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Introduction à la prothèse fixe et à l'occlusologie. Classification et plan de traitement pour
restaurations prothétiques unitaires
La prothèse dentaire est divisée pour des raisons didactiques et méthodologiques en prothèse dentaire fixe,
prothèses partielles amovibles et prothèses totales.
La spécificité et l'expansion que les implants dentaires ont acquises ont conduit à la description d'un
quatrième subdivisions – prothèses sur implants. La prothèse dentaire fixe est la discipline d'étude
les méthodes et techniques de restauration morphofonctionnelle des dents avec différents types de blessures
couronner par des prothèses fixes unitaires ou remplacer des dents manquantes et rétablir la continuité
arcades dentaires au moyen de prothèses partielles fixes. Le cheval à but thérapeutique ultime
prothèses fixes est d'assurer le confort masticatoire, d'améliorer l'aspect esthétique et, en
généralement, maintenir ou restaurer la santé de l'appareil dentomaxillaire. Prothèse fixée correctement
atteint fournit des prémisses pour les relations occlusales fonctionnelles et la stabilité orthopédique de En
temporo-mandibulaire. cas de relations occlusales incorrectes consécutives à une articulation
traitement prothétique fixe, des troubles morphologiques et fonctionnels peuvent survenir au niveau
structures de l'appareil dento-maxillaire.
CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DES PROTHÈSES FIXES
La particularité qui donne le nom de ces restaurations est liée à leur fixation permanente,
irréversible par scellement ou fixation réversible par vissage ou friction comme dans le cas
prothèses partielles fixes amovibles. En revanche, les prothèses amovibles (partielles ou totales)
peut être retiré volontairement par le patient. Les prothèses fixes sont des pièces rigides de dimensions
petit, avec un volume approximativement égal ou inférieur à celui des dents restaurées/remplacées,
présenter un appui parodontal ou osseux (en cas de prothèse fixe sur implant) et avoir un
meilleur potentiel d'intégration morpho-fonctionnelle par rapport aux prothèses amovibles.
TERMINOLOGIE. TYPES DE PROTHÈSES FIXES. CLASSIFICATION
Du point de vue de l'étendue, les prothèses fixes unitaires (PFU), les prothèses partielles sont décrites
ou totaux fixes (PPF, PTF). Le terme pont dentaire n'est plus courant aujourd'hui.
Les prothèses fixes unitaires (PFU) sont destinées au traitement ou à la prévention de certaines
les lésions dento-parodontales, les PFU les plus fréquemment utilisées sont les couronnes dentaires ; PFU peut être
simples (séparées) ou solidarisées, sur plusieurs dents voisines. La PFU peut être réalisée sur les dents
implants naturels ou dentaires.
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1. Les couronnes de recouvrement sont des prothèses fixes à agrégation extracoronaire qui recouvrent
surfaces dentaires, couronnes à recouvrement total ou couronnes à recouvrement partiel
partiel. Une catégorie distincte est les couronnes équatoriales , qui couvre tout
surfaces coronales au niveau de l'équateur clinique. Les matériaux de restauration sont
divers : alliages d'or noble, alliages inoxydables (Cr-Ni), céramiques, zircone, résines
composites, résines acryliques, utilisés dans les restaurations monolithiques ou obtenus par
stratification : couronnes céramo-métalliques, couronnes en zircone céramo-céramique,
couronnes en métal composite.
2. Inlays - Les inlays sont des restaurations intracoronaires indiquées pour la restauration
lésions carieuses peu invasives ou avec perte modérée de tissu dur coronaire
occlusale, proximo-occlusale ou mésio-occluso-distale (MOD). 5 classes de sont décrites
incrustation par rapport à l'emplacement sur les surfaces coronales. Ils peuvent être fabriqués à partir d'alliages nobles
d'or, de céramo-métalliques, de résines composites ou de matériaux hybrides
3. Onlay/ overlay sont des restaurations qui recouvrent complètement la face occlusale des dents latérales avec
destruction coronarienne importante.
4. Inlay-onlay fait référence aux restaurations avec agrégation intracoronaire extracoronaire étendue et
décrire les inlays modifiés par la couverture totale de la surface occlusale.
5. Pinlay désigne la couverture exclusive de la face linguale des dents antérieures maxillaires,
l'agrégation extracoronaire étant complétée par des pinces intradentinaires.
6. Les facettes sont des restaurations extracoronaires à couverture partielle utilisées sur les dents de devant
fréquemment pour recouvrir la face vestibulaire, en matériaux céramiques et fixes
par des techniques adhésives.
7. Prothèses fixes unitaires avec agrégation intraradiculaire (post couronnes, endo couronnes engl) =
la couronne de substitution- ainsi nommée parce qu'elle remplace entièrement la couronne naturelle a
la dent. L'indication des couronnes avec agrégation radiculaire est généralement limitée aux cas
dans lequel : les œuvres achevées ont un caractère "terminal" - en ce sens qu'elles sont les dernières
restaurations fixes pouvant être réalisées pour le patient respectifÿ; conditions socio-économiques de
le patient ou les techniques-cliniques de l'équipe médecin-prothésiste dentaire ne permettent pas
obtenir une agrégation dento-prothétique de qualité par des moyens "alternatifs", plus
plus conservateur que de faire des couronnes avec un pivot radiculaire.
8. Les PFU extracoronaires avec agrégation intraradiculaire représentent des variantes constructives de
de certains PFU extracoronaires, auxquels sont intégrés des pivots radiculaires, pour augmenter
Rétention dento-prothétique. Elles sont décrites comme suit : couronnes totales, métalliques ou mixtes - avec
pivot radiculaire, souvent utilisé comme éléments d'agrégation dans le cas de dents postérieures
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bridge aux possibilités de rétention limitées (couronnes courtes, coniques, à section arrondie
etc.); couronnes partielles, métalliques - avec pivot radiculaire, sur les dents de devant - indiquées dans
quelques traités de référence plus anciens, pour la solidarité des dents frontales avec la mobilité
pathologique.
9. Les PFU intracoronaires avec agrégation intraradiculaire sont en fait des restaurations (reconstructions)
de certains piliers coronaires dentaires (préparations) SUR lesquels des couronnes totales sont insérées
couverture (PFU extracoronaire). Ces restaurations sont connues sous le nom de
reconstructions ou dispositifs corona-radiculaires (RCR, DCR). Pivot(s)
racine(s) ont pour rôle d'assurer l'agrégation de la partie coronaire de ces restaurations.
Outre la systématisation ci-dessus, les prothèses fixes unitaires peuvent également être classées selon les matériaux
restaurations utilisées, technologie de fabrication, indications thérapeutiques, volume des tissus durs
excellente dentition, mode de fixation, degré de physionomie, etc.
Du point de vue de la technique de fabrication, on parle de prothèses fixes :
1. monolithique à partir d'alliages métalliques, de systèmes céramiques, de composites, d'acrylate ou d'autres matériaux
types de matériaux
2. mixte, avec un composant qui assure la résistance mécanique et un autre physionomique ; la structuration de
la résistance est classiquement en métal, mais plus récemment aussi en céramique avec
haute résistance; la répartition des deux composantes suppose la plupart du temps
établissant un compromis entre la résistance et la stabilité recherchées d'une part et celles
esthétique. Les recherches actuelles visent à obtenir à la fois des matériaux esthétiques,
résistant et biocompatible, tendant ainsi à étendre l'utilisation des restaurations
monolithique.
CLASSIFICATION DES LÉSIONS CORONAIRES QUI PEUVENT BÉNÉFICIER DE
TRAITEMENT PAR PROTHÈSES UNITAIRES FIXES
A. Blessures sans substance dure :
1. CARIE DENTAIRE avec localisation, profondeur, vitesse d'évolution et degré de
atteinte pulpaire variable
2. FRACTURES ET FISSURES DENTAIRES, à localisation coronale, radiculaire,
directions variables, étiologie accidentelle, parafonctionnelle, iatrogène, etc.
3. DYSPLASIES ET DYSTROPHIE DE L'ÉMAIL/DENTINE
4. L'USURE DENTAIRE PATHOLOGIQUE désigne la perte de substrat dur dentaire (émail/dentine)
excessive par rapport à l'âge et au régime alimentaire de la
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patient, associé à des complications telles que : hypersensibilité dentinaire, nécrose
pulpe, changements esthétiques, diminution de la dimension verticale de l'occlusion.
Formes cliniques d'usure dentaire pathologique :
• ABRASION DENTAIRE causée par des matériaux de restauration antagonistes
dureté excessive, brossage des dents rugueux/pas correctement fini ou incorrect,
excessif
• ATRISION causée par le bruxisme ou d'autres parafonctions occlusales, par surutilisation
suite à la réduction du nombre de dents en occlusion ou d'une structure minérale
émail et/ou dentine déficients
• ÉROSION CHIMIQUE, par reflux gastro-oesophagien, anorexie boulimie,
favorisant les causes structurelles – dystrophies/dysplasies amélodentines.
• ABFRACTION définie comme la perte de substance dure dentaire due à des causes mécaniques, la
distance du lieu d'exercice des forces traumatisantes et nuisibles.
Usure dentaire pathologique - manifestations cliniques
L'usure peut être localisée ou généralisée, peut n'affecter que l'émail, peut exposer des îlots
de la dentine jusqu'à la disparition complète de l'émail occlusal, allant jusqu'à la réduction
hauteur coronaire importante avec ou sans ouverture de la chambre pulpaire.
L'usure pathologique peut altérer des paramètres occlusaux importants tels que les marges
contacts ponctuels incisifs et latéraux transformés en surfaces, modification des courbes
d'occlusion et guides réduisant la dimension verticale d'occlusion.
Certaines formes d'attrition pathologique généralisée sont caractéristiques de certains types de relations
occlusal, par exemple "hélicoïdal" - Ackermann des occlusions psalidodont "ad palatum"
de l'occlusion "cylindrique" profonde de l'occlusion labiodon "ad linguam" de l'occlusion inverse.
Souvent, dans l'étiologie de l'usure dentaire pathologique, des mécanismes érosifs sont associés à ceux
mécanique ainsi qu'aux particularités liées à la composition et au volume de la sécrétion salivaire.

Mesure de l'usure des dents
L'indice Smith-Knight évalue l'usure sur une échelle de 0 à 4, score 0- émail intact ; marquer 1-
émail avec des changements de contour minimes et sans caractéristiques morphologiques de surfaceÿ;
score 2 - usure superficielle de l'émail inférieure à 1 mm et moins de 1/3 de la dentine exposée
surface; note 3 - usure moyenne (1-2 mm) et exposition de la dentine sur plus de 1/3
surface; score 4- usure totale de l'émail avec exposition de la dentine secondaire ou de la pulpe et
usure avancée supérieure à 2mm.. Il existe une forme simplifiée de l'indice Smith Knight : 0-
4
dentine intacte; 1- dentine discrètement exposée avec des zones concaves ; 2- dentine exposée sur plus
de 1/3 de la surface ; 3 - exposition de la dentine secondaire ou de la pulpe dentaire.
L'indice d'Eccles détermine la sévérité des lésions érosives dentaires :
• Classe I - usure précoce sur les fronts maxillaires, surfaces lisses, crêtes de développement
absent:
• classe II- usure de la dentine sur moins de 1/3 de la surface vestibulaire : motif 1 (le
plus commun)- concave marginal différent du motif en coin d'abrasion, motif 2-
usure irrégulière avec bords bien définis;
• classe III a- usure avancée de la dentine sur le vestibule des dents de devant, avec des zones fines
délimité par un haloÿ;
• classe III b- érosion dentinaire sur plus d'1/3 de la surface (linguale, palatine),
gencives à l'aspect déminéralisé blanchâtre, angles incisifs transparents dus à
perte de substance qui s'étend fréquemment dans la dentine secondaireÿ;
• classe IIIc- usure présente dans la dentine incisale et occlusale, aspect plat ou ventouse,
émail miné, restaurations surcontournées par rapport au substrat sous-jacentÿ;
• classe III d- lésions vestibulaires et linguales étendues sévères avec diminution de la hauteur coronaire.
*La xérostomie n'est pas une condition réelle des tissus durs, mais elle l'accompagne souvent
symptomatologie dento-parodontale chez les patients adultes et âgés, aggrave l'évolution
lésions carieuses et d'usure, représentant un cofacteur important d'échec thérapeutique
restaurateur.
B. Blessures sans manque de substance.
1. changements caractéristiques de forme, taille, position, nombre / espacement des dents
différents types d'anomalies dento-maxillaires. * Récessions parodontales (gingivales et
os) peuvent parfois créer des troubles esthétiques et/ou une hypersensibilité dentinaire au niveau
de dents vitales * micro/macrodontie, dent tuteur, Hutchinson, etc.
*Le nombre change anodontie, oligodontie, dent surnuméraire*
2. modifications chromatiques endogènes primaires essentielles (dans la masse des structures dentaires dures).
ou secondaire à l'administration de certains médicaments (fluor, tétracycline), nécrose pulpaire,
iatrogène. Il est essentiel comme traitement prothétique des maladies des structures dures dentaires
prendre en compte leur étiologie, qui doit être prise en charge thérapeutiquement ou contrôlée, en
dans le cadre du plan de traitement. Laisser hors du contrôle thérapeutique les causes qui
ils ont généré les conditions primaires sont un facteur important dans l'échec des travaux
prothèses. Une tendance relativement récente s'ajoute aux conditions énumérées précédemment
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(dernières décennies) de la médecine contemporaine, le caractère augmentatif ajouté au caractère curatif
et prophylactique traditionnel. En ce sens, de nombreux patients demandent
traitement prothétique, par des restaurations esthétiques, sans l'existence de blessures réelles
de ceux listés précédemment. Nous recommandons de préserver la vocation curative des restaurations
la dentisterie et les procédures de prothèses dentaires avec une indication à prédominance cosmétique
effectué avec discernement, uniquement lorsque le médecin a des arguments sérieux sur ce que
concerne le bénéfice pour le patient, qui l'emporte sur les risques thérapeutiques.
DIAGNOSTIC ET PLAN DE TRAITEMENT AVEC DES PROTHÈSES UNITAIRES FIXES
L'évaluation minutieuse et détaillée de l'état dentaire pathologique cible les structures dures et de
parties molles de la cavité buccale et des structures avoisinantes, comorbidités associées, besoins
traitement psychologique.
L'algorithme diagnostique pour la mise en place d'un traitement par prothèses fixes repose sur 5
éléments d'évaluation du patient : antécédents médicaux, occlusion et examen des articulations
articulation temporo-mandibulaire, examen intra-oral, modèles diagnostiques, radiographies (OPGÿ; ensembles de
Radiographie rétroalvéolaire, etc.
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX
L'état général de santé physique et mentale du patient influence la conduite thérapeutique
dentaire lié au report ou à la contre-indication de certaines procédures, administration ou
la contre-indication de certains médicaments, et dans d'autres cas une prémédication peut être nécessaire
prophylactique.
Les informations sont obtenues à l'aide du questionnaire que le patient doit remplir
avant l'examen clinique initial et signer pour l'exactitude des données saisies.
L'histoire des maladies infectieuses est importante pour inclure des références à l'hépatite, la tuberculose et
SIDA, pour une protection efficace des patients et du personnel médical.
Informations sur la médication actuelle du patient, y compris
médicaments allopathiques, homéopathiques, compléments naturels et contre-indications thérapeutiques
dentaires liés à leur administration.
ALLERGIES
• évanouissement, syncope, choc anaphylactique, etc. dans le cadre de traitements dentaires
précédent, lié à l'administration d'anesthésiques, d'anti-inflammatoires, d'antibiotiques.
• Réactions allergiques aux matériaux dentaires, en particulier les matériaux d'empreinte et les alliages
métallique avec du nickel.
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• Il est indiqué que les tests allergologiques doivent être effectués par l'allergologue spécialisé et non
par le dentiste grâce à des tests improvisés.
MALADIES CARDIOVASCULAIRES
• Hypertension. Valeurs de sécurité pour effectuer des traitements
inférieur à 140/90 mmHg., et 130/80 chez le patient diabétique.
Le traitement dentaire lui-même peut induire un stress émotionnel avec aggravation
les symptômes. Contre-indication de l'épinéphrine en anesthésie locale dans les formes sévères,
limitation à 2-3 carpules dans les formes de gravité moyenne, remplacement de l'épinéphrine dans la technique
de rétraction gingivale avec d'autres substances.
• Le traitement anticoagulant induit un risque hémorragique dans toutes les procédures dentaires
impliquant des saignements : extirpation vitale, ponction anesthésique, détartrage, extraction dentaire,
etc Chez ces patients, la collaboration avec le cardiologue est nécessaire pour la mise en place
le protocole thérapeutique concernant la réalisation des manœuvres à risque.
L'antibioprophylaxie est indiquée pour certaines catégories d'affections :
antécédent d'endocardite infectieuse, prothèses valvulaires, cardiopathie congénitale,
pour les traitements impliquant la gencive, le parodonte apical des dents ou les perforations
muqueuse buccale. L'une des variantes est recommandée en une seule prise avant le traitement :
2g amoxicilline / 600g clindamycine / 500g azithromycine / clarithromycine.
ÉPILEPSIE
Il n'y a pas de contre-indications aux traitements dentaires chez les patients épileptiques, mais ils doivent être évités
les longues réunions à des heures tardives. Le médecin doit être prêt à gérer une éventuelle crise
épileptique et contrôler efficacement l'anxiété du patient pendant le traitement.
DIABÈTE DIABÈTE
Elle impose certaines restrictions et précautions liées à la planification des séances de traitement, à la prévention
crises hyperglycémiques ou hypoglycémiques et collaboration avec le diabétologue.
XEROSTOMIE
Le faible taux de salive provoque un syndrome de la bouche sèche qui favorise l'apparition de caries
et par conséquent peut affecter la jonction dento-prothétique marginale des restaurations prothétiques
unitaire, en particulier dans le cas de restaurations avec des marges supragingivales. La xérostomie apparaît après
irradiation dans la région buccale, lupus érythémateux, syndrome de Syogren, furoncles auto-immuns.
OSTEONECROSE DES MAXILLAIRES
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L'administration de bisphosphonates pour certaines conditions produit des changements pathologiques dans
au niveau des mâchoires, ce qui contre-indique la pose d'implants dentaires.
HISTOIRE DES MALADIES DENTAIRES
Il comprendra des informations relatives aux restaurations prothétiques précédentes, aux restaurations directes, aux traitements
interventions endodontiques, orthodontiques, chirurgicales, etc. et le degré de satisfaction des patients
contre ces traitements.
RAISON DE LA PRÉSENTATION
Il peut s'agir d'un lien avec les aspects suivantsÿ:
• Inconfort se manifestant par des douleurs, un gonflement, une dysphagie.
• Troubles fonctionnels liés à la mastication ou à la phonation
• Goût ou odeur désagréable (haleine fétide)
• Troubles de la physionomie produits par les fractures dentaires, la dentition frontale, les restaurations
inesthétiques, dyschromie coronale au niveau des dents de devant, malpositions dentaires, diastème
et autre.
Le médecin évaluera cliniquement et corroborera les données anamnestiques rapportées par le patient concernant
les caractéristiques de la douleur ou de l'enflure. Dans le cas des troubles de la mastication, ils peuvent être détectés plus
de nombreuses causes, y compris l'édentation non prothétique, les restaurations défectueuses, la pathologie dentaire
parodontales, extractions récentes, relations occlusales inappropriées, troubles articulaires
troubles temporo-mandibulaires, douleurs musculaires masticatoires, etc.
EXAMEN DU PATIENT
comprend un examen général impliquant des observations de la couleur de la peau, des signes
signes vitaux (pouls, tension artérielle, température, respiration) et si des changements sont constatés
les patients pathologiques sont envoyés pour évaluation au médecin de famille.
EXAMEN CERVICO-FACIAL
Il comprend un bilan clinique par inspection, palpation et auscultation de plusieurs éléments
pertinentes pour le diagnostic du cas clinique et l'élaboration d'un plan thérapeutique individualisé.
L'évaluation comprend séquentiellement : l'examen détaillé de la symétrie faciale, la proportion des étages
visage, palpation des contours osseux, ganglions cervicaux, articulation temporo-mandibulaire et
des muscles masticateurs.
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Examen de l'articulation temporo-mandibulaire
Elle se fait par inspection, palpation et auscultation. A l'inspection, des asymétries peuvent être observées,
des signes d'inflammation, des lésions tumorales, des cicatrices post-traumatiques ou post-chirurgicales.
La palpation peut être réalisée alternativement droite/gauche ou simultanément, statiquement et lors des mouvements
mandibulaire. La palpation est réalisée en prétraginal pour le pôle externe et dans le conduit auditif
externe pour le pôle médial. Les mouvements des condyles mandibulaires sont évalués lors de l'ouverture et
fermeture de la bouche, qui sont normalement symétriques et synchrones, indolores et sans apparition de
bruits articulaires. Un mouvement asynchrone peut indiquer à nouveau un déplacement précédent du disque
la douleur au mouvement peut suggérer une inflammation du tissu rétrodiscal.
L'ouverture maximale de la bouche doit être en moyenne de 50 mm. Les valeurs inférieures à 35 mm peuvent indiquer un
lésions articulaires ou musculaires. Une ouverture buccale exagérée au-dessus des valeurs de 60 mm indique
la présence d'une laxité ligamentaire prédisposant à la subluxation.
Les bruits articulaires peuvent être de 3 types : claquements, crépitements et crépitements. Leur présence associée et
avec d'autres signes cliniques et d'imagerie indiquent des modifications pathologiques du disque articulaire.
Examen des muscles masticateurs et des muscles cervico-faciaux associés
Les groupes musculaires suivants sont évaluésÿ: temporaux, masséters, ptérygoïdes latéraux et
médial, trapèze, sternocléidomastoïdien. Méthode d'examen : inspection et palpation.
L'hypertrophie massétérine peut indiquer une activité parafonctionnelle, le plus souvent du bruxisme.
L'hypertrophie bilatérale est associée au bruxisme centré et l'hypertrophie unilatérale à la forme excentrique.
La palpation peut révéler une douleur locale ou référée et si elle est associée à une limitation de
mouvements mandibulaires une enquête plus approfondie est nécessaire pour évaluer le dysfonctionnement
neuromusculaire avant le début du traitement prothétique.
EXAMEN INTRA-ORAL
Lors de l'inspection, le niveau d'hygiène buccale est observé à travers la présence et la quantité de dépôts de tartre.
STATUT DENTO-PARODONTAL
Dents absentes, lésions coronaires, les traitements sont notés et notés dans le dossier du patient
restaurateurs. L'évaluation des dents se fait par palpation et inspection par percussion.
Lors de l'examen parodontal, la mobilité dentaire et la présence/absence de poches sont évaluées
parodontale, la présence de rétraction et de saignement gingival, la furcation radiculaire.
EXAMEN DE L'OCCLUSION DENTAIRE
Comprend l'analyse des contacts occlusaux en position d'intercuspidation maximale, détermination clinique
de la relation centrée, évaluation du plan d'occlusion, détermination de la dimension verticale de
occlusion, analyse occlusale dynamique.
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L'identification de l'usure des facettes et du frémitus est importante pour la détection et la correction
contacts occlusaux pathologiques. La présence d'usure occlusale généralisée est un facteur important
dans le choix du type de prothèse fixe unitaire.
MODÈLES DE DIAGNOSTIC
Il s'agit de modèles d'arcades maxillaires et mandibulaires issus d'empreintes à l'alginate.
En se montant dans un articulateur partiellement adaptable il offre la possibilité d'une analyse occlusale
supplémentaires afin de planifier les procédures de traitement pré-prothétique et prothétique.
EXAMEN RADIOLOGIQUE
Un ensemble de radiographies ou radiographies rétroalvéolaires est ajouté pour la décision diagnostique
vue d'ensemble pour compléter les informations obtenues lors de l'évaluation clinique.
PLAN DE TRAITEMENT PAR PROTHÈSES UNITAIRES FIXES
Le choix de l'option thérapeutique restauratrice doit tenir compte de plusieurs aspects : la taille
et localiser la perte de substance dure dentaire, restaurer la fonction esthétique, l'hygiène buccale et
la situation financière du patient.
De ce point de vue, les couronnes de couverture offrent une protection et une résistance supérieures dans le boîtier
destruction coronale importante par rapport aux restaurations directes. Restaurer la fonction esthétique
peut obtenir en choisissant des couronnes céramo-métalliques partielles ou totales ou complètes
céramique à la fois dans la région antérieure et dans les dents latérales. L'indication du traitement par prothèses
fixe unitaire est de bon pronostic si le patient gère correctement les facteurs cariogènes, l'alimentation et
hygiène buccale. Le coût du traitement prothétique ne doit pas influencer la décision du médecin et
il présentera des options thérapeutiques alternatives, y compris celle de choix. couronnes de
la couverture totale sont les restaurations les plus rémanentes en tant que conception, mais c'est plus important
choisis pour les dents courtes dans le cas des prothèses unitaires et respectivement les dents postérieures dans le cas des prothèses dentaires
parties fixes ou mobiles.
Les restaurations intracoronaires sont indiquées lorsque le substrat dur restant est suffisant pour
rétention et résistance et assure une protection sous l'action des forces masticatoires.
Les ciments verre ionomère sont indiqués dans les lésions d'usure avec une extension minimale
présent dans le tiers cervical - Cavités de classe A-V , carie proximale précoce sur les dents
latéral dans les préparations de type tunnel, qui maintiennent l'intégrité de la crête marginale non affectée par
caries, restaurations temporaires chez les patients présentant des caries galopantes, en raison de la libération constante de fluorure,
traitement des caries radiculaires chez les patients gériatriques.
Les matériaux composites sont indiqués comme choix dans la région antérieure pour des restaurations minimales
ou modérément invasives, qui incluent également la restauration des angles incisifs des cavités de classe IV-IV,
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la solution de couverture complète étant la dernière option pour les dents de devant. Dans la zone arrière
la restauration directe avec des composites doit être indiquée pour les restaurations occlusales peu invasives
et mésioocclusal sur les premières prémolaires. Il est déconseillé dans les destructions coronaires étendues dues à
usure occlusale et retrait de polymérisation qui limitent la fiabilité des restaurations. Pour
prophylaxie des caries marginales étendues dans le cément radiculaire une résine combinée peut être appliquée
avec du fluorure de sodium et du laser, ou la combinaison de la fluoration et du laser pour la prévention de nouvelles caries
émail. Pour résoudre les problèmes liés à la polymérisation, le retrait peut être opté
alternative à une restauration indirecte avec incrustation en composite qui aura de la force et de l'adaptation
marginal significativement plus élevé que dans le cas d'une restauration directe.
Les obturations à l' amalgame sont l'option standard historique pour la restauration directe des lésions
caries sur les dents latérales, sur une deux ou trois surfaces coronales, dans des zones non affectées
esthétique et idéalement lorsqu'il reste au moins ½ de dentine saine intacte. L'utilisation
l'amalgame comme matériau de restauration est aujourd'hui très controversé en relation avec
sa toxicité, malgré ses qualités éprouvées. Il n'y a aucune raison scientifique
de plaider le retrait des anciens plombages corrects ou sa non utilisation dans les conditions
cliniques correctement indiquées. Les nouvelles formules d'amalgame permettent d'éliminer l'extension préventive
des cavités, mais essentiellement toute cavité préparée pour l'amalgame affaiblit la résistance structurelle de
la dent. Dans les lésions coronaires majeures , qui intéresse plus de la moitié des
la structure de la dentine restante est indiquée par des amalgames renforcés, et ils peuvent être o
alternative à la couronne de couverture totale en l'absence de ressources financières et en présence d'un
mauvaise hygiène buccale. Les amalgames renforcés peuvent être une alternative viable aux obturations
MOD simple, dans les dents nécessitant une reconstruction cuspidienne ou les dents latérales traitées
endodontique. Cependant, il est préférable dans ces situations cliniques de destruction importante
utiliser l'obturation renforcée comme solution de restauration du museau prothétique sur laquelle appliquer
une couronne de couverture complète.
L' incrustation métallique est la solution indirecte pour restaurer les dommages minimes ou modérés aux dents
latéral où il n'y a pas d'exigences esthétiques. Ces restaurations peuvent être faites d'alliages d'or doux ou
à partir d'alliages inoxydables pouvant être conditionnés par l'acide. Préparation au niveau de l'isthme dans les cavités
la proximo-occlusion doit être minimale pour diminuer la concentration de contraintes dans les tissus durs
coronaire restante. Au moins une crête marginale doit rester sur les prémolaires
intacte pour éviter d'autres fractures dentaires. Les inlays MOD ne sont réalisés que sur les molaires.
La préparation de l'inlay est aussi non conservatrice que la restauration directe avec
amalgame et n'est pas indiqué dans les lésions précoces.
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L'incrustation en céramique est une alternative pour la restauration indirecte des petites et moyennes lésions là où elles sont
exigences esthétiques élevées, préparation de la cavité et indications similaires à celles de l'inlay
métallique. Ce type de restaurations bénéficie d'un scellement adhésif.
Onlay MOD est une restauration indirecte indiquée sur les dents latérales, dans les destructions occlusales coronales
proximal où les surfaces vestibulaire et linguale sont intactes. Au niveau des molaires, l'isthme de la préparation est large et
la restauration comprend la restauration d'une cuspide manquante. Dans le cas des prémolaires avec
les deux crêtes marginales affectées onlay MOD protégera la structure dentaire restante. À travers
s'étendant sur toute la surface occlusale, la protection canine nécessaire est obtenue. Onlay MOD
ne peut pas être une option d'élément d'agrégation pour les prothèses partielles fixes. Le matériel de
la restauration peut être en alliage d'or ou en céramique.
Les restaurations extracoronaires aussi appelées couronnes de coiffage sont indiquées dans les destructions coronales
important lorsque le substrat coronaire restant ne fournit pas les conditions suffisantes pour la rétention d'un
restaurations directes, pour modifier le contour axial de la dent ou la destruction d'intérêt
faces axiales, pour des raisons esthétiques ou de remodelage occlusal.
Les couronnes à couverture partielle sont indiquées sur les dents avec au moins ½ substrat de couronne intact
et au moins une surface axiale solidaire. La rétention de ces couronnes est modérée, raison pour
qui peuvent être utilisés comme éléments agrégés uniquement dans les dentitions simples. Comme restauration
unitaire peut être une solution conservatrice esthétique pour les dents maxillaires à destruction modérée.
Les couronnes métalliques à couverture complète sont indiquées pour les dents présentant des dommages importants
Au niveau des faces axiales, ils offrent un très bon maintien mais leur utilisation est limitée pour des raisons
esthétique sur les deuxièmes molaires et occasionnellement sur les premières molaires et les deuxièmes prémolaires mandibulaires.
Les couronnes métalliques sont indiquées sur les molaires comme éléments unitaires ou élément d'agrégation distal
de prothèses partielles fixes.
Les couronnes métallo-céramiques sont indiquées dans les lésions coronales importantes d'intérêt
faces axiales où il y a des exigences esthétiques. Grâce à la structure mixte métal-céramique, ces
Les restaurations offrent également une résistance mécanique, étant indiquées à la fois comme restaurations unitaires et comme
éléments d'agrégation dans les prothèses partielles fixes.
Les couronnes tout céramique sont indiquées pour des raisons esthétiques maximales, mais contrairement
les couronnes céramo-métalliques ont une résistance à la rupture inférieure en raison du matériau et en
par conséquent doit être évitée dans des conditions de contraintes occlusales excessives. Option de choix o
représentent les incisives mais peuvent être réalisées sur n'importe quelle dent. Au niveau des dents latérales, les préparations
dentaires ne sont pas conservateurs.
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Les facettes en céramique sont des restaurations peu invasives indiquées par choix sur les dents antérieures avec
destruction limitée à la face vestibulaire ou avec dyschromie coronarienne. Ils peuvent être recommandés dans les fractures
limité par l'angle incisif ou de petites caries proximales sur les dents antérieures.
La longévité des restaurations coronaires est mise à jour par de nombreuses études dans la littérature
spécialité, mais ne représente pas le critère majeur de choix d'une méthode de traitement
restaurateur. Préservation de la structure dentaire, exigences esthétiques et ressources financières de
le patient sont également des facteurs importants dans la planification thérapeutique.
OUTILS, MATÉRIAUX , ÉQUIPEMENT, ACCESSOIRES POUR
PROTHÈSES FIXES
La préparation des dents pour les restaurations prothétiques est réalisée avec un ensemble d'outils -
standard - principalement des pierres diamantées à turbine et dans une moindre mesure avec instrumentation
rotatif à des vitesses conventionnelles ou manuellement. Ces derniers sont destinés aux travaux de
précision, création de puits parapulpaux, préparation de canaux radiculaires, finition de préparations.
Sources d'alimentation - les pièces à main peuvent être actionnées par la force de l'air comprimé ou par
les moteurs rotatifs appelés aussi micromoteurs pneumatiques (à air comprimé) ou électriques.
Les moteurs actionnés pneumatiquement se connectent au couplage d'air et sont moins chers que
moteurs électriques. Certaines conceptions de moteur ont des fibres optiques attachées.
Les unités modernes sont équipées de raccords rapides spécifiques au fabricant qui permettent de changer avec
facilité de pièces à main entre eux. Les modèles équipés de coupleurs de type Borden Midwest ont
turbine spécifique avec système de serrage pour 2-4 trous principaux. A travers un
adaptateur, tout type de turbine peut être monté.
La turbine est une pièce qui fonctionne à des vitesses élevées (élevées) de plus de 100 000 tr/min.
L'outil rotatif à turbine est fixé par friction (FG) aux modèles actuels où
la tête de la pièce a un bouton poussoir qui permet l'insertion et la fixation
outil dans la turbine. Tous les instruments à turbine ont une poignée de diamètre lisse
1,6 mm. La turbine à grande tête a une puissance élevée, elle est plus durable pendant le travail mais diminue
à l'abri des regards et rend parfois l'accès difficile. C'est pourquoi il existe également de petites turbines de tête indiquées
pour la préparation des dernières molaires lorsque leurs antagonistes sont présents pour pouvoir travailler
avec la turbine dans le petit espace interocclusal existant. Les paramètres de fonctionnement de la turbine varient entre
100 000-400 000 tr/min, ce qui rend l'outil rotatif particulièrement efficace dans
élimination du substrat dentaire dur. Cependant, la vitesse de travail très élevée réduit la sensibilité
tactile pendant le travail et donc pour les opérations de lissage, de finition et de nivellement
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La turbine à seuil cervical est indiquée limitée uniquement aux situations où la visibilité est très
Salut.
Les pièces pour les vitesses conventionnelles (moins de 100 000 tr/min) sont la bonne pièce
et le contre-angle. Pour la plupart des procédures cliniques, le contre-angle est utilisé.
Le modèle de contre-angle classique utilise un outillage rotatif avec une poignée munie de
système de fixation de type loquet (latch-type-engl). Les modèles actuels présentent les mêmes caractéristiques que la turbine
système de friction grip (FG-friction grip-engl). Outils rotatifs pour la pièce
les contre-angles ont tous le même manche caractéristique avec un diamètre standard de 2,35 mm.
Les contre-angles peuvent être de 3 types :
• Avec bague bleue ou sans bague à laquelle les tours transmis par le moteur sont identiques à
rotation de l'outil (rapport 1:1)
• Avec anneau rouge – avec multiplication 1:5 sur laquelle les instruments à turbine peuvent être montés. Si
le régime moteur est de 40 000 il peut être multiplié à 200 000. Cette chanson
remplace la turbine dans les travaux délicats de préparation (seuil, caissons, tranchées) et
en raison de sa très grande puissance, il est indiqué pour la section des travaux prothétiques
cimenté pour le retrait/l'ablation de la cavité buccale.
• Avec anneau vert – la partie avec réduction 1:16, 1:20, 1:32. La réduction augmente l'efficacité
de l'outil rotatif et généralement cette pièce est utilisée dans les opérations
chirurgical.
La bonne pièce est moins souvent utilisée dans les procédures effectuées sur les dents. Il est utilisé dans
chirurgie pour les résections osseuses et en prothétique pour le traitement des restaurations prothétiques.
L'outil à pièce droite est doté d'un long manche lisse avec un diamètre standard de
2,35 mm.
La pièce à main spéciale utilisée en endodontie 1:64 ou 1:128 utilise une instrumentation
fraises spécifiques pour le traitement des canaux radiculaires.
APPAREILS PROTHÉTIQUES NON ROTATIFS
Sableuse intra-orale qui se monte sur le raccord rapide de la turbine. Il est efficace dans le durcissement
surfaces de la préparation avant de cimenter la prothèse fixée ou exérèse dentine carieuse à travers
technique mini-invasive.
Appareil à ultrasons pour le détartrage et la finition des seuils cervicaux dans les préparations pour
prothèses fixes. Des outils peuvent être utilisés pour élargir les canaux radiculaires Avantages :
les ultrasons n'endommagent pas les parties molles et ne produisent pas autant d'élévation de température que
les instruments rotatifs habituels.
Pièce moteur piézoélectrique utilisée en chirurgie osseuse.
14
Dispositif pour l'ablation de prothèses fixes; entraîné par un moteur électrique où le mouvement de rotation
ça se transforme en traduction. La partie active est un insert métallique qui se serre autour de la prothèse
fixe et par traction le travail est décimé.
Le laser, un appareil moins utilisé en prothèse car il laisse des surfaces irrégulières qu'il faut
terminé plus tard avec une instrumentation rotative.
INSTRUMENTATION ROTATIVE
L'outillage rotatif définit un groupe d'outils qui agissent en rotation, dans le but
pour couper, poncer, brunir, finir, polir des tissus durs ou des restaurations dentaires.
Les instruments rotatifs sont représentés par 3 catégories d'instruments :
Fraises dentaires - qui agissent en coupant
Tartre - qui agit par abrasion
Poils, peluches, disques, polypants, etc. outils de finition et de polissage.
En fonction de la pièce à main sur laquelle ils sont utilisés, les instruments rotatifs sont de 3 types :
Pour la bonne pièce
Pour le contre-angle
Pour la turbine
Tout instrument rotatif est constitué de 3 parties constitutives : le manche, le manche, la partie active.
Une catégorie distincte d'instruments utilisés uniquement à des vitesses conventionnelles présente la partie active
amovible, avec un système de serrage dans la pièce à main à l'aide d'un dispositif appelé mandrin. Par rapport à la
longueur de la partie active, les instruments rotatifs peuvent être : longs, courts, standards.
Les fraises dentaires sont une catégorie d'outils rotatifs en acier
inoxydable, carbure de tungstène ou les deux. Le design de la partie active est représenté par les pales
coupeurs, disposés en nombres et formes variés, qui différencient les instruments selon leur puissance
coupeur
Le plus efficace sur les substrats à haute dureté (émail, alliages Cr:Ni, Cr.Co, autres alliages
métal) sont les fraises dites extradures en carbure de tungstène.
Les fraises en carbure de tungstène fonctionnent selon un principe totalement différent de celui
les pierres de diamant ne sont pas chargées de détritus qui s'éliminent facilement avec le temps
préparation de la dent ou par un nettoyage ultérieur avec des brosses métalliques dans un bain à ultrasons. Efficacité
de ces instruments est maintenu pendant de longues périodes de temps, grâce aux lames de coupe, vers
contrairement aux pierres de diamant, qui se chargent rapidement de détritus et s'usent plus vite
par le broyage progressif des particules abrasives. Pour ces raisons, certains médecins préfèrent
l'utilisation de fraises au lieu de pierres, et d'autres les combinent dans la préparation des dents pour les prothèses
fixé.
15
Les fraises en carbure de tungstène sont des outils de choix pour
préparations spéciales (puits, tranchées supplémentaires, boîtes) pour la précision
et ceux à lames fines sont destinés aux opérations de finition, pour
la création de surfaces lisses, en particulier dans les zones
bornes (seuils, bezou). Ils sont également efficaces pour sectionner les couronnes
Pierres pour tranchées de guidage
cast, à cet effet des kits spéciaux ont été créés (ex. SS White). Peut être
dans la version pour turbine ou vitesse conventionnelle.
Des kits sont disponibles pour le traitement des tenons implantaires
fraises spéciales en carbure de tungstène, qui facilitent l'intervention sur
le champ prothétique ou sur le modèle de travail
Les pierres dentaires sont une catégorie spéciale d'outils
Haut : pour contre-angle tournant, qui présentent des particules de substance abrasive sur le côté actif
En bas : pour la turbine appliqué sur un support en céramique, en métal, en caoutchouc ou en gomme laque.
En relation avec la forme de la partie active, plusieurs types sont décrits
d'outils : sphérique, cylindrique, conique, roue, poire, flamme, etc.
La plupart des outils sont actifs sur toute la surface de la pièce
actifs, les autres sélectivement sur les faces latérales ou frontales.
Pierres de diamant
Classification des pierres par granulométrie/dureté. Code couleur
• Pierres ultrafines et extrafines avec un diamètre de particules de 15-20

