Introduction a l'imagerie

en médecine dentaire
 locaux
Appareillages

Dispositifs

Techniques
Moyen de protection
L’imagerie est un examen complémentaire indispensable pour
établir un diagnostic précis et assurer un suivi thérapeutique de
qualité. Elle est d’une aide précieuse pour le chirurgien dentiste car
elle complète les investigations cliniques réalisées par celui-ci.

Aujourd’hui, il existe des technologies d’imagerie 2D et des

techniques 3D plus développées. Ainsi le scanner et plus
récemment le Cône Beam ou C.B.C.T., révolutionnent l’imagerie
dentaire.
 locaux
Appareillages
Salle de radiographie
L'utilisation de rayonnements ionisants dans un cabinet
dentaire impose le respect du confinement maximal de la
source par des murs et des porte plombés et par la restriction
d'accès de la zone, au personnel autorisé et au patient
recevant l'examen (sous réserve que celui-ci soit justifié)

L'épaisseur du plomb peut varier de 1 mm à 3,5 mm. Pour

obtenir des équivalences en plomb plus élevées pour une
meilleure protection contre les radiations, plusieurs couches
peuvent être utilisées.
 L'appareil de radiographie intra-orale

Bras articulé

Les minuteries

Le générateur
Cônes
localisateurs
Le générateur:
- De kilo voltage fixe ou variable de l’ordre de
50-100kv.

 Les minuteries:

- Boîtiers de commande .
- 03 types:

 Mécaniques (délaissé à cause de leur grande marge d’erreur)

 Electromécaniques
 Electroniques (très précise)

Cônes localisateurs:
Orientent le faisceau principal vers le film
Indiquer le champ de rayonnement
Etablir la distance (pas moins de 20cm)
On a deux types :
Cône court : abandonné due à leur production de rayons diffusé qui nuit à la
qualité de l’image et irradie inutilement le malade.
Cône long ; longueur de 35 à 50cm.
La filtration du faisceau de rayons X est faite par un filtre
d’aluminium qui est intégré au générateur et placé sur la trajectoire
du faisceau de rayons X.
Elle permet de stopper les rayons de faible énergie qui seraient
absorbés par la peau du patient de ce fait elle permet de réduire la
dose cutanée reçue par le patient.
En pratique, les fabricants utilisent une filtration de 1,5 mm
d’aluminium pour les générateurs de 50 à 70 kV.
Le colimateur C’est le moyen de réduire le diamètre du faisceau de
rayons X et, donc, la surface de la zone irradiée.
Fixe mural mobile
 Un appareil intraoral portatif est un
type d'appareil transportable que
l'opérateur peut tenir dans sa main
pendant son fonctionnement ou
qu'il peut poser sur un support et
utiliser à distance grâce à une
portatif commande d'irradiation câblée ou
actionnée à distance.
Radiographie extraorale
La radiographie dentaire extraorale est effectuée au moyen d'une
source de rayons X et d'un capteur d'image, qui sont tous deux
situés à l'extérieur de la bouche du patient. Contrairement à la
radiographie intraorale, le faisceau de rayons X doit traverser le
patient pour atteindre le capteur d'image. La radiographie
extraorale comporte trois modalités.
Radiographie
panoramique

Tomographie volumique
à faisceau conique

Radiographie
céphalométrique
Dispositifs
Les récepteurs
Ils regroupent à la fois les films argentiques, les écrans
radioluminescents à mémoire (ERLM) et les capteurs
radiovisiographiques (RVG) utilisant majoritairement des capteurs CCD
(charge coupled device)

les films argentiques

ERLM

RVG
Plusieurs dimensions de récepteurs existent :
occlusal
rétrocoronaire adulte 5,5 x 7,5
2,5 x 5,5

2 x 3 cm 2 x 4 cm 3 x 4 cm
pédiatrique standard adulte
  Angulateurs et porte-récepteurs

Elle permet de comparer les images et de suivre l’évolution

d’une lésion dans le temps par exemple.
Les ailettes à mordre
Ce sont des accessoires qui peuvent être plus faciles à utiliser
qu’un angulateur classique chez les plus jeunes.
L’utilisation d’ailettes à mordre jetables, qui se collent sur les films
ou sur les protections des écrans ou des capteurs →permet un
positionnement correct en bouche des récepteurs
Techniques
Les radiographies rétro-alvéolaires

Les radiographies rétro-alvéolaires (RA) sont des radiographies endo-

buccales bidimensionnelles d’une dent ou d’un groupe de dents centrées
sur un secteur dentaire (antérieur ou postérieur, mandibulaire ou
maxillaire) consistant en une projection radiographique en deux
dimensions sur un film de petite taille et permettant de visualiser la
structure dentaire dans son intégralité (couronne, racine, apex), son
environnement parodontal (desmodonte, os alvéolaire) et les structures
anatomiques voisines (plancher sinusien, foramen mentonnier, nerf
alvéolaire inférieur).
La radiographie retro-coronaire

