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APPAREIL DE RADIOGRAPHIE DENTAIRE

Figure 1: exemple d'appareil de Radio dentaire numérique

I. Généralités
1. Radiographie panoramique
a. Définition
C'est une image radiologique en coupe du complexe dento-maxillo-facial. Elle va d'une ATM
(Articulation Temporo Mandibulaire) à l'autre et du menton jusqu'aux cavités orbitaires. C'est
une technique qui nous permet d'avoir une image qui passe uniquement par les arcades dentaires
et qu'on voit nettement alors que l'appareil tourne autour de la tête entière.
L'objectif de la panoramique est le diagnostic. Il s'agit d'un examen complémentaire qui va nous
donner des informations diagnostiques. On doit donc toujours examiner le patient et lui poser
des questions avant de faire une panoramique. Elle n’est pas utilisée systématiquement et ne
permet pas de détecter convenablement les lésions carieuses car elle n’est pas précise comme
une radio rétro-coronaire (on ne voit pas 30% des lésions carieuses).

La panoramique est très utile lorsqu’un patient présente un état buccal très endommagé et
nécessite beaucoup de soins. La panoramique permet de faire le point et d’établir un projet de
soins pour les cas complexes.

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Bilan dentaire, parodontal, ATM, DDS Bilan pédodontique Traumatologie

Figure 2: Exemple de bilans dentaires

Elle est contre indiqué pour :

• Les patients alités ;

• Les patients qui ont une impossibilité de se maintenir immobile
• Les femmes enceintes.
Elle présente quelques avantages et inconvénients résumés dans le tableau suivant :

Avantages Inconvénients
− Vision globale des structures dentaires et − Clichés peu précis, donc interprétation
osseuses ; difficile (nécessité de faire d'autres
− Faible irradiation (10-30 µSv) ; radiographies) ;
− Dépistage de lésions asymptomatiques. − Seules les structures dans le plan de
coupe sont nettes ;
− Agrandissement des structures de 20 à
30%

Tableau 1: Avantages et inconvénients de l'examen

b. Principe
Le cliché panoramique associe plusieurs techniques : la tomographie linéaire, la tomographie
par fente et la tomographie rotatoire. La tomographie est la technique pour obtenir une
radiographie d’une coupe du patient. La radiographie panoramique est aussi appelée
orthopantomogramme :
▪ Ortho pour perpendiculaire car le capteur va être perpendiculaire à la mâchoire
▪ pan pour tout, ça permet d'avoir une globalité
▪ tomogramme parce qu'il s'agit d'une technique tomographique
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La radiographie panoramique dentaire (orthopantomographie) donne, sur une même image,

l’intégralité des deux maxillaires par rotation du tube radiogène autour de la tête du patient
durant quelques secondes.

i. Le mouvement tomographique
C'est un déplacement simultané et opposé du tube de rayons X et du récepteur autour d'un objet.
L'objet qui est le centre de rotation est toujours projeté au même endroit et il est net.

Figure 3: Mouvement tomographique

Si on a un objet et qu'on fait déplacer le générateur de RX et le capteur en même temps et en

sens inverse autour de l'objet. Il va y avoir une projection du centre de rotation toujours au
même endroit sur le capteur. Par contre toutes les zones autour vont se projeter à différents
endroits au fur et à mesure. L'objet qui est centre de rotation est le seul qui sera net.

ii. La tomographie linéaire

Dans la tomographie linéaire les points « centres de rotation » forment le plan de coupe, ils sont
nets. Les points hors du plan de coupe apparaissent à différents endroits sur le film et sont flous.

Figure 4: Tomographie linéaire

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La tête entière est exposée pendant toute la procédure, il y a beaucoup de superpositions.

Le récepteur bouge verticalement ou horizontalement autour de la tête du patient. De la même
façon le générateur se déplace en même temps. Les centres de rotation déterminent le plan de
coupe.

iii. La tomographie par fente

Le faisceau est très étroitement collimaté. Au lieu d'avoir un faisceau très large on a fait des
faisceaux très fins qui irradient de petites portions de la tête du patient. On parle de tomographie
par fente.
L’image se forme alors petit à petit sur le récepteur.

