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Introduction à la prothèse fixe et à l'occlusologie. Classification et plan de traitement pour

restaurations prothétiques unitaires

La prothèse dentaire est divisée pour des raisons didactiques et méthodologiques en prothèse dentaire fixe,

prothèses partielles amovibles et prothèses totales.

La spécificité et l'expansion que les implants dentaires ont acquises ont conduit à la description d'un

quatrième subdivisions – prothèses sur implants. La prothèse dentaire fixe est la discipline d'étude

les méthodes et techniques de restauration morphofonctionnelle des dents avec différents types de blessures

couronner par des prothèses fixes unitaires ou remplacer des dents manquantes et rétablir la continuité

arcades dentaires au moyen de prothèses partielles fixes. Le cheval à but thérapeutique ultime

prothèses fixes est d'assurer le confort masticatoire, d'améliorer l'aspect esthétique et, en

généralement, maintenir ou restaurer la santé de l'appareil dentomaxillaire. Prothèse fixée correctement

atteint fournit des prémisses pour les relations occlusales fonctionnelles et la stabilité orthopédique de En

temporo-mandibulaire. cas de relations occlusales incorrectes consécutives à une articulation

traitement prothétique fixe, des troubles morphologiques et fonctionnels peuvent survenir au niveau

structures de l'appareil dento-maxillaire.

CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DES PROTHÈSES FIXES

La particularité qui donne le nom de ces restaurations est liée à leur fixation permanente,

irréversible par scellement ou fixation réversible par vissage ou friction comme dans le cas

prothèses partielles fixes amovibles. En revanche, les prothèses amovibles (partielles ou totales)

peut être retiré volontairement par le patient. Les prothèses fixes sont des pièces rigides de dimensions

petit, avec un volume approximativement égal ou inférieur à celui des dents restaurées/remplacées,

présenter un appui parodontal ou osseux (en cas de prothèse fixe sur implant) et avoir un

meilleur potentiel d'intégration morpho-fonctionnelle par rapport aux prothèses amovibles.

TERMINOLOGIE. TYPES DE PROTHÈSES FIXES. CLASSIFICATION

Du point de vue de l'étendue, les prothèses fixes unitaires (PFU), les prothèses partielles sont décrites

ou totaux fixes (PPF, PTF). Le terme pont dentaire n'est plus courant aujourd'hui.

Les prothèses fixes unitaires (PFU) sont destinées au traitement ou à la prévention de certaines

les lésions dento-parodontales, les PFU les plus fréquemment utilisées sont les couronnes dentaires ; PFU peut être

simples (séparées) ou solidarisées, sur plusieurs dents voisines. La PFU peut être réalisée sur les dents

implants naturels ou dentaires.

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1. Les couronnes de recouvrement sont des prothèses fixes à agrégation extracoronaire qui recouvrent

surfaces dentaires, couronnes à recouvrement total ou couronnes à recouvrement partiel

partiel. Une catégorie distincte est les couronnes équatoriales , qui couvre tout

surfaces coronales au niveau de l'équateur clinique. Les matériaux de restauration sont

divers : alliages d'or noble, alliages inoxydables (Cr-Ni), céramiques, zircone, résines

composites, résines acryliques, utilisés dans les restaurations monolithiques ou obtenus par

stratification : couronnes céramo-métalliques, couronnes en zircone céramo-céramique,

couronnes en métal composite.

2. Inlays - Les inlays sont des restaurations intracoronaires indiquées pour la restauration

lésions carieuses peu invasives ou avec perte modérée de tissu dur coronaire

occlusale, proximo-occlusale ou mésio-occluso-distale (MOD). 5 classes de sont décrites

incrustation par rapport à l'emplacement sur les surfaces coronales. Ils peuvent être fabriqués à partir d'alliages nobles

d'or, de céramo-métalliques, de résines composites ou de matériaux hybrides

3. Onlay/ overlay sont des restaurations qui recouvrent complètement la face occlusale des dents latérales avec

destruction coronarienne importante.

4. Inlay-onlay fait référence aux restaurations avec agrégation intracoronaire extracoronaire étendue et

décrire les inlays modifiés par la couverture totale de la surface occlusale.

5. Pinlay désigne la couverture exclusive de la face linguale des dents antérieures maxillaires,

l'agrégation extracoronaire étant complétée par des pinces intradentinaires.

6. Les facettes sont des restaurations extracoronaires à couverture partielle utilisées sur les dents de devant

fréquemment pour recouvrir la face vestibulaire, en matériaux céramiques et fixes

par des techniques adhésives.

7. Prothèses fixes unitaires avec agrégation intraradiculaire (post couronnes, endo couronnes engl) =

la couronne de substitution- ainsi nommée parce qu'elle remplace entièrement la couronne naturelle a

la dent. L'indication des couronnes avec agrégation radiculaire est généralement limitée aux cas

dans lequel : les œuvres achevées ont un caractère "terminal" - en ce sens qu'elles sont les dernières

restaurations fixes pouvant être réalisées pour le patient respectifÿ; conditions socio-économiques de

le patient ou les techniques-cliniques de l'équipe médecin-prothésiste dentaire ne permettent pas

obtenir une agrégation dento-prothétique de qualité par des moyens "alternatifs", plus

plus conservateur que de faire des couronnes avec un pivot radiculaire.

8. Les PFU extracoronaires avec agrégation intraradiculaire représentent des variantes constructives de

de certains PFU extracoronaires, auxquels sont intégrés des pivots radiculaires, pour augmenter

Rétention dento-prothétique. Elles sont décrites comme suit : couronnes totales, métalliques ou mixtes - avec

pivot radiculaire, souvent utilisé comme éléments d'agrégation dans le cas de dents postérieures

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bridge aux possibilités de rétention limitées (couronnes courtes, coniques, à section arrondie

etc.); couronnes partielles, métalliques - avec pivot radiculaire, sur les dents de devant - indiquées dans

quelques traités de référence plus anciens, pour la solidarité des dents frontales avec la mobilité

pathologique.

9. Les PFU intracoronaires avec agrégation intraradiculaire sont en fait des restaurations (reconstructions)

de certains piliers coronaires dentaires (préparations) SUR lesquels des couronnes totales sont insérées

couverture (PFU extracoronaire). Ces restaurations sont connues sous le nom de

reconstructions ou dispositifs corona-radiculaires (RCR, DCR). Pivot(s)

racine(s) ont pour rôle d'assurer l'agrégation de la partie coronaire de ces restaurations.

Outre la systématisation ci-dessus, les prothèses fixes unitaires peuvent également être classées selon les matériaux

restaurations utilisées, technologie de fabrication, indications thérapeutiques, volume des tissus durs

excellente dentition, mode de fixation, degré de physionomie, etc.

Du point de vue de la technique de fabrication, on parle de prothèses fixes :

1. monolithique à partir d'alliages métalliques, de systèmes céramiques, de composites, d'acrylate ou d'autres matériaux

types de matériaux

2. mixte, avec un composant qui assure la résistance mécanique et un autre physionomique ; la structuration de

la résistance est classiquement en métal, mais plus récemment aussi en céramique avec

haute résistance; la répartition des deux composantes suppose la plupart du temps

établissant un compromis entre la résistance et la stabilité recherchées d'une part et celles

esthétique. Les recherches actuelles visent à obtenir à la fois des matériaux esthétiques,

résistant et biocompatible, tendant ainsi à étendre l'utilisation des restaurations

monolithique.

CLASSIFICATION DES LÉSIONS CORONAIRES QUI PEUVENT BÉNÉFICIER DE

TRAITEMENT PAR PROTHÈSES UNITAIRES FIXES

A. Blessures sans substance dure :

1. CARIE DENTAIRE avec localisation, profondeur, vitesse d'évolution et degré de

atteinte pulpaire variable

2. FRACTURES ET FISSURES DENTAIRES, à localisation coronale, radiculaire,

directions variables, étiologie accidentelle, parafonctionnelle, iatrogène, etc.

3. DYSPLASIES ET DYSTROPHIE DE L'ÉMAIL/DENTINE

4. L'USURE DENTAIRE PATHOLOGIQUE désigne la perte de substrat dur dentaire (émail/dentine)

excessive par rapport à l'âge et au régime alimentaire de la

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patient, associé à des complications telles que : hypersensibilité dentinaire, nécrose

pulpe, changements esthétiques, diminution de la dimension verticale de l'occlusion.

Formes cliniques d'usure dentaire pathologique :

• ABRASION DENTAIRE causée par des matériaux de restauration antagonistes

dureté excessive, brossage des dents rugueux/pas correctement fini ou incorrect,

excessif

• ATRISION causée par le bruxisme ou d'autres parafonctions occlusales, par surutilisation

suite à la réduction du nombre de dents en occlusion ou d'une structure minérale

émail et/ou dentine déficients

• ÉROSION CHIMIQUE, par reflux gastro-oesophagien, anorexie boulimie,

favorisant les causes structurelles – dystrophies/dysplasies amélodentines.