Pierres de diamant de différentes
µ, blanc-jaune
formes et grains
• Pierres fines d'un diamètre de particule de 25-40 µ, rouges
• Pierres moyennes avec un Ø de particule de 75-125 µ, bleu
• Pierres dures avec particules de Ø 100-150 µ, vertes
• Pierres extrudées avec un Ø de particule de 125-180 µ, noir

Le code couleur du grain
des pierres diamantées
Des pierres de dureté moyenne et élevée sont utilisées pour réduire
matière dure, les fines et extra fines pour la finition des préparations et les
dur et extra dur lors du traitement des restaurations en laboratoire.
Une catégorie distincte d'instruments rotatifs sont ceux créés
pour les guides, avec une conception spéciale qui permet
au praticien d'agir avec eux jusqu'à une profondeur prédéterminée. Ils
sont utiles dans la préparation des dents pour différents types de prothèses fixes dans
Pierres de diamant de granulation
l'étape préliminaire de dessin des guides sur les surfaces dentaires
16
à préparer par abrasion.
Par rapport à la forme de l'outil rotatif pour la préparation
les 6 types de dents suivants sont recommandés pour les prothèses fixes
pierres de diamant qui composent l'ensemble standard et 2 secondaires.
(Schillingbourg)
• Cylindro-conique à sommet arrondi
• Cylindro-conique à sommet droit
Le kit couronne métal • Fil long

• Cône court
• Roue/rhomboïde/ballon de rugby
• Sphérique.
• Outils accessoires, secondaires : boîte à gants et flamme.
Les préparations pour les inlays peuvent être faites exclusivement avec des fraises
Le kit couronne tout
céramique sphériques et cylindriques en carbure de tungstène, auxquels s'ajoutent des instruments de
pierres blanches finies.
Système de refroidissement air eau : il sert à ne pas produire
changements pulpaires par surchauffe de la dent. Température de la dentine
sur une distance de 0,5 mm lorsqu'aucun refroidissement n'est utilisé, il est de 118
Degrés Celsius. Une augmentation de seulement 20 degrés F conduit à la mort pulpaire

Le set pour la couronne céramo-
métallique 60% des cas. Il faut également l'éviter sur les dents dévitalisées car elles sont produites
microfissures dans l'émail. Le refroidissement par air n'est pas non plus indiqué car il
déshydrate la dent. L'eau utilisée pour le refroidissement doit être
quantité suffisante et bien dirigée. Cela nettoie également les restes de
la dentine a résisté après meulage. Lorsque nous utilisons une pression de
Le set pour inlay-onlay les coupes de 150g doivent avoir un débit d'eau de 3 à 21 ml/min.
Vous pouvez également utiliser la vision indirecte avec refroidissement par eau si vous le pouvez
utiliser un détergent sur le miroir.
Les coupe-canaux sont des outils rotatifs utilisés pour le tournage
exclusivement conventionnel pour le traitement des canaux radiculaires. Sommes
disponible dans une large gamme de formes, de tailles et de dimensions de port
souvent le nom de celui qui les a imaginés : Beutelrock, Pesso,
Portes.
Fraises canalaires
Ce type d'outils est fabriqué en acier traité thermiquement et
17
sont présents dans des ensembles de 6 tailles standard (diamètres). Mode de travail avec fraises
canal nécessite le respect de règles de manutention strictes, en raison des risques d'accidents
l'indésirable est très élevé (casse et coincement de l'instrument dans le canal, création de fausses trajectoires
enracinement).
Autres outils et appareils
Des disques de papier abrasif peuvent éventuellement être utilisés pour finir les préparations,
instruments manuels tels que biseaux à seuil gingival, ciseaux ou hachettes
émail.
gamme variée d'outils abrasifs sont utilisés pour le traitement des pièces prothétiques à la fois dans
laboratoire comme au cabinet, hors de la cavité buccale. Disques carborundum classiques, ou
les plaques de diamant utilisées dans le passé pour la séparation interdentaire ont été abandonnées aujourd'hui pour
les manipulations intra-buccales, elles étant contre-indiquées en raison des multiples accidents qu'elles peuvent créer
sur les tissus dentaires, parodontaux et muqueux. Les disques mentionnés continuent d'être
utilisé, cependant, pour le traitement des pièces prothétiques en dehors de la cavité buccale.
Le compas Yvansson est un instrument de mesure gradué couramment utilisé pour
vérification de l'épaisseur des modèles en cire, de l'épaisseur des couronnes de recouvrement, etc.
Empreintes de dispositif préfabriquées ou fabriquées extemporanément utilisées pour supporter et
manipulation de matériau d'empreinte dans les prothèses dentaires
Codage des outils rotatifs
Exemple : 806 324 198 514 014
• Les 3 premiers chiffres indiquent la matière de la partie active : acier 330/tungstène 500/diamant 806(7)
• Les 3 chiffres suivants indiquent les caractéristiques de la poignée (sur quelle partie elle est utilisée
instrument) : Pièce droite 103, 104, 105, 124 (laboratoire)/ Pièce à contre-angle 202,
204,205,206 /Turbine 314,315,316
18
• Le troisième ensemble de 3 chiffres indique la forme de la partie active : Sphère 001/ cône inversé 010/
cylindrique 107/ conique 168/ poire 237/ flamme 243 ; etc.
• La 4ème série de 3 chiffres indique le grain dans le cas des pierres diamantées (pour les fraises
le code est le même 000). Les classements ne sont pas identiques en taille
granulométrie mais le code couleur est universel : 494- superfin 15 µ - anneau blanc/ 504 –
extrafin 30 µ - anneau jaune/ 514 – fin- 50 µ - anneau rouge/ 524 100-120 µ- dureté
standard moyen (anglais régulier) - anneau bleu le plus utilisé pour la préparation des dents
naturel/ 534 – 134-140 µ- dureté élevée (grossier) anneau vert/ 544 -180 µ- dureté
très gros - super grossier (traitement du métal, pièces prothétiques en céramique).
• La 5ème série de chiffres indique le diamètre de la partie active à la pointe : 010/ 012/
014/ 016 Ex. 010-1 mmÿ; 012-ÿ1,2ÿmmÿ; 014-1.4mm
Modèles de diagnostic (Rosenstiel chapitre 2 – synthèse)
Les modèles de diagnostic sont nécessaires pour le diagnostic et la planification thérapeutique en prothèse
fixe, examinant les relations occlusales statiques et dynamiques et identifiant les aspects occlusaux
parfois cliniquement indétectables (ex. contacts occlusaux, ex./ au niveau des cuspides linguales sur une
articulateur.
Le modèle maxillaire est monté après enregistrement au patient avec l'arc facial et l'arc mandibulaire
après un recalage interocclusal de la relation centrée. Montage dans l'articulateur en relation centrée
permet l'analyse des positions de relation centrée, l'intercuspidation maximale, l'évaluation de la taille
occlusion cervicale des espaces édentés, appréciation aisée du futur axe d'implantation
après les dents, analyse détaillée du plan d'occlusion, réalisation de procédures de diagnostic
nécessaire à la planification thérapeutique et à la prévisualisation du traitement technique à la cire
en haut
Empreinte pour modèles de diagnostic avec alginate (hydrocolloïde irréversible) - spécifications :
• L'impression doit être exacte, sans bulles d'air qui deviendront des plus sur le modèle et cela donnera
erreurs lors du montage des modèles dans l'articulateurÿ;
• Le modèle doit être coulé dans un délai maximum de 2 heures à compter de l'empreinte pour éviter les modifications
empreintes volumétriques réalisées avec un hydrocolloïde irréversible idéal dans les 15 premières minutes.
19
• Les alginates sont principalement des sels de potassium ou de sodium de l'acide alginique et, en tant que tels,
soluble dans l'eau. La réaction chimique est initiée par le sulfate de calcium qui produit de l'alginate
calcium insoluble. A la fin de la réaction, un gel insoluble est produit. L'alginate subit des changements
volumétrique par absorption d'eau – imbibition ou perte d'eau par synérèse.
• L'impression n'est pas assez fidèle dans les détails de surface pour être utilisable
pour réaliser des modèles de travail sur lesquels sont réalisées des prothèses fixes.
• Comme alternative à l'alginate, nous pouvons utiliser des polyvinylsiloxanes lorsque la coulée des modèles n'est pas possible
peut faire en temps voulu.
Choix du support d'empreintes digitales.
Cuillère en métal ou en plastique rigide munie de dispositifs de retenue ou utilisée conjointement avec un
adhésif. Pour l'alginate, choisissez le plus large confortable pour le patient, ce qui assure une
grand volume de matière, l'empreinte étant ainsi moins exposée à l'absorption ou à la perte d'eau qui produirait des
variations volumétriques indésirables. Dans le contrat, l'empreinte avec des élastomères doit
soit d'épaisseur réduite pour plus de fidélité. Une distorsion de l'empreinte d'alginate peut se produire en raison de
matériau non supporté par la cuillère, il est donc recommandé de prolonger la cuillère avec du matériau
thermoplastique (ex. stents)
S'imprimer - la technique
Une hygiène préalable est réalisée (détartrage, brossage, airflow), le patient se rince la bouche. N'est pas
recommandé un séchage excessif des surfaces dentaires, pour éviter que le matériau ne colle
les dents. Le matériau est mélangé à une consistance homogène, appliqué dans une cuillère et nivelé
surface avec un doigt ganté humide. Une petite quantité de matériau peut être appliquée directement sur
surfaces occlusales et la zone de la muqueuse buccale avant l'insertion de la cuillère. Après insertion
cuillères le patient est invité à réduire l'ouverture de la bouche afin que le matériau ne reflue pas
de la zone de la muqueuse vestibulaire ou de la lèvre supérieure. L'empreinte est retirée après environ 2-3
immédiatement après la gélification du matériau , minutes. Pendant la réaction du bouchon, aucun
la cuillère bouge. Rincer et désinfecter l'empreinte avec du glutaraldéhyde - un spray est inséré
dans un sac en plastique pendant 10 minutes, après quoi le plâtre IV peut être coulé ou
V. La pâte de plâtre est ajoutée en petite quantité au même endroit pour éviter la formation de bulles d'air. Ils peuvent
être retirés à l'aide d'une sonde parodontale ou d'une spatule à cire. Pendant la prise
plâtre, la cuillère avec l'empreinte est sur la table sans retourner la cuillère pour qu'elle ne sorte pas
modèle rugueux. Après la prise, ne mettez jamais le modèle en plâtre dans l'eau. Entrez à
20
humidificateur pendant une heure pour augmenter la force et la fidélité des détails. Ensuite vous pouvez
retirer l'impression.
Couronne entièrement en métal
est la restauration prothétique qui restaure la morphologie coronaire à partir d'alliages métalliques, impliquant
couvrant toutes les faces axiales et la face occlusale dentaire. La couronne métallique est la plus
prothèse unidentaire commune appliquée sur les dents latérales et l'élément d'agrégation le plus courant
utilisé dans la zone latérale, en particulier sur les molaires, dans les ponts dentaires. Comparer les types de
prothèses fixes, la couronne métallique a la plus grande longévité. Parmi ses qualités/avantages
mentionne :
• Rétention supérieure aux couronnes partielles car c'est une couronne de recouvrement qui
maintient par frottement sur toutes les surfaces axiales de la dent
• Rétention supérieure des couronnes mixtes car la quantité de substance dure réduite de
la préparation est moindre
• La préparation de la dent est conservatrice par rapport à celle de la couronne mixte et permet
maintien de la vitalité de la pulpe.
• Résistance mécanique supérieure en lien direct avec l'alliage métallique à partir duquel il est fabriqué
réalisé
• Permet la correction du plan d'occlusion dans la zone d'appui
• Permet la modification du contour axial, un aspect important dans le cas de :
dents mal positionnées
• dents présentant des lésions parodontales
• aux dents sur lesquelles sont appliqués les éléments de maintien et de stabilisation des prothèses partielles
désavantage
1. Parce que toutes les surfaces coronales sont impliquées dans la préparation de la couronne de
revêtement entièrement métallique, l'élimination des tissus durs est plus importante que pour o
couronne partielle.
2. C'est disgracieux - dans le cas de ceux qui ont une ligne de sourire normale, la mâchoire peut être utilisée
molaires et mandibulaires aux molaires et prémolaires
3. Après la cimentation, les tests de vitalité électrique ne peuvent plus être effectués sur la dent prothétique,
la conductivité du métal interférant avec ce test.
21
Les indications
Lésions coronaires
• Sur dents latérales avec destruction coronale importante
par pourriture, usure, fracture.
• Restauration du contact proximal avec les dents latérales
avec appréhension
• Solidarisation des dents mobiles
• Élément d'agrégation distal dans les prothèses partielles
fixé
• Dents latérales sur lesquelles des éléments de
entretien, soutien et stabilisation des prothèses partielles
mobiles (éperons occlusaux, convexités pour crochets
dents, éléments anti-bascule)
• Dents latérales sur lesquelles des éléments spéciaux sont appliqués
entretien des prothèses partielles amovibles
• Dents latérales avec couronnes cliniques courtes
Contre-indications
• Sur les dents de devant
• Dans toute situation clinique où l'utilisation est possible
d'une méthode de restauration plus conservatrice : les restaurations directes
(obturations coronales), incrustations, recouvrements partiels (couronne
équatorial)
• Dents latérales qui présentent une indication d'extraction : dents mobiles,
dents présentant une pathologie pulpaire ou apicale qui ne bénéficient pas de
traitement conservateur, fractures corono-radiculaires, dents avec
migrations accentuées, contre-indications liées aux autres furoncles
le patient.
Les étapes cliniques et de laboratoire sont illustrées dans le schéma ci-dessous
vers le bas.
22
Empreinte
de la dent intacte
indications de fixation et préparation

de postfixation de la couronne des dents
essai et prise d'empreintes
adaptation clinique digitales de la préparation, etc.
fabrication
de la couronne prothèse
métallique en laboratoire provisoire
Critères de préparation des dents.
La réduction occlusale doit laisser suffisamment d'espace pour assurer une résistance future
couronnes. La quantité minimale recommandée de substance dure retirée est de 1,5 mm pour
cuspides de soutien et 1 mm pour les cuspides de guidage. La réduction occlusale respecte la morphologie
occlusale de chaque dent latérale. Le biseautage de la pointe de support est nécessaire pour assurer
l'épaisseur suffisante du métal à ce niveau pour des raisons de résistance future
couronnes. Le biseau sera incliné de 45 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la dent dans la plupart des cas,
et la réduction assurera également un espace d'au moins 1,5 mm à ce niveau. La réduction appropriée (de
minimum 0,6 mm) est recommandé au niveau des lignes occluso-linguales au niveau des cuspides
non fonctionnel. Cet aspect est important surtout dans le cas des molaires maxillaires et moins
les mandibulaires qui sont inclinées lingualement et dont le profil est relativement droit.
La réduction axiale doit être effectuée parallèlement au grand axe de la dent, ce qui donne des surfaces
cervico-occlusal non rétentif avec une inclinaison idéale de 6. La quantité de substance dure réduite est
environ. 1 mm à convexité maximale.
2. 3
La périphérie de la préparation est réalisée sous la forme d'un seuil
chanfrein situé idéalement au-dessus de la gencive, de 0,3-0,6 mm de large (en
en fonction de l'alliage à partir duquel la future couronne est fabriquée.
En cas d'indication spécifique, la périphérie de la préparation peut être
également fabriqué dans un long bijou sous-gingival.
Technique de préparation
La procédure utilisée pour préparer une dent en vue
l'application d'une couronne métallique totale comprend les étapes suivantes :
1. Réalisation de rainures guides occlusales
2. Réduction occlusale et biseautage des cuspides d'appui
3. Rainures de guidage axiales
4. Séparation au point de contact
5. Réduction axiale
6. Finition
7. Évaluation et vérification
Instrumentation:
la pierre diamantée à turbine, cylindrique à sommet arrondi,
granulométrie standard, 0,8 mm et 1,2 mm
pierre diamantée à turbine aiguisée, grain standard
pierres à grain fin, fraises en carbure de tungstène pour
contre-angles, gommes, filtres.
• pierre diamantée à turbine cylindrique à pointe arrondie
, granulométrie standard, 1,2 mm
1. Des rainures d'orientation de ponçage plus profondes sont faites
sur les cuspides d'appui (1,2 mm) par rapport à celle sur les cuspides de
guide (0,8 mm). L'inclinaison des fossés est suivie - la direction
parallèlement à l'allègement initial pour s'assurer que la réduction
l'occlusion suit le contour anatomique de la dent. Il est en cours de vérification
profondeur des rainures avec une sonde parodontale.
2. La réduction occlusale sera obtenue par retrait
de la substance dure entre les rainures de guidage précédemment créées, initialement
24
sur la moitié de la face occlusale en laissant l'autre ½ comme référence. ce
peut débuter en mésial ou en distal.
Biseautez les cuspides d'appui en réduisant de 1,5 mm la
pentes extérieures, en respectant leur inclinaison et leurs pentes.
Contrôle de la préparation occlusale :
ÿ Inspection à l'aide de la clé en silicone obtenue avant
de préparation
ÿ Cire : le patient se fermera en intercuspidation maximale
avoir de la cire au niveau de la dent préparée, cela sera évalué
vérifier s'il y a des zones plus fines à son niveau.
aussi l'espace dans le mouvement de propulsion et de latéralité.
ÿ Papier d'articulation d' épaisseur connue (généralement 50
µ) est plié jusqu'à ce qu'il atteigne la taille de 1 mm ou
1,5 mm, puis vérifiez s'il passe entre la surface préparée
et antagonistes
ÿ Réalisation de la couronne provisoire et mesure de l'épaisseur
occlusal à l'aide de la boussole d'Iwanson
ÿ Le passage d' instruments calibrés de 1 mm respectivement
1,5 mm, entre la surface occlusale du pilier et la dent opposée
ÿ Le passage de quelques couches d'épaisseur connue entre la surface
l'occlusion du pilier et de la dent antagoniste
Réduction axiale - premières faces vestibulaires et orales
Avec la pierre cylindrique de 1,2 mm, 3 rainures de guidage sont réalisées
sur les faces vestibulaires et linguales en appliquant l'instrument o
direction parallèle à l'axe d'insertion de la future couronne.
(souvent le grand axe de la dent). Au niveau cervical, le sillon de
le guide ne doit pas dépasser la moitié du diamètre
outil rotatif. Il est vérifié avec une sonde parodontale si
il y a parallélisme entre les rainures créées ou avec l'axe d'insertion
proposé.
Le but est de dérétentiviser les surfaces au sens cervical
occlusal, préservation de la convexité mésio-distale, conicité
angle occlusal d'environ 3-5 degrés pour chacune des 2 surfaces
25
et obtenir l'espace nécessaire pour l'épaisseur du métal : 0,6
cervical mm-1mm à convexité maximale. Il est réduit de ½
mésial ou distal d'abord puis l'autre ½.
Séparation proximale. Il est fabriqué selon la technique du "coupe en tranches" -
trancher (-ro. ) avec une pierre aiguisée longue ou courte.
L'instrument se déplace dans le sens vestibulo-oral
dans les deux sens à partir du voisinage mésial/distal sur
les faces vestibulaire et linguale. Orientation de l'outil
il doit être parallèle à l'axe d'insertion de la restauration et est coupé
essentiellement une tranche mésiale/distale de la dent en cours de préparation. ce
peut protéger la dent voisine avec une matrice métallique. Il continue
réduction proximale jusqu'à l'obtention d'un espace suffisant d'environ 1,5
à 2 mm. Si la dent voisine a été endommagée,
il doit être fini avec les fraises STAINBUSTER, poli avec
pâte prophylactique, suivie d' une fluoration avant l'empreinte
préparation.
la préparation marginale est idéalement réalisée en sus-gingival, sous
la forme d'un seuil chanfreiné - seuil arrondi d'environ 0,6 mm de large,
qui est continue sur toutes les faces latérales/axiales, après o
direction parallèle au contour gingival, a une surface lisse et se
peut biseauter pour les restaurations en alliage d'or.
Le bord cervical peut être placé en sous-gingival lorsque la zone
le col n'est pas intact, une dent trop courte n'assure pas la rétention
suffisante, l'hygiène du patient est mauvaise ou le risque de caries
gros.
Contrôle de la préparation des faces axiales :
• Guide des silicones
• Inspection - regardant perpendiculairement à la surface
toute la périphérie cervicale doit être visible dans l'occlusion
• Palpation avec la sonde - le côté de la sonde est passé du côté
cervicale à occlusale, en vérifiant s'il y a des rémanences
restant sur les faces axiales
26
• Prothèse provisoire - réalisation d'une couronne provisoire à l'aide de la technique scutan mis en place
il montre les carences de la préparation axiale par l'impossibilité
retrait de la couronne pilier après la prise d'acrylate. Le montant
de la substance réduite peut être estimée en mesurant avec la boussole
épaisseur provisoire de la paroi de la couronne iwanson.
La préparation est terminée à petite vitesse,
certains praticiens préfèrent utiliser le contre-angle
à basse vitesse. Le contrôle se fait avec la sonde
l'utilisation d'air est recommandée pour la finition du seuil
compressé, sans eau, pour une meilleure visibilité.
Le jet d'eau doit être utilisé de temps en temps
afin de ne pas déshydrater le tissu dentaire, de ne pas
endommager la pulpe dentaire et enlever les débris
obtenu après broyage. Toutes les surfaces sont lissées
préparé et les angles sont arrondis.
Une erreur courante lors de la préparation d'une couronne entièrement métallique
c'est une conicité excessive. Cette manœuvre réduit beaucoup
maintien de la couronne. Une conicité excessive du pilier peut être
corrigé en créant des caissons ou des tranchées supplémentaires,
puits parapulpaux.
Contrôle finalÿ: la préparation est contrôlée et évaluée
suivant les critères initialement établis :
• pilier cylindro-conique à faible degré de conicité
• surfaces axiales lisses, non rétentives au sens cervical
occlusal
• espace occlusal suffisant et sur les faces axiales
• bordure cervicale clairement définie et lisse
Particularités de préparation :
Dans les molaires où le sillon interradiculaire est visible sur
vestibulaire/linguale, la réduction respectera cette morphologie
et dans les dents avec un espace interradiculaire visible, la préparation cervicale s'arrêtera au-dessus de cet espace
l'espace et le bord de la couronne doivent être situés au-dessus de la gencive. Dans le cas d'un pilier
27
des préparations d'amélioration supplémentaires cervico-incisives courtes (inférieures à 3 mm) sont recommandées
de rétention : boîtes occlusales/proximales, rainures axiales réalisées dans le puits d'insertion. Si
dans laquelle la couronne métallique fait partie d'une solution de restauration impliquant la prothèse
squeletté sur la face occlusale, des douilles destinées aux éperons - des éléments de support sont préparés
prothèse squelettique.
26,27, 36,37 L'aspect final des couronnes métalliques

en occlusion
Couronnes métalliques vue occlusale
Éperons occlusaux
Sillon interradiculaire visible
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT LA PRÉPARATION DES DENTS POUR LES PROTHÈSES PROTHÉTIQUES
fixé
Les lésions dentaires coronaires, avec ou sans perte de substance dentaire dure perturbent
la fonctionnalité de l'ADM, elle modifie les relations d'occlusion et affecte le confort de l'individu. À
contrairement à d'autres structures, les tissus durs dentaires n'ont pas la capacité de se régénérer spontanément,
les blessures peuvent être prévenues, elles peuvent être traitées tôt grâce à des interventions simples qui évitent leur apparition
complications, ou par des thérapies tardives qui incluent le plus souvent des solutions prothétiques.
L'intervention sur les dents avec des instruments rotatifs est un acte irréversible, car il est
important de connaître les critères fondamentaux qui orientent le praticien vers une
28
un raisonnement complet et efficace, à partir duquel développer un concept thérapeutique adapté
propres besoins du cas clinique auquel ils s'adressent.
Dans ce contexte, nous nous référons aux 3 principes fondamentaux impliqués dans le traitement par
prothèses fixes : biologiques, mécaniques et esthétiques, des principes qui interagissent et s'imposent simultanément
au médecin praticien de les respecter et de les appliquer correctement au cas par cas.
A. Considérations biologiques
La préparation des dents pour les restaurations prothétiques fixes implique un retrait irréversible de
tissus durs dentaires sains et affectés, souvent associés au sacrifice de la vitalité
dépulpage à des fins prothétiques ou prophylactiques.
Le critère biologique nous oblige à choisir les solutions thérapeutiques les plus conservatrices, qui
il permet le maintien des dents vitales et une réduction minimale de l'émail ou de la dentine intacte.
Les opérations pratiquées sur les dents doivent simultanément assurer la protection des tissus
adjacente et la préparation dentaire terminée pour créer des conditions optimales pour une restauration
prothèses fonctionnellement intégrées, occlusales et parodontales.
D'un point de vue didactique, nous soulignons les critères biofonctionnels directeurs suivants
le praticien dans la phase de préparation des dents :
1. La réduction minimale nécessaire des tissus durs dentaires intacts
2. Préserver la vitalité des dents avec un organe pulpaire sain
3. Protection parodontale marginale, superficielle et profonde
4. Éviter d'endommager les structures voisines : dents, muqueuse buccale.

