Prothèse unitaire fixée

Classification des prothèses

- Partielles, complètes, unitaires, plurales en fonction du numéro des dents auxquelles ont refait la
morpho et la fonction
- Fixée, mobiles ou mobilisables selon grade de fixité
- Alliages métalliques, céramiques, métallo cosmétiques selon le matériau utilisé
- Physionomique, partiellement physionomique ou non physionomique selon l’esthétique

La PF est destinée à la restauration des dents délabrées et dans certaines limites au replacement des
dents absentes. Elle fait appel selon le cas à des constructions unitaires ou plurales (bridge)
La prothèse fixée peut s’établir selon les critères suivants :

Type de préparation :
- préparations coronaires périphériques
partielles ou totales Moyen de fixation :
- préparation corono-radiculaire - P scelles
- systèmes de substitution (implants) - P collées
Matériau utilisé : - P vissées
- PF métalliques Réalisations prothétiques pouvant servir
- PF céramo céramiques pour la construction des bridges.
- PF métallo cosmétiques

Indication et contre-indication de la prothèse fixée.

Indications de la prothèse unitaire fixée:
- les anomalies dentaires congénitales (anomalies de siège, volume, direction, forme, couleur …)
- les maladies acquises dominées par la carie dentaire. Elles comportent également les traumatismes,
les hypoplasies, les dysplasies, ainsi que les abrasions

Indications de la prothèse plurale fixée :

- anomalies dentaire congénitales: de nombre, de direction
- des complications de maladies acquises ou traumatismes, ayant abouti à des avulsions (extraction)

Les contre-indications de la prothèse fixée

Les contre-indications d’ordre général peuvent être absolues ou relatives, dans tous les cas ou le
terrain peut être modifie favorablement. On distingue :
- les diathèses (symptomes)
- les états pathologiques évolutifs et avances
- les contre-indications de l’anesthésie loco-régional ou locale .

Les contre-indications loco-régionales sont également absolues ou relatives:

- le manque d’hygiène - les parodontopathies terminales
- certains pathologies de l’ATM - les malpositions impossibles a corriger…
- les limitations d’ouverture
Préparations coronaires périphériques partielles
Elles ont pour objectif l’économie tissulaire.
L’énumération des types de préparations s’établit a partir du respect de la face vestibulaire, chaque
dent pouvant être considère comme un cube. On fait classiquement distinction entre les dents
cuspidées et antérieures.
INCRUSTATIONS : Dès fin du 19-eme, des incrustations métalliques ou céramiques ont été utilisées

L’incrustation métallique coulée (I.M.C.), traduction des termes “inlay” ou “onlay” est une pièce
métallique coulée, scelle dans une cavité. Ces incrustations peuvent aussi être réalisées en résine
composite ou ceramique, pour répondre aux exigences esthétiques du plus grand nombre de patients.

Inlay – Onay
- Le terme “inlay” est applique aux incrustations uniquement cavitaires.
- Le terme “onlay” est applique a ces même incrustations avec recouvrements cuspidiens.
- Le terme “overlay”, de plus en plus employé, concerne les pièces prothétiques de recouvrement
cuspidien, non cavitaire, généralement colles sur des préparations minimales de l’émail.

Préparations coronaires périphérique totales.

Couronnes
Il s’agit de la couronne de recouvrement classique, intéressant toutes les faces de la dent concerne. Elle
impose une éviction tissulaire variable, selon le type de restauration choisi, la situation clinique et la
nature du profil de finition :
-couronne métallique (coulée)
-couronne resine composite (provisoire)
-couronne ceramo-métallique
-couronne ceramo-ceramique - ceramique vitreuse
- ceramique alumineuse
- ceramique au zircon

Préparations corono-radiculaires
Le type de restauration d’une dent dépulpée et délabrée est en fonction de l’entendue de la
destruction coronaire et de la place de la dent sur l’arcade. Une dent dépulpe est renforcée
par un tenon radiculaire (qui fournit a la restauration coronaire la retention qui, autrement, est
assurée par la substance coronaire) et protégée par une couronne.
Quand l’espace prothétique demeure très petit, il s’avère impossible de
superposer la reconstruction coron-radiculaire (tenon radiculaire + faux
moignon) et la couronne.
La solution est la couronne Richmond (couronne et tenon rad. coulée ensemble)
Systèmes de substitution (implants)
La biocompatibilité d’un certain nombre de systèmes implantaire actuellement proposé, transforme les
données des réalisations des PF. Ils peuvent être classes en deux catégories d’un pt de vue technique:
-les systèmes impactes
-les systèmes visses
et en deux catégories selon la nature des matériaux utilises:
-métalliques (titane)
-céramiques zircon

Procédures cliniques et de laboratoire pour obtenir une couronne

métallique coulée
1. Examination clinique.
2. Diagnostique.
3. Plan de traitement
4. Préparation spécifique

5. L’empreinte
l'image négative des dents et des structures environnantes, qui communique les détails de la
préparation au laboratoire dentaire et est nécessaire pour obtenir les modèles en plâ tre.

