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Adhésion et matériaux de restauration

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I. Introduction

Lorsque la dent est assaini de son tissu carieux, la reconstitution esthétique, fonctionnel et agréable
est obligatoire.

Les 4 phases de la restauration dentaire sont:

1. Préparation de la surface dentaire ou de la prothèse (inlay, Onlay, overlay, couronne, inlay) qui
comprend:
a) Mordançage
b) Sablage

2. Création d’un lien entre la dent préparée et l’adhésif= PRIMER

3. Application d’ADHESIF et de COLLE

4. Reconstruction dentaire
a) Directe (composite, CVI)
b) Indirecte

Ces 4 phases peuvent être combinées entre elles selon les techniques, parfois certaines sont supprimées.

A chaque sera expliquer le fonctionnement du produit, son protocole d’utilisation et que les informations
supplémentaires.

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II. Adhésion tissu dépendante

Email Dentine

Composition Hydroxyapatite: 97% Hydroxyapatite: 70%

Eau: 2% Eau: 10%
Protéine (amelogénine): 1% Protéine : 20%

Structure naturelle ● Composition: ● Composition:

○ Prisme (formé de ○ Tubules alignés
cristaux les uns aux autres
d’hydrocyapatite= ( dizaines de
cristallite) milliers)
○ Substance ● Beaucoup + perméable
interprismatique que l’émail = sensibilités
● Ces cristaux sont disposés en post opératoire !!!
section: ● Pénétration possible des
○ Longitudinale au niveau tubules mais inefficace
du collet de la dent
○ Transversale ailleurs sur
la dent

Caractéristiques après L’émail garde sa structure en section Formation d’une boue dentinaire
fraisage prismatique (sang, collagène, bactérie, eau
salive) et de bouchon dentinaire

Impact de l’acide ● Intègre l’émail interprismatique ● Pas de pression capillaire

orthophosphorique
N.B.:
1) Tous les acides
fonctionnent mais c’est
lui le meilleur
2) concentration de 10%
et 37% fonctionnent
pareil
MAIS
Concentration 37% crée
un aspect blanc crayeux
de l’émail = VISIBILITÉ
PAR LE DENTISTE
et intraprismatique (attaque
même la cristallite)= prépare le
terrain pour l’adhésif
● Augmente l’énergie superficielle
(permet un meilleur étalement
du liquide adhesif)
● Augmente la pression capillaire
(attire l’adhésif)
● Perte d’épaisseur de l’émail
● Dissout cette boue
dentinaire
● Déminéralise les espaces
péri-tubulaire (au dessus
des tubules) et
intertubulaire (entre)=
création d’un front de
déminéralisation
(transition entre dentine
déminéralisée non
déminéralisée
● Libération de collagène et
de MMP (responsable du
bon viellissement des
restau

Impact de (primer pr
dentine+) l’adhésif
● Pénètre dans les espaces inter
et intra prismatique (ouvert par
l’acide)= cela forme les TAGS
(bandeau d’adhesif dans l’émail)
● Formation de velcro (attache
forte à l’émail comme un
scratch)
● Primer: résine hydrophile
qui traverse les fibres de
collagène soulevée par
l’acide (transit°
dent-adhésif)+ solvant qui
dégage l’eau = frotter
● Adhesif = lie le primer
(devenu hydrophobe) et
le composite+ etancheité

Impact de la ● Durciseement du matériaux ● Durciseement des TAGS

polymérisation dans les rugosités entre les tubules !

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La couche hybride est formé de TAGS= primer+ Adhesif+ collagène naturel (on s’ancre dans le collagène).
Elle permet de protégé, par sa propriété acido resistante, la formation de potentiel carie)

Préparation de la surface dentaire ou de la prothèse:

A. Le mordançage

Acide Acide fluorhydrique Acide polyacrilique

orthophosphorique

Utilisé sur… ● Email ● Céramique ● Dentine

● Dentine vitreuse
● Céramique
Feldspathique

Action… Dissout les prismes de Crée une micro rétention ● Dissout la boue
l’émail et les cristaux de de surface et des dentinaire
dentine (voir Plus haut anfractuosités sur ● Déminéralise la
détail) l’intrados de la prothèse surface dentaire
légèrement

Application ● Sur la dentine 15s Sur céramique vitreuse: Sur dent: 20s (10%)
pendant ● Sur l’émail 30s - avec leucite:60s (5%)
- avec disilicate de
● A appliquer au sodium: 20s(5%)
delà de la cavité! Sur céramique
feldspathique: 90s (10%)
● Si contamination ou 120% (5%)
sang/ salive,
remordancage 5
sec