• ABFRACTION définie comme la perte de substance dure dentaire due à des causes mécaniques, la

distance du lieu d'exercice des forces traumatisantes et nuisibles.

Usure dentaire pathologique - manifestations cliniques

L'usure peut être localisée ou généralisée, peut n'affecter que l'émail, peut exposer des îlots

de la dentine jusqu'à la disparition complète de l'émail occlusal, allant jusqu'à la réduction

hauteur coronaire importante avec ou sans ouverture de la chambre pulpaire.

L'usure pathologique peut altérer des paramètres occlusaux importants tels que les marges

contacts ponctuels incisifs et latéraux transformés en surfaces, modification des courbes

d'occlusion et guides réduisant la dimension verticale d'occlusion.

Certaines formes d'attrition pathologique généralisée sont caractéristiques de certains types de relations

occlusal, par exemple "hélicoïdal" - Ackermann des occlusions psalidodont "ad palatum"

de l'occlusion "cylindrique" profonde de l'occlusion labiodon "ad linguam" de l'occlusion inverse.

Souvent, dans l'étiologie de l'usure dentaire pathologique, des mécanismes érosifs sont associés à ceux

mécanique ainsi qu'aux particularités liées à la composition et au volume de la sécrétion salivaire.

Mesure de l'usure des dents

L'indice Smith-Knight évalue l'usure sur une échelle de 0 à 4, score 0- émail intact ; marquer 1-

émail avec des changements de contour minimes et sans caractéristiques morphologiques de surfaceÿ;

score 2 - usure superficielle de l'émail inférieure à 1 mm et moins de 1/3 de la dentine exposée

surface; note 3 - usure moyenne (1-2 mm) et exposition de la dentine sur plus de 1/3

surface; score 4- usure totale de l'émail avec exposition de la dentine secondaire ou de la pulpe et

usure avancée supérieure à 2mm.. Il existe une forme simplifiée de l'indice Smith Knight : 0-

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dentine intacte; 1- dentine discrètement exposée avec des zones concaves ; 2- dentine exposée sur plus

de 1/3 de la surface ; 3 - exposition de la dentine secondaire ou de la pulpe dentaire.

L'indice d'Eccles détermine la sévérité des lésions érosives dentaires :

• Classe I - usure précoce sur les fronts maxillaires, surfaces lisses, crêtes de développement

absent:

• classe II- usure de la dentine sur moins de 1/3 de la surface vestibulaire : motif 1 (le

plus commun)- concave marginal différent du motif en coin d'abrasion, motif 2-

usure irrégulière avec bords bien définis;

• classe III a- usure avancée de la dentine sur le vestibule des dents de devant, avec des zones fines

délimité par un haloÿ;

• classe III b- érosion dentinaire sur plus d'1/3 de la surface (linguale, palatine),

gencives à l'aspect déminéralisé blanchâtre, angles incisifs transparents dus à

perte de substance qui s'étend fréquemment dans la dentine secondaireÿ;

• classe IIIc- usure présente dans la dentine incisale et occlusale, aspect plat ou ventouse,

émail miné, restaurations surcontournées par rapport au substrat sous-jacentÿ;

• classe III d- lésions vestibulaires et linguales étendues sévères avec diminution de la hauteur coronaire.

*La xérostomie n'est pas une condition réelle des tissus durs, mais elle l'accompagne souvent

symptomatologie dento-parodontale chez les patients adultes et âgés, aggrave l'évolution

lésions carieuses et d'usure, représentant un cofacteur important d'échec thérapeutique

restaurateur.

B. Blessures sans manque de substance.

1. changements caractéristiques de forme, taille, position, nombre / espacement des dents

différents types d'anomalies dento-maxillaires. * Récessions parodontales (gingivales et

os) peuvent parfois créer des troubles esthétiques et/ou une hypersensibilité dentinaire au niveau

de dents vitales * micro/macrodontie, dent tuteur, Hutchinson, etc.

*Le nombre change anodontie, oligodontie, dent surnuméraire*

2. modifications chromatiques endogènes primaires essentielles (dans la masse des structures dentaires dures).

ou secondaire à l'administration de certains médicaments (fluor, tétracycline), nécrose pulpaire,

iatrogène. Il est essentiel comme traitement prothétique des maladies des structures dures dentaires

prendre en compte leur étiologie, qui doit être prise en charge thérapeutiquement ou contrôlée, en

dans le cadre du plan de traitement. Laisser hors du contrôle thérapeutique les causes qui

ils ont généré les conditions primaires sont un facteur important dans l'échec des travaux

prothèses. Une tendance relativement récente s'ajoute aux conditions énumérées précédemment

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(dernières décennies) de la médecine contemporaine, le caractère augmentatif ajouté au caractère curatif

et prophylactique traditionnel. En ce sens, de nombreux patients demandent

traitement prothétique, par des restaurations esthétiques, sans l'existence de blessures réelles

de ceux listés précédemment. Nous recommandons de préserver la vocation curative des restaurations

la dentisterie et les procédures de prothèses dentaires avec une indication à prédominance cosmétique

effectué avec discernement, uniquement lorsque le médecin a des arguments sérieux sur ce que

concerne le bénéfice pour le patient, qui l'emporte sur les risques thérapeutiques.

DIAGNOSTIC ET PLAN DE TRAITEMENT AVEC DES PROTHÈSES UNITAIRES FIXES

L'évaluation minutieuse et détaillée de l'état dentaire pathologique cible les structures dures et de

parties molles de la cavité buccale et des structures avoisinantes, comorbidités associées, besoins

traitement psychologique.

L'algorithme diagnostique pour la mise en place d'un traitement par prothèses fixes repose sur 5

éléments d'évaluation du patient : antécédents médicaux, occlusion et examen des articulations

articulation temporo-mandibulaire, examen intra-oral, modèles diagnostiques, radiographies (OPGÿ; ensembles de

Radiographie rétroalvéolaire, etc.

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

L'état général de santé physique et mentale du patient influence la conduite thérapeutique

dentaire lié au report ou à la contre-indication de certaines procédures, administration ou

la contre-indication de certains médicaments, et dans d'autres cas une prémédication peut être nécessaire

prophylactique.

Les informations sont obtenues à l'aide du questionnaire que le patient doit remplir

avant l'examen clinique initial et signer pour l'exactitude des données saisies.

L'histoire des maladies infectieuses est importante pour inclure des références à l'hépatite, la tuberculose et

SIDA, pour une protection efficace des patients et du personnel médical.

Informations sur la médication actuelle du patient, y compris

médicaments allopathiques, homéopathiques, compléments naturels et contre-indications thérapeutiques

dentaires liés à leur administration.

ALLERGIES

• évanouissement, syncope, choc anaphylactique, etc. dans le cadre de traitements dentaires

précédent, lié à l'administration d'anesthésiques, d'anti-inflammatoires, d'antibiotiques.

• Réactions allergiques aux matériaux dentaires, en particulier les matériaux d'empreinte et les alliages

métallique avec du nickel.

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• Il est indiqué que les tests allergologiques doivent être effectués par l'allergologue spécialisé et non

par le dentiste grâce à des tests improvisés.

MALADIES CARDIOVASCULAIRES

• Hypertension. Valeurs de sécurité pour effectuer des traitements

inférieur à 140/90 mmHg., et 130/80 chez le patient diabétique.

Le traitement dentaire lui-même peut induire un stress émotionnel avec aggravation

les symptômes. Contre-indication de l'épinéphrine en anesthésie locale dans les formes sévères,

limitation à 2-3 carpules dans les formes de gravité moyenne, remplacement de l'épinéphrine dans la technique

de rétraction gingivale avec d'autres substances.

• Le traitement anticoagulant induit un risque hémorragique dans toutes les procédures dentaires

impliquant des saignements : extirpation vitale, ponction anesthésique, détartrage, extraction dentaire,

etc Chez ces patients, la collaboration avec le cardiologue est nécessaire pour la mise en place

le protocole thérapeutique concernant la réalisation des manœuvres à risque.

L'antibioprophylaxie est indiquée pour certaines catégories d'affections :

antécédent d'endocardite infectieuse, prothèses valvulaires, cardiopathie congénitale,

pour les traitements impliquant la gencive, le parodonte apical des dents ou les perforations

muqueuse buccale. L'une des variantes est recommandée en une seule prise avant le traitement :

2g amoxicilline / 600g clindamycine / 500g azithromycine / clarithromycine.

