MODULE:

IMAGERIE MEDICALE
Définition de l'imagerie médicale
L'imagerie médicale regroupe les moyens d'acquisition et
de restitution d'images du corps humain
à partir de différents phénomènes physiques tels que:
- l'absorption des rayons X : radiographie
- la résonance magnétique nucléaire : IRM
- la réflexion d'ondes ultrasons : échographie
- l’émission de la radioactivité : scintigraphie
auxquels on associe parfois à ces techniques
celle de l'imagerie optique comme l'endoscopie .

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 Les intervenants
- Médecins
- Techniciens hospitaliers
- Techniciens, Ingénieurs et Commerciaux
d’entreprises
- Manipulatrices(eurs) d ’électroradiologie : MER

Planning :
- Interventions sur les semaines1, 2 et 3 de 2023
- Devoir en fin de module
- Visites au GHBS : l’imagerie et le bloc opératoire
(avant le devoir)
 Compétences visées

• Savoir identifier les différentes modalités utilisées

en imagerie médicale, radiothérapie et médecine nucléaire

• Comprendre le fonctionnement des différentes

technologies

• Faire le lien entre l'utilisation du matériel et la prise

en charge du patient

• Connaitre l'aspect réglementaire de l'utilisation

des appareils
Historique des rayons ionisants
• 1895 : Découverte des rayons X par
W.Röntgen : activation d’un courant électrique
dans une ampoule remplie d’un gaz à basse pression
« effet de fluorescence » dans le noir.
A distance d’une plaque photographique, elle réagit.
1ère radiographie de la main
1er service de radiologie ouvert en 1896
Prix Nobel de physique en 1901

• 1896 : Découverte de la radioactivité par Becquerel :

un morceau d’uranium resté dans un tiroir, il s’inspire de Rontgen.
A distance d’une plaque photographique, elle réagit.

• 1898 :Marie Curie découvrent le polonium, le radium

et leurs effets de radiothérapie
La radiologie et son histoire …

Création tube RX : 1913- embarqué dans des camionnettes proches des champs de bataille
Les grandes familles en imagerie médicale
• La radiologie fabrique son rayonnement grâce
au tube à RX (RI)
- radiographies conventionnelles : table télécommandée, mobile…
- radiologie interventionnelle : table avec arceau, amplificateur de brillance…
- mammographie
- scanner ou TDM ou CT

Particularité de la Radiothérapie : RX et électrons  à but thérapeutique

• La médecine nucléaire utilise des éléments radioactifs :
l’injection faite au patient, celui-ci émet un rayonnement Gamma (RI)
- Scintigraphie
-TEP scan
• L’imagerie n’utilisant pas de RI:
– US (ultra son) en échographie et écho-Doppler
– IRM : champ magnétique qui fait vibrer les protons de l’hydrogène
– Endoscopie
Principe de la radiologie conventionnelle :
imagerie de projection
C’est une technique qui utilise les rayons X
pour explorer certaines parties du corps :

• en réalisant une image plus ou moins transparente sur le film

• en superposant les données anatomiques traversées : os…

 Équipements en radiologie conventionnelle

Tube RX avec table télécommandée

Tube RX avec
potter mural : RP

Mammographe avec Arceau interventionnel :

compression très modulable
Amélioration des images :

1 / Produit de contraste iodé : injecté en intra veineux

2 / Baryte (produit très dense) : par voie rectale
3 / Air : lavement au scanner

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Amélioration des images:

Elle se fait aussi par l’utilisation :

-Grille anti diffusante:

Augmente la qualité image

-Palette ou système de
compression
La mammographie
Salle du GHBS
À connaitre
Contrôle qualité en sénologie :

De 2 types :

-Contrôle qualité interne : fait par les MER

. quotidien : ambiance lumineuse
. Hebdomadaire : via un fantôme

-Contrôle Qualité externe : réalisé par un organisme agréé

externe à l’établissement
. Semestriel

En cas de non-conformité grave, arrêt de l’exploitation

de l’installation
Le Scanner :
(ou Tomodensitométrie : TDM)

