28-669-C-10 !
Les empreintes en prothèse amovible complète
A B
Figure 5.
A. Compas en bouche.
B. Compas reporté sur le porte-empreinte (PE) perforé pour empreinte à
l’alginate.
A B
1 2 3
Figure 6.
A. Empreinte à l’alginate comparée à l’empreinte du même maxillaire
réalisée au plâtre.
B. Comparaison d’une empreinte à l’alginate (1), avec une empreinte au
plâtre (2) et une empreinte corrigée rebasée de la même arcade (3).
Réalisation de l’empreinte primaire
La réalisation de l’empreinte primaire est soumise à la bonne
appréciation de la situation clinique. Le matériau doit être en
contact avec tous les tissus pour que les limites muqueuses soient
bien enregistrées.
Choix de la substance à empreinte
La connaissance des qualités physiques des matériaux employés
tout au long de la réalisation prothétique, prenant en compte les
exigences de manipulation et les qualités de ces derniers, participe
grandement à la réussite du traitement.
Les produits utilisés restent le plus souvent traditionnels, mais il
est important de connaître leurs différentes propriétés afin d’éviter
les échecs majeurs dus à des choix inadéquats [12] .
Plâtre ou alginate ?
Dans le cadre de l’empreinte primaire en PAC, se pose toujours
la question du choix entre ces deux matériaux. Une étude de Hyde
et al. parue en 1999 [13] montrait que sur 456 praticiens interrogés,
93 % utilisent l’alginate pour l’empreinte primaire en PAC.
Aujourd’hui, on s’accorde à dire que les deux matériaux sont
utilisables et bien exploités, ils peuvent donner des bons résultats
(Fig. 6A, B).
Deux étapes primordiales sont à respecter :
• la recherche d’un porte-empreinte standard permettant
d’enregistrer les structures anatomiques au repos et isolant les
structures musculoligamentaires ;
• le choix d’un matériau d’empreinte non compressif. Seul le
plâtre permet de réaliser une empreinte non compressive si la
prise n’a pas débuté [14] . L’empreinte au plâtre trouve ici toute
sa dimension et ne sera relayée par une empreinte aux alginates
que si le patient n’a pas de salive ou s’y oppose formellement.
4 EMC - Médecine buccale
Figure 7. La sincérité du plâtre : on remarque que les détails sont
enregistrés avec beaucoup de finesse jusqu’à ce diverticule.
A B
Figure 8.
A. Empreinte maxillaire : à gauche, le plâtre est correctement préparé
et à droite, le plâtre déplace et déforme car utilisé trop épais devenant
compressif.
B. Empreinte mandibulaire : à gauche, le volet est effacé et à droite, le
plâtre est utilisé à une consistance idéale. Le volet est lisible.
L’empreinte à l’alginate corrigée-rebasée est une alternative per-
mettant de répondre aux exigences de l’empreinte primaire non
compressive.
Plâtre. Le plâtre, bien utilisé, est le matériau de référence [9, 11] .
Sa viscosité est faible avant la prise. Cette fluidité lui permet de
n’être ni compressif ni déformant lors de la prise d’empreinte, ne
créant peu ou pas d’erreurs. Elle lui confère une grande fidélité de
reproduction des détails.
Ses propriétés et son caractère hydrophile en font un bon maté-
riau pour cette étape clinique [12, 14] .
Sa rigidité lors de la prise lui donne une grande stabilité dimen-
sionnelle. On parle de sincérité du plâtre (Fig. 7).
On privilégiera l’empreinte au plâtre chaque fois que cela sera
possible et notamment dans le cas de crêtes flottantes et de
patients ayant eu une mise en condition tissulaire. La seule contre-
indication formelle de l’empreinte au plâtre est lorsque le patient
a très peu de salive ou est asialique.
Les plâtres à empreinte sont des plâtres de type 1. Il s’agit de
plâtre bêta, forme allotropique du plâtre alpha servant à la coulée
des empreintes. Cependant, la facilité d’utilisation prévaudra sur
les qualités mécaniques lorsqu’il s’agit de plâtre à empreinte.
L’empreinte primaire mucostatique est tout à fait indiquée dans
les cas correspondant au groupe I et parfois au groupe II lorsque les
contre-dépouilles ne sont pas trop importantes. Cette technique
pourra être étendue aux patients présentant des crêtes flottantes
et ne pouvant subir une chirurgie préprothétique. Un enregistre-
ment sans déformation des surfaces d’appui sera obtenu dans une
situation proche de la position dite de repos qui est celle le plus
souvent recherchée par le patient.
D’autre part, elle seule permet de réaliser un PEI partiellement
espacé ou ajusté n’induisant pas de compression parasite dont on
connaît la répercussion sur l’accélération de la résorption osseuse.
Le dosage précis et la spatulation correcte sont essentiels dans
le succès de l’empreinte [7, 9, 11, 14, 15] . Un plâtre trop épais donne
une empreinte totalement fausse (Fig. 8A, B).
Alginates. La facilité apparente d’utilisation de ces hydro-
colloïdes irréversibles a largement contribué à leur développe-
ment [13] . Ce sont des matériaux hydrophiles.
Commercialisés sous deux types (type I : prise rapide et type
II : prise normale), ils sont également classés en fonction de leur
possibilités de reproduction des détails : la classe A étant la plus
précise, la classe B intermédiaire et la classe C ne reproduisant