Rinçage et Rinçage = 15sec Rinçage abondant 60s Rinçage et sechage

séchage doux
nécessaire post Séchage= Digue séchée Sécher la surface dentaire
utilisation puis la dent jusqu’à que
l’émail deviennent blanc
crayeux

Forme Liquide Liquide Liquide ( appliquer 20

d’application (gel, Gel seconde avec une
liquide, …) Semi gel (le top, liquide boulette de coton
mais pas trop) imbibée)

Bleu ou Violet

Utilisé en cas de Composite Couronne céramiques, CVI en matériau

procédure de facette en porcelaine, mobilisable (poudre +
inlay ou onlay liquide mélanger au
vibreur 10 seconde)

Après le mordançage, on rince abondamment, puis on sèche la surface.

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B. La sablage

Le sablage est réalisé par une sableuse. Elle projette un mélange uniforme de particules abrasives, sous
forme de poudre d’alumine, et d’air comprimé. Ce mélange est propulsé dans une buse permettant de
concentrer et diriger finement le débit abrasif. Le sablage peut s’accompagner ou pas d’eau (au choix).
Le sablage est indiqué dans beaucoup de situations , sauf celle de la céramique vitreuse prise en charge
en surface par l’acide fluorhydrique.

Ses indications sont :

SURFACE TRAITE TEMPS D’APPLICATION

EMAIL- DENTINE A utiliser 10s avant le mordançage

PIECE polycristaline( A utiliser avant le primer+MDP

PROTHÉTIQUE zircone)

Nano hybride a utiliser avant l’acide orthophosphorique de

composite (inlay nettoyage
onlay overlay)

Utilité du sablage :
1) nettoyer la surface dentaire
2) Creation d’une rugosité de surface prothétique

Après le sablage, on rince abondamment, puis on sèche.

II. Création d’un lien entre la dent préparée et l’adhésif= PRIMER

Le primer est composé de:

1) Une résine hydrophile pour se lié à la dentine constitué à 30% d’eau
2) Un solvant pour retirer l’eau présente : les tissus doivent perdre leur eau pour recevoir l’adhésif,
qui est une résine hydrophobe

Le primer est utile pour l’application sur la dentine uniquement. Il est inutile sur l’émail (faible % d’eau) et
les prothèses (pas d’eau). Il permet une transition entre la dent hydrophile et l’adhésif hydrophobe.

Il est obligatoirement associé à de l’acide mordançage.

Le primer est à frotter 20s, puis il faut retirer les solvants en séchant doucement 5 sec puis fortement 10
seconde (permet une prise de l’adhésif sans solvant pendant 5sec, une fois fait, jet d’air fort sans
problème).

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III. Adhésifs et colles

Une fois la dent préparé, et qu’elle possède une surface pas totalement hydrophile, on peut appliquer
l’adhésif, puis la colle.
Ils sont parfois utilisables séparément, parfois utilisés ensemble.
Le complexe adhésifs-Colle permet la réunification:
- du matériau de comblement (composite, inlay, couronne etc…)
- De la dent préparée avec ou sans primer

Classification des adhésifs selon les génération et les marques

L’adhésif est à FROTTER. Sur la DENTINE, et pas sur l’émail. L’acide mordanceur soulève des particules
de collagènes donc frotter l’adhésif permettra de se frayer un chemin.

1ère G 2ème G 3ème G 4ème G 5 ème G 6ème G 7ème G

Mordancag Tout en
e total Un

Infos Basé sur - Capacité Elimine la 3 étapes: 2 etapes: 2 étapes: 1 step

une de se lier boue 1) Acide 1) acide 1) Acide
interaction à l’émail dentinaire + mordanceur mordança mordanceu
Entre Possède un classique sur nt r + primer
calcium - BISGMA agent de la dentine classique 2) Résine
Phosphate + Esters couplage 2) Primer 3 2) Primer adhésive
de là-‘émail phopshpat (mouillabilité) résine + resin
et de la e + adhesive : adhesive
dentine Adhésif formation de ensemble
la couche
hybride
(avant le
compo)

Qualité Bidon Faible Perte 3 étapes Facile No obliged Easy to

adhesion d’adhésion fastidieuse d’utilisatio ton rince use
à la Après 3 ans Mais bonne n after the Perfect
dentine adhesion e bonne primer adhesio
pas de adhesion Spécial n
sensibilité e pas de acid (non
post-op sensibilité connu tant
post-op QUE CA

Marque Clearful Scotchbon Gluma Bond, Scothcbond Prime & ? ?

