EXAMENS

COMPLÉMENTAIRES
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

1. Examens d'imagerie
2. Examens cytologiques et histologiques
3. Examens anthropométriques
4. Examens physiques
5. Examens biologiques
 EXAMENS D'IMAGERIE

EXAMENS RADIOLOGIQUES

!!! Le choix d'une méthode d'imagerie spécifique est fait

APRÈS l'examen clinique du patient, lorsqu'un diagnostic
présomptif existe.

1.Radiographie panoramique / orthopantomographie

2.Radiographie dentaire
RADIOGRAPHIE PANORAMIQUE /
ORTHOPANTOMOGRAPHIE
 RADIOGRAPHIE PANORAMIQUE /
ORTHOPANTOMOGRAPHIE
• Examen a réaliser en première intention et de manière
systématique
• Permet d’avoir une vision globale des maxillaires et des
structures anatomiques de voisinage
CLICHÉS ENDOBUCCAUX

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 CLICHÉS ENDOBUCCAUX
RADIOGRAPHIES RETROALVÉOLAIRES ET
RETROCORONAIRES (BITEWINGS)

• Peut compléter l’examen orthopanthomogramme

• Permet d’objectiver le parodonte (lamina dura, épaisseur
ligamentaire, alvéolyse), la qualité des obturations
coronaires et radiculaires et la presence des lésions
périapicales
DIVERSES RADIOGRAPHIES DES OS
DU VISAGE
CÉPHALOMÉTRIE
SIALOGRAPHIE – PROF. DR. I.
IACOBOVICI 1921
 TOMODENSITOMÉTRIE=
TDM=CT
• Principe: en utilisant les rayons X, la TDM détecte les
lésions des os et des tissus mous

• Avantages: bonne résolution spatiale et tissulaire des os

(normaux et pathologiques)
• Désavantages:
• moins de discrimination dans les tissus mous;
• irradiation.
 TOMODENSITOMÉTRIE

Les indications:
1.Traumatismes crânienes
sévères;
2.Les néoplasmes et les
infections;
3.Corps étrangers;
4.Les changements
vasculaires;
5.Glandes salivaires;
6.Articulation
temporomandibulaire
 TOMODENSITOMÉTRIE

En traumatologie, peut détecter :

- Saignement
- Contusion
- Fracture
 TOMODENSITOMÉTRIE
“ Norme d'or” en cas de :
- Traumatismes
- Corps étrangers

Néoplasmes :
- L'atteinte osseuse est
caractérisée en TDM par
érosion corticale ou réaction
périostée.
 TOMODENSITOMÉTRIE

Glandes salivaires :
- TDM sans contraste iv -
représentation de la
sialolithiase.
- TDM avec contraste iv -
évaluation des tumeurs
salivaires.

ATM:
- TDM évalue les parties
osseuses de l'articulation
temporo-mandibulaire
TOMODENSITOMÉTRIE
 TVFC= CBCT

Principe :
- Le cone beam est une nouvelle technique
d’imagerie de la face, c’est la ‘Tomographie
volumique à faisceau conique’ ou en anglais
‘Cone Beam Computerized Tomography’
d’ou l’abréviation CBCT
- Le CBCT travaille avec un faisceau ouvert
conique ce qui permet en une seule
résolution de balayer l’ensemble du volume
à radiographier.
- De plus, il a la capacité de produire une
haute résolution d’images dans plusieurs
plans de l’espace en éliminant les
superpositions des structures environnantes
 CBCT
• Avantages :

1. Limitation du faisceau de
rayons X;
2. Précision d'image;
3. Temps de balayage rapide;
4. Réduction de la dose;
5. Modes d'affichage uniques
à l'imagerie maxillo-
faciale;
6. Réduction de l'artefact.
 INDICATIONS DU CBCT

- lorsque les informations fournies par la clinique et la radiologie 2D

(panoramique dentaire) ne sont pas suffisamment contributives au
diagnostic et à la thérapeutique et qu’une image 3D est indispensable

