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RADIODIAGNOSTIC
De la radioscopie la scanographie
Ds la dcouverte des rayons X , deux tendances se sont opposes :
la radioscopie et la radiographie (cf. p. 41).
De 1920 1950, le matriel dvelopp par les physiciens et fourni par
les industriels (tables de radiologie, dveloppeuses automatiques, matriel de
radioprotection, etc.) a t valid par les mdecins utilisateurs.
La radiologie conventionnelle sest impose comme la technique de
base de limagerie. Rgulirement ladaptation des matriels et des produits
pharmacologiques accompagne les progrs mdicaux. Cest ainsi que sont
apparus la tomographie conventionnelle, la mammographie, la radiographie
panoramique dentaire, langiographie.
Depuis les annes 1980, lvolution explosive de linformatique
autorise les explorations par imagerie numrique, telles que langiographie
numrise, la scanographie et dans le sillage, toutes les techniques modernes
dexploration drivant des mmes concepts de base.
I LA RADIOSCOPIE
I - 1 ) Radioscopie conventionnelle
- Technique :
Les photons X non absorbs par le
thorax sont dtects par la fluorescence
dun cran de sulfure de zinc ou de
cadmium. Une vitre au plomb limite
lirradiation de lobservateur (directement
dans le faisceau de rayonnement).
La dose absorbe est cependant loin
dtre ngligeable tant pour le malade que
pour le mdecin.
- Avantages :
Simple, de faible cot, existe
uniquement dans des zones peu quipes.
Ltude cintique des organes est
possible : cur, poumons, diaphragme.
- Inconvnients :
Faible dfinition et faible luminance,
adaptation dans lobscurit pour
lobservateur (vision scotopique).
Irradiation importante, actuellement
dissuasive.
Absence de document objectif.

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La radioscopie conventionnelle a t responsable dune

radiopathologie mdicale qui nexiste plus actuellement. Si la frquence des
leucmies tait dix fois suprieure chez les radiologistes avant 1930, elle est
devenue actuellement identique celle de la population gnrale.
Cette amlioration concide avec la cration de la CIPR (commission
internationale de protection radiologique), en 1928. Pour le patient, la dose
absorbe pouvait nettement dpasser 0,1 Sv par examen, cent fois suprieure
par rapport aux techniques actuelles.
La radioscopie conventionnelle est une technique en voie de
disparition.
I - 2 ) Radioscopie amplificateur de luminance.
- Technique :
Un premier cran fluorescent (cran
dentre) reoit limage radiante convertie
en faisceau dlectrons focalis sur un
second cran (cran de sortie), par un
systme de lentilles lectroniques.
Cette image de 5 10 000 fois plus
lumineuse que limage primaire peut tre
observe en vision photopique, mais aussi
tre photographie ou enregistre par une
camra de tlvision.
- Avantages :
La dose absorbe par le patient est
rduite dun facteur suprieur 100 pour
le patient. La dose reue par le mdecin
est quasi-nulle, lobservateur nest pas
dans le faisceau du rayonnement ionisant.
Les tudes dynamiques sont
ralisables, transit, positionnement du
malade, choix du clich, cathtrisme
guid.
- Inconvnients :
La rsolution de limage est rduite.
La dose dlivre au cours du temps de scopie est le lordre de 1 mSv par mn.
II LA RADIOPHOTOGRAPHIE
Lcran fluorescent est photographi puis le document est dans un
second temps analys par le radiologue.
Lirradiation est environ dix fois plus faible quen radioscopie
conventionnelle, mais dix fois plus forte quen radiographie.
Cette technique est encore utilise en mdecine du travail ou en
mdecine scolaire et universitaire (camion de radio) et tend aussi disparatre,
tout comme le dpistage de masse non orient.
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III LA RADIOGRAPHIE
Cest la technique de rfrence, modle de limagerie mdicale par
attnuation.
La cassette contient un film sans cran (radiographie des mains et des
poignets) ou le plus souvent avec cran renforateur (cf. p.41).
Lirradiation est trs faible, de lordre de 1 mSv pour une radiographie de
thorax.
- Technique :
Les paramtres de limage
en kV et mAs sont fixs.
- Avantages :
Les flous sont minimiss (cf.
p.43), afin dobtenir une
dfinition maximale.
Lirradiation est trs faible et
le film radiologique est un
document objectif pouvant tre
stock et compar.
- Inconvnients :
Limage est planaire, cest
dire en deux dimensions,
responsable dune confusion
des plans superposs.
exemples :
- clich haute tension (thorax)
120 keV, 3 mAs
- clich basse tension (bassin)
70 keV, 40 mAs
III LA TOMOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
dplacement de la source