Bond d 3M Scotchbond 2 multipurpose Bond II
System Clearfil Liner (Dentsply)
Bond

Entre le primer et l’adhésif , on sèche sans polymériser

Entre l’adhésif et le composite on polymérise

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Classification des adhésifs selon leur fractionnement d’étape:

A) Les étapes

Catégorie Etapes

SAM MR2 Mordancage- (Primer+ Adhesif)- photpolymerisation

MR3 Mordancage- Primer- Adhesif- photopolymerisation

MR SAM 1 (Mordancage + Primer+adhesif )-photopolymerisation

SAM2 (Mordancage + primer)- Adhesif - photopolymerisation

Universels Se comporte comme un MR2 ou SAMI

B) Les protocoles en détail (Merci le J)

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C) Fonctionnement
a) SAM/MR

Les SAM et MR se comporte comme cité précédemment sur les tissus dentaires. Seulement, ils
sont dispatchés en étapes ou au contraire fusionné en une ou deu étapes, pour faciliter l’emploi et éviter
les erreurs.

Pour les SAM, leur mordançage est très acide et inclus dans le flacon, donc on ne mordance pas la
dentine, mais que l’émail.

Pour les MR, leur mordancage est vendu séparément (acide orthophosphorique classique), donc dentine et
émail possible.

b) Adhesif universel

Deux possibilités de configuration:

1) Mordançage compris dans le flacon ( ressemble à un SAM I)
2) Mordançage (acide orthophosphorique) classique à appliquer avant le flacon ( qui s’applique
comme un MR2)

C’est le même flacon qui peut etre utilisé en SAM I ou MR2. Mieux d’utiliser SAM I car pas de
sensibilités post- opératoire.

L’adhésif contient du 10MDP, qui se colle au calcium de la boue dentinaire pour faire une liaison
MDP calcium. Ces associations calcium MPD-calcium , formeront un micro couche appelé nano-layering

L’avantage de cette adhésif est qu’il se lie à la fois à la dent et au matériau de reconstitution dentaire. Ce
qui explique pourquoi lors d’une pose de composite cupule, l’adhésif universel

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LE COLLAGE

L’utilisation de la colle dépend du matériau qui permettra la reconstitution.

Les cas vu précédemment correspondaient à des protocoles où la colle n’était pas forcément nécessaire
ou dans un cas où l’adhésif et la colle était séparé. Voyons à présent les différents types de collage, dont la
procédure de collage fusionné avec l’adhésif

3 types de collages:

Collage.. Auto-adhesive Sans propriété Avec propriété

adhésive adhésive

Composition 1) Monomère Pas de promoteur 4MDP = permet

methacrylic de d’adhésion l’adhésion au zircone et
composite classique= au métal
durci par photo/chemo-
polymersation
2) monomère acide=
déminéralise et infiltre
les tissus (Mordancage
)

Preparation dentaire/ Enduction d’adhésif sur Préparation de la Préparation de de la

prothretique préalable la prothèse à coller surface dentaire et de la surface dentaire et de la
(uniquement) prothèse (plus haut) prothèse (plus haut)
+
Adhesif sur la dent
+
Agent de couplage
(silane) sur la prothèse

Indication - Digue pas étanche - Céramique vitreuse - Couronne (Metal,

(bactéries) - Ceramique avec zircone)
- Peu de temps de dispo résine infilitrée - Bridge collée
- Composite nanohybrid - Inlay Core
(inlay- onlay-overlay)

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4.Reconstruction dentaire

A. DIRECTE

Composite en CVI Biodentin IRM Cavit

pistolet

Compo Phase Poudre: Verre de Poudre Ciment à base composite à

inorganique+ fluoroaluminosilic 1) Silicate d’oxyde zinc base d’oxyde de
phase ate de calcium tricalcique eugénol + résine zinc eugénol
organique 2) Oxyde de (renfort) +
(phase Liquid: Solution zirconium résine
résineuse) aqueuse de 3) Carbonate synthétique
reliées par un polyacides et ou de calcium = résiste à
agent de HEMA et 4) Colorants l’abrasion
couplage photoinitiateurs
composée de Liquide: -durcit avec
Silane Association Solution l’humidité
+ poudre liquide= aqueuse de buccale (bien
Réaction Acide/ chlorure de fouler avec les
l’initiateur Base => calcium et instruments)
=> Son rôle est Chemopolymerst° polycarboxylat
d’entraîner la Ou e
chémopolyméri Photopolymerst°
sation ou
photopolymeris
atioon (+++)

=>
photopolyméris
er

Preparati 1) Sablage 1) Acide 1) sécher la Rien pour la dent

on éventuel polyacrylique dent mais avant son
dentaire 2) Acide application:
au orthophosphori A part ça 1) Secouer la
préalable que 3) Si aucune poudre
compo sur préparation 2) Deux cuillères
émail, adhesif n’est à faire arasées, trois
directemt gouttes en tenant
4) Si compo la fiole à la
sur dentine verticale sans la
Primer + secouer
Adhesif 3)Spatulation en
écrasant bien
pour obtenir une
pâte dure qui ne
colle pas aux
gants
4)Modelage avec
une boulette de
coton humide

ATTENTION PAS DE ROTATIF SUR LA BIODENTINE!!!