Les radiographies rétro-coronaires (RC) sont des radiographies endo-

buccales bidimensionnelles d’une ou d’un groupe de dents centrées sur
un secteur postérieur par un faisceau à trajet coronal ou inter-occlusal
(prémolaire ou molaire, maxillaire et mandibulaire) vertical ou horizontal
et permettant de visualiser de façon plus précise la structure coronaire
de la dent/du groupe de dents et ses antagonistes.
mordu occlusal

Les radiographies de type mordu occlusal sont des radiographies endo-

buccales bidimensionnelles, dans un axe horizontal, d’un groupe de dents
et centrées sur les faces occlusales maxillaire ou mandibulaire de celles-ci.
 L’orthopantomogramme (OPG) ou panoramique dentaire

L’orthopantomogramme (OPG) ou panoramique dentaire est une

radiographie exobuccale bidimensionnelle de la totalité des arcades
dentaires, des structures anatomiques osseuses et articulaires voisines (os
alvéolaire, os basal, ramus mandibulaire, processus coronoïde, condyle,
articulation temporo-mandibulaire, canal mandibulaire du nerf alvéolaire
inférieur et foramen mentonnier d’émergence, sinus maxillaires, fosses
nasales).
 La téléradiographie

La téléradiographie est une radiographie exo-buccale bidimensionnelle de

la totalité du squelette crânial (squelette céphalique, massif facial, base du
crâne et maxillaires) et d’une partie du rachis cervical. C’est une technique
céphalométrique. Elle peut se présenter sous 3 plans de coupes selon les
indications :

o La téléradiographie de profil : vue sagittale des structure anatomiques,

o La téléradiographie de face : vue frontale des structures anatomiques,
o La téléradiographie transversale (ou incidence de Bouvet) : vue
transversale des structures anatomiques, rayon incident perpendiculaire au
plan d’occlusion.
 Le cone beam

Le cone beam ou Cone Beam Computed Tomography (CBCT) est une technique
d’imagerie volumique extra-orale tridimensionnelle, aussi appelée
tomodensitométrie, basée sur un faisceau conique permettant l’analyse de
coupes horizontales, verticales et sagittales à travers un volume souhaité.
Moyen de protection
La radioprotection
Les mesures qui visent à protéger le patient, le praticien et son
personnel des expositions aux rayonnements ionisants.
Ainsi, le praticien devra être "radio-protecteur" pour ses
patients et ses assistantes et "radio-protégé" pour lui-même.
La radioprotection passe par trois grands principes :
1) la justification : bilan des avantages que l’examen radio
apporte par rapport à la nuisance qui peut en résulter ;

2) l’optimisation : concept selon lequel le matériel, les

procédures et l’organisation doivent être conçus de telle
sorte que les expositions soient les plus basses possible.
« ALARA » (As Low As Reasonably Achievable).
(Aussi bas que raisonnablement possible)

3) la limitation des expositions : En tout état de cause, les

doses reçues doivent être maintenues en dessous des
valeurs limites fixées réglementairement.
Recommandations générales
1. La salle de radiographie ne doit pas servir à plus d’un examen radiographique à la fois.
2. Seules les personnes dont la présence est essentielle à l’examen radiographique
doivent rester dans la salle pendant l’exposition.
3. Le personnel doit toujours s’éloigner de la trajectoire du faisceau primaire.
4. Le personnel doit utiliser les moyens de protection à sa disposition.
5. Le fonctionnement de l’appareil de radiographie dentaire devrait être commandé à
partir d’un panneau situé à l’extérieur de la salle de radiographie ou à l’abri d’un écran
protecteur.
6. Il est toujours préférable de tenir le film dentaire en place à l’aide d’un appareil conçu à
cette fin. À défaut de cet appareil, le patient tient lui-même le film.
7. Ne jamais tenir dans la main la gaine du tube radiogène pendant l’exposition.
8. Les opérateurs des appareils de radiographie dentaire, le personnel qui participe
habituellement aux examens radiographiques doivent porter un dosimètre individuel.
9. Le dosimètre individuel se porte sous le vêtement de protection radiologique.
10. La commande des appareils de radiographie dentaire doit être confiée uniquement à
des opérateurs formés dans l’utilisation sécuritaire de l’équipement et des techniques.
Conclusion
Choisir l’examen d’imagerie le plus adapté et savoir optimiser
les procédures radiologiques en odontologie constituent les
clés pour obtenir l’image et l’information souhaitées pour
l’irradiation la plus faible possible.