5. Prévention des fractures dentaires.
Préservation des structures dentaires dures lors de la préparation des dents pour les restaurations
les prothèses fixes peuvent être réalisées par :
• choisir une solution prothétique adaptée : couronne partielle versus couronne totale, inlay
versus couronne couvrante, facette vestibulaire versus couronne totale.
• Réduction guidée des surfaces dentaires pour contrôler efficacement la quantité de
substance dure retirée.
• Respecter la morphologie de la dent dans les limites imposées par les impératifs mécaniques et esthétiques.
• Redressement orthodontique pré-prothétique
29
• La conicité occlusale minimale possible de la préparation par rapport au type de restauration
PROTHODONTIE
• Limite cervicale de la préparation adéquate pour une fermeture marginale optimale, idéalement
situé au-dessus de la gencive.
Préserver la vitalité des dents concernées par le traitement prothétique est le critère le plus difficile
respectées, car les situations cliniques nécessitent souvent des dévitalisations pré-prothétiques,
considérations mécaniques mais surtout esthétiques. Si vous optez toujours pour des restaurations prothétiques
sur les dents vivantes, certaines conditions doivent être remplies :
• Choisir une solution de traitement la plus conservatrice possible en termes de quantité de
tissus durs dentaires libres qui doivent être enlevés : restaurations partielles, évitement
des couronnes totalement physionomiques où l'esthétique n'est pas un critère primordial.
• Préparation des dents sous anesthésie locale/locorégionale
• Utilisation correcte des outils, adaptés en forme, taille, matériau, surfaces
sur lequel on agit
• Lutter contre l'échauffement de la dent en adoptant un régime de préparation avec pauses,
refroidissement direct au jet d'eau, évitant une pression excessive sur la dent.
• Exérèse complète de la dentine cariée, même si cette opération conduirait à
ouverture de la chambre pulpaire. Les pansements pulpaires directs ou indirects ne sont pas pratiqués sur les dents
qui doivent être restaurés prothétiquement.
• Précautions maximales lors de la préparation des zones à risques, parapulpation, épaisseur minimale
autorisé pour la dentine restante étant de 2 mm.
• Evitement des agents chimiques pour le nettoyage de la dent préparée et précautions d'emploi
substances pulpaires hautement caustiques et toxiques utilisées en thérapie parodontale ou pour
éviction gingivale.
• Assurer la protection de la préparation par une prothèse provisoire adéquate, jusqu'à son achèvement
le traitement.
La protection du parodonte marginal est une condition nécessaire pour une santé à long terme
structures ADM. Les facteurs qui garantissent cette exigence sont :
• Réduction axiale suffisante pour la future restauration prothétique pour restaurer les contours
approprié, naturel,
30
• Réduction occlusale suffisante, anatoforme, pour une adaptation fonctionnelle, statique et dynamique
de la restauration prothétique dans le contexte occlusal.
• Positionnement de la limite cervicale de la préparation idéalement supragingival, pour un nettoyage efficace
de la jonction prothétique. Malheureusement, le plus souvent, il faut placer le bord de la restauration
sous-gingival, auquel cas des précautions supplémentaires sont nécessaires pour protéger l'insertion
épithélial lors de la préparation. Quelle que soit la position supra/sous-gingivale du bord cervical,
il doit respecter le tracé naturel du contour gingival péridental.
• Géométrie adéquate du bord cervical, en fonction du type de restauration prothétique et des matériaux
utilisé, la préparation sans seuil étant contre-indiquée dans la grande majorité des cas.
L'adaptation marginale de la restauration doit respecter le profil d'émergence de la dent
chaque surface axiale.
• Finition soignée du bord cervical pour éliminer le risque de fracture des prismes d'émail
marginales non appuyées et obtenir une adaptation périphérique optimale à ce niveau. Biseautage
marginale du seuil est recommandée uniquement pour les préparations pour prothèses en alliages nobles à
qui est un brunissement marginal possible lors de la fixation.
La protection des structures adjacentes à la dent préparée demande connaissance et application
technique de travail correcte, dans le respect des exigences suivantesÿ:
• Appui ferme en évitant le glissement de l'instrument rotatif dans les dents voisines, antagonistes,
langue lèvre, joue, plancher de la bouche,
• Distance correcte avec le miroir dentaire des parties molles adjacentes à la zone à préparer
• Position de travail pour assurer une visibilité optimale du champ de travail
• Utilisation de la technique de coupe en tranche pour la séparation proximale, éventuellement avec matrice protectrice sur
dent voisine.
La prévention des fractures dentaires est un principe biologique qui fait référence à des préparations dentaires à
parois minces, de moins de 2 mm d'épaisseur. Dans ces situations, il est préférable de réduire plus de
substance dure dentaire à une épaisseur optimale pour éviter une perte ultérieure beaucoup plus importante. De cette
façon, les complications indésirables telles que l'échec du traitement prothétique ou pire sont évitées
la nécessité d'extraire la dent fracturée.
B. Considérations mécaniques
La préparation des dents pour les prothèses fixes doit respecter certains critères mécaniques,
qui assure le maintien, la stabilité et l'intégrité des restaurations présentes dans la cavité buccale
31
aussi longtemps que possible. La préparation dentaire terminée doit présenter une forme
géométrie de rétention et de résistance.
1. Conservation de la préparation
Le maintien d'une restauration prothétique fixe est conditionné par plusieurs facteurs, parmi lesquels
la géométrie de la préparation est importante. La forme générale de la préparation finie est
tronqué, avec une convergence occlusale des faces axiales idéalement la plus petite possible, mais supérieure à 6
degrés, qui permettent l'insertion/désinsertion de la restauration le long d'un seul axe. Ce souhait se
obtenu en préparant autant que possible des parois axiales opposées parallèles sur une portion cervico-occlusale
aussi large que possible, ce qui crée des zones de frottement entre la surface de la dent et la sous-face de la restauration,
indispensable pour l'entretien. Dans le même temps, les parois axiales seront préparées dans le même plan
insertion unique de la future restauration.
La hauteur des dents et la convergence occlusale sont les principaux facteurs impliqués dans l'obtention de la forme de
rétention. La forme de rétention est affectée dans le cas de petites dents, ou lorsque le critère esthétique prévaut,
en raison du sacrifice important de tissu dur dentaire requis. Dans ces situations
recommande la création de moyens de rétention supplémentaires, tels que des fossés et des boîtes
fixation adhésive proximale des restaurations ou encore agrégation intraradiculaire. maintenir
de prothèses fixes est augmentée par la qualité et l'épaisseur du matériau de fixation, ainsi que par
la technique utilisée.
2. Force de la préparation
La longévité d'une restauration prothétique fixe dans la cavité buccale dépend largement de
sa résistance à différents types de sollicitations fonctionnelles ou parafonctionnelles. Les forces
excentriques, obliques et horizontaux ont tendance à déstabiliser la restauration, ce qui nécessite la réalisation
une préparation avec une forme de résistance adaptée aux exigences.
Les facteurs qui interviennent dans la stabilité de la restauration prothétique sont :
• L'amplitude et la direction des forces qui tendent à faire tourner la restauration
• La géométrie de la préparation
• Les propriétés physiques des ciments de fixation.
La forme de résistance d'une préparation est conditionnée par 3 paramètres et la relation entre eux :
• La hauteur de la dent préparée, minimum 3,5-4 mm
32
• Le diamètre de la préparation
• Convergence occlusale des faces axiales, acceptable entre 5 et 22 degrés.
Les situations favorables sont représentées par des préparations sur dents hautes, avec convergence occlusale
le minimum. Les préparations sur dents courtes et épaisses (situations parfois rencontrées sur les molaires) ont une forme de
faible résistance, celles des dents hautes et fines une bien meilleure forme de résistance (ex.
incisives). Pour compenser la hauteur réduite de la préparation, une réduction est recommandée
convergence occlusale, placement sous-gingival du bord cervical et création d'éléments
anti-rotationnel sous forme de tranchées, caissons, puits parapulpaires.
3. La résistance à la déformation et à l'usure des restaurations est principalement conditionnée par
les propriétés physiques du matériau de fixation : résistance à la compression et module
élasticité. De plus, une sélection de matériaux de restauration doit être faite
approprié au cas clinique et respecté la technologie d'obtention des restaurations. ce
recommande que les surfaces occlusales opposées soient idéalement du même matériau ou avec
dureté proche. Le dessin du bord cervical doit être adapté à la forme géométrique de la préparation obtenue. En
général, il est indiqué de faire un seuil aussi étroit que possible
si la convergence occlusale est accentuée.
C. Considérations esthétiques
Le facteur esthétique est de loin le critère le plus important pour de nombreux patients, qui
Je veux des restaurations prothétiques aussi naturelles que possible. Malheureusement, l'obtention de ce souhait
implique des compromis biologiques et mécaniques parfois importants : dévitalisation de la dent,
raccourcissement excessif et conicité de la préparation, rétention accrue par agrégation
intraradiculaire. La restauration de la physionomie nécessite le moins de métal et de matériaux possible
physionomique sur toutes les surfaces dentaires, bords sous-gingivaux. L'effet esthétique obtenu
diffère selon la topographie des dents restaurées (maxillaire-mandibule, zone-zone latérale
frontal) par l'apparence de la dent homologue, par les particularités morphocliniques individuelles
des arcades dentaires, la qualité des matériaux de restauration et la compétence de l'équipe médicale
technicien. Le résultat esthétique le plus efficace est obtenu avec les systèmes céramiques actuels,
idéalement sans support métallique. Cependant, la pratique a montré que, dans certains cas, ils peuvent être obtenus
effets esthétiques appropriés avec des couronnes mixtes, partiellement ou totalement physionomiques ainsi qu'avec
les restaurations partielles telles que les couronnes ¾ et 4/5 entièrement métalliques. Les préparatifs
pour les restaurations esthétiques, elles sont les moins conservatrices (à l'exception des couronnes
partielle), car une réduction importante de substance dentaire dure est nécessaire pour
33
Couronne physionomique totale

assurer une épaisseur suffisante au composant physionomique.
La rétention et la résistance de ces restaurations sont souvent médiocres,
l'utilisation de systèmes de fixation adhésifs étant nécessaire.
En conclusion, l'interrelation bio-mécanique-esthétique dans
le traitement par prothèses fixes doit être évalué avec soin parfois
en utilisant des méthodes supplémentairesÿ:
• Analyse diagnostique sur les plans d'étude
monté dans l'articulateur
• Modelage diagnostique en cire - la technique de la cire
en haut
• Prothèse provisoire diagnostique - techniques
maquette.
Couronne de recouvrement mixte céramo-métallique
restauration prothétique physionomique et résistance mécanique,
composé d'une sous-structure métallique (coping angl.) et d'un
structure céramique, liée par des liaisons chimiques et

Couronne physionomique partielle
mécanique.
Classification:
• Selon le type de restauration prothétique
• prothèses fixes unidental
• éléments d'agrégation de protubérances partielles fixes

Bridges céramo-métalliques
• éléments d'agrégation au sein de la prothèse
combiné (fixe + mobile)
• selon le type de support
• sur dents naturelles
• sur implants
• selon le degré de physionomie
• physionomie totale
Agrégation sur support implantaire
• partiellement physionomique, par ex. Couronne Weiser
34
Les indications
• de choix pour les dents frontales et prémolaires, qui peuvent également être utilisées dans les zones latérales distales de
arcs (en particulier dans la mâchoire) chez les patients ayant des exigences physionomiques élevées
• comme éléments unitaires (singuliers), restaurant morphologiquement et fonctionnellement une seule dent avec
différentes lésions coronaires, ainsi que des éléments d'agrégation, notamment mésiaux, dans le composant
ponts qui restaurent les espaces édentés.
• ils peuvent faire partie de différents rails d'immobilisation et participent fréquemment à l' élaboration
prothèses composites (hybrides)
• Les couronnes Weiser sont préférées aux couronnes tout céramique lorsque,
par la préparation orale du pilier, un espace prothétique vertical suffisant ne peut être obtenu
entre celle-ci et les dents antagonistes (par ex. occlusion profonde couverte)
• fréquemment indiqué pour les dents buccales . Dans ces cas, le sacrifice de substance dure de
le niveau de la face vestibulaire est minime.
• reconstitution des dents antérieures inférieures avec un petit volume de substance dure dentaire
limite l'utilisation des couronnes-jaquettes.
• patients jeunes (moins de 20 ans) en raison du volume important de la chambre pulpaire
• chez certains adultes pour lesquels une extraction dentaire préalable comporte une série de risques (actuellement
ou perspective) pour le patient
• si une restauration plus conservatrice peut être utilisée - couronne partielle ou complète
céramique
Avantages des couronnes céramo-métalliques :
• bonne esthétique et stable dans le temps
• bonne rétention
• plus résistant qu'une restauration tout céramique
• peut être utilisé pour restaurer de longs appareils dentaires édentés
• très bonne adaptation cervicale (métaux nobles)
Inconvénients des couronnes céramo-métalliques
• sacrifice élevé des tissus durs dentaires, notamment au niveau de la face vestibulaire
pour la couronne Weiser ou au niveau de toutes les faces axiales pour la couronne totalement mixte
physionomie, qui implique un dépulpage préalable
• leur agrégation plus faible par rapport aux couronnes de revêtement métallique tumate, du fait
la moins bonne rémanence conférée par la préparation importante du substrat dentaire
35
• le placage complet du squelette métallique avec une masse céramique peut parfois empêcher
perfectionner les relations occlusales, après scellement ;
• parfois le phénomène de séparation se produit à l'interface entre les deux matériaux, ce qui
manifesté par l'apparition de fissures, de fractures et, enfin, par le détachement du composant
physionomie
Éléments de conception caractéristiques des restaurations céramo-métalliques
L'espace requis pour une restauration avec une résistance et une physionomie optimales est donné par
les valeurs suivantes des deux composants :
-SOUS-STRUCTURE MÉTALLIQUEÿ:
• Min 0,3 mm pour les alliages nobles
• Min 0,2ÿmm pour les alliages non nobles
- STRUCTURE CÉRAMIQUE (0,7-1,5 mm)
• 1,2 mm sur la face vestibulaire, 1,5 mm sur le bord incisif
En respectant ces directives, la réduction totale de la substance dentaire sera atteinte comme suitÿ:
Incisif et occlusal 1,5-2 mmÿ; Vestibulaire 1,2-1,5 mmÿ; lingual 0,6 mm si ce n'est que du métal et 1,5 mm
si le métal est plaqué céramiqueÿ; seuil cervical 1,2 mm sur les surfaces plaquées avec
céramique et 0,6 mm sur des surfaces exclusivement métalliques.
La planification de la préparation sera effectuée en tenant compte des aspects suivants, qui, ensemble,
représente la mise en œuvre des trois objectifs principaux dans la préparation du substrat dentaire -
biologique, mécanique et physionomique. Selon le degré de physionomie souhaité, ils sont établis
les surfaces qui nécessitent un revêtement céramique, en tenant compte de la nécessité de préservation a
tissu dentaire afin de maintenir la vitalité et des conditions de rétention optimales
la Restauration. Pour éviter l'indication abusive de dilatation de la facette céramique sur toutes les faces
les préparatifs!!!!
A l'interface métal-porcelaine, l'épaisseur de la céramique doit être d'au moins 0,5 mm
aussi l'interface doit être claire, de sorte que la possibilité se produise
surextension en porcelaine.
La jonction céramo-métallique pour les restaurations céramo-métalliques partiellement physionomiques est établie
1,5 mm du contact occlusal et est positionné à l'extérieur des pentes de guidage chaque fois que
peut. Le contact métallique est préféré à la céramique, car il est plus facile à
adapté La jonction métal-céramique doit être à 1,5 mm du contact proximal,
il se dépose soit sur le métal , soit sur céramique, sinon la plaque bactérienne accumulée
36
à ce niveau cela affectera la santé des dents postérieures. De la manière habituelle
pour une meilleure physionomie et pour faciliter l'assainissement,
les contacts proximaux sont réalisés sur céramique. Sur les dents
Bordure cervicale postérieurs, cependant, où la zone interproximale est peu visible,

Contact occlusal sur céramique
la préparation peut être plus conservatrice et les points de contact se
ils se déposeront sur le métal.
La limite cervicale de la préparation
Limite cervicale céramique totale pour les couronnes totalement physionomiques, un seuil incliné est réalisé
seuil droit ou obtus modifié de 1,2 mm de large et placé
sous-gingival. Pour les couronnes partiellement physionomiques, sur les surfaces
uniquement avec du métal, un seuil de chanfrein de 0,6 mm de large est réalisé et sur
les surfaces plaquées en céramique sont faites d'un seuil de 1,2 mm de large
sous-gingival comme dans les couronnes totalement physionomiques.
Afin d'augmenter le degré de physionomie, vous pouvez également utiliser

Contact occlusal sur métal
un bord cervical tout céramique, en forme de seuil droit supragingival non
biseauté. Dans cette dernière situation sur
le seuil est appliqué directement sur le colis en céramique et il n'y a plus de métal
sous-jacent. Il y a aussi quelques inconvénients de cette méthode connexe
Préfiguration de la restauration
de la technique de réalisation et d'adaptation du chant tout céramique,
ainsi que le risque de fracture marginale lors de la manipulation ou du scellement
Mauvais contact métallique de la restauration. De plus, il est nécessaire et obligatoire de
on atteint un seuil circonférentiel bien défini de 1mm pour o
rebord exclusivement en céramique, non soutenu par du métal sous-jacent.
La technique de préparation des dents de devant vise à obtenir
un pilier prothétique ayant les caractéristiques suivantes : longueur
minimum 3,5 mm, cône occlusal 6-10 degrés, seuil cervical
Mauvais contact à la jonction métal- droit avec angle interne arrondi (épaule arrondie-angl) large de
céramique
Réduction incisale de 1,2 mm, 2 mm et puits de concavité linguale
défini.
• Dans un premier temps, il est recommandé de créer des clés
silicone qui enregistre l'état final de la restauration (empreinte
la dent d'urgence non préparée ou l'empreinte du wax-up qui

rainures de guidage
incisives vestibulaires
37
préfigure les travaux futurs) et une double empreinte mixte pour les prothèses
provisoires ultérieurs utilisant la technique Scutan
• Le ponçage proprement dit commence par le dessin de rainures de guidage sur la face
vestibulaire, à l'aide d'une pierre diamantée à turbine cylindrique à pointe droite
diamètre 1,2 et 2 mm respectivement.
• Des rainures de guidage sont réalisées au niveau du bord libre
• Pour réduire le bord libre, l'outil perpendiculaire est appliqué, il se déplace
mésiodistal et incliner le plan incisif légèrement palatin vers les fronts maxillaires et respectivement
légèrement vestibulaires aux mandibulaires.
• La réduction de la face vestibulaire se fait en 2 plans, suivant la morphologie naturelle, l'un
cervical et un incisif afin que la direction des rainures de guidage suive également ces plans.
• Le contact proximal est réduit avec la pierre aiguisée.
Pour une couronne partiellement physionomique – Weiser par ex. face linguale et ½ linguale des faces
les proximaux sont réduits avec une pierre cylindrique à pointe arrondie comme dans la préparation de la couronne
métallique, et la bordure cervicale est chanfreinée. Pour les surfaces axiales (vestibulaire et ½
vestibulaire des faces proximales) à plaquer de céramique sur métal
la réduction sera plus prononcée et un seuil cervical de 1,2 mm de large sera atteint directement avec
angle interne arrondi.
La surface linguale est réduite par une poire/roue ou une pierre ovale dans la partie entre
cingulum et bord libre pour respecter la morphologie naturelle. La partie colis se
déretentivise et réduit suivant une direction parallèle à la zone parcellaire correspondante sur
visage vestibulaire.
Dans les restaurations physionomiques partielles, elles sont clairement définies au niveau axial et au niveau du seuil
zone cervicale où se fera la jonction métal-céramique au niveau de la restauration.
Si la couronne céramo-métallique sera totalement physionomique, 1,2-1,5 mm seront réduits de tous
faces axiales, pour assurer l'épaisseur de la calotte métallique + l'épaisseur de la céramique.
Le contrôle de la préparation, la finition s'effectue selon les méthodes présentées pour la couronne métallique.
La technique de préparation des dents latérales a des objectifs similaires
ÿ seuil droit avec angle intérieur arrondi (épaulement arrondi) 1,2 mm
ÿ conicité de 6-10º
ÿ longueur d'au moins 4 mm
ÿ réduction occlusale de 2 mm
ÿ en respectant la morphologie occlusale
38
ÿ angles arrondis entre les faces axiales.
ÿ Les outils sont choisis en fonction de la taille de la réduction du substrat dur et de la forme
seuil cervical.
ÿ S'il y a des zones avec une réduction plus importante que nécessaire, l'épaisseur du métal est augmentée et
pas de céramique qui est susceptible de se fracturer. Épaisseur optimale recommandée
pour la céramique, il est de 1,2 mm.
ÿ Si les dents sont courtes et n'offrent pas une rétention suffisante, des cavités ou des rainures sont préparées
Additionnel.
ÿ Pour les situations où la couronne céramo-métallique accueille des éperons occlusaux ou
supracingulari il est nécessaire de préparer des endroits spéciaux inclus dans la conception
restauration.
Couronnes partielles, inlays et préparations onlay
Une restauration métallique extracoronaire qui ne recouvre que partiellement la couronne clinique porte le nom
de la couronne partielle.
La restauration métallique intracoronaire est appelée inlay. Si un ou
plus de cuspides sont couvertes par le travail prothétique alors on parle de
Onlay Les couronnes partielles comprennent généralement toutes les surfaces dentaires à l'exception de la surface
vestibulaire.
Ce type de préparation est plus conservateur par rapport à la couronne entièrement métallique.
Le déplacement vestibulo-lingual de la restauration est empêché par des caractéristiques internes (par
par exemple, douilles ou rainures proximales). Les couronnes partielles peuvent être utilisées comme éléments
singuliers ou comme éléments d'agrégation dans une prothèse partielle fixe. Ils peuvent être utilisés à la fois sur
dents de devant et de derrière. Ils sont moins rémanents et moins résistants
par rapport aux couronnes totales car elle ne couvre pas toute la surface coronaire. Incrustations et
les onlays sont beaucoup moins rétentifs que les couronnes partielles, mais ils ont l'avantage de la conservation
l'émail dentaire et offre de meilleures conditions d'hygiène au niveau de la jonction dentaire
prothèses. S'ils sont faits correctement, les inlays et les onlays peuvent être des restaurations durables
terme
Couronnes partielles
Il existe plusieurs types de couronnes partielles : pour les dents postérieures il y a 3/4 couronnes,
couronnes 3/4 modifiées et couronnes 7/8, et pour les dents antérieures il y a 3/4 couronnes et
épingle.
39
Les indications:
• Restauration des dents postérieures avec perte modérée de tissu dentaire, si le visage
le vestibulaire est intact
• Le remodelage ou la restauration occlusale concerne la face occlusale des dents latérales
• Couronnes unitaires ou solidarisées sur dents postérieures ou antérieures
• Éléments d'agrégation des prothèses partielles fixes qui traitent les fentes courtes non identiques
• Sur les dents antérieures de hauteur coronale et de grande épaisseur vestibulo-orale pour permettre
assurer la rétention par des moyens spécifiques.
• Immobilisation des dents antérieures parodontales par des couronnes solidarisées
• Restauration des guides dentaires (incisives, canines)
Contre-indicationsÿ:
• Sur les dents courtes, car elles n'offrent pas une rétention adéquate
• Éléments d'agrégation dans les ponts étendus (2 dents ou plus manquantes)
• patients à haut risque de caries et de maladies parodontales
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire
• Dents postérieures traitées endodontiquement si les cuspides vestibulaires sont affaiblies en raison de
l'accès créé pour leur traitement ou sur les dents affectées sur des surfaces étendues.
• Dents à faible épaisseur vestibulo-orale
• Dents avec des convexités proximales proéminentes ou des dents inclinées (préparation de la fente
zones de congé proximales de l'émail non pris en charge)
Avantages:
• La préparation préserve le substrat dentaire et présente un faible risque de lésion pulpaire et
parodontale lors du grincement des dents.
• L'accès aux marges supragingivales est facilement réalisé par l'opérateur
par rapport à la couronne totale,
• le patient peut atteindre une meilleure hygiène,
• après avoir cimenté la restauration, le clinicien peut facilement retirer le ciment dentaire
restant,
• le risque d'atteinte parodontale est faible, par rapport à une couronne totale,
• des tests de vitalité électrique peuvent être effectués à travers la face vestibulaire découverte.
40
désavantage
Ces types de restaurations sont moins rétentifs et moins durables que les couronnes
total. La préparation est plus exigeante, rendant les boîtes proximales et les emboîtures pour
les broches nécessitent de la dextérité de la part de l'opérateur. La face linguale et les sillons proximaux doivent
réalisés dans le même axe d'insertion. Le bord métallique de la restauration peut parfois être visible
qui n'est pas accepté par le patient.
Préparation d'une couronne partielle
Dans ce qui suit, la préparation des dents la plus fréquemment appliquée sera présentée
ce type de restauration. Les couronnes partielles sont rarement utilisées sur les dents de devant car
la difficulté d'obtenir une esthétique supérieure. La technique illustrée est appliquée aux dents postérieures,
avec de petits changements en cas de préparation d'autres dents.
Outils nécessaires
ÿ Pierre diamantée cylindrique à pointe arrondie diamètre 0,8 mm (granulation
normal ou grand anneau bleu ou vert)
ÿ Pierre diamantée cylindrique à pointe arrondie (de 1,2 mm), grain fin ou fraise
le carbure de tungstène
ÿ pierre diamantée en forme de ballon de rugby ou de roue (grain moyen)
ÿ fraises cylindriques ou fissures en carbure de tungstène
ÿ Petite fraise en carbure de tungstène
ÿ Coupe-foret de petit diamètre
ÿ Fraise à cône inversé en carbure de tungstène
ÿ Pierres de finition
ÿ Miroir
ÿ Sonde exploratrice et parodontale
ÿ Ciseaux à émail
Des pierres de diamant à grain moyen et grossier sont utilisées pour la réduction proprement dite,
et celles à grain fin et fraises en carbure de tungstène pour la finition de la préparation.
Les douilles sont préparées avec un foret, puis profilées avec un foret à pointe cylindrique
affûté au carbure. Le coupe-fissures est recommandé pour la préparation des boîtes et des rainures, et
la fraise à cône inversé en carbure de tungstène est recommandée pour réaliser le bord incisif
41
(décalage incisif). Des outils à main peuvent être utilisés pour finir des éléments supplémentaires de
sillons proximaux de rétention, contrabisus occlusal ou incisif. Une sonde parodontale est nécessaire
pour évaluer l'alignement et la taille de la future préparation.
Préparation ¾ de couronne pour la prémolaire supérieure
Le nom de couronne ¾ dérive du nombre de parois axiales impliquées. Sauf pour la légère entaille
à partir du niveau de la marge vestibulo-occlusale, la face vestibulaire reste intacte. Les autres superficies
(y compris la face occlusale) sont préparés de la même manière que pour une couronne complète, avec
la mention qu'en plus les rainures axiales proximales doivent être préparées pour l'obtention
la résistance.
Avant de commencer la préparation, marquer les bords proposés pour une future restauration avec un
crayon
Réduction occlusale, minimum de 1,5 mm au niveau de la cuspide fonctionnelle et minimum de 1 mm sur
la cuspide non fonctionnelle et la fosse centrale.-La dent doit être préparée de manière à assurer l'espace
minimum suffisant pour le métal. Le contour et la forme de la paroi vestibulaire doivent être préservés au maximum
très possible.
2 trous sont réalisés avec une fraise sphérique dans les fossettes mésiales et distales d'environ 0,8 mm puis avec une
rainures de guidage de la fraise en carbure ou du diamant cylindro-conique sur la cuspide linguale. À
légèrement moins de profondeur que la réduction finale de 1,5 mm. La cuspide linguale est réduite. ce
réalise 3 rainures de guidage au niveau de la pente interne de la cuspide vestibulaire. Initial
ceux-ci doivent être maintenus peu profonds à l'approche de la crête cuspidienne Dans la zone de contact occlusal, le
vestibulaire. dégagement occlusal doit être d'au moins 1 mm,
après avoir terminé sur le versant interne de la cuspide vestibulaire.
La profondeur des rainures est vérifiée avec une sonde parodontale. Après ça s'éloigne
le surplus de structure dentaire laissé entre les rainures créées.
42
L'espace occlusal restant est évalué en intercuspidation maximale et dans les mouvements dynamiques de
propulsion mandibulaire et latéralité. La préparation légèrement concave de la pente interne de
de la cuspide vestibulaire permet d'obtenir un espace occlusal suffisant avec une visibilité minimale a
le métal.
Réduction axiale
Sur la surface linguale, 3 rainures de guidage sont initialement préparées, centrale et proximale, parallèles à l'axe
long de la dent. Ils sont maintenus à un niveau superficiel pour ne pas créer de zones d'émail
non pris en charge. La substance entre les rainures est retirée et le seuil de chanfrein est réalisé simultanément.
La séparation proximale est initiée uniquement de lingual à vestibulaire et réduction
proximal à près de la zone terminale marquée avec le crayon. Comme la visibilité
du métal proximal étant minime, la réduction proximale se fait de manière divergente vers le vestibule.
Les parois proximales sont rendues parallèles à la face linguale dans le même axe unique d'insertion le grand axe
de la dent. Un dégagement d'au moins 0,6 mm de la dent adjacente est nécessaire.
Pose de tranchées
Les rainures de rétention proximales sont utiles pour la stabilité de la restauration si elles sont placées dans
vestibulaire ½ des faces proximales, sans nuire à l'esthétique. Plus je suis vieux
vestibulaire placé l'effet anti-bascule est meilleur mais augmente le degré de visibilité de
le métal.
Les rainures proximales sont mieux réalisées avec une fraise cylindrique en carbure de tungstène
La longueur appropriée des rainures proximales est de 4 mm.
La rainure ne doit pas être plus profonde que 1 mm à l'extrémité cervicale, mais peut être plus profonde à proximité
occlusale. A ce stade, la fraise doit être maintenue très précisément parallèle à l'axe de l'extrémité
insertion. Pour empêcher la rotation de la restauration des rainures de rétention linguales vers vestibulaires
ils doivent être placés dans la ½ vestibulaire de la face proximale à un niveau qui ne nuit pas à l'esthétique
restauration.
Le contrabitus vestibulo-occlusal est réalisé en joignant les rainures proximales avec une fraise
cylindrique à sommet arrondi, suivant le tracé de la crête canine sagittale. Ils peuvent être utilisés pour
cette fabrication une pierre diamantée, une fraise en carbure de tungstène ou même un outil de
main. Le but principal est d'enlever l'émail non supporté, et donc de le protéger
cuspide fonctionnelle dans les mouvements fonctionnels. Si la dent est impliquée dans le guide de groupe dans
latéralité, il faut faire un contre-chanfrein plus profond voire un bord standard
chanfrein pour éviter les interférences lors des mouvements dynamiques. La contrebasse reste en
43
à l'intérieur de la face occlusale jusqu'à proximité de la crête canine sans affecter la face vestibulaire.
Il en résulte une forme convexe de la restauration, qui empêche la réflexion de la lumière et offre une
aspect esthétique supérieur.
finition
Arrondir les arêtes vives et lisser les surfaces de la préparation avec la pierre diamantée fine
ou avec une fraise au carbure. La paroi vestibulaire des sillons proximaux s'évase pour éliminer
prismes d'émail sans support.
PINLEDGE.
Un pindlege peut être utilisé comme une restauration solo, généralement pour restaurer le guide précédent,
dans lequel seule la surface buccale est polie. Ce type de restaurations peut être utilisé comme éléments de
agrégation de prothèses partielles fixes PDF restaurations pinledge solidarisées pour immobilisation
Dents parodontales compromises La rétention et la résistance sont assurées principalement par des broches qui
s'étendent de 2 mm dans la dentine. Par rapport à d'autres dispositifs de rétention, la préparation pour
pinledge est l'une des préparations les plus conservatrices.
Les étapes de préparation elles-mêmes ne sont pas difficiles, mais une planification préalable et une compréhension
une compréhension approfondie des différentes étapes est essentielle. La préparation du diagnostic sur un modèle précis est
particulièrement utile pendant la phase de planification. Préparation de plusieurs trous parallèles à un
route parallèle peut être intimidante. Avec un peu de pratique, la plupart des médecins peuvent y parvenir
manœuvre, notamment à l'aide d'un cône en carbure de tungstène. Il existe des appareils de
alignement pour les cliniciens qui n'ont pas les compétences nécessaires pour préparer des trous d'épingle. En général,
les restaurations pinledge sont très esthétiques. Contrôle de la plaque bactérienne après
le traitement est facile grâce aux bords des préparations courtes et à l'emplacement supragingival
leur.
Indications pour le pinledge
• Dents antérieures exemptes de caries ou de lésions carieuses minimes
• Lésions érosives linguales sur les dents de devant produites chez les patients atteints du syndrome de reflux
gastro-œsophagien, anorexie ou boulimie.
• Sur les dents antérieures globulaires où la couronne ¾ est contre-indiquée
• Restauration de guides dentaires
Contre-indications pour le pinledge
• Patients ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire
• Dents présentant des lésions carieuses étendues
44
• Dents dévitalisées
• Dents à faible épaisseur vestibulo-orale
• Dents qui créent des problèmes concernant l'axe d'insertion d'une prothèse partielle fixe
• Lorsque des conditions de rétention plus élevées sont requises, ce type de restauration ne
peut offrir
Incrustations et Onlays
les directions
• L'inlay est indiqué comme alternative au remplissage d'amalgame chez les patients présentant une caryoactivité
petit sur les dents latérales avec de petites caries proximales lorsqu'il y a un support dentinaire suffisant
en bonne santé.
• Onlay est l'indication prothétique la plus conservatrice pour la restauration de surface
occlusales avec caries peu étendues, usure avancée par attrition pathologique, remplacement d'une
Amalgam MOD s'il reste suffisamment de support dentaire pour la rétention et
la résistance.
Contre-indications
• S'il n'y a pas assez d'espace pour créer la forme de résistance et de rétention.
• Les inlays MOD peuvent augmenter les risques de fracture canine et ne
conseillé.
• Les onlays étendus sur la surface vestibulaire ou linguale sont contre-indiqués s'ils ne sont pas
les broches sont utilisées pour une rétention et une résistance supplémentaires.
Avantages
• Les inlays et onlays coulés peuvent être des restaurations durables en raison de leurs propriétés
mécaniques offertes par l'alliage d'or.
• Grâce à une coulée appropriée et à une très bonne finition marginale, la corrosion et les piqûres sont évitées
microfissures marginales.
• L'or ne tache pas la dent contrairement à l'amalgame
• Onlay assure la solidité des cuspides réduisant le risque de fracture dentaire
désavantage
• Pour les petites lésions carieuses, un inlay n'est pas très conservateur car il nécessite
retrait supplémentaire du substrat dur par extension proximale pour obtenir un
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cavité non rétentive et de générer de l'espace pour l'empreinte. Cela peut mener à
à la visibilité du métal et à l'agression gingivale.
• Un inlay n'encercle pas la dent et ainsi le volume des cuspides vestibulaires et
les linguales doivent assurer la rétention et la force. L'effet de coin exercé par l'incrustation sous
l'action des forces occlusales peut entraîner une fracture de la dent
Restauration des dents traitées par endodontie.
Une dent traitée par endodontie doit avoir un bon pronostic : participer fonctionnellement
(mastication), peut être une dent pilier dans une prothèse partielle fixe ou amovible.
Une dent traitée par endodontie présente généralement une perte importante de tissu dur dentaire,
suite à des processus carieux et des obturations associées, ce qui complique le choix du type de
restauration car la dent présente un risque accru de fracture dans les moments fonctionnels.
Le pronostic est influencé par la morphologie et la topographie de la dent sur l'arcade, la quantité de
substance dure coronarienne résiduelle, l'intensité des sollicitations fonctionnelles ou parafonctionnelles.
Planification thérapeutique
La décision de traiter endodontiquement une dent est étayée si sa restauration est possible,
confirmé cliniquement et radiologiquement. La restauration prothétique d'une dent traitée par endodontie est
également évalué à la lumière du fait que parfois son extraction modifie essentiellement le plan de traitement
ou la prothèse sur support implantaire n'est pas envisageable.
L'évaluation d'une dent traitée par endodontie pour la restauration examine les facteurs suivantsÿ:
Obturation canalaire complète avec scellement apical, absence de phénomènes inflammatoires périapicales :
exsudat, fistule, percussion axiale négative, absence de signes d'inflammation aiguë
Les dents avec des obturations incomplètes doivent être traitées par endodontie et si cela se produit ou persiste
sensibilité après traitement endodontique attendre quelques semaines pour apprécier l'évolution
avant d'inclure cette dent dans un projet de prothèse fixe.
Les dents antérieures avec une structure restante suffisante non soumises à des forces occlusales élevées peuvent être
restauration par simple obturation. (fig 12. 2 A) si la perte de substance est élevée se
réalise une reconstruction corono-radiculaire sur laquelle sera appliquée une couronne de recouvrement
46
total. (fig.12.2.B) Les molaires peuvent généralement être restaurées avec une simple obturation ou moins souvent
obturation renforcée avec des matériaux composites ou amalgame (fig. 12.2.C,D)
Fig. 12. 2
La technique de restauration des dents dévitalisées comprend 2 étapes. Dans la première phase, le dispositif est fabriqué
corono-radiculaire et plus tard la couronne de couverture. Il existe également des pivots préfabriqués qui sont utilisés
avec des matériaux composites, amalgame ou CIS pour la restauration du pilier coronaire. De
les techniques numériques CAD CAM peuvent également être utilisées pour obtenir des dispositifs
coronaroradiculaire à partir de matériaux céramiques - zircone.
Habituellement, la technique de restauration avec pivots préfabriqués comprend 2 étapes. Dans la première phase, il est cimenté
le pivot et le matériau de restauration de la butée coronale est appliqué qui est usiné comme un
préparation pour une couronne de couverture complète. La deuxième étape comprend la fabrication de la couronne
couvrant. Le pivot doit être légèrement sous-dimensionné par rapport à la taille du canal à nouveau
couronne légèrement surdimensionnée pour l'insertion et le scellement. Réalisation séparée de
du dispositif corono-radiculaire et de la couronne de recouvrement offre l'avantage de ne remplacer que
la couronne si elle est devenue inappropriée.
Les dispositifs peuvent également être réalisés légèrement inclinés afin que la butée coronarienne soit réalisée
dans un autre axe favorable pour obtenir des conditions de parallélisme lorsque les dents sont utilisées en
un projet de prothèse partielle fixe.
Des études montrent différents taux d'échec dans les dents restaurées avec des pivots endodontiques pour fracture
de la racine, en fonction également du degré de contrainte occlusale fonctionnelle. L'échec était courant
vu dans les ponts avec extension distale. Les forces occlusales peuvent être nocives non seulement par leur intensité
47
mais aussi par la direction oblique de contrainte, paraaxiale. Parfois, les pivots en verre ont des taux d'échec plus élevés
plus grand que les pivots métalliques.
En conclusion, l'inclusion d'une dent traitée par endodontie dans un projet prothétique doit être prise en compte
par la structure dentaire restante et les forces occlusales.
Inconvénients de l'application de tenons radiculaires cimentés
• Pivot placement main d'oeuvre supplémentaire
• Le substrat dentaire dur supplémentaire est retiré
• L'application d'une couronne à l'avenir peut être compliquée par la rétention
insuffisant fourni par le pivot racine existant
• Le retraitement endodontique à l'avenir devient difficile car le pivot doit être retiré et
il existe un risque de fracture radiculaire.
Considérations pour les dents de devant
La restauration simple de la couronne est indiquée sur les dents avec une perte de substrat minimale
dentaire. Si la dent présente une carie proximale étendue qui affecte également la face vestibulaire
la forme de rétention sera insuffisante pour une restauration directe. L'obturation renforcée n'est pas une
option parce que l'application d'un pivot radiculaire comporte un risque supplémentaire de fracture, peut
choisi qu'une réduction supplémentaire des tissus durs est nécessaire (en usinant les parois
les racines). Bien que le pivot radiculaire augmente la rétention de la restauration , en cas de retraitement
en endodontie, il existe des risques de décimation du pivot et les options thérapeutiques peuvent être limitées.
C'est pourquoi il n'est pas recommandé d'appliquer des pivots métalliques cimentés sur les dents de devant à moins que
une couronne de couverture est appliquée. Pour la dyschromie des dents dévitales antérieures, il est recommandé
blanchiment si le substrat coronaire restant est suffisant. Si la dent montre une perte
tissu coronaire important ou est inclus dans une prothèse partielle fixe si nécessaire
restauration avec une couronne de recouvrement après restauration du pilier prothétique avec un appareil corono
radical. Le substrat coronaire restant dans cette situation sera insuffisant ce qui justifie
fabrication du dispositif corona-radiculaire. Les murs minces devront être raccourcis en hauteur.
Considérations pour les dents postérieures
Les dents latérales sont sujettes à de grandes faces occlusales du fait de leur position sur l'arcade à proximité de
le point d'application des forces et par la morphologie occlusale sont à risque de fractures
canines par effet de coin. Le remodelage occlusal thérapeutique peut réduire ce risque.
48
Les dents latérales traitées par endodontie nécessitent une couverture complète de la couronne pour être protégées
les cuspides. Les prémolaires mandibulaires et la 1ère molaire avec crêtes peuvent être exemptées de cette règle
marges intactes, avec une perte minimale de substrat coronaire au niveau de la cavité d'accès
endodontiquement en l'absence de contraintes occlusales excessives (par exemple bruxisme). Les plus exposés à
fracture sont les prémolaires maxillaires avec restaurations en amalgame proximo-occlusal ou MOD.
Leur protection est nécessaire en recouvrant la dent d'une couronne complète. sacrifice
substrat dentaire supplémentaire nécessaire à l'application d'une couronne totale, en particulier une couronne
la céramo-métallique amincit excessivement les parois restantes, nécessitant une restauration avec un appareil
couronne coronoradiculaire et couvrante. (fig.12.7) Parfois, il suffit de restaurer le pilier
coronaire avec obturation en amalgame.
Principes de préparation des dents
Préservation de la structure dentaire dure
Préparation minimale du canal radiculaire requise avec préservation de la dentine radiculaire épaisse
suffisante pour la résistance à la rupture. Les coupe-canaux avec 1 ou 2 numéros supplémentaires sont recommandés
grande par rapport à la dernière aiguille utilisée en traitement endodontique. Le stress interne est réduit si vous pivotez
ils sont aussi minces que leur force le permet.
figure 12.7. top (A) 35 et 37

