Explorations radiologiques Dr Lazili/TD 3ème Année 2020/2021

Explorations radiologiques

Introduction :
Un bon traitement découle obligatoirement d’un bon diagnostic.
L’imagerie maxillofaciale est un outil indispensable pour permettre ce bon diagnostic ; il doit
néanmoins être précédé d’un examen clinique complet qui permettra d’orienter vers le type
d’imagerie à réaliser. Surtout, l’interprétation diagnostique de l’examen d’imagerie
maxillofaciale ne sera satisfaisante que si cet examen est corrélé à la symptomatologie et à
l’examen clinique.
Une radiographie est l'image photographique d'un objet obtenue par l'emploi des rayons x.

Les rayons X se propagent en ligne droite comme

les rayons lumineux ;ils sont absorbés entièrement ou partiellement par le milieu et c'est le
rayonnement qui aura traversé le milieu qui sera l'image radiante.
En fonction de la localisation du film, on distingue: radio standard
A. intra orale
B. extra orale (panoramique)
A. La technique intra-orale inclut toutes les radiographies de la denture à savoir:
1) La radiographie Rétro-alvéolaire
2) Le bite-wing (radiographie interproximale)
3) Le mordu-occlusal
4) RVG ( radiovisiographie)
1) La radiographie Rétro-alvéolaire
Examen complémentaire, mais essentiel de prescription pluriquotidienne permet de donner une
Image très fine et très précise de la dent : du péri-apex, anatomie des racines ,les canaux, lamina
dura et l’espace desmodontal, permet de visualiser le stade de développement radiculaire, les
fractures dentaires et permettre de faire des comparaisons.

Indispensable aux soins (paro, endo, OC, chirurgie).

Examinées à l’aide d’un négatoscope
Les images radiographiques peuvent être classées en:
o image radio-opaques: ambres pales et blanche
o images radio claires ou radio transparentes:
ambres plus foncées

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Importance du positionnement: pour garantir une géométrie correcte et limiter toute distorsion
et superposition.

Deux techniques :
o Des plans bissecteurs
o Des plans parallèles.
Technique des plans bissecteurs ou méthode de
Dieck): Le rayonnement centré sur la région apicale
doit être perpendiculaire à la bissectrice de l’angle
formé par le plan du film (film ou cliché maintenu par
le patient lui-même), et l’axe de la dent.

Incidence radiographique trop verticale Incidence radiographique trop horizontale

La technique des plans parallèles

ou technique du long cône : le film
est placé parallèlement au grand axe
de la dent, et le rayon X frappe
perpendiculairement les deux
éléments (structure dentaire et film).
Cette technique présente l’avantages
de Absence de déformation ou
d’agrandissement
Absence de projection anatomique
parasite (os malaire, apex des
molaires)

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2) Le bite-wing (radiographie interproximale) : Radiographie interproximale ou bite-wing : film

placé en arrière des couronnes des dents; le rayon incident est incliné de 5 à 10° vers le bas
par rapport au plan d’occlusion, elle permet de visualiser le sommet des crêtes alvéolaires, la
présence de lésion intraosseuse (en mésial de la deuxième molaire), les atteintes
interradiculaires, ainsi que les caries proximales. En revanche, les racines dentaires ne sont
pas entièrement visibles.

3) Le mordu-occlusal : Cette méthode utilise en technique analogique un film

57 × 76 mm dit « mordu » car il est maintenu dans le plan occlusal par
morsure légère du patient. C’est une technique complémentaire des
incidences fondamentales (panoramique ou rétroalvéolaire) qui procure la
3e dimension, horizontale du volume maxillodentaire. Utilisée en seconde
intention dans le bilan d’extension d’une lésion kystique (voir l’état des
corticales); localisation d’une dent incluse par rapport à l’arcade;
déplacement axiale en cas de fracture, diagnostic d’une lithiase canalaire
sous maxillaire radio-opaque.

4) RVG ( radiovisiographie) :par acquisition instantanée il s’agit d’une traduction visuelle d’un
codage informatique de chaque point élémentaire constitutif de l’image (pixels).
A l’aide d’un capteur électronique relié par un fils à un ordinateur
Le positionnement du capteur et du tube facilité par l’utilisation de porte-films et/ou
angulateurs.

Absorption des rayons et transformation en lumière. Création d’une image radiante.

Transformée en signal électrique traduite sur écran de façon instantanée, les images
peuvent être étudiées, analysées ou modifiées sur le champ : agrandissement, changement
de tonalité de l’image, aussi être stockées ou imprimées.

B. Les incidences extra-oral : OPT = orthopantomogramme ou panoramique dentaire

1 seul film, faible exposition (0,006 mSv),

o « Cliché de débrouillage » de première intention

o Système dentaire dans son environnement naturel (bases osseuses, cavités aériques,
parties molles)
o Comparaison bilatérale possible
o Permet une vue globale des maxillaires et d’autres structures anatomiques
o faible coût, richesse des informations

Il est important de déterminer les

images denses extra-maxillaires,
appelées aussi superpositions
comme le montre cette figure.

