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PPA : a propos d un cas clinique

Présentation du cas clinique en ppa

Encadré par : AHU Ben yaala Mohamed

Réalisé par :
Nsib Dhouha
Morad Ahmad

5 éme année G : 8
2023_ 2024

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PPA : a propos d un cas clinique

I. Examen clinique
1. Examen exo buccal

2. Examen endobuccal

- Examen dentaire

- Examen parodontal

- Examen des surfaces ostéomuqueuses

- Examen occlusal

3. Examens complémentaires

- Examen radiologique

- Etude des moulages d’étude sur articulateur

II. Enregistrement de l’occlusion en phase d’étude

1. Orientation du plan d’occlusion

2. Montage du modèle supérieur.

3. Détermination de la dimension verticale d’occlusion.

4. Enregistrement de l’occlusion proprement dit.

5. Montage du modèle inférieur.

III. Traitements pré prothétiques

IV. Diagnostic prothétique
V. Décision prothétique
VI. Plan de traitement

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PPA : a propos d un cas clinique

Présentation du cas clinique :

N dossier : ……………………………………

➢ Examen clinique :

1-Anamnèse :
Il s’agit de Mr Tawfik , âgé de 63ans, retraité , de Gasserine a consulté au service de
prothèse partielle amovible à la clinique de médecine et chirurgie dentaire de
Monastir, pour une prise en charge prothétique en vue d'une réhabilitation
fonctionnelle.
Le patient est en bon état général et fumeur.

2-Examen exo buccal :

A l’examen exo buccal on a noté que l’égalité des étages est retrouvée, le
visage est bien proportionné, les lèvres sont bien soutenues et se joignent,
détendues, sur une bonne surface d’appui ; abscence de contraction musculaire
On a également noté l’absence de bruits articulaires lors de l’examen de l’ATM
et une ouverture buccale normale ( trajet rectiligne et amplitude 4 a 5 cm )

Examen endobuccal : montre :

 mauvaise Hygiène : ( dépôt de plaque au niveau de toutes les dents)
 salive : filante
 topographie de l’edentement : édentements, terminal de moyenne a grande étendue.
 Muqueuse buccale :masse induré indolore au niveau de la face ventrale de la langue

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PPA : a propos d un cas clinique

L’examen dentaire a révélé :

Formule dentaire :
18 X X X X 13 12 X X X 23 X X X X X
X X X 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 X 37 38

• Au niveau maxillaire :

 Les dents présentes :18 13 12 23 : mobilité degrés 2 .

 des colorations brunes au niveau toute les dents
11 : a l etat de racine
Egression de 1mm de la 28

• Au niveau mandibulaire :

Les dents abscentes : 36. 46 47 48

Coloration brune de toute les dents

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PPA : a propos d un cas clinique

37 38 35 présente une obturation a l amalgame

Version mésiale de 37
Egression : 37 ; 38

➢ L’examen parodontal :
Maxillaire
18 13 12 23 : récession surtout la 18
Abscence de mobilité
Indice de plaque : …..
Indice de saignement : ……

Au niveau mandibulaire:
Récessions gingivales de secteur incisivocanin

Tubérosité classe 3 absence de relief

Indice de plaque : …….
Indice de saignement ;…….
Crète haute et large b1 formée avec fibromuqueuse
➢ Examen des surfaces ostéomuqueuses : adhérente

*FORME DE L’ARCADE : en U
Palais large et profond
*

Au maxillaire Jonction vélopalatine classe 1 (45°)

Insertion des freins : frein labial haute

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PPA : a propos d un cas clinique

FORME DE L’ARCADE :
en fer a cheval
Créte est mince avec fibromuqueuse adhérente

Eminence effacé

Les insertions freinales normale et favorable

A la mandibule

➢ Examen de l’occlusion :

L’examen de l’occlusion montre :

• Une DVO :conservée par la présence de contact canine canine de deux coté
• Une PIM : non conservée.
• Présence d’occlusion stable et équilibré. L’occlusion de convenance sera prise comme référence lors de
l’enregistrement de l’occlusion.

➢ Examens complémentaires :
1-Examen radiologique :
L’examen radiologique rétro-alvéolaire des dents bordants les édentements a révélé un rapport couronne
radiologique/racine radiologique supérieur à 1 pour dent bordant edentement

2-Examen des moulages d’étude :

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PPA : a propos d un cas clinique

Afin de mieux évaluer les rapports d’occlusion, l’espace prothétique disponible et le degré d’égression
des dents égressées , on a décidé de réaliser un montage d’étude et un examen des moulages d’étude sur
articulateur.
Pour cela, on a commencé par la prise des empreintes anatomiques préliminaires , puis la coulée de ces
empreintes, le traçage des limites de la maquette d’occlusion , la confection de la maquette d’occlusion
(plaque base+bourrelets d’occlusion) et en fin l’enregistrement de l’occlusion.
EPD : suffisant
Plan d’occlusion : a etablir

➢ Enregistrement de l’occlusion en phase d’étude : 1/

Orientation du plan de l'occlusion
2/ Montage du modèle supérieur
3/ Détermination de la DVO
4/ Enregistrement de l'occlusion proprement dite
5/ Montage du modèle inférieur

➢ Traitements pré prothétiques :

• Motivation à l'hygiène + Soins parodontaux.
• Extraction de la 11 en etat de racine .
Ameloplastie en rapport des dents egressées

➢ Diagnostic prothétique :

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PPA : a propos d un cas clinique

• Etat général : bon

• Age : 63ans
• Motif de consultation : fonctionnel
• Classe de l’édentement :
- Au niveau maxillaire : Classe II modification 2 de Grande étendue.
- Au niveau mandibulaire: Classe II modification 1 de moyenne étendue.
• Facteurs ostéomuqueux : moyennement favorable
• Facteurs dento-parodontal : moyennement favorable
• Diagnostic occlusal:

✓ DVO : conservée

✓ PIM : non conservée => Occlusion de convenance

✓ Plan d'occlusion : perturbé

✓ Guide antérieur : afonctionnel

✓ HOPU : suffisant

➢ Décision prothétique :
Suite à l’analyse des différents éléments de l’examen clinique et l’étude des moulages d’étude sur
articulateur, la décision prothétique consiste à réaliser :
- Au niveau maxillaire : une prothèse partielle amovible en résine qui remplace la 11 12 14 15 16 17 21 22
24 25 26 27
Au niveau mandibulaire : une PPA en resine qui remplace 36 46 47

➢CONCEPT OCCLUSAL CHOISI :

Propulsion : guide molaire
Latéralité : protection canine

➢ les séquences de la réalisation prothétiques :

ETAPE CLINIQUE ETAPE LABO

1 prise d’empreinte de travail Coulée + réalisation de la maquette d’ occlusion

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PPA : a propos d un cas clinique

2 Enregistrement d’occlusion et choix Montage des dents sur cire

des dents
Prothétique

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PPA : a propos d un cas clinique

Polymérisation

3 essayage de montage des dents sur

cire

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PPA : a propos d un cas clinique

4 essayage, equilibration et mise en

bouche de la prothése

5 séance de contrôle