reconstructions coronoradiculaires
moulées ; milieu (B) modèle en cire du
pont 35-37ÿ; bas (C) terrasse finie
49
fig.12.8 coupe vestibulo-linguale

passant par l'incisive centrale
maxillaire : 1. fermeture apicale, 2.
élargissement minime du canal
radiculaire ; 3. la longueur appropriée
du pivot ; 4 butées horizontalesÿ; 5
paroi verticale avec effet anti-rotationnel ;
6 extension apicale de la marge finale
Après avoir retiré la lésion carieuse de la paroi
les coronaires minces restantes sont réduites en hauteur
pour la résistance. La préparation de la virole par extension apicale des parois axiales est
recommandé pour la prévention des fractures dentaires sous l'action des forces occlusales. (fig. 12.11).
Une virole est essentiellement une bande métallique étroite qui encercle la dent et lui donne de la force.
Pour conserver un rapport racine-couronne favorable, il est plus conseillé de pratiquer plus
extrusion orthodontique plutôt que gingivectomie.
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Forme de rétention
Aux dents de devant, elle est influencée négativement par la convergence vestibulo-linguale des dents, et
faible hauteur coronaire.
La géométrie de la préparation dépend de la forme du canal radiculaire. Dents avec sections radiculaires
circulaire (incisives maxillaires) peut être usinée pour des pivots parallèles ou avec une conicité minimale.
Les canaux à section elliptique sont préparés avec une conicité de 6 à 8 degrés. Pivots à sections parallèles
ils sont plus rétentifs que les coniques. Celles appliquées par filetage sont les plus rémanentes car
il s'enfile directement dans la dentine radiculaire. Cependant, leur utilisation fréquente n'est pas recommandée
parce que le stress résiduel s'accumule dans la dentine.
Les dimensions du pivot sont variables. La règle est combien de temps cela peut être pour ne pas affecter
scellement apical et être efficace dans la rétention de la restauration. Un pivot court est inefficace
trop longtemps peut affecter le joint apical et créer de faux chevaux dans la région apicale. Scellage
apical optimal 5mm. Un minimum de 3 mm est autorisé lorsqu'un pivot suffisamment long est nécessaire
par rapport à la hauteur de la future couronne. Le diamètre du pivot ne doit pas dépasser 1/3 de la
diamètre du canal radiculaire.
figue. 12.17 A. Longueur correcteÿ; B. Pivot courtÿ; C pivote trop longtemps
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Texture de la surface du pivot
Les pivots à surface lisse sont moins rétentifs que ceux à surface rugueuse.
Ciment de fixation
Les ciments FOZ et CIS sont indiqués pour cimenter les pivots. La cimentation adhésive est bonne
initialement mais diminue avec le temps. Cependant, le type de ciment n'a plus d'importance que lorsque le pivot n'est pas
s'adapte correctement à la préparation racinaire. Les ciments polycarboxyliques et composites sont
moins rétentif.
Dans les dents postérieures, les pivots longs ne sont pas indiqués en raison des racines courbes et sont
plus pratique d'utiliser 2 ou 3 pivots plus courts appliqués dans des canaux divergents.
Si on utilise l'amalgame pour restaurer le pilier coronaire, un pivot unique peut être associé
cimenté sur la racine la plus large. Ou on peut condenser l'amalgame en petits espaces créés dans
canaux divergents. Si les parois coronaires restantes mesurent au moins 3 à 4 mm de haut, il n'est pas nécessaire
le pivot d'amalgame aura une rétention suffisante pour restaurer le pilier coronaire dans la chambre pulpaire
Dans les molaires et prémolaires mandibulaires avec des parois coronales axiales d'environ 2 mm de hauteur, il est
restauration suffisante du pilier coronaire avec amalgame ou composite appliqué directement dans la chambre
pulpe.
La forme de résistance
Les pivots en verre ont un module élastique similaire à la dentine, ce qui permet une distribution
stress favorable par rapport à ceux en métal ou en céramique.
Des études ont montré ce qui suit :
• La concentration de contraintes est élevée au bord coronal (proximal) du pivot et à l'apex
• La contrainte diminue proportionnellement à la longueur du pivot
• Les pivots à sections parallèles réduisent la concentration de contraintes (sauf dans la zone apicale)
par rapport aux coniques qui agissent comme un coin
• Arrondir les coins réduit la concentration de stress
• La contrainte augmente lorsque les pivots sont insérés, en particulier les parallèles
52
• Les pivots vissés augmentent la concentration des contraintes lors de l'insertion mais aussi lors du dévissage.
• La fixation du ciment augmente la concentration de contraintes
• Les pivots en verre présentent un risque minimal de fracture radiculaire , ils peuvent plutôt
fracture.
La résistance anti-rotation est ce qui empêche le pivot de tourner dans le canal. Pour les dents avec support
restant suffisamment coronaires - parois verticales 2-4 mm - elles exercent une protection anti-rotationnelle.
Lorsque la destruction coronarienne est complète - il ne reste qu'un reste de racine - une tranchée est préparée
généralement lingualement dans la portion de racine la plus volumineuse. D'autres fois, une épingle peut être appliquée
auxiliaire placé au niveau de la surface radiculaire. Une cavité est préparée pour les pivots boulonnés
petit ½ dans la racine ½ dans le pilier où l'amalgame se condense après cimentation du pilier.
Fig.12-9 Un pivot trop étroit ; B. Pivot court éloigné du joint apicalÿ; C. Pivot correct
choisi avec petit cône.
La préparation de la dent s'effectue en 3 étapes.
1. Débloquer le canal radiculaire jusqu'à proximité du niveau apical que nous voulons
placer le pivot
2. Élargissement du canal radiculaire
3. Préparation de la portion coronale
Dans les canaux où il y a des pivots argentés pleine longueur, le débouchage est nécessaire
retraitement complet et endodontique à la gutta-percha.
53
1. Débouchage des canaux bouchés à la gutta-percha : avec des instruments spéciaux chauffants
fouloirs (méthode privilégiée) ou instrumentation rotative auxquels il est parfois associé et
agents chimiques. Le débouchage se fait plus facilement immédiatement après qu'ils se sont bouchés
canaux afin de ne pas compromettre l'étanchéité apicale. Si les obturations du canal sont anciennes
il est fréquemment nécessaire d'utiliser des instruments rotatifs : Pesso, Reamer Gates, à tours
conventionnelle (fig. 12.22). diamètre de l'outil rotatif inférieur au diamètre
le canal radiculaire.
2. Continuez avec les fraises spéciales et élargissez le canal à la longueur souhaitée
et diamètre. La forme du canal est modélisée en fonction du type de pivot qui sera utilisé.
3. Préparation de la partie coronale. Elle se fait en fonction du type de couronne de couverture en ignorant
perte de substance dure dentaire. La portion vestibulaire réduite selon des critères esthétiques.
Toutes les zones rétentives existantes dans le puits d'insertion sont supprimées. Les parois minces sont réduites
suffisant pour l'endurance. La limite de la préparation coronale doit être d'au moins 1 mm
supragingival.
54
Pivots en céramique
Différents types de pivots préfabriqués : section conique/parallèle lisse/moletée/filetée et différente
matériaux (métaux, verre, céramique). matériaux pivots : alliages nobles, Cr-Ni, Cr-Co,
fil d'acier inoxydable, alliages de titane, matériaux composites, résine renforcée de fibres
carbone, zircone, (tableau 12.6). Les pivots esthétiques sont utiles dans la restauration des dents de devant
ainsi que des matériaux esthétiques pour la restauration du pilier coronaire, ce qui crée des locaux pour
une esthétique particulière de la restauration coronaire définitive. - couronne tout céramique -
Les pivots peuvent être fabriqués extemporanément par des techniques CAD CAM directes ou indirectes. Dans les
techniques directes, le composite autopolymérisable ou photopolymérisable est utilisé pour les dents à pivot unique et accès
facile (par exemple dents de devant) et dans les cas d'accès difficile ou de pivots multiples, il est recommandé
technique indirecte. Une alternative au composite autopolymérisable est la résine thermoplastique.
Les pivots en zircone peuvent être obtenus par des techniques CAD CAM, ils sont très esthétiques mais difficiles à
retiré du canal si la reprise du traitement endodontique est nécessaire.
La partie coronale des dispositifs corona-radiculaires peut être réalisée par plusieurs procédures. Dans le cas de pièces
métalliques coulées, le pivot et la butée coronale sont réalisés simultanément en une seule pièce
55
unique sauf pour les pivots multiples appliqués sur des canaux divergents aux dents multiradiculaires,
où plusieurs techniques sont décrites : à clé pivot, à volet/loquet.
Les résines composites, les ciments verre ionomère et les amalgames peuvent être utilisés dans les techniques
direct avec pivots cimentés préfabriqués réalisant des obturations coronaires renforcées (avec agrégation
intraradiculaire). La méthode a l'avantage de résoudre la restauration en une seule session, et aucun
nécessite l'ablation de tissus durs supplémentaires par rapport à la technique indirecte. Les désavantages
comprennent : corrosion de l'amalgame, faible résistance mécanique du ciment ionomère ,
changements volumétriques liés à la polymérisation des résines composites, infiltrations marginales
produits par les variations thermiques (amalgame, résines composites), difficultés techniques liées à
application du système de barrage, matrice en particulier dans les dents à destruction avancée.
Les reconstructions corona-radiculaires avec des matériaux esthétiques sont réservées aux dents de devant, où
l'exigence esthétique prime. Sur les dents latérales, la restauration directe avec amalgame est une option
pour restaurer les cuspides. Si la perte de substrat dur coronaire est importante la solution
optimale est la reconstruction couronne-radiculaire coulée et la couronne de recouvrement.
OCLUSOLOGIE
Introduction à l'étude de l'occlusion dentaire
L'appareil dento-maxillaire (DM) est l'un des systèmes complexes du corps humain, à la fois
morphologiquement que fonctionnellement.
L'occlusion dentaire définit les relations mandibulaire-maxillaire réalisées à travers différentes positions et
mouvements mandibulaires, avec et sans contacts dento-dentaires.
En tant que discipline d'étude au sein de la médecine dentaire, l'occlusion dentaire a des repères thématiques
morphophysiologie et pathologie du système articulaire, système composé de 3 composantes :
les articulations temporo-mandibulaires (ATM), le système neuromusculaire et l'occlusion dentaire (Gray et
co. 1994).
La pathologie occlusale fait référence à un ou plusieurs composants du système articulaire et se situe
dans une zone frontalière à la fonctionnalité difficile à délimiter ce qui rend difficile une étude unitaire.
Essentiellement, le sujet de la discipline de l'occlusion dentaire comprend les aspects suivantsÿ:
56
• Traitement occlusal, prophylactique et curatif lié à la restauration directe et indirecte des
lésions coronales dentaires, traitement de l'édentement partiel et total par PPF et prothèses
mobile, traitement orthodontique.
• Comment prévenir les lésions parodontales marginales de cause occlusale
• L'étude des dysfonctionnements temporo-mandibulaires/ troubles cranio-mandibulaires, en mettant l'accent sur
les entités cliniques d'étiologie occlusale, que le médecin peut identifier et traiter
dentiste.
• Diagnostic et traitement des formes cliniques de dysfonctionnement du système articulaire sans
détermination étiologique occlusale, où une équipe médicale avec
diverses spécialités qui doivent travailler ensemble pour apporter un soutien thérapeutique
propice.
En d'autres termes, l'approche didactique systématique et rigoureuse, corrélée aux preuves médicales scientifiques,
des relations mandibulaires-maxillaires (RMM) normales et pathologiques est requise comme objet de
étude séparée, pour identifier les conditions pathogènes qui perturbent l'équilibre occlusal,
produit respectivement un dysfonctionnement du système articulaire.
Les interventions thérapeutiques irréversibles effectuées par le dentiste par la restauration directe de
lésions coronaires mais surtout par restauration prothétique ou traitement orthodontique modifié
les relations occlusales du patient et peuvent déclencher certains signes et symptômes
de DTM parfois difficile à gérer thérapeutiquement.
En tant que tel, il est important de connaître, de comprendre et d'appliquer les concepts connexes dans la pratique
de l' occlusion dentaire fonctionnelle lorsque nous effectuons des traitements de restauration directe
(obturations coronaires) et indirectes (prothèses fixes non identiques et partielles, prothèses amovibles),
traitements orthodontiques et chirurgicaux, en général lorsque nous effectuons des manœuvres thérapeutiques
irréversible.
Dans le cas d'une occlusion non fonctionnelle avec laquelle le patient se présente chez le médecin, il est nécessaire de
nous restaurons l'équilibre occlusal avant ou par un traitement prothétique/orthodontique/chirurgical
construire une nouvelle relation occlusale thérapeutique qui doit répondre aux critères d'une
des occlusions fonctionnelles, qui permettront au patient d'exercer les fonctions dans des conditions de confort
ADM et s'assurera de l'intégrité des structures impliquées.
Analyse de l'occlusion dentaire par examen clinique et paraclinique, avant et après les traitements
procédures dentaires spécifiques (obturations coronaires, PPF, parodontales, traitements chirurgicaux,
57
orthodontie etc... ) est important pour l'identification, la prévention et la correction de certains
paramètres occlusaux pathologiques.
Concevoir un plan thérapeutique correct et complet ne vise pas seulement la restauration
morphofonctionnel des dents, restauration de la continuité des arcades dentaires, alignement des dents, etc.
et le maintien ou la restauration des relations occlusales qui garantissent la santé structurelle et
fonctionnelle d'ADM.
Notions d'anatomie fonctionnelle.
L'étude de l'occlusion dentaire implique dès le départ la connaissance et la compréhension de certaines notions de
l'anatomie fonctionnelle, qui fait référence aux composants du système articulaire décrit par Gray.
Il s'agit de structures anatomiques représentées par les dents et le parodonte marginal, l'articulation
articulation temporo-mandibulaire (ATM) et musculature associée (coordination implicitement nerveuse).
Les dents. Arcs dentaires.
La dentition humaine est constituée de 32 dents permanentes, réparties symétriquement et également
maxillaire et mandibule. Cependant, il existe également des exceptions représentées par des individus atteints d'anodontie (molaire de
cerveau, incisive latérale maxillaire, première prémolaire, ), phénomène de plus en plus fréquent chez l'homme
contemporain, ainsi que l'inclusion dentaire, avec une référence particulière à la sagesse molaire et canine
maxillaire.
Arcades dentaires complètes. Vue de face
L'arcade maxillaire est légèrement plus large que la mandibulaire, les dents maxillaires plus larges que les maxillaires
mandibulaire, de sorte que les dents maxillaires dépassent les dents mandibulaires horizontalement et verticalement
58
en position de contact appelée intercuspidation maximale (MI) ou occlusion centrée (OC)
(Roue)
Arcs dentaires. Vision latérale. L'arc maxillaire coupe l'arc mandibulaire en plan
horizontalement.
La dent est constituée de la couronne, visible dans la cavité buccale,
situé au-dessus de la gencive et la racine (une ou plusieurs) située
dans l'os alvéolaire. Maintenir et fixer les dents dans le niveau
du processus alvéolaire est réalisée par le parodonte marginal à travers
ses éléments constitutifs os alvéolaire, ligaments parodontaux,
cément racinaire. Les ligaments parodontaux, par leur voie de
disposition spatiale, contribue à réduire les forces exercées
sur l'os alvéolaire lors du contact entre les dents
antagonistes, étant un véritable amortisseur. Alors,
les ligaments parodontaux protègent l'os alvéolaire, reprenant les forces de pression et
les transformant en forces de traction, bénéfiques pour le contrôle des mécanismes de résorption
apposition osseuse.
Les relations mandibulaires-maxillaires (MMR) sont influencées statiquement et dynamiquement par certaines particularités
caractéristiques morphologiques des dents, que nous nommerons dans la suite éléments de morphologie
occlusale. Didactiquement, on parle d'éléments de relief positif et négatif, au niveau des dents de devant
et latérale.
La description des structures qui sera présentée ensuite fait référence à la morphologie
primaire et ne traite pas des variations anatomiques ou des changements dans le développement dentaire (ceux-ci
être étudié dans la discipline de la pédodontie et de l'orthodontie).
59
Eléments de morphologie occlusale des dents latérales.
La cuspide dentaire, principale forme de relief positif, est constituée d'un pic et de 2 pentes. Une
interne qui se trouve sur la face occlusale de l'apex au sillon mésiodistal principal et une externe
qui continue de la pointe sur la face vestibulaire ou linguale de la dent. Les pentes cuspiennes sont
délimité par une crête sagittale d'émail aussi appelée mésio
distale.
Chaque versant est délimité par une crête transversale
(vestibulo-lingual) en deux versants mésiaux
distalement. Cette structure donne à la cuspide la forme d'une pyramide
quadrilatérale. L'inclinaison des pentes canines peut être variable et
influence les mouvements masticatoires.
D'un point de vue fonctionnel, on distingue 2 types de cuspides :
• Les cuspides de support (actives ou primaires) sont représentées
des cuspides vestibulaires aux dents mandibulaires et linguales aux
dents maxillaires dont le rôle principal est d'atteindre une RMM de
occlusion appelée intercuspidation maximale (IM). Secondairement,

