux: sa surface (boue dentinaire ou smear layer,
plaque, minralisation ou agent occlusif); sa priphrie (D peritubulaire); ou prs de
la pulpe (DIII ou rparatrice).
b) La Barriere odontoblastique :
Joue un rle dans les changes des fluides et des soluts entre la pulpe et les tubuli
dentinaires.
Il est acquis que le fluide pulpaire nest pas confluent avec le fluide de la prdentine et
la couche odontoblastique est une barrire fonctionnelle.
Cette barrire peut tre altre par inflammation ou aprs mcanisme de rparation et
par le dplacement de fluide lintrieure des tubuli entrainant laspiration des
odontoblastes et la rupture des connections intercellulaires.
c) La voie organique et poreuse :
Ce sont les lignes de croissance de Von Ebner et la dentine inter globulaire qui
persiste tout au long de la vie.
d) La voie fonctionnelle :
Dtermine par la rsistance lcoulement des diffrentes parties de la dent.

1- Mcanismes impliqus dans la permabilit

a) Diffusion ou transport passif :


La diffusion de substances exognes dans la dentine est dtermine par les variables
rgulant la diffusion au travers de toute barrire permable.
La diffusion ou transport passif est le mouvement net de particules d'un
compartiment de haute concentration vers un compartiment de basse concentration.
Elle dpend de la concentration applique, de l'paisseur de dentine, du coefficient de
diffusion de substance, de surface disponible pour la diffusion.
La surface de diffusion dans la dentine est le produit de la densit tubulaire et du
diamtre tubulaire. Le coefficient de diffusion est inversement proportionnel au poids
molculaire. L'quation de Fick exprime le flux diffusif d'un solut au travers d'une
barrire :
F = D A d C /d X
(Avec: F : flux de solut; D: coefficient de diffusion du solut; A: aire de la surface de
diffusion; C: concentration applique; X: distance)

Lorsqu'une surface dentinaire est expose, la prsence d'une pression pulpaire positive
fournit le potentiel pour le mouvement vers l'extrieur de fluide dentinaire. Une
exposition de la dentine fournit galement une surface permable pour la diffusion
vers l'intrieur de substances potentiellement irritantes prsentes dans les fluides
buccaux, notamment des produits bactriens. Le flux de fluide dentinaire de la pulpe

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vers la surface dentinaire tend s'opposer la diffusion vers l'intrieur de substances
dissoutes dans les fluides buccaux. Ce phnomne pourrait protger la pulpe.
b) LEvaporation :
Un jet d'air dirig sur la dentine est une mthode communment utilise pour tester
cliniquement la sensibilit dentinaire. Selon Brnnstrm. La perte d'eau par
vaporation dplace le fluide dentinaire vers l'extrieur, activant des
mcanorcepteurs et causant une douleur.
Le jet d'air provoque une vaporation si l'humidit de l'air est infrieure 100%. En
fait, plus elle est basse et plus la vitesse d'vaporation est leve. La temprature de
l'air est galement un paramtre important. L'quation suivante exprime la perte d'eau
par vaporation:
Je = T A t / H d
Avec: Je : perte d'eau par vaporation; T: diffrence entre la temprature de l'air et
celle de la dent; A: surface de la dentine; t: temps; H: humidit de l'air; d: distance
entre la source d'air et la dent.

Une perte d'eau spontane par vaporation a t observe sur la dentine in vitro, une
vitesse leve d'environ1l.min-1.cm-2, une temprature de 25C, en prsence ou en
l'absence de smear layer. La vitesse d'vaporation de l'eau est inversement
proportionnelle l'humidit de l'air.
Dans une bouche ferme, l'air est satur de vapeur d'eau et il ne peut pas se produire
d'vaporation partir d'une surface de dentine expose. Toutefois, lorsqu'au cours
d'un traitement dentaire. La dent est isole avec des rouleaux de coton et une
aspiration, ou encore avec un champ opratoire caoutchout, l'humidit de l'air
ambiant s'abaisse des niveaux autorisant une perte d'eau rapide par vaporation.
c) Le mouvement de fluide vers lextrieur :
L'existence d'un mouvement de fluide s'exerant vers l'extrieur de la dentine lorsque
celle-ci est expose et que la pression pulpaire est plus leve que la pression
atmosphrique a t rcemment dmontre. Et son flux est exprim par l'quation
suivante :
J = Q/ A t
(Avec: J : flux (nLs-1. cm-2); Q: dplacement de fluide(nL); A: surface de dentine
(cm2); t: temps (s)

Son rle est important :


- il soppose la diffusion des toxines vers la pulpe.
- Sa vitesse augmente aprs stimulation de linnervation sensitive.