ÉPILEPSIE

Il n'y a pas de contre-indications aux traitements dentaires chez les patients épileptiques, mais ils doivent être évités

les longues réunions à des heures tardives. Le médecin doit être prêt à gérer une éventuelle crise

épileptique et contrôler efficacement l'anxiété du patient pendant le traitement.

DIABÈTE DIABÈTE

Elle impose certaines restrictions et précautions liées à la planification des séances de traitement, à la prévention

crises hyperglycémiques ou hypoglycémiques et collaboration avec le diabétologue.

XEROSTOMIE

Le faible taux de salive provoque un syndrome de la bouche sèche qui favorise l'apparition de caries

et par conséquent peut affecter la jonction dento-prothétique marginale des restaurations prothétiques

unitaire, en particulier dans le cas de restaurations avec des marges supragingivales. La xérostomie apparaît après

irradiation dans la région buccale, lupus érythémateux, syndrome de Syogren, furoncles auto-immuns.

OSTEONECROSE DES MAXILLAIRES

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L'administration de bisphosphonates pour certaines conditions produit des changements pathologiques dans

au niveau des mâchoires, ce qui contre-indique la pose d'implants dentaires.

HISTOIRE DES MALADIES DENTAIRES

Il comprendra des informations relatives aux restaurations prothétiques précédentes, aux restaurations directes, aux traitements

interventions endodontiques, orthodontiques, chirurgicales, etc. et le degré de satisfaction des patients

contre ces traitements.

RAISON DE LA PRÉSENTATION

Il peut s'agir d'un lien avec les aspects suivantsÿ:

• Inconfort se manifestant par des douleurs, un gonflement, une dysphagie.

• Troubles fonctionnels liés à la mastication ou à la phonation

• Goût ou odeur désagréable (haleine fétide)

• Troubles de la physionomie produits par les fractures dentaires, la dentition frontale, les restaurations

inesthétiques, dyschromie coronale au niveau des dents de devant, malpositions dentaires, diastème

et autre.

Le médecin évaluera cliniquement et corroborera les données anamnestiques rapportées par le patient concernant

les caractéristiques de la douleur ou de l'enflure. Dans le cas des troubles de la mastication, ils peuvent être détectés plus

de nombreuses causes, y compris l'édentation non prothétique, les restaurations défectueuses, la pathologie dentaire

parodontales, extractions récentes, relations occlusales inappropriées, troubles articulaires

troubles temporo-mandibulaires, douleurs musculaires masticatoires, etc.

EXAMEN DU PATIENT

comprend un examen général impliquant des observations de la couleur de la peau, des signes

signes vitaux (pouls, tension artérielle, température, respiration) et si des changements sont constatés

les patients pathologiques sont envoyés pour évaluation au médecin de famille.

EXAMEN CERVICO-FACIAL

Il comprend un bilan clinique par inspection, palpation et auscultation de plusieurs éléments

pertinentes pour le diagnostic du cas clinique et l'élaboration d'un plan thérapeutique individualisé.

L'évaluation comprend séquentiellement : l'examen détaillé de la symétrie faciale, la proportion des étages

visage, palpation des contours osseux, ganglions cervicaux, articulation temporo-mandibulaire et

des muscles masticateurs.

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Examen de l'articulation temporo-mandibulaire

Elle se fait par inspection, palpation et auscultation. A l'inspection, des asymétries peuvent être observées,

des signes d'inflammation, des lésions tumorales, des cicatrices post-traumatiques ou post-chirurgicales.

La palpation peut être réalisée alternativement droite/gauche ou simultanément, statiquement et lors des mouvements

mandibulaire. La palpation est réalisée en prétraginal pour le pôle externe et dans le conduit auditif

externe pour le pôle médial. Les mouvements des condyles mandibulaires sont évalués lors de l'ouverture et

fermeture de la bouche, qui sont normalement symétriques et synchrones, indolores et sans apparition de

bruits articulaires. Un mouvement asynchrone peut indiquer à nouveau un déplacement précédent du disque

la douleur au mouvement peut suggérer une inflammation du tissu rétrodiscal.

L'ouverture maximale de la bouche doit être en moyenne de 50 mm. Les valeurs inférieures à 35 mm peuvent indiquer un

lésions articulaires ou musculaires. Une ouverture buccale exagérée au-dessus des valeurs de 60 mm indique

la présence d'une laxité ligamentaire prédisposant à la subluxation.

Les bruits articulaires peuvent être de 3 types : claquements, crépitements et crépitements. Leur présence associée et

avec d'autres signes cliniques et d'imagerie indiquent des modifications pathologiques du disque articulaire.

Examen des muscles masticateurs et des muscles cervico-faciaux associés

Les groupes musculaires suivants sont évaluésÿ: temporaux, masséters, ptérygoïdes latéraux et

médial, trapèze, sternocléidomastoïdien. Méthode d'examen : inspection et palpation.

L'hypertrophie massétérine peut indiquer une activité parafonctionnelle, le plus souvent du bruxisme.

L'hypertrophie bilatérale est associée au bruxisme centré et l'hypertrophie unilatérale à la forme excentrique.

La palpation peut révéler une douleur locale ou référée et si elle est associée à une limitation de

mouvements mandibulaires une enquête plus approfondie est nécessaire pour évaluer le dysfonctionnement

neuromusculaire avant le début du traitement prothétique.

EXAMEN INTRA-ORAL

Lors de l'inspection, le niveau d'hygiène buccale est observé à travers la présence et la quantité de dépôts de tartre.

STATUT DENTO-PARODONTAL

Dents absentes, lésions coronaires, les traitements sont notés et notés dans le dossier du patient

restaurateurs. L'évaluation des dents se fait par palpation et inspection par percussion.

Lors de l'examen parodontal, la mobilité dentaire et la présence/absence de poches sont évaluées

parodontale, la présence de rétraction et de saignement gingival, la furcation radiculaire.

EXAMEN DE L'OCCLUSION DENTAIRE

Comprend l'analyse des contacts occlusaux en position d'intercuspidation maximale, détermination clinique

de la relation centrée, évaluation du plan d'occlusion, détermination de la dimension verticale de

occlusion, analyse occlusale dynamique.

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L'identification de l'usure des facettes et du frémitus est importante pour la détection et la correction

contacts occlusaux pathologiques. La présence d'usure occlusale généralisée est un facteur important

dans le choix du type de prothèse fixe unitaire.

MODÈLES DE DIAGNOSTIC

Il s'agit de modèles d'arcades maxillaires et mandibulaires issus d'empreintes à l'alginate.

En se montant dans un articulateur partiellement adaptable il offre la possibilité d'une analyse occlusale

supplémentaires afin de planifier les procédures de traitement pré-prothétique et prothétique.

EXAMEN RADIOLOGIQUE

Un ensemble de radiographies ou radiographies rétroalvéolaires est ajouté pour la décision diagnostique

vue d'ensemble pour compléter les informations obtenues lors de l'évaluation clinique.

PLAN DE TRAITEMENT PAR PROTHÈSES UNITAIRES FIXES

Le choix de l'option thérapeutique restauratrice doit tenir compte de plusieurs aspects : la taille

et localiser la perte de substance dure dentaire, restaurer la fonction esthétique, l'hygiène buccale et

la situation financière du patient.

De ce point de vue, les couronnes de couverture offrent une protection et une résistance supérieures dans le boîtier

destruction coronale importante par rapport aux restaurations directes. Restaurer la fonction esthétique

peut obtenir en choisissant des couronnes céramo-métalliques partielles ou totales ou complètes

céramique à la fois dans la région antérieure et dans les dents latérales. L'indication du traitement par prothèses

fixe unitaire est de bon pronostic si le patient gère correctement les facteurs cariogènes, l'alimentation et

hygiène buccale. Le coût du traitement prothétique ne doit pas influencer la décision du médecin et

il présentera des options thérapeutiques alternatives, y compris celle de choix. couronnes de

la couverture totale sont les restaurations les plus rémanentes en tant que conception, mais c'est plus important

choisis pour les dents courtes dans le cas des prothèses unitaires et respectivement les dents postérieures dans le cas des prothèses dentaires

parties fixes ou mobiles.

Les restaurations intracoronaires sont indiquées lorsque le substrat dur restant est suffisant pour

rétention et résistance et assure une protection sous l'action des forces masticatoires.

Les ciments verre ionomère sont indiqués dans les lésions d'usure avec une extension minimale

présent dans le tiers cervical - Cavités de classe A-V , carie proximale précoce sur les dents

latéral dans les préparations de type tunnel, qui maintiennent l'intégrité de la crête marginale non affectée par

caries, restaurations temporaires chez les patients présentant des caries galopantes, en raison de la libération constante de fluorure,

traitement des caries radiculaires chez les patients gériatriques.