La niche masticatoire
il participe à la trituration des aliments lors de la mastication. Avec les fosses
antagonistes avec lesquelles il s'articule dans le MI (niche fosses occlusales
mastication) provoque des arrêts occlusaux dans la région latérale ,
c'est-à-dire des contacts dento-dentaires qui arrêtent le soulèvement de la mandibule
vers la mâchoire en position IM.
• Guide des cuspides, lingual mandibulaire et vestibulaire
mâchoires, sont des cuspides secondaires, qui interviennent dans la mastication, dans
triturer la nourriture et tenir les structures à distance
voisinage doux (langue, joues).
Le périmètre de la surface occlusale, constitué des 2 crêtes sagittales (vestibulaire + linguale) est
complété par 2 crêtes marginales/proximales, une mésiale et une distale.
Chaque crête marginale est constituée de 2 petites pentes, une externe, orientée vers la dent
voisine et une interne orientée vers l'intérieur de la face occlusale, réunies par un bord transversal
60
appelé la crête de la crête marginale. Les crêtes marginales participent à la fonctionnalité occlusale en
la délimitation avec la zone de contact dentaire proximale d'une fosse virtuelle appelée
embrasure occlusale ou niche masticatrice. Cet espace représente le lieu de contact avec
les pentes de la cuspide antagoniste lors de l'exécution de MI, dans le schéma d'articulation 1-dent-2
les dents. Les cuspides dentaires et les crêtes marginales sont les principaux éléments du relief positif, avec
importance dans la fonctionnalité occlusale.
Au niveau des dents latérales, des formes de relief négatif, des fosses occlusales, des fosses sont également décrites ,
fossés principaux et secondaires, accessoires. Important pour l'étude de l'occlusion dentaire sont
les éléments suivants:
Fosses occlusales : centrales, mésiales, distales. Ils représentent le lieu de contact occlusal avec
cuspide antagoniste, dans le schéma d'articulation cuspides-pitons, 1 dent-1 dent. La forme de ces fosses
(plus profond, plus large, etc.), la forme et le volume de la cuspide opposée, dicte le nombre de
contacts occlusaux possibles.
Le sillon mésiodistal principal est l'élément de relief négatif qui sépare les cuspides vestibulaires des
les linguales. Parfois, les contacts occlusaux sont déplacés des fosses le long du trajet de cette rainure.
Avec les principales rainures vestibulaires et linguales, la rainure principale mésio-distale
ils réalisent la délimitation des cuspides dentaires sur la surface occlusale et jouent un rôle important en
leur orientation sur la face occlusale en dégageant les cuspides dans les mouvements excentriques de
mandibule, propulsion et latéralité, mouvements effectués lors de la mastication et de la phonation.
61
Cuspides de soutien maxillaire

et mandibulaire
Contacts occlusaux fonctionnels non fonctionnels
• Fonctionnel : stable géométriquement (ne produit pas de glissements), stable dans le temps (ne produit pas de
migrations) et masticateur efficace
• Non fonctionnelÿ: mastication instable et/ou inefficace et/ou migrations de produits
La stabilité géométrique est généralement obtenue en produisant simultanément des contacts.
La stabilité dans le temps est dictée par plusieurs facteurs : contacts occlusaux, contacts
activité musculaire proximale parodonte marginal. Contacts occlusaux réalisés à
le niveau des pentes canines peut être instable mais, l'instabilité doit être jugée d'après
perspective des facteurs ci-dessus.
Les contacts occlusaux tripodes (au moins 3 points de contact) n'existent qu'exceptionnellement
rarement en fait, ils sont un schéma thérapeutique en philosophie occlusale gnathologique
basé sur le concept de positions centriques uniques et qui s'applique aux prothèses
totale mobilisée.
Les contacts occlusaux cuspi-inférieurs n'existent qu'exceptionnellement dans la réalité,
ils sont un schéma thérapeutique dans la philosophie fonctionnaliste, qui soutient l'idée de la liberté de
mouvement des condyles mandibulaires dans la zone centrée "freedom in centric", mis en évidence par
longue centrée et large centrée.
Le contact de surface est stable et efficace pour broyer les aliments. Mais une couronne
avec contact occlusal en surface est très difficile à adapter
Le contact de surface peut se produire naturellement par une usure occlusale avancée, usure qui
doit être analysée en fonction de l'âge, de l'alimentation et du nombre de dents restantes du sujet.
Le contact de surface n'est pas toujours pathologique et n'a pas toujours besoin d'être corrigé
62
Ce type de contact pathologique survient soit suite à l'usure de l'émail occlusal en cours de
attrition pathologique, la cause la plus fréquente étant le bruxisme, soit par un modelage occlusal incorrect
réalisé par le technicien lors de la réalisation du modèle en cire d'une future restauration prothétique. Au lieu
d'effectuer un modelage occlusal par addition, le technicien obtient le modelage occlusal du modèle
de cire en pressant les 2 modèles du patient en occlusion.
Les contacts bout à bout dans la région latérale réalisés uniquement au niveau des pointes cuspidiennes offrent
une surface de trituration extrêmement réduite et sont très instables. De plus, des conditions sont créées
atteinte de la muqueuse jugale, lors de la mastication, en coinçant la muqueuse entre les dents à
fermant la bouche.
Les contacts occlusaux pente/ pente et cuspide/ pente sont des contacts instables
eux-mêmes, mais n'affectent la stabilité occlusale que s'ils sont en petit nombre. Ce type de contacts
doivent être évités et corrigés au niveau des restaurations directes ou indirectes.
Un nombre réduit de contacts occlusaux, comme dans certaines anomalies dentomaxillaires
avec inocclusion sagittale/verticale frontale favorisant l'émergence
instabilité occlusale.
Eléments de morphologie occlusale des dents de devant.
La canine est une dent antérieure située à la frontière entre les incisives et
dents latérales. Cette dent présente des éléments de morphologie
caractéristique des deux incisives (bord libre, cingulum, forme
concave de la face linguale) ainsi que des éléments en relief caractéristiques
molaires et prémolaires (cuspide en forme avec pointe, pentes et
pentes). La canine est essentiellement une cuspide à 2 pentes, l'une
vestibulaire et une linguale, séparées par une crête sagittale qui
c'est le bord très en forme de V de la dent. Face linguale
présente une zone concave définie axialement entre le bord
libre et cingulum. Sur la face vestibulaire il y a une crête longitudinale partant de
l'apex de la canine et divise la surface en 2 pentes d'orientation respectivement mésiale et distale. Le rôle
de la canine en fonctionnalité occlusale est particulièrement important : faire des contacts
occlusal en IM, le guidage dentaire de la mandibule latéralement (le guide canin) étant une dent
efficace et actif dans la mastication. La pente de la canine maxillaire peut être raide/moyenne/lisse et
influence la direction des mouvements masticatoires mandibulaires. Structurellement, le chien peut le supporter
63
forces occlusales excentrées car elles présentent une adaptation
structurel correspondant aux exigences fonctionnelles ;
• Dent monoradiculaire avec la racine la plus longue, parmi
toutes les dents
• Implantation dans de l'os alvéolaire dense,
• Parodonte marginal avec propriocepteurs spécialisés dans
adaptation de l'intensité des forces horizontales, qui apparaissent dans la mastication.
• Les forces occlusales ressenties par la canine sont plus faibles
parce que la dent est située à une distance du site d'application un
la force musculaire et le pivot mandibulaire (TMJ).
• Les incisives présentent des éléments de morphologie occlusale, avec
qui participe à l'acte de mastication lors de l'incision des aliments. Ces
les dents présentent un bord libre avec 2 bords, un vestibulaire et
une linguale. Il est important pour la fonctionnalité occlusale
pente incisive des dents maxillaires, délimitée entre le cingulum et le bord libre, pente
sur lequel glisse le bord libre des incisives mandibulaires dans le mouvement de propulsion a
de la mandibule, rendant le guidage antérieur (guidage du mouvement de propulsion a
mandibule avec contacts dento-dentaires). La zone effective de contact occlusal dans le guide est délimitée entre IM-
CCP (position tête à tête des incisives en propulsion). Selon
inclinaison de la pente incisive et contact dans le MI le guide antérieur de la mandibule peut être
plus lisse ou plus raide. En raison de diverses anomalies dentomaxillaires avec localisation à
Au niveau des incisives, le guide antérieur peut être modifié, pris en charge par d'autres dents (occlusion
ouverte, grande inocclusion sagittale) ou inutile (occlusion labiodonte, occlusion inversée).
Les dents de devant participent également à la réalisation des butées occlusales , à travers les contacts établis dans l'IM.
par les bords libres des frontaux inférieurs avec la zone infracingulaire linguale des homologues
supérieurs.
En raison des nombreuses variations des rapports occlusaux dans la région frontale (occlusion
labiodont/psalidodont, inocclusions 3D, rapports inverses – voir occlusion 3D statique) feux stop
les occlusales dans la région frontale peuvent être numériquement diminuées ou absentes et l'intensité des contacts
peut être plus petit que dans la zone latérale.
64
Cependant, en l'absence de butées occlusales fiables dans la région latérale (prothèses mobilisables,
dentitions) les dents de devant peuvent maintenir la dimension verticale de l'occlusion pendant un certain temps
(DVO).
Schémas d'articulation dentaire.
1. Crêtes cuspido-marginales (au niveau de la niche masticatoire) :
C'est le motif le plus courant chez les dents naturelles. Sauf les dents 41.31.18.28 toutes les dents
articule selon ce schéma (1 dent-2 dents). Il peut être reproduit dans des restaurations non identiques isolées.
Lors de la mastication, ce type d'articulation peut produire un impact alimentaire
(pénétration alimentaire interdentaire) et une migration dentaire peut se produire.
2. Cuvettes occlusales.
Ce modèle est moins courant dans les arcs naturels et implique un modèle occlusal
1 dent/1 dent (en IM). Pratiquement, les cuspides de soutien entrent en contact avec les fosses occlusales
les forces principalement proximales et moins centrales et occlusales sont dirigées près de
l'axe des dents. Ce schéma occlusal est indiqué dans la restauration simultanée des dents
latérales antagonistes et dans les restaurations prothétiques d'arcade complète.
Aux dents de devant, le motif occlusal implique le contact du bord libre des dents mandibulaires
sur la face linguale de l'infracingulaire maxillaire.
Les concepts de morphologie occlusale décrits sont importants pour comprendre la fonctionnalité
occlusale et pour la préparation correcte des dents dans le traitement prothétique par PFU.
Les composants squelettiques de l'ADM sont : la mâchoire, la mandibule, l'os temporal.
65
L'os maxillaire , os apparié, participe à la constitution du squelette facial. Les limites anatomiques sont
représenté en haut par le plancher de l'orbite et en bas par le plancher de la cavité nasale. Les 2 os
les mâchoires constituent la majeure partie de la partie supérieure du squelette facial et sont unies
médiane à travers la suture médio-palatine. Au niveau des processus alvéolaires se trouvent les dents maxillaires,
la composante anatomique fixe du système articulaire de l'ADM.
La mandibule, os mobile non apparié, représente la partie inférieure du squelette facial, où elle se situe
dents mandibulaires. La particularité anatomique et fonctionnelle réside dans le fait que cet os est
mobile, n'étant pas fixé par des sutures à d'autres composants osseux. L'intégrité structurelle de cet os
la mobilité suspendue est obtenue par les muscles, les ligaments et d'autres structures molles. Formulaire
caractéristique de la lettre U résulte de l'expansion postéro-inférieure du corps osseux et
la formation de l'ongle ou du gonion mandibulaire et postéro-supérieur par la formation de la branche montante
Ascendant.
La zone terminale de la branche ascendante est représentée en arrière par le condyle mandibulaire et en avant par
l'apophyse coronoïde.Au sein de l'ADM, le condyle mandibulaire est celui qui
la connexion avec la mâchoire et la base du crâne respectivement. Anatomiquement, on en distingue deux parties
condyle : pôle médial et latéral.
L'os temporal, le troisième composant squelettique de la structure ADM est la zone avec laquelle
articule le condyle mandibulaire, respectivement, la partie squameuse, où il est constitué
dépression concave inférieure appelée fosse mandibulaire/glénoïdienne/articulaire. La fosse est
délimité en arrière par la fissure squamo-tympanique et présente en avant une proéminence osseuse
66
appelée éminence articulaire (EA).
La convexité de cette portion est variable individuellement, les limites de l'inclinaison de la pente articulaire
entre raide et lisse. Ce détail anatomique influence la dynamique mandibulaire,
respectivement la direction du mouvement du condyle mandibulaire sur la pente articulaire. Plafond arrière
de la fosse glénoïdienne est mince et n'est pas structuré pour résister à des forces de haute pression, tandis que
L'EA est représentée par un os épais et dense, adapté aux forces de haute intensité.
Articulation temporo-mandibulaire (ATM).
Il représente la zone d'articulation de la mandibule avec l'os temporal. GAB structurel et fonctionnel
c'est une articulation complexe et unique dans le corps humain. Il fournit des mouvements pendulaires
(rotation) de la mandibule dans un certain plan, étant ainsi une articulation ginglymoïde, et simultanément
glissement (translation) qui lui donne le caractère arthroïdien. Par conséquent, l'ATM est un
articulation gingivale-articulaire.
Les éléments anatomiques qui composent l'ATM sont : le condyle mandibulaire, la fosse mandibulaire et
disque articulaire. De ce point de vue l'ATM est une articulation composée car le disque
joue le rôle du troisième os.
ÿ La structure du disque articulaire.
Le disque articulaire est constitué de tissu conjonctif fibreux dense, avec peu ou pas de vaisseaux sanguins et de
nerfs, présents principalement en périphérie. Dans le plan sagittal, on distingue 3 portions anatomiques du disque
articulaire. La zone centrale, la plus mince/intermédiaire est délimitée en avant et en arrière par
67
portions plus épaisses. Parce que les surfaces osseuses avec lesquelles le disque entre en contact ne
correspondent (sont incongrues), la forme du disque est adaptée aux besoins fonctionnels de
mouvement, sans perdre son intégrité morphologique.
Les insertions du disque articulaire sont représentées par : le tissu rétrodiscal (postérieur), la lamina
plaque rétrodiscale supérieure (LRS), par laquelle elle est fixée à l'os tympanique, : lamina retrodiscal
rebord inférieur (LRI), qui fixe postérieurement le bord inférieur du disque au rebord
postérieur de la surface articulaire du condyle. Le LRS est composé majoritairement de fibres
élastique et la partie inférieure en fibres de collagène. Le corps du tissu rétrodiscal s'insère postérieurement
sur un plexus veineux bien représenté, qui se remplit de sang lorsque le condyle bouge
précédent. En avant : à travers le ligament capsulaire , le disque s'attache en haut à l'os temporal et
inférieur au bord antérieur du condyle.
Entre les insertions du ligament capsulaire, il y a des fibres tendineuses à travers lesquelles le fascicule est inséré
supérieur du ptérygoïdien latéral.
Le ligament capsulaire a également des insertions médiales et latérales, de sorte que l'articulation se
se divise en deux étages : en haut, une cavité est délimitée entre la fosse mandibulaire et la surface
supérieur du disque et inférieur une cavité contenue entre la surface inférieure du disque et
condyle Les cavités articulaires sont tapissées à l'intérieur de cellules endothéliales synoviales, qui
sécrète le liquide synovial. De ce point de vue l' ATM est une articulation synoviale.
Le liquide synovial se forme dans un environnement métabolique car l'articulation elle-même n'a pas de vaisseaux
et est un agent lubrifiant pendant les périodes fonctionnelles, empêchant les surfaces lisses de frotter
68
articulation. Il se déplace d'une cavité à l'autre et humidifie les surfaces articulaires qui peuvent
absorber une partie du liquide.
*Histologiquement, 4 zones peuvent être distinguées au niveau de l'articulation :
1. tissu conjonctif fibreux dense, avec des fibres organisées en faisceaux orientés presque parallèlement à
Surface articulaire. Cette orientation confère une résistance accrue à l'application de forces
articulaire, résistance au vieillissement et capacité d'autodéfense.
2. La deuxième zone est constituée de cellules mésenchymateuses indifférenciées, responsables de
la prolifération du cartilage articulaire en réponse aux exigences fonctionnelles lors de l'exercice
pression sur les surfaces articulaires.
3. La troisième zone est fibrocartilagineuse, constituée de faisceaux de fibres de collagène
croisés ou disposés radialement sous la forme d'un réseau tridimensionnel. Cette disposition donne
résistance aux forces de compression et aux forces exercées latéralement sur le joint.
4. La quatrième zone est représentée par le cartilage calcifié, les chondrocytes et les chondroblastes.
* L'innervation ATM est représentée par le nerf trijumeau, à travers des branches du nv. mandibulaire, nv.
auriculotemporal, nv. nerf temporal profond et massétérique.
*La vascularisation ATM est réalisée par les vaisseaux voisins : l'artère temporale superficielle,
méningée moyenne et maxillaire interne, auxquels s'ajoute l'artère tympanique profonde auriculaire
pharyngien antérieur et ascendant. Les vaisseaux de l'alvéole interne atteignent le niveau du condyle. à
à ceux-ci s'ajoutent des branches de gros vaisseaux qui assurent la nutrition.
69
Les ligaments articulaires sont constitués de fibres de collagène, normalement inextensibles.
Le rôle principal des ligaments est de déterminer l'amplitude maximale de mouvement
mandibulaire.
3 ligaments fonctionnels sont décrits : collatéral, capsulaire et temporo-mandibulaire et 2 accessoires :
sphéno-mandibulaire et stylo-mandibulaire.
Le ligament collatéral/discal s'insère médialement et latéralement à partir du bord latéral du disque et de
pôles du condyle. Ainsi, 2 étages articulaires supérieur et inférieur sont délimités . Ce ligament
il adapte le mouvement du disque par rapport au condyle, c'est-à-dire qu'il permet un mouvement passif du disque
avec le condyle, en avant et en arrière. Les insertions du ligament discal permettent la rotation
antérieur et postérieur du disque sur la surface articulaire du condyle, respectivement le mouvement de
rotation dans l'axe de la charnière, rotation. Le ligament discal est innervé et vascularisé, donc
un étirement excessif provoque des douleurs.
Le ligament capsulaire s'insère vers le haut le long du bord de la surface articulaire à partir de
au niveau de la fosse et de l'éminence articulaire et plus bas ils s'insèrent sur le col du condyle. Le rôle de ce
le ligament est protecteur contre les forces qui tendent à disloquer l'articulation. À la fois,
il retient le liquide synovial, empêchant sa sortie à l'extérieur de l'articulation. Ce ligament va bien
innervé, grâce à des propriocepteurs de rétroaction spécialisés pour la position et le mouvement.
Le ligament temporo-mandibulaire est situé latéralement et fait partie du ligament
capsulaire. Il a 2 composantes, une externe oblique et une interne horizontale.
• La partie oblique externe protège la luxation du condyle de l'articulation (empêche
luxation antérieure) à une ouverture excessive de la bouche. Aussi le ligament
l'articulation temporo-mandibulaire limite la rotation pure du condyle lors de l'ouverture de la bouche au-dessus de 20-25
mm provoquant la translation du condyle sur la pente condylienne.
• La portion horizontale interne limite le déplacement postérieur du condyle
mandibulaire, protège le tissu rétrodiscal et prévient l'étirement excessif des
le muscle ptérygoïdien latéral.
Biomécanique ATM
Les 2 articulations temporo-mandibulaires peuvent fonctionner simultanément de manière identique ou différente, mais elles ne peuvent
travailler indépendamment. L'ATM est une articulation composée, structurellement et fonctionnellement divisée
par le ligament collatéral dans 2 systèmes/planchers distincts.
70
• Le disque avec son insertion sur le condyle forme le complexe disque-condyle, et
délimite l'étage inférieur de l'articulation où les mouvements de rotation du
condyles.
• Le deuxième système articulaire comprend le système disque-condyle et la surface
articulaire de la fosse glénoïdienne représentant l'étage supérieur de l'articulation. A cet étage se
effectuer des mouvements de translation des condyles sur la pente condylienne, à quel point
le disque se comporte comme un troisième élément osseux, justifiant ainsi l'attribut de
articulation composée.
* Il convient de noter que le disque est différent du ménisque par sa forme, la structure fibrocartilagineuse
et sa fixation unilatérale à la capsule. L'autre extrémité du disque reste libre dans l'espace
articulaire. Le ménisque ne divise pas une articulation en plusieurs cavités et ne détermine pas les mouvements
de l'articulation. Il fonctionne passivement en facilitant le mouvement des composants osseux de
l'articulation, comme cela se produit dans l'articulation du genou. En ATM le disque fonctionne
en tant que surface articulaire aux deux étages, le nom correct est donc disque articulaire.
Conclusions sur la biodynamie ATM :
1. Le contact des surfaces articulaires incongruentes est obtenu par l'interposition du disque qui
assure la stabilité et l'intégrité structurelle et morphologique de l'ATM. 2. A cela s'ajoute
activité musculaire constante des releveurs (mastéter, temporal, ptérygoïdien médial),
qui, même au repos, a un ton modéré. Lorsque la contraction musculaire s'intensifie, le condyle appuie sur le
disque, le disque sur la fosse et augmente la pression intra-articulaire. En l'absence de ce
les surfaces articulaires se sépareraient et une luxation technique de l'articulation se produirait.
3. L'élargissement de l'espace discal varie avec la pression exercée. Quand la pression
intra-articulaire diminue (par exemple au repos), l'espace articulaire augmente. Le disque articulaire s'adapte
façonner et positionner en permanence de manière à maintenir les surfaces articulaires en contact. À des pressions
intra-articulaires élevées, l'espace intra-articulaire est réduit (par exemple en IM) et le condyle est en
contact avec la partie mince du disque. A basse pression, le disque tourne de sorte que
le contact avec le condyle se fait au niveau de la partie la plus épaisse. Rotation précédente ou
l'aspect postérieur du disque est déterminé par les inserts sur les bords du disque.
4. Le muscle ptérygoïdien latéral (PL) joue un rôle important dans la biodynamique de l'ATM.
• Le fascicule supérieur est inactif lors de l'ouverture de la bouche. Il devient actif en conjonction avec
muscles releveurs lors de la fermeture de la bouche.
71
• Le faisceau inférieur du PL est celui qui détermine la propulsion du condyle.
4. Le déplacement du disque simultanément avec le condyle est conditionné par la pression
morphologie interarticulaire et discale. Si le disque subit des changements morphologiques sévères, ils apparaissent
changements fonctionnels en altérant la biomécanique articulaire et les premiers signes de
dysfonctionnement : déplacements discaux antérieurs.
5. Les ligaments de l'ATM ne participent pas activement à
fonctionnalité conjointe, ils ne restreignent que certains
mouvements, permettant aux autres. La restriction se fait mécaniquement et par
réflexe neuromusculaire.
6. Les ligaments ne sont pas extensibles. Ils peuvent être étirés
limite par traction traumatique ce qui peut compromettre
fonction articulaire.
La position des dents sur l'arcade.
Espace neutre.
Le fonctionnement optimal de l'appareil dento-maxillaire dépend de
comment aligner les dents sur l'arcade. Leur position peut être
influencé par plusieurs facteurs :
1. Pendant l'éruption dentaire, les dents sont dirigées pour occuper une position finale où les forces
antagonistes sont en équilibre, respectivement l'espace neutre. Les forces les plus importantes
antagonistes sont ceux exercés par les muscles voisins. Du côté vestibulaire
agit des forces labiales et buccales, des forces linguales du côté lingual. Bien que d'intensité
réduites, ces forces sont constantes. L'espace neutre est donc la place sur l'arcade dentaire
où les forces vestibulaires et linguales sont égales.
S'il y a suffisamment d'espace sur l'arcade, la dent est dirigée vers l'espace neutre, sinon, elles apparaissent
divers encombrements dentaires et positions anormales des dents vestibularisées ou lingualées.
Un exemple de ceci est fourni par les patients atteints de macroglossie, où la langue est agrandie
pousse les dents sorties vers le vestibule, avec une force supérieure à celle exercée par ses lèvres
72
joues. Consécutivement, une inocclusion verticale/béance apparaît dans la région
précédent
Le même phénomène se produit également en présence d'une parafonction appelée déglutition infantile, lorsque
la déglutition se fait avec l'interposition de la langue entre les dents, comme chez les individus ayant des habitudes différentes,
tics vicieux : fumeurs de pipe, pointage du doigt, interposition d'objets entre les dents, etc.
Béance chez un patient en dentition mixte (à gauche) et chez un adulte (à droite) avec une hypertonie linguale.
Occlusion ouverte par déglutition infantile.
Détection des causes qui ont produit le changement de position dentaire primaire ou secondaire
peut obtenir de l'anamnèse correctement effectuée du patient.
Le contact proximal entre les dents voisines a un rôle bien défini dans le maintien de l'alignement des dents.
Il existe une tendance naturelle à la mésialisation physiologique des dents dans le but ultime d'atteindre
contact proximal avec les dents voisines. Usure physiologique des surfaces proximales survenant dans
73
le temps de mastication entraîne une perte de contact temporaire
proximale, qui est restaurée par la mésialisation physiologique des dents supérieures
mentionné ci-dessus. La restauration du contact proximal se fera sur une plus grande surface
étendu que l'initial immédiatement postéruptif, c'est-à-dire
les points de contact deviennent des surfaces de contact.
Si une dent qui a fait éruption est extraite, les dents voisines ont tendance à l'occuper
l'espace libre nouvellement apparu. La dent distale s'incline coronairement vers l'espace
libre, mésioversion, se déplace rarement corporel- par translation.
Syndrome molaire de 6 ans La dent située en mésial peut s'incliner -disversion, traduite par
mandibulaire
l'apparition d'un tremblement interdentaire. Perte de contact proximal
perturbe la position initiale des dents provoquant des changements de position qui
influencent les relations occlusales, la physionomie ou la mastication du patient.
Le contact occlusal entre les dents opposées empêche l'éruption verticale
après avoir établi la position finale postéruptive. Perte de contact
provoque occlusalement des changements de position par l'éruption verticale de
de la dent avec le processus alvéolaire – égression, ou par extrusion,
phénomène qui désigne la migration verticale de la dent sans processus

Courbe sagittale de Spee
alvéolaire. La migration peut également être combinée avec la rotation des dents et se
produire à un rythme individuel jusqu'à un nouveau contact avec
l'antagoniste.
Syndrome molaire de 6 ans.
Décrit une série de changements dans la position de la dent opposée et de la
voisins, suite à des migrations secondaires à une extraction précoce
dent 46/36. Les caractéristiques de ce syndrome sont mises en évidence par :

Courbe transversale de Wilson
2. Mésio-linguoversion des molaires voisines,
3. Extrusion/égression de la molaire opposée,
4. Disversion ou distalisation de la 2ème prémolaire voisine,
5. Tremblements secondaires des prémolaires et/ou des canines
prémolaire.
74
La tendance est à la fermeture de l'espace édenté mais les changements de position des dents
mentionnés facilitent la survenue d'obstacles occlusaux (contacts dento-dentaires indésirables) dans
lors des mouvements de mastication. Prothèse de l'espace édenté sans équilibrage occlusal
les préprothèses déterminent les conditions favorables à l'apparition d'interférences occlusales dans la propulsion et
latéralité entraînant une gêne masticatoire et des effets traumatiques occlusaux sur les dents
impliqué.
Plan d'occlusion et plaque occlusale.
C'est un plan imaginaire qui passe par les pointes des cuspides vestibulaires et les bords incisifs de la
dents mandibulaires, après quoi elle s'étend dans un plan qui comprend les pointes des cuspides
vestibulaire et lingual du côté opposé. Fondamentalement, le plan d'occlusion peut être décomposé en
deux courbes : une sagittale, dite Courbe de Spee , et une transversale, dite courbe de Wilson.
La courbure du plan occlusal résulte de la position inclinée des dents.
La plaque occlusale est la zone délimitée par les faces occlusales des dents du vestibulaire au
lingual aux dents postérieures (molaires et prémolaires).
plaque occlusale
50-80%
Rapports inter-arcadiens dans IM. (occlusion statique 3D)
75
L'occlusion statique fait référence à RMM avec contact occlusal dans diverses positions
de la mandibule : IM, relation centrée (RC), CCP, bout à bout en
Latéralité CCL.
Les relations interarcades dans IM représentent des relations occlusales définies

Clé d'angle
la statique fondamentale, par rapport à certains repères, dans le plan sagittal,
De gauche à droite : rapport
frontale et transversale. L'évaluation est réalisée cliniquement chez le patient à partir de
neutre, distalisé, mésialisé.
norme latérale ou frontale en examinant la relation occlusale à
repères prédéfinis. La même évaluation peut être faite sur les modèles de
étude positionnée en IM.
Les rapports interarcades dans le plan sagittal sont examinés en règle générale
latéral (profil) et les points de repère suivants sont étudiésÿ:

Relation neutre Repère canin
droit 1. Repère molaire. Clé d'angle.
La position neutre correcte est représentée par la position de la rainure
intercuspide vestibulaire de la 1ère molaire mandibulaire près de l'apex
la cuspide mésiovestibulaire de la 1ère molaire maxillaire.
Rapport distalisé repère canin Les changements pathologiques à ce point de repère font référence à la position
droit
distal/médial du repère mandibulaire par rapport au repère maxillaire.
1ère molaire mandibulaire ou maxillaire manquante, la clé d'Angle ne peut pas être
évalué. La clé d'angle est un rapport de référence pour
classification et diagnostic de l'occlusion dentaire.
Le classement Angle comprend initialement 3 classes, auxquelles s'ajoute celle d'un

Clé d'angle et marqueur
4èmeÿ:
canin mésialisé
Classe I - Occlusion neutreÿ; Occlusion distalisée de classe IIÿ; Classe III
une occlusion mésialiséeÿ;
2. Le repère canin.
La situation neutre suppose que la pointe de la canine mandibulaire est
situé à côté de la niche masticatoire entre maxillaire C et IL. (UN)

Rapport Psalidodont – le point de repère
Les variantes pathologiques sont distalisées (B) et mésialisées C), en
incisif
en fonction de la position du repère mandibulaire (pointe de la canine) par rapport à la niche
76
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Occlusion by Google
inversée latérale
mastication antagoniste.
3. Le repère incisif.
Occlusion inverse totale (latérale +

La position des incisives mandibulaires par rapport à la
frontale)
mâchoires, de la même norme latérale. La position neutre idéale est
lorsque le bord libre des incisives mandibulaires entre en contact avec la face linguale
des incisives maxillaires, infracingulaire. Dans ce
situation, nous parlons d' occlusion psalidodont. distance horizontale,
A.11 ,21 rapport labiodonte mesurée entre les deux surfaces (vestibulaire mandibulaire et
maxillaire lingual) est appelé overjet (OJ) et représente le degré de

Inocclusion transversale à 13/43 et
23/33 couverture des incisives dans le plan sagittal.
La position tête à tête des incisives, appelée occlusion du labiodon, est
également acceptée comme neutre. (A) Dans cette situation, le surplomb est de 0.
Les variantes pathologiques dans le plan sagittal sont les suivantes :
B. Inocclusion sagittale - repère

incisif Inocclusion sagittale , relation pathologique due au manque de contact entre le visage
vestibulaire des dents mandibulaires à la face palatine des maxillaires.
Occlusion frontale inversée , lorsque les incisives mandibulaires sont dans un
position antérieure aux maxillaires.
C. Occlusion inversée frontale

Rapports inter-arcadiens dans un plan transversal.
du repère incisif
L'examen se fait à partir de la norme frontale et les éléments suivants sont évalués
Rapport inverse avec
inocclusion transversale - le repère canin Repères:
1. Molaires et prémolaires repères
Le rapport neutre signifie la position des cuspides vestibulaires mandibulaires
à côté de la rainure mésiodistale principale des maxillaires.
Les situations pathologiques font référence aux positions dentaires modifiées

Rapport molaire neutre dans le
plan transverse quelles dents ne sont pas situées dans l'espace neutre. L'évaluation se fait en
selon la position du repère mandibulaire. Ils peuvent donc se rencontrer
77
situations différentes :
• occlusion lingualée, lorsque les cuspides vestibulaires mandibulaires
elles sont situées linguales à la gouttière MD des maxillaires. quelquefois
le contact dans le MI se fait entre les cuspides en V mandibulaires et celles
linguales maxillaires. Parfois, le contact manque dans le plan transversal et se produit
Correspondance des lignes un espace appelé inocclusion transversale.
interincisives et des freins • Occlusion bout à bout, lorsque les cuspides homologues sont en contact (
Chevauchement neutre 1/3 des

les vestibulaires entre elles et de même les linguales)
incisives et des canines
• Occlusion inverse latérale, lorsque les rapports s'inversent face à face
de la situation neutre et les cuspides vestibulaires mandibulaires circonscrivent
les maxillaires, qui entrent en contact avec la rainure MD des dents mandibulaires.
En cas de prognathisme, les