Lecture critique de l’OPT :

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 Anomalies dentaires (forme et nombre)

 Dents incluses et complications
 Permet de déterminer l’âge dentaire
 Dénombrement, identification des dents (agénésie, surnuméraires)
 Pathologie dentaire (caries et complications)
 Appréciation topographie verticale (retard d’évolution, inclusion)
 Morphologie coronaire et radiculaire
 Traumatismes dentaires et lésions osseuses associées
 Maladies parodontales
 Images radio-claires des maxillaires
 Images radio-denses des maxillaires
la lecture du cliché doit rechercher l: Les caractéristiques de l’ image :
La taille et Les limites de la lyse osseuse (La présence ou non d’un liseré d’ ostéocondensation)
Le type: géode ou lacune, uni ou multiloculaire: bulle de savon, trabéculaireou cloisoné en nids
d’abeilles, localisation, uni ou pluri focale.
Le rapport d’une image par rapport aux éléments anatomiques nobles: sinus, canal
mandibulaire , trou mentonnier, présence d’une dent incluse.

NB :
 il est important de reconnaitre les défauts radiologiques appelés artefacts, et qui rendent
parfois les images ininterprétables, il peut s’agir d’artefact de mouvement lors de la
réalisation de la coupe, et certaines images trompeuses comme les boucles d’oreilles ou
les percings nasaux ou labiaux.
 On a abordé que l’OPT mais il faut savoir qu’il ya d’autres incidences extra buccales
comme le Blondeau, le maxillaire défilé et l’incidence face basse bouche ouverte … de
moins en moins demandées.

C. Tomodensitométrie TDM ou Scanner :

o C’est la technique radiologie qui tend à remplacer toutes les techniques utilisant des rayons x
o Elle reconstitue la troisième dimension et permet de réaliser des coupes dans tous les plans
et faire des reconstitutions tridimensionnelles
o C’est la seule qui permet de préciser l’extension ou l’envahissement endo osseux et dans les
parties molles lorsque la lésion a un caractère pluriloculaire ou mal limitée.
o utile pour apprécier la résorption osseuse et dentaire, et la relation avec les structures
environnantes.
o la tomodensitométrie est fort utile afin de guider le bilan d'extension et le choix
thérapeutique.

Les incidences utilisées en pratique :

 Les incidences axiales et coronales
 L’incidence sagittale ou para sagitale moins
utilisée à cause de sa difficulté de réalisation.

Incidence axiale :
• Au maxillaire: Le plan de référence est
parallèle au plan d’occlusion ou au palais
osseux, qui correspond à l’étude des sinus,
du maxillaire, de l’ethmoide, du frontale et
du sphénoide.

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• A la mandibule: Le plan de coupe

est parallèle au bord basilaire

Incidence frontale : de la
mandibule et du maxillaire en
incidence frontale ou
coronale se fait la tête en
hyperextension et le rayon est
incliné pour être
perpendiculaire à la mandibule
ligne 1 et 2 et au maxillaire
comme le montre cette figure. Il
arrive parfois d’incliner le rayon
en 3 pour l’étude d’une
structure anatomique
particulière.

D. Le Dentascan : C’est un logiciel, permet de préciser les relations d’une dent de sagesse
avec le canal mandibulaire, étude des rapports de 13 et 23 incluses avec le sinus, ou les
relations d’une lésion par rapport aux structures anatomiques nobles, ou encore
initialement utilisé en implantologie car il permet de faire une mensuration précise de l’os
alvéolaire, des rapport avec la canal mandibulaire, les sinus maxillaires et les fosses nasales
ainsi que le trou mentonnier.
C’est un logiciel qui permet, à partir de coupes axiales, d’obtenir des reconstructions parallèles
et perpendiculaires à la courbe de l’arcade dentaire. Ces reconstructions sont effectuées en
grandeur réelle et permettent des mesures directes sans coefficient d’agrandissement.

Représentation d’une série de

coupes en incidence frontale au
niveau de la mandibule.

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E. Le cone beam : qu’est-ce que c’est ?

o Le cone beam est une nouvelle technique de radiographie numérisée apparue vers la
fin des années 90. Comme son nom l’indique, il utilise un faisceau d’irradiation de
forme conique.
o Cet appareil présente notamment l’avantage d’être plus précis que le panoramique
dentaire en offrant une résolution similaire, voire supérieure à celle du scanner, avec
en plus la possibilité d’une reconstitution numérique en 3D.
o Les différentes études dosimétriques montrent que, quelque soit la méthode
d’évaluation, le cone beam reste le moins irradiant des techniques d’imagerie
sectionnelle.

Indications : Le cone beam est préconisé dans les cas suivants

o Exploration pré-implantaires
o Exploration des sinus de la face et de la base du crane
o Pathologie de l’ATM (articulation temporo-mandibulaire)
o ODF et chirurgie maxillo-faciale
o Dents de sagesse et rapport avec le canal
o Pathologies tumorales
o Dents incluses

Quelles sont les différentes reconstructions 2D et 3D que peut offrir un Cone Beam ?

A partir de l’acquisition volumétrique, toutes les reconstructions 2D sont possibles à savoir :

 les coupes axiales

 les coupes frontales (dont l’épaisseur, l’espacement entre les coupes et l’agrandissement
sont précisés par le médecin prescripteur en fonction des résultats recherchés)
 les coupes sagittales

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Plans de coupes réalisées en imagerie sectionnelle :

Les coupes panoramiques et transversales sont

construites à partir des coupes axiales, elles vont nous
renseigner sur les sens vestibulo-lingual et apico-
coronaire.

• En rouge, les coupes axiales/horizontales ;

• en jaune, les plans panoramiques
• en bleu, les coupes coronales /
transversales,(perpendiculaires à la tangente à la
courbe panoramique).