Les matériaux composites sont indiqués comme choix dans la région antérieure pour des restaurations minimales

ou modérément invasives, qui incluent également la restauration des angles incisifs des cavités de classe IV-IV,

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la solution de couverture complète étant la dernière option pour les dents de devant. Dans la zone arrière

la restauration directe avec des composites doit être indiquée pour les restaurations occlusales peu invasives

et mésioocclusal sur les premières prémolaires. Il est déconseillé dans les destructions coronaires étendues dues à

usure occlusale et retrait de polymérisation qui limitent la fiabilité des restaurations. Pour

prophylaxie des caries marginales étendues dans le cément radiculaire une résine combinée peut être appliquée

avec du fluorure de sodium et du laser, ou la combinaison de la fluoration et du laser pour la prévention de nouvelles caries

émail. Pour résoudre les problèmes liés à la polymérisation, le retrait peut être opté

alternative à une restauration indirecte avec incrustation en composite qui aura de la force et de l'adaptation

marginal significativement plus élevé que dans le cas d'une restauration directe.

Les obturations à l' amalgame sont l'option standard historique pour la restauration directe des lésions

caries sur les dents latérales, sur une deux ou trois surfaces coronales, dans des zones non affectées

esthétique et idéalement lorsqu'il reste au moins ½ de dentine saine intacte. L'utilisation

l'amalgame comme matériau de restauration est aujourd'hui très controversé en relation avec

sa toxicité, malgré ses qualités éprouvées. Il n'y a aucune raison scientifique

de plaider le retrait des anciens plombages corrects ou sa non utilisation dans les conditions

cliniques correctement indiquées. Les nouvelles formules d'amalgame permettent d'éliminer l'extension préventive

des cavités, mais essentiellement toute cavité préparée pour l'amalgame affaiblit la résistance structurelle de

la dent. Dans les lésions coronaires majeures , qui intéresse plus de la moitié des

la structure de la dentine restante est indiquée par des amalgames renforcés, et ils peuvent être o

alternative à la couronne de couverture totale en l'absence de ressources financières et en présence d'un

mauvaise hygiène buccale. Les amalgames renforcés peuvent être une alternative viable aux obturations

MOD simple, dans les dents nécessitant une reconstruction cuspidienne ou les dents latérales traitées

endodontique. Cependant, il est préférable dans ces situations cliniques de destruction importante

utiliser l'obturation renforcée comme solution de restauration du museau prothétique sur laquelle appliquer

une couronne de couverture complète.

L' incrustation métallique est la solution indirecte pour restaurer les dommages minimes ou modérés aux dents

latéral où il n'y a pas d'exigences esthétiques. Ces restaurations peuvent être faites d'alliages d'or doux ou

à partir d'alliages inoxydables pouvant être conditionnés par l'acide. Préparation au niveau de l'isthme dans les cavités

la proximo-occlusion doit être minimale pour diminuer la concentration de contraintes dans les tissus durs

coronaire restante. Au moins une crête marginale doit rester sur les prémolaires

intacte pour éviter d'autres fractures dentaires. Les inlays MOD ne sont réalisés que sur les molaires.

La préparation de l'inlay est aussi non conservatrice que la restauration directe avec

amalgame et n'est pas indiqué dans les lésions précoces.

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L'incrustation en céramique est une alternative pour la restauration indirecte des petites et moyennes lésions là où elles sont

exigences esthétiques élevées, préparation de la cavité et indications similaires à celles de l'inlay

métallique. Ce type de restaurations bénéficie d'un scellement adhésif.

Onlay MOD est une restauration indirecte indiquée sur les dents latérales, dans les destructions occlusales coronales

proximal où les surfaces vestibulaire et linguale sont intactes. Au niveau des molaires, l'isthme de la préparation est large et

la restauration comprend la restauration d'une cuspide manquante. Dans le cas des prémolaires avec

les deux crêtes marginales affectées onlay MOD protégera la structure dentaire restante. À travers

s'étendant sur toute la surface occlusale, la protection canine nécessaire est obtenue. Onlay MOD

ne peut pas être une option d'élément d'agrégation pour les prothèses partielles fixes. Le matériel de

la restauration peut être en alliage d'or ou en céramique.

Les restaurations extracoronaires aussi appelées couronnes de coiffage sont indiquées dans les destructions coronales

important lorsque le substrat coronaire restant ne fournit pas les conditions suffisantes pour la rétention d'un

restaurations directes, pour modifier le contour axial de la dent ou la destruction d'intérêt

faces axiales, pour des raisons esthétiques ou de remodelage occlusal.

Les couronnes à couverture partielle sont indiquées sur les dents avec au moins ½ substrat de couronne intact

et au moins une surface axiale solidaire. La rétention de ces couronnes est modérée, raison pour

qui peuvent être utilisés comme éléments agrégés uniquement dans les dentitions simples. Comme restauration

unitaire peut être une solution conservatrice esthétique pour les dents maxillaires à destruction modérée.

Les couronnes métalliques à couverture complète sont indiquées pour les dents présentant des dommages importants

Au niveau des faces axiales, ils offrent un très bon maintien mais leur utilisation est limitée pour des raisons

esthétique sur les deuxièmes molaires et occasionnellement sur les premières molaires et les deuxièmes prémolaires mandibulaires.

Les couronnes métalliques sont indiquées sur les molaires comme éléments unitaires ou élément d'agrégation distal

de prothèses partielles fixes.

Les couronnes métallo-céramiques sont indiquées dans les lésions coronales importantes d'intérêt

faces axiales où il y a des exigences esthétiques. Grâce à la structure mixte métal-céramique, ces

Les restaurations offrent également une résistance mécanique, étant indiquées à la fois comme restaurations unitaires et comme

éléments d'agrégation dans les prothèses partielles fixes.

Les couronnes tout céramique sont indiquées pour des raisons esthétiques maximales, mais contrairement

les couronnes céramo-métalliques ont une résistance à la rupture inférieure en raison du matériau et en

par conséquent doit être évitée dans des conditions de contraintes occlusales excessives. Option de choix o

représentent les incisives mais peuvent être réalisées sur n'importe quelle dent. Au niveau des dents latérales, les préparations

dentaires ne sont pas conservateurs.

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Les facettes en céramique sont des restaurations peu invasives indiquées par choix sur les dents antérieures avec

destruction limitée à la face vestibulaire ou avec dyschromie coronarienne. Ils peuvent être recommandés dans les fractures

limité par l'angle incisif ou de petites caries proximales sur les dents antérieures.

La longévité des restaurations coronaires est mise à jour par de nombreuses études dans la littérature

spécialité, mais ne représente pas le critère majeur de choix d'une méthode de traitement

restaurateur. Préservation de la structure dentaire, exigences esthétiques et ressources financières de

le patient sont également des facteurs importants dans la planification thérapeutique.

OUTILS, MATÉRIAUX , ÉQUIPEMENT, ACCESSOIRES POUR

PROTHÈSES FIXES

La préparation des dents pour les restaurations prothétiques est réalisée avec un ensemble d'outils -

standard - principalement des pierres diamantées à turbine et dans une moindre mesure avec instrumentation

rotatif à des vitesses conventionnelles ou manuellement. Ces derniers sont destinés aux travaux de

précision, création de puits parapulpaux, préparation de canaux radiculaires, finition de préparations.

Sources d'alimentation - les pièces à main peuvent être actionnées par la force de l'air comprimé ou par

les moteurs rotatifs appelés aussi micromoteurs pneumatiques (à air comprimé) ou électriques.

Les moteurs actionnés pneumatiquement se connectent au couplage d'air et sont moins chers que

moteurs électriques. Certaines conceptions de moteur ont des fibres optiques attachées.

Les unités modernes sont équipées de raccords rapides spécifiques au fabricant qui permettent de changer avec

facilité de pièces à main entre eux. Les modèles équipés de coupleurs de type Borden Midwest ont

turbine spécifique avec système de serrage pour 2-4 trous principaux. A travers un

adaptateur, tout type de turbine peut être monté.

La turbine est une pièce qui fonctionne à des vitesses élevées (élevées) de plus de 100 000 tr/min.