La source et le film sont lis de faon

mcanique ou lectromcanique, de telle
manire que limage de la lsion reste
fixe sur le film, pour un plan dtermin,
par homothtie.

paisseur de coupe

dplacement du film

Les structures sus et sous-jacentes ne

sont pas fixes et paraissent floues sous
forme de tranes. On privilgiait ainsi
un plan de coupe.

Il tait possible deffacer les structures osseuses du thorax en

pneumologie par dplacement linaire, dans dautres cas les dplacements
source-film taient elliptiques, spirals ou hypocyclodaux.
La tomographie conventionnelle a rendue de trs nombreux services
en imagerie mdicale, particulirement en pathologie thoracique, cependant,
depuis quelques annes la technique devient obsolte, essentiellement depuis la
naissance de la tomographie assiste par ordinateur (scanographie)
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IV LA TOMODENSITOMETRIE OU SCANOGRAPHIE
La tomodensitomtrie (TDM) ou scanographie est une technique
dimagerie numrique reprsentant, dans un plan de coupe, les coefficients
dattnuation des tissus rencontrs par le flux de rayons X .
Le principe mathmatique de la reconstruction des images est connu
depuis 1917 (RADON, physicien autrichien), mais il fallu attendre les annes
70 pour quapparaissent les premires applications mdicales. Le brevet du
prototype industriel est dpos pour la firme EMI en 1972 par G.N.
HOUNSFIELD, prix Nobel en 1980.
Suite lapparition de la scanographie, limagerie mdicale entre dans
lge adulte. Lobligation dun choix parmi les examens est apparue, ainsi que
la ncessit du contrle et la validation des techniques face lengouement des
mdecins et du public.
IV - 1 ) Principe
Le principe est dobtenir des coupes (tomos) de lorganisme aprs une
acquisition axiale transverse et reconstruction informatique de limage
numrique.
La reconstruction est ralise par rtroprojection utilisant la
transforme de FOURIER. Cette technique est classique en traitement du
signal ou dimages.
Lide fondamentale de HOUNSFIELD est de restituer limage par un
codage de gris (cf. p. 58) dont lchelle (correspondant une fentre variable)
est choisie en fonction des diffrences dattnuation analyser (paragraphe IV
- 4).
dplacement de la source

sagittale

paisseur de coupe

frontale

dplacement du film

Lacquisition se fait sous

forme dune pile dimages
transverses.
Le traitement informatique
reconstruit les diffrentes
coupes qui peuvent tre :
- transversales
- sagittales
- frontales.

transversale

On limine ainsi les

superpositions dorganes,
invitables dans les techniques
conventionnelles.

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Techniques conventionnelles
La ralit en trois dimensions
(3D)
est analyse en deux
dimensions (2D).
Les superpositions anatomiques
et les diverses causes de flou limitent
la qualit de limage.
Techniques tomographiques
La mesure axiale transverse,
ralise sur de multiples projections
paramtres par langle de mesure,
reconstitue le plan de coupe. Limage
saffranchit des superpositions.

Le fentrage (cf. p. 74) permet une diffrenciation de contraste bien

plus importante quen imagerie classique.
Une pile de coupes superposes reconstitue limage en trois
dimensions, plus intuitive car plus conforme la ralit physique.
La mise en quation de la tomodensitomtrie (TDM), est le rsultat de
la gnralisation de la loi dattnuation linique prcdemment expose (cf. p.
29). En scanographie, il ne sagit plus de labsorption dun flux dont la surface
gale celle de la zone examiner, mais de labsorption dun mince pinceau de
rayons X , traversant le milieu biologique htrogne. Ce pinceau est dplac
pas--pas, par translation ou par rotation.
0

Les schmas ci-contre illustrent le

passage de lquation fondamentale pour
un milieu homogne
= 0 exp ( - x )
= 0 exp ( - 1 x1 - 2 x2 - 3 x3)
pour trois milieux de coefficients
dabsorption diffrents.
Ce que lon gnralise sans
difficult pour n milieux :
= 0 exp ( - 1 x1 - .. - i xi - ..- n xn)

