Les reconstitutions

par Stratification
Dr Behar
Actuellement, les composites représentent une part importante des
matériaux de la dentisterie esthétique. L’adhésion du composite ne
permet pas seulement de restituer des pertes de substances, mais de
modifier fondamentalement la forme, quand elle est jugée incorrecte;
de rectifier des teintes... tout en assurant l’intégration esthétique et
fonctionnelle de la dent dans son contexte buccal.
Consiste à superposer des masses de résines composites
aux propriétés optiques différentes afin que le résultat se
rapproche au mieux de l’organe dentaire naturel.
Biomimétisme
Imiter les effets optiques et les propriétés des dents naturelles .

Obtenir une correction de la forme.

Pertes de substances de grande étendue

Clé en silicone
 Réalisation

Méthode direct Méthode indirect

 Guide palatin direct

Une reconstitution de la dent en bouche par une résine composite

monochrome non collée pour faciliter son élimination par la suite.
 Guide palatin direct

Intérêt: Essayer en bouche la restauration afin de la valider sur le plan

esthétique et fonctionnel.

Maquette de prévisualisation en composite de la restauration.

 Guide palatin direct

Etapes

Une étude attentive de l’occlusion avant la prise de la clé

 Guide palatin direct

Etapes

Reconstitution monochrome non collée

 Guide palatin direct

Etapes

Réalisation de la clé à l’aide d’un silicone haute viscosité (elle

englobe les dents adjacentes par rapport à la dent à reconstituer
et s’arrête au niveau du bord libre)
 Guide palatin direct

Etapes
L’empreinte est découpée à l’aide d’une lame de bistouri afin de
laisser apparaitre la face vestibulaire de la dent à reconstituer . C’est
la partie palatine de la clé qui est conservée et qui servira de guide à
la stratification,
 Guide palatin direct

Etapes

Vérifier la stabilité du guide et son adaptation

 Guide palatin indirect

Simulation à l’aide de cire de laboratoire, sur modèle en plâtre, du

projet esthétique issu d’une empreinte prise en bouche .
 Guide palatin indirect

Etapes
On reconstitue la dent par une cire de laboratoire sur articulateur semi-
adaptable; en suivant l’anatomie et l’occlusion du patient (cire de diagnostic).
 Guide palatin indirect

Etapes
Prise de la clé en silicone sur le modèle et ajustage
Avant de procéder à la restauration des dents au composite, certaines étapes
opératoires, notamment l’observation de l’anatomie dentaire et le choix de la
teinte sont de règle.
Stratification proprement dite
Observer les dents adjacentes
intactes relever leurs:

- Reliefs,
- Dépressions
- État de surface

Donner une forme anatomique

harmonieuse dans sa macro et
microgéographie à la dent à
reconstituer.
 Stratification proprement dite

Le choix de la teinte se fait à la lumière du jour, sur différentes zones de la dent.

La dentine dicte en premier lieu la couleur, et secondairement l’émail module la

luminosité.
 Stratification proprement dite

La dent à restaurer est chanfreinée en vestibulaire et en palatin

Le champ opératoire est mis en place, suivi d’un mordançage acide,

puis l’application d’adhésif .
 Stratification proprement dite

Réalisation de la face palatine

Le mur palatin est rétabli par une couche de masse émail,

d’épaisseur comprise entre 0,5 et 1 mm, allant jusqu’au bord
libre de la dent.

La clé en silicone est repositionnée en palatin et une couche émail translucide est
mise en place , elle aura la forme d’une coque qui recevra par la suite les lobes
dentinaires, en teinte plus foncée.
 Stratification proprement dite

Réalisation des faces proximales

Elles sont réalisées avec le même composite utilisé pour la

réalisation de la face palatine.
 Stratification proprement dite

Réalisation du corps de la dent

Des masses dentine de saturation décroissantes sont appliquées

depuis la face palatine afin de recréer le corps dentinaire de la dent
 Stratification proprement dite

Bord incisif
 Stratification proprement dite

Réalisation de la face vestibulaire

Cette couche est réalisée grâce à une masse composite émail
translucide, identique à celle utilisée pour les parois palatine et
proximales. (Epaisseur plus fine en cervicale qu’au niveau du bord
libre).
 Stratification proprement dite

Le bord incisal

Des matériaux opalescents peuvent être utilisées dans le but d’imiter

les caractérisations des dents naturelles adjacentes.
Ils seront placés à distance du bord incisal, à environ 1mm.
 Stratification proprement dite

Finitions

Recréer la morphologie et l’état de la surface de la reconstitution

 Stratification proprement dite

Finitions

Création de microreliefs géographiques, élévations et dépressions,

Pour obtenir un état de surface similaire à celui de l'émail, il faut

utiliser des fraises diamantées de granulométrie décroissante dans
un premier temps.
 Stratification proprement dite

Finitions

Polissage mécanique alternant zones brillantes (jeux de lumière) et

zones plus mates (jeux d’ombre) ;

Passage horizontal de disques abrasifs pour les zones convexes suivis

de brossettes .

Le lustrage final est obtenu par l’utilisation de feutres et de pâtes à

polir.
 H.F âgée de 24 ans Mok up
Bon état général

Avant

Vue initiale
Perte de la restauration coronaire
(screw-post fracturé)
Après
Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger
 Situation initiale préopératoire.
Wax up Hamza (12ans)
Chute par terre

Dents matures
Absence de fracture
radiculaire

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Traitement endodontique de la 11 nécrosée

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Clé en silicone

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Essayage de la clé en silicone

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Insertion du mur palatin

Masse émail

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Mur palatin

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Wax up

Vue finale
Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger
Wax up

Photos prises au service d’OCE de CHU Beni Messous - Alger

Les
La clé enobjectifs fondamentaux,
silicone permet de fonctions
une restauration et
antérieure
d’esthétique de la dentisterie
esthétique, fonctionnelle, restauratrice
respectant n’ont pas
l’occlusion du
changé,
patient, ils ont simplement
facilitant été optimisés
la stratification et évitant pour
les
répondre
retouches. aux demandes esthétiques de plus en plus
élevées.