rapports inversés peuvent également être avec inocclusion.
mandibulaire anatomiquement l'arc mandibulaire circonscrit l'arc
Déviation de la ligne interincisive les rapports maxillaire et occlusal s'inversent dans la région
mandibulaire à droite
frontal (dans le plan sagittal) ainsi que dans la région latérale (dans le plan
Inocclusion verticale dans le
groupe incisif
transversal).
Marche arrière 13/43, inocclusion 2. le repère canin. La position neutre est celle dans laquelle le bord libre a
transversale 23/33
de la canine inférieure est en contact avec la face linguale de la canine supérieure.
Les variations pathologiques de ce repère sont nombreuses causées par
positions ectopiques fréquentes des 2 canines : inocclusion transversale,
rapport lingualisé, rapport inverse, avec ou sans inocclusion transversale.
3. le repère incisif.
Overcover de 1/1 sur les dents de
devant – DEEP BITE
La position des lignes interincisives et a est examinée de face
freins labiaux. La correspondance des 4 repères caractérise la situation
neutre par une parfaite symétrie des arcades dentaires. déclarations
pathologiques sont liés à la déviation latérale (gauche ou droite) de la ligne
interincisives mandibulaires ou du frein de la lèvre inférieure par rapport à
le repère maxillaire homologue.
Inocclusion verticale / occlusion Rapports interarchadiens dans le plan vertical. Il est évalué à partir de la norme
ouverte – OPEN BITE
frontal aux points de repère suivantsÿ:
78
1. Molaires et prémolaires. La position neutre est marquée par la couverture des dents latérales
mandibulaire par le maxillaire avec la hauteur d'une cuspide. Le rapport pathologique mentionne
inocclusion verticale, relation tête à tête.
Aux repères canins et incisifs :
• Rapport neutre/occlusion lorsque les dents mandibulaires sont couvertes par les dents maxillaires jusqu'à
1/3 de la hauteur coronaire. La couverture verticale est appelée overbite (OB) . Pour
occlusion labiodonte OB=0
• surcouverture, lorsque la valeur OB est supérieure à 1/3 Surcouverture se
également appelée morsure profonde.
• Inocclusion verticale , lorsque OB a des valeurs négatives. On l'appelle aussi béance
Relations mandibulomaxillaires fondamentales
L'objectif des traitements de restauration dentaire est d'obtenir des contacts occlusaux postérieurs
stable, de sorte que les relations occlusales après traitement s'harmonisent avec une position optimale a
condyles dans la fosse glénoïdienne, appelée relation centrée.
La relation centrée (RC) est une RMM qui définit une position supérieure et antérieure de
condyles dans la fosse articulaire, avec le contact du complexe disque-condyle réalisé au niveau de l'EA,
tel que défini dans GPT-5 (Glossaire des termes prothétiques). Il précise que le poste est
indépendant des contacts dento-dentaires et peut être déterminé cliniquement lors de l'empreinte des condyles
mandibulaires dans une direction antérieure et supérieure. Dans cette position, la mandibule peut
effectuer des mouvements de rotation pure autour d'un axe horizontal que nous appellerons l'axe charnière
terminal (ABT).
D'autres auteurs définissent RC comme la position limite postérieure fonctionnelle de la mandibule par rapport à
mâchoire vers laquelle et à partir de laquelle des mouvements latéraux peuvent être effectués. Ils précisent que
ce rapport existe à différents degrés de séparation mandibulaire
mâchoire et que le RC est proche de l'ABT (GPT-3).
Les définitions proches de la position RC indiquent en outre que
la relation mandibulaire-maxillaire existante est non forcée (GPT
1). D'autres incluent également la notion de position symétrique.
79
Les auteurs roumains (Ene, Sava, 1979) proposent une définition dans laquelle ils énoncent que RC est la position
condyles supérieurs, postérieurs et non forcés symétriques dans la fosse glénoïdienne.
Le caractère symétrique fait référence au centrage des condyles dans la fosse glénoïdienne, mais la symétrie absolue ne signifie pas
peut être constant car la morphologie des deux GAB est rarement identique.
D'autres auteurs roumains (Bratu, Tuculescu, 2001) optent pour la définition formulée par ASH, qui
dit que RC est une relation mandibulaire-maxillaire dans laquelle les condyles et les disques articulaires se
trouver dans la position la plus symétrique et supérieure. , qui peut être déterminée cliniquement par la
position dans laquelle la mandibule n'effectue que des mouvements de rotation jusqu'à 25 mm, autour
un axe d'articulation terminal.
En conclusion nous acceptons la définition de GPT -5 RC est un rapport mandibulo-maxillaire qui peut être
déterminée cliniquement, caractérisée par une position anatomique supéro-antérieure limite a
le complexe disque-condyle en contact avec l'éminence articulaire.
Axe de charnière terminal (ABT)
Il a été défini comme l'axe imaginaire passant par les 2 condyles mandibulaires lorsque
ils effectuent un mouvement de rotation pure, situation rencontrée lors de l'ouverture et de la fermeture
la bouche en RC, sur une distance limitée à 20-25 mm.
Cependant, les enregistrements de kinésiographie montrent que le mouvement de rotation pur est soit effectué sur des ressorts de
cercle de taille beaucoup plus petite (de quelques mm seulement, ou il n'y a pas de mouvement pur car
simultanément à la rotation, la translation antérieure du condyle se produit. Ce constat est
important dans l'évaluation des augmentations thérapeutiques de la dimension occlusale verticale (VOD)
La définition de RC comme une position postérieure limite par certains auteurs peut prêter à confusion
interprétation, car anatomiquement les condyles ne sont pas en contact avec la paroi postérieure de la fosse
glènes. L'attribut de position postérieure de RC suggère plutôt que RC est
de toutes les positions fonctionnelles la position limite postérieure où les condyles sont dans la fosse mandibulaire.
En effet, la RC est une position fonctionnelle dans laquelle s'effectuent la mastication des aliments durs, la
déglutition et la déglutition nocturne de la salive.
Dans le positionnement de la mandibule dans le CR, un rôle important est joué par le ligament temporo-mandibulaire,
qui limite l'ascension du condyle dans la fosse articulaire. Pour cette raison il est précisé que RC
c'est une position ligamentaire.
80
Des concepts plus récents décrivent la RC comme une position musculo -squelettique non forcée obtenue cliniquement par
conduite bimanuelle ou en facilitant la contraction musculaire qui positionnera le mod
naturellement, naturellement la mandibule dans cette position.
Application pratique
1. La position mandibulaire rétrudée (RP) est essentiellement la position de la mandibule obtenue par guidage
de la mandibule par la position du médecin caractérisée par une position physiologique
condyles acceptables pour l'enregistrement et le transfert.
2. La position en arrière avec contact (RCP) est la position en arrière de la mandibule obtenue par
conseils du médecin lors du premier contact occlusal.
3. RC est une position de référence pour le montage dans l'articulateur des modèles supérieurs et
partie inférieure des arcades dentaires. Ceci est possible car RC peut être matérialisé
par ABT qui est déterminé cliniquement et enregistré à l'aide de l'arc facial, après quoi
il est transféré au laboratoire sur l'articulateur. Le transfert ABT permet au clinicien de fournir
aux données du technicien sur la position de l'arcade maxillaire par rapport à l'ABT. Pour le montage
le modèle inférieur nécessite également une détermination clinique au niveau des arcades dentaires, ce qui
il se fait avec des matériaux d'enregistrement interocclusal appliqués entre les arcades et la mandibule
positionné en RC.
4. N'étant pas dépendant de la présence de dents sur l'arcade, RC est une position relativement constante
tout au long de la vie, qui peut être utilisé comme RMM de référence dans le traitement des patients
totalement édentés comme les patients dentés, sans occlusion ou occlusion instable.
5. RC est une relation mandibulaire-maxillaire qui peut être réalisée avec et sans contacts occlusaux.
6. La RC est considérée comme la position orthopédique la plus stable, ce qui incite le clinicien à
Tenez également compte de la position de diagnostic de référence dans l'analyse RMM d'occlusion.
7. Dans le même temps, RC représente RMM qui est utilisé dans le traitement prothétique lorsque IM
est instable ou absent.
8. Adaptateur intra-oral de restaurations directes et indirectes, corrections occlusales préprothétiques
ou ceux de dysfonction temporo-mandibulaire en fait toute intervention irréversible au niveau
les relations occlusales nécessitent le positionnement de la mandibule en RC comme point de départ et d'évaluation.
9. RC est une position fonctionnelle adoptée dans la déglutition, la déglutition nocturne de la salive et
mâcher des aliments durs.
* Le contact occlusal/ intercuspide (IC) est un contact cuspide-fosse et cuspide-crête
marginales entre dents opposées
81
On distingue plusieurs types de relations occlusales avec contact entre dents antagonistes :
1. La position d'intercuspidation (ICP) est la position de la mandibule lorsque les dents sont dans l'IC.
2. L'occlusion centrée (OC) est l'ICP (position intercuspide) lorsque la mandibule est en
relation centrée (RC). L'occlusion centrée nécessite des contacts occlusaux établis simultanément
bilatéral. La présence d'un contact occlusal unilatéral dans la RC crée une situation de
instabilité de cette position où des forces musculaires supplémentaires sont présentes
(contractions des ptérygoïdes latéraux) qui assurent la fonction de stabilisation des condyles en
fosse articulaire. Une demande prolongée entraîne parfois une fatigue musculaire, l'apparition de
des spasmes et même des douleurs que le patient essaie d'éviter. D'où le positionnement
clinique de la mandibule en RC dans la situation de l'existence d'un contact prématuré unilatéral peut
être prévenue par des contractions musculaires défensives involontaires.
3. L'intercuspidation maximale signifie le contact entre les dents opposées avec
maximum.
4. La position mi-occlusale (MOP) est une position mandibulaire déterminée cliniquement avec
contact dento-dentaire qui est obtenu en fermant la bouche à partir d'un certain niveau de
ouverture buccale existante.
ICP et OC ne sont pas des positions de contact occlusales identiques dans la plupart des situationsÿ; est produit par
généralement un balayage d'OC à ICP. Ainsi sont définies les notions suivantes :
• Point central (PC) lorsqu'il n'y a qu'une seule position d'occlusion centrée (OC et IM identiques)
• Long centric (LC) lorsque l'OC ne coïncide pas avec l'IM et qu'il existe une glissière antérieure fonctionnelle
postérieur entre les 2 positions de valeur 0,2-1,2 mm (max 2,5 mm).
L'intercuspidation maximale (IM) est un MMR fondamental avec de nombreuses implications pratiquesÿ:
1. C'est la position fonctionnelle la plus courante en mastication, étant la position finale après
couper et triturer les aliments.
2. C'est la relation occlusale la plus fréquemment utilisée lors de la réalisation de restaurations prothétiques
fixe, lorsqu'il s'agit d'une position stable.
82
Idéalement, toute restauration coronarienne doit être réalisée en RC avec possibilité de sécurisation
liberté de mouvement au centre, en particulier LC. Pratiquement le modelage occlusal doit assurer
contacts occlusaux de la fosse cuspidienne inférieure, qui permettront à la mandibule de glisser entre
les 2 positions centrales dans les moments fonctionnels. Les prothèses dentaires font exception à la règle
mobilisable, où le besoin de stabilité oblige à respecter un ratio de
Point central. Les contacts occlusaux seront modélisés pour qu'ils soient le plus nombreux possible
(tripodique) et l'IM coïncidera avec l'ORC.
IM de nécessité .IM d'habitude.
IM de nécessité est une relation occlusale de CI déterminée par la présence d'obstacles
occlusales (contact prématuré/contact occlusal initial) qui interviennent sur la voie OC-IM ou sur
la voie de fermeture de la bouche en IM (restauration directe ou indirecte élevée, douleur dentaire à
pression axiale). Le patient essaie de contourner les obstacles occlusaux mentionnés et
ferme la bouche dans une position différente de celle qu'elle avait avant l'apparition de l'obstacle, qui o
nous l'appelons IM par nécessité.
Si l'obstruction occlusale est récemment détectée et éliminée par le médecin en meulant
sélective, ou en traitant la douleur dentaire causale, la mandibule reprendra sa trajectoire
fermeture normale en messagerie instantanée.
Persistance à long terme (mois ou années) de l'obstacle occlusal (selon le cas
contacts occlusaux unilatéraux en OC) déterminera la modification de l'engramme de fermeture a
la bouche et ainsi une nouvelle forme de MI est établie appelée habitude.
Détection tardive de l'obstacle occlusal causal, après la mise en place de l'occlusion habituelle,
permet de supprimer l'obstacle sans modifier le chemin de fermeture actuel de la bouche,
en raison du changement d'engramme de mouvement.
Implications cliniques
La nouvelle situation qui s'est présentée - l'occlusion habituelle - déterminera des réactions d'adaptation complexes
ADM, se manifestant par : usure des dents, modification de l'engramme masticateur, traumatisme
parodontal occlusal, remodelage des surfaces articulaires temporo-mandibulaires.
L'adaptation peut être fonctionnelle pendant des années ou avoir des effets négatifs sur
Structures ADM se manifestant par l'apparition de signes et symptômes de dysfonctionnement temporo
mandibulaire.
83
L'examen clinique du patient doit inclure une évaluation minutieuse des relations occlusales
statique et dynamique. L'identification des obstacles récents permet au médecin d'éliminer
les obstacles récemment installés et éviter ainsi l'évolution de l'occlusion de nécessité vers l'un des
habitude. Si l'obstacle détecté est ancien et qu'une occlusion habituelle est suspectée
l'attitude thérapeutique est influencée par plusieurs aspects. Le plus souvent
le traitement de l'occlusion habituelle comprend plusieurs étapes :
• Amélioration des symptômes musculaires et articulaires (douleurs, spasmes)
• Élimination de l'obstacle occlusal
• Restauration des relations occlusales fonctionnelles (ORC avec contacts bilatéraux, IM
guides dentaires stables et corrects en propulsion et latéralité, etc.)
• Restauration fonctionnelle optimale de la mastication, de la physionomie ou de la phonation.
La prise en charge de l'occlusion habituelle comprend des procédures d'équilibrage pré-prothétique pour éviter
l'apparition d'obstacles occlusaux indésirables après les prothèses. Parallèlement, le traitement restaurateur des arcades
dentaires par obturations ou prothèses fixes doit comporter une adaptation
restaurations nécessaires pour une bonne fonctionnalité occlusale.
Relation posturale de la mandibule.
La posture mandibulaire est une RMM réalisée sans contact dento-dentaire. Dans le
arcades dentaires, un espace est créé, appelé espace d'inocclusion physiologique (SIF), qui a
différentes valeurs individuelles : 2-4 mm au niveau des prémolaires, 1,8-2,7 mm au niveau de la 1ère molaire
cuspide mésiovestibulaire. L'absence de contact dentaire met les ligaments parodontaux au repos.
Cette RMM a longtemps été appelée la position de repos car elle correspond au manque de
Activité spécifique ADM (mastication, phonation, mimétisme). Cependant, il convient de noter que la posture
de la mandibule est obtenue grâce à un équilibre musculaire réalisé par les groupes musculaires antagonistes
(élévateurs et descendeurs) ne portant pas sur le repos musculaire, mais uniquement sur le parodonte.
La relation posturale est une position de référence dans l'examen clinique et le traitement restaurateur des
des arcades dentaires, qui reste relativement constante dans des conditions d'évaluation similaires, n'étant pas
influencée par la présence de dents ou de contacts occlusaux. Ainsi une dimension a est définie
de l'étage inférieur du visage (mesuré Sn-Gn) caractéristique de la relation posturale appelée taille
repos vertical.
84
L'utilité pratique survient lorsque la MI est instable ou absente et, pour la restauration
arcades dentaires, il est nécessaire d'établir une valeur IM correcte. En diminuant la valeur SIF
à partir de la valeur DVR, on obtient la valeur DVO, qui correspond à la taille d'occlusion verticale.
DVO = DVR-SIF
Cette formule devient précieuse dans le traitement de l'édentement total et partiel sans contact
dento-dentaire, pour déterminer l'IM au niveau des futurs travaux prothétiques.
Le nouveau DVO établi par le médecin sur la base de la formule appliquée est vérifié par des tests fonctionnels,
dont le test phonétique est le plus facile à appliquer. En prononçant les mots qu'ils contiennent
les sons s et z l'espace interarcadique est le plus petit, inférieur à 1mm, donc à une dimension verticale de
à l'étage inférieur très proche de DVO. Si la valeur DVO est trop élevée, l'espace minimum
de la parole sera annulée et la prononciation des sons s et z se fera avec un contact dent à dent, ce qui produit un bruit
désagréable. Dans le cas d'une valeur DVO trop faible, l'espace phonétique minimum
il augmentera et la prononciation des sons s et z sera sifflée, avec salivation. Le test phonétique est
également utile pour vérifier la DVO chez les patients présentant une usure dentaire généralisée et des restaurations prothétiques
lorsque des changements DVO sont suspectés.
La mesure DVR peut donner différentes valeurs dans différentes conditions d'évaluation. Les facteurs qui peuvent
augmenter ou diminuer la valeur des mesures sont : position du corps clinostatisme/orthostatisme, condition
éveil/sommeil, stress psycho-émotionnel, effort physique, médicaments relaxants musculaires, antidépresseurs,
respiration buccale, maux de dents.
A noter que le repos électromyographique (zéro tonus musculaire) détermine un espace
interarcade de 8-10mm au niveau des incisives et est différent du repos postural où il
enregistre la contraction tonique des releveurs.
Étude des mouvements mandibulaires. Déterminants. Graphiques. Guides dentaires.
Les mouvements de la mandibule sont généralement des mouvements de rotation complexes en trois dimensions. Après
Schilingburg ils peuvent être classés en 3 catégories :
• Mouvements effectués selon un axe horizontal, dans le plan sagittal.
un Ex. Mouvement de rotation pur en ABT des condyles mandibulaires
• Mouvements effectués le long d'un axe vertical dans un plan horizontal.
un Ex. Mouvement latéral mandibulaire droit et gauche (centre de mouvement
est l'axe vertical qui passe par le condyle de travail)
85
• Mouvements effectués selon un axe sagittal.
un Ex. Mouvement antérieur du condyle non travaillant.
Une autre approche plus didactique des mouvements mandibulaires propose une classification selon plusieurs
Critère:
1. mouvements simples de rotation ou de translation et mouvements composés : rotation et translation
2. mouvements dans le plan sagittal, vertical, horizontal
3. mouvements fonctionnels/automatisés et maximaux/commandés
4. mouvements avec et sans contact dento-dentaire.
Déterminants des mouvements mandibulaires.
L'amplitude et la direction des mouvements mandibulaires sont influencées par certains facteurs qui
nous appellerons déterminants. Ils sont représentés par les 2 arcades dentaires ATM et le système
neuromusculaire.
Déterminant postérieur : déterminant anatomique de l'ATM qui influence principalement l' amplitude
maximum de mouvements :
• ouverture maximale de la bouche-DM,
• propulsion maximale de la mandibule - PM,
• latéralité maximale-LM.
Les ATM sont considérés comme des facteurs relativement fixes qui ne peuvent être modifiés que par un traumatisme
directement, chirurgicalement ou par le biais de maladies spécifiques (arthrose, ankylose). En d'autres termes, le dentiste ne
peut modifier ce déterminant grâce à une thérapie dentaire restauratrice.
La direction du mouvement est moins influencée par l'ATM mais il existe certaines particularités
morphologies concernées. Lors de l'ouverture de la bouche et de la propulsion de la mandibule, la voie de
le mouvement peut être influencé par l'inclinaison sagittale de la pente articulaire sur laquelle il se traduit
condyles mandibulaires.
86
Un autre élément anatomique est représenté par le ligament
temporo-mandibulaire. Laxité ou raideur excessive de ce
ligament modifie le mouvement du condyle de travail latéralement, un mouvement
que nous appellerons le mouvement de Bennett. Dans le cas d'un
ligament rigide le mouvement de Bennett est de petite voire même amplitude
peut-être manquant.
Pente condylienne raide

Une autre caractéristique anatomique qui peut influencer le mouvement
Bennett est la position du condyle non travaillant par rapport à la paroi
médial de la fosse glénoïdienne. La relation très étroite des 2 éléments
anatomique va modifier latéralement la trajectoire du condyle non travaillant.
Pente condylienne lisse

Le déterminant précédent : les arcades dentaires sont le second
déterminant anatomique qui, par la morphologie des couronnes dentaires et
position de la dent, influence les relations occlusales, la direction et
amplitude des mouvements mandibulaires avec contact dento-dentaire.
Au niveau des dents antérieures maxillaires, la face linguale peut présenter des degrés
Le ligament TM rigide annule le
mouvement de Bennett. (stg). différentes pentesÿ: une forte pente entraînera plus de mouvement
Le ligament TM flexible permet
large dans le plan vertical, tandis qu'une pente plus douce provoquera une
d'effectuer le mouvement de Bennett.
(dr) déplacement antérieur plus important, dans le plan horizontal. Ainsi, les incisives
à travers le guide antérieur ils vont influencer la propulsion de la mandibule et du guide
caractéristiques de la latéralité canine.
Un deuxième facteur d'influence est représenté par le degré de

inocclusion frontale verticale
couverture dans le plan vertical (OB) et dans le plan sagittal (OJ) des incisives.
De grandes valeurs de ceux-ci déterminent une plus grande amplitude a
les mouvements que fait la mandibule pour inciser les aliments.
Troisièmement, les relations interarcades dans le MI au niveau des dents de devant

Surocclusion frontale
peuvent entraîner de multiples changements dans les mouvements mandibulaires.
Ainsi l'occlusion du labiodon annule le besoin de propulsion
mandibule à inciser, car les incisives sont déjà situées dans
Occlusion inverse totale position tête à tête pour l'incision; l'occlusion frontale inversée le rend inutile
propulsion de la mandibule pour l'incision, car les dents n'ont aucun moyen de
87
n'atteindre la position tête à tête que par rétropulsionÿ; inocclusion sagittale ou verticale dans
la région incisive provoque des changements dans le guidage dentaire de la propulsion, de sorte que le patient va
utiliser des canines ou des prémolaires pour inciser les aliments. * Ils apparaîtront le plus fréquemment
interférences non travaillantes dans la propulsion au niveau des prémolaires.
La morphologie occlusale des dents latérales est corrélée à divers aspects liés à la dynamique
mandibulaire. Les paramètres impliqués sont : la hauteur des cuspides et la profondeur des fosses occlusales
/des rainures occlusales, ainsi que l'orientation des rainures et crêtes occlusales.
Ces paramètres morphologiques déterminent une certaine orientation du plan d'occlusion,
caractéristiques géométriques de la courbe de Spee et du mouvement de Bennett. Chaque dent latérale
montre une direction des rainures et des crêtes occlusales en fonction de la distance de la dent à
condyle pivot, plan sagittal médian et distance intercondylienne.
D'un point de vue pratique, ces aspects sont importants lors de la rénovation
prothétiquement la morphologie occlusale dans la région latérale, pour éviter les interférences
occlusale dynamique après la prothèse du patient.
En conclusion, le déterminant antérieur versus postérieur est un facteur variable qui peut être modifié par la
pathologie coronarienne existante, la migration dentaire et l'intervention.
thérapie réparatrice.
Le déterminant neuromusculaire est représenté par les muscles mobilisateurs de la mandibule,
qui comprend également les groupes musculaires impliqués dans l'obtention du tonus postural : temporal,
maîtres, ptérygoïdien latéral et médial, digastrique (PAD), suprahyoïdien (mylo- et génio
hyoïde), m. langue, m. gorge et cou, etc. (Zafar, 2000). Le déterminant neuromusculaire est
celui qui effectue pratiquement les mouvements mandibulaires.et qui détermine l'amplitude et la direction de
déplacement de la mandibule dans diverses circonstances physiologiques ou pathologiques. Par son geste
limite l'amplitude maximale des mouvements autorisés par l'articulation à des mouvements moins larges,
adaptés aux besoins fonctionnels : incision, trituration des aliments, parler, chanter, bâiller, mimer,
etc
Le contrôle neuronal des mouvements mandibulaires implique :
• coordination centrale (pour les mouvements volontaires) et réflexe (pour les mouvements
automatique);
88
• récepteurs spécialisés - extrarécepteurs et propriocepteurs
musculaire, sensible aux changements de position des condyles ou à un
dents de l'ordre du micron ;
• voies ascendantes pour la transmission des informations
récepteurs dans le cortex
• transformer les informations en engrammes de mouvements mandibulaires
individualiser
Posselt bicuspoïde. 1.
* Pathologie musculaire se manifestant par des spasmes, trismus, douleurs,
Trajectoire en propulsion.2.
trajectoire latérale. 3. paralysie, les dommages structurels limitent, annulent ou modifient
Aire maximale dans le plan horizontal.
trajectoire du mouvement mandibulaire pour éviter les symptômes
désagréable mentionné.
Diagrammes de mouvement
La dynamique mandibulaire est composée de mouvements tridimensionnels,
Stg : schéma avant ; milieu : chaque point de la mandibule ayant sa propre trajectoire. L'étude
diagramme sagittal ; Dr.
l'examen clinique de ces mouvements est nécessaire pour comprendre la dynamique
Tableau horizontal. Contour noir :
surface maximale ; zone de mandibulaire liée à l'incision, à la trituration des aliments, à la déglutition,
mastication-jaune; zone de
discours, etc...
phonation-bleu.
La méthode la plus didactique pour reproduire et comprendre les mouvements
de la mandibule a été décrite par Posselt qui réduit l'étude aux mouvements
un seul point sur la mandibule, le point interincisif mandibulaire. De cette façon, un
itinéraire complexe en trois dimensions est obtenu
trajectoires du point interincisif mandibulaire, qui a été nommé
Bicuspoïde de Posselt. Pour faciliter la compréhension des mouvements, Posselt
propose l'analyse des mouvements de propulsion et de latéralité en un
plan, ce qui a conduit à plus de diagrammes de mouvement
Facile.
Le diagramme sagittal (diagramme de Posselt) comprend l'amplitude des mouvements
maximum réalisé par le point interincisif mandibulaire dans le plan sagittal. Dans ce
schéma, 2 mouvements peuvent être étudiés : l'ouverture de la bouche et la propulsion
avec contacts dent-dent. (B). Dans le schéma
le mouvement latéral frontal/vertical (A) peut être réévalué
89
le diagramme horizontal/transversal permet d'identifier la position RC
et amplitude des mouvements latéraux à travers l'arc gothique) (C).
La méthode est utile car elle permet de visualiser la zone maximale de
mouvement de la mandibule dans les 3 plans (DM, PM, LM) identification
Schéma sagittal-route de propulsion positions de référence ORC, IM, CCP, CCL, R (posture de la mandibule) et
caractéristiques du mouvement imprimées par les déterminants du mouvement
mandibulaire. (inclinaison des pentes de guidage en propulsion IM route
CCP, ou latéralement (voie IM-CCL).
La légende:
Relation centrée RC
Intercuspidation maximale MI
La position des incisives, OB Ouverture maximale de la bouche DM

et OJ influencent la direction
et l' amplitude de la trajectoire Propulsion maximale PM
propulsive sur le schéma
sagittal. Latéralité maximale LM
CCP de bout en bout en propulsion
CCL bout à bout en latéralité
Propulsion de la mandibule avec contact dento-dentaire.
1. Le trajet du point interincisif dans la propulsion de la mandibule avec contacts
Le parcours de
dento-denté : la limite supérieure du diagramme sagittal.
ouverture/ fermeture de la bouche.
• Point de départ : arrière : RC/IM (la route RC apparaît
IM = long centré)
• IM-CCP l'itinéraire de guidage correspondant fonctionnel précédent.
• Route CCP-PM non fonctionnelle
• Limite postérieure RC, limite antérieure PM, position IM
intermédiaire, antérieur au RC.
Bruits caractéristiques lors de

l'ouverture/ fermeture de la bouche Le mouvement d'ouverture et de fermeture de la bouche.
90
Elle est étudiée sur le diagramme sagittal - la limite postérieure - et est représentée par 2 arcs de
cercle signifiant : ouverture de la bouche en voie ABT – RC-H et ouverture de la bouche avec
translation des condyles H-DM.
Mouvement latéral avec contact dent à dent
Elle est étudiée sur le schéma frontal : l'itinéraire RC-CCL-LM dr et stg.
Le mouvement latéral implique une rotation 3D complexe de la mandibule de IM (RC) à
droite gauche L'axe de rotation de la mandibule est vertical et passe par le condyle
pivot/travail/actif. A ce niveau une translation latérale appelée mouvement de Bennet peut se produire.
La direction de ce mouvement est inscrite dans un cône d'angle de 60 degrés dont les limites sont
respectivement postéro-supérieur et antéro-inférieur. L'amplitude de m.Bennet dépend du degré
de raideur du ligament ptérygomandibulaire dans l'articulation de travail. temps
de la production de la traduction de Bennet dépend de la position du condyle passif/non-travaillant/orbitant par rapport à
la paroi médiale de la fosse glénoïdienne adjacente. Le mouvement du condyle non fonctionnel est complexe 3D
la direction du mouvement étant inférieure antérieure et vers le côté de travail. A ce niveau
calculer l'angle de Bennett qui est le résultat de la projection horizontale des 2 trajectoires
réalisée par le condyle passif en propulsion et latéralement respectivement.
Guides dentaires :
GUIDE INCISIF :
ÿ Le contact dynamique du bord libre des incisives mandibulaires avec la pente incisive
mâchoire sur la voie IM-CCP
ÿ idéalement les 8 incisives guident la proposition de la mandibule ; fonctionnellement, 2 incisives suffisent
mâchoires avec les antagonistesÿ; pathologique : 1 seule incisive maxillaire guide le mouvement : ILP et
contact prématuré avec un travailleur (poste CCP)
91
GUIDE CANIN - idéal - mais les guides de groupe sont également acceptés (plusieurs dents successives)*
• guide de groupe latéral – prémolaires et molaires (PM1+PM2+M1+M2)
• guide de groupe incluant canines et incisives ou canines et dents latérales successives.
C+IL+IC ou C+ILÿ; C+PM1, C+PM1+PM2
• La canine+guide incisive latérale ou canine+prémolaire 1 doit être évaluée comme guide
fonctionnel seulement s'il n'y a pas de signes cliniques de traumatisme occlusal au niveau
incisive ou prémolaire (mobilité pathologique, frémitus, rétraction gingivale
isolées, fissures/fractures coronales, usure dentaire, fissure de Stilman)
Examen de l'occlusion dentaire
L'examen de l'occlusion dentaire fait partie de l'examen clinique de tout patient.
Le diagnostic occlusal est initialement effectué par une analyse occlusale primaire qui comprend
questionnaires anamnestiques, dialogue médecin-patient et examen d'occlusion dentaire statique et
dynamique.
Faits saillants de l'analyse occlusaleÿ:
1. Évaluation du poste de GI. S'il existe, s'il est stable.
2. Dimension verticale de l'occlusion DVO
3. Courbes du plan d'occlusion
4. Rapports interarcades en MI (occlusion 3D)
5. Contacts occlusaux en IM
6. Identification du fremitus.
7. Détermination et enregistrement de RC avec et sans contacts dent à dent.
8. Analyse du ratio RC-IM (PC, LC, contact prématuré en RC)
9. Analyse des mouvements de propulsion et de latéralité avec contacts dent-dent
10. Identification des parafonctions occlusales (facettes d'usure, autres types d'abrasion dentaire)
Si nécessaire, pour le diagnostic occlusal et la conception du plan thérapeutique individualisé
des investigations complémentaires cliniques et paracliniques sont également associées :
• Analyse occlusale de l'articulateur
• Imagerie ATM : tomodensitométrie (CT) résonance magnétique nucléaire (RMN),
radiographies spécifiques pour ATM (y compris avec produit de contraste)
• Photographies
92
• Axiographie
• Électromyographie (EMG)
• Tensiomètre informatique (TENS)
• Bilan médical dans d'autres spécialités : ORL, rhumatologie,
neurologie, orthopédie, psychiatrie, etc.
Figure 3.1
Méthode d'examen standardisée et validée scientifiquement pour
Examen par palpation
le diagnostic de troubles temporo-mandibulaires a été proposé par
AU M:
Dworkin et Leresche - Critères diagnostiques pour temporo-mandibulaire
Disorders DC/TMD - et repose sur l'application d'un protocole qui
utiliser les outils d'examen anamnestique et clinique inclus dans
2 essieux. A l'aide des outils de l'Axe I, il est également évalué
diagnostique la condition d'un point de vue physique, et avec l'aide
Les outils de l'Axe II évaluent l'état et le degré psychosociaux
d'incapacité causée par la douleur.
AXA I comprend 3 questionnaires qui réalisent une enquête pour
identification des douleurs temporo-mandibulaires (TMD Pain
Screener), un questionnaire démographique et un questionnaire pour

Figure. 3.2 Zone de contact du
pôle externe ATM identification des symptômes (Symptom Questionnaire - SQ). Ces
des questionnaires sont appliqués aux patients lors de la première visite chez le médecin
dentiste
L'axe II comprend plusieurs outils, dessin + questionnaires, qui
évalue le degré de dysfonctionnement psychosocial et le degré de handicap
causé par la douleur.

Fig.3.3 Repères anatomiques
pour la palpation de l'ATM

Le protocole permet un algorithme de diagnostic basé sur les données obtenues
pour différentes formes de myalgie et de pathologie de l'ATM.
Le dialogue médecin-patient est obligatoire pour clarifier le tableau
cliniquement et d'identifier les souhaits et besoins réels de traitement
du malade.
Figure 3.4
L'examen clinique commence par l'inspection et la palpation exobuccale à
au niveau de l'ATM et des muscles mobilisateurs de la mandibule.
93
L'examen clinique de l'ATM est réalisé directement par inspection-palpation-auscultation et indirectement par
examen des mouvements mandibulaires.
L' inspection bilatérale de la région prétraginale peut révéler la présence de cicatrices
lésions post-traumatiques, post-chirurgicales, inflammatoires, tumorales, etc.
Palpation de l'ATM-pôle externe du condyle
L'ATM peut être examiné de 2 manières. Dans la fig.3.1, l'image d'en haut, l'examinateur se tient de côté
patient pour faciliter l'imagerie et chaque ATM est examiné séparément ou simultanément
à la fois, statiquement et dans le mouvement d'ouverture/fermeture de la bouche : il est palpé avec un doigt
le tégument qui recouvre l'ATM du côté droit, l'autre main stabilise la tête (photo de gauche),
palpation bilatérale simultanée (photo du centre) et palpation pendant le mouvement d'ouverture/fermeture de la bouche. (photo
de droite). Dans la fig.3.1 l'image du bas, chaque guichet automatique est palpé séparément dans le temps
mouvement latéral dr+stg et propulsion. Zone d'intérêt pour la palpation du pôle latéral de
L'ATM est située immédiatement en prétraginal (fig. 3.2) La pression palpatoire est calibrée à 0,5 kg. un
un seul doigt est utilisé et une articulation est palpéeÿ; l'autre main stabilise la tête et la bouche reste fermée. Sur la fig.3.3 la
ligne blanche indique la position du condyle par rapport au tragus, lorsque les dents sont en léger contact. Lors de la propulsion,
la position du condyle change par rapport au repère du tragus (ligne
Rouge); le condyle est saillant, suffisamment pour fournir un accès palpable au bord dorsal de
tête condylienne. La ligne pointillée montre la position du condyle avec la bouche fermée (fig. 3.4). La pression de
la palpation dans la dynamique de la mandibule est de 1kg. Le pôle latéral est identifié lorsque
la mandibule est suffisamment saillante. Le cercle vert indique la position du doigt de l'examinateur et
représente le point de départ de l'examenÿ; d'abord antérieur puis supérieur autour
circonférence supérieure du pôle latéral. Le doigt continue son voyage en contact autour
condyle et le mouvement continue jusqu'à ce qu'il atteigne la face postérieure du pôle latéral. (figure 3.5)
Par conséquent, la palpation de l'articulation peut être effectuée simultanément/successivement en prétraginal et en
conduit auditif externe (CAE) et peut révéler des douleurs et/ou des mouvements asymétriques/asynchrones
des condyles mandibulaires présents dans la dynamique mandibulaire.
L'auscultation est réalisée directement ou avec le stéthoscope appliqué à l'angle de la mandibule. ce
ainsi ils peuvent détecter des bruits articulaires tels que des claquements, des crépitements, des crépitations. Leur signification
il est associé à différentes formes de déplacement antérieur du disque (fig. 3.2).
94
L'examen de l'ATM est complété par l'analyse des mouvements mandibulaires :
amplitude maximale, direction, blocages, etc. Examen CT ou IRM
confirme les éventuels diagnostics présomptifs liés à la pathologie
articulaire.
Examen des muscles mobilisateurs de la mandibule :
Figure 3.5
L'inspection évalue la masse musculaire qui peut être augmentée jusqu'à

Technique de palpation ATM
au niveau du muscle masséter – hypertrophie massétérine – uni/bilatéral à
patients atteints de bruxisme. La forme unilatérale indique un bruxisme excentrique
et le bilatéral montre un bruxisme centré.
L'illustration de la Fig. 3.6 nous aide à l'examen palpatoire des muscles
temporal et masséter. Chaque muscle a trois zones de palpation. Zone
la palpation antérieure du muscle temporal est légèrement incurvée et
correspond à l'arête précédente. Le but principal est de palper
chaque domaine en détail. La pression appliquée est de 1 kg. cercle

Figure 3.6
le vert indique l'utilisation d'un seul doigt. La pression numérique est
Palpation des muscles masséter et temporal
calibré à l'aide d'un appareil appelé algomètre. Le calibrage est fait
avec un seul doigt (pas avec toute la main) (fig. 3.7).
Palpation du muscle temporal
Les zones oranges illustrent les zones palpables du muscle temporal :
antérieur, moyen, postérieur (fig. 3.8) Main qui ne palpe pas
Figure. 3.7. algomètre pour stabilise la tête. La première zone examinée est immédiatement antérieure
l'étalonnage de la pression palpatoire
au-dessus de l'arcade zygomatique et continuer avec la palpation du faisceau
moyen et enfin le postérieur. La pression appliquée est de 1 kg.
Palpation du muscle masséter
Fig.3.8 haut et bas Les zones oranges illustrent les zones palpables du muscle masséter :
Palpation des muscles temporaux antérieur, moyen, postérieur (fig. 3.9). La zone supérieure commence
immédiatement en avant du condyle lorsque la mandibule est relâchée (fig. 3.6).
95
parodontales, ORL, céphalées et migraines d'origine neurologique,
arthrose cervicale, etc.
Palpation de la région sous-maxillaire et postérieure
Il se fait avec une pression calibrée à 0,5 kg. En avant et en dedans.
Le doigt de l'examinateur est dans la partie médiane du bord
partie inférieure de la mandibuleÿ; la direction de la force appliquée est vers le haut et
côté. On peut demander au patient de baisser le menton pour gagner
Figure 3.13. Palpation M. laxité des tissus dans la zone respective (fig. 3.12).
Ptérygoïdien latéral
Palpation endo-orale
Palpation du muscle ptérygoïdien latéral. Doigt de l'examinateur
palper comme le montre la figure 3.13, tandis que la mandibule est déviée
du même côté. La direction de la pression de palpation est vers le médial, supérieur
et en arrière dans le vestibule supérieur.