1
x1

2
x2

3
x3

Cette dernire quation est souvent crite sous une forme quivalente,
rsumant la somme des attnuations partielles responsables de lattnuation
globale :

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= 0 exp ( - x ) Log
Log

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0
= x , d' o

0
= 1 .x1 + 2 .x2 + ... + i .xi + ... + n .x n

i .x i

i =1

IV - 2 ) Acquisition des donnes

Lvolution technologique a t telle que lon parle, aujourdhui
encore, de plusieurs gnrations de scanographes. Seules les possibilits
matrielles, lectroniques et informatiques ont influ sur le mode dacquisition
et de traitement, sans aucune modification du principe de base. Il est classique
de dcrire quatre gnrations, bien quelles aient toutes volues en quelques
annes pour chacune.
La premire gnration permet de comprendre le mcanisme
dacquisition. Les gnrations suivantes ne sont que des amliorations
techniques, essentiellement dveloppes pour rduire le temps dexamen et par
la mme occasion le cot.
Premire gnration :
Le gnrateur et le dtecteur sont soumis un mouvement de
translation conjoint, suivi dune rotation commune de faon itrative, ceci pas
pas.
90

translation
metteur

rotation

dtecteur
224

Une mesure est obtenue chaque pas de translation, dont le nombre

est t = 100 pour 20 cm par exemple, soit une translation de 2 mm pour
chaque mesure. Puis lensemble source-dtecteur subit un mouvement de
rotation, de deux degrs pour fixer les ides, ce qui correspond un nombre de
pas de rotation r = 180 pour un cycle complet. La translation reprend, suivie
de nouvelles rotations et translations jusquau tour complet.
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Lacquisition, cest dire

lensemble des valeurs numriques
mesures est dans lexemple prcdent
constitue de t x r valeurs
donc de 100 x 180 = 18 000 donnes
stockes dans la mmoire de lordinateur
sous forme matricielle.

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.
1,1 1, 2
2,1 2,2 2, 3
3,1
.
.
.
.
.

.
.
180, 1

__

. 1,100
. 2,100
.
.
.
.

. 180,100

(matrice de 180 lignes et 100 colonnes)

Deuxime gnration :

translation

Les mouvements sont identiques

(translation et rotation). Cependant le
faisceau nest pas en pinceau parallle, il
est plus large, ce qui permet une
dtection par de multiples dtecteurs : la
barrette de dtecteurs.

rotation

Cette amlioration permit une nette

diminution du temps dacquisition.

Les troisime et quatrime gnrations ne sont que des variantes

technologiques. Cette fois ci, il ne subsiste quun seul mouvement de rotation
do la notion de tomographe un seul mouvement.
Cest la principale amlioration.
Troisime gnration
Le faisceau en ventail est
suffisamment large (environ 42), pour
que lensemble de la coupe stimule toute
la barrette de dtecteurs.
Il persiste une liaison mcanique
entre la source et le dtecteur.

Quatrime gnration
Les dtecteurs sont fixes et seule la
source est en rotation continue.
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Le nombre de dtecteurs est de 512

ou 1024.
Llectronique associe permet une
collimation ou un chantillonnage
variable. Seuls les dtecteurs dans le
flux de rayons X sont activs.

Appareil de dernire gnration : acquisition hlicodale

La rotation continue de la source de rayons X conjointe au

dplacement longitudinal du lit dexamen permet lacquisition en mode spiral
ou hlicodal.
Ce mode dacquisition, le plus rcent et le plus rapide permet une
reconstruction en trois dimensions et limite leffet de volume partiel (cf. p. 75).
Il sagit actuellement de la technique scanographique la plus volue.
IV - 3 ) Reconstruction de limage numrique
Lors de lacquisition, pour chaque rotation de lensemble sourcedtecteur un ensemble de valeurs numriques structures sur le mode matriciel
est enregistr. On rappelle que ces valeurs numriques mesurent les diffrences
dabsorption tissulaire.
Les programmes informatiques (algorithmes) manipulant ces donnes
pour reconstituer les coupes sont de trois types :
- algbriques
- itratifs
- ou analytiques.
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Les mthodes algbriques sont les plus simples comprendre, mais