2- Thorie hydrodynamique de la sensibilit dentinaire :


Cliniquement, les patients souffrant de sensibilit dentinaire se plaignent d'abord du
froid, puis de l'air, du contact et enfin de stimuli osmotiques.
La thorie hydrodynamique de la sensibilit dentinaire est base sur la supposition
que la dentine sensible est permable et que les nerfs pulpaires fonctionnent
normalement. Le mcanisme responsable du couplage entre les stimuli douloureux et
l'activation des nerfs pulpaires impliquerait des mouvements de fluide au travers de la
dentine et l'activation de mcanorcepteurs.

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a) Stimulation et mouvement de fluide dentinaire :
Stimulation par Jet dair :
Le mouvement de fluide se fait vers lextrieure (pression pulpaire basse) cause de
perte deau par vaporation qui se produit partir de la surface dentinaire (jet dair
froid ou chaud augmente les mouvements).
Lorsqu'une dent est isole pour tester le degr de sensibilit dentinaire, lhumidit
relative de la surface dentaire chute de 100%, niveau d'humidit dans la bouche
ferme, 30-40%, niveau dhumidit de lair ambiant. Le mouvement de fluide vers
lextrieur est alors amplifi du fait de la perte d'eau par vaporation qui se produit
partir de la surface dentinaire.
Si un jet d'air froid est dirig sur la surface dentinaire expose, la perte d'eau par
vaporation est encore plus leve. Ainsi, de tous les stimuli hydrodynamiques
utiliss en clinique pour valuer la sensibilit dentinaire, le jet d'air froid est l'un des
plus employs.
Stimulation mcanique:
Un contact sur la surface dentinaire expose provoque une pression et induit un
mouvement de fluide qui s'exerce de la surface tissulaire vers la chambre pulpaire.

Celui-ci est moins important lorsque le stimulus est appliqu sur une surface dentinaire
recouverte de smear layer par rapport une surface nettoye par etching.
Stimulation thermique :
L'application d'eau froide sur une surface de dentine expose provoque un mouvement
de fluide qui s'exerce de la surface tissulaire vers la chambre pulpaire, alors que
l'application d'eau chaude se traduit par un dplacement liquidien inverse.
L'amplitude de la rponse varie en fonction de l'paisseur de dentine restante et de la
prsence ou non de smear layer la surface

Stimulation osmotique :
Des stimuli osmotiques induisent un mouvement de fluide s'exerant de la chambre
pulpaire vers la surface tissulaire expose. Directement proportionnel la
concentration et au coefficient de rflexion du solut appliqu.

Le coefficient de rflexion de nombreux soluts est plus lev pour un tissu recouvert
de smear layer que pour un tissu nettoy par etching.
L'limination de smear layer abaisse alors la capacit du stimulus osmotique
produire un dplacement de fluide de 71%. De ce fait, le stimulus produit un
mouvement de fluide trois cinq fois plus important en prsence de smear layer.