- pour un bilan périapical préchirurgical particulièrement dans la région

maxillaire postérieure ou dans la région du foramen mentonnier

- pour la recherche et la localisation d’un canal radiculaire supplémentaire

- pour le bilan d’une pathologie radiculaire, type de fracture, résorption

interne et externe, périapicale ou latéroradiculaire,
 INDICATIONS DU CBCT

- pour un bilan préimplantaire et une estimation du volume osseux au

niveau du site implantaire

- lorsqu’on veut évaluer l’extension et les rapports des lésions

tumorales des maxillaires

-pour réaliser un bilan des ATM

- pour explorer les sinus maxillaires et les fosses nasales

- pour créer une image 3D utilisée pour diagnostiquer les problèmes

d’orthodontie et planifier le traitement
 IMAGERIE PAR RÉSONANCE
MAGNÉTIQUE

 Principe: il mesure la densité protonique dans divers

tissus (utilise des énergies non ionisantes)

 Avantages:
 très bonne discrimination des tissus mous (résolution);
 très bonne sensibilité et spécificité (tumeurs des tissus mous);
 IMAGERIE PAR RÉSONANCE
MAGNÉTIQUE

 Désavantages:
 Examen de longue durée (inconfortable);
 Artefacts métalliques (implants);
 Coûteux;
 Ne peut pas être réalisée chez les patients avec des
dispositifs électroniques tels que les stimulateurs
cardiaques ou les implants ferromagnétiques.
 IMAGERIE PAR RÉSONANCE
MAGNÉTIQUE

IRM est le“norme d'or” pour l'évaluation des tissus

mous de la tête et du cou

Les néoplasmes et les infections :

- Caractérisation de l'infiltration des structures
environnantes;
- Maladie nodale;
- Propagation périneurale de la maladie;
- Extension intracrânienne;
- Infiltration précoce de la moelle osseuse.
 IMAGERIE PAR RÉSONANCE
MAGNÉTIQUE
Glandes salivaires et TMJ:
L'IRM est la modalité d'imagerie de choix.
IRM
 ÉCHOGRAPHIE

• Principe:
• Il utilise les propriétés physiques des ultrasons
• Indication:
• Imagerie des tissus mous (tumeurs, ganglions lymphatiques,
vaisseaux sanguins et vaisseaux sanguins, organes
tubulaires, etc.)
• Il détermine:
• La forme
• La taille
• Les relations avec les tissus et les structures environnantes
• Le système vasculaire d'un tissu ou d'une structure
(Doppler).
ÉCHOGRAPHIE
 EXAMENS CYTOLOGIQUES ET
HISTOLOGIQUES

CYTOLOGIE EXFOLIATIVE
• Objectif
• Établir un diagnostic présomptif de lésions superficielles
• Par exemple: lésions prémalignes buccales, carcinome épidermoïde

• Technique:
• Récolte cellulaire de la surface de la muqueuse, lésions etc.
• Application sur les lames de microscopie;
• Fixation;
• Coloration
• Examen.
CYTOLOGIE EXFOLIATIVE

at.vwr.com
CYTOLOGIE EXFOLIATIVE

Reginald A.

Oral hairy leucoplakia

Exfoliative cytology
 CYTOLOGIE SALIVAIRE
• Objectif
• Diagnostic différentiel entre tumeurs malignes et différentes
affections des glandes salivaires
• Techniques:
• Récolte de salive
• Centrifugation de la salive récoltée de la glande parotide ou
sous-maxillaire
• Application du sédiment sur des lames de microscopie
• Fixation
• Coloration
• Examen
 CYTOLOGIE DE PONCTION

• Biopsie à l'aiguille fine (BAF)

• Objectif
• Diagnostic présomptif des lésions
profondes
• Techniques:
• Récolte de cellules / tissus
• L'inclusion de la paraffine
• Préparation par des méthodes
histologiques
 PONCTION D'EXPLORATION
• Principe: exploration du contenu de la lésion (tumeur,
abcès)
• Objectif: diagnostic positif, diagnostic différentiel,
thérapeutique.
• Techniques:
• Récoltez le contenu par perforation et aspiration
• Examen - organoleptique
• Enquête
• microbiologique
• cytologique
• autres
PONCTION D'EXPLORATION
 BIOPSIE
• Objectif:
• L'établissement d'un diagnostic certain des tumeurs - si une masse est
bénigne ou maligne
• Déterminer l'origine du tissu
• Secondaire - déterminer la méthode de traitement
• Techniques:
1.Elle doit être récolté dans une zone représentative
2.Elle doit comprendre:
 Tissu tumoral
 Tissu sain
3.Le volume doit être suffisant pour être traité
• Contre-indications
• Petites tumeurs qui pourraient être complètement excisées
• Les tumeurs de la glande parotide (à cause des lésions du nerf
facial; fistules; lésions vasculaires; ensemencement….)
 BIOPSIE
• Deux types:

• Incisionnele;
• Excisionelle.

biopsie
 MÉTHODES
ANTHROPOMÉTRIQUES -
ANALYSE CRANIOMÉTRIQUE

• Les indications:
• L'identification des points anthropométriques;
• Mesure anthropométrique

• Objectif:
• Diagnostic;
• Planification du traitement orthodontique et / ou chirurgical-
orthodontique.
 COLORATION INTRAVITALE

• Indication:
• L'identification des lésions malignes;
• Tests:
• Bleu de toluidine + acide citrique 1%
• Solution de Lugol.
COLORATION INTRAVITALE
 ENDOSCOPIE

• Principe: examen et / ou manœuvres thérapeutiques à

l'intérieur d'une cavité par un petit accès à l'aide d'un
endoscope (sonde à fibre optique)

• Objectif: diagnostic, thérapeutique

• Application:
• Sinus paranasaux;
• ATM;
• Glandes salivaires;
• Chirurgie reconstructrice.
ENDOSCOPIE
 STOMATOSCOPIE

 Principe: - examen de la muqueuse buccale avec le

dispositif de stomatoscopie qui agrandit l'image de 20
à 30 fois

 Objectif: - il marque:
 détails de la structure de la muqueuse buccale;
 modifications vasculaires superficielles de la muqueuse
buccale.
 DIAPHANOSCOPIE
(TRANSILLUMINATION)

• Principe: examen du patient avec des sources

lumineuses de forte puissance insérées dans la cavité
buccale.

• Objectif:
• Représentation de:
• Cavités interproximales et dents dévitalisées;
• Affections du sinus maxillaire.
 DIAPHANOSCOPIE
(TRANSILLUMINATION)

Garden D.
 2. EXAMENS DE LABORATOIRE/
EXAMENS BIOLOGIQUES

• Objectif:
• justificatif
• établissement d’un examen clinique
• expansion

• Établissement de:
• Diagnostic
• Traitement de spécialité
 I. NUMÉRATION FORMULE
SANGUINE (NFS) OU
HÉMOGRAMME

• est composé de la numération globulaire (qui

dénombre les éléments figurés du sang)
• du dosage de l’hémoglobine
• de la mesure de l’hématocrite
• de la formule sanguine (ou numération de toutes les
lignes de globules blancs)
• ainsi que de la numération plaquettaire
NUMÉRATION GLOBULAIRE
 HÉMOGLOBINE

• Définition
• le pigment contenant du fer des globules rouges qui transporte l'oxygène des
poumons vers les tissus;
• la quantité d'hémoglobine dans le sang.

• Pour faire le diagnostic de l’anémie, on s’appuie sur le taux d’hémoglobine et

non sur la quantité d’érythrocytes.

• Comme la polyglobulie, l’anémie peut présenter diverses étiologies : une chute de

la volémie, un défaut de production ou une destruction excessive des érythrocytes
 HÉMATOCRITE
• Définition: le volume des érythrocytes emballés par
centrifugation dans un volume donné de sang
• Importance:
• Appréciation du volume des érythrocytes
• Diagnostic de l'anémie ou de la polycythémie
ANALYSE QUANTITATIVE DES
CELLULES SANGUINES

• Leucocytes

• Valeurs normales:
• 4000-10000 / mm³

• Diminution des valeurs = leucopénie:

• Idiopathique;
• Secondaire.
 ANALYSE QUANTITATIVE DES
CELLULES SANGUINES

• Type leucocytaire: tableau avec la proportion relative de

différents types de leucocytes
• Valeurs normales:
• Myélocytes 3-5%
• Leucocytes neutrophiles non segmentés 0
• Leucocytes neutrophiles segmentés 54-65%
• Lymphocytes 25-33%
• Monocytes 3-7%
• Éosinophiles 1-3%
• Basophiles 0-1%
ANALYSE QUANTITATIVE DES
CELLULES SANGUINES
Cellule VALEUR ACCRUE VALEUR DIMINUÉE

Neutrophiles Infections bacteriénnes, Infections virales, anémie

chirurgie, exercice sévère aplasique, médicaments,
radiations, dialyse
Éosinophiles Troubles allergiques, Stéroides, stress, excès
infections parasitaires, d'ACTH, syndrome de
malignité Cushing
Basophiles Polycythémie, leucémie Stéroïdes, le stress, la
myéloïde chronique fièvre rhumatismale aiguë
Lymphocytes Infections virales, TBC, Stress, urémie, stéroïdes
mononucléose,
Monocytes Leucémie monocytaire, Aplasie
TBC, inflammation
chronique ou infection
 ANALYSE QUANTITATIVE DES
CELLULES SANGUINES