elles occupent beaucoup de mmoire informatique et sont relativement lentes.
Pour une image numrique de 64 x 64, il existe 4096 valeurs
dabsorption inconnues. Il suffit davoir 4096 quations pour rsoudre le
systme, comme il est ncessaire davoir trois quations indpendantes pour
rsoudre un systme trois inconnues.
Bien entendu, seuls des moyens informatiques permettent de
manipuler de telles matrices de nombres, mais le principe est identique celui
dun nombre plus faible de variables. IL sagit de la rsolution dun systme
dquations linaires ou systme de CRAMER (1704 - 1752).
En ralit, les mthodes numriques sont mises en uvre pour un
nombre dquations suprieur au nombre dinconnues, cest la redondance. Par
exemple, on mesure 360 projections pour rsoudre une matrice 16 x 16 (256
inconnues).
Les mthodes itratives consistent minimiser les carts des mesures
brutes par rapport une matrice de dpart et amliorer pas pas le rsultat.
Cest aussi une mthode longue qui a t utilise initialement pour les tudes
scanographiques crbrales. Elles avaient t abandonnes depuis une dizaine
dannes, mais semblent retrouver nouveau quelques applications.
Les mthodes analytiques sont de loin les plus utilises.
On peut dmontrer que toute fonction priodique, de priode T ,
continue ou non, peut tre dcompose en une somme de fonctions
sinusodales dont la frquence est un multiple de la frquence fondamentale.

f(x)

f(x) = a 0 + a1 cos x + b1 sin x

+ a 2 cos 2x + b2 sin 2x

+ ...... +
+ a n cos nx + b n sin nx + ...

f(x) =

a n cos nx + b n sin nx

n=0

Exemple de la fonction en dents de scie

f(x)

f (x) = 2 [ sin x

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sin 2x sin 3x
+

2
3
sin nx

.... ]
n

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En utilisant les relations dEULER, exprimant les fonctions

trigonomtriques en exponentielle complexe,
e ix e ix
e ix + e i x
sin x =
et cos x =
,
2i
2
on peut crire sous forme condense :

f (x) =

c n e i nx

On peut montrer, par des calculs un peu pnibles mais ne ncessitant

que des notions mathmatiques lmentaires, que les coefficients c n sont
donns par la formule suivante :
in x

t +T

0
1
cn =
f (x) e dx
2
t0
En gnralisant (ce nest bien entendu pas aussi vident) une
fonction non forcment priodique ou si lon veut une fonction dont la
priode est infinie, on arrive la notion de transforme de FOURIER.

En notation temps-frquence ( t , ) il vient de faon symtrique

i t

f (t) =

c( ) e

et

1
c ( ) =
2

i t

f (x) e

dt

Les mthodes analytiques sont bases sur la rtroprojection filtre par

transforme de FOURIER.
Pratiquement tous les scanographes actuels utilisent ces algorithmes
numriques ( F.F.T pour Fast Fourier Transform).
Il faut avoir conscience, comme toujours en imagerie numrique, quil
y a manipulation algorithmique de mesures et donc quil peut apparatre des
artefacts, fabriquant des images non conformes la ralit.

image idale

Suite la phase de reconstruction

informatique, en raison de causes
physiques (flou), ou algorithmiques, la
reprsentation de la ralit nest pas
fidle.

image mesure

Des filtres numriques, donc des

programmes informatiques, sont
utiliss pour amliorer la qualit de
limage. Lide est dapprocher limage
idale, de reconstituer le vecteur dtat
en termes techniques.

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Comme pour les filtres physiques qui ne laissent passer que des
lments caractriss, les filtres numriques ne laissent passer que des
lments conformes au modle et modifient les autres valeurs. La notion
mathmatique de base est ici celle de convolution ou de dconvolution
aboutissant la notion de filtre adaptatif.

flux homogne et
lsion

image mesure

filtre numrique

tat rel
reconstitu

IV - 4 ) Restitution de limage et fentrage

Le fentrage est une notion fondamentale en scanographie.
D. opt.
En radiologie conventionnelle, le
100 %
noircissement du film mesur par la
32
noir
diffrence de densit optique, est une
24
fonction sensiblement linaire de
lexposition aux rayons X . (cf. p. 42).
16
50 %
Le nombre de niveaux de gris
8
perceptibles de faon physiologique est
blanc
4
5
de 2 2 , soit compris entre 16 et
0%
0
0,2
0,5
5
1
2
10
20
32.(cf. p.58).
exposition
chelle de gris
Entre le blanc et le noir (0% et
100%), 32 niveaux, au maximum,
dcrivent la totalit des diffrences
dattnuation.
Le fentrage consiste choisir, en fonction de linformation
recherche guide par les renseignements cliniques, la plage de densit
tudier.
32

32
24
16
8

24

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Il est possible de choisir le niveau de gris, puis la largeur de fentre.