• Le scanner permet ainsi une visualisation

« en profondeur »
 Imagerie de coupe

• Le scanner réalise des images en coupes fines

sous différents angles

Tomographie : acquisition d’images en coupe

Constitution de base d’un scanner:
• Il contient le tube émetteur de RX et une série de détecteurs :
– Le tube à RX tourne autour du patient.
– Une série de détecteurs disposée en couronne mesure
l'intensité du faisceau de RX transmis à chaque rotation

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Constitution de base d’un scanner:
• Un puissant système informatique traite en quelques secondes
les millions de données acquises durant l'examen et
les traduit en images sur un écran.
Exemple : le scanner crânien

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L'échelle de Hounsfield, nommée ainsi d'après Sir Godfrey Newbold Hounsfield, est une
échelle quantitative décrivant la radiodensité.
Exemple : scanner crânien

« AVC visible » :
saignement en contraste blanc = saignement (hématome)
Exemple : le scanner thoracique

 Variation de l’usage de la densité numérique

Fenêtre « air »: Fenêtre « tissu mou »:

mise en évidence mise en évidence
du poumon des vaisseaux
Représentation 3 D:
Exemple : le coro-scanner

 Acquisition en 1 seconde avec injection de produit de contraste iodé

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 1er scanner milieu années 80

Scanner Toshiba Aquilon one

L’IRM :
Imagerie par résonance magnétique
Le principe est basé sur l’orientation des atomes d’hydrogènes
dans le corps : 70 %

Technique d’imagerie récente : depuis une cinquantaine d'années.

Le phénomène physique a été conceptualisé en 1946 par Bloch et Purcell[1]
L’anneau ou tunnel de l’ IRM :
Intérêts de l’IRM:

• Technique de diagnostique médical puissante

• Images en coupes et tridimensionnelles de grande précision

anatomique.

• Technique non invasive et sans effets secondaires connus

 Les premières images chez l'homme ont été réalisées

en 1979 : technique utilisée par les chimistes,
les biologistes…
 Principe de l’IRM:
• Les noyaux sont soumis à :
- un champ magnétique extérieur : le tunnel
- une excitation électromagnétique : créée par la machine
• L'intensité recueillie dépend de la concentration de l'eau à l'endroit étudié:

 obtention d’une image tridimensionnelle de la répartition de l'eau

 observation des altérations des tissus (telles que des tumeurs)

grâce aux différences de densité et de relaxation
(retour à l’état de départ) des protons de l'eau.

Le rôle des agents de contraste va être

de diminuer ce temps de relaxation
afin d’augmenter l’intensité des signaux.
Les antennes :
l’activation des protons et le recueil du signal
Variation des excitations :
au niveau des protons (déjà soumis au magnétisme du tunnel) : TR et TE

Le signal émis par les protons (lors de leur retour à leur position d’origine)
est mesuré et traduit en images!

TR : temps de répétition
TE : temps d’écho
Les signaux recueillis :

pondération en T1
pondération en T2

Image pondérée en T1 : la graisse apparaît hyper-intense (couleur claire)

et l'eau hypo-intense.

Image pondérée en T2: l'eau apparaît hyper-intense (couleur claire)

et la graisse un peu plus sombre que l'eau
Un jeu de possibilités de protocoles!!
en fonction des organes à étudier…
Images d'IRM :

ménisques
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LES RISQUES : « le plus important!!! »
Attention : aimant ultra puissant et permanent

Demander toujours l’autorisation avant de rentrer dans la salle IRM

 Pour retirer le matériel : actionner le Quench! Hélium libéré dans l’atmosphère

Arret de la supra conductivité,
 Contre-indications absolues et consignes de sécurité :

- Enlever tout objet métallique

et électronique (dont carte bancaire…)

- Ne pas entrer de matériel

dans la salle de l’aimant
sauf si amagnétique.

- Interdictions :

.Corps étrangers métalliques

intracorporels : intraoculaires…

.clips vasculaires intracrâniens,

valves cardiaques, pacemakers ou
tout autre dispositif médical Implanté…

cf questionnaire
Cage de FARADAY:

elle protège l’aimant des perturbations extérieurs et

empêche les ondes magnétiques d’impacter l’environnement

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Déménagement de l’ancienne IRM de Bodélio à Scorff:

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Réinstallation au GHBS
L’échographie

Energie non ionisante

Principe de l’échographie:
- l’échographie utilise
des ultrasons

- la matière ou le milieu traversé

exprime une impédance acoustique:
« la capacité du milieu à retrouver sa forme après le passage de l'onde ».