L'outil rotatif à turbine est fixé par friction (FG) aux modèles actuels où

la tête de la pièce a un bouton poussoir qui permet l'insertion et la fixation

outil dans la turbine. Tous les instruments à turbine ont une poignée de diamètre lisse

1,6 mm. La turbine à grande tête a une puissance élevée, elle est plus durable pendant le travail mais diminue

à l'abri des regards et rend parfois l'accès difficile. C'est pourquoi il existe également de petites turbines de tête indiquées

pour la préparation des dernières molaires lorsque leurs antagonistes sont présents pour pouvoir travailler

avec la turbine dans le petit espace interocclusal existant. Les paramètres de fonctionnement de la turbine varient entre

100 000-400 000 tr/min, ce qui rend l'outil rotatif particulièrement efficace dans

élimination du substrat dentaire dur. Cependant, la vitesse de travail très élevée réduit la sensibilité

tactile pendant le travail et donc pour les opérations de lissage, de finition et de nivellement

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La turbine à seuil cervical est indiquée limitée uniquement aux situations où la visibilité est très

Salut.

Les pièces pour les vitesses conventionnelles (moins de 100 000 tr/min) sont la bonne pièce

et le contre-angle. Pour la plupart des procédures cliniques, le contre-angle est utilisé.

Le modèle de contre-angle classique utilise un outillage rotatif avec une poignée munie de

système de fixation de type loquet (latch-type-engl). Les modèles actuels présentent les mêmes caractéristiques que la turbine

système de friction grip (FG-friction grip-engl). Outils rotatifs pour la pièce

les contre-angles ont tous le même manche caractéristique avec un diamètre standard de 2,35 mm.

Les contre-angles peuvent être de 3 types :

• Avec bague bleue ou sans bague à laquelle les tours transmis par le moteur sont identiques à

rotation de l'outil (rapport 1:1)

• Avec anneau rouge – avec multiplication 1:5 sur laquelle les instruments à turbine peuvent être montés. Si

le régime moteur est de 40 000 il peut être multiplié à 200 000. Cette chanson

remplace la turbine dans les travaux délicats de préparation (seuil, caissons, tranchées) et

en raison de sa très grande puissance, il est indiqué pour la section des travaux prothétiques

cimenté pour le retrait/l'ablation de la cavité buccale.

• Avec anneau vert – la partie avec réduction 1:16, 1:20, 1:32. La réduction augmente l'efficacité

de l'outil rotatif et généralement cette pièce est utilisée dans les opérations

chirurgical.

La bonne pièce est moins souvent utilisée dans les procédures effectuées sur les dents. Il est utilisé dans

chirurgie pour les résections osseuses et en prothétique pour le traitement des restaurations prothétiques.

L'outil à pièce droite est doté d'un long manche lisse avec un diamètre standard de

2,35 mm.

La pièce à main spéciale utilisée en endodontie 1:64 ou 1:128 utilise une instrumentation

fraises spécifiques pour le traitement des canaux radiculaires.

APPAREILS PROTHÉTIQUES NON ROTATIFS

Sableuse intra-orale qui se monte sur le raccord rapide de la turbine. Il est efficace dans le durcissement

surfaces de la préparation avant de cimenter la prothèse fixée ou exérèse dentine carieuse à travers

technique mini-invasive.

Appareil à ultrasons pour le détartrage et la finition des seuils cervicaux dans les préparations pour

prothèses fixes. Des outils peuvent être utilisés pour élargir les canaux radiculaires Avantages :

les ultrasons n'endommagent pas les parties molles et ne produisent pas autant d'élévation de température que

les instruments rotatifs habituels.

Pièce moteur piézoélectrique utilisée en chirurgie osseuse.

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Dispositif pour l'ablation de prothèses fixes; entraîné par un moteur électrique où le mouvement de rotation

ça se transforme en traduction. La partie active est un insert métallique qui se serre autour de la prothèse

fixe et par traction le travail est décimé.

Le laser, un appareil moins utilisé en prothèse car il laisse des surfaces irrégulières qu'il faut

terminé plus tard avec une instrumentation rotative.

INSTRUMENTATION ROTATIVE

L'outillage rotatif définit un groupe d'outils qui agissent en rotation, dans le but

pour couper, poncer, brunir, finir, polir des tissus durs ou des restaurations dentaires.

Les instruments rotatifs sont représentés par 3 catégories d'instruments :

Fraises dentaires - qui agissent en coupant

Tartre - qui agit par abrasion

Poils, peluches, disques, polypants, etc. outils de finition et de polissage.

En fonction de la pièce à main sur laquelle ils sont utilisés, les instruments rotatifs sont de 3 types :

Pour la bonne pièce

Pour le contre-angle

Pour la turbine

Tout instrument rotatif est constitué de 3 parties constitutives : le manche, le manche, la partie active.

Une catégorie distincte d'instruments utilisés uniquement à des vitesses conventionnelles présente la partie active

amovible, avec un système de serrage dans la pièce à main à l'aide d'un dispositif appelé mandrin. Par rapport à la

longueur de la partie active, les instruments rotatifs peuvent être : longs, courts, standards.

Les fraises dentaires sont une catégorie d'outils rotatifs en acier

inoxydable, carbure de tungstène ou les deux. Le design de la partie active est représenté par les pales

coupeurs, disposés en nombres et formes variés, qui différencient les instruments selon leur puissance

coupeur

Le plus efficace sur les substrats à haute dureté (émail, alliages Cr:Ni, Cr.Co, autres alliages

métal) sont les fraises dites extradures en carbure de tungstène.

Les fraises en carbure de tungstène fonctionnent selon un principe totalement différent de celui

les pierres de diamant ne sont pas chargées de détritus qui s'éliminent facilement avec le temps

préparation de la dent ou par un nettoyage ultérieur avec des brosses métalliques dans un bain à ultrasons. Efficacité

de ces instruments est maintenu pendant de longues périodes de temps, grâce aux lames de coupe, vers

contrairement aux pierres de diamant, qui se chargent rapidement de détritus et s'usent plus vite

par le broyage progressif des particules abrasives. Pour ces raisons, certains médecins préfèrent

l'utilisation de fraises au lieu de pierres, et d'autres les combinent dans la préparation des dents pour les prothèses

fixé.

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Les fraises en carbure de tungstène sont des outils de choix pour

préparations spéciales (puits, tranchées supplémentaires, boîtes) pour la précision

et ceux à lames fines sont destinés aux opérations de finition, pour

la création de surfaces lisses, en particulier dans les zones

bornes (seuils, bezou). Ils sont également efficaces pour sectionner les couronnes
Pierres pour tranchées de guidage
cast, à cet effet des kits spéciaux ont été créés (ex. SS White). Peut être

dans la version pour turbine ou vitesse conventionnelle.

Des kits sont disponibles pour le traitement des tenons implantaires

fraises spéciales en carbure de tungstène, qui facilitent l'intervention sur

le champ prothétique ou sur le modèle de travail

Les pierres dentaires sont une catégorie spéciale d'outils

Haut : pour contre-angle tournant, qui présentent des particules de substance abrasive sur le côté actif

En bas : pour la turbine appliqué sur un support en céramique, en métal, en caoutchouc ou en gomme laque.

En relation avec la forme de la partie active, plusieurs types sont décrits

d'outils : sphérique, cylindrique, conique, roue, poire, flamme, etc.

La plupart des outils sont actifs sur toute la surface de la pièce

actifs, les autres sélectivement sur les faces latérales ou frontales.

Pierres de diamant

Classification des pierres par granulométrie/dureté. Code couleur

• Pierres ultrafines et extrafines avec un diamètre de particules de 15-20

Pierres de diamant de différentes
µ, blanc-jaune
formes et grains
• Pierres fines d'un diamètre de particule de 25-40 µ, rouges

• Pierres moyennes avec un Ø de particule de 75-125 µ, bleu

• Pierres dures avec particules de Ø 100-150 µ, vertes

• Pierres extrudées avec un Ø de particule de 125-180 µ, noir

Le code couleur du grain
des pierres diamantées
Des pierres de dureté moyenne et élevée sont utilisées pour réduire

matière dure, les fines et extra fines pour la finition des préparations et les

dur et extra dur lors du traitement des restaurations en laboratoire.

Une catégorie distincte d'instruments rotatifs sont ceux créés

pour les guides, avec une conception spéciale qui permet

au praticien d'agir avec eux jusqu'à une profondeur prédéterminée. Ils

sont utiles dans la préparation des dents pour différents types de prothèses fixes dans
Pierres de diamant de granulation
l'étape préliminaire de dessin des guides sur les surfaces dentaires

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à préparer par abrasion.

Par rapport à la forme de l'outil rotatif pour la préparation

les 6 types de dents suivants sont recommandés pour les prothèses fixes

pierres de diamant qui composent l'ensemble standard et 2 secondaires.

(Schillingbourg)
• Cylindro-conique à sommet arrondi
• Cylindro-conique à sommet droit

Le kit couronne métal • Fil long

• Cône court

• Roue/rhomboïde/ballon de rugby
• Sphérique.

• Outils accessoires, secondaires : boîte à gants et flamme.