6. Les modèles en plâtre

une image positive des dents et structures environnantes, sur lequel les procédures de
laboratoire pour la production d'un PPF sera effectuée. Il est généralement fait de plâ tre
dure grâ ce à l’empreinte
7. Montage du modèle dans un articulateur
8. La fabrication de la machette en cire
sur le modèle de plâ tre est réalisé par le technicien , obtenant ainsi la forme exacte de la
restauration finale reproduite en cire ou d'autres matériaux.
9. Mise en revêtement
Préparer la maquette en cire pour la mise revêtement c’a-d le matériel réfractaire qui peut
reproduire fidèlement sa forme et les caractéristiques anatomiques et est capable de résister aux
températures élevées utilisées pour faire fondre les alliages dentaires.
10. Le coulage du métal
11. La finition préliminaire - la surface rugueuse de la restauration est lissée avec un abrasif grossier
diminuant progressivement la taille des particules. Procédure de labo - sablage

12. Essayage et l'ajustement de la restauration finale dans la bouche du patient - procédure clinique
13. Polissage de la restauration finale
14. Cémentation - la restauration finale est placée sur la dent préparée et y est maintenue par un
agent de collage. Elle peut être retiré de la dent préparée qu’en le coupant pour le refaire.
Ciment = un matériau qui, en durcissant, va combler un espace ou lier des objets adjacents.
Scellement = 1: le processus d'attacher des pièces avec un ciment.
2: attacher une restauration des dents naturelles avec un ciment
Étapes cliniques et de labo nécessaires pour réalisation des PUF coulées
I. Anamnèse. Examen clinique. Diagnostique. Indication de traitement. Plan de traitement
II. Préparation spécifique
L’empreinte - detailes
Fiche pour le laboratoire
III. Model de travail - detailes
Maquette en cire
La mise en revêtement et la coulée – détaillée
La finition
IV. Le scellement

L’empreinte :
Elle se réalise en 1/2/3 temps. Les bouts de l’opération sont les suivants :
- transmettre au prothésiste les formes de contour et les situations spatiales des dents supports
preparées.
- apprécier les limites des profils de finition de la réalisation protéique.
A l’aide de l’empreinte dans le laboratoire on etablit des : modèles documentaires ou d’archives ;
medico-légaux ; d’étude en vue d’aide au diagnostic ; de travail

L’empreinte peut revêtir plusieurs formes:

- l’empreinte unitaire se limite a l’enregistrement de la préparation dentaire.
- l’empreinte partielle intéresse simultanément les préparations de prothèse fixée et un environnement
plus ou moins étendu.
- L’empreinte segmentaire concerne un segment de l’arcade dentaire
- L’empreinte globale (complet) lorsque toute l’arcade est concernée

Matériaux d’empreinte utilisés :

- Fluide, fidele, stable dans le temps, résistant
- Elastique, non toxique ou irritant, prix bas
- Rigide (platre, résine, pate ZOE)
- Thermoplastiques (gutaperca, cire…)
Elastiques :
- Elastomers: Silicones C, A, Polietheres)
- Hidrocolides : (Reversibles ou irréversible comme l’alginate)

Le porte empreinte :
- perforée/ non perforée
- support rigide pour le matériau d'empreinte;
Choisi en fonction de l’arcade ou crête résiduelle édente
- Matériaux: Métallique ou Plastique
Tailles: 0 la 4, S-XL ; Pour adultes et enfants
Forme: Pour le patient édentée complet ou le patient denté
A. Empreinte en un temps :
- arcade de travail
- arcade antagoniste
- occlusion
Utilisée uniquement pour la fabrication des prothèses provisoires

B. Empreinte en deux temps

(1) - arcade de travail
(2) - arcade antagoniste
(2) - occlusion
Utilisée pour la fabrication d’une seule prothèse unitaire

C. Empreinte en trois temps

(1) - arcade de travail
(2) - arcade antagoniste
(3) – occlusion
Empreinte globale

(1) - arcade de travail

Techniques :
Empreinte de correction => (Wash technique)
A. empreinte avec un matériel rigide – attend la prise
B. en ajoute matériel consistance fluide

Double mélange => (One stage

impression)
Dans un seul temps:
- Dans la cavité orale – matériel fluide
- Dans la porte-empreinte – matériel rigide –
dans la cavité orale au dessous du matériel
fluide

(2) Empreinte de l’arcade antagoniste

Matériel et instruments:
- matériau d'empreinte alginate
- porte-empreinte perforé
- Bol à mélanger + spatule Graduée cuillère cylindre et de mesure + eau
A. Sélection du port empreinte / évaluer
B. Sélection du matériel pour l‘empreinte
C. Prendre l'empreinte antagoniste

(3) Empreinte de l’occlusion