Dans lexemple ci-dessus, le niveau est de 24 dans lchelle totale, la
largeur est de 8 . Aprs dilatation, au lieu de huit niveaux de gris foncs, on
peut distinguer 32 niveaux dans la mme rgion de densit.
Ces notions correspondent lexpression des diffrences de densit
exprimes en units HOUNSFIELD.

+ 1000 UH

os compact

squelette
+ 750 UH

+ 500 UH
contraste iod

mdiastin
foie, reins

+ 250 UH
tissu mou
0

eau

bronches

graisse
- 250 UH

- 500 UH

tissu
pulmonaire

- 750 UH

- 1000 UH

air

En dfinitive, le fentrage consiste dilater lchelle de gris afin

dadapter les diffrences de densit interprter aux possibilits
physiologiques de lil.
Pour une fentre large, on verra lensemble des densits, de lair
los, mais avec peu de dtails. Pour une fentre troite, on ne verra quune
faible plage de contraste, mais avec beaucoup de dtails, par exemple on
distinguera le parenchyme pulmonaire des parois bronchiques.
A volume gal, une lsion ncessitant une diffrence de contraste de
10% pour tre dcelable eu radiologie classique est visible pour une diffrence
de 1 2% en TDM, grce au fentrage.
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Des limites apparaissent dans cette rsolution en densit,

essentiellement dues leffet de volume partiel.
Limage dune coupe reprsente lensemble des pixels reconstitus,
mais la coupe une certaine paisseur, do la notion de voxel.
Les deux voxels schmatiss sont
reprsents par deux pixels identiques,
alors que les lsions sont trs
diffrentes. En effet chaque pixel
reprsente la moyenne en densit du
voxel.

voxel

En pathologie pulmonaire, un
nodule mtastatique calcifi de deux
mm de diamtre sera visible dans une
coupe centimtrique en raison du
gradient de densit important (air,
calcium), mme si le nodule est
partiellement hors de la coupe.

pixel

Dans le foie, une mtastase devra

avoir un volume en rapport avec
lpaisseur de la coupe pour tre
dtecte, do la ncessit de coupes
fines, parfois millimtriques.

IV - 5 ) Applications mdicales
La tomodensitomtrie est devenue un examen irremplaable dans de
nombreux domaines de limagerie mdicale.
1) Etude du cerveau :
Lencphalographie gazeuse, pour laquelle lair tait un produit de
contraste ngatif, a totalement disparue depuis le dveloppement de la
scanographie; Il en est de mme pour la gamma-angioscintigraphie crbrale.
Il est possible de distinguer la substance blanche de la substance grise
puisque la densit est de 12 16 UH pour la premire et de 18 20 UH pour la
seconde.
Cest lexamen de rfrence pour la pathologie neurologique centrale
:
- accidents vasculaires crbraux, pour distinguer de
lorigine ischmique ou embolique de la symptomatologie
- traumatisme crnien la recherche dun hmatome
intracrnien ou sous-dural
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- pathologie tumorale, bien quil soit difficile de faire le