Les préparations pour les inlays peuvent être faites exclusivement avec des fraises
Le kit couronne tout
céramique sphériques et cylindriques en carbure de tungstène, auxquels s'ajoutent des instruments de

pierres blanches finies.

Système de refroidissement air eau : il sert à ne pas produire

changements pulpaires par surchauffe de la dent. Température de la dentine

sur une distance de 0,5 mm lorsqu'aucun refroidissement n'est utilisé, il est de 118

Degrés Celsius. Une augmentation de seulement 20 degrés F conduit à la mort pulpaire

Le set pour la couronne céramo-
métallique 60% des cas. Il faut également l'éviter sur les dents dévitalisées car elles sont produites

microfissures dans l'émail. Le refroidissement par air n'est pas non plus indiqué car il

déshydrate la dent. L'eau utilisée pour le refroidissement doit être

quantité suffisante et bien dirigée. Cela nettoie également les restes de

la dentine a résisté après meulage. Lorsque nous utilisons une pression de

Le set pour inlay-onlay les coupes de 150g doivent avoir un débit d'eau de 3 à 21 ml/min.

Vous pouvez également utiliser la vision indirecte avec refroidissement par eau si vous le pouvez

utiliser un détergent sur le miroir.

Les coupe-canaux sont des outils rotatifs utilisés pour le tournage

exclusivement conventionnel pour le traitement des canaux radiculaires. Sommes

disponible dans une large gamme de formes, de tailles et de dimensions de port

souvent le nom de celui qui les a imaginés : Beutelrock, Pesso,

Portes.
Fraises canalaires
Ce type d'outils est fabriqué en acier traité thermiquement et

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sont présents dans des ensembles de 6 tailles standard (diamètres). Mode de travail avec fraises

canal nécessite le respect de règles de manutention strictes, en raison des risques d'accidents

l'indésirable est très élevé (casse et coincement de l'instrument dans le canal, création de fausses trajectoires

enracinement).

Autres outils et appareils

Des disques de papier abrasif peuvent éventuellement être utilisés pour finir les préparations,

instruments manuels tels que biseaux à seuil gingival, ciseaux ou hachettes

émail.

gamme variée d'outils abrasifs sont utilisés pour le traitement des pièces prothétiques à la fois dans

laboratoire comme au cabinet, hors de la cavité buccale. Disques carborundum classiques, ou

les plaques de diamant utilisées dans le passé pour la séparation interdentaire ont été abandonnées aujourd'hui pour

les manipulations intra-buccales, elles étant contre-indiquées en raison des multiples accidents qu'elles peuvent créer

sur les tissus dentaires, parodontaux et muqueux. Les disques mentionnés continuent d'être

utilisé, cependant, pour le traitement des pièces prothétiques en dehors de la cavité buccale.

Le compas Yvansson est un instrument de mesure gradué couramment utilisé pour

vérification de l'épaisseur des modèles en cire, de l'épaisseur des couronnes de recouvrement, etc.

Empreintes de dispositif préfabriquées ou fabriquées extemporanément utilisées pour supporter et

manipulation de matériau d'empreinte dans les prothèses dentaires

Codage des outils rotatifs

Exemple : 806 324 198 514 014

• Les 3 premiers chiffres indiquent la matière de la partie active : acier 330/tungstène 500/diamant 806(7)

• Les 3 chiffres suivants indiquent les caractéristiques de la poignée (sur quelle partie elle est utilisée

instrument) : Pièce droite 103, 104, 105, 124 (laboratoire)/ Pièce à contre-angle 202,

204,205,206 /Turbine 314,315,316

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• Le troisième ensemble de 3 chiffres indique la forme de la partie active : Sphère 001/ cône inversé 010/

cylindrique 107/ conique 168/ poire 237/ flamme 243 ; etc.

• La 4ème série de 3 chiffres indique le grain dans le cas des pierres diamantées (pour les fraises

le code est le même 000). Les classements ne sont pas identiques en taille

granulométrie mais le code couleur est universel : 494- superfin 15 µ - anneau blanc/ 504 –

extrafin 30 µ - anneau jaune/ 514 – fin- 50 µ - anneau rouge/ 524 100-120 µ- dureté

standard moyen (anglais régulier) - anneau bleu le plus utilisé pour la préparation des dents

naturel/ 534 – 134-140 µ- dureté élevée (grossier) anneau vert/ 544 -180 µ- dureté

très gros - super grossier (traitement du métal, pièces prothétiques en céramique).

• La 5ème série de chiffres indique le diamètre de la partie active à la pointe : 010/ 012/

014/ 016 Ex. 010-1 mmÿ; 012-ÿ1,2ÿmmÿ; 014-1.4mm

Modèles de diagnostic (Rosenstiel chapitre 2 – synthèse)

Les modèles de diagnostic sont nécessaires pour le diagnostic et la planification thérapeutique en prothèse

fixe, examinant les relations occlusales statiques et dynamiques et identifiant les aspects occlusaux

parfois cliniquement indétectables (ex. contacts occlusaux, ex./ au niveau des cuspides linguales sur une

articulateur.

Le modèle maxillaire est monté après enregistrement au patient avec l'arc facial et l'arc mandibulaire

après un recalage interocclusal de la relation centrée. Montage dans l'articulateur en relation centrée

permet l'analyse des positions de relation centrée, l'intercuspidation maximale, l'évaluation de la taille

occlusion cervicale des espaces édentés, appréciation aisée du futur axe d'implantation

après les dents, analyse détaillée du plan d'occlusion, réalisation de procédures de diagnostic

nécessaire à la planification thérapeutique et à la prévisualisation du traitement technique à la cire

en haut

Empreinte pour modèles de diagnostic avec alginate (hydrocolloïde irréversible) - spécifications :

• L'impression doit être exacte, sans bulles d'air qui deviendront des plus sur le modèle et cela donnera

erreurs lors du montage des modèles dans l'articulateurÿ;

• Le modèle doit être coulé dans un délai maximum de 2 heures à compter de l'empreinte pour éviter les modifications

empreintes volumétriques réalisées avec un hydrocolloïde irréversible idéal dans les 15 premières minutes.

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• Les alginates sont principalement des sels de potassium ou de sodium de l'acide alginique et, en tant que tels,

soluble dans l'eau. La réaction chimique est initiée par le sulfate de calcium qui produit de l'alginate

calcium insoluble. A la fin de la réaction, un gel insoluble est produit. L'alginate subit des changements

volumétrique par absorption d'eau – imbibition ou perte d'eau par synérèse.

• L'impression n'est pas assez fidèle dans les détails de surface pour être utilisable

pour réaliser des modèles de travail sur lesquels sont réalisées des prothèses fixes.

• Comme alternative à l'alginate, nous pouvons utiliser des polyvinylsiloxanes lorsque la coulée des modèles n'est pas possible

peut faire en temps voulu.

Choix du support d'empreintes digitales.

Cuillère en métal ou en plastique rigide munie de dispositifs de retenue ou utilisée conjointement avec un

adhésif. Pour l'alginate, choisissez le plus large confortable pour le patient, ce qui assure une

grand volume de matière, l'empreinte étant ainsi moins exposée à l'absorption ou à la perte d'eau qui produirait des

variations volumétriques indésirables. Dans le contrat, l'empreinte avec des élastomères doit

soit d'épaisseur réduite pour plus de fidélité. Une distorsion de l'empreinte d'alginate peut se produire en raison de

matériau non supporté par la cuillère, il est donc recommandé de prolonger la cuillère avec du matériau

thermoplastique (ex. stents)

S'imprimer - la technique

Une hygiène préalable est réalisée (détartrage, brossage, airflow), le patient se rince la bouche. N'est pas

recommandé un séchage excessif des surfaces dentaires, pour éviter que le matériau ne colle

les dents. Le matériau est mélangé à une consistance homogène, appliqué dans une cuillère et nivelé

surface avec un doigt ganté humide. Une petite quantité de matériau peut être appliquée directement sur

surfaces occlusales et la zone de la muqueuse buccale avant l'insertion de la cuillère. Après insertion

cuillères le patient est invité à réduire l'ouverture de la bouche afin que le matériau ne reflue pas

de la zone de la muqueuse vestibulaire ou de la lèvre supérieure. L'empreinte est retirée après environ 2-3

immédiatement après la gélification du matériau , minutes. Pendant la réaction du bouchon, aucun

la cuillère bouge. Rincer et désinfecter l'empreinte avec du glutaraldéhyde - un spray est inséré

dans un sac en plastique pendant 10 minutes, après quoi le plâtre IV peut être coulé ou

V. La pâte de plâtre est ajoutée en petite quantité au même endroit pour éviter la formation de bulles d'air. Ils peuvent

être retirés à l'aide d'une sonde parodontale ou d'une spatule à cire. Pendant la prise

plâtre, la cuillère avec l'empreinte est sur la table sans retourner la cuillère pour qu'elle ne sorte pas

modèle rugueux. Après la prise, ne mettez jamais le modèle en plâtre dans l'eau. Entrez à

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Machine Translated by Google

humidificateur pendant une heure pour augmenter la force et la fidélité des détails. Ensuite vous pouvez

retirer l'impression.