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Matériau Indications

Composite Composite de manière générales

● Restauration dentaire antérieure et postérieure en méthode directe (sous
forme de seringue) ou indirecte
● Sealants (restaurations prophylactiques) = pour protéger les dents de 6
ans des caries au niveau des sillons
● Reconstitution pré prothétique
● Restauration provisoire
● Colles en prothèse et en orthodontie
● Attelles de contention

Composite fluide:
● Zone difficile d’accès
● Petite cavité
● Cavité de grande étendue ( à utiliser en premier avant de combler avec le
compo visqueux)

Composite de moyenne viscosité (cupule):

● Restauration antérieure esthétique
● Grande cavité à restaurer (facilité de manipulation, place pour les
instruments adaptés)

CVI Rappel: 3 type de CVI

● Type I : cimenté pour restauration fixe.
● Type II : restauration esthétique ou renforcée : elles manquent de
résistance et ne peuvent donc pas supporter de fortes concentrations de
charges qui favorisent les fractures.
● Type III : protecteurs de cavité

Selon classification du type (voir juste au dessus:

Type I: Fuji (scellement d’inlay core):
- scellement des inlay core métal
Type II: Haute viscosité (restauration) :
- Remontée de marge
- Reconstitution des parois en endo
- Pédodonties, Gériatrie , personne handicapées (agir vite)
- Patient à haut risque carieux (utilisé car relarguent du fluor)

Selon le type de CVI (CVI HV, MAR…)

Conventionnel: pas tri-pour utiliser mais deux indications
- scellement temporaire de longue durée (alternatives des
ciments carboxylique de Zinc)
- Sealant (ciment de scellement pour les caries) en
pedodontie
CVI MAR:
- Collage de bracket orthodontie (les bagues!)
- Scellement définitif d’éléments prothétiques
- Restaurations esthétique sans mobilisation mécanique
- Remontée de marge en temps que base intermédiaire dans
la technique sandwich
CVI HV:
- restaurations transitoires de longues durées
- Restaurations d’usage de classe I et petite classe II chez l’enfant ou

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l’adulte polycarié ou à risque carieux

Biodentine ● Au niveau coronaire :

- Restauration dentinaire définitive, sous composite, inlay ou onlay
- Restauration amélo-dentinaire non définitive
- Restauration des lésions carieuses coronaires profondes et/ou
volumineuses (technique sandwich)
- Restauration des lésions cervicales radiculaires
- Coiffage pulpaire
- Pulpotomie

● Au niveau radiculaire :
- Réparation des perforations radiculaires
- Réparation des perforations du plancher pulpaire
- Réparation des résorptions perforantes internes
- Réparations des résorptions externes
- Apexification
- Obturation apicale en endodontie chirurgicale (obturation a retro)

IRM ● Obturation temporaire de cavité sur dent vivante

Cavit ● Comblement temporaire de cavité de dents avec canaux mis en forme

mais pas comblé
● Comblement de dents avec ses canaux partiellement obturés

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Point particulier sur les composites et CVI

Composite

Composition I. Phase organique

A. Résine matricielle : esters diméthacrylique
● BISGMA
● UDMA
B. Abaisseur de viscosité
● TEGDMA (contre balancer la viscosité du Bis GMA)

II. Phase chargée

Ils permettent d’augmenter les propriétés mécaniques de la résine

(Améliore liaison matrice résine- charges minérales)
a) Quartz
b) Silice colloïdale
c) Verres (telles que l’oxyde de baryum (BaO), l’oxyde de strontium
(SrO), l’oxyde de zinc (ZnO), l’oxyde de zirconium (ZrO) et l’oxyde
d’aluminium (AL2O3))
● Servent à donner une RADIO OPACITÉ
d) Organominérales
● Viscosité correcte et taux de charge ++

III. Agent de couplage = SILANE

Permet la cohésion entre la matrice organique et les charges

IV. Agent initiateur (permet la photopolymérisation)

● La camphorquinone (CQ) très jaune, et son co-amorceur qui est une amine
tertiaire. On la retrouve aussi bien dans les composites que les adhésifs ;
● Le Phenyl propanedione (PPD)
● La luccirine TPO

V. Compassants radio-opaque: métaux lourds (baryum, strontium,

ytterbium...)

