Les empreintes en prothèse amovible complète !
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que des détails de 75 microns. La valeur du rapport eau/poudre
conditionne la stabilité dimensionnelle du matériau et influence
la résistance à la compression et la déformation permanente du
matériau final [14] .
Les modificateurs chimiques [14] sont d’un emploi délicat donc
à déconseiller, mais il est possible de modifier la température de
l’eau. Une diminution de 5 ◦ C permet d’allonger le temps de prise
d’environ 30 secondes.
L’alginate reste un matériau compressif [14] . L’empreinte obte-
nue n’est pas mucostatique et n’est pas exacte au niveau de la ligne
de réflexion muqueuse. Les indications seront limitées à certains
patients du groupe II, ceux ayant des réflexes nauséeux impor-
tants, ou refusant l’empreinte au plâtre et aux patients manquant
de salive.
Dans le cas des patients du groupe II, l’alginate est le matériau
de choix dont on peut modifier à la fois la vitesse de gélification et
la viscosité en modifiant la température de l’eau. L’alginate choisi
sera à prise normale (type II) et de bonne qualité (classe A ou
B). La rigidité reste un critère primordial dans le choix du porte-
empreinte.
L’adhérence au porte-empreinte reste un problème majeur : il
peut être intéressant de combiner la rétention mécanique (per-
forations du porte-empreinte) à un adhésif en spray. Éviter les
adhésifs qui se déposent au pinceau pour des risques de contami-
nation croisées.
Les portions d’alginate non soutenues par le porte-empreinte
seront notoirement fausses. Il est donc essentiel de personnaliser
le porte-empreinte chaque fois que cela s’avère nécessaire.
Pour terminer, insistons encore sur la très mauvaise stabilité
dimensionnelle des alginates qui nécessitent une coulée dans les
20 minutes de l’empreinte suivant un protocole rigoureux.
Des techniques particulières peuvent être choisies pour des
situations cliniques particulières de crêtes particulièrement résor-
bées.
Silicones. La technique de Ludwigs met en œuvre des sili-
cones de différentes viscosités en plusieurs temps opératoires au
cours d’un protocole très précis. Elle est particulièrement indiquée
dans les cas de résorption importante et dans les groupes III pour
lesquels la résorption est particulièrement critique et qui nécessite
un refoulement des tissus [12, 14] .
Ce sont des macromolécules comportant une chaîne silicée.
Le produit de base est le silane. Les silanes peuvent présenter,
outre des radicaux organiques silicés, des radicaux réactifs (chlore,
brome, iode, esters, éthers). En s’hydratant, ils donnent lieu à la
formation de silanols qui polymérisent spontanément par déshy-
dratation en polysiloxanes. Les substances à empreinte sont des
mélanges d’huiles de silicone de viscosité moyenne, dans laquelle
on introduit des charges minérales siliceuses et des pigments colo-
rés. Ces matériaux sont hydrophobes par nature. Cette base est
ensuite réticulée lors de la prise d’empreinte par :
• condensation : au moyen d’un dérivé tétrafonctionnel. C’est le
silicone de première génération ;
• addition : au moyen d’un autre silicone présentant des
groupements vinyliques. Ce sont des silicones de deuxième
génération [7] .
L’empreinte primaire est faite avec un silicone de haute vis-
cosité, permettant la déflexion de l’environnement périphérique
souvent envahissant. Les bords sont ensuite corrigés avec un
silicone fluide, donnant une empreinte primaire anatomofonc-
tionnelle.
En vertu de leur temps de travail limité et de leur caractère
hydrophobe [7, 12] , ils ne nous paraissent pas adaptés à la prothèse
adjointe en dehors de cette technique particulière. Cependant,
les silicones dits par condensation peuvent avoir certaines indica-
tions lorsqu’on fait varier la quantité de catalyseur afin d’allonger
le temps de travail et le temps de prise.
Techniques d’empreintes
La conception et la réalisation de l’empreinte maxillaire
ne doivent pas systématiquement être reprises au niveau de
l’empreinte mandibulaire. Les caractères anatomiques sont très
différents, induisant des solutions prothétiques qui peuvent être
différentes.