Figure 5: tomographie par fente

iv. La tomographie rotatoire

Pour avoir une structure courbe on utilise la tomographie rotatoire.
Le tube tourne à l'arrière de la tête du patient et le récepteur passe devant la tête du patient. Au
fur et à mesure qu'on irradie l'image se forme.
Les arcades sont elliptiques. Par conséquent il faut un plan de coupe elliptique. Celui-ci dépend
de :
− Les centres de rotations entre le générateur et le récepteur qui vont être différents pour
s'adapter à la forme de l'arcade.
− La vitesse de déplacement du générateur vis-à-vis du récepteur ce qui permet de définir
la zone de la coupe.
− La distance entre générateur/récepteur, générateur/zone radiographiée et zone
radiographiée/récepteur.
− La collimation du faisceau.

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Figure 6: Tomographie Rotatoire

2. Réalisation de l’examen
La réalisation de l’examen se fait en plusieurs étapes.

Réglage des paramètres d’exposition

- Tension : ≈70 kV
- Intensité : ≈10 mA
- Temps : ≈15 s

Positionnement du patient
- Maintient aux poignées
- Pose du menton sur le support
- Mord dans l’encoche de l'embout incisif
- Immobilisation de la tête avec les supports temporaux
- Ajuster la hauteur de l'appareil
Vérification du positionnement avec marqueurs lumineux plan sagittal médian
vertical, plan de Francfort horizontal
Instructions au patient
Acquisition : se placer derrière l'écran de protection et appuyer sur le bouton
d’exposition
Après l'exposition, libérer le patient de l'appareil, enlever l'embout incisif qu'on met à
décontaminer

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Analyse de l'image

II. Etude du système

Figure 7: Système panoramique dentaire

1. X-ray unit 4. Romexis

2. Poire Exposure 5. Romexis imaging saftware

3. Aire pour patient

1. Principe de fonctionnement
Un arceau comprenant d’un côté un tube à rayon X, de l’autre un porte cassette ou un capteur
numérique, effectue une rotation de 180° autour de la tête du patient. L’arceau suspendu à une
colonne verticale est placé à la hauteur du patient grâce à un système de contre- poids motorisé
ou manuel. Un système mécanique appelé pantographe permet une rotation elliptique adaptée
à la forme de la mâchoire. Une mentonnière qui permet de maintenir la tête du patient + un
embout buccal souvent jetable à mordre pour assurer un bon positionnement des mâchoires
dans le plan de coupe, afin d'éviter l'apparition d'une zone floutée sur l'image.
Le principe de production d’une image radiographique par un panoramique dentaire
conventionnel est le même que celui de la radiologie classique : une impression photographique
sur un film argentique par les rayons X, plus précisément une cassette contenant un film sensible
à la lumière visible et recouverte généralement d’un ou de deux écrans renforçateurs qui
s'illuminent lorsqu'ils sont exposés aux rayons X. La quantité de rayons X reçue dans les
différentes zones du film dépendant de l'absorption des rayons X par les différents tissus

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traversés, ainsi les tissus mous apparaîtront en foncé sur la radiographie et les os apparaîtront
en clair.

Figure 8: Différence de densité des tissus

2. Description

a. X-ray unit

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C’est l’appareil qui permet de réaliser les radiographies. Il est constitué de la manière suivante :

1. Portique 6. Panneau de control

2. Support patient et pièce mordue 7. Colone mobile

3. Table patient 8. Colonne stationnaire

4. Poignées de soutien aux patients 9. Plaque de sécurité

5. Colone de positionnement

i. Le panel de contrôle
C’est un écran tactile qui permet de sélectionner l’examen, les paramètres d’exposition (Kv,
mA) et les paramètres du patient (taille et profil d’arc dentaire).

ii. Poignées de soutien aux patients

Ils permettent de stabiliser le patient pendant l’examen. On parle aussi de poignet de
stabilisation.

iii. Support patient et pièce mordue

Le support permet de faire reposer le menton du patient pendant l’examen. La pièce mordue
permet d’avoir une légère ouverture et un alignement correct des mâchoires.

iv. Système d’alignement

Un système de laser permet d’aligner le patient sur le plan de Francfort, la ligne sagittale et les
canines. Il existe aussi des tiges de positionnement aident le patient à garder la position faite
par le technicien d’imagerie.

v. Portique
Il est constitué du générateur et du détecteur de rayons X. Il est mobile et tourne autours de la
tête du patient pendant les expositions.

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b. Poire Exposure
C’est le dispositif de déclenchement de l’exposition.

Figure 9: exemple de dispositif de déclenchement d'exposition

c. Le système informatique
Il permet le traitement et l’interprétation des images radiographiques. Il est constitué un Pc
performant dans lequel est installé un logiciel de fonctionnement du système. Le pc est installé
dans une autre salle que celle dans laquelle sont réalisés les examens.

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