- l’onde ultrasonore interagit avec

la matière qu’elle traverse par ordre :

1/réflexion 2/réfraction

3/diffusion 4/ absorption

- Termes utilisés pour identifier les liquides, tissus, os …

. Noir = anéchogène
. gris = +/- homogène
. Clair = hyperéchogène
La sonde d’échographie:

- Émettre et recevoir des ultrasons

- Transduction électroacoustique*
- Faisceau 2D et 3D

Les temps d’émission-réception du signal ultrasonore de la sonde :

- Phase d’émission : temps de 1 %

- Phase de réception : 99,9 %

Le transducteur*:
1/ backing
2/ électrodes
3/ élément piézoélectrique
4/ matching layer
5/ ondes mécaniques
Backing : support
Matching layer: couche d’adaptation/ajustement
À connaitre +++ Elément piézoélectrique : il produit une charge mécanique
lorsqu'il est soumis à une contrainte mécanique  mesurée
L’ostéodensitométrie

 C’est une mesure de la densité osseuse :

taux de calcium

 Recherche d’ostéoporause

- 2 à 3 contrôles qualité en interne / semaine :

réalisé par les MER

- 1 contrôle qualité en externe /an :

réalisé par 1 organisme agréé
La RADIOTHERAPIE

1896-1898
Il permet la production d'isotopes radioactifs, et en particulier
d’oxygène 15 (15O), de carbone 11 (11C), d’azote 13 (13N), et
de fluor 18 (18F), utilisés notamment en médecine.

Principe de l'accélération des ions par des impulsions électriques répétées

L’accélérateur

À connaitre
Dosimétrie : dose délivrée aux différents organes
Quelques chiffres coût matériel

● Table télécommandée capteur plan:

250 à 350 000 euros

● Echographe : 60 à 80 000 euros

● Scanner : 500 000 à 1 million d'euros

● IRM 1,5T  1 million d'euros

● IRM 3T  1,5 million d'euros

Remboursement actes CCAM:

la classification commune des actes médicaux

Quel est le prix d’une IRM et le niveau de son remboursement ?

« Décision du 11 mars 2005 de l’Union nationale des caisses d’assurance

maladie »relative à la liste des actes et prestations pris en charge ou
remboursés par l’Assurance maladie : article l-14 .

Le prix d’une IRM est composé de deux éléments :

- un forfait technique
- un tarif de l’acte médical.
- Le forfait technique:
La « décision du 28 mai 2018 » précise les 3 types de forfaits
techniques :

. le forfait plein pour les appareils amortis (+ de 7 ans)

. le forfait plein pour les appareils non amortis

 pour ces 2 forfaits : 3 tarifications géographiques « Paris,

région parisienne, hors Paris et province ».

. le forfait réduit selon les tranches d’activité :

 rémunère les coûts de fonctionnement de l’IRM installée

 varie selon la classe de l’appareil(puissance), son année
d’installation, un seuil d’activité de référence et la zone
géographique où se situe l’IRM
Le forfait technique, qu’il soit plein ou réduit, est pris
en charge à 100 % par l’Assurance maladie.

Le patient n’a donc aucune somme à avancer,

car son montant est directement versé au centre
où il a passé son examen.
- Le tarif de l’acte médical:
Exemple de l’IRM de la face avec IV de produit de contraste codifiée LAQJ001:
- la base remboursement par la sécurité sociale(BRSS) est de 69 €
- le remboursement de l’Assurance maladie est de 70 % : 48,30 €
 il reste donc à la charge du patient la somme de 20,70 €(part mutuelle …)

Remboursement scanner : Idem !

Particularités :
Dans des établissements médicaux privés:
- dépassement possible des tarifs indiqués
- si les radiologues sont conventionnés dans le secteur d’activité 2:
« honoraires libres fixés avec tact et mesure »

Comme pour tout acte d’imagerie médicale, vous devez avoir

une prescription de votre médecin traitant qui vous oriente
dans le parcours de soins coordonnés.
 La médecine Nucléaire
Des méthodes diagnostiques et thérapeutiques qui nécessitent
l’utilisation d’isotopes radioactifs.

