République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d'Alger
Faculté de Médecine
Département de Chirurgie Dentaire

Les reconstitutions par Stratification

Cours d’odontologie conservatrice pour les étudiants en 5ème année de

médecine dentaire

Dr BEHAR .K

Année universitaire 2023/2024

Le plan

Introduction

I- Définition de la stratification

II- Objectifs de la stratification

III- La clé en silicone

III-A- Etapes de réalisation du guide palatin direct (Mok up)

III-B- Etapes de réalisation du guide palatin indirect (Wax up)

IV- Stratification proprement dite

V- Cas cliniques

Conclusion

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Introduction

Actuellement, les composites représentent une part importante des matériaux de la

dentisterie esthétique. L’adhésion du composite ne permet pas seulement de restituer des
pertes de substances, mais de modifier fondamentalement la forme, quand elle est jugée
incorrecte; de rectifier des teintes... tout en assurant l’intégration esthétique et
fonctionnelle de la dent dans son contexte buccal.

I- Définition de la stratification

Consiste à superposer des masses de résines composites aux propriétés optiques différentes
afin que le résultat se rapproche au mieux de l’organe dentaire naturel.

II- Objectifs de la stratification

1- Biomimétisme : Imiter les effets optiques et les propriétés des dents naturelles.

2- Obtenir une correction de la forme.

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III- La clé en silicone

Indiquée en de pertes de substances de grande étendue

Clé en silicone

III-A- Etapes de réalisation du guide palatin direct (Mok up)

Une reconstitution de la dent en bouche par une résine composite monochrome non collée
pour faciliter son élimination par la suite.

Intérêt:

- Essayer en bouche la restauration afin de la valider sur le plan esthétique et

fonctionnel.
- Une étude attentive de l’occlusion avant la prise de la clé

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 Maquette de prévisualisation en composite de la restauration.

Reconstitution monochrome non collée

Réalisation de la clé à l’aide d’un silicone de haute viscosité (elle englobe les dents
adjacentes par rapport à la dent à reconstituer et s’arrête au niveau du bord libre)

L’empreinte est découpée à l’aide d’une lame de bistouri afin de laisser apparaitre la face
vestibulaire de la dent à reconstituer. C’est la partie palatine de la clé qui est conservée et
qui servira de guide à la stratification,

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- Vérifier la stabilité du guide et son adaptation

III-B- Etapes de réalisation du guide palatin indirect (Wax up)

Simulation à l’aide de cire de laboratoire, sur modèle en plâtre, du projet esthétique issu
d’une empreinte prise en bouche.

On reconstitue la dent par une cire de laboratoire sur articulateur semi-adaptable; en

suivant l’anatomie et l’occlusion du patient (cire de diagnostic).

- Prise de la clé en silicone sur le modèle et ajustage

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Avant de procéder à la restauration des dents au composite, certaines étapes opératoires,
notamment l’observation de l’anatomie dentaire et le choix de la teinte sont de règle.

IV- Stratification proprement dite

Observer les dents adjacentes intactes relever leurs:

- Reliefs,
- Dépressions
- État de surface

Donner une forme anatomique harmonieuse dans sa macro et microgéographie à la dent à

reconstituer.

- Le choix de la teinte se fait à la lumière du jour, sur différentes zones de la dent.

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- La dentine dicte en premier lieu la couleur, et secondairement l’émail module la
luminosité.

- La dent à restaurer est chanfreinée en vestibulaire et en palatin

- Le champ opératoire est mis en place, suivi d’un mordançage acide, puis l’application
d’adhésif.

■ Réalisation de la face palatine

La clé en silicone est repositionnée en palatin et une couche émail translucide est mise en
place, elle aura la forme d’une coque qui recevra par la suite les lobes dentinaires, en teinte
plus foncée.

■ Réalisation des faces proximales

■ Réalisation du corps de la dent

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■ Bord incisif

■ Réalisation de la face vestibulaire

Cette couche est réalisée grâce à une masse composite émail translucide, identique à celle
utilisée pour les parois palatine et proximales. (Epaisseur plus fine en cervicale qu’au niveau
du bord libre).

■ Le bord incisal

Des matériaux opalescents peuvent être utilisés dans le but d’imiter les caractérisations des
dents naturelles adjacentes.

Ils seront placés à distance du bord incisal, à environ 1mm.

■ Finitions

Recréer la morphologie et l’état de la surface de la reconstitution

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Création de microreliefs géographiques, élévations et dépressions,

Pour obtenir un état de surface similaire à celui de l'émail, il faut utiliser des fraises
diamantées de granulométrie décroissante dans un premier temps.

Polissage mécanique alternant zones brillantes (jeux de lumière) et zones plus mates (jeux
d’ombre) ;

Passage horizontal de disques abrasifs pour les zones convexes suivis de brossettes .
Le lustrage final est obtenu par l’utilisation de feutres et de pâtes à polir.

V- Cas clinique :

Réalisé au service d’odontologie conservatrice endodontie –C.H.U Béni Messous par le docteur Behar .K.

Il s’agit de Hamza (12 ans) victime d’ une chute par terre occasionnant une fracture des deux
centrales supérieures et la latérale supérieure droite

Situation initiale préopératoire.

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Dents matures avec absence de fracture radiculaire

Traitement endodontique de la 11 nécrosée

Wax up

Clé en silicone

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 Essayage de la clé en silicone

Insertion du mur palatin (Masse émail)

Murs palatins

Vue finale

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Conclusion

Les objectifs fondamentaux, de fonctions et d’esthétique de la dentisterie restauratrice n’ont pas

changé, ils ont simplement été optimisés pour répondre aux demandes esthétiques de plus en plus
élevées.

La clé en silicone permet une restauration antérieure esthétique, fonctionnelle, respectant

l’occlusion du patient, facilitant la stratification et évitant les retouches.

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