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b) Mouvement de fluide dentinaire et sensibilit nerveuse :
Les terminaisons nerveuses pourraient tre simplement excites via des
mcanorcepteurs, par leur distorsion ou leur compression l'intrieur des tubuli,
expliquant que les effets observs soient plus importants quand les terminaisons
nerveuses et les odontoblastes sont aspirs l'intrieur des tubuli, dans le cas d'un flux
de fluide dentinaire allant de la chambre pulpaire vers la surface expose.
3- Application lhypersensibilit dentinaire :
Elle affecte 10 20% de la population et concerne prfrentiellement les canines et
les premires prmolaires et presque exclusivement la face vestibulaire des racines
exposes.
La rponse douloureuse est conscutive l'application des stimuli thermiques,
vaporatifs, mcaniques et osmotiques voqus prcdemment. Donc elle est
provoque par le mouvement liquidien par activation des mcanorcepteurs de la
douleur.
Brannstrom et Ishikawa ont montr la relation existante entre ouverture des tubuli
dentinaires et dentine hypersensible.
Ces constatations ont t confirmes par Absi et par Yoshiyama selon qui les dents
hypersensibles ont un plus grand nombre de tubuli ouverts que les dents non
sensibles.
Les tubuli dans les sites sensibles tant plus de deux fois plus larges que ceux dans les
sites non sensibles. La sensibilit dpend donc de l'ouverture des tubuli et de leur
exposition l'environnement buccal.
Toutes les techniques de stimulation se fondent sur le modle dit hydraulique de
Brnntrm (1967). Les stimuli thermiques crent des dplacements du liquide dans les
tubuli dentinaires, soit par contraction (froid) ou par expansion (chaud), les stimuli
tactiles provoquent un refoulement physique de leau. Lasschement par lair
entraine des forces de capillarit, alors que les solutions concentres de sucre
provoquent une pression osmotique. Par contre, les stimuli lectriques causent des
irritations par des charges lectriques au niveau des tissus organiques lintrieur des
tubuli dentinaires. (Kleinberg et coll, 1990)
Les agents thrapeutiques utiliss pour lutter contre l'hypersensibilit dentinaire et qui
ont pour objectif, la fermeture des tubuli dentinaires dnuds comprennent des sels de
potassium (nitrate, chlorure et citrate), des sels de strontium (chlorure et actate), le
citrate de sodium et diffrents composs fluors.
4 - Les facteurs de variation de la permabilit dentinaire :

Variation de louverture des tubulis dentinaires

la densit et le diamtre des tubulis

la taille des molcules de solut et de leurs charges lectriques.

le pouvoir de diffusion du solut : tension superficielle, viscosit .

La concentration de solut : qui diminue au fur et mesure de la progression du


produit vers la pulpe.

Des conditions de transmission : augmentation de la temprature de la dentine..

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5- Influence de la snescence dentinaire sur la permabilit :

La diminution de la permabilit dentinaire est lie aux modifications de la dentine qui sont dues
deux processus indpendants : obturation des tubuli dentinaires par la dentine pri tubulaire et
dpt de la dentine secondaire. Chez la personne ge, les tubulis dentinaires sont moins
nombreux et obstrus par un tissu hautement minralis. Ces altrations rsultent dune
diminution de la susceptibilit de la pulpe aux stimuli externes. Lpaisseur de la dentine
augmente par apposition centripte de la dentine secondaire, entranant ainsi une rduction de la
chambre pulpaire.

En prsence dune rosion la perte de substance au niveau dentinaire sera acclre car la dentine
est moins rsistante que lmail. Elle se manifeste par une dminralisation du tissu dur dentinaire
laissant nu sa matrice organique sans ions minraux de surface.

Si le brossage agit ce moment-l il en rsulte une disparition de la trame organique empchant


une reminralisation ultrieure. Par contre si le brossage des dents na lieu que 2 ou3 heures aprs
le contact acide une reminralisation partir des ions calcium et phosphate de la salive aura eu le
temps de se produire et aucune pertes de substance napparaitras.

6- ROLE DE LA PERMEABILITE DANS LE MECANISME DE BLANCHIMENT :

Les techniques dclaircissement, quelles soient ambulatoires ou au fauteuil, Reposent sur le fait
que lmail se comporte comme une membrane semi-permable. Elles se font donc par voie
externe.Ces mthodes mettent en uvre le processus doxydation. Loxygne actif infiltre les
tissus dentaires et dcolore progressivement les pigments situs dans lmail, la jonction mail-
dentine ou dans la partie externe de la dentine.

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Dentine et mail

Possdent la

Proprit de semi-permabilit

Permet-le

Libre passage de
Grace la
Grace son
LAGENT DE

BLANCHIMENT Nature pntrante des


Poids molculaire radicaux dhydrogne
et doxygne
relativement bas

Provoque

Oxygnation /
Oxydation

Entrainant la transformation des

Pigments jaunes de la dent

Pigments blancs

CONCLUSION :
La meilleure comprhension des mcanismes impliqus dans la permabilit des
tissus minraliss de l'organe dentaire, qui rgissent les changes hydro-ioniques
Trans coronaires, aura permis le dveloppement de nouvelles thrapeutiques dont la
fluoration et le traitement de l hypersensiblite; ainsi que les techniques du
blanchiment.

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