L’examen s’appelle la scintigraphie, elle permet de visualiser :

- la fixation d’un traceur radioactif
Exemples : technétium 99, iode 131…
- une image anatomique ou fonctionnelle du corps humain.

Injection d’un traceur:

 émission du traceur par le patient
 réception par la gamma-caméra :
« détecteur à scintillation »
Le collimateur : il sert à limiter le rayonnement diffusé
et éliminer les rayonnements parasites.

Le cristal scintillateur : absorbe le rayon gamma et les photons vont

être transférés par le guide de lumières pour éclairer les
photomultiplicateurs
Plusieurs photomultiplicateurs peuvent être stimulés par un seul photon.

Les photons incidents traversent alors une photocathode qui

les convertit en électrons (de même énergie que les photons incidents).

Ces électrons sont ensuite multipliés par une série de dynodes

(électrodes) afin d'obtenir une énergie suffisamment grande afin
d'être mesurée : une impulsion électrique se produit.

La gamma-caméra : permet alors le calcul de l'énergie de cette

impulsion et donc l'énergie initiale du photon incident mais également
l'activité radioactive de l'échantillon lors de la réception du rayonnement
gamma.

L'ordinateur : recueille alors les informations obtenues par la gamma-

caméra et en ayant connaissance de la position géométrique des
différents photons et de leur énergie, il fournit une image de l’organe
étudié
Le TEP Scan : « Tomographie à émission de positons »

Fin des années 1990, les premières tomographies avec recueil de 2 photons pour
obtenir une reconstitution en volume de l’ensemble du corps.

Couplée à l’IRM :

En 2015, la première TEP-IRM est installée en France et

plus particulièrement à PARIS. La TEP-IRM permet de couplée les deux types
d’imagerie qui sont la TEP et l’Imagerie par résonnance magnétique.
Le PACS :
Picture archiving and communication system
Devenu indispensable pour :
- l’accès rapide aux images
- l’accès au compte rendu de l’interprétation du radiologue
 Intérêt médical
 Organisationnel : consultations spécifiques en CHU…
 tous les correspondants extérieurs
 Intérêt économique : moins de déplacements…

Le DPI : dossier patient informatisé

Bientôt le DACS ! « dose patient »

« On ne parle plus de connecter les équipements biomédicaux

mais de les intégrer dans le système d’information de l’hopital »
L’interventionnel

Une technique de pointe !

- Le tube RX est placé en arceau

- Une grande maniabilité du capteur plan pour « dérouler » les sinuosités

des vaisseaux

- Des logiciels type calque (copie en transparence) aident le geste

du radiologue ou cardiologue

- Acquisition en 3 D : rotation du capteur de 90°

Les moyens de protection pour l’interventionnel :

Le paravent plafonnier et mobile

Le bavolet avec rehausse

de protection
 Protection de 0,5 mm
équivalent plomb

L’injecteur automatique :
produit de contraste
L’endoscopie:
Elle apporte un autre type d’images!

L’endoscope:

Le nettoyage des endoscopes:

décontamination
Domaines étudiés Type d’énergie Terme d’usage
utilisée
Radiologie conventionnelle :
- radiologie de projection -RX - radiographie
- sénologie -RX - mammographie

- image avec graphie

Radiologie interventionnelle RX - Image avec pulsé

- image en coupe
ou axiale
Radiologie en coupe : le scanner RX avec reconstruction
coronale et sagittale
- image en 3D

Echographie Ultrasons - réflexion du signal

 Type d’énergie Termes d’usage
utilisée

- Image par résonnance

IRM Rayons magnétiques magnétique

- Exposition intense:
traitement
- RX
Radiothérapie ou examen
- Electrons
thérapeutique

- Exposition à but :
- Rayons gamma . physiologique
Médecine nucléaire - Positons . thérapeutique

Endoscopie Rayons optiques - imagerie d’optique

DES QUESTIONS ?...

-Merci pour votre attention-