Figure 3.14
Palpation du tendon conjonctival du temporal.

Palpation du tendon
du muscle temporal
Le doigt de l'examinateur palpe la branche ascendante de la mandibule avec
bouche légèrement ouverte. La direction de la force glisse vers le haut autant que
il est possible de maintenir le contact avec l'os (fig. 3.14.)
Examen de la position d'intercuspidation maximale.
On vérifie si le MI est stable : la bouche est bien fermée,

Figure 3.15
répétable, avec un son monotone et les contacts occlusaux sont simultanément
Arrêts occlusaux en MI dans
multiple sans glissement mandibulaire. (fig. 3.15 et 3.16)
l'arcade mandibulaire et maxillaire
L'occlusion instable se caractérise par peu de contacts occlusaux qui
il ne garantit pas que la bouche se ferme toujours dans la même position ou dévie
mandibule du premier contact à une position plus stable avec des contacts
multiple (IM de nécessité/habitude). Exÿ: contact prématuré en messagerie instantanée
– le papier articulaire est perforé à côté de l'obstacle occlusal ;
occlusion double/dimanche chez les patients avec arrêts occlusaux frontaux
absent (angle de deuxième classe);
Absence d'occlusion - les dents présentes n'établissent pas de relations de contact occlusal.
97
Examen du poste de RC
Détermination clinique de la position CR.
C'est une manœuvre clinique effectuée par le médecin. Peut être utilisé
de nombreuses méthodes. Les plus courantes sont la méthode unimanuelle de Ramfjord
(fig. 3.17) et bimanuel Dawson (fig. 3.18). Le patient doit être

Figure. 3.16. Arrêts occlusaux sur les dents
détendu et ne résiste pas aux contractions musculaires. docteur
de devant en IM
effectuer des mouvements doux et non forcés selon la technique de positionnement
utilisé. L'utilisation d'un déprogrammeur de type LUCIA* est bénéfique
pour obtenir une détente musculaire. D'autres fois, il est indiqué au patient
mouvements et positionnement de la mandibule qui induisent de la fatigue
muscle, application de rouleaux de coton dans la région molaire, stimulation
contraction musculaire à l'aide du myomoniteur, portant un

FIGURE 3.17
Bains de bouche 24 heures sur 24, médicaments relaxants musculaires, etc.

La méthode unimanuelle RAMFJORD
La méthode Ramfjord
Position du malade. Assis dans le fauteuil dentaire, la tête droite,
non fixé à l'appui-tête.
La position du médecin. Devant le patient à 9 heures.
Technique de positionnement. Le médecin couvre la mandibule du patient avec

Fig.3.18 haut et bas
main droite, fixant les tablettes sur le menton près des incisives.
Méthode bimanuelle de Dawson
(figure 3.17). Avec la main gauche, saisissez et soutenez la tête du patient,
écartant légèrement la lèvre supérieure. Avec des mouvements doux, effectuez des mouvements
ouverture/fermeture limitée de la bouche (à des distances inférieures à 20-25 mm), demandant
au patient de s'asseoir aussi détendu que possible. À l'époque
le positionnement de la mandibule fait un léger saut postérieur, à quel point
le médecin rapproche de plus en plus la mandibule du maxillaire jusqu'à ce qu'elle soit obtenue
les premiers contacts occlusaux. Puis il invite le patient à serrer les dents et
inspecter le mouvement de la mandibule de RC à IM On demande au patient
pour indiquer le lieu des premiers contacts occlusaux. Ceux-ci seront enregistrés
plus tard avec papier commun.
Figure. 3.19
98
Méthode bimanuelle de Dawson.
Position du malade. Horizontale, tête en légère extension, point Gn supérieur à
le sommet (fig. 3.18 en haut)
La position du médecin. Assis dans le fauteuil derrière le patient à 12h
Technique de positionnement : Le médecin saisit la mandibule du patient à deux mains avec les paumes
en avant sur le menton et les autres doigts sous-maxillaires (fig. 3.18 ci-dessous). Avec des mouvements doux, il
effectuer des mouvements limités d'ouverture/fermeture de la bouche (à des distances inférieures à 20-25 mm),
en demandant au patient de s'asseoir aussi détendu que possible. Au moment du positionnement la mandibule fait un saut
légèrement en arrière, moment auquel le médecin rapproche la mandibule du maxillaire jusqu'à
obtenir les premiers contacts occlusaux. Puis il invite le patient à sortir les dents et à inspecter
déplacement de la mandibule de RC à IM. Le patient est invité à indiquer le lieu des premiers contacts
occlusale. Ceux-ci seront enregistrés ultérieurement avec un papier commun.
Interprétation des résultats de positionnement mandibulaire en RC :
Si la position RC coïncide avec le MI, le patient n'a qu'une seule position d'occlusion centrée appelée
point central (PC);
Si la position du CR avec contact dentaire est différente de celle du MI et que les contacts occlusaux dans le CR sont
bilatéral simultanément le patient a 2 positions d'occlusion centrée (ORC et IM) et de déplacement
antérieure de la mandibule de RC à IM est effectuée dans les limites de 0,3ÿmm à 2,5ÿmm est considérée
fonctionnel et est appelé long centric LC.
Si la position du CR est différente du MI et qu'il y a un contact unilatéral dans la mandibule ORC va
glisser antérieurement ou latéralement vers une position IM stable. Le contact occlusal unilatéral dans la RC est
considéré comme pathologique comme dérive mandibulaire vers IM et est appelé contact prématuré dans
RC. Le glissement mandibulaire peut se faire antérieurement ou latéralement vers la joue ou la langue, en
du même côté ou du côté opposé à l'emplacement du contact prématuré. Conflit occlusal
pentes d'intérêt et pentes canines orientées mésiale/distale/vestibulaire/linguale à
dents maxillaires et mandibulaires Pour simplifier l'exposition, des formules sont utilisées
mnémoniques de l'anglais : MUDL BULL et LUBL. La direction de glissement coïncide avec
généralement avec les pentes des dents maxillaires impliquées dans le conflit occlusal (fig. 3.19)
• MUDL (glissement antérieur) : pentes mésiales dents maxillaires et dents mandibulaires distales
• BULL (glissement latéral vers la joue) : pentes vestibulaires avec orientation
99
• LUBL (glissement latéral à la langue).
Évaluation de la dimension verticale de l'occlusion (DVO)
Détermination directe
Le DVO est une mesure de la taille de l'étage inférieur du visage avec les arcades dentaires en IM. DVO se
mesurer cliniquement en mm avec la règle entre les repères cutanés subnazion (Sn) et gnathion (Gn) dans la position
d'IM, s'il existe et est stable. Le DVO peut être thérapeutiquement modifié par des restaurations
coronaires directes et indirectes, surdimensionnées et sous-dimensionnées. Usure accélérée des dents par attrition
pathologique peut entraîner une diminution de la DVO. Le contrôle DVO se fait à travers différents tests :
la proportion esthétique des étages du visage les tests phonétiques (s,z,) le test de déglutition, etc.
Détermination indirecte
Avec la perte des butées occlusales (édentation totale et parfois partielle) une nouvelle doit être réévaluée
dimension verticale de l'occlusion à partir d'une autre dimension également présente à
le patient sans contacts occlusaux en IM. C'est la taille de l'étage inférieur du visage de
Relation posturale mandibulaire DVR , une dimension qui ne se perd pas par la perte des contacts
occlusale. Les mesures pour le DVR sont effectuées entre les mêmes repères SN-GN, mais la position de la mandibule
c'est celui de la posture, caractérisé par un espace postural interarcade (couramment abrégé SIF).
Si l'on considère la valeur moyenne validée pour SIF 2-4mm près des prémolaires, DVO se
peut le savoir avec la formule :
DVO=DVR-SIF
Le contrôle DVO peut se faire par différents tests : la proportion esthétique des étages du visage, des tests
phonétique (espace de parole minimum), test de déglutition, etc.
L'espace de parole minimal est l'espace interarcadique qui se produit lors de la prononciation de mots qui
contenir le son s ou z (par exemple mississippi, nous avons marché pas à pas, lèvre, cigogne, etc.) cet espace est
très petit moins de 1 mm. Si le DVO est diminué, l'espace phonétique augmente et un sifflement se produit
désagréable, parfois accompagnée de salivation. Si DVO est augmenté, l'espace minimum de
la parole est annulée et les dents se heurtent pendant la phonation en produisant un déclic.
Identification du frémitus. Elle se fait en palpant les surfaces vestibulaires des dents en
le temps de contact dentaire (MI, propulsion, latéralité). Le diagnostic est positif
si une légère vibration de la dent est perçue à la palpation et signifie un traumatisme occlusal de la dent
100
impliqué. Ex : Le guide C+IL ou C+PM1 latéralement peut surcharger les dents associées à la canine dans le
guide et provoquer des frémitus à ce niveau. Dans cette situation, les contacts sur IL et
respectivement PM1 sont considérées comme pathologiques et doivent être retirées de la ligne directrice.
Les courbes d'occlusion peuvent être altérées suite à une attrition pathologique due au bruxisme
centré/excentrique, les prothèses amovibles des dentitions (par usure occlusale des dents de
acrylate), prothèses fixes sans équilibrage pré-prothétique, migrations dentaires post-extractionnelles,
traitements orthodontiques incorrects, immobilisations de fracture mâchoire/mandibule avec déplacement
fragments dans des positions incorrectes en termes d'occlusion dentaire. Courbe sagittale de Spee
peut être accentué/aplati/ascendant/descendant distalement. La courbe de Wilson peut être aplatie
ou inversé.
Dans le dossier clinique du patient sont notés : les contacts occlusaux dans le MI, le diagnostic d'occlusion 3D,
PC/LC, DVO , contacts prématurés en IM ou RC, glissement MUDL/BULL/LUBL, dents
à laquelle fremitus est perçu.
Examen du mouvement d'ouverture/fermeture de la bouche.
Les paramètres suivants sont évalués et notés dans le dossier cliniqueÿ:
• Si le mouvement est possible
• Amplitude maximale (DM)ÿ: mesurée comme la somme de la distance interincisive et supra-occlusale
(DM=DI+OB). Valeurs normalesÿ: 40-60ÿmm.
• Direction droite ou déviée, avec ou sans correction jusqu'à DM,
• Caractère continu ou saccadé, avec blocages.
• Douleurs articulaires ou bruits présents.
Examen des mouvements de propulsion de latéralité.)
Il est étudié si le mouvement est possible, si la douleur se produit ou si des bruits sont détectés
articulation. Déterminer l'amplitude maximale (PM, LM) et les dents qui guident le mouvement avec
contact dentaire, y compris les positions finales CCP et CCL.
101
Le mouvement de propulsion est effectué exclusivement par le patient, dans le temps
quelle latéralité est conduite par le médecin, sans la participation active des
le patient. Cependant, en propulsion, si une déviation mandibulaire est observée
à partir du trajet sagittal rectiligne, le médecin reprend l'examen et applique une force
opposée à la direction de déviation sur le menton. De cette façon, ils peuvent
découvrir des interférences de travail dans la propulsion, que le patient
Figure. 3.20. Guidage incisif dans la

éviter les mouvements non assistés. Lorsqu'ils existent, ils sont également évalués
propulsion ascendante et descendante
la présence ou l'absence de fremitus dans les dents créant l'obstruction
occlusale. L'identification du guide dentaire se fait par inspection et avec
papier commun. L'évaluation se fait à la fois au niveau de la zone
incisives travaillantes ainsi que dans la région non travaillante (dents latérales).
L'identification des obstacles non fonctionnels n'est nécessaire que lorsque
le patient ressent la présence de contacts occlusaux du côté non travaillant.
Dans la proposition, le guide dentaire idéal est le guide incisif/antérieur, avec
participation de toutes les incisives. Le lecteur dentaire en propulsion se
il est considéré dans les limites fonctionnelles si seulement 2 ou 3 incisives maxillaires

Figure 3.21
participent au guidage. (fig. 3.20). Où se trouve le guide dentaire
Contact prématuré du travailleur de la
réalisée par une seule incisive maxillaire est considérée comme un obstacle occlusal
propulsion (11/41)
appelé Interference Working in Propulsion (ILP), identique aux contacts
dynamique de la zone hors travail (INLP).
Les obstructions occlusales observées en fin de mouvement de propulsion en
CCP sont appelés contacts prématurés, travailleurs dans la zone incisale et
ne fonctionne pas pour la zone latérale.
Figure 3.23
Le mouvement latéral est mieux examiné à partir de RC,

Guide canin latéral En haut à droite en bas
à gauche. car ce n'est qu'à partir d'ici que la mandibule effectue des mouvements latéraux purs.
Pour faciliter l'examen, la latéralité est examinée d'IM à
CCL le médecin conduisant la mandibule vers la droite, respectivement vers la gauche,
exerçant une force de pression sur le menton, ce qui empêche
la mandibule pour effectuer un mouvement antéro-latéral. Gestion dentaire
il est vérifié par inspection et avec du papier joint, similaire à la méthode
Figure 3.24 décrit dans la propulsion. La partie travaillante est représentée par les dents
du côté où se fait la latéralité, tandis que le côté opposé est
102
ne fonctionne pas Le manque de contacts non actifs est identifié
plus correctement avec une fine bande de celluloïd appliquée interdentairement.
Un papier à articuler est requis pour l'inscription.
• Les guides dentaires, le type de guides,
obstacles occlusaux : contacts statiques prématurés et dynamiques –
Figure 4.1 interférence, à la fois pour la zone de travail et pour la zone
ne fonctionne pas
Empreinte de l'arcade maxillaire
enregistrée avec un arc facial.
Enregistrement des relations occlusales maxillaires mandibulaires
RMM est enregistré par diverses méthodes, classiques et modernes.
Le but de l'enregistrement est l'étude de cas individuelle du patient
analyse diagnostique d'occlusion - réalisation de certains traitements
restaurations prothétiques, traitements occlusaux, traitements
Figure 4.2 orthodontie, traitement des dysfonctions temporo-mandibulaires.
Ajustement du modèle maxillaire
articulateur Le plus souvent, dans la pratique, la messagerie instantanée est enregistrée si cette
relation est stable. Si la messagerie instantanée est instable ou absente,
nécessaire pour enregistrer la relation centrée. Pour transfert en
du matériel d'enregistrement de laboratoire est nécessaire pour
permet le transfert de RMM du patient au niveau des modèles des 2 arcades.
En dehors des positions centrales peuvent s'inscrire
Figure 4.3 RMM dynamiques de propulsion et de latéralité, guides dentés.
Enregistrement de cire interocclusale en

RC Il existe 2 catégories de matériaux pour l'enregistrement occlusal :
• environnements de balisage, qui ne permettent que l'affichage
relations occlusales : papier articulaire, spray occlusal, cire
vert d'occlusion calibré et autres supports de marquage. Tout
ils présentent un pigment de couleur qui enregistre
contacts occlusaux. Ils peuvent être utilisés au bureau ou en laboratoire.
figure 4.4
(fig. 4.7 et 4.8)
Modèles montés en
• matériaux qui permettent l'enregistrement et le transfert de RMM
articulateur en RC
du patient au laboratoire : cire de différentes formes et couleurs,
103
ZOE pâte sur support textile, silicone d'occlusion, gabarit d'occlusion, empreinte avec
matériaux élastiques en occlusion.
Enregistrement RC
Il est nécessaire lorsque le MI est instable ou absent, lorsqu'une analyse occlusale est requise à
articulateur, rééducation orale dans les cas complexes, etc.
Le premier enregistrement se fait avec l'arcade faciale (fig. 4.5) en prenant une empreinte de l'arcade maxillaire (
fig.4.1) et son positionnement par rapport à l'ABT à l'aide de l'arc facial. Avec cet enregistrement
assembler le modèle de l'arcade maxillaire dans un articulateur au laboratoire (fig. 4.2). Les articulateurs
les plus utilisés sont les ARCON avec le bras supérieur amovible et l'articulation solide avec
avant-bras. L'articulateur est un simulateur de mouvements mandibulaires qui fonctionne à
paramètres prédéfinis (valeurs moyennes) ou individualisables sur le cas clinique.
La deuxième étape est l'enregistrement avec des matériaux interocclusaux du rapport des 2 arcades
dentaire en RC. (Fig. 4.3). Avec cet enregistrement, le modèle mandibulaire peut être monté en
articulateur (fig. 4.4).
L'enregistrement IM est généralement effectué avec du papier articulé lorsqu'il n'est pas nécessaire de transférer
la relation occlusale au laboratoire.
Le papier d'articulation est un support de marquage avec un pigment de couleur appliqué sur le support de
en plastique ou en papier et se présente sous forme de bandes demi-arcade ou fer à cheval pour
arcs complets Ils ont des épaisseurs variables de 0,8 à 200 microns. Un papier de bonne qualité est indispensable
être souple et antistatique afin de ne pas enregistrer d'erreurs de marquage occlusal. Sa manipulation se
faire avec une pince spéciale.
Le patient ferme fermement à plusieurs reprises et le médecin analyse les marques qui apparaissent. Pour équilibrer
un papier de bonne qualité et de même épaisseur est recommandé pour les occlusions
le traitement. La fidélité des adaptations est conditionnée par l'utilisation de petites épaisseurs environ 12
microns. Plus le papier est épais, plus la précision d'enregistrement est faible. Pour
la bonne libération du pigment nécessite un séchage préalable des surfaces occlusales.
Pour des ajustements occlusaux fins, le spray d'occlusion et la cire verte peuvent être utilisés avec succès
calibré. Les bandes de cire verte ont une partie collante avec laquelle elles se fixent aux surfaces
occlusale et une partie brillante sur laquelle l'enregistrement est effectué. L'épaisseur de 0,3 mm facilite
perforation du ruban à l'endroit où se fait le contact occlusal. Le marquage se fait avec un
104
Les wax-ups interocclusaux pour RC peuvent être vérifiés et répétés. Les
enregistrements dynamiques ne sont effectués qu'une seule fois et les mouvements
reproduits sont d'amplitude limitée. Le matériel d'enregistrement
il doit être de bonne qualité, avoir une raideur acceptable à l'extrémité
l'enregistrement et de ne pas interférer avec les parties molles endorales. C'est de
préféré que l'enregistrement englobe strictement le 1/3 occlusal sans extension
sur les faces axiales plus que l'équateur clinique.
Bases anatomiques et fonctionnelles du système neuromusculaire.

Figure 4.13
Enregistrement interocclusal avec A. Structures neurologiques.

cire rose
Les structures anatomiques et fonctionnelles de base sont :
• neurone,
• synapse
• récepteurs.
Le neurone 1, sensible, transmet des informations à
structures supérieures – le système nerveux central (SNC). informations

Figure 4.14
proviennent des récepteurs sensibles situés dans les structures ADM,
Système d'enregistrement occlusal préformé
propriocepteurs caractéristiques des structures musculo-squelettiques et
nociceptifs présents dans toutes les structures. Figure 2.1
La voie de transmission vers le cortex est appelée voie afférente. Les synapses
liés se produisent dans la matière grise. Les neurones 2 et 3 sont appelés
interneurones. Ils transmettent les impulsions aux voies supérieures liées à
thalamus et cortex. Les voies efférentes partent du motoneurone 2 et
commande la contraction musculaire. Base anatomique des voies afférentes