diagnostic diffrentiel entre mtastases, angiome ou mningiome par exemple
- pathologie intrasellaire, cest lexamen de choix pour le
diagnostic et le bilan des adnomes hypophysaires
Certaines indications pourraient disparatre dans lavenir au profit de
limagerie par rsonance magntique nuclaire.
2) pathologie thoracique
Lassociation de la radiographie thoracique et de la tomographie
conventionnelle permet dtablir un diagnostic propratoire dans 60% des cas,
contre 90% des cas pour la scanographie. De ce fait si la radiographie de
thorax reste un examen de base , dit de dbrouillage, la tomographie standard
est en voie de disparition.
La TDM est lexamen de premire intention pour le diagnostic des
nodules thoraciques, des fibroses pulmonaires ou des lsions pleurales.
De mme les cancers broncho-pulmonaires sont systmatiquement
tudis par scanographie pour, en particulier, juger de loprabilit de la lsion.
3) pathologie abdominale
Toute la pathologie maligne de labdomen bnficie de la
scanographie, ce qui a fait chuter considrablement le nombre de laparotomies
exploratrices.
Le foie, les voies biliaires, la vsicule biliaire, le pancras, les
surrnales, les reins ainsi que les ganglions rtro-pritonaux sont aisment
accessibles en TDM.
4) pathologie vertbrale
L aussi lIRM tend supplanter parfois la scanographie, mais cest
encore un examen couramment prescrit en traumatologie (fracture du rachis)
ou en pathologie dgnrative (hernie discale).
Citons enfin la pelvimtrie, permettant de prjuger des possibilits
dun accouchement par voie basse lors danomalie de la prsentation.
V LANGIOGRAPHIE NUMERISEE
On a vu (cf. p.40) lintrt des produits de contraste positifs, produits
iods, dans ltude des vaisseaux; Il sagit de langiographie conventionnelle.
Langiographie numrise est une technique planaire, qui a nettement amlior
la qualit des images, mme si le but initial, qui tait de supprimer les
cathtrismes intra-artriels, na t que partiellement atteint.
Les vaisseaux tant peu visualis en radiologie conventionnelle, il est
ncessaire dutiliser un produit iod pour lopacification; Cet acte ncessite
une ponction artrielle, de lartre fmorale le plus souvent.
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La numrisation a limit fortement la quantit de produit injecter,

mais aussi rduire le diamtre des cathters, conduisant une slectivit plus
importante des tudes vasculaires. La voie intraveineuse est rendue possible
grce la numrisation.
Limage est capte par un systme amplification de brillance, puis
enregistre en continu. Si linjection est ralise par voie intraveineuse, il y a
une nette diminution du contraste en raison de la dilution dans le compartiment
vasculaire.
La numrisation du signal vido par un convertisseur analogiquenumrique permet daugmenter le contraste par fentrage, comme dcrit
prcdemment, par dilatation de lchelle de gris pour les zones de faible
contraste.
De mme, la soustraction dimages supprime le fond osseux pour ne
laisser que les structures vasculaires tudier

conv. A/N

conv. A/N

matrice (1)

matrice (2)

soustraction
(2) - (1)

Limage avant injection est

mmorise sous forme matricielle :
matrice (1).
Aprs injection, intra-artrielle
ou intraveineuse, les vaisseaux sont
peu visibles :
matrice (2).
Aprs soustraction informatique
et mise lchelle des niveaux de gris,
les structures vasculaires apparaissent
et deviennent interprtables.
Dautres traitements dimages
sont possibles comme la soustraction
du bruit de fond, le repositionnement
des images en cas de mouvements du
patient, etc.

Lirradiation est nettement diminue pour le patient. Les applications

actuelles consistent en ltude des vaisseaux cphaliques (stnose
carotidienne), de laorte thoraco-abdominale (anvrisme ou dissection
aortique), de lembolie pulmonaire ou de la fraction djection cardiaque
mesurant le pourcentage de sang ject lors de la phase systolique du cycle
cardiaque.
De la radioscopie la scanographie, lvolution considrable des
techniques a t expose. Si actuellement, 70% de limagerie par attnuation
sont encore effectus laide dune cassette conventionnelle et dun couple
film-cran, la place de limage numrique ne cesse de crotre.
Le tout numrique semble lavenir proche de limagerie radiologique.
Si lamlioration de la qualit des images est incontestable, le
problme de la dosimtrie nest pas rsolu. La diminution des doses par image
est contrebalance par laugmentation du nombre de celles - ci.
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Une rflexion sur lquilibre entre le cot (conomique,

dosimtrique...) et lefficacit diagnostique reste dactualit.
VI - Exemple dimagerie par attnuation
Fracture du rachis lombaire : tassement cuniforme de L 1 avant et
aprs traitement chirurgical.
(images de scanographie, de radiographie et de tomographie conventionnelles).

coupes frontale et transversale

(fragments osseux dans le canal mdullaire)

reconstuction de profil

Aprs stabilisation chirurgicale de

la fracture, radiographie conventionnelle
de contrle.
Image de face et de profil.
Noter la rupture des deux vis
infrieures, visible sur le clich de profil.

Deux coupes de tomographie conventionnelle, plans 16 et 16,5 .

____ Dr S. Coequyt

2005

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