• La numération plaquettaire :

• Valeurs normales: 150.000-450.000 / mm³

• Valeurs augmentées:
• plus de 500.000 / mm³ - thrombocytose
• Valeurs diminuées
• moins de 50.000 - 100.000 mm³ - thrombocytopénie
LA NUMÉRATION
PLAQUETTAIRE
 II. BILAN D’HEMOSTASE

• L’évaluation du risque de saignement repose

essentiellement sur l’interrogatoire médical et
l’examen clinique!
Une réponse A ou deux réponses B= risc hémorragique
 II. BILAN D’HEMOSTASE

• 1. Exploration de l’hémostase primaire

• La numération plaquettaire
• Le temps d’occlusion plaquetaire
• Le test du turniquet
 TEST DU TOURNIQUET (RUMPEL-
LEEDE)

• Définition: un test pour déterminer la fragilité capillaire

• Un brassard de pression artérielle (garrot) est gonflé (serré) et
maintenu en place pendant 10 min.

• Valeurs normales:
• pas de pétéchies (petites taches hémorragiques violacées)
• Valeurs positives:
• faible positif (moins de 15 pétéchies)
• positif intense (plus de 50 pétéchies)
wikipedia
 II. BILAN D’HEMOSTASE

• 2. Exploration de la coagulation plasmatique

• Temps de céphaline activé
• Temps de Quick, INR
• Temps de thrombine
 TEMPS DE CÉPHALINE
ACTIVÉE = TCA= APTT

• Voie intrinsèque de la coagulation

• VIII; IX; X; XI; XII; II; V; fibrinogène

• Utilisation:
• test est utilisé le plus souvent pour surveiller les patients
recevant l'anticoagulation à l'héparine.

• Valeurs normales: 16-40 sec.

 TEMPS DE PROTHROMBINE (TP)
INR
• Voie extrinsèque de la coagulation
• II; V; VII; X; FIBRINOGÈNE

• Utilisation:
• évaluer les taux d'anticoagulation chez les patients prenant de la warfarine;
• déterminer la cause du saignement inexpliqué;
• évaluer la capacité du foie à synthétiser les protéines de la coagulation
sanguine.

• Valeurs normales:
• 12-15 sec ou 85-100%
 III. BILAN HÉPATIQUE

• Le bilan hépatique (ou bilan du foie) regroupe des

tests permettant de dépister, de diagnostiquer ou de
suivre certaines maladies comme les hépatites
(inflammations aiguës ou chroniques du foie) et les
dommages causés par des infections ou des toxines.
• adaptation à la fonction hépatique des posologies de
l’anesthésique et des médicaments
• prévoir des complications hémorragiques
• le risque contagieux pour les hépatites virales
• sinthese proteique deficitaire
III. BILAN HÉPATIQUE
IV. BILAN RÉNAL
 IV. BILAN RÉNAL

• 1. Problème hémostatique

La fragilité des plaquettes

L’héparine administrée pendant la hémodialyse
Les AINS et les AVK pour autres pathologies
 HTA

• 2. Problème infectieux
Les défenses immunitaires sont altérées
Antibioprophylaxie nécessaire
V. BILAN GLYCÉMIQUE

• Déclaration d‘un diabète… précautions avant tout

acte chirurgical
• Se renseigner sur l’équilibre ou non du diabète par
le suivi de son hémoglobine glyquée/ contact avec le
diabétologue
• Des signes buccaux peuvent faire suspecter un
diabète
V. BILAN GLYCÉMIQUE
 PROTÉINE C-RÉACTIVE

• Définition:
• Synthétisée par le foie
• Elle participe à la purification du corps à partir de:
• agents infectieux
• substances étrangères
• Valeurs normales:
• 0,007-10 mg / l
• Augmentation: inflammation, infection bactérienne et virale,
brûlures, légèrement avec l'âge
•Manuel de chirurgie orale- Technique de réalisation
pratique; maitrise et exercice raisonné au quotidien;
Perrin D; Ahossi V; Larras P; Lafon A; Gérard E.

•Chirurgie orale – 2e édition – Référentiel Internat,

Jean-Christophe Fricain; Espace Id 2019