VI. Inhibiteur :
● Dérivé du phénol
● Inhibe la polymérisation sous l’effet du Scialytique ou des loupes optiques

VII. Agent fluorescent

● Donne de la luminosité et de esthétique

Raison 1) Esthétique (mime parfaitement la dent)

d’’utilisation 2) Mécanique

Structure

En jaune : matrice résine (organique) , un polymère

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En bleu: Charges minérales
En rouge: Silane (agent de couplage, qui crée une adhesion)

Classification des composites

Bulkfill Fibré Fluide de Caméléon opaque ou Bisphénol

haute Teinte opaqueur Free
performance universelle

Infos - peut être tt coupe - bien si Esthétique -

appliqué en Bulkfill+ fibre parois +++
grosse de verre conséquent
épaisseur courte pour es autour
renforcé (esthétique)

Avantage - Gain de Plkus - Fluide mais - Diversité - Cacher Toxique

temps résistant avec des de teinte dyschromie
mécaniquem proproété de la dent
ent solide (inlay core,
- Pas dyschromie
d’instrument ,
en occlusale amalgame)

Incovenient pas Pas de - Nul en - Pas de

esthétique contact antérieur bonne
(donc possible propriété
uniquement avec le mécanique
posterieur) milieu buccal
= doit être
recouvert

Consistanc Fluide ou
e Visqueux

Indications - Remontée -Comblemen Si lésion - - -

de marge t avant Inlay d’usure
-Comblemen onlay cervicale
t de cavité -Cmblement
grosse perte
de
substance

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Classification des CVI:

CVI CVI MAR CVI HV ou CVI HVIP ( haute

convetionnels condensable: les viscosité
+ utilisés en imprégnée
dentaire protégés)

Composition Verre réactifs Verre réactifs Verre réactifs Composition CVI

Polymère acide Polymère acide (taille diminué= HV
Eau Eau Augmentation de +
Monomères viscosité) Coat (adhesif au
(HEMA= hydroxy Polymère acide dessus du
éthyle de Eau matériau) qui
methacrylate) Monomères empêche les
Initiateur Initiateur échanges avec la
Acide polyacrilique salive
++ dans le liquide
du cément

Réaction de Réaction acide Réaction acide ? ?

prise: base Base +
Informations par (durcissement photopolymérisatio
réactions chimique) n

Réaction de a) Relargage ionique :

prises: étapes ● Démarre dès la spatulation
communes ● Attaque de la poudre par les polyacide
● Relargage d’ions
● Exothermie
● CVI brillant, glacé, avec adhésion de folie

b) Matrice hydrogel = Phase gélification=

● Formation de polyacrylate de Ca2+
● Réduction de la mobilité des chaînes de polymère = gélification initiale de
CVI

c) Polysel gelifié, prise finale ou phase de durcissement =

● Forme finale du CVI

Caractéristique - poudre= Alumine SIlice Fluorite

commune des - Flurorure judqu’à 23%
CVI - Particularité CVI MAR= Ajout de verres réactictfs de calcium ou de
baryum+ polymères de BisGMA

- Liquide= Polyacide organique + eau

- Particluarité CVIMAR: Polyacide hydrophile auquel on agréféé des
radicaux methacrylate hydrophobe + monomère HEMA
photopolymérisable + eau+ diluants+ activateur (camphoroquinone)

IMPORTANT=
● CVI adhère aux phases organiques et minérales de l’émail et la dentine =
liaison de nature chimique = PAS BESOIN D'ADHÉSIF
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● Acide polyacrilique : enlève la boue dentinaire, dé&minéralisé légèrmt la
dentine intertubulaire, laisse une couche d’acide polyacrilique=
augmentation de la mouillabilité du CVI

Point sur la digue=

Obligatoire pour les composites
Pas obligatoire pour les CVI (utilisation de coton pour éviter que la salive dérange)

Règles à suivre pour l’utilisation d’un CVI HV:

Règle Consigne

Règle n°1= pour les ● Finir les cavités de façon droite sans chanfrein pour les dents
dents postérieures postérieures (pas de soucis esthétique)

Règle n°2 ● Garder un point de contacts extrêmement physiologique et

extrêmement arrondi
○ Restauration arrondi
○ Petite cavités proximales= sans travailler les cuspides
➢ Évite la fracture

Règle n°3 ● Creer une cavité la moins étendue possible

Règle n°4 ● Garder tant que possible l’anatomie occlusale de la dent

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B. INDIRECTE

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