Figure 4.15
pour les structures front et ADM est représenté par nv. Trijumeau
Enregistrement interocclusal avec une
(couple V ) qui envoie les impulsions venant de la périphérie vers
pâte d'oxyde de zinc et d'eugénol
gares centrales.
Les stations afférentes au cortex sont représentées par :
• noyaux du tractus rachidien,
• substance réticulée,
106
• thalamus et hypothalamus
• le système limbique.
La substance réticulée se trouve dans le pont et est représentée par les noyaux responsables de
activation ou inhibition de la douleur. Le thalamus est le centre de contrôle qui dirige tout
impulsions au cortex.
L'hypothalamus est le centre de contrôle des fonctions internes. Il est plein de sensations
de la faim et de la soif. La stimulation de l'hypothalamus produit une excitation SNV sympathique, qui
provoque une vasoconstriction. L'augmentation du niveau émotionnel produit l'excitation
l'hypothalamus, qui contrôle les impulsions nociceptives par l'intermédiaire du SNV sympathique.
Le système limbique contient des structures frontalières du cervelet et du diencéphale étant
responsable du contrôle des émotions et du comportement : colère, dépression, anxiété, peur,
paranoïa.etc.C'est le centre du plaisir et des instincts. Ainsi, la douleur chronique peut
transformer en dépression en modifiant les états émotionnels et comportementaux de
l'individu en détresse.
Le cortex est la station terminale qui, par son aire motrice, coordonne les fonctions. Sans contrôle
afférent du thalamus son activité est égale à zéro.
B. Bloc moteur
il est constitué d'un certain nombre de fibres musculaires innervées par un seul motoneurone.
Le nombre de fibres musculaires de l'unité motrice est corrélé à la précision de l'action réalisée.
Par exemple le masséter est composé de blocs moteurs avec de nombreuses fibres pour assurer
par contraction la force nécessaire à la mastication. Ptérygoïdien latéral passant par le fascicule inférieur
intervient dans les mouvements horizontaux de la mandibule, étant capable de réglages fins
en raison de ses unités motrices constituées de peu de fibres musculaires. Lorsqu'il est activé
l'unité motrice libère de l'acétylcholine qui produit la dépolarisation de la fibre musculaire, avec
le résultat final est le raccourcissement des fibres musculaires, respectivement la contraction musculaire.
C.Muscle est composé d'une somme d'unités motrices, de vaisseaux, de nerfs, de tissu conjonctif et
fascia. La position verticale de la tête est assurée par une contraction musculaire équilibrée a
muscles postérieurs représentés par le trapèze, le sternocléidomastoïdien, le splénius capitus et
longus capitus et antérieur à travers le masséter, suprahyoïdien et infrahyoïdien.
D. Fonction musculaire.
107
Une unité motrice remplit une seule fonction : contraction ou relaxation, raccourcissement ou
élongation. Il existe 3 fonctions potentielles : contraction isotonique, contraction isométrique et
détente contrôlée. Le masséter se contracte de manière isotonique lors de l'élévation de la mandibule
mastication, isométrique lorsqu'un objet s'interpose entre les arcades dentaires, et se détend
lors de l'ouverture de la bouche.
La posture de la tête est réalisée par les 3 fonctions des muscles impliqués, dont certaines co-contractent
isotoniques, certains isométriques et certains relaxants. Parfois, le muscle est soumis à un stress
antagoniste, étant obligé de s'allonger et de se raccourcir simultanément, une situation pathologique lorsqu'il a
une contraction musculaire excentrique se produit.
E. Récepteurs sensoriels dans les muscles - propriocepteurs
sont représentés par les structures suivantes :
• fuseaux neuromusculaires, situés dans la masse musculaire, longueur
• Appareil de Golgi, présent dans les tendons,
• Corpuscules de Paccini mis en évidence dans l'articulation, les tendons, le périoste, le fascia tissulaire
sous-cutané
• récepteurs nociceptifs présents partout.
Les fuseaux neuromusculaires surveillent la longueur du muscle, l'appareil de Golgi
la tension musculaire, ayant un rôle protecteur contre les tensions excessives nocives,
Les corpuscules de Paccini sont des capteurs fermes de mouvement et de pression. Récepteurs nociceptifs
ils sont sensibles aux stimuli thermiques et mécaniques externes et transmettent l'information au cortex par
voies afférentes, monosynaptiques et polysynaptiques.
Ces actions reposent sur 2 réflexes fondamentaux : myotactique et nociceptif.
Le réflexe myotactique est un réflexe monosynaptique impliquant un seul neurone sensoriel
qui se connecte au motoneurone qui contrôle l'unité motrice. Ce réflexe se produit
donc sans la participation du cortex. Par exemple, appliquer une force sur le menton provoque
la contraction réflexe du masséter qui soulève la mandibule de la position de repos et est effectuée
contacts dentaires-dentaires en IM.
La posture de la mandibule est obtenue par la contraction tonique des muscles releveurs, qui
ils s'opposent aux forces de gravité. Le tonus musculaire est principalement déterminé par le réflexe
108
myotactique , auxquelles s'ajoutent les charges afférentes de la peau et des muqueuses et du centre
nerfs corticaux qui peuvent altérer le seuil de sensibilité au stress.
Le réflexe nociceptif est un réflexe polysynaptique, avec plusieurs impliqués dans la voie afférente
les neurones sensoriels. Son rôle est protecteur. la présence d'un aliment interdentaire dur (os,
cailloux) provoque par réflexe l'ouverture de la bouche et ainsi les dents sont protégées
contre les fractures.
La relation posturale de la mandibule est réalisée par l'action antagoniste et réciproque des muscles
les releveurs, qui se contractent (temporal, ptérygoïdien médial, masséter) et les descendeurs, qui
Détendez-vous.
Les mouvements de la mandibule et les fonctions exécutées sont influencés par des stimuli provenant de
les récepteurs sensibles des ligaments parodontaux, du périoste, de l'ATM, de la langue, etc., qui envoient
informations continues via un mécanisme de rétroaction, ce qui rend possible la contraction musculaire directe
aux stimuli identifiés comme nocifs.
F. Influence des centres nerveux supérieurs.
Le noyau principal est situé dans le tronc cérébral, la substance réticulaire du pont, où il
il pense que c'est le centre de contrôle de la mastication. Il agit comme un véritable
générateur central, qui établit un schéma de mouvements mandibulaires, réalisé grâce à un
synchronisation précise de l'activité des muscles antagonistes. Par exemple, en mâchant
le centre de commande cortical initie la relaxation des muscles SH et IH facilitant la fermeture
la bouche, l'action étant répétée jusqu'à ce que le bol de nourriture soit prêt à être avalé.
Le noyau masticateur du pont reçoit constamment des informations des récepteurs périphériques du
langue, lèvres, dents ligaments parodontaux qui, par rétroaction, déterminent la force de mastication
le plus approprié, respectivement le schéma/engramme masticatoire. Ainsi on peut dire que
la mastication est un acte réflexe complexe, principalement contrôlé par le centre masticateur , une activité
subconscient qui peut à tout moment devenir volontairement contrôlé. Activités similaires
Je marche, je respire.
*G. L'influence des centres supérieurs sur la fonction musculaire.
Certains stimuli envoient des informations le long des voies afférentes au SNC, des informations qui sont
préalablement traitées au niveau des structures connexes : système limbique, thalamus, hypothalamus,
tronc cérébral. Les centres corticaux élaborent une réponse concrète dans le sens et
109
intensité de la force musculaire. Habituellement, l'action est automatique, même si l'individu est conscient de l'action.
Dans des conditions de stress (anxiété, colère), des changements peuvent survenir
activité musculaire. Le stress émotionnel active le système limbique et l'hypothalamus,
provoquant des changements dans le réflexe myotactique, le résultat final augmentant le tonus
musclé. Le muscle devient plus sensible aux stimuli externes et le tonus augmente
muscle entraîne une fatigue musculaire et une augmentation de la pression intra-articulaire
Niveau guichet automatique. A d'autres moments, l'intensification de l'activité musculaire est favorisée par la stimulation
le centre masticatoire par des commandes directes du système limbique, ce qui conduit à l'émergence
tics nerveux (suçage des doigts, ongles rouges) et bruxisme. Activité
musculaire dans les situations mentionnées n'est pas liée à une fonction spécifique, la surcharge
étant potentiellement dangereux pour toutes les structures ADM, pas seulement pour les muscles.
Les grandes fonctions de l'appareil dento-maxillaire
L'appareil dento-maxillaire a 3 fonctions principales : la mastication, la déglutition et la phonation. Les fonctions
secondaires sont la respiration et l'expression émotionnelle et la toux occasionnelle, les éternuements. Tout
les mouvements fonctionnels sont coordonnés neuromusculairement, les stimuli sensoriels proviennent
structures ADM et sont reçus et intégrés dans le centre cortical de la mastication à travers
actions réflexes et engrammes musculaires destinés à remplir lesdites fonctions. L'étude
les principales fonctions de l'ADM sont importantes en médecine dentaire car l'occlusion
dentaire a un rôle bien défini.
La mastication est l'acte de triturer les aliments introduits dans la cavité buccale, étape
d'abord de la digestion qui commence par la préhension des aliments, se poursuit par l'incision puis
avec fragmentation en particules de plus en plus petites, le résultat final étant le bol
aliments. La mastication est une activité agréable associée à des sensations procurées par le goût, l'odeur, la
texture et l'apparence des aliments. En même temps, la mastication est une activité qui
satisfait la sensation de faim sur le plan émotionnel, qui, une fois apaisée, stimule par
retour une nouvelle sensation agréable, d'un estomac bien rassasié.
La mastication est une fonction complexe à laquelle participent de nombreuses structures : les dents,
muscles, parodonte, lèvres, langue, joues, etc. L'acte fonctionnel de la mastication est
entièrement automatisé, mais peut être contrôlé volontairement à tout moment. mécanismes
les fondamentaux de ce processus sont représentés par 4 réflexes neuromusculaires :
1. myotactique - réflexe de fermeture monosympathique,
110
2. myotactique inverse, qui permet l'allongement supplémentaire de la fibre musculaire,
3. réflexe nociceptif de défense polysynaptique à rôle protecteur,
4. réflexe horizontal impliqué dans les mouvements horizontaux de la mandibule.
Ces réflexes apparaissent dans tous les mouvements fonctionnels de la mandibule, étant adaptés à chaque
périodes de développement. Au début, ils sont corrélés à l'acte de téter au sein ou à partir du sein
biberon, puis progressivement les mouvements propres à la mastication adulte se définissent, ce qui se
organiser selon un schéma individualisé, avec un parcours géométrique bien défini, répétitif dans un
certain stade de la mastication. La phase masticatoire est la période entre la préhension
nourriture et avaler le bol de nourriture.
Le chemin géométrique fermé parcouru par la mandibule depuis le MI avec retour au MI s'appelle un cycle
masticateur.
Le schéma des mouvements masticatoires est appelé un engramme masticatoire.
L'engramme masticateur s'élabore au niveau du centre masticateur dans la substance
réticulé du pont et peut être modifié sous l'action de facteurs tels que : l'âge, l'état de
l'édentation, la méthode prothétique des crêtes édentées, les états algogènes (douleurs
dentaire, parodontale, musculaire, articulaire), la consistance des aliments, les facteurs psychologiques et
environnement.
Le contrôle central de la mastication se fait soit par modélisation directe de la contraction
muscles, soit indirectement, en façonnant la réception périphérique, par rétroaction positive.
Le contrôle périphérique est obtenu par rétroaction négative grâce aux informations recueillies par
récepteurs localisés sur le territoire ADM, sous forme de terminaisons libres, propriocepteurs et
récepteurs nociceptifs.
Ainsi, les mouvements masticatoires mandibulaires sont complexes, automatisés,
contrôlé à la fois centralement et périphériquement.
La plupart des individus effectuent alternativement une mastication bilatérale.
Un faible pourcentage de personnes (10 à 12ÿ%) pratiquent la mastication simultanément bilatéralement ou
unilatéral sans connotation pathologique.
La pratique de la mastication unilatérale doit être étudiée cliniquement et les circonstances dans lesquelles elle se
produit mises en évidence. En dehors des facteurs constitutionnels et de l'alimentation molle, la mastication
111
unilatérale est la conséquence de certains facteurs pathologiques : états algogènes dentaires,
des dentures parodontales, musculaires, articulaires, non prothétiques ou mal prothétiques.
Le cycle masticatoire est l'ensemble des mouvements mandibulaires qui composent un parcours
géométriquement complexe, avec départ et retour en IM, parcouru à plusieurs reprises dans une étape de
mastication.
Efficacité masticatoire.
Le nombre de cycles masticatoires ne varie pas toujours proportionnellement à la dureté de l'aliment,
ce qui nous montre que le centre cortical de la mastication est moins influencé par les stimuli
externe et plus de l'engramme musculaire chez certains individus. Ainsi l'efficacité
la mastication, qui est une mesure du degré de trituration exprimé par la taille
des particules dans le bol alimentaire préparé pour être avalé, peut diminuer chez les personnes chez qui
il y a peu d'unités masticatrices ou les surfaces occlusales sont aplaties par l'usure
généralisé. En d'autres termes, le nombre de cycles masticatoires reste le même
l'efficacité masticatoire diminue.
Caractéristiques du cycle masticatoire (CM).
• Composantsÿ:
En général, chez l'adulte, le cycle masticatoire a la forme d'une goutte dans laquelle on distingue 2
composants principaux:
1. La phase descendante, dans laquelle l'ouverture de la bouche et le mouvement latéral d'un
de la mandibule vers le côté où se fait la mastication,
2. La phase ascendante dans laquelle la mandibule revient à IM.
Le sommet CM représente l'angle entre les 2 phases du CM. Sa valeur doit être la
bien égal à l'angle des pentes canines internes, de sorte qu'aucune interférence occlusale ne se produise
indésirable pendant la mastication.
La partie finale du CM trouvée dans la phase ascendante est appelée la composante occlusale.
Dans cette portion, très proche du MI, des contacts directs dento-dentaire peuvent se produire au
la fin du processus de trituration, lorsque le bol de nourriture est prêt à être avalé.
112
Les contacts dento-dentaires dans le cycle masticatoire peuvent se produire en glissant entre les pentes
cuspides à l'ouverture de la bouche, trituration, proche IM (CO) et IM. La durée totale d'un
contacts 194s/CM
La qualité et la quantité des contacts dentaires influencent également le CM. Les contacts occlusaux sont transmis
en tant qu'informations sur les caractéristiques du CM vers le CNS afin que le CM puisse être modifié par
retour d'information.
Des cuspides hautes et des fosses profondes permettent d'amples mouvements masticatoires verticaux, des cuspides aplaties
favorise les mouvements horizontaux et les obstacles occlusaux dans les dents postérieures modifient le CM.
Les cuspides aplaties permettent un mouvement horizontal ample.
Les obstacles occlusaux présents dans les dents postérieures altèrent le CM.
La force masticatoire varie selon la zone topographique avec des valeurs maximales au niveau PM2
M1). La force de mastication varie en fonction de plusieurs facteurs : la consistance de l'aliment,
la divergence ou le parallélisme des arcades dentaires, la présence de douleurs dentaires, musculaires, l'âge
l'individu, la longueur des espaces édentés et la modalité de prothèse (fixe ou amovible).
La valeur la plus basse de 20kgF est atteinte avec des prothèses acryliques amovibles et la plus élevée
elle peut atteindre 400kgF chez l'enfant en denture naturelle.
L'angle d'occlusion fonctionnel est l'angle formé par la composante occlusale avec le plan
médio-sagittal Sa valeur indique le type d'engramme masticatoire, qui peut être avec des mouvements
à prédominance verticale, quand l'ange est petit ou au contraire un engramme à prédominance de mouvements
horizontal lorsque l'angle a de grandes valeurs.
La contraction musculaire des groupes musculaires impliqués dans la mastication est asymétrique et asynchrone. Dans
les contractions lentes, la contraction des muscles temporaux prédomine, et dans les rapides, l'a
ptérygoïde.
La durée d'un cycle masticatoire est d'environ 0,7 s et la fréquence CM est de 90-120 CM/minute.
Le rôle des tissus mous dans la mastication.
Les lèvres interviennent dans la préhension des aliments et dans la fermeture de la bouche, ainsi que dans l'ingestion de liquides,
la langue par sa motilité participe activement au mouvement du bol alimentaire du palais vers
surfaces occlusales, divise les aliments en plus petites portions pour la trituration, balaie les surfaces
113
dents en libérant les débris de nourriture coincés et positionne le bol de nourriture sur le côté
un autre assurant une mastication alternée bilatérale. Joues par contraction efficace de
les buccinateurs aident à repositionner les fragments de nourriture sur les surfaces occlusales puis
lorsqu'ils atteignent le fond du sac vestibulaire, dans une action opposée à celle exercée par la langue.
Un rôle important dans l'acte de mastication est assuré par le goût des aliments, sensation conférée plus
choisi par les papilles linguales.
La déglutition est l'acte fonctionnel qui est réalisé grâce à des contractions musculaires coordonnées
provoque le passage du bol alimentaire dans le pharynx et l'œsophage.
Il s'agit d'une activité musculaire réflexe volontaire et involontaire, contrôlée par les éléments suivants
les facteurs:
• la finesse des particules alimentaires (leur taille),
• intensité gustative et
• le degré de lubrification du bol alimentaire.
Il existe 2 types de déglutition : une déglutition somatique présente chez l'adulte, qui s'effectue avec
lèvres fermées et dents en contact chez IM et un viscéral, aussi appelé infantile qui se
réalisée avec interposition de la langue entre les arcades dentaires. Ce dernier est pathologique,
étant une parafonction néfaste pour l'éruption et l'alignement corrects des dents sur l'arcade, générative
d'occlusion ouverte.
La durée des contacts dento-dentaires dans la déglutition est environ 3 fois plus longue que dans
à mâcher, d'env. 683 ms.
La force de déglutition est également environ 3,5 fois supérieure à la force de mastication,
La contraction musculaire est symétrique et synchrone.
On pense que la déglutition se produit dans le CR, à condition que cette position soit stable (il existe des contacts
dentaires bilatéraux). Sinon IM est la position qui stabilisera correctement la mandibule lors de la déglutition.
La déglutition est importante d'un point de vue clinique, l'application pratique étant liée à
positionnement de la mandibule dans le RC et évaluation du DVO par le test de l'espace phonétique
discours minimal
114
En conclusion, la déglutition est un processus automatisé, initié lorsque la taille
de particules triturées est d'env. 0,02 mm, la contraction musculaire est symétrique et
synchrone et le soutien neuromusculaire est assuré par le nerf trijumeau au niveau denté et
respectivement le glossopharyngien (IX) avec le facial (VII) lorsqu'il est édenté.
La fréquence de déglutition est d'env. 590/24 heures, dont 146 en mastication, 394 entre les repas
déglutition diurne de salive et 50 dans le sommeil- déglutition nocturne de salive.
La phonation est la fonction ADM par laquelle un volume d'air dans les poumons est dirigé par
diaphragme dans le larynx et la cavité buccale. Par des contractions musculaires contrôlées des cordes
voyelles, les sons qui résonnent dans la cavité buccale sont formés.
La phonation se produit lors de l'expiration et l'articulation des sons se fait avec participation
différentes structures orales.
• Ainsi les sons P;M;B s'articulent par le contact des lèvres,
• la langue est positionnée dans le palais dur rétroincisif pour la prononciation du son D, et
• les sifflantes S et Z sont articulées à une inoclusion interarchaïque minimale appelée espace
parole minimale. Sa valeur est inférieure à 1 mm , de sorte que le DV de l'étage inférieur
pour la prononciation des sons mentionnés, il est très proche de DVO. Car,
cet espace phonétique est utilisé comme test fonctionnel pour vérifier DVO. Si
celui-ci est réduit l'espace est agrandi et l'émission des sons S et Z se fait
modifié avec salivation facultative. Au contraire, si le DVO est agrandi l'espace
annuler et les dents se heurtent, lors de la prononciation des sons S et Z, un bruit se produit
comme les châtaignes.
• Le test phonétique est utile chez le patient denté présentant une usure dentaire généralisée et avancée
pour un contrôle DVO éventuellement réduit.
• Le test est également utilisé chez le patient denté après prothèse fixe lorsque
il y a suspicion de changement DVO après prothèse.
• Chez le patient partiellement édenté chez qui les contacts occlusaux ne sont plus établis ainsi que chez
le totalement édenté, le test phonétique est utilisé pour évaluer la valeur DVO
déterminé avec la formule DVO=DVR-SIF avec les gabarits d'occlusion.
115
Les parafonctions ADM comprennent le bruxisme centré et excentrique, la déglutition infantile, la respiration
habitudes orales et bien d'autres habitudes et positions vicieuses de la mandibule : sucer le doigt/la langue, la lèvre,
interposition d'objets/langue entre les dents, etc.
La contraction musculaire des parafonctions est nocive par :
• L'intensité et la fréquence des contacts occlusaux, d'env. 3,5 fois plus nombreux qu'en
activité fonctionnelle
• Direction d'application de la force, principalement horizontale, difficile à tolérer
• Mouvements excentriques mandibulaires
• Contraction musculaire isométrique non physiologique (par rapport à la contraction isotonique
fonctionnel)
• Inhibition des réflexes de protection
• La présence d'effets pathologiques sur l'ADM et les structures associées (céphalées).
Le bruxisme (serrement/grincement) est la forme la plus courante de parafonction qui peut survenir
à tout âge, y compris en denture temporaire et mixte. Le bruxisme se manifeste par
serrer/claquer des dents ou les frotter inconsciemment jour et nuit. À partir de ce
Du point de vue on distingue deux types de bruxisme : centré et excentrique, diurne et nocturne.
Le bruxisme nocturne a été défini comme un trouble du sommeil qui survient pendant les périodes de sommeil
superficiel, accompagné de mouvements rapides des globes oculaires et de rêves.
Le bruxisme est une manifestation de l'état de stress émotionnel, qui survient inconsciemment de jour comme de nuit
surtout la nuit, comme une décharge de tension nerveuse accumulée. L'épisode bruxogène se prolonge
pendant une durée variable, en moyenne 5 minutes, qui se répète à des intervalles d'env. 90 minutes dans
le cours d'une nuit.
Le bruxisme nocturne est le plus souvent déclencheur, d'entretien et
aggravation des symptômes de dysfonction temporo-mandibulaire.
Bruxisme diurne
• peut être associé à des tics tels que : ongles rouges, succion des doigts, serrement des dents,
tenir des crayons entre les dents, etc. activités qui chevauchent généralement un état de
concentration intellectuelle ou émotionnelle de l'individu lors de l'exécution de certains
116
activités diurnes, lorsque la contraction des maîtres est supérieure aux limites normales d'intensité et
la fréquence.
• La symptomatologie peut évoluer dans le contexte d'une douleur sourde et constrictive qui survient
règle à env. 30 minutes après avoir consommé l'épisode bruxogène. Accusations courantes
sont des céphalées et des myalgies localisées sur les muscles posturaux masticateurs et cervicaux.
Les douleurs sont influencées par les basses températures et peuvent durer jusqu'à une semaine.
• Pour un diagnostic différentiel positif et correct, il est utile de tenir un journal horaire
quotidienne qui comprend les symptômes, leur intensité et leur durée. surveillance
symptômes a un effet bénéfique sur la prise de conscience du patient de l'activité
parafonctionnel qu'il peut mieux contrôler tout au long de la journée.
Bruxisme nocturne (centré et excentrique)
est une activité parafonctionnelle qui peut être réalisée de deux manières : en serrant
dents en MI (serrement) – bruxisme centré – ou en les frottant (grincement) – bruxisme
excentrique.
Les signes objectifs courants sont :
ÿ Usure dentaire (attrition pathologique, abrasion) à différents degrés
ÿ Capitons des processus alvéolaires
ÿ Lésions/abfractions cunéiformes
ÿ Fissures/fractures dentaires, pulpopathies/ lésions parodontales localisées produites par l'occlusion
traumatique
ÿ Myalgies / arthralgies
ÿ Maux de tête récurrents
ÿ Hypertrophie massétérine
ÿ L'empreinte jugale/linguale des dents
Le diagnostic positif du bruxisme nocturne repose sur les éléments suivants : antécédents (céphalées,
nausées matinales), signes cliniques objectifs/subjectifs, usure du plateau occlusal sablé.
L'usure dentaire dans le bruxisme centrique est généralisée dès le début.
L'aplatissement progressif des surfaces occlusales est observé sur toutes les dents, avec la diminution de la hauteur
des couronnes dentaires jusqu'à leur complète disparition. L'usure se produit à un rythme individuel comme celui-ci
117
que la perte des contacts occlusaux est compensée la plupart du temps par l'égression ou
extrusion des dents opposées. Si l'usure se produit à un rythme plus prononcé, le DVO peut diminuer. Dans
toutes les situations, l'usure est incohérente avec l'âge de l'individu, donc
pathologique. La mastication devient inefficace en aplatissant les surfaces occlusales, l'aspect
l'esthétique est compromise par l'usure des dents de devant. Activité excessive des masséters
provoque une hypertrophie musculaire bilatérale.
L'usure des dents dans le bruxisme excentrique est progressive.
Il apparaît initialement au niveau du bord libre des canines, il s'élargit du côté travaillant puis se
généraliser dans les derniers stades. Parfois, le patient frotte principalement les incisives de sorte que
l'usure se produit sur les surfaces linguales des dents maxillaires avec une épaisseur décroissante
vestibulo-oral et par la suite leur fracture et perte de hauteur coronaire.
Dans le bruxisme excentrique, les facettes d'usure antagonistes s'insèrent dans les positions excentriques du
les mouvements qui les ont générés. L'hypertrophie massétérine est généralement unilatérale par phases
initiales.
Empreinte orale
et linguale des
dents
En conclusion, le diagnostic différentiel entre bruxisme centré et excentrique repose sur
les différentes caractéristiques de l'usure dentaire et la localisation de l'hypertrophie massétérique. Si
l'usure généralisée des facettes d'usure correspondant à l'IM indique un bruxisme centré, et
emboîtement des facettes dans des positions excentriques bruxisme excentrique.
118
Occlusion traumatique
Définit l'occlusion dentaire caractérisée par des forces occlusales néfastes telles que l'intensité, la direction,
durée, point d'application, fréquence, forces qui épuisent les mécanismes adaptatifs
parodontale.
L'intensité des forces occlusales est fonctionnellement adaptée et peut atteindre des valeurs allant jusqu'à
400kgf en mastication, mais la durée de ces contacts est en moyenne de 20-30 esprits par jour.
Le contact occlusal prolongé qui se produit dans le bruxisme peut atteindre jusqu'à 4 heures, ce qui
représente une surcharge importante des structures ADM. Contacts occlusaux de
les faibles intensités peuvent devenir nocives par leur fréquence élevée, ce qui diminue l'efficacité
mécanismes de régulation et forces bien qu'intermittentes
sont perçus comme des forces avec une action continue. un
facteur important dans la pathogenèse le représente
sens d'action un forces occlusales. Les axiaux
sont bien soutenus mais les paraxiales, obliques et
horizontales sont nuisibles, surtout pour les dents
latérales. Au final c'est modifie la réactivité
parodontale de sorte que la douleur survient à des valeurs
forces accrues occlusal à normal,
ce qu'il justifie modifier les mécanismes
régulateurs.
Occlusion traumatique générer un traumatisme
occlusale, se manifestant à toutes les structures ADM :
dents, parodonte, musculaire, articulaire.
Le traumatisme occlusal parodontal peut survenir principalement, par un mécanisme exclusivement traumatique
en occlusal, lorsque les lésions caractéristiques apparaissent sur un parodonte initialement sain. les forces
occlusales sont nocives par des intensités, une direction, une durée ou une fréquence de production excessives.
Les lésions parodontales sont isolées, présentes sur 1 à 2 dents et consistent en une nécrose ligamentaire
lyse parodontale et osseuse. Aucune poche n'apparaît et l'insert épithélial ne migre pas. dent
présente un frémitus ou une mobilité pathologique. L'aspect clinique gingival est normal.
Le traitement consiste à identifier l'obstruction occlusale ou parafonction, à supprimer les contacts nocifs et à
contrôler la parafonction. En ce sens, l'équilibrage occlusal et
le traitement orthodontique sont les méthodes cliniques les plus appropriées.
119
Un traumatisme secondaire survient dans un groupe dentaire avec un parodonte initialement affecté par la maladie
parodontal, où les mécanismes de régulation parodontaux sont épuisés et l'occlusion
traumatique peut également être représenté par des forces dans des paramètres normaux. Examen clinique en
cette situation reflète la présence manifeste de signes de parodontite marginale chronique ,
avec la migration de l'insertion épithéliale, la formation de sacs osseux, etc. L'effet néfaste de l'occlusion
traumatique est plus rapide et plus intense sur les dents déjà atteintes par la maladie parodontale.
Le traitement dans ce cas est combiné, parodontal et occlusal.
Chapitre 7 Klineberg – synthèse -
L'occlusion dentaire est une relation biologique dynamique entre les éléments du système masticatoire qui
détermine certaines relations entre les dents.
Terminologie et définitions : (* les abréviations des noms sont pour la langue anglaise)
• Le contact occlusal/intercuspide (CI) est le contact établi entre les cuspides et
fosses ou cuspides antagonistes - crêtes marginales antagonistes. Position intercuspide (PIC)
est la position de la mandibule lorsque les dents sont en IC.
• L'intercuspidation maximale (MI) signifie le contact entre les dents opposées avec serrage
maximum des mâchoires (le patient serre fort les dents)
• L'occlusion centrée (OC) est l'ICP (position intercuspide) lorsque la mandibule est en
relation centrée (RC)
• ICP et OC ne sont pas des positions de contact occlusales identiques dans la plupart des situationsÿ; est produit
généralement un balayage d'OC à ICP. (centrée longue)
• La position mi-occlusale (MOP) est une position de serrage mandibulaire déterminée avec
contact dento-dentaire qui est obtenu en fermant la bouche à partir d'un certain niveau de
ouverture buccale existante.
• La position mandibulaire rétrudée (RP) est essentiellement la position de la mandibule obtenue par
guidage de la mandibule par la position du docteur caractérisée par une position
physiologie condylienne acceptable pour l'enregistrement et le transfert.
• La position reculée avec contact (RCP) est la position reculée avec contact dentaire.
120
• CR - relation centrée - est la position déterminée cliniquement en guidant le médecin par le médecin
caractérisé par le positionnement antéro-supérieur des condyles- en contact avec la partie
partie centrale du disque articulaire, et le complexe disque-condyle est en contact avec la pente postérieure
de l'éminence articulaire.
• La position posturale de la mandibule (PJP) est la position déterminée par m masticateurs lorsque
le sujet est assis ou debout avec la tête et le corps droits et il y a un espace
interarcadique variable.
• La dimension verticale d'occlusion (OVD) est la hauteur de l'étage inférieur du visage dans l'ICP
(OC).
• Les contacts occlusaux non fonctionnels/médio-intrusifs/basculants sont des contacts occlusaux qui
apparaissent du côté opposé à la direction du mouvement latéral (par exemple du côté droit lorsque
la mandibule se déplace vers la gauche)
• Les contacts occlusaux de travail/latérotrusifs sont les contacts occlusaux qui se produisent du côté vers
quelle mandibule se déplace (sur le côté gauche lorsque la mandibule se déplace vers la gauche)
• Le mouvement de Bennett est le déplacement latéral du condyle de travail.
• L'angle de Bennett est l'angle que fait le condyle non travaillant avec le plan sagittal médian,
la trajectoire du condyle non travaillant étant : vers l'avant, vers le bas et médiale (trajectoire médiotrusive)
• Mouvement de propulsion (protrusif) désigne le mouvement antérieur de la mandibule à nouveau
les contacts occlusaux qui se produisent lors de ce mouvement sont appelés contacts protrusifs et
inclure des contacts incisifs.
Identifier les différents types de contacts occlusaux décrits ci-dessus est possible et nécessaire,
en utilisant des bandes ultra-fines (le mieux est du papier indigo) interposées entre les dents
antagonistes après séchage préalable des dents.
121
Il existe deux positions de contact occlusal : ICP - avec des contacts moins nombreux et moins intenses et IM
avec des contacts multiples et une intensité maximale qui est atteinte lorsque le patient serre avec
Puissance.
L'ICP est la position qui survient à la fin d'un cycle masticatoire et au début d'un nouveau cycle.
La plupart des contacts occlusaux en ICP sont établis entre des surfaces planes ou inclinées de
soutenir les cuspides avec des fosses ou des crêtes marginales de dents opposées.
Les contacts les plus nombreux se situent au niveau des molaires et diminuent à 67% au niveau
1ères prémolaires et 37% aux 2èmes prémolaires Serrement des dents presque violent
double le nombre de contacts occlusaux.
Dans l'infarctus du myocarde, le patient serre fortement les dents et le nombre de contacts occlusaux augmente à mesure qu'il se produit
intrusion dentaire physiologique, qui est de 100 microns pour les tissus parodontaux sains)
La différence entre ICP et MI est plus académique que clinique, mais il est bon de prendre ca
point de repère pour l'adaptation occlusale des restaurations contacts dans le MI lorsque le patient serre les dents
avec puissance.
L'occlusion centrale (OC) et l'ICP peuvent être considérées comme une seule et même chose cliniquement bien que
le glossaire des termes prothétiques (GPT) définit CO comme la position de contact occlusal avec la mandibule
placé en relation centrée. De ce point de vue, il peut y avoir des différences entre IM et
relation centrée. Les contacts occlusaux peuvent coïncider lorsqu'il s'agit d'une seule position centrée (
point central -dans d'autres traités) ou ils peuvent être des positions différentes avec des contacts numériquement différents et
topographique. L'occlusion centrée sur le CO avec la mandibule en position reculée peut être une position située
postérieur à l'ICP. C'est ainsi que Posselt (1952) décrit la notion de Long centric , qui
selon ses études, il survient chez la plupart des individus ayant des dents naturelles, alors que la coïncidence
CO-IP (RC –IM) c'est-à-dire point central uniquement à env. 10% des particuliers. En
pratique, les prothèses totales sont réalisées en utilisant le CO comme position occlusale de référence qui,
selon la définition GPT, est affecté à la position de la relation centrée et ainsi IM coïncidera avec
Point centré sur le RC.
La position mi-occlusale (MOP) est une position de contact dynamique qui peut être déterminée
par une fermeture rapide de la bouche à partir d'un certain niveau d'ouverture. Contacts occlusaux de
Les MOP seraient équivalentes à des contacts fonctionnels et elles ne peuvent être déterminées que chez le patient, étant
utile pour l'analyse occlusale. Il apparaît que MOP et ICP (avec contacts légers) sont équivalents
pour l'évaluation clinique.
La position reculée (RP) de la mandibule correspond à une position physiologique acceptable a
condyles obtenus en guidant la mandibule par le médecin et transférés plus loin
articulateur. Cette position est répétable, reproductible, pour le traitement proposé, mais elle
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il ne peut pas être constant à long terme car la relation des composants anatomiques change
suite au remodelage adaptatif des structures (condyle, disque, éminence articulaire) le long
la vie. Cette position RP n'est pas conditionnée par la présence de dents. La RCP est la position rétrudée
de la mandibule avec contact occlusal.
CR (relation centrée) est une relation mandibulaire-maxillaire caractérisée par la position antérieure
supérieur des condyles dans la fosse glénoïdienne, en contact avec le 1/3 médian du disque articulaire et
la pente postérieure de l'éminence articulaire.
CR est également une position indépendante des contacts dentaires. Donc CR et RP sont des positions
cliniquement et anatomiquement similaires.
PJP (position posturale de la mâchoire) est une position qui définit la posture de la mandibule et se
caractérisé par l'absence de contacts occlusaux et l'espace interarcade variable est appelé
free way space-engl, espace d'inocclusion physiologique -ro.
La PJP est déterminée par réflexe myotactique avec contraction tonique des muscles impliqués dans la posture
mandibule. Ce RMM est important pour déterminer la taille du plancher inférieur
du visage dans les 2 positions fondamentales de la mandibule : DVR pour la posture et DVO
(dimension d'occlusion verticale) pour la position IM, lorsqu'elle est effectuée
planification thérapeutique des patients dentés ou totalement édentés.
DVO (OVD-engl) est la taille de l'étage inférieur du visage lors de l'ICP (les dents sont
en contact). La valeur DVO est également importante pour l'esthétique et la phonation. modifications
Le DVO peut entraîner une altération de la prononciation de certains mots/sons, notamment ceux qui
contiennent s,z. Une augmentation du DVO provoque l'annulation de l'espace phonétique lors de la prononciation des sons
mentionné (s, z) qui provoque l'apparition de l'effet phonétique désagréable de "bruit de
châtaignes" produit par le claquement des dents. Si le DVO est réduit, l'espace phonétique est trop grand
provoquera des sons altérés et l'émission de particules de salive pendant
prononciation des mots avec s, z. L'espace phonétique interarcadien qui apparaît lors de la prononciation des sons s,za
été appelé espace de parole minimum car il a des valeurs inférieures à 1 mm. Variantes DVO
ils peuvent facilement modifier cet espace phonétique, qui est utilisé en prothèse comme test de vérification
de DVO, lorsqu'il y a des soupçons qu'il serait modifié par la pathologie (usure
occlusale généralisée accélérée) ou thérapeutiques (prothèses totales fixes, amovibles, etc.).
Positions mandibulaires excentriques : latéralité et propulsion
Les termes biologiquement ou anatomiquement plus proches sont ipsilatéraux pour
travailleur et controlatéral ou médiotrusif pour le non-travailleur. Pour décrire les mouvements in vitro - au niveau
de l'articulateur - nous utiliserons les termes travailleur/non-travailleur. Dans la pratique courante, ces termes
123
ils sont également utilisés dans l'analyse occlusale clinique pour définir les interférences ou les contacts prématurés
lorsque la mandibule se déplace latéralement ou en propulsion.
Un autre terme spécifique est la désocclusion (désocclusion) qui peut se situer au niveau des dents de devant -
désocclusion antérieure, au niveau canin - désocclusion canine, désocclusion postérieure,
malocclusion prémolaire/molaire ou malocclusion antérieure et postérieure dite fonction de
groupe. (fonction de groupe-anglais)
Le mouvement de Bennett décrit un déplacement latéral horizontal du condyle de travail latéralement
qui peut être simulée sur l'articulateur où on parle de translation latérale immédiate (ISS
décalage latéral immédiat-angl).
Selon les données expérimentales, le mouvement de Bennett se produit pendant la fonction chez certains individus à
la fin de la phase ascendante du cycle masticatoire.
L'angle de Bennett est formé par la trajectoire du condyle d'équilibre/contralatéral au plan
sagittal. Au niveau de l'articulateur, le mouvement du condyle controlatéral est appelé PSS(
décalage latéral progressif)
124

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Introduction à la prothèse fixe et à l'occlusologie. Classification et plan de traitement pour

restaurations prothétiques unitaires

prothèses partielles amovibles et prothèses totales.

généralement, maintenir ou restaurer la santé de l'appareil dentomaxillaire. Prothèse fixée correctement

temporo-mandibulaire. cas de relations occlusales incorrectes consécutives à une articulation

structures de l'appareil dento-maxillaire.

CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DES PROTHÈSES FIXES

meilleur potentiel d'intégration morpho-fonctionnelle par rapport aux prothèses amovibles.

TERMINOLOGIE. TYPES DE PROTHÈSES FIXES. CLASSIFICATION

implants naturels ou dentaires.

surfaces dentaires, couronnes à recouvrement total ou couronnes à recouvrement partiel

surfaces coronales au niveau de l'équateur clinique. Les matériaux de restauration sont

stratification : couronnes céramo-métalliques, couronnes en zircone céramo-céramique,

couronnes en métal composite.

occlusale, proximo-occlusale ou mésio-occluso-distale (MOD). 5 classes de sont décrites

d'or, de céramo-métalliques, de résines composites ou de matériaux hybrides

destruction coronarienne importante.

décrire les inlays modifiés par la couverture totale de la surface occlusale.

l'agrégation extracoronaire étant complétée par des pinces intradentinaires.

fréquemment pour recouvrir la face vestibulaire, en matériaux céramiques et fixes

par des techniques adhésives.

le patient ou les techniques-cliniques de l'équipe médecin-prothésiste dentaire ne permettent pas

plus conservateur que de faire des couronnes avec un pivot radiculaire.

couverture (PFU extracoronaire). Ces restaurations sont connues sous le nom de

reconstructions ou dispositifs corona-radiculaires (RCR, DCR). Pivot(s)

excellente dentition, mode de fixation, degré de physionomie, etc.

Du point de vue de la technique de fabrication, on parle de prothèses fixes :

haute résistance; la répartition des deux composantes suppose la plupart du temps

établissant un compromis entre la résistance et la stabilité recherchées d'une part et celles

résistant et biocompatible, tendant ainsi à étendre l'utilisation des restaurations

CLASSIFICATION DES LÉSIONS CORONAIRES QUI PEUVENT BÉNÉFICIER DE

TRAITEMENT PAR PROTHÈSES UNITAIRES FIXES

A. Blessures sans substance dure :

1. CARIE DENTAIRE avec localisation, profondeur, vitesse d'évolution et degré de

atteinte pulpaire variable

2. FRACTURES ET FISSURES DENTAIRES, à localisation coronale, radiculaire,

directions variables, étiologie accidentelle, parafonctionnelle, iatrogène, etc.

3. DYSPLASIES ET DYSTROPHIE DE L'ÉMAIL/DENTINE

4. L'USURE DENTAIRE PATHOLOGIQUE désigne la perte de substrat dur dentaire (émail/dentine)

excessive par rapport à l'âge et au régime alimentaire de la

patient, associé à des complications telles que : hypersensibilité dentinaire, nécrose

pulpe, changements esthétiques, diminution de la dimension verticale de l'occlusion.

Formes cliniques d'usure dentaire pathologique :

• ABRASION DENTAIRE causée par des matériaux de restauration antagonistes

dureté excessive, brossage des dents rugueux/pas correctement fini ou incorrect,

• ATRISION causée par le bruxisme ou d'autres parafonctions occlusales, par surutilisation

suite à la réduction du nombre de dents en occlusion ou d'une structure minérale

émail et/ou dentine déficients

• ÉROSION CHIMIQUE, par reflux gastro-oesophagien, anorexie boulimie,

favorisant les causes structurelles – dystrophies/dysplasies amélodentines.

distance du lieu d'exercice des forces traumatisantes et nuisibles.

Usure dentaire pathologique - manifestations cliniques

de la dentine jusqu'à la disparition complète de l'émail occlusal, allant jusqu'à la réduction

hauteur coronaire importante avec ou sans ouverture de la chambre pulpaire.

contacts ponctuels incisifs et latéraux transformés en surfaces, modification des courbes

d'occlusion et guides réduisant la dimension verticale d'occlusion.

de l'occlusion "cylindrique" profonde de l'occlusion labiodon "ad linguam" de l'occlusion inverse.

mécanique ainsi qu'aux particularités liées à la composition et au volume de la sécrétion salivaire.

score 2 - usure superficielle de l'émail inférieure à 1 mm et moins de 1/3 de la dentine exposée

de 1/3 de la surface ; 3 - exposition de la dentine secondaire ou de la pulpe dentaire.

L'indice d'Eccles détermine la sévérité des lésions érosives dentaires :

plus commun)- concave marginal différent du motif en coin d'abrasion, motif 2-

Le nombre change anodontie, oligodontie, dent surnuméraire