Couronne entièrement en métal

est la restauration prothétique qui restaure la morphologie coronaire à partir d'alliages métalliques, impliquant

couvrant toutes les faces axiales et la face occlusale dentaire. La couronne métallique est la plus

prothèse unidentaire commune appliquée sur les dents latérales et l'élément d'agrégation le plus courant

utilisé dans la zone latérale, en particulier sur les molaires, dans les ponts dentaires. Comparer les types de

prothèses fixes, la couronne métallique a la plus grande longévité. Parmi ses qualités/avantages

mentionne :

• Rétention supérieure aux couronnes partielles car c'est une couronne de recouvrement qui

maintient par frottement sur toutes les surfaces axiales de la dent

• Rétention supérieure des couronnes mixtes car la quantité de substance dure réduite de

la préparation est moindre

• La préparation de la dent est conservatrice par rapport à celle de la couronne mixte et permet

maintien de la vitalité de la pulpe.

• Résistance mécanique supérieure en lien direct avec l'alliage métallique à partir duquel il est fabriqué

réalisé

• Permet la correction du plan d'occlusion dans la zone d'appui

• Permet la modification du contour axial, un aspect important dans le cas de :

dents mal positionnées

• dents présentant des lésions parodontales

• aux dents sur lesquelles sont appliqués les éléments de maintien et de stabilisation des prothèses partielles

désavantage

1. Parce que toutes les surfaces coronales sont impliquées dans la préparation de la couronne de

revêtement entièrement métallique, l'élimination des tissus durs est plus importante que pour o

couronne partielle.

2. C'est disgracieux - dans le cas de ceux qui ont une ligne de sourire normale, la mâchoire peut être utilisée

molaires et mandibulaires aux molaires et prémolaires

3. Après la cimentation, les tests de vitalité électrique ne peuvent plus être effectués sur la dent prothétique,

la conductivité du métal interférant avec ce test.

21
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Les indications
Lésions coronaires

• Sur dents latérales avec destruction coronale importante

par pourriture, usure, fracture.

• Restauration du contact proximal avec les dents latérales

avec appréhension

• Solidarisation des dents mobiles

• Élément d'agrégation distal dans les prothèses partielles

fixé

• Dents latérales sur lesquelles des éléments de

entretien, soutien et stabilisation des prothèses partielles

mobiles (éperons occlusaux, convexités pour crochets

dents, éléments anti-bascule)

• Dents latérales sur lesquelles des éléments spéciaux sont appliqués

entretien des prothèses partielles amovibles

• Dents latérales avec couronnes cliniques courtes

Contre-indications

• Sur les dents de devant

• Dans toute situation clinique où l'utilisation est possible

d'une méthode de restauration plus conservatrice : les restaurations directes

(obturations coronales), incrustations, recouvrements partiels (couronne

équatorial)

• Dents latérales qui présentent une indication d'extraction : dents mobiles,

dents présentant une pathologie pulpaire ou apicale qui ne bénéficient pas de

traitement conservateur, fractures corono-radiculaires, dents avec

migrations accentuées, contre-indications liées aux autres furoncles

le patient.

Les étapes cliniques et de laboratoire sont illustrées dans le schéma ci-dessous

vers le bas.

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Empreinte
de la dent intacte

indications de fixation et préparation

de postfixation de la couronne des dents

essai et prise d'empreintes

adaptation clinique digitales de la préparation, etc.

fabrication
de la couronne prothèse
métallique en laboratoire provisoire

Critères de préparation des dents.

La réduction occlusale doit laisser suffisamment d'espace pour assurer une résistance future

couronnes. La quantité minimale recommandée de substance dure retirée est de 1,5 mm pour

cuspides de soutien et 1 mm pour les cuspides de guidage. La réduction occlusale respecte la morphologie

occlusale de chaque dent latérale. Le biseautage de la pointe de support est nécessaire pour assurer

l'épaisseur suffisante du métal à ce niveau pour des raisons de résistance future

couronnes. Le biseau sera incliné de 45 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la dent dans la plupart des cas,

et la réduction assurera également un espace d'au moins 1,5 mm à ce niveau. La réduction appropriée (de

minimum 0,6 mm) est recommandé au niveau des lignes occluso-linguales au niveau des cuspides

non fonctionnel. Cet aspect est important surtout dans le cas des molaires maxillaires et moins

les mandibulaires qui sont inclinées lingualement et dont le profil est relativement droit.

La réduction axiale doit être effectuée parallèlement au grand axe de la dent, ce qui donne des surfaces

cervico-occlusal non rétentif avec une inclinaison idéale de 6. La quantité de substance dure réduite est

environ. 1 mm à convexité maximale.

2. 3
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La périphérie de la préparation est réalisée sous la forme d'un seuil

chanfrein situé idéalement au-dessus de la gencive, de 0,3-0,6 mm de large (en

en fonction de l'alliage à partir duquel la future couronne est fabriquée.

En cas d'indication spécifique, la périphérie de la préparation peut être

également fabriqué dans un long bijou sous-gingival.

Technique de préparation

La procédure utilisée pour préparer une dent en vue

l'application d'une couronne métallique totale comprend les étapes suivantes :

1. Réalisation de rainures guides occlusales

2. Réduction occlusale et biseautage des cuspides d'appui

3. Rainures de guidage axiales

4. Séparation au point de contact

5. Réduction axiale

6. Finition

7. Évaluation et vérification

Instrumentation:

la pierre diamantée à turbine, cylindrique à sommet arrondi,

granulométrie standard, 0,8 mm et 1,2 mm

pierre diamantée à turbine aiguisée, grain standard

pierres à grain fin, fraises en carbure de tungstène pour

contre-angles, gommes, filtres.

• pierre diamantée à turbine cylindrique à pointe arrondie

, granulométrie standard, 1,2 mm

1. Des rainures d'orientation de ponçage plus profondes sont faites

sur les cuspides d'appui (1,2 mm) par rapport à celle sur les cuspides de

guide (0,8 mm). L'inclinaison des fossés est suivie - la direction

parallèlement à l'allègement initial pour s'assurer que la réduction

l'occlusion suit le contour anatomique de la dent. Il est en cours de vérification

profondeur des rainures avec une sonde parodontale.

2. La réduction occlusale sera obtenue par retrait

de la substance dure entre les rainures de guidage précédemment créées, initialement

24
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sur la moitié de la face occlusale en laissant l'autre ½ comme référence. ce

peut débuter en mésial ou en distal.

Biseautez les cuspides d'appui en réduisant de 1,5 mm la

pentes extérieures, en respectant leur inclinaison et leurs pentes.

Contrôle de la préparation occlusale :

ÿ Inspection à l'aide de la clé en silicone obtenue avant

de préparation

ÿ Cire : le patient se fermera en intercuspidation maximale

avoir de la cire au niveau de la dent préparée, cela sera évalué

vérifier s'il y a des zones plus fines à son niveau.

aussi l'espace dans le mouvement de propulsion et de latéralité.

ÿ Papier d'articulation d' épaisseur connue (généralement 50

µ) est plié jusqu'à ce qu'il atteigne la taille de 1 mm ou

1,5 mm, puis vérifiez s'il passe entre la surface préparée

et antagonistes

ÿ Réalisation de la couronne provisoire et mesure de l'épaisseur

occlusal à l'aide de la boussole d'Iwanson

ÿ Le passage d' instruments calibrés de 1 mm respectivement

1,5 mm, entre la surface occlusale du pilier et la dent opposée

ÿ Le passage de quelques couches d'épaisseur connue entre la surface

l'occlusion du pilier et de la dent antagoniste

Réduction axiale - premières faces vestibulaires et orales

Avec la pierre cylindrique de 1,2 mm, 3 rainures de guidage sont réalisées

sur les faces vestibulaires et linguales en appliquant l'instrument o

direction parallèle à l'axe d'insertion de la future couronne.

(souvent le grand axe de la dent). Au niveau cervical, le sillon de

le guide ne doit pas dépasser la moitié du diamètre

outil rotatif. Il est vérifié avec une sonde parodontale si

il y a parallélisme entre les rainures créées ou avec l'axe d'insertion

proposé.

Le but est de dérétentiviser les surfaces au sens cervical

occlusal, préservation de la convexité mésio-distale, conicité

angle occlusal d'environ 3-5 degrés pour chacune des 2 surfaces

25
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et obtenir l'espace nécessaire pour l'épaisseur du métal : 0,6

cervical mm-1mm à convexité maximale. Il est réduit de ½

mésial ou distal d'abord puis l'autre ½.

Séparation proximale. Il est fabriqué selon la technique du "coupe en tranches" -

trancher (-ro. ) avec une pierre aiguisée longue ou courte.

L'instrument se déplace dans le sens vestibulo-oral

dans les deux sens à partir du voisinage mésial/distal sur

les faces vestibulaire et linguale. Orientation de l'outil

il doit être parallèle à l'axe d'insertion de la restauration et est coupé

essentiellement une tranche mésiale/distale de la dent en cours de préparation. ce

peut protéger la dent voisine avec une matrice métallique. Il continue

réduction proximale jusqu'à l'obtention d'un espace suffisant d'environ 1,5

à 2 mm. Si la dent voisine a été endommagée,

il doit être fini avec les fraises STAINBUSTER, poli avec

pâte prophylactique, suivie d' une fluoration avant l'empreinte

préparation.

la préparation marginale est idéalement réalisée en sus-gingival, sous

la forme d'un seuil chanfreiné - seuil arrondi d'environ 0,6 mm de large,

qui est continue sur toutes les faces latérales/axiales, après o

direction parallèle au contour gingival, a une surface lisse et se

peut biseauter pour les restaurations en alliage d'or.

Le bord cervical peut être placé en sous-gingival lorsque la zone

le col n'est pas intact, une dent trop courte n'assure pas la rétention

suffisante, l'hygiène du patient est mauvaise ou le risque de caries

gros.

Contrôle de la préparation des faces axiales :

• Guide des silicones

• Inspection - regardant perpendiculairement à la surface

toute la périphérie cervicale doit être visible dans l'occlusion

• Palpation avec la sonde - le côté de la sonde est passé du côté

cervicale à occlusale, en vérifiant s'il y a des rémanences

restant sur les faces axiales

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• Prothèse provisoire - réalisation d'une couronne provisoire à l'aide de la technique scutan mis en place

il montre les carences de la préparation axiale par l'impossibilité

retrait de la couronne pilier après la prise d'acrylate. Le montant

de la substance réduite peut être estimée en mesurant avec la boussole

épaisseur provisoire de la paroi de la couronne iwanson.

La préparation est terminée à petite vitesse,

certains praticiens préfèrent utiliser le contre-angle

à basse vitesse. Le contrôle se fait avec la sonde

l'utilisation d'air est recommandée pour la finition du seuil

compressé, sans eau, pour une meilleure visibilité.

Le jet d'eau doit être utilisé de temps en temps

afin de ne pas déshydrater le tissu dentaire, de ne pas

endommager la pulpe dentaire et enlever les débris

obtenu après broyage. Toutes les surfaces sont lissées

préparé et les angles sont arrondis.

Une erreur courante lors de la préparation d'une couronne entièrement métallique

c'est une conicité excessive. Cette manœuvre réduit beaucoup

maintien de la couronne. Une conicité excessive du pilier peut être

corrigé en créant des caissons ou des tranchées supplémentaires,

puits parapulpaux.

Contrôle finalÿ: la préparation est contrôlée et évaluée

suivant les critères initialement établis :

• pilier cylindro-conique à faible degré de conicité

• surfaces axiales lisses, non rétentives au sens cervical

occlusal

• espace occlusal suffisant et sur les faces axiales

• bordure cervicale clairement définie et lisse

Particularités de préparation :

Dans les molaires où le sillon interradiculaire est visible sur

vestibulaire/linguale, la réduction respectera cette morphologie

et dans les dents avec un espace interradiculaire visible, la préparation cervicale s'arrêtera au-dessus de cet espace

l'espace et le bord de la couronne doivent être situés au-dessus de la gencive. Dans le cas d'un pilier

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des préparations d'amélioration supplémentaires cervico-incisives courtes (inférieures à 3 mm) sont recommandées

de rétention : boîtes occlusales/proximales, rainures axiales réalisées dans le puits d'insertion. Si

dans laquelle la couronne métallique fait partie d'une solution de restauration impliquant la prothèse

squeletté sur la face occlusale, des douilles destinées aux éperons - des éléments de support sont préparés

prothèse squelettique.

26,27, 36,37 L'aspect final des couronnes métalliques

en occlusion

Couronnes métalliques vue occlusale

Éperons occlusaux

Sillon interradiculaire visible

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LA PRÉPARATION DES DENTS POUR LES PROTHÈSES PROTHÉTIQUES

fixé

Les lésions dentaires coronaires, avec ou sans perte de substance dentaire dure perturbent

la fonctionnalité de l'ADM, elle modifie les relations d'occlusion et affecte le confort de l'individu. À

contrairement à d'autres structures, les tissus durs dentaires n'ont pas la capacité de se régénérer spontanément,

les blessures peuvent être prévenues, elles peuvent être traitées tôt grâce à des interventions simples qui évitent leur apparition

complications, ou par des thérapies tardives qui incluent le plus souvent des solutions prothétiques.

L'intervention sur les dents avec des instruments rotatifs est un acte irréversible, car il est

important de connaître les critères fondamentaux qui orientent le praticien vers une

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un raisonnement complet et efficace, à partir duquel développer un concept thérapeutique adapté

propres besoins du cas clinique auquel ils s'adressent.

Dans ce contexte, nous nous référons aux 3 principes fondamentaux impliqués dans le traitement par

prothèses fixes : biologiques, mécaniques et esthétiques, des principes qui interagissent et s'imposent simultanément

au médecin praticien de les respecter et de les appliquer correctement au cas par cas.

A. Considérations biologiques

La préparation des dents pour les restaurations prothétiques fixes implique un retrait irréversible de

tissus durs dentaires sains et affectés, souvent associés au sacrifice de la vitalité

dépulpage à des fins prothétiques ou prophylactiques.

Le critère biologique nous oblige à choisir les solutions thérapeutiques les plus conservatrices, qui

il permet le maintien des dents vitales et une réduction minimale de l'émail ou de la dentine intacte.

Les opérations pratiquées sur les dents doivent simultanément assurer la protection des tissus

adjacente et la préparation dentaire terminée pour créer des conditions optimales pour une restauration

prothèses fonctionnellement intégrées, occlusales et parodontales.

D'un point de vue didactique, nous soulignons les critères biofonctionnels directeurs suivants

le praticien dans la phase de préparation des dents :

1. La réduction minimale nécessaire des tissus durs dentaires intacts

2. Préserver la vitalité des dents avec un organe pulpaire sain

3. Protection parodontale marginale, superficielle et profonde

4. Éviter d'endommager les structures voisines : dents, muqueuse buccale.

5. Prévention des fractures dentaires.

Préservation des structures dentaires dures lors de la préparation des dents pour les restaurations

les prothèses fixes peuvent être réalisées par :

• choisir une solution prothétique adaptée : couronne partielle versus couronne totale, inlay

versus couronne couvrante, facette vestibulaire versus couronne totale.

• Réduction guidée des surfaces dentaires pour contrôler efficacement la quantité de

substance dure retirée.

• Respecter la morphologie de la dent dans les limites imposées par les impératifs mécaniques et esthétiques.

• Redressement orthodontique pré-prothétique

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• La conicité occlusale minimale possible de la préparation par rapport au type de restauration

PROTHODONTIE

• Limite cervicale de la préparation adéquate pour une fermeture marginale optimale, idéalement

situé au-dessus de la gencive.

Préserver la vitalité des dents concernées par le traitement prothétique est le critère le plus difficile

respectées, car les situations cliniques nécessitent souvent des dévitalisations pré-prothétiques,

considérations mécaniques mais surtout esthétiques. Si vous optez toujours pour des restaurations prothétiques

sur les dents vivantes, certaines conditions doivent être remplies :

• Choisir une solution de traitement la plus conservatrice possible en termes de quantité de

tissus durs dentaires libres qui doivent être enlevés : restaurations partielles, évitement

des couronnes totalement physionomiques où l'esthétique n'est pas un critère primordial.

• Préparation des dents sous anesthésie locale/locorégionale

• Utilisation correcte des outils, adaptés en forme, taille, matériau, surfaces

sur lequel on agit

• Lutter contre l'échauffement de la dent en adoptant un régime de préparation avec pauses,

refroidissement direct au jet d'eau, évitant une pression excessive sur la dent.

• Exérèse complète de la dentine cariée, même si cette opération conduirait à

ouverture de la chambre pulpaire. Les pansements pulpaires directs ou indirects ne sont pas pratiqués sur les dents