Tomodensitométrie

Dr AWANA ARMEL
Médecin Radiologue
Enseignant- Assistant RIM
FS SBM UNIV NGAOUNDERE
 Objectifs
• Décrire trois types de scanner avec leur principe.

• Citer quatre éléments de la chaine scannographique.

• Citer cinq étapes dans la préparation du malade.

• Citer quatre paramètres d’acquisition.

• Citer quatre paramètres de reconstruction.

• Citer trois artéfacts à la TDM.

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 Plan
Introduction
1. Généralités
2. Principe des TDM et de formation de l’image
3. Chaine scannographique
4. Préparation du malade
5. Déroulement de l’examen
6. Notion de densité
7. Artéfacts en TDM
Conclusion

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 Introduction
• Tomodensitométrie : Imagerie en coupe utilisant les
Rayons X.

• Examen de base dans la pratique médicale.

• Accessibilité faible dans notre milieu.

• Nombreux perfectionnements depuis 1970: possibilité

de faire un body scan.
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Introduction : Terminologie
• Tomodensitométrie (Tdm) / Scannographie
• Scanner
• Hélicoïdal+++/ Spirale
• Scanners Multi-barrettes/ Multi- détecteurs
• Scanner Volumique
• Scanner Mono-coupe/ Multi-coupe

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 Historique
• 1971: Premier scanner cérébral par
Hounsfield et Ambrose à Londres
• 1974 : Ledley met au point le premier
appareil corps entier à Washington (une
image en 5min)
• 1979: Prix Nobel à Hounsfield et Macleod
• 1989 : rotation continue et acquisition
hélicoïdale
• 1992: Acquisition simultanée de deux
coupes en une rotation
• 1998: Acquisition simultanée de quatre
coupes en une rotation
• 2000: Acquisition simultanée de 16
coupes en une rotation
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 Généralités
• Nombreuses évolutions

• Possibilité d’examiner tout le corps

• Déplacement et vitesse de déplacement de la table:

utilisation des PDC pour les vaisseaux

• Augmentation de la vitesse de rotation du tube:

résolution temporelle

• Augmentation du nombre de détecteurs: résolution

spatiale
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 Généralités
• Faisceau de Rayons X tournant autour du patient et recueillis par
les détecteurs situés à l’opposé du tube à rayons X.
• A chaque position du faisceau des Rayons x, mesure et
enregistrements des quantités des Rayons x sous divers angles.
• Obtention d’une coupe dont chaque point est calculé à partir d’un
traitement mathématique des informations enregistrées.
• Le calculateur attribue à chaque point une unité Hounsfield (0
pour l’eau).

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Principe
•Scanner séquentiel

•Scanner Hélicoïdal

•Scanner multi barrette

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Scanner séquentiel (incrémental) :
Principe
• La rotation d’un tube génère une
coupe à un niveau donnée . La
table se déplace entre deux
acquisitions.
• Nécessité d’avoir une apnée par
coupe
• Temps mort dans le processus
d’acquisition pour
refroidissement du tube
• Difficulté à analyse les vaisseaux
à l’aide des PDCI à débit élevé
• Examen lent + + +
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Scanner hélicoïdal : Principe
• Combinaison du rotation continue (360° en
1s) et des détecteurs et du déplacement de
la table : amélioration du système de
refroidissement.
• Augmentation du nombre de détecteurs en
arc à l’opposé du tube : 500 à 900 cellules.
• Le mouvement du tube et des détecteurs
dessinent une hélice autour du patient.
• Interpolation : traitement visant à supprimer
le artéfacts liés au déplacement du malade

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Scanner hélicoïdal : Facteurs
influençant l’acquisition et la qualité
de l'image
• Collimation: épaisseur nominale de la coupe. En mode
incrémental épaisseur réelle de la coupe. En mode hélicoïdale,
elle est influencée par la vitesse de la table et de l’interpolation
• Pitch: rapport entre le déplacement de la table en mm lors
d’une rotation et la collimation du faisceau

• Performance du tube: elle limite la durée de l’acquisition. La

longueur du volume à explorer dépend de l’avancée de la table
et de la durée d’acquisition

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 Scanner multi barrettes
• Tube à Rayons X associé à plusieurs rangées de détecteurs.
Chaque détecteur est connecté à un système d’acquisition des
données.
• Avantages:
• Coupes fines : meilleure résolution spatiale
• Acquisition plus rapide : meilleure résolution temporelle
• Meilleure opacification vasculaire
• Deux types de détecteurs :
• Matriciels: capteurs ayant la même taille; juxtaposés sur plusieurs
rangées
• Modulables: la longueurs des capteurs des barrettes croit au fur et à
mesure qu’on s’écarte de la perpendiculaire
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Scanner multi barrettes

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Principe de formation de l’image
• Atténuations: le faisceau de rayons X subit de
nombreuses atténuations. L’intensité d’atténuation est
obtenue par soustraction de l’intensité du faisceau
avant et après la traversée de l’objet.
• Projections : les détecteurs transforment les photons
X en signal électrique
• Rétroprojections: les projections sont échantillonnées
et numérisées pour former la matrice
• Image: A chaque pixel de la matrice correspond un
profil d’atténuation exprimé en UH (Unité Hounsfield)
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Chaine scannographique
• Système de mesure: Il comprend le tube et les détecteurs
dans un statif.
• Système de traitement des données : L’ordinateur calcule la
densité élémentaire de chaque voxel.
• Système de visualisation: composé de consoles et claviers. Il
permet d’étudier les résultats (fenêtres, mesures, manipulation
de l’image…)
• Système d’archivage : les données sont archivées dans un
disque dur. Elles peuvent être partagées , gravées ou
imprimées sur des films.
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 Chaine scannographique
Système de traitement des Système d’archivage
données (Ordinateur) (Disques durs)

Système de mesure Système de visualisation(

Reproduction
Statif – tube et détecteurs réglage de la fenêtre, (gravure,
densité, dimension..) impression, PACS)

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Plan
Introduction
1. Généralités
2. Principe des TDM et de formation de l’image
3. Chaine scannographique
4. Préparation du malade
5. Déroulement de l’examen
6. Notion de densité UH
7. Artéfacts en TDM
Conclusion
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 Préparation du malade
• Histoire médicale : scanner précèdent, recherche de contre
indication . . .
• Insuffisance rénale: A rechercher si utilisation de PDCI.
Créatinine + +
• Hyperthyroïdisme: risque de thyrotoxicose
• Réactions secondaires des PDCI
• Prémédication: utilisation de la prednisone par certains centre
• Apnée ou respiration
• Retirer les objets métalliques
• Pose d’une voie veineuse

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Déroulement de l’examen
• Installation du malade en fonction de la zone à explorer
( après préparation).
• Topogramme : aussi appelé scout view ( ou mode
radio) est une prise de données à bas courant et basse
résolution. Le couple tube- détecteurs reste fixe
• Paramètres d’acquisition: kV, mAs, FOV, épaisseur
des coupes, incrément, pitch, vitesse de rotation
• Paramètres de reconstruction : FOV, matrice,
épaisseur de coupe de reconstruction, incrémentation et
les filtres de reconstruction
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Post traitement
• Différents modes
• Moyennage : permet une meilleure visualisation
• MPR : permet de choisir un meilleur plan d’analyse ( sagittal, coronol,
oblique)
• MIP ( Maximum Intensity Projection) : le voxel affiché est celui ayant
une densité maximale
• minIP: voxel affiché ayant une densité minimale
• 3D surfacique
• Rendu volumique : permet par rapport aux MIP de l’idée de
profondeur
• Imagerie vasculaire : quantification des sténoses
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TOPOGRAMME
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MPR
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Rendu volumique
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Notion de densité UH

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 Artéfacts en TDM
• Artéfacts en rapport aux objets métalliques (prothèses dentaires, clip)
: image en rayon de soleil rendant l’image ininterprétable

• Artéfacts de durcissement du rayonnement : artéfact au niveau de la

fosse postérieure, rachis et épaule

• Artéfacts liés aux mouvements du malade : enfant + + , comateux

agité++

• Artéfacts de volume partiel

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Nouvelles techniques
scannographiques
• Scanner de perfusion

• Scanner dynamique

• Dual Energy

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Scanner de perfusion

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Conclusion
• Comprendre et optimiser les paramètres permet
d’améliorer la qualité de l’image et maitriser les
doses reçues par le malade
• Rôle du Technicien :important dans la
préparation du malade, son installation et les
paramètres d’acquisition.
• Une bonne technique améliore les images et
améliore l’interprétation de celles-ci.
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MERCI

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