EMC - Médecine buccale
Figure 9. Un plateau pour empreinte au plâtre.
Le respect des positions opératoires classiques sera de rigueur
et l’empreinte mandibulaire sera la première réalisée. Le patient
est en position assise, la tête dans le prolongement du corps, la
mandibule horizontale [3] .
Empreintes au plâtre [9, 11, 15, 16]
Le plâtre utilisé comme matériau d’empreinte chez les édentés
complets correspond au type 1 de la norme ISO. Ces plâtres, à
prédominance !, présentent des propriétés mécaniques faibles. Le
plâtre doit se briser en produisant une fracture nette et pouvant
être facilement reconstitué [14] .
Matériel pour prendre une empreinte au plâtre. Bol en
caoutchouc et spatule à plâtre, plâtre pour empreinte, haricot,
compas, porte-empreinte du commerce plein (Fig. 9).
Méthode de prise d’empreinte au plâtre.
Choix du porte-empreinte. Il est primordial dans la réussite de
l’empreinte.
Ces porte-empreintes Cerpac® sont pleins avec un manche en
baïonnette qui n’interfère pas avec les organes parafonctionnels
tels que les lèvres et les joues.
Une fois choisi, il est essayé en bouche. Au maxillaire, le porte-
empreinte doit englober les tubérosités et les fossettes palatines. À
la mandibule, il doit englober la frange sublinguale, les trigones.
Bien que plus difficile, on commence toujours par l’empreinte
mandibulaire car n’entraîne pas de réflexe nauséeux, cela permet
de mettre le patient en confiance.
Préparation du matériau et enduction dans les zones difficiles d’accès.
Le plâtre doit être préparé selon des critères précis, légèrement
plus épais pour une empreinte à la mandibule afin de compenser
l’afflux salivaire.
Le plâtre sera versé en pluie fine dans 40 cm3 d’eau, dont la
température ne doit pas dépasser 18 ◦ C. Le rapport eau/poudre
sera élevé et atteindra 0,5 voire 0,6. Ces proportions doivent être
respectées car l’augmentation de la quantité d’eau dégrade les
propriétés mécaniques du plâtre et favorise l’expansion [14] .
Après imbibition, une spatulation lente et courte (5 secondes)
interviendra afin d’homogénéiser la bouillie sans accélérer sa
prise. Cette bouillie sera crémeuse d’aspect.
Pour les empreintes globales mucostatiques, il est possible de
retarder le début de la prise en diminuant la durée et la vitesse de
spatulation ou en incorporant quelques gouttes d’alcool à 60◦ à la
bouillie plâtrée. Le malaxage sera de courte durée afin de garder
la fluidité du matériau.
Le porte-empreinte sera garni sans excès d’une couche de plâtre
(Fig. 10).
Du plâtre est apporté à la spatule ou avec un abaisse-langue
(Fig. 11) ou encore avec une grosse seringue (Fig. 12) au niveau
des zones difficiles à obtenir et importantes pour la stabilité de
la prothèse : les zones rétromolaires, paratubérositaires, les volets
linguaux, les fonds de vestibules, les palais lorsqu’ils sont particu-
lièrement ogivaux, etc. Le contour le plus harmonieux des lèvres
doit être recherché. Il s’agit de récupérer l’ensemble de l’espace
prothétique exploitable pour augmenter la stabilisation de la pro-
thèse mandibulaire posée sur une crête souvent très résorbée [17] .
Empreinte à la mandibule [18] : l’induction du plâtre au niveau
des volets linguaux est effectuée en réclinant la langue à l’aide
d’une spatule ou d’un abaisse-langue. La zone de réflexion vesti-
bulaire est ensuite garnie. Le porte-empreinte est chargé en plâtre,
sans excès. Il est inséré en bouche, en commençant par intro-
duire un côté puis l’autre. Cette insertion se fait avec un miroir de
bouche. La langue est tirée